Симптомы, диагностика, лечение

Нефролитиаз — это образование камней в почках. Наличие мелких кристаллов, не нарушающих отток мочи, не дает симптомов, они могут самостоятельно выйти с уриной. Большие камни более опасны, приводят к приступам боли, могут вызвать закупорку протоков, что потребует хирургического вмешательства.

Симптомы мочекаменной болезни

Первый и главный признак уролитиаза – почечная колика. Это сильная, схваткообразная боль в пояснице, отдающая в область живота, паха или половых органов.

Основные симптомы заболевания зависят от формы, размеров, количества и локализации камней:

У 13% больных заболевание развивается бессимптомно и проявляется лишь тогда, когда конкременты становятся подвижными.

Одно из наиболее распространенных урологических заболеваний – уролитиаз, или мочекаменная болезнь. Патология проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Основные причины образования отложений – нарушение обмена веществ и обезвоживание организма. Развиться мочекаменная болезнь может в любом возрасте, но в 70% случаев поражает людей старше 30 лет. Она редко протекает без осложнений, поэтому цена промедления диагностики и лечения достаточно высока.

Если у вас в прошлом были конкременты в почках, эти рекомендации помогут снизить риск их повторного появления.

Образование конкрементов происходит, когда химические вещества в моче находятся в высоких концентрациях. Со временем они образуют микроскопические кристаллы, которые затем начинают слипаться, образуя постоянно растущий конкремент. Преимущественное большинство камней МВП включает один или несколько компонентов. Выделяют четыре основных типа конкрементов.

Симптомы почечнокаменной болезни

Степень выраженности симптомов зависит от размера, количества, состава и местоположения камней.

У пациентов с нефролитиазом, если он ограничен почками, заболевание протекает бессимптомно. Общие симптомы, связанные с камнями в почках, в том числе острая боль, иррадиирующая в пах, возникают, когда камень начинает спускаться по мочеточникам из почек.

Если камень инфицируется, у пациентов может развиться:

Часто возникает обструкция (закупорка конкрементом), что может привести к пиелонефриту с одновременным гидронефрозом. Эта тяжелая и опасная для жизни ситуация, требующая экстренной хирургии.

Таблица 3. Типы боли при камнях в мочеполовой системе

Характерные особенности приступа почечной колики:

Что такое нефролитиаз — определение

Нефролитиаз — это результат образования и перемещения кристалла или кристаллического конкремента (камня или группы камней) из почки через мочеполовую систему. Большинство пациентов с нефролитиазом страдают от периодических сильных болей в животе и инфекций мочевыводящих путей. При нефролитиазе у больных камни обнаруживаются и в других отделах мочевой системы, поэтому патологию также называют мочекаменной болезнью.

Таблица 1. Отделы, где могут обнаруживаться конкременты (камни)

Чаще камни образуются в почках и затем двигаются в нижние отделы мочеполового тракта. Возможно образование одиночных и множественных камней, размером от нескольких миллиметров до 10-15 см.

Симптомы почечнокаменной болезни довольно неприятные: боль в пояснице, острые приступы почечной колики, гематурия (кровь в моче), пиурия — (лейкоцитурия — гной в моче). Диагностика патологии довольно сложная: больным, помимо лабораторных анализов, могут назначаться КТ, рентген, УЗИ почек, экскреторная урография, радиоизотопная нефросцинтиграфия. Лечение зависит от размера и типа камней в почках, и может быть консервативным или хирургическим (нефролитотрипсия, пиелолитотомия, нефролитотомия).

Почечнокаменная болезнь коррелирует с повышенным риском хронических заболеваний почек, терминальной стадии почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и гипертонии. Поэтому даже на ранних стадиях необходимо своевременно обратиться к урологу и пройти лечение.

Определение болезни. Причины заболевания

Камень в мочеточнике (конкремент) — твёрдое образование в мочевыводящих путях, которое блокирует отток мочи, вызывает боль, кровотечение и воспаление. Это состояние — частный случай мочекаменной болезни (МКБ).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при обменных нарушениях, часто на фоне анатомических отклонений мочеполовой системы. Риск развития заболевания возрастает при наследственной предрасположенности, эндокринных патологиях, самая частая из них — гиперпаратиреозрасстройство оклощитовидных желёз с нарушенным обменом кальция и фосфора

В среднем риск заболеваемости МКБ среди населения составляет 5-10 %. У 75 % пациентов болезнь возникает в трудоспособном возрасте, может существенно ухудшить качество жизни и привести к инвалидности.

В некоторых регионах МКБ встречается чаще, что подтверждает роль внешних факторов в развитии болезни: жаркого климата, особенностей питания, ограниченного потребления жидкости. Среди регионов РФ мочекаменная болезнь распространена в республиках Северного Кавказа, Заполярье, Центральной Сибири и Поволжье. Среди зарубежных государств — в странах Ближнего Востока, Индии, Средней Азии и Северной Америки.

Зачастую камни (конкременты) локализуются в одной из почек, но 30% больных страдают двусторонним поражением почек камнями. Конкремент может находиться:

Камень формируется в полостной системе почки и в дальнейшем перемещается в мочеточник. Мочеточник — это полая мышечная трубка с тремя физиологическими сужениями диаметром 3-5 мм. Сужения расположены в следующих областях:

В мочеточнике застревают небольшие камни (0,2—0,5 см). Это связано с тем, что крупный камень не сможет «выпасть» из почки — его размер значительно превосходит диаметр соустья мочеточника и почечной лоханки.

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

Боль может передаваться в подвздошную, паховую область, а также в область наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

При МКБ у 80-90 % пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Если камень мочеточника расположен в его нижнем отделе, добавляются следующие симптомы:

Из-за разнообразия симптомов бывает затруднительно правильно поставить диагноз, и больного ошибочно лечат от заболевания, которого у него нет, например от аденомы простаты, хронического цистита, простатита.

При мочекаменной болезни часто присутствует лейкоцитурия, при которой в моче появляются лейкоциты. Это связано с тем, что конкремент в мочевых путях может приводить к бактериальному воспалению почек — пиелонефриту. Однако, если мочеточник полностью заблокирован камнем, даже при серьёзном воспалении почки, лейкоцитов в моче может не быть, потому что нет оттока жидкости из почки. Самый достоверный признак камня в мочеточнике — его самостоятельное отхождение при мочеиспускании. Такое может произойти спонтанно, без лечения. Когда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу, пациент ощущает сильный дискомфорт в этой области. Как правило, самостоятельно отходят камни небольшого размера (0,3-0,5 см).

Причины и механизм образования камней в почках

Нефролитиаз часто возникает у пациентов с гиперурикозурией, но в целом наиболее распространенная основная причина — ацидурия. Считается, что причиной ацидурии становятся и зависящие от диеты, и не зависящие от нее причины, например, метаболический синдром, влекущий за собой закисление мочи.

Причины образования мочекислых камней разнообразны и классифицируются следующим образом:

Причинами также могут быть недостаток витаминов А, D и ультрафиолета, заизвесткованная питьевая вода, острая, кислая, соленая пища, изменяющая pH мочи.

Группы высокого риска:

Патофизиологические механизмы, связанные с образованием камней с мочевой кислотой, включают:

Снижение рН мочи связано с пониженной экскрецией аммиака с мочой из-за метаболического синдрома. В печени уменьшается синтез аммиака, нарушается кислотно-щелочное равновесие, содержание аммиака в крови и моче соответственно тоже падает. Кстати, это объясняет связь между ожирением и ацидурией.

Патофизиология нефролитиаза

Образование камней в почках связано с физико-химическими изменениями и перенасыщением мочи. PH и избыток определенных веществ приводят к превращению жидкости в твердое вещество. Факторы риска кристаллизации — перенасыщение камнеобразующими компонентами (кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин) и низкий объем мочи. В условиях перенасыщения растворенные вещества осаждаются в моче, что приводит к отложению и образованию и кристаллических структур.

Также важны местные условия в мочеполовых путях. Ситуацию усугубляют инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит), гидронефроз, аденома и простатит и др. патологические процессы, нарушающие качество и отток мочи. Кроме того, воспалительные элементы — белки, бактерий, слизь и гной, белка могут стать основой ядра для камня, вокруг которого скапливаются кристаллы соли.

распространенные состояния, приводящие к камнеобразованию:

Профилактика

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Хирургическое лечение при камнях в почках

Камни более 6 мм, потребуют вмешательства. Методы включают:

Дифференциальный диагноз при приступе почечнокаменной болезни

Перечисленные ниже состояния могут имитировать боль в боку, похожую на боль при камнях в почках:

Диагностика нефролитиаза

В первую очередь выясняют жалобы, затем приступают к осмотру. Необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез, сосредоточив внимание на проблемах, связанных с образованием мочекислых камней: рак, миелопролиферативные новообразования, наследственные заболевания, связанные с гиперурикозурией, расстройство желудка и диарея, подагра, диабет. Нужно расспросить пациента о наличии хронических заболеваний (подагра, диабет, болезни ЖКТ и МВП), режиме питания, предыдущих эпизодах почечнокаменной болезни. Это помогает предположить диагноз.

Следующие клинические признаки на 80% чувствительны и на 99% специфичны для определения наличия нефролитиаза:

Патогенез камня в мочеточнике

Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.

К внешним факторам относятся:

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

Животный белок вредит почкам

Растительный и животный белок

Ученые из Шанхая совместно с исследователями из Медицинского центра Университета Вандербильта провели научное исследование, посвященное связи камнеобразования в почках и употребления белка. Оказалось, что белковая пища увеличивает риск образования почечных камней на 14-16%. Результаты исследования опубликованы в «Journal of Urology».

В исследовании приняли участие 69166 женщин и 58054 мужчин. Все участники заполнили опросник по частоте приема различной пищи. Употребление белка у разных людей, принимавших участие в исследовании, значительно различалось. У некоторых оно составляло 33,5 г в день и выше, однако были и те, кто в день употреблял менее 19,3 г белковой пищи.

После восьмилетнего наблюдения врачи диагностировали камни в почках у 1451 женщины и 1202 мужчин. При этом выяснилось, что чаще всего почечнокаменная болезнь развивалась у поклонников животного белка. Риск появления камней в почках у них оказался выше на 17-20% по сравнению с теми, кто предпочитает растительную белковую пищу.

Причем тип пищи, из которой был  получен животный белок (мясо, рыба, молочные продукты) не играл особой роли. Кроме того, выяснилось, что высокое белковое потребление повышает риск почечной недостаточности.

Авторы исследования пишут, что его результаты являются доказательством того, что правильное питание предотвращает образование камней в почках.

Питание – рекомендации

Желательно ограничить потребление животного белка, включая мясо, рыбу, морепродукты, птицу и яйца. Употребление большого количества животного белка повышает уровень мочевой кислоты в моче. Ешьте не более 2–3 порций животного белка в день.

Больным с камнями из оксалата и фосфата кальция подходят источники растительного белка:

Ограничьте количество потребляемой соли (натрия). Соль увеличивает вывод кальция с мочой. Норма – 2300 мг или меньше.

Желательно есть больше:

Можно есть несоленые орехи и семена (при наличии камней из оксалата кальция, количество орехов следует ограничить, поскольку они содержат большое количество оксалатов).

К продуктам, богатым кальцием, относятся:

Конкременты из мочевой кислоты

Некоторые камни в мочевыводящих путях (в почках, мочевом пузыре, мочеточниках) состоят из мочевой кислоты – продукта жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой. Их образование увеличивается, если у больного:

Камни, образованные мочевой кислотой составляют примерно 10% всех камней в мочевыводящих путях. Есть определенные препараты, которые способствуют растворению таких конкрементов и/или предотвращают их формирование (например, Блемарен).

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

Струвитные камни

Образованию струвитных камней способствует расщепление мочевины особым ферментом уреазой. Их также можно назвать инфекционными камнями, поскольку они возникают при инфекциях мочевых путей. К бактериям, обладающим подобными свойствами, относятся клебсиеллы (Klebsiella spp.), протей (Proteus spp.), реже кишечные палочки и псевдомонады (Pseudomonas).

Поскольку такие конкременты часто становятся большими и возникают при наличии инфекции, они представляют опасность для здоровья. При таких камнях обычно требуется комплексное лечение, включая антибиотики и удаление камня. Женщины страдают чаще, чем мужчины, из-за более высокого риска ИМП.

Факторы риска

На появление мочекаменной болезни оказывает влияние присутствие определенных заболеваний, пищевые привычки, состав мочи, образ жизни:

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике:

По стороне поражения мочеточника:

По причине образования:

Существует три варианта развития заболевания:

Камни в почках со временем увеличиваются. При продвижении по мочевыводящим путям, они могут привести к обструкции и впоследствии вызвать острую почечную недостаточность. Также конкременты могут стать очагом инфекции, хронической или острой.

При наличии нефролитиаза необходимы следующие меры:

Также важно избегать переохлаждения и периодически посещать уролога для контроля состояния почек и МПВ (УЗИ, лабораторная диагностика).

Первая помощь при почечной колике

Почечная колика проходит с нестерпимой болью и может привести к почечной недостаточности, поэтому первые цели — устранение обструкции и боли. Больным вводится платифиллин, метамизол натрия, морфин или комбинированные анальгетики с раствором атропина. Может назначаться грелка на поясничную область или теплая ванна (сидячая). Если колику не снять, мужчинам проводят блокаду новокаином семенного канатика, женщинам — блокаду круглой связки матки. Также проводится катетеризация мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:

Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:

Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.

Камни из оксалата или фосфата кальция

Большинство конкрементов в почках состоят из соединений кальция, особенно из оксалата кальция. Также могут присутствовать фосфат кальция и другие минералы.

Риск образования кальциевых камней увеличивают:

На долю кальциевых (оксалатов и фосфатов) конкрементов приходится 85% камней в почках.

Лабораторные тесты при камнях в почках

Нефролитиаз, или камни в почках, — наиболее распространенное заболевание мочевыделительной системы. По статистике, патология встречается у примерно 12% населения Земли, особенно часто в развитых странах. Например, в США ежегодная заболеваемость оценивается в 600000 человек. Частота случаев образования почечных камней в последнее время значительно возросла, особенно у пациентов, страдающих метаболическими синдромами.

Распространенность мочекислой уропатии варьирует в зависимости от возраста, пола и факторов окружающей среды. Например, люди в возрасте старше 65 страдают от нефролитиаза в два раза чаще, чем более молодые пациенты. Частота рецидивов в течение жизни выше у мужчин, чем у женщин. В целом, у мужчин патология развивается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Осложнения нефролитиаза

Осложнения развиваются из-за присутствия камней в почках, обструкции любого участка, или обоих состояний:

Лечение почечнокаменной болезни

Ход терапии нефролитиаза зависит от размера и типа камней и может быть консервативным или оперативным. Основная цель — удаление камней из почек и других отделов мочевого аппарата, лечение инфекций и профилактика образования новых камней.

Камни в почках очень болезненны, поэтому первостепенное значение имеет купирование боли. Достигается приемом спазмолитиков в комбинации с НПВП за счет уменьшения стимуляции гладкой мускулатуры и снятия спазма мочеточника. С этой целью применяют: Но-шпу, папаверин (спазмолитики), Баралгин, Спазган, Брал (комбинированные средства спазмолитик+обезболивающее). После устранения тошноты/рвоты (Церукал, метоклопрамид) препараты можно принимать внутрь в виде таблеток. При наличии воспаления обязательна противомикробная терапия.

Кроме того, необходимо увеличить объем питьевой жидкости и подкорректировать режим питания. В рацион вводят минеральные воды. В зависимости от типа камня ограничивают прием определенных продуктов. Например, при оксалатах — шпинат, щавель, шоколад, при уратах — мясо (особенно красное), бобовые.

Из препаратов может выписываться тамсулозин, способствующий отхождению камней. Также препарат снижает стимуляцию гладкой мускулатуры. Обычно это полезно при обнаружении камней в дистальных отделах мочеточника и размерах камней от 5 до 10 мм.

Осложнения камня в мочеточнике

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Диета при наличии камней в почках из оксалата кальция и/или фосфата кальция

Перечисленные шаги применимы только к больным, у которых обнаружены камни из оксалата кальция и фосфата кальция.

Вода точит камни, даже если они почечные

Согласно исследованию, проведенному Оксфордским университетом и Европейским центром урологии, увеличение потребления жидкости снижает риск камнеобразования. Это подтвердили результаты исследования с участием 439 072 человек.

Ученые обнаружили, что увеличение в рационе чистой воды на на 200 мл снижает риск появления камней на 13%. Это подтверждает рекомендации ВОЗ о необходимости употребления минимум 30 мл воды на килограмм веса. К сожалению, мало кто выпивает нужную норму.

Кроме того, ежедневное потребление 100 г фруктов снижало риск образования камней на 12%, а 10 г клетчатки – на 18%.

Питьевой режим – рекомендации

Нужно пить много жидкости, особенно воды. Это самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск получения нового камня в почках.

Старайтесь ежедневно выпивать не менее 2 ½ – 3 литров (10-12 стаканов) жидкости. Людям с цистиновыми камнями требуется больше жидкости – около 4 литров (16 стаканов). Если вы не привыкли пить такое количество жидкости, начните с добавления одного дополнительного стакана жидкости каждый день и постепенно увеличивайте до требуемого количества.

Сладкие напитки, например, морсы, а также кофе и чай, не подходят для увеличения количества выпиваемой жидкости, поскольку увеличивают риск образования конкрементов. При этом доказано, что помогает предотвратить образование камней в почках ежедневное употребление полчашки лимонного сока, разбавленного водой.

Чтобы пить больше жидкости, рекомендуются следующие советы:

Лечение камня в мочеточнике

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Консервативное лечение

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Типы конкрементов при почечнокаменной болезни

У большинства пациентов с нефролитиазом образуются кальциевые камни (80%), большинство из них состоят в основном из оксалата кальция или фосфата кальция. Другие основные типы включают мочевую кислоту, струвиты (фосфат магния и аммония) и цистиновые камни. Следует отметить, что у одного пациента может быть камень, содержащий более одного типа кристаллов. Разновидность конкрементов можно определить по результатам анализа урины под микроскопом.

Микроскопия мочи дает ценные сведения при анализе почечнокаменной болезни. Ниже приведены кристаллические образования, обычно связанные с каждым типом камня.

Таблица 2. Типы камней, образующихся в почках

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.

Визуальные исследования, выявляющие камни в почках

Проводятся после оказания первой помощи, обезболивания, снятия спазмов, устранения рвоты:

Рентгенография. Срочные рентгенологические исследования назначают пациентам с признаками инфекции, с единственной почкой и когда диагноз неясен. Обычная рентгенография брюшной полости (почек, мочеточников, мочевого пузыря) – простой, быстрый способ оценки состояния органов. Но у метода есть минусы — не все типы камней определяются, мелкие могут быть вообще не различимы. Например, мочекислые камни (уратные) радиопрозрачны, не проявляются на стандартных обычных рентгеновских снимках брюшной полости.

Ультразвуковое исследование. УЗИ почек — это чрезвычайно полезный инструмент отслеживания наличия камней мочевыделительной системы. Легко доступно, дешево, не содержит вредного ионизирующего излучения и можно сделать у постели больного. Сонография позволяет легко диагностировать камни в почках, определить гидроуретер, гидронефроз, эхогенность и другие аномальные изменения почек. Кроме того, позволяет детально изучить строение органов. Ультразвук также можно использовать для измерения индекса резистентности, он повышен при любой обструктивной уропатии на стороне поражения. Однако, не всегда легко дифференцировать гидронефроз от обструкции лоханочно-мочеточникового соединения или отличить доброкачественное образование от злокачественного. С помощью сонографии невозможно идентифицировать тип конкремента, например, отличить уратные от кальциевых камней.

Общая чувствительность ультразвука в обнаружении камней в почках составляет от 45%, а специфичность 88%. Комбинация рентгена и УЗИ для получения более четкой картины используется часто, очень помогает в диагностике почечно-каменной болезни, особенно, когда КТ по какой-либо причине недоступна.

КТ. Наличие различных камней любого размера легко идентифицировать с помощью КТ. Компьютерная томография почек без контраста считается стандартным методом визуализации при диагностике ненефролитиаза. Тест более точный и эффективный, чем внутривенная урография или ультразвук. Позволяет определить размер и плотность, а также расположение любых камней в почках, выявить сопутствующие деформации даже при отсутствии конкрементов.

Предпочтителен неконтрастный метод, поскольку контраст делает мочу белой на снимках. Поскольку камни тоже белые, добавление контраста скроет и затруднит их диагностику. Рентген (если показан) нужно сделать до контрастирования, поскольку он будет показывать только контраст, а не камень.

Но и у КТ есть недостатки: обследование несет определенную лучевую нагрузку, не выполнить быстро, недешев, делают не во всех клиниках.

Алкогольные напитки

Желательно избегать употребления алкоголя. Допустимые нормы (европейские рекомендации), при условии, что 1 порция равна 10 г чистого алкоголя.

Допустимые нормы алкогольных напитков

Больным с нефролитиазом подходят диетические нормы, рекомендуемые при гипертонии (DASH), поскольку такая диета снижает риск образования камней в почках. Эта диета рекомендует включать в меню фрукты и овощи, нежирные молочные продукты, пищевые волокна, цельнозерновые продукты и ограниченное количество сахара.

От камней в почках защитят правильное питание и употребление достаточного объема воды.

Ученые выяснили, что увеличение в рационе объема жидкости, фруктов и клетчатки снижает риск появления почечных камней, а потребление белка — повышает.

Цистиновые камни

Камни, состоящие из химического вещества под названием цистин, встречаются реже. В большинстве случаев они образуются при цистинурии (наследственная патология, приводящая к слишком большому количеству в моче цистина.

Цистиновые камни можно предотвратить или растворить с помощью лекарств (например, тиопрамин или Тиола, пеницилламин, он же Купренил) но это сложно и не очень эффективно. Если камень вызывает закупорку мочевыводящих путей или слишком большой, его необходимо удалить.

Некоторые конкременты в конечном итоге проходят через все мочевыводящие пути и выходят из организма во время мочеиспускания. В некоторых случаях камень вызывает закупорку МВП, когда застревает, блокируется отток мочи и развивается острая боль (почечная колика).

После прохождения камня в почках важно попытаться предотвратить образование другого. Исследования показывают, что частота рецидивов нефролитиаза без лечения в течение пяти лет после первого конкремента колеблется от 35% до 50%.

Допустимые нормы кальция (международные рекомендации)

Допустимые нормы кальция

Важно понимать, что содержание оксалатов может варьироваться в зависимости от места выращивания продукта, времени года, обработки, выращивания органическим или традиционным способом, замачивания или варки и т. д.

Если требуется принимать добавки с витамином С, необходимо ограничивать этот витамин 1000 миллиграммами в день. Большое количество витамина С увеличивает риск образования камней.

Причины образования камней в мочевыводящей системе

Механизм образования камней в мочевыделительной системе еще плохо изучен. Но урологи четко выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию уролитиаза:

Камни при мочекаменной болезни