При обращении пациента в больницу врач его осматривает и, если действительно есть подозрение на указанное заболевание, назначает:
Для выявления причин атрофических изменений могут назначаться и другие исследования.
Время чтения: 4 мин.
Большое значение в жизни каждого мужчины играет хорошее функционирование его репродуктивных органов. Поэтому любые новости об ухудшении своего мужского здоровья мужчина воспринимает довольно тяжело. И всё потому, что нередко проблемы с функционированием половых органов приводят к проблемам в интимной жизни мужчины, а также могут спровоцировать бесплодие. Что делать, если вам поставили диагноз атрофия яичек?
У мужчин самым важным органом в репродуктивной системе считаются яички. В них протекают процессы, отвечающие за правильную работу половых органов и продолжение рода. Но иногда появляются заболевания, которые мешают их правильному функционированию. Одним из серьёзных заболеваний является гипоплазия яичек, данная патология нередко становится причиной бесплодия. Раннее выявление и правильное лечение помогут избавиться от патологии и предотвратить осложнения.
Что это такое
Атрофия яичек или тестикулярная атрофия – это состояние, при котором яички значительно уменьшаются в размерах. Их функция частично или полностью пропадает, то есть резко снижается выработка тестостерона и сперматозоидов. Этот процесс необратим, объём атрофированного яичка составляет 6 и менее см³. Когда объём здорового яичка составляет 17-18 см³.
Но существует и обратимый процесс, называемый гипотрофией. Это когда функции яичка потеряны частично. Гипотрофия может быть лёгкой, средней и тяжёлой степени. Чем больше степень повреждения, тем меньше вероятности их восстановить.
Диагностику может осуществить врач эндокринолог или андролог. Он должен собрать анамнез, провести объективный осмотр и пальпаторное обследование области мошонки, чтобы оценить размеры и симметричность, а также назначить узи органов мошонки. Этого обследования вполне достаточно для обнаружения гипоплазии, но если она сочетается с крипторхизмом, то показана диагностическая лапароскопия.
У взрослых пациентов также дополнительно исследуют спермограмму, определяют уровень общего и биологически активного тестостерона в сыворотке крови. При наличии гипоплазии исследуют кариотип и делают генетический анализ для выявления хромосомных и генетических аномалий.
Методик лечения, которые бы гарантировали полное восстановление функций яичек, пока не существует. Основным критерием лечения является устранение причины, которая вызвала данное состояние.
В большинстве случаев при атрофии яичек не удаётся избежать хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение назначают при инфекционно-воспалительных процессах, сосудистых нарушениях для нормализации кровообращения, эндокринных заболеваниях или ожирении, атеросклеротических процессах, а также при нарушениях нейрорегуляторной функции.
На ранних стадиях больному может быть назначен приём хорионического гонадотропина. При отсутствии эффекта препарат отменяют.
Хирургическое лечение назначают при варикоцеле и гидроцеле, также при крипторхизме.
Хирургическое вмешательство при атрофии яичек
Гипоплазия яичек развивается при нарушении их формирования ещё на ранних этапах эмбрионального развития. И чем раньше происходит нарушение, тем выраженнее аномалия.
Основной причиной данной патологии являются хромосомные и генетические аномалии. А предрасполагающими факторами могут служить патологии беременности, гормональный дисбаланс у беременной, тератогенное воздействие различных факторов на внутриутробное развитие гонад, повреждение ЦНС ребенка во время тяжелых родов. Зачастую гипоплазия яичек сопровождается и гипоплазией других органов эндокринной системы. Также очень часто причиной гипоплазии служат трофические изменения или аутоиммунное поражение тестикулярной ткани, что приводит к нарушению развития гонад. Риски гипоплазии у мальчиков выше, если она есть в семейном анамнезе.
Первые признаки атрофии мужчина может заметить самостоятельно. При осмотре можно увидеть сморщенную кожу мошонки и уменьшение одного или обоих яичек. При запущенных стадиях при прощупывании яичко определяется как плоский тяж.
С уменьшением яичек сокращается и выработка тестостерона. Снижение этого гормона приводит к нарушениям половой и репродуктивной функции, а также ухудшается общее состояние больного.
Атрофия яичка может вызвать следующие жалобы у пациента:
При развитии атрофии сразу двух яичек сперматозоиды в семенной жидкости могут полностью отсутствовать. При неполной атрофии в семенной жидкости можно выявить патологически изменённые половые клетки. При односторонней атрофии второе яичко будет стараться компенсировать недостаточность гормона, что также будет пагубно сказываться на его работе.
При заболевании вероятность зачатия ребенка значительно снижается, но присутствие одного непораженного яичка даёт шанс на возможное оплодотворение.
В большинстве случаев лечение гипоплазии заключается в заместительной терапии и стимуляционной гормональной терапии. При одностороннем поражении проверяется гормональный статус и при необходимости назначаются препараты тестостерона. Если гипоплазия сочетается с тератозооспермией, тогда назначается терапия хорионическим гонадотропином.
Гормональные терапии стимуляции сперматогенеза позволяет улучшить морфологию сперматозоидов на длительный срок, а также повысить результативность интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и ЭКО и иметь возможность криоконсервации спермы для использования её в будущем. При двухсторонней гипоплазии заместительная гормональная терапия позволяет достичь нормального развития вторичных половых признаков у подростков.
При односторонней с нормально функционирующим вторым яичком рекомендуется хирургическое удаление недоразвитого органа. В дальнейшем, по желанию пациента, возможно эстетическое протезирование, при котором имплантируется искусственное яичко. Также для достижения гормональной компенсации возможна аллопластическая пересадка донорского яичка. Нередко в таких ситуациях рекомендуют обратиться к психологам или психотерапевтам.
Зачастую гипоплазия протекает бессимптомно и выявляется случайным образом при обращении к врачу по причине бесплодия. При наличии патологии меньше нормы из-за уменьшения одной или обеих желез. Их размеры могут быть от 0,5-0,7 до 2,5 см. Также может присутствовать гипоплазия придатков яичка и предстательной железы.
Главным признаком является гормональный дисбаланс, при этом степень патологии зависит от снижения гормона тестостерона. Если это односторонняя гипоплазия, то благодаря компенсаторным механизмам второе здоровое яичко берет на себя часть функций, и уровень гормонов меняется незначительно. Также здоровое яичко значительно увеличивается в размерах. Если степень гипоплазии незначительная, то сперматогенез протекает нормально, и тогда у мужчины есть все шансы самостоятельно зачать ребенка.
Основными проявлениями двухсторонней гипоплазии являются:
Нарушение полового созревания проявляется недоразвитием вторичных половых признаков у подростков старше 14 лет, недостаточное оволосение лобковой и подмышечных зон, отсутствие огрубения голоса, инфантильность наружных половых органов.
Причины развития атрофии
Если мужчина внимательно относится к своему здоровью, то данную патологию он сможет заметить на ранней стадии ее развития. Эта патология может быть врождённой и приобретённой, а также первичной и вторичной. Первичная форма атрофии яичек заключается в том, что яички не могут производить сперму. Вторичная форма патологии связана с проблемой выработки спермы из-за нарушений в головном мозгу: гипофизе или гипоталамусе.
Врождённая атрофия может быть спровоцирована следующими причинами:
К приобретённым причинам относятся:
Гипоплазия яичек – это врожденное недоразвитие одного или обоих яичек. Эта аномалия приводит к андрогенной недостаточности. Гипоплазия сопровождается уменьшением и асимметрией мошонки, малым размером полового члена, нарушением полового созревания, псевдогинекомастией, сниженным либидо, импотенцией и бесплодием.
Нормальное и гипоплазированное яичко
Аномалии развития яичек встречаются у 5-7% новорожденных мальчиков. Среди них:
Степень проявления гипоплазии может быть различной: от незначительного уменьшения гонад до их полного отсутствия. Гипоплазия может быть односторонней – это когда наблюдается недоразвитие только или только , а также двухсторонней — гипоплазия обоих яичек.
Локализация яичек при эктопии и крипторхизме
Яички — это мужские парные половые железы, которые выполняют две функции: репродуктивную – выработка и созревание сперматозоидов, эндокринную – инкреция тестостерона. Именно они определяют развитие первичных и вторичных половых признаков и репродуктивный потенциал мужчины. Яички овальной, слегка сплющенной формы имеют плотную консистенцию. В норме они имеют размеры 4-5 см в длину и 2-3 см в ширину, весят они 20-30 г.
Располагаются яички в мошонке, между собой их разделяет перегородка. Такое расположение связано с температурным режимом. Оптимальной температурой для сперматогенеза является 32ºС.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — акад. РАМН В.И. Краснопольский), Москва, Россия, 101000
Центр лечения бесплодия ‘Лера’, Москва
Гормональная стимуляция функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, обусловленном приемом андрогенных анаболических стероидов (клинический случай)
Назаренко Р.В., Здановский В.М. Гормональная стимуляция функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, обусловленном приемом андрогенных анаболических стероидов (клинический случай). Проблемы репродукции.
2016;22(4):102‑105.Nazarenko RV, Zdanovskiĭ VM. Hormonal stimulation of testicular function in patient with hypogonadotrophic hypogonadism due to androgenic anabolic steroids abuse (a case report). Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(4):102‑105. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro2016224102-105
Итак, анализируя данные немногочисленных источников литературы, можно сказать, что единого подхода к лечению такой группы пациентов нет до сих пор. Препараты и дозировки подбираются, как правило, эмпирически на основании индивидуального опыта и предпочтений лечащего врача. Отсутствует также единое мнение о времени начала стимуляции функции яичек. Большинство авторов отводят на самостоятельное восстановление сперматогенеза от 4 до 12 мес, однако некоторые специалисты советуют придерживаться выжидательной тактики вплоть до 2 лет.
Клинический случай
Пациент К., 39 лет, обратился в клинику с жалобами на бесплодие в браке в течение 9 лет. Рост 177 см, масса тела 118 кг. Наследственность не отягощена. Хронические заболевания, операции, травмы отрицает. При осмотре выявлены признаки гипогонадизма — маленькие яички тугоэластической консистенции (объем яичек: левое — 12 мл, правое — 11 мл). Детей нет. Беременностей от пациента ранее не было. Супруге 36 лет, имеет ребенка от первого брака; при обследовании диагностирована миома матки. Спермограмма мужа: объем — 2,0 мл, концентрация — единичные подвижные сперматозоиды в эякуляте. Несколько лет принимал препараты тестостерона (сустанон, внутримышечно) в сочетании с тяжелой физической нагрузкой (занятия в спортзале). Со слов пациента, последняя инъекция сустанона — 3 мес назад. Гормоны в крови: ЛГ — 0,01 МЕ/л, ФСГ <0,05 МЕ/л, тестостерон — 36,9 нмоль/л. В связи с высоким уровнем тестостерона было принято решение о выжидательной тактике (полная отмена всех препаратов). Через 3 мес: ЛГ — 0,04 МЕ/л, ФСГ — 0,10 МЕ/л, тестостерон — 7,30 нмоль/л. Спермограмма — азооспермия. Пациент отметил снижение либидо. Начата терапия ХГ по 1500 МЕ 2 раза в неделю с последующим увеличением дозы до 3000 МЕ 2 раза в неделю. Через 6 мес такого лечения: ЛГ — 0,17 МЕ/л, ФСГ — 0,42 МЕ/л, тестостерон — 1,13 нмоль/л. В эякуляте сперматозоидов нет. Принято решение о добавлении к ХГ высокоочищенного человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ — 75 МЕ ЛГ и 75 МЕ ФСГ) 2 раза в неделю в течение 3 мес. Через 3 мес: ЛГ — 0,09 МЕ/л, ФСГ — 0,6 МЕ/л, тестостерон — 14,13 нмоль/л. Спермограмма: объем — 1,5 мл, концентрация — 30 млн/мл, прогрессивно-подвижные сперматозоиды — 40%, морфологически нормальные формы — 30%. Объем левого яичка увеличился до 18 мл, правого — до 16 мл. Отмечается восстановление либидо. Супружеской паре проведена процедура ЭКО в связи с поздним репродуктивным возрастом женщины и наличием сопутствующей гинекологической патологии. При трансвагинальной пункции получены 3 зрелых ооцита на стадии МII, оплодотворены методом ИКСИ, 2 эмбриона (8А и 6B) перенесены в полость матки на 3-и сутки культивирования. В результате лечения наступила беременность.
Как следует из вышеприведенных данных, сперматогенез полностью восстановился спустя 15 мес после прекращения приема ААС. При этом самостоятельного восстановления сперматогенеза не произошло в течение 6 мес после отмены препаратов, стимуляция ХГ в течение 6 мес не дала эффекта. Лишь после подключения чМГ через 3 мес отмечена нормализация уровня тестостерона в крови и показателей спермограммы.
Таким образом, на основании данных литературы следует считать, что восстановление фертильности после прекращения приема ААС может произойти и самостоятельно. Однако, если показатели спермограммы не пришли к нормальным значениям в течение 12 мес после отмены ААС, то большинство авторов практически единодушны в том, что нужно начинать стимуляцию сперматогенеза. В описанном случае стимуляция была начата через 6 мес после прекращения приема ААС с небольших доз ХГ (1500 МЕ 2 раза в неделю), увеличивая их до 3000 М.Е. Между тем, положительный результат был достигнут только с присоединением чМГ 75 МЕ в течение 3 мес. Примененная схема лечения не является безальтернативной и в конечном счете препарат и его доза подбираются индивидуально лечащим врачом. Важно помнить, что сперматогенез после отмены ААС может не восстанавливаться длительное время. В этих случаях от врача и пациента требуется терпение и настойчивость в достижении поставленной цели. Если же необходимо проведение программы ЭКО в силу наличия факторов бесплодия у супруги или по совокупности показаний (возраст супруги, снижение показателей овариального резерва), стимуляцию сперматогенеза целесообразно провести без длительного периода ожидания.
Конфликт
интересов
отсутствует
.
Прогноз и профилактика
После проведения гормонального и оперативного лечения при односторонней гипоплазии у пациентов налаживается половая жизнь, а также становится возможным зачатие ребенка. При двухстороннем поражении диагностируется абсолютное бесплодие. Профилактика заключается в устранении негативных влияний на организм беременной женщины (матери, ребёнок которой может родиться с данной патологией), проведении медико-генетических консультаций семейных пар. Для своевременного выявления проблемы стоит пройти профилактические осмотры специалистами.
Прогнозы и осложнения
Добиться восстановления ткани на повреждённых участках семенных канальцев невозможно. Даже если полностью устранить причины появления атрофии, то гонады всё равно полностью не восстановятся. Но в некоторых случаях удаётся добиться стабилизации процесса и активировать функции сохранившихся участков, корректируя эндокринный фон и улучшая показатели репродуктивного здоровья мужчины.
Современные технологии шагнули далеко вперед, помогая мужчине стать биологическим отцом даже практически с полной атрофией гонад. Производят мультифокальную биопсию под контролем электронного микроскопа, что позволяет получить хотя бы единичные сперматозоиды. Прицельное введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки способствует оплодотворению даже сперматозоидам с отсутствием подвижности. Полученные эмбрионы подсаживают в матку для дальнейшей имплантации. Дети, рождённые при помощи ЭКО, мало чем отличаются от детей, зачатых обычным путём.
Атрофия яичек у мужчин, к сожалению, очень серьёзная и необратимая патология. Но ранняя диагностика этой проблемы поможет добиться хороших результатов. Ведь чем раньше начнётся лечение, тем больше вероятность сохранить большее количество функционально активных клеток. Поэтому мужчине при подозрении на изменения половых желез следует как можно быстрее обратиться к врачу для полной диагностики и подбора терапии при необходимости.
