Симптомы ночного недержания мочи у взрослых и причины, симптомы, лечение

Непроизвольное мочеиспускание называется недержанием мочи. Что это такое? Каковы причины этого состояния? Как его лечить?

Энурезом обычно называют недержание мочи во время сна — ночного и дневного. Это неприятное заболевание диагностируется у детей и взрослых в любом возрасте, но особенно ему подвержены подростки до 15 лет (до 3%) и пожилые люди.

Урологи утверждают, что ночной энурез (НЭ) во многих случаях излечим, главное — найти причину патологии. Поэтому не скрывайте проблему от врачей — запишитесь на прием к урологу и пройдите обследование.

Почему нужно лечить ночной энурез

Нет ни одного человека, которому понравилось бы спать в памперсах или просыпаться в луже мочи. Постоянный запах, мокрое белье и осуждающие взгляды даже самых близких людей — вечные спутники людей с НЭ.

Пациенты с ночным энурезом не могут жить нормальной жизнью: для них исключены поездки, и спать приходится в одиночестве. Это гнетет, развивается комплекс неполноценности, разрушается психика.

Что касается здоровья — энурез часто лишь симптом болезни, которая требует обязательного лечения, особенно если дело касается почек или гормонального дисбаланса.

Степень и симптомы недержания мочи

Степень недержания варьирует в зависимости от числа позывов и объема мочеиспускания. При легкой форме, моча выходит каплями два, три раза в день. При умеренном недержании утечка может составить 100-200 мл за 4-5 часов. При тяжелой форме недержание беспокоит все время, и пациенты теряют более 200 мл за 4 часа, независимо от времени суток.

При инконтиненции пациенты чаще обращаются к гинекологу или урологу, нередко необходимы дополнительные обследования у невролога, эндокринолога, онколога. Помимо недержания у пациентов могут появляться жалобы на жжение и рези при мочеиспускании, мацерацию кожи, воспаление, запах.

Для диагностирования дополнительно выполняют общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, УЗ-диагностику органов малого таза, рентген мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика

Симптоматика, собственно, отражена уже в терминологическом определении энуреза (см. выше). Остается лишь добавить, что количество и частота непроизвольных мочеиспусканий статистически варьируют очень широко, – в зависимости от конкретной этиологии и патогенеза.

Наиболее полную, объективную и достоверную диагностическую информацию обеспечивает комплексное уродинамическое обследование, позволяющее в цифрах и графиках проследить все этапы акта мочеиспускания, сопоставив его с субъективными ощущениями больного и рядом других факторов. Стандартом в нейроурологии являются также урофлоуметрия, УЗИ органов малого таза, тщательное неврологическое обследование, самое глубокое изучение анамнеза, в том числе психологического. По показаниям (в зависимости от наиболее вероятной клинической гипотезы) могут быть назначены различные лабораторные анализы мочи, крови, спермы, влагалищного и уретрального содержимого (бакпосев), биопсия, гормональный анализ и пр. В некоторых случаях дополнительно производится томографическое или рентгенологическое исследование (экскреторная или обзорная урография), уроцистоскопия.

Мозг спорит с почками

Причины недержания мочи хорошо известны: энурез вызывают патологии ЦНС, несогласованность работы мочевого пузыря и мозга, ночная полиурия (повышенное образование мочи), связанная с гормональными отклонениями, и заболевания почек.

Гормональные причины энуреза ранее практически не рассматривались, сейчас же известно, что дисбаланс гормонов — причина чуть ли не половины случаев заболевания. Причем сбой может происходить на любом уровне — в гипофизе, щитовидке или органах дыхания.

Так, апноэ (остановка дыхания при аденоидах, храпе, обструктивных бронхитах и т.д.) приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом (гипоксии), что в свою очередь ведет к недостатку выработки вазопрессина (АДГ) — гормона, отвечающего за правильную работу почек.

Чем меньше АДГ выделяется, тем больше образуется мочи: у некоторых пациентов за ночь может скопиться до 20 литров! Такое количество не способен удержать ни один мочевой пузырь.

Кроме этого, недостаток некоторых половых гормонов приводит к ослаблению внутренних мышц, иными словами — к их старению. Органы провисают, давят на мочевой пузырь, уменьшая его объем. Это явление часто наблюдается у женщин в климаксе. Установлено, что женщин, страдающих энурезом, в три раза больше мужчин.

Ученые утверждают, что у большинства больных энурезом есть к этому генетические предпосылки. Обнаружен ген, отвечающий за развитие НЭ. Еще одна причина возникновения энуреза — нарушения сна, когда пациент спит “как мертвый” и не чувствует позывов.

Недержание мочи (инконтиненция) затрагивает большую часть населения. В большом проценте случаев считается проблемой для возрастных пациентов, но не редко встречается в детстве. У женщин проблема чаще связана с провисанием мышечного каркаса тазового дна, у мужчин указывает на проблемы с предстательной железой.

Большинство пациентов стыдятся проблемы недержания, длительно не обращаются за медицинской помощью. Однако именно ранняя диагностика и соответствующее лечение помогают успешно решить проблему с недержанием.

Недержание мочи — это не болезнь в прямом смысле, а скорее симптоматический показатель, который может иметь различные причины. При этом является серьезной психосоциальной проблемой, часто провоцирует тяжелую депрессию, отчуждению в семейной, профессиональной и социальной жизни.

По статистическим сводкам, женщины от данного заболевания страдают чаще, чем мужчины. До 45% пациенток старше 50 лет имеют разные степени тяжести недержания. Распространенность инконтиненции у мужчин стремительно растет с возрастом, чаще поражая пациентов за 60 лет. Довольно часто относительное недержание мочи наблюдается после операции на простате, поражении нервной системы состояния вслед за инсультом.

Недержание мочи у женщин

У детей инконтиненция чаще связана с замедленным развитием мочевых рефлексов, отсутствием активности внешнего сфинктера при повышении внутрибрюшного давления во время чихания, смеха, кашля. Различные формы анатомического недержания также часто встречаются среди детей.

Причины

Процесс мочеиспускания значительно сложнее, чем представляется на первый взгляд. Так, он контролируется на различных уровнях: мышца-детрузор мочевого пузыря, внутренний и наружный запирательные сфинктеры; периферическая нервная система; спинномозговые регуляторные центры и, на высшем уровне, особые участки в гипоталамусе, продолговатом мозге и лобно-теменных структурах головного мозга. Очевидно, что при столь сложной, многоуровневой организации сбой или нарушение на любом ее участке может привести как к задержкам и скудости мочеиспускания (олигурия), – что обычно наблюдается при поражении мозговых структур, – так и к ее учащению (поллакиурия), аномальной обильности (полиурия), энурезу.

Давно установлена тенденция к наследованию энуреза, в т.ч. нейрогенного. Другими распространенными причинами являются сахарный диабет и иные эндокринные заболевания, дефицит антидиуретического гормона (АДГ) или неадекватное реагирование на него со стороны почек, острые и хронические урогенитальные инфекции, травмы органов малого таза, различные стриктуры (сужения просветов мочевых путей), мочекаменная болезнь, онкопроцессы.

Применительно к системе нервной регуляции мочеиспускания, причинами «взрослого» энуреза могут становиться спинальные и черепно-мозговые травмы, постоянные физические перегрузки (например, в профессиональном спорте, на некоторых производствах), «банальные» грыжи межпозвонковых дисков в грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нейроинфекции, а также ряд дегенеративно-дистрофических и атрофических процессов, затрагивающих соответствующие участки головного или спинного мозга.

Причины недержания мочи у мужчин

Недержание мочи вызывается нарушением накопления мочи и, в некоторых случаях, опорожнением мочевого пузыря. Иногда эти нарушения возникают одновременно.

Недержание мочи подразделяется на:

Стрессовое недержание мочи

Напряженное недержание мочи возникает, когда внутрибрюшное давление превышает уретральное давление (кашель, чихание, смех) и моча выходит из мочевого пузыря через уретру. Это может быть связано с анатомическими изменениями барьера шейки мочевого пузыря или повреждением мышц или нервов.

Состояние, при котором опора шейки мочевого пузыря ослаблена, называется повышенной подвижностью шейки мочевого пузыря (гипермобильностью). В этом случае целью лечения является стабилизация шейки мочевого пузыря и восстановление анатомического барьера.

Может вызвать проблемы с мочеиспусканием патология нервной системы. Нервные расстройства могут возникать у людей любого возраста. Причины:

Неотложное недержание мочи, называемое раздраженным мочевым пузырем с недержанием мочи, представляет собой состояние, характеризующееся внезапным позывом к мочеиспусканию, частым мочеиспусканием и никтурией. Это наиболее распространенный тип недержания мочи у пожилых людей. Часто причиной этого расстройства является прием мочегонных средств. Недержание мочи приводит к появлению капель, возникающих при переполнении мочевого пузыря. Этот тип является вторым по частоте среди мужчин.

Функциональное недержание мочи, связанное с психологическими и когнитивными нарушениями, встречается при деменции или после инфаркта головного мозга. При этом неврологические механизмы мочеиспускания могут оставаться неизменными.

Смешанным недержанием мочи называется состояние, когда оно вызывается несколькими механизмами перечисленных выше типов.

Общие сведения

По мере развития, углубления и все более тонкой дифференциации медицинских знаний возникают новые разделы и специальности. Как правило, они находятся на стыке устоявшихся, исторически сложившихся дисциплин, порой очень далеких (казалось бы) по объекту, методам изучения и лечения. Однако именно такие гибридные направления позволяют вскрывать ранее неизвестные взаимосвязи между феноменами и процессами, получая новые, порой неожиданные, но очень ценные и практически значимые данные о том, как функционирует человеческий организм в норме и патологии. Одним из самых молодых, перспективных, бурно развивающихся направлений такого рода является нейроурология, вся история которой насчитывает чуть больше двадцати лет. Этот подраздел общей урологии занимается проблемами нарушенного мочеиспускания в их зависимости от различных невропатологических состояний, процессов и аномалий. Собственно, такого рода связь была известна еще античным врачам, но лишь на уровне эмпирических наблюдений; до последнего времени не было дисциплины, которая прицельно изучала бы давно описанные неврологические синдромы в их влиянии на мочевыделительную функцию.

Одним из наиболее распространенных расстройств в данной сфере является энурез. В строгом значении термин означает любое непроизвольное, не контролируемое сознанием выделение мочи. Однако неспециалистами он часто трактуется в ограничительном, искаженном или превратном смысле. Так, энурез нередко воспринимают как исключительно детское заболевание (что в корне неверно: как минимум, 2% взрослого населения в той или иной степени страдают от энуреза, и остается лишь гадать о том, насколько вырос бы этот процент при учете всех недиагностированных случаев, – когда больные, смирившись с мнимой «неизлечимостью», не обращаются к врачу); считают сугубо ночным феноменом (что также не соответствует действительности), на этом основании путают с никтурией (императивные ночные позывы с пробуждением и контролируемым мочеиспусканием), ищут помощи у психологов, психиатров, психотерапевтов – в тех случаях, когда энурез объективно имеет соматическую или неврологическую подоплеку.

Есть все основания полагать, что указанные заблуждения и предрассудки, бытующие в отношении энуреза взрослых, будут преодолены по мере развития нейроурологической теории и практики.

Причины, симптомы, лечение

Прогноз и профилактика

Энурез – патологическое состояние, когда человек в силу определенных неврологических причин неспособен контролировать собственными усилиями процесс мочеиспускания. Эта способность контроля бывает либо еще не приобретена, если говорить про энурез у детей, либо утрачена по какой-то причине. Расстройство мочеиспускания возможно в самом разном возрасте, и это значительно снижает качество жизни, а также сказывается на физиологическом и психологическом комфорте.

В 5% всех случаев энурез отмечается у подростков, а во взрослом возрасте эта цифра снижается до 1%. Лечением заболевания занимается как педиатр, так и невролог или уролог.

Причины и провоцирующие факторы

Сегодня нет точных данных о том, что может стать причиной энуреза. И хотя каждый год проводится немало исследований, и выдвигаются разные гипотезы, ни одна из них не нашла своего подтверждения.

Самыми распространенными теориями, объясняющими развитие такой проблемы мочеиспускания, стали следующие:

К факторам риска появления недержания мочи по ночам у взрослых относятся болезни нервной или мочевыводящей системы. Причем контроль над мочеиспусканием теряется не только во сне, но и днем, когда человек бодрствует. Также энурез может появиться из-за приема лекарств от аллергии и противозачаточных препаратов.

Основной симптом – неспособность удерживать мочу. Это негативно влияет на психическое состояние человека с таким диагнозом. Он становится стеснительным, замкнутым, у него появляются комплексы. У некоторых, наоборот, это может вызвать излишнюю агрессию и обиду на весь мир за несправедливость.

Для детей не так характерен дневной энурез. Основная жалоба у родителей – неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря во сне у мальчика или девочки. Значительно реже такое случается днем. Случаи недержания могут возникать не каждую ночь, а по нескольку раз в неделю или в месяц, однако это происходит регулярно и стабильно.

В тяжелых случаях непроизвольное мочеиспускание случается многократно за одну ночь. Во время этого процесса ребенок ничего не чувствует и не просыпается. Это объясняется тем, что опорожнение мочевого пузыря случается спустя небольшое время после засыпания, в фазе глубокого сна.

Относительно психосоматики энуреза специалисты в этой области говорят, что подобные проблемы могут возникнуть по трем основным причинам. Это протест против чрезмерного родительского контроля, сильное психологическое напряжение, отсутствие тесного контакта с родителями.

Иногда у детей с установленным диагнозом обнаруживаются и другие проблемы с функционированием тазовых органов – недержание кала или стабильные запоры. Диагностируются высокая тревожность, нарушения сна, проблемы с просыпанием и отсутствие чувства бодрости по утрам после сна.

Энурез у женщин обычно проявляется во время беременности, особенно после половины срока. Провоцирующими факторами становятся кашель, чихание, любое резкое или неожиданное движение.

Энурез у мужчин – это следствие алкоголизма, проблем с предстательной железой либо после инсульта. Также такое состояние отмечается у людей, чей возраст превышает 70-80 лет.

Классификация

Энурез бывает первичным и вторичным. Первичный диагностируется в детском возрасте и является самой распространенной формой. Обнаруживается у 80-90% всех малышей. Вторичный характеризуется появлением недержания мочи после довольно долгого промежутка с «сухими ночами».

Так, например, бывает, если при достижении ребенком трех лет он начал контролировать ночные мочеиспускания, но к пяти годам снова начал писать в кровать по ночам. Причиной здесь обычно являются болезни урологического или неврологического типа, психическое или психоэмоциональное расстройство.

По второй классификации заболевание бывает ночным и дневным. В первом случае проявления болезни возможны только ночью во сне. Во втором проблемы с мочеиспусканием появляются днем, и тогда пациент жалуется на выделение мочи, для него становится проблемой дойти до туалета.

Энурез бывает неосложненным и осложненным. При первом не выявляется никаких изменений при анализе мочи и нет признаков других заболеваний. К осложненным относятся те случаи, когда были выявлены заболевания мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, заболевания ЦНС.

Осложнения

Игнорирование проблемы родителями вызывают у ребенка психологический дискомфорт. Такие дети часто не могут иметь друзей, считают себя неполноценными и ущербными, подвергаются унижениям от сверстников. Также это становится причиной, из-за которой приходится избегать длительных поездок, путешествий, различных мероприятий.

Основными осложнениями энуреза становятся воспалительные болезни мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит. На фоне этого у пациента любого возраста развивается депрессия, появляются тревожность, бессонница.

Что делать, если есть подозрение на энурез? Нужно обязательно обратиться к врачу. Для ребенка необходим прием у педиатра, который назначит консультации у других специалистов. Для взрослых – посещение терапевта с дальнейшей обязательной консультацией невропатолога, уролога, нефролога.

Посещение начинается с обязательного сбора анамнеза, далее выполняется осмотр и назначается УЗИ мочевого пузыря. Такой способ помогает выявить остаточное количество мочи в нем после мочеиспускания. Делаются УЗИ почек, анализ мочи, иногда рентгенография поясничной области. Могут быть назначены КТ, МРТ.

Лечение энуреза проводится комплексно. Обязательно назначаются лекарственная терапия, соблюдение режима отдыха и работы, а также потребления жидкости, физиолечение, психотерапия, тренировка мочевого пузыря.

Нет единой и универсальной таблетки от энуреза. Препараты назначаются строго индивидуально в определенных дозировках с учетом показаний и противопоказаний. Упор делается на один из трех видов лекарств:

Режим правильного употребления жидкости – это один из способов лечения энуреза. Рекомендуется отказаться от газированных напитков, кофе и какао. Однако в летнее время количество потребляемой воды необходимо увеличить, чтобы не получить обезвоживание, а зимой снизить. Ребенка надо приучить посещать туалет раз в 3 часа и обязательно перед сном.

Физиотерапия предполагает использование курса электрофореза, гальванизации, иглорефлексотерапии, а также лечебной физкультуры. Во время лечения рекомендуется прохождение курса психотерапии, что поможет снять напряжение, избавиться от страхов, проработать проблему на уровне психики. Врач при энурезе добивается поставленных целей с помощью комплексного подхода, а лечение ребенка проводится вместе с родителями, так как именно они должны следить за тем, чтобы малыш выполнял все предписания доктора.

Прогноз и профилактика

Обычно заболевание проходит к 18 годам, наступает стойкая и длительная ремиссия. У взрослых спонтанного выздоровления не случается, ведь причины развития болезни совсем другие.

Профилактика энуреза включает в себя восстановление комфортной психологической обстановки дома, приучение ребенка к горшку не позже 1,5 лет, а также своевременное и правильное лечение любых болезней мочевыделительной системы. И, конечно, не стоит забывать про активный образ жизни.

опыт работы 19 лет

отзывы оставить отзыв

м. Сухаревскаям. Автозаводская

Услуги

Признаки недержания мочи называются инконтиненцией – истечение мочи не сдерживается усилием воли. Статистические данные отличаются в разных странах. В нашей стране частота зарегистрированных случаев находится в пределах 10%, в то время как мировая статистика приближается к 40%. Так получается из-за того, что множество людей не обращаются за медицинской помощью, предпочитая скрывать свою проблему.

Состояние значительно снижает качество жизни и психологическую самооценку, представляет гигиеническую проблему. При инконтиненции важно как можно раньше пройти обследование у уролога, чтобы выявить причину страдания. При необходимости к обследованию и лечению привлекаются гинекологи, неврологи или врачи других специальностей.

Особенности недержания мочи

Недержание мочи у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы. Мужской мочеиспускательный канал (уретра) – длинный и достаточно узкий, женский, наоборот, – короткий и относительно широкий. Тазовые мышцы у женщин часто травмируются в процессе родов, и даже без травм с возрастом их тонус снижается. Женские мышцы тазового дна изначально короче и слабее мужских. Именно из-за этой особенности для женщин ограничен круг профессий, связанных с подъемом тяжестей.

В возрасте около 40 лет чаще страдают женщины, в старшей возрастной группе преобладают мужчины, что связано с возрастными изменениями предстательной железы.

Недержание мочи у детей достигает 70% в разных возрастных группах, что связано в основном с незрелостью коры головного мозга. По мере роста частота расстройства снижается.

Многие случаи выявляются при обращении к гинекологу или урологу по поводу другого заболевания. Такое положение вещей удручает, поскольку своевременная помощь значительно улучшает состояние. Утаивание проблемы от врача не имеет смысла, поскольку никто другой не поможет.

Выделяют несколько основных причин и несколько факторов риска.

Основные причины следующие:

Факторы риска, увеличивающие вероятность инконтиненции:

В норме человек чувствует позыв, когда количество мочи в пузыре достигает 200–300 мл. При этом мышцы шейки мочевого пузыря, уретры и тазового дна сокращены. Мочеиспускание происходит, когда одновременно расслабляются мышцы уретры и тазового дна, а мышцы мочевого пузыря сокращаются.

Медики выделяют несколько типов инконтиненции:

Диагностика недержания мочи

Обследование начинается со сбора анамнеза, который дополняется опросником Европейской ассоциации урологов 2015 г., уточняющим тип недержания. Далее проводится гинекологический или урологический осмотр. При осмотре обращается внимание на наличие контактного дерматита, смещение органов малого таза.

Выполняются кашлевая проба, проба Вальсальвы с натуживанием, которые при подтекании считаются положительными. Информативен прокладочный тест: пациентка выпивает 0,5 литра воды и в течение часа выполняет умеренную физическую нагрузку (ходьба по лестнице, подъем предметов с пола, кашель). После окончания прокладка взвешивается, увеличение массы от 2 до 50 граммов свидетельствует о наличии инконтиненции разной степени тяжести.

Пациенту предлагается вести дневник в течение 3 дней, учитываются количество и вид жидкости, частота и качество мочеиспускания.

Лабораторные тесты включают клинические анализы крови и мочи, бакпосев мочи для исключения признаков воспаления.

Используется сонография (УЗИ) для оценки состояния пузыря, почек и надпочечников, количества остаточной мочи.

Лечение недержания мочи

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально по показаниям. Практически всем пациентам рекомендуется модифицировать образ жизни, чтобы устранить провоцирующие факторы. Это не только лечение хронических воспалений, но и отказ от алкоголя и курения, нормализация массы тела, снижение потребления кофе и крепкого чая. Клинические рекомендации по недержанию мочи предписывают посещать туалет каждые 2 часа, чтобы предупредить чрезмерное растяжение пузыря.

Женщинам рекомендуется использовать урологический пессарий – мягкое пластиковое изделие медицинского назначения, которое вводится во влагалище. Пессарий устанавливается гинекологом с учетом индивидуальных особенностей. Изделие поддерживает матку, пузырь и прямую кишку, наиболее эффективно при стрессовом типе недуга.

При недержании мочи с успехом используются упражнения Атабекова, Кегеля, Юнусова. Упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна.

Для занятий нужно вначале ощутить у себя мышцы, которые нужно укреплять. Для этого требуется остановить струю во время мочеиспускания при расслабленных мышцах бедер. После этого нужно напрягать те же мышцы в положении лежа на спине в течение 5, затем 10 и более секунд. Для усиления эффекта после консультации с гинекологом женщины могут использовать вагинальные шарики (для увеличения сопротивления).

Полезно также поднимать воображаемую тяжелую сумку в положении стоя с расставленными ногами, используя только мышцы промежности, а также поочередно сокращать мышцы ануса и влагалища.

Таблетки от недержания мочи применяют во всех случаях, используются такие группы:

Универсального лекарства от недержания мочи не существует, гинеколог может назначить местные эстрогены для стимуляции нервных окончаний уретры, улучшения в ней кровотока. Для повышения давления в уретре применяются местные инъекции гиалуроновой кислоты, коллагена и других субстанций.

С успехом применяют различные виды физиотерапии: лазер, нейромышечную стимуляцию, биологическую обратную связь.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению, а именно наложению свободной петли (слинга) из синтетических материалов, восстанавливающей связочный аппарат уретры.

Профилактика недержания мочи заключается прежде всего в раннем обращении к врачу, который определит причину и проведет лечение. Ежегодно появляются новые медицинские технологии, успешно решающие эту проблему.

уролог, специалист по УЗИ мочеполовой системы

опыт работы 6 лет

Отзывы

Грамотный спецмалист, использует самые современные методы диагностики и лечения, а также лекарства. Дает ценные советы по смежным проблемам

Тот самый врач, который вылечит, когда никто другой не может. Я три месяца безуспешно лечилась, сделала кучу дорогостоящих процедур, выпила кучу дорогостоящих препаратов, обошла кучу врачей. Ничего не помогало. Диагноз не хочу писать, но мое психологическое состояние было ужасным, психотерапевт хотел класть в больницу. К Евгению Витальевичу попала случайно, он не был моим лечащим врачом. Но отнесся к моей болезни серьезно, назначил препарат, который помог. Не передать словами, как я благодарна этому врачу, он мне жизнь вернул. Спасибо!!!!

Очень внимательный и вдумчивый доктор. Хорошо объясняет понятным языком. Нормально отвечает на вопросы. С человечным отношением к пациенту. В моем случае сделал все что смог в рамках своих возможностей и ДМС. Проблему мою пока не решили, но доктор прояснил многие моменты и остановил от неосторожных поступков, тогда как я уже собирался ложиться на ненужную операцию. Искренне надеюсь, что поточная работа не испортит его как специалиста и желаю успеха в профессиональном развитии.

Консультировался с Евгением по вопросам урологии и репродукции, доктор оставил о себе очень хорошее впечатление — очень спокойный, подкован теоретически. Посоветовал, в какой клинике в рамках сети лучше сдать анализы. Не навязывает ненужные процедуры/услуги, ориентирован на клиента. Консультацией доволен, могу смело рекомендовать данного врача всем пациентам.

Хочу выразить благодарность Евгению Витальевичу за отлично проведенную цистоскопию. Исследование было практически безболезненным. Период восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача занял 1 день.
Также хочу отметить его профессионализм,компетентность и умение донести информацию понятным пациенту языком.

Хочу выразить благодарность и дать высокую оценку работе Евгения. Я очень доволен ходом и результатом лечения, буду советовать друзьям и знакомым.

Отличный специалист. Дает рекомендации и объясняет диагноз чётко и понятно, на доступном пациенту языке. Так держать!

Евгений Витальевич Завалишин — настоящий врач! Евгений Витальевич -настоящий врач!  Вдумчивый, профессиональный, заботливый. По ходу всех проведённых им консультаций и процедур получаешь уверенность в достижении положительного результата лечения, да так оно и есть в конечном счёте! Большое Спасибо, Доктор!

В процессе приёмов и процедур Евгений показал себя хорошим спокойным и рассудительным профессионалом, внимательным к проблемам пациента. Даёт подробные исчерпывающие консультации, не навязывает лишнего. Оставил однозначно приятное и хорошее впечатление. Рекомендую. И хочется сказать большое спасибо!

Здравствуйте! Хочу выразить благодарность Завалишину Евгению Витальевичу за профессионализм, чётко поставленный диагноз и оказанное лечение. Доктор всё доступно объяснил и рассказал, также пролил свет на некоторые смежные вопросы. После лечения всё заколосилось и жизнь заиграла новыми яркими красками. Евгений огромное Вам человеческое Спасибо

Урологов часто спрашивают, какие лекарства следует принимать при ночном энурезе у взрослых. Ответить на этот вопрос  можно только точно зная причину болезни:

А вот вылечить энурез БАДами не получится, так как они не содержат настоящих лекарств.

Типы недержания

Существуют несколько различных типов недержания мочи в соответствии с проявлениями:

1.Недержание напряжения (стрессовое). Возникает в результате роста внутрибрюшного давления вызванного физическим напряжением, например, подъемом тяжелого груза, чиханием, бегом. Причиной считается недостаточное закрытие мочевого пузыря вследствие ослабления тонуса мышц формирующих каркас тазового дна и как следствие повышенной мобильности шейки мочеиспускательного канала.

2.Ургентная форма. При данной форме утечке мочи предшествует нестерпимый позыв бежать в туалет взаимосвязанный с гиперактивностью мочевого пузыря. Данная форма часто сигнализирует об инфекционном поражении мочевых путей и о более серьезных заболеваниях, таких как злокачественные новообразования органов таза.

3.Рефлекторное недержание мочи связано с поражением нервной системы, которая контролирует сокращение мочевых сфинктеров. Выявляется у многих неврологических пациентов, после инсульта, травмы головного или спинного мозга и деменции пожилых.

4.Парадоксальное недержание выявляется при переполнении и произвольном истекании содержимого мочевого пузыря. Часто возникает, как и неосознанное рефлекторное недержание при различных неврологических болезнях, мочекаменной болезни и в результате крупных операций на мочеполовой системе.

Диагностика недержания мочи у мужчин

Мужчины, не удерживающие мочу, редко осмеливаются открыто говорить об этом, поэтому долг врача — целенаправленно собирать жалобы, анамнез, оценивать предыдущие операции, лучевую терапию и так далее.

Основные симптомы недержания мочи:

При сборе истории болезни необходимо оценить хроническое заболевание пациента и принимаемые лекарства, предыдущие методы лечения и реакцию на уже назначенное лечение.

Любому пациенту, жалующемуся на недержание мочи, следует провести медицинский осмотр.

Необходимые варианты обследования:

В случае риска задержки мочи проводится однократная катетеризация мочевого пузыря.

Энурез, недержание или просто описался?

Особенность ночного энуреза — полное недержание мочи. Оно может быть эпизодическим, например, раз в неделю, или стабильным, т.е. происходить каждый день. Иногда больной может писаться только ночью, а днем спать без проблем. В любом случае, мокрые простыни — это ненормально, если пациенту больше 5 лет.

Ночное недержание может быть первичным, когда патология сохранилась с детства, и вторичным — если болезнь началась позже.

Как лечить недержание?

Прежде всего, этапы лечения недержания, определяются его типом и степенью. Легкая степень обычно корректируется специально разработанными упражнениями, в результате выполнения которых значительно тонизируются мышцы тазового дна. Для женщин в период климакса часто рекомендуют препараты поддерживающие уровень эстрогена.

Из консервативных методов часто используют электростимуляцию низкочастотными импульсами, которая позволяет повысить мышечный тонус и восстановить нервную регуляцию. Из фармакологических препаратов прибегают к приему м-холинолитиков, спазмолитиков, антидепрессантов. Лечение длительное обычно не менее 3-х месяцев.

При тяжелых формах недержания мочи используют оперативное лечение. Широко распространены слинговые операции, фиксации мочеиспускательного канала с возвращением в естественное положение. Специальная лента поддерживает мочеиспускательный канал и при увеличении внутрибрюшного давления, препятствует его спуску и способствует удержанию мочи. По показаниям также используют операции с установкой искусственного сфинктера.

Из вышесказанного со всей очевидностью следует, что при таком многообразии причин энуреза совершенно невозможно дать хотя бы краткий обзор всех существующих способов его устранения. В любом случае нейроуролог ищет непосредственную причину и стремится ее устранить в максимально возможной степени. С этой целью применяется и медикаментозное, и физиотерапевтическое лечение (эффективность которого не стоит недооценивать); в некоторых ситуациях, действительно, показан психотерапевтический курс, в других – гормональная терапия, хирургическое или нейрохирургическое вмешательство.

Важнее понимать другое: энурез, в том числе энурез взрослых, давным-давно перестал быть неизлечимым состоянием. Практика лечения нейроурологических пациентов уже сегодня говорит о том, что даже при тяжелейших травмах или патологических процессах удается хотя бы частично восстановить сфинктерную состоятельность и тем самым радикально повысить качество жизни.

Доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин вызывает недержание мочи

Доброкачественная гиперплазия простаты часто приводит к симптомам нижних мочевыводящих путей. Один из них — непроходимость мочевого пузыря — нередко является спутником гиперактивного мочевого пузыря.

Популяционное исследование EPIC, в котором проводилось интервьюирование больных с гиперплазией предстательной железы показало, что 61,3% мужчин старше 18 лет испытывают симптомы недержания мочи. По данным опроса, преобладали симптомы раздражения (49,7%), особенно никтурия (мочеиспускание 1 и более раз за ночь), и эти симптомы беспокоят пациентов больше, чем обструктивные.

У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы недержание часто лечат антагонистами мускариновых рецепторов. Правда, такой метод настораживает врачей: они опасаются, что введение антагонистов мускариновых рецепторов для уменьшения гиперактивности мочевого пузыря усилит обструктивные симптомы и задержку мочи.

Возможно, поэтому мужчинам для лечения раздражающих ИСС назначаются в 4 раза реже, чем женщинам, хотя частота этих симптомов не различается между полами.

Особенности лечения при недержании мочи у мужчин

Методы лечения подбираются в зависимости от типа недержания мочи.

Практически всегда лечение начинается с немедицинских мероприятий. Рекомендуется устранить факторы, способствующие недержанию мочи:

Укрепление мышц тазового дна специальными упражнениями

Если недержание мочи сохраняется, используется электрическая стимуляция мочевого пузыря, биологическая поведенческая терапия — пациенту рекомендуется тренировать мочевой пузырь, чтобы сократить интервалы между мочеиспусканиями, запланировать мочеиспускание, избегать раздражающих напитков с кофеином с кофеином, алкогольных и газированных напитков.

Медикаменты используются в сочетании с поведенческой терапией. Наиболее часто назначаемые антихолинергические препараты — оксибутинин, толтеродин и другие. Препараты этой группы блокируют действие нейротрансмиттера ацетилхолина, который вызывает сокращения мочевого пузыря не только в мочевом пузыре, но и в мускариновых рецепторах гладких мышц других систем органов. К сожалению, эти препараты могут давать побочные эффекты — некоторые пациенты страдают от сухости во рту, нечеткости зрения, головной боли и запоров.

Также используются для лечения недержания мочи у мужчин трициклические антидепрессанты (имипрамина гидрохлорид) или препараты эстрогена с местной или системной заместительной гормональной терапией.

Что вызывает недержание мочи?

На появление недержания могут влиять множество факторов. Наиболее часто причиной является инфекция мочеполовой системы и пониженный тонус мышц тазового дна.

Из других причин выделяют:

Основным методом профилактике является выполнение упражнений для повышения тонуса мышц таза. Особенно женщинам в послеродовой период, для быстрого восстановления мышечного каркаса. Также важно уделять внимание профилактики ожирения, избегать чрезмерных физических нагрузок поднятия тяжестей.

Чем опасно недержание мочи?

Понятно, что постоянное подтекание мочи создает отличные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Пациенты болеют, их беспокоит неприятный запах и некомфортные условия.

Без своевременного ухода эти пациенты становятся социально изолированными. Они ограничены в деятельности и общении и неохотно рассказывают о своей проблеме членам семьи. Заболевание также ухудшает психологическое состояние мужчины, самооценку, снижает уверенность в себе, т.е. влияет на качество жизни.

Насколько актуально недержание мочи у мужчин?

У мужчин и женщин разного возраста разный риск развития недержания мочи. В детстве на недержание мочи и ночной энурез девочки жалуются реже, чем мальчики. Однако взрослые женщины страдают от этой проблемы в 2-3 раза чаще мужчин из-за анатомических различий таза и изменений, вызванных беременностью и родами.

С годами гендерный разрыв сокращается. Среди людей старше 65 лет страдают недержанием мочи 15% мужчин и 30% женщин, а в возрасте 80 лет оба пола имеют эту патологию в одинаковых пропорциях.

Но люди, страдающие этим расстройством, особенно мужчины, обычно стесняются говорить об этом и поздно обращаются к врачу, поэтому точные статистические данные получить сложно.

Что делать, пока не поможет лечение?

В структуре лечения недержания важную роль играют меры по абсорбции мочи, помогающие лучше контролировать гигиенические неудобства, вызванные недержанием (сухость, контроль запаха и т. д.). При выборе абсорбирующего устройства — подгузников или мужских прокладок — учитывается:

Пациентам с недержанием мочи следует выбирать продукты, которые лучше всего соответствуют их потребностям. Неправильно подобранные средства впитывания мочи могут привести к другим проблемам.

Подгузники при недержании мочи

Как лечат ночной энурез

Волшебной таблетки, которую можно было бы выписать каждому пациенту с НЭ, нет, ведь метод лечения полностью зависит от причины патологии. Доктор сначала отправляет на анализы (моча, кровь) и диагностику — УЗИ мочевого пузыря и почек, рентген. Затем, получив результаты, делает выводы. Иногда полученных данных недостаточно, тогда придется пройти дополнительные исследования.

Лечение энуреза может быть консервативным и оперативным. Если устранить причину можно без операции, то энурез лечат лекарствами и психотерапией, в ином случае требуется вмешательство хирурга. Помощь психотерапевта нередко требуется и после излечения: многие пациенты с трудом привыкают к жизни “без памперсов”.

Лекарственное лечение может включать различные препараты: гормональные проблемы устраняются гормонотерапией, инфекции обычно лечат антибиотиками. Есть препараты, снижающие выработку мочи в ночное время и восстанавливающие чувствительность нервов мочевого пузыря.

Что касается операций, то сейчас существует много методов, исправляющих патологии мочевыводящей системы, в том числе и малотравматичных. Такие вмешательства проводятся через проколы в брюшной полости или естественный доступ (мочеиспускательный канал), поэтому после них все быстро заживает и забывается.

Анатомия и выделительная система мужских мочевыводящих органов

Органы мочевыделения выводят конечные продукты распада — мочевину, мочевую кислоту и др. продукты, образующиеся в процессе обмена веществ в организме.

состоит из органов выделительной функции, почек и мочевыводящих путей, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Почки — пористый орган, расположенный в брюшной полости. Правая почка находится немного ниже левой, хотя их положение непостоянно. Положение почек зависит от возраста, пола, телосложения. В зависимости от пола они могут весить 125 — 170 г, иметь длину — 11 — 12 см, ширину — от 5 — до 7,5 см, толщину — 2,5 — 4 см.

Почка окружена жировой капсулой, которая защищает и удерживает ее. В середине внутреннего края почки находится почечная полость, также известная как почечные ворота, через которую проходят крупные почечные кровеносные сосуды (артерии и вены), нервы, и входят в почки и выходят из них мочеточники.

Почки фильтруют всю кровь в организме. В сутки через них фильтруется около 150-180 л первичной мочи, а в итоге выводится 1,5-2 л.

Структурной и функциональной единицей почки является нефрон, который состоит из клубочка капиллярного шарика и выходящих из него почечных канальцев. Последние открываются в почечные чашечки. Чашечка почек образует почечную клетку, которая переходит в уретру. Наиболее важные функции почек:

Общие функции почек

Эндокринные функции почек. Вырабатывают и секретируют гормоны:

Метаболические функции почек. Почки активно участвуют в обмене белков, жиров и углеводов.

Мочеточник — это парный трубчатый орган, соединяющий клетку почки с мочевым пузырем. Длина 30-35 см. Уретра спускается по задней стенке брюшной полости и открывается внизу мочевого пузыря.

Мочевой пузырь действует как мочевой резервуар. Емкость мочевого пузыря 350-600 мл. Рефлекс мочевого пузыря возникает в мочевом пузыре за счет концентрации от 200 до 250 мл мочи. Когда давление в мочевом пузыре увеличивается из-за скопившейся мочи, рецепторы на стенке мочевого пузыря раздражаются, и импульсы передаются в мочевой центр. Возбуждение, исходящее из центра, сужает мышцы мочевого пузыря и расслабляет произвольные внешние и непроизвольные внутренние морщины (сфинктеры), заставляя мочу выталкиваться наружу через уретру.

У мужчин уретра пересекает предстательную железу (простату), в нее открываются семенные пузырьки, в головке полового члена открывается уретра. Неправильное функционирование мочевыводящей системы может привести не только к недержанию мочи, но и к более серьезным последствиям.

Выводы

Недержание мочи — распространенная проблема у пожилых людей, которая отрицательно сказывается на качестве жизни человека и дорого обходится системе здравоохранения. Пожилые пациенты часто не сообщают своему врачу об этой проблеме и не спрашивают о методах лечения. Основываясь на современных практических рекомендациях, врач должен уметь выявлять, оценивать и лечить недержание мочи.

В случаях напряжения, смешанного и ургентного недержания мочи уместны некоторые физиотерапевтические меры и лекарства. Необходима коррекция образа жизни, тренировки мышц тазового дна и / или мочевого пузыря.

Вспомогательные средства — прокладки или подгузники для мужчин помогают впитывать и удерживать мочу, уменьшают неприятный запах мочи, что обеспечивает стабильное эмоциональное и психологическое состояние мужчины, но не решают проблему. Поэтому, чтобы всю жизнь не ходить в подгузниках, при первых симптомах недержания мочи нужно немедленно обратиться к урологу.

Не занимайтесь самолечением, тратя впустую время. Энурез нужно лечить у уролога, выполняя все рекомендации врача.