Симптомы, лечение и последствия 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

imageВ настоящее время довольно распространенным флебологическим заболеванием у мужчин является варикоцеле. Болезнь представляет собой расширение и увеличение вен в области семенного канатика и яичка.

Существует четыре степени варикоцеле, симптомы и лечение на каждой из них отличаются.

Содержание
  1. Стадии развития заболевания
  2. Комплекс терапевтических мер
  3. Осложнения на 1 – 2 стадии заболевания
  4. Последствия 3 – 4 стадии болезни
  5. Анатомия и физиология
  6. Как же возникает варикоцеле?
  7. Кто наиболее предрасположен к заболеванию
  8. Причины возникновения болезни
  9. Общий подход к лечению болезни
  10. Варикоцеле — симптомы и лечение
  11. Определение болезни. Причины заболевания
  12. Симптомы варикоцеле
  13. Патогенез варикоцеле
  14. Классификация и стадии развития варикоцеле
  15. Осложнения варикоцеле
  16. Диагностика варикоцеле
  17. Лечение варикоцеле
  18. Прогноз. Профилактика
  19. Причины
  20. Чем проявляется?
  21. Статистика по варикоцеле: почему нужно пройти уролога при половом созревании
  22. Причины узлового расширения вен в яичках
  23. Симптомы варикоцеле: болезнь может быть бессимптомной
  24. Стадии развития варикоза яичек
  25. Мужское бесплодие и варикоцеле
  26. Как лечат варикоцеле
  27. Где вылечить варикоцеле в Санкт-Петербурге, цены
  28. Общие сведения
  29. Причины варикоцеле
  30. Классификация
  31. Симптомы варикоцеле
  32. Диагностика
  33. Лечение варикоцеле
  34. Профилактика
  35. Варикоцеле — лечение в Москве
  36. Что такое варикоцеле
  37. Причины заболевания
  38. Стадии развития варикоцеле
  39. Симптомы и признаки варикоцеле
  40. Когда обращаться к врачу

Стадии развития заболевания

На своем пути варикоцеле проходит 4 стадии развития:

  1. Заболевание на 1 степени развития нередко называется нулевой или скрытой стадией. Визуально определить заболевание этой imageстепени невозможно, как и путем прощупывания ввиду отсутствия видимых изменений. Протекание заболевания на этой стадии зачастую происходит бессимптомно, в редких случаях может отмечаться тянущия ощущения в области яичка и семенного канатика. Ввиду такого вялого протекания заболевания многие пациенты узнают о нем уже на более поздней стадии.
  2. Вторая стадия заболевания также практически неощутима и проявляется лишь в том случае, когда пациент находится в стоячем положении или после физических нагрузок.
  3. Варикоцеле 3 степени уже протекает с ярко выраженными симптомами и начинает доставлять дискомфорт.
  4. На четвертой стадии симптоматика заболевания ярко выражена, и может стать причиной бесплодия.

Такое заболевание, как варикоцеле, на ранних стадиях своего развития зачастую протекают совершенно без признаков. Прогрессирование патологии начинается уже в пубертатный период.

При этом при 1 и 2 степени варикоцеле, если имеются какие-то первичные симптомы, зачастую они не включают в себя болевые ощущения. В редких случаях на 1 и 2 стадии может наблюдаться изменение размера мошонки и яичка, которое видно отчетливо на поздних стадиях.

imageУже со второй стадии болезни могут появляться неприятные ощущения в области яичек и паха в целом, вследствие физических нагрузок. На поздних стадиях такие симптомы могут возникать в любое время.

На поздних стадиях заболевания (3 и 4 стадии) симптомы проявляются при незначительных физических нагрузках, таких как ходьба. Особо ощущается дискомфорт в момент полового акта. На 3 и 4 стадии варикоцеле увеличение мошонки с левой стороны наблюдается при стоячем положении пациента, в лежачем состоянии все возвращается к естественным размерам.

Для 3 стадии характерно возникновение постоянных болей, значительное увеличение размеров яичек и мошонки, но на 4 стадии отмечается существенное уменьшение и смягчение тканей. Контур вен в этот период прорисовывается довольно отчетливо.

На первой стадии прощупывание яичек оказывается бесполезным, поэтому для диагностики заболевания прибегают к инструментальному обследованию. За счет того, что никаких жалоб от пациентов не поступает, а симптоматика в большинстве случаев отсутствует, то физикальные методы обследования также не применяются. Факт заболевания нередко устанавливается при скрининговом обследовании.

К инструментальным методам диагностики варикоцеле 1 степени относится доплерография сосудов и УЗИ мошонки. Помимо этого специалисты прибегают к спермограмме. В этом случае учитывается все, объем выделения спермы, ее консистенция, количество сперматозоидов и соотношение подвижных и не подвижных, и прочее.

Для того чтобы диагностировать заболевание второй стадии, специалист проводит пальпацию. При этом пациент находится в стоячем положении. Кроме того, обязательно проводится УЗИ мошонки, спермограмма и сдаются анализы.

На третьей стадии для определения патологии прибегают к пальпации, при этом из-за активно выраженной симптоматики положение imageпациента совершенно не имеет значения. Также используются все виды диагностики, которые проводятся на 1 и 2 стадиях. Проведение лабораторных исследований, позволяет установить количество сперматозоидов, подвижных и нет.

На последней стадии патология имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому варикоцеле легко определить с первого взгляда.

Кроме того, обязательно следует осмотр врача и применяются все методы диагностики, которые используются на 1,2 и 3 стадиях, для уточнения степени сложности патологии и правильного подбора метода лечения.

Своевременное обращение к врачу позволяет предотвратить развитие заболевания. Назначенные анализы подразумевают сбор мочи. При семиологическом исследовании у большинства пациентов диагностируется патоспермия.

Комплекс терапевтических мер

Уже при варикоцеле 1 степени специалисты чаще всего прибегают к операции. Этот метод используется для пациентов, которые в дальнейшем хотят без проблем иметь детей.

При этом используются различные методы операции:

  • открытая, подразумевающая перевязку вены над внутренним кольцом пахового канала;
  • проводится реваскуляризация, специалисты прибегают к микрохирургии, которая подразумевает пересадку яичковой вены в надчревную;
  • лапароскопическая или эндоскопическая операция, подразумевающая перевязывание яичковой вены;
  • рентген-эндоваскулярная – это операция, при которой для закупорки вены в нее вводятся специальные вещества;
  • шунтирование, которое производится путем введения шунта в пораженное яичко, после того как процедура закончится, при помощи него, будет осуществляться отток излишков крови.

После проведения операции, как на первой, так и на второй стадии, для скорейшего восстановления, специалист может назначить прием витаминов.

На первой стадии также имеет место быть консервативное лечение. При этом если следовать всем предписаниям специалистов, изредка хирургического вмешательства можно избежать или отложить его.

imageКонсервативные методы терапии подразумевают устранение симптомов. Также, в том случае если в дополнении ко всем симптомам наблюдаются запоры, от них нужно избавиться.

В этом случае специалисты рекомендуют медикаментозное лечение, диеты и только в крайнем случае хирургическое вмешательство. Помимо этого, существуют и некоторые нормы предосторожности, например, запрет на тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Существует и ряд показаний, в числе которых призыв к активной половой жизни, так как это способствует улучшению кровообращения.

Также требуется ношение специальной повязки, которая поддерживает в слегка приподнятом состоянии мошонку. Помимо этого, назначается лечебная гимнастика и препараты, которые направлены на укрепление стенок сосудов и повышение микроциркуляции кровотока.

Что касается второй стадии заболевания, то тут тоже применяется консервативное лечение, но чаще назначается применение оперативных методов. Зависит это в первую очередь от тяжести патологии. Причем консервативное лечение помогает лишь малому проценту пациентов.

Лечение варикоцеле 2 степени направлено в первую очередь на устранение очага болезни, поэтому применяют следующие методы:

  • операция Мармара, как основной метод лечения, подразумевающий перевязку вены;
  • специалист проводит массаж яичек пациенту, который находится в горизонтальном положении;
  • обязательными являются физические упражнения, заключающиеся в опускании и поднятии на носочках, и наклонах (делать это нужно по несколько раз в сутки);
  • употребление антиоксидантов и аминокислот, которые помогают нормализовать подвижность сперматозоидов и улучшить их качество.

При лечении 3 и 4 степени варикоцеле, специалисты направляют силы на остановку обратного потока крови в больной орган из тела.

Самыми эффективными методами лечения этой стадии является эмболизация и хирургическое лигирование. Но если пациент в дальнейшем планирует иметь детей, то специалисты прибегают именно ко второму методу.

В данном случае медикаментозное лечение, народная медицина и прочие способы попросту бесполезны. После операции размеры гениталий возвращаются в норму, и исчезает гроздь вен.

На каждой стадии заболевания могут возникнуть вполне определенные осложнения. Таким образом, условно последствия болезни можно разбить на 2 группы.

Осложнения на 1 – 2 стадии заболевания

В целом об осложнениях после операции на начальных стадиях патологии ничего неизвестно, так как таких случаев не было. Но в том случае, если операция проводилась недостаточно хорошим специалистом и соответственно оказалась некачественной, то есть вероятность того, что заболевание через некоторое время начнет развиваться опять, возникает рецидив заболевания.

Для того чтобы эффективность операции была стопроцентной, перед процедурой определяют степень ее эффективности через пальпацию яичка и сдачу анализов.

Конечно, операция при варикоцеле начальных стадий, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний в послеоперационный период и определенные обязанности, которые обязательны для выполнения мужчиной. Нарушение их может привести к рецидивам.

Последствия 3 – 4 стадии болезни

Если лечение не было начато своевременно, это для мужчины может быть чревато отсутствием возможности иметь детей. Несмотря на то, что бесплодные пары участвовать в исследованиях зачастую отказываются, появились и добровольцы, которые пожелали разобраться в источнике своей проблемы.

Проведенные исследования показали, что источник бесплодия, вероятно, находится именно в мужчинах с данным заболеванием. Из участников фокус группы у 20-40% мужчин наблюдалась патология варикоцеле, при этом у представителей мужского пола с нормальной фертильностью патология наблюдается в 10-15% не более.

В случае развития одностороннего варикоцеле, то, как патология может повлиять на фертильность, пока еще не выяснено. Но исследования показали, что температура мошонки в этом случае холоднее, примерно на несколько градусов в отличие от общей температуры тела.

Для правильного функционирования яичка и нормального производства спермы данный показатель очень важен. Такой разбег в температуре соблюдается вследствие нормальной анатомии мошонки. В том случае, когда у пациента развивается варикоцеле, расширение вен влияет на снижение эффективности механизма, поэтому вместо охлаждения в области яичек может наблюдаться повышение температуры.

Медицина не стоит на месте, поэтому исследования продолжают проводиться и далее. Результаты, которые были получены из участников фокус группы, показали, что у пациентов с варикоцеле уровень главного мужского гормона, то есть тестостерона, значительно ниже нормы.

Но негативное влияние на фертильность – это не все последствия, которые могут появиться у пациентов с 3 и 4 степенью варикоцеле. В результате заболевание может привести к атрофии яичка. Такой исход является результатом нарушения тока крови к яичку и семенному канатику. В свою очередь нарушенный кровоток приводит к тому, что в сосудах может наблюдаться недостаток кислорода.

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

imageНазвание заболевания происходит от латинского “varicis”– расширение, вздутие на венах, “kele”– опухоль. Это мужская болезнь, которая характеризуется расширением вен яичек и семенного кантика.

Часто заболевание сопутствуют дополнительные признаки – расширенные вены на ногах, геморрой. Обычно, варикоцеле образовывается слева (крайне редко – справа или с обеих сторон), поскольку левая семенная вена под прямым углом впадает в почечную.

Болезнь не относится к списку «смертельных» или «мучительных»: мужчина может вести нормальную жизнь, ничего не подозревая, пока эта проблема не начнет его беспокоить на последних стадиях (сопутствующими признаками).

Но запускать варикоцеле – крайне рискованное дело, потому как такая безответственность чревата бесплодием. Из всех причин для мужского бесплодия, варикоцеле является виновником 40% случаев.

Наиболее часто болезнь диагностируют от 12 до 25 лет.

Анатомия и физиология

Внутренняя яичковая вена – это один из путей оттока крови из яичка. Справа сосуд впадает в нижнюю полую вену, слева – в почечную. В почечной вене давление гораздо выше, чем в яичковой.

Если мужчина не страдает варикоцеле, клапаны вены в яичке препятствуют сбросу крови из емкости почечной вены в яичковую. Таким образом, кровь равномерно распределяется на оба яичка.

Как же возникает варикоцеле?

При возникновении заболевания, нарушается питание одного из яичек, вследствие происходит атрофия (постепенное отмирание яичка).

Как уже было сказано, венозные клапаны выполняют регуляторную функцию, контролируя давление в яичке и распределяя кровь равномерно.image

Однако если эти клапаны функционируют неправильно, или вовсе отсутствуют, давление в яичке возрастает и приток крови будет направлен из левой почечной вены в левую яичковую вену. В венах семенного кантика будут происходить компенсаторные застойные явления.

Мужчинам:  Какую обувь купить на лето мужчине

Таким образом, в яичке нарушается кровообращение, температура в нем повышается (из-за большого скопления крови) – происходит угнетение функции яичка (сперма производится только при температуре 32,5 – 34,4 градуса), а затем – отмирание органа.

Кто наиболее предрасположен к заболеванию

Существует определенная группа риска:

  1. Подростки возрастом 13-15 лет (поскольку в этот период организм активно растет, также влияет чрезмерно высокий уровень тестостерона). Однако зачастую недуг диагностируется только после завершения полового созревания, из-за нерегулярности осмотров и отсутствия симптоматики на ранних стадиях.
  2. Спортсмены.
  3. Работники физического труда.
  4. Люди с врожденными предпосылками к заболеванию (наследственность).
  5. Мужчины, перенесшие операцию по удалению водянки яичка.

Иногда сразу несколько факторов могут спровоцировать возникновение болезни.

Это важно! Почему отрывается тромб и к каким последствиям это может привести без своевременной помощи рассмотрено в нашей статье.

Очень часто после женских операций возникают осложнения в виде лимфостаза конечностей. Как лечить лимфостаз руки и вовремя поставить диагноз нужно знать каждому.

Причины возникновения болезни

Основные причины варикоцеле такие:

  1. Генетическая (склонность организма к варикозному расширению вен). Входят в группу риска те, у кого имеются родственники с плоскостопием, пороком сердца, ВРВ. Любая аномалия в развитии венозной структуры может стать причиной варикоцеле (слабость стенок, пороки венозных клапанов…).
  2. Особенность строения организма (левая почечная вена ущемляется среди крупных сосудов аорты).
  3. Уменьшение просвета в венах (следовательно, кровяное давление повышается, стенки растягиваются, яичковая вена пережимается).
  4. Новообразования в брюшной полости, забрюшной, в органах малого таза (как доброкачественные, так и злокачественные). Эта субстанция может давить на вены лозовидного сплетения, повышая кровяное давление.
  5. Постоянные проблемы со стулом (запор, диарея). Из-за постоянного натуживания при запоре, кровь очень часто приливает к органам малого таза, создавая повышенное давление. При диарее, давление повышается из-за частой дефекации.
  6. Постоянное поднятие тяжестей (происходит прилив крови к нижним частям тела, давление в венах возрастает, причем резко).
  7. Избыточный вес: этот фактор действует двусторонне. В первом случае, сосуды малого таза ущемляются чрезмерной жировой прослойкой в области живота. Во втором – ввиду общей нагрузки на сердечнососудистую систему.
  8. Нерегулярная половая жизнь (происходят застойные явления в органах малого таза, что косвенно провоцирует варикозное расширение вен в той области). Оптимальным для мужчины будет совершать половой акт 2-3 раза в неделю.
  9. Воспаления органов репродуктивной системы (хроническое воспаление может привести к образованию рубцовой ткани, которая ущемляет яичковые вены).

Также среди причин возникновения варикоцеле слишком тщательная проработка мышц пресса может стать причиной варикоцеле.

imageГлавный критерий распределения варикоцеле на группы – насколько расширен семенной кантик и вены яичка.

Однако это не единственная классификация.

По степени выраженности симптомов варикоцеле яичка:

  • субклиническая стадия: вены немного расширены, не обнаруживаются во время осмотра, но можно диагностировать на УЗИ;
  • легкая стадия: вены расширяются периодически (при повышении давления в области живота), диагностируется при помощи пробы Вальсальвы (пациент задерживает дыхание и при этом тужится);
  • средняя: вздутые вены обнаруживаются при пальпации (без задержки дыхания);
  • выраженная: вздутые вены на мошонке видны при осмотре.

*иногда выделяют три стадии, исключая субклиническую; существует очень много подходов к классификации заболевания по данному критерию.

В зависимости от расположения заболевания:

  • левостороннее;
  • правостороннее;
  • двустороннее.

В зависимости от влияния на производительность спермы:

  • нормоспермия (температура в яичке в пределах нормы);
  • олигостеноспермия (сперматозоиды образовываются в малых количествах);
  • некроспермия (вовсе не образовываются).

Также существует классификация, основанная на симптомах варикоцеле:

  • бессимптомное варикоцеле;
  • симптоматическое:
  • рецидивное;
  • бесплодное;
  • осложненное;
  • с нарушенным сперматогенезом;
  • болевое;
  • комбинированное.

Общий подход к лечению болезни

Ранее считалось, что диагностирование варикоцеле – это первый «звоночек» о необходимости операбельного вмешательства. Но ученые пришли к выводу, что это не совсем так.

Варикоцеле 1-2 стадии (предложенной классификации) не требует специального лечения.image

Достаточно будет устранить причину застоев крови в органах малого таза (например, хронические запоры, диарея, чрезмерная физическая нагрузка) и давление придет в норму.

На 3-ей и 4-ой стадии заболевания, когда симптомы варикоцеле у мужчин ярко выражены, необходимо лечение. Варикоцеле можно лечить операбельно или консервативно.

Консервативные методы лечения:

  • венотоники (препараты, повышающие тонус венозной системы);
  • гимнастические упражнения (для нормализации оттока крови от мошонки);
  • введение раствора через укол (который вызывает спадание вен);
  • криотерапия;
  • интратон (терапия);
  • интрамаг (воздействие магнитных полей).
  • интрастим (физиотерапия, приводящая в тонус вены мошонки);
  • вакуумная фалоэректорная терапия;
  • массаж (ягодиц, бедер, живота, паховых складок, промежности);
  • ношение специального нижнего белья;
  • витамины, биодобавки, гормональная терапия.

Существует около 120 видов операбельного вмешательства, предназначенного для лечения варикоцеле.

Операбельное вмешательство считается гораздо более эффективным, чем клинические методы.

Лечение подбирается только на приеме у специализированного врача! Способ устранения недуга будет зависеть от стадии и причин варикоцеле.

  • регулярно проходить осмотр врача-уролога (особенно необходимо после завершения полового созревания – в 19-20 лет);
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • своевременно лечить проблемы со стулом;
  • вести регулярную половую жизнь;
  • не злоупотреблять алкоголем (так как он расширяет сосуды);
  • правильно питаться, получать все необходимые витамины с пищей;
  • регулярно заниматься спортом (но грамотно), посвящать отдыху достаточное количество времени;
  • если имеется генетическая предрасположенность к заболеванию, то предотвратить болезнь будет сложно, практически невозможно;
  • если у вас диагностировали варикоцеле, ни в коем случае не прикладывайте теплые компрессы, чтобы уменьшить боль (только холодные);
  • вовремя диагностированное варикоцеле – это возможность устранить его на ранних стадиях и предотвратить операбельное вмешательство.

Не забывайте, что эта болезнь может доставить большой физический дискомфорт, эстетический, и даже привести к бесплодию! Побеспокойтесь о своем здоровье заблаговременно.

Врач рассказывает об основных симптомах варикоцеле. Как выявить болезнь самостоятельно и какими осложнениями чревата патология. О бесплодии, как социальной стороне проблемы при варикоцеле.

warning

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Варикоцеле — симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, уролога со стажем в 16 лет.

Рыжков Алексей Игоревич, андролог, уролог - Ярославль

Уролог, стаж 16 лет

Над статьей доктора

Рыжкова Алексея Игоревича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации
19 октября 2017

Обновлено
26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Кровоснабжение мочеполовой системы

Аорто-мезентериальный пинцет

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Патогенез варикоцеле

Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

  • III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
  • II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
  • I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
  • Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

  1. Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
  2. Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
  3. Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

Типы варикоцеле

Осложнения варикоцеле

Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

  1. мужское бесплодие;
  2. гипотрофию яичка;
  3. мужской гипогонадизм.

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

Мужчинам:  Как наладить жизнь после удаления простаты

В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

Диагностика варикоцеле

Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

  1. боли в мошонке;
  2. гипотрофии яичка;
  3. мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

  • операция Иваниссевича;
  • лапароскопическая венэктомия;
  • рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
  • микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Эндоваскулярная окклюзия яичковой вены

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

Операция Мармара

Прогноз. Профилактика

Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, образующих так называемое гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» произошло от латинского «varix»-венозный узел и греческого «kele»-опухоль, что вместе можно трактовать как «опухоль» из венозных узлов.

Это — достаточно распространенная патология мужской половой системы среди всех возрастных групп, но наиболее часто встречается у подростков в период их интенсивного роста (14-15 лет).

Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у 10-15% всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин. Поскольку бесплодие в 30-40% случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.

Причины

Варикоцеле возникает из-за увеличения давления в венах, образующих т.н. лозовидное сплетение яичка, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Чаще варикоцеле возникает слева из-за особенностей хода левой яичковой вены.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть длительные интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, и тромбоз или сдавление почечных вен. Например, внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки.

Чем проявляется?

Как правило, пациенты предъявляют жалобы на тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области на стороне поражения, увеличение или опущение мошонки, чаще слева. Боли усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Часто у таких пациентов развивается бесплодие.

Существует несколько стадий развития варикоцеле:

  1. Варикозное расширение вен выявляется на ощупь только при натуживании в вертикальном положении тела;
  2. Визуально определяются варикозно-расширенные вены яичка, размеры и консистенция яичка не изменены;
  3. Выраженное расширение вен гроздевидного сплетения яичка, изменены размеры и консистенция яичка.

Варикоцеле — варикоз яичек — исключительно мужское заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика и яичка и появлением узлов в венах. Патология протекает бессимптомно, диагностируясь случайно. Если болезнь не лечить, она приведет к бесплодию.

Статистика по варикоцеле: почему нужно пройти уролога при половом созревании

Обычно патология развивается у юношей в период полового созревания. Именно в этот период болезнь достигает пика, который, при своевременном выявлении и лечении можно предотвратить.

варикоцеле

О том, насколько высок риск остаться бесплодным у любого молодого человека, не посещающего плановые осмотры у уролога, говорит статистика. По ее данным, каждый пятый мужчина, в возрасте от 17 лет, страдает варикоцеле. В трети случаев патология снижает способность к зачатию (фертильность).

Причины узлового расширения вен в яичках

Варикоз яичек может иметь 2 формы:

  • Первичная — возникающая, как самостоятельное заболевание.
  • Вторичная, когда патология — осложнение других болезней.
  • Наследственность — генетическая предрасположенность. Аномалии развития вен в большинстве случаев передаются по наследству, выявляясь у подростков в период созревания (пубертатный период). Часто встречаются слабость вен, пороки клапанов вен или их отсутствие, из-за чего вены легко растягиваются при усилении кровотока.
  • Анатомическое строение. Главная причина, вызывающая варикоцеле, — ущемление левой почечной вены. При ущемлении, варикоз яичка является осложнением, связанным с мощным притоком венозной крови. Симптомы проявляются только в вертикальном положении, в горизонтальном положении венозная сеть находится в норме.
  • Опухоли в малом тазе и брюшной полости. Крупные новообразования ущемляют вены, идущие к яичкам. Давление растягивает венозные стенки.
  • Сужение вен. Кровь, протекающая в венах, давит сильнее, постепенно растягивая стенки.
  • Поднятие тяжестей, большие нагрузки при тренировках. При подъеме тяжестей напрягаются мышцы брюшного пресса, что влечет прилив крови к конечностям. Под нагрузкой, склонные к растяжению вены, резко расширяются, вызывая варикоцеле.
  • Запоры, поносы. При хронических запорах мужчине приходится натуживаться, что опять таки влияет на кровоток в нижней части тела. Аналогичная ситуация складывается при длительной диарее.

Способствовуют развитию варикоза лишний вес и особенности половой активности.

Симптомы варикоцеле: болезнь может быть бессимптомной

В 85-88% случаев, варикоз затрагивает именно левое яичко, по ходу кровотока. Двустороннее поражение бывает редко, примерно в 5% диагнозов.

Возможно несколько вариантов развития варикоцеле:

  • Легкая симптоматика. У юношей заметно легкое увеличение левой половины мошонки. Она может быть слегка опущена.
  • Заметные симптомы. Тянущие боли в яичках, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, возбуждении, подъеме тяжестей и других нагрузках.
  • Объективные симптомы. Четкий рисунок вен яичек, их извитие. При запущенном варикозе заметно уменьшение объемов пораженной области, связанное с атрофией.

Если посмотреть на пораженное яичко глазами уролога, то варикоцеле выглядит так:

  • повышенное давление в венах яичек;
  • нарушение оттока крови.

Нарушение кровообращения затрагивают весь орган: поражаются вены и мелкие капилляры области мошонки.

При яркой степени варикоцеле можно визуально заметить утолщение, сплетение и выпячивание вен. Это некрасиво, но и не страшно. Куда опаснее другое осложнение варикоза яичка — бесплодие, вызванное ухудшением сперматогенеза. Урологи часто отмечают связь варикоцеле и бесплодия, поэтому болезнь рекомендуют лечить.

Стадии развития варикоза яичек

Варикоцеле начинается с легкой формы и постепенно прогрессирует. При этом не всегда патология доходит до кульминации, варикоз может остановиться в развитии, оставаясь невыявленным.

Болезнь протекает в 4 стадии:

    • Симптомы варикоцеле скрыты. Вены яичка не видны и не прощупываются.Расширение вен выявляется на . Именно поэтому профилактическое ультразвуковое обследование рекомендуется проходить всем юношам в 17-18 лет.
    • Вены прощупываются в горизонтальном положении. В положении лежа никаких изменений не заметно.
    • Вены прощупываются в любом положении.
    • Расширенные вены сильно увеличены и видны. При сильном нарушении они могут даже свисать. Появляются боли.

Спермагенез нарушается постепенно, что и приводит к бесплодию. Чем ярче признаки — тем больше причин подозревать мужской фактор в бесплодии.

Мужское бесплодие и варикоцеле

Варикоз яичек действует на половую функцию сразу с нескольких сторон, поэтому заработать бесплодие можно очень быстро.

Варикоцеле снижает фертильность за счет следующих факторов:

  • Повышение температуры яичек. Температура яичек у здоровых мужчин ниже, чем температура тела. При варикозном расширении, нарушается приток и отток крови по венам. В итоге терморегуляция меняется – яички нагреваются, что приводит к ухудшению свойств спермы. Снижается подвижность сперматозоидов и их количество.
  • Сдавливание яичек. Расширенные вены сдавливают яички, снижая сперматогенез. Ткани атрофируются.  
  • Выработка антител. При варикоцеле иммунитет может начать работать ошибочно, воспринимая ткани яичка как чужеродные. Результат этого — аутоиммунное воспаление органов мошонки и , бесплодие.
  • Гипоксия яичка. Это синдром кислородного голодания, приводящего к отмиранию тканей.
  • Окисление. Из-за нарушений кровотока в тканях мошонки накапливаются свободные радикалы, вызывающие старение тканей и отмирание клеток.
  • Заброс биологически активных веществ, выработанных для почек, назад из надпочечников в яички.

Урологами доказано влияние варикоза яичка на бесплодие у мужчин, поэтому болезнь нужно лечить, не дожидаясь проблем.

не стоит паниковать — связь между варикозом яичка и бесплодием обнаруживается не всегда:

  • варикоцеле сопровождает мужское бесплодие в 40%;
  • у мужчин с варикозом ухудшение качества и количества спермы наблюдается в 60% случаев.

Установить связь варикоза яичка и снижения фертильности может только уролог. В любом случае патологию нужно лечить.

Как лечат варикоцеле

Варикоз яичек не вылечить таблетками, народными методами и ношением различных приспособлений. В большинстве случаев нужна операция, иногда врач ограничивается наблюдением за состоянием мужчины.

Мужчинам:  Как накачать верхнюю часть груди и лучшие упражнения для грудных мышц

Показания и методы лечения варикоза яичек определяет хирург. Прямым показанием к операции будет набор симптомов:

  • мужское бесплодие, связанное с варикоцеле;
  • плохие показатели спермограммы;
  • прекращение роста яичка;
  • боль в яичках;
  • эстетическая непривлекательность — узловатые, выступающие вены.

Считается, что для предотвращения бесплодия, операцию нужно делать всем юношам с варикозом.У мужчин молодого возраста вмешательство необходимо при уменьшении размеров пораженного яичка. Если у мужчины есть дети и варикоз его не беспокоит, можно повременить с операцией, наблюдаясь у уролога.

Операция может выполняться разными методами:

  • Перкутанная эмболизация. Используется рентгенологическое излучение, вызывающее окклюзию пораженной вены без надрезов. Метод считается рискованным, так как  рентген опасен сам по себе.
  • Классическая операция. Уролог делает разрез на коже, достигая яичковой вены. Пораженную вену перевязывают в двух местах и иссекают. Обратный отток крови по этой вене прекращается и нагрузка перераспределяется на здоровые сосуды..
  • Микрохирургическое лигирование. Применяется микрооборудование, необходимое для окклюзии пораженной вены. Операция возможна если семенной канатик хорошо визуализирован.
  • Лапароскопическая операция. Вмешательство проводится с использованием современного лапароскопа — прибора, оснащенного микроинструментами и видеокамерой.

Эффективность операции высока: урологи устраняют более 90% случаев варикоцеле. Но варикоз может повториться даже после вмешательства. Поэтому после лечения варикоцеле яичек нужно постоянно наблюдаться у уролога и выполнять все постоперационные рекомендации врачей.

Где вылечить варикоцеле в Санкт-Петербурге, цены

Обнаружить и вылечить варикоз яичек в СПБ мужчины могут, обратившись в урологическую клинику Диана.  Здесь вы пройдете комплексное УЗИ обследование мужских половых органов всего за 1000 руб. Столько же обойдется

Варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия. Диагностика — УЗИ мошонки с допплерографией. Лечение может быть малоинвазивным (эмболизация сосудов) или хирургическим, проводимым по различным методикам.

Общие сведения

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ, варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Варикоцеле

Причины варикоцеле

Причиной может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация

Выделяют следующие степени варикоцеле:

  • 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
  • 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
  • 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
  • 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика

Тестикулярная венограмма. ВарикоцелеВ абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для хирурга-флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению при варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания; косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Варикоцеле — лечение в Москве

Что такое варикоцеле

При варикоцеле происходят такие же изменения, как и при варикозном расширении вен ног. Увеличивается просвет вен, которые становятся извилистыми и заметными через кожный покров. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) отмечают варикоцеле в области левого яичка (мужская половая железа)¹. В редких случаях болезнь затрагивает обе стороны мошонки или только правую половину.

По статистике, варикоцеле развивается у 15-20% мужчин². Первые признаки начинают проявляться еще в подростковом возрасте. При этом с годами вероятность варикозного расширения вен мошонки увеличивается. После 50 лет происходят анатомо-физиологические изменения сосудистой системы внутренних органов. Среди 80-летних мужчин частота заболевания составляет более 75%³.

Причины заболевания

У варикоцеле причины носят врожденный характер. Болезнь развивается из-за повышенного давления в венозной системе яичек. Вена, отходящая от левого яичка, впадает в почечную вену под прямым углом. Такая особенность строения приводит к увеличению давления в этой области. По этой причине львиная доля случаев варикоцеле приходится именно на левое яичко.

Факторы риска развития варикоцеле:

  • врожденная слабость сосудистой стенки, которая склонна к расширению;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • поднятие тяжестей, что увеличивает нагрузку на сосуды органов малого таза;
  • избыточный вес;
  • наличие опухолей в паховой области или почках.
Симптомы, лечение и последствия 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле
Рисунок 1. Здоровое яичко и варикоцеле. Изображение: obencem / Depositphotos

Стадии развития варикоцеле

Варикоцеле развивается в 4 стадии:

  • Нулевая стадия – без ощутимых симптомов. При обычном осмотре признаки расширения вен не видны. Их можно заметить только при ультразвуковом исследовании.
  • I стадия – варикозные вены не видны. Однако их можно рассмотреть при пробе Вальсальвы – натуживании.
  • II стадия – вены все еще не видны, но прощупываются.
  • III стадия – расширенные вены заметны при визуальном осмотре и хорошо прощупываются.

Симптомы и признаки варикоцеле

Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания. Как правило, на начальных этапах варикоцеле симптомы не проявляются. Они возникают по мере увеличения вен. В частности, это может быть:

  • дискомфорт во время ходьбы;
  • болевые ощущения в яичках или паховой области;
  • чувство жжения в мошонке;
  • нарушение половой функции;
  • повышенное потоотделение;
  • заметное расширение вен в мошонке;
  • уменьшение яичка, на которым расширены вены (чаще левое);
  • чрезмерное опущение половины мошонки.

Болевые ощущения при варикоцеле часто острые, хотя такой симптом отмечается только у 3-10% мужчин с этой патологией. Боль может усиливаться при физической нагрузке, что связано с увеличением давления в брюшной полости. Как правило, боль стихает, как только мужчина принимает горизонтальное положение. При варикоцеле третьей степени боль приобретает постоянный характер и не связана с физической работой.

Симптомы, лечение и последствия 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле
Рисунок 2. Одностороннее варикоцеле. В большинстве случаев патология развивается в области левого яичка. Двустороннее варикоцеле встречается редко. Изображение: Clinics (São Paulo, Brazil) / Open-i (CC BY-NC 3.0)

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев варикоцеле выявляют в подростковом возрасте, поскольку юноши проходят полный медицинский осмотр. Если болезнь прогрессирует в зрелом возрасте, то к врачу следует обратиться при появлении одного из вышеупомянутых симптома.

Оцените статью
ManHelper.ru
Добавить комментарий