Температура из-за почечных симптомов и острого пиелонефрита

Симптомы

Пиелонефрит – это воспаление тканей почек.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Пиелонефрит (инфекция почек) — воспалительное заболевание почек бактериальной природы, один из видов инфекции мочевыводящих путей.

Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети, чаще всего пиелонефрит встречается у женщин — из-за особенностей строения мочеиспускательного канала (он шире и короче, чем у мужчин).

Причины

Основной причиной развития пиелонефрита является попадание бактерий (E. coli, стафилококков, синегнойной палочки) из уретры в мочевыводящие пути, а затем в почки. Иногда пиелонефрит связан с проникновением микроорганизмов в почки через кровоток (например, при интраоперационном инфицировании).

К другим причинам пиелонефрита относятся:

Методы лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно осуществляться под наблюдением врача, который на исследований установит данный диагноз, назначит курс лечения, будет следить за ходом выздоровления. Очень важно не только лечить сам пиелонефрит, но и устранить причины, приведшие к развитию заболевания.

По поводу лечения пиелонефрита в Москве Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Лечение заболевания проводят врачи урологи.

Врачи «Семейного доктора» обладают высокой квалификацией и богатым опытом лечения пиелонефрита у детей и взрослых, что позволяет реализовать индивидуальный подход, учитывающий особенности каждого конкретного случая заболевания.

Лечение пиелонефрита проводится с помощью антибактериальной терапии и противовоспалительных препаратов. Для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы и поливитамины. При хроническом пиелонефрите также назначаются мочегонные средства и препараты, улучшающие почечный кровоток.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

Выраженность симптомов при хронической форме заболевания (хроническом пиелонефрите) часто слабая, что нередко приводит к запоздалому обращению пациента к врачу. Пациент может ощущать незначительную боль в поясничной области, паху, жаловаться на утомляемость и слабость, повышение температуры, обратить внимание на возникающую в утреннее время отечность лица и изменение показателей АД, заметить потребность в частом мочеиспускании, частом мочеиспускании в ночное время (никтурия), увеличение объема образования мочи (полиурия).

При вышеперечисленных признаках и симптомах заболевания важно обратиться к врачу и начать лечение, поскольку тяжелая инфекция почек может привести к серьезным (анемия, артериальная гипертензия, паранефрит, хроническая болезнь почек) и даже опасным для жизни (острая почечная недостаточность, пионефроз, абсцесс почки, сепсис, бактериальный токсический шок) осложнениям.

Симптомы пиелонефрита

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита

Пиелонефрит, протекающий в острой форме, начинается внезапно. Основные симптомы следующие:

Пиелонефрит часто протекает на фоне затрудненного оттока мочи, но проблемы с мочеиспусканием не являются собственным симптомом данного заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Если в процессе лечения остроту симптомов удалось снять, но воспаление полностью не прекратилось, пиелонефрит переходит в хроническую форму. Нередко хронический пиелонефрит развивается и без предшествующего ему острого процесса.

Хронический пиелонефрит проявляет себя ноющей тупой болью в области поясницы, особенно в холодную и сырую погоду. Возможны периоды обострения, в которые острота симптомов возвращается снова.

Часто хронический пиелонефрит протекает скрытно. Может держаться умеренно повышенная температура тела (37-37,5° C), причина которой долго остаётся неизвестной. Нередко хронический пиелонефрит случайно обнаруживается при врачебном обследовании, вызванном совсем другими жалобами пациента.

Не выявленный вовремя и оставленный без лечения хронический пиелонефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности, на ранних стадиях проявляющей себя увеличенным количеством ночных мочеиспусканий (от двух и более за ночь).

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериальной инфекцией. Воспаление часто обусловлено одновременной деятельностью микроорганизмов различного вида, активизировавшихся на фоне действия предрасполагающих факторов.

Инфекция может попасть в почку восходящим путём – через мочеточник, например, из мочевого пузыря (в этом случае пиелонефрит является осложнением цистита) или из половых органов, что особенно характерно для женщин: мочеиспускательный канал (уретра) женщины короткий, что облегчает проникновение инфекции. Именно поэтому пиелонефрит в возрасте 18-30 лет встречается у женщин чаще, чем у мужчин.

Другой путь проникновения – с током лимфы или крови. С кровью инфекция может быть перенесена даже из отдаленных очагов воспаления (например, при тонзиллите, фурункулёзе, нагноении раны).

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита

В большинстве случаев для развития пиелонефрита требуется влияние местных предрасполагающих факторов, среди которых:

Среди этих факторов наиболее значимым является нарушение оттока мочи. Застой мочи создаёт среду, благоприятную для размножения бактерий, поэтому при нарушении оттока мочи из почки пиелонефрит является ожидаемым заболеванием.

Нарушение оттока мочи может быть следствием:

Методы диагностики пиелонефрита

Неявный характер хронического пиелонефрита способствует его распространённости (в хронической форме пиелонефрит встречается гораздо чаще, чем в острой).

Между тем, пиелонефрит, в том числе и хронический, – это серьёзное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения. Каждое обострение пиелонефрита вовлекает в воспаление всё новые участки ткани почек. В результате воспаления ткань отмирает, и в этом месте возникает рубец. Чем больше таких рубцов, тем меньше остаётся нормально функционирующей ткани. Почка сморщивается и перестаёт работать.

Диагностика пиелонефрита проводится с применением лабораторных и инструментальных методов.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи выявит наличие воспалительного процесса. Для пиелонефрита характерно увеличение количества лейкоцитов, а также присутствие бактерий (в норме бактерии в моче не должны обнаруживаться). Вероятно также присутствие белка и глюкозы. Однако подтвердить диагноз пиелонефрит общий анализ мочи не может, так подобные результаты могут быть и при других заболеваниях.

Подробнее о методе диагностики

Анализ мочи по Нечипоренко

При подозрении на пиелонефрит проводится анализ мочи по Нечипоренко. При пиелонефрите следует ожидать повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, а также присутствие цилиндров (в норме они отсутствуют).

УЗИ почек и надпочечников

УЗИ почек позволяет диагностировать пиелонефрит. С помощью УЗИ могут быть определены размеры почки (пораженная почка уменьшается в размере), обнаружены деформации чашечно-лоханочной системы и камни в почке.

Урография также может использоваться диагностики пиелонефрита. По сравнению с УЗИ почек у неё есть ряд преимуществ, в частности, она покажет состояние не только почек но и мочевыводящих путей. При наличии опухоли и камня, урография даст возможность оценить, как они влияют на отток мочи.

Компьютерная томография (КТ)

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Особенности пиелонефрита у детей

Пиелонефрит — это воспаление почек, которое может быть вызвано бактериальной инфекцией или аномалиями строения и работы почек, мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы.

Примерно у трети переболевших пиелонефритом детей раннего возраста воспаление впоследствии развивается повторно.

Среди детей до  года воспаление почек и мочевого пузыря чаще возникает у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек.

Причины пиелонефрита у детей

Основные причины воспаления почек у детей:

Кишечная палочка — наиболее частый возбудитель острого воспаления почек.

Частота пиелонефрита у девочек и девушек объясняется особенностями анатомического строения: женская уретра короче и шире мужской, а также она близко расположена к анусу. Это создаёт благоприятные условия для инфицирования.

Основные пути инфицирования:

Заболевания почек часто возникают из-за недолеченного воспаления уретры или мочевого пузыря

Виды пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей классифицируют по нескольким основным признакам.

В Международной классификации болезней МКБ-10 пиелонефриту присвоены коды N10 (неспецифическая бактериальная инфекция чашечно-лоханочного аппарата почки и почечной паренхимы) и N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом).

Симптомы пиелонефрита у детей

Общие симптомы воспаления почек у детей:

У детей до 3 лет пиелонефрит может проявляться раздражительностью, отказом от еды, вялостью и болью в животе на фоне повышенной температуры.

У детей старшего возраста повышение температуры сопровождается ознобом, болью в боку и нарушением мочеиспускания, например более частыми позывами в туалет.

В 25% случаев пиелонефрит у детей протекает без классических признаков заболевания.

При отсутствии специфических признаков пиелонефрита определить природу резкого повышения температуры и ухудшения самочувствия у ребёнка можно только по результатам анализов или инструментальных исследований.

Симптомы пиелонефрита у новорождённых и детей первого года жизни:

Резкое повышение температуры тела — самый частый симптом пиелонефрита и других заболеваний мочевыделительной системы у детей до 2 лет.

Симптомы пиелонефрита у детей второго года жизни и старше:

Диагностика пиелонефрита у детей

Диагноз пиелонефрит ставят на основе физического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Физический осмотр

Врач может диагностировать пиелонефрит на физическом осмотре: при надавливании и постукивании в районе поясницы отмечается болезненность. С учётом повышенной температуры тела и других жалоб этот симптом говорит о воспалении органов мочевыделительной системы.

Лабораторная диагностика

Анализы для диагностики пиелонефрита назначают всем детям при сильном повышении температуры без признаков респираторного заболевания (насморка, кашля, боли в горле).

Общий анализ мочи необходим, чтобы диагностировать воспаление органов мочевыделительной системы.

24 бонуса на счёт

Как собирать мочу, чтобы результат анализа был достоверным:

Бактериологическое исследование назначают детям с повышенным содержанием бактерий и/или лейкоцитов в моче. Этот анализ позволяет определить возбудителя воспаления и выбрать эффективное лекарство.

135 бонусов на счёт

Общий анализ крови назначают при повышенной температуре и подозрении на наличие инфекционного процесса, в том числе при инфекциях мочевыделительной системы или при динамическом наблюдении после выздоровления.

Вен. кровь (+140 ₽)

43 бонуса на счёт

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря назначают для диагностики инфекций мочевыводящих путей в острый период и для оценки эффективности лечения (через 1–2 недели после выздоровления).

УЗИ позволяет выявить:

Цистография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества) рекомендована, чтобы выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Так как это инвазивное исследование (контрастный препарат вводится в вену) с радиационной нагрузкой, его назначают только по показаниям и вне стадии обострения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики аномалий развития органов мочевыделительной системы, обструкции мочевыводящих путей. Метод не имеет лучевой нагрузки, в некоторых случаях проводится под общим наркозом.

Компьютерная томография также позволяет оценить состояние почек, используется для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы. При необходимости исследование может проводиться под общим наркозом. Обладает низкой лучевой нагрузкой, что позволяет проводить исследование даже у детей.

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита

У детей бывает сложно отличить пиелонефрит от воспаления мочевого пузыря (цистита). Для дифференциальной диагностики врач сравнивает симптомы заболевания.

Характерные признаки пиелонефрита:

Характерные признаки цистита:

Значительное повышение температуры, признаки интоксикации, отклонение лейкоцитов, увеличение СОЭ в крови и белка в моче для цистита не характерны.

Немаловажное значение имеет физикальное обследование и данные инструментальных методов исследования.

Лечение пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей лечат антибиотиками после устранения нарушений оттока мочи. Терапию назначают на основе результатов анализов, в том числе с учётом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Пиелонефрит у детей часто требует госпитализации.

Длительность приёма антибиотиков при воспалении почек — не менее 10 дней. При воспалении мочевого пузыря или уретры без повышения температуры лечение длится 5–7 дней.

Профилактика пиелонефрита у детей

Для профилактики пиелонефрита рекомендуют:

Чтобы исключить попадание бактерий в мочевыделительную систему с калом, девочек нужно подмывать спереди назад.

Профилактические исследования у детей на первом году жизни:

Профилактическое лечение антибиотиками показано, если:

Прогноз при пиелонефрите у детей

У новорождённых с инфекциями мочевыводящих путей высока вероятность бактериемии — попадания бактерий в кровоток. В редких случаях заражение крови может привести к септическому шоку — опасному состоянию, при котором возможен отказ сразу нескольких жизненно важных органов.

Из-за риска повторной инфекции органов мочевыделительной системы рекомендовано динамическое наблюдение.

Динамическое наблюдение после пиелонефрита у детей:

Что такое острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — это воспаление, которое возникает в почках. Чаще всего оно развивается как осложнение, когда инфекция поразила другие органы мочевыделительной системы: уретру, мочевой пузырь или мочеточники.

Попадая в уретру, бактерии могут вызвать воспаление в ней, а при отсутствии своевременного лечения — подниматься выше, поражая другие органы мочевыделительной системы. Иногда воспаление может развиваться без заражения: это происходит в том случае, если активизируется собственная флора, живущая в уретре.

В норме почки выполняют очень важную роль: фильтруют кровь, очищая её от продуктов жизнедеятельности клеток. В них из крови отделяется лишняя жидкость и удаляются уже ненужные организму вещества, которые затем выходят с мочой.

У женщин пиелонефрит — второе по частоте заболевание после острых инфекций дыхательных путей.

В Международной классификации болезней МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10.

Причины острого пиелонефрита

В большинстве случаев пиелонефрит развивается из-за инфицирования бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Реже воспаление могут вызывать другие возбудители: протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter). Бактерии проникают в мочевыделительную систему из фекальной флоры: это может произойти при нарушении правил гигиены или неосторожных половых контактах.

Так как рост бактерий связан с состоянием иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть в результате активации собственной микрофлоры мочевыводящих путей на фоне переохлаждения или стресса.

Пиелонефрит может возникать из-за затруднённого оттока мочи, например при наличии камней в почках.

В норме бактерии в незначительном количестве могут попадать в почки. Если функция почек не нарушена и иммунитет хороший, они вымываются с мочой, не вызывая воспаления.

Если отток мочи нарушен, это создаёт благоприятную среду для быстрого размножения бактерий и развития воспаления.

Камни препятствуют оттоку мочи и приводят к её застою в почках

Врождённые аномалии строения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врождённое заболевание, при котором моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в почки) также может стать причиной пиелонефрита.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча может забрасываться в почки из мочевого пузыря. Это может спровоцировать поражение почки и мочеточника или вызвать воспаление.

К группе риска по пиелонефриту относятся:

Симптомы острого пиелонефрита

Воспаление почек обычно сопровождается характерными симптомами:

Течение острого пиелонефрита

Инфекция может попасть в почки:

Гематогенный путь заражения встречается у людей с ослабленным иммунитетом.

Восходящий путь инфицирования происходит в несколько этапов:

Воспаление мочевого пузыря наиболее часто встречается у женщин из-за более короткой уретры и близкого расположения уретры и ануса.

Виды и стадии развития острого пиелонефрита

На сегодняшний день разработано несколько классификаций заболевания — по происхождению, тяжести течения, наличию осложнений и другим критериям.

По наличию отягчающих факторов:

Отягчающими факторами при пиелонефрите могут быть: беременность, некомпенсированный сахарный диабет, трансплантированная почка, анатомические аномалии органов мочевыделительной системы, почечная недостаточность, ослабленный иммунитет, аденома предстательной железы, наличие онкологического заболевания.

Стадии развития острого гнойного пиелонефрита

Осложнения острого пиелонефрита

Если не начать лечение, острый пиелонефрит может привести к ряду опасных осложнений.

Тромбоз почечных вен приводит к повреждению почки

Наиболее опасная форма пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит — сопровождается скоплением мелких пузырьков газа (продукт жизнедеятельности бактерий) в паренхиме почки, провоцирует отмирание тканей и в 38% случаев приводит к летальному исходу. В группе риска эмфизематозного пиелонефрита женщины с сахарным диабетом.

Острый пиелонефрит имеет достаточно выраженные симптомы — резкое повышение температуры тела, боль в поясничной области. На приёме врач проводит пальпацию и постукивание по спине в проекции почек. При пиелонефрите эти действия сопровождаются усилением боли.

Чтобы подтвердить диагноз, используют лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий в моче, реже — белка и эритроцитов.

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить адекватное лечение.

В 80% случаев возбудителем пиелонефрита является бактерия E. coli (кишечная палочка).

Клинический анализ крови показывает изменения, характерные для острого воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние почек и печени.

116 бонусов на счёт

Чтобы оценить изменения и характер заболевания, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) и доплерографию.

Также возможно проведение рентгенографического исследования с контрастным веществом (урографии), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита включает два процесса:

Ликвидация очага воспаления и санация мочевыделительной системы проводится с помощью антибактериальной терапии. Лечение назначают с учётом анамнеза, симптомов заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При тяжёлом течении лечение пиелонефрита проводится в стационаре.

Оптимизация уродинамики предполагает назначение обильного питья (до 2,5 литра жидкости в сутки). Возможно применение мочегонных сборов.

Отвар шиповника и морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами. Врач может рекомендовать их при заболеваниях почек в дополнение к медикаментозной терапии.

Вылечить пиелонефрит только травяными сборами и морсами невозможно.

Если вовремя не пролечить воспаление антибиотиками, может развиваться более тяжёлая форма пиелонефрита, процесс может распространиться на окружающую почку клетчатку (паранефрит). Также возможно развитие генерализованной формы инфекции (сепсис).

Питьевой режим должен учитывать другие возможные патологии. К примеру, при сахарном диабете напитки не должны содержать сахар.

При повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности или склонности к отёкам обильное питьё назначают с осторожностью.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В некоторых случаях при остром вторичном пиелонефрите показано экстренное оперативное лечение.

Для восстановления оттока мочи может потребоваться установка катетера или чрескожная нефростомия — операция по отведению мочи непосредственно из почки.

Если лечение при гнойном воспалении и малоинвазивные способы дренирования (отведения гноя) не дают положительной динамики, проводят открытую операцию на почке.

При открытой операции возможно сопутствующее удаление камней из почки, если это существенно не усложняет процесс и не увеличивает время операции.

При поражении почки более чем на 60%, признаках тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации показано удаление почки.

Прогноз при остром пиелонефрите

В большинстве случаев лечение антибиотиками проходит успешно.

Но и возможность умереть от пиелонефрита по-прежнему сохраняется: она связана с тяжёлыми случаями течения заболевания. Смертность выше среди мужчин старше 65 лет с нарушением функции почек.

При корректной диагностике и своевременном лечении прогноз тяжёлых случаев течения пиелонефрита благоприятный.

Профилактика острого пиелонефрита

Своевременное лечение инфекций. Так как пиелонефрит часто развивается из-за распространения очага инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальную терапию и не заниматься самолечением, например при цистите.

Коррекция пороков развития. Если отток мочи нарушен из-за особенностей анатомического строения, вследствие травм или послеоперационных осложнений, рекомендована хирургическая коррекция из-за высокого риска развития пиелонефрита.

Наблюдение в динамике и превентивная терапия. Людям, которые находятся в группе риска по пиелонефриту, положено регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, а симптомов воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить лечение превентивно.

Острый пиелонефрит при беременности

До 90% случаев пиелонефрита у беременных приходится на второй и третий триместры. Считается, что это происходит из-за физиологических изменений: из-за сдавливания органов малого таза нарушается отток мочи, что может привести к развитию воспаления.

Острый пиелонефрит при беременности — наиболее распространённая причина госпитализаций, не связанная с гинекологическими патологиями.

В большинстве случаев пиелонефрит у беременных успешно лечится, однако тяжёлые формы могут приводить к преждевременным родам, неблагоприятному исходу для матери и/или плода.

Пиелонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы (основной ткани) почки. Пиелонефрит бывает как односторонним (поражена одна почка) и двусторонним (поражены обе почки).

Причины появления пиелонефрита

Почки имеют два типа тканей: гломерулярную и тубуло-интерстициальную. Первая осуществляет фильтрацию крови и образование мочи, вторая – ее сбор и отток из почек в мочеточники и мочевой пузырь. Пиелонефритом называют воспаление тубуло-интерстициальной ткани, отвечающей за сбор и вывод мочи в мочеточники. Основной причиной возникновения неосложненного заболевания являются бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие. Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с периодическими обострениями.

Выделяют первичный пиелонефрит, связанный с проникновением и размножением микроорганизмов, и вторичный, вызванный нарушением оттока мочи.

Первичный острый пиелонефрит может манифестировать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Острый обструктивный пиелонефрит обычно обусловлен нарушением оттока мочи, а острый необструктивный – восходящей инфекцией мочевых путей. Хронический пиелонефрит может быть исходом острого пиелонефрита, однако чаще возникает как относительно спокойно протекающий процесс.

Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный очаговый процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы. В результате вторичного воспаления поверхность почки становится неровной, формируются крупные глубокие сегментарные рубцы, расширяется мочеточник. Чаще процесс локализуется в верхнем сегменте почки.

Болезнь распространена среди всех возрастных групп, встречается как у взрослых, так и у детей. Хронический пиелонефрит является самой распространенной патологией почек, заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек, острый пиелонефрит — 1 случай на 1000 человек. Чаще заболевание диагностируется у женщин, что обусловлено анатомическим строением уретры – она шире и короче, чем у мужчин.

Женщины, в основном, заболевают до 40 лет, а у мужчин пиелонефрит развивается, как правило, в пожилом возрасте при нарушении уродинамики.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

Классификация заболевания

Стадии острого пиелонефрита:

Фазы хронического пиелонефрита:

Симптомы пиелонефрита

При острой форме у пациента внезапно повышается температура, может появиться озноб, головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации. Также беспокоит постоянная ноющая боль в верхней части поясничной области. При сильной интоксикации может наблюдаться тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Нередко изменяются свойства мочи – она становится мутной с присутствием хлопьев. Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки и повышаться артериальное давление.

В общем анализе мочи возрастает уровень лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. В анализе крови регистрируются факторы воспаления.

Развернутая клиническая картина острого пиелонефрита:

Хроническая форма пиелонефрита коварна, поскольку клиническая картина стерта или полностью отсутствует, в результате чего больной поздно обращается за помощью. Вне обострения процесса жалоб вообще может не быть, либо симптомы выражены слабо.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание на болезненность при пальпации в области почки, положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны, наличие полиурии.

Диагностика пиелонефрита

В качестве скринингового теста используют общий анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы.

Кроме того, врач осуществляет сбор анамнеза, включающий информацию о наличии характерных проявлений острого пиелонефрита и о заболеваниях, способствующих его развитию.

В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию.

УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы почки и ее очаговые изменения, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.

Общий анализ крови позволяет оценить воспалительный процесс в организме и его характер (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; повышенная СОЭ).

Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию.

Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить степень поражения органа (паренхима или полостная система).

В биохимическом анализе крови важным для диагностики выраженности процесса является комплексное исследование функционального состояния почек.

Из инструментальных методов обследования дополнительно применяется урография (восходящая и выделительная), МРТ, компьютерная томография мочевыводящих путей, радиоизотопная сцинтиграфия.

Пробу Реберга выполняют при минимальном подозрении на хроническую почечную недостаточность.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

Биопсию почки применяют для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани.

При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии важно выполнить анализ крови на содержание ренина и альдостерона.

К каким врачам обращаться

Инфекции мочеполовой системы входят в двадцатку наиболее частых причин обращения пациентов к врачу первичного звена –

или врачу общей практики. Консультация терапевта также необходима при возникновении острого пиелонефрита на фоне сопутствующих заболеваний, требующих соответствующего лечения. Больным с подозрением на острый пиелонефрит показана консультация

и хирурга — для исключения или подтверждения острой патологии, требующей хирургического вмешательства.

Если заболевание возникло на фоне декомпенсированного сахарного диабета, показана консультация

Консультация нефролога необходима при наличии сомнений в правильности постановки диагноза, присутствии признаков почечной недостаточности, остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния.

Лечение пиелонефрита

Цель лечения заключается в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки. При первичном пиелонефрите ведение больных консервативное, при вторичном — помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии часто требуется хирургическое вмешательство.

В качестве терапии острого пиелонефрита или при обострении хронического процесса назначают постельный режим, особую диету, антибактериальные и детоксикационные препараты, уросептики, витаминно-минеральные комплексы, физиопроцедуры.

Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров с антисептическими свойствами (клюквы, брусники, шиповника). В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Выбор препарата должен определяться спектром и чувствительностью штаммов этиологических уропатогенов. Симптоматическое лечение направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. С этой целью назначают внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

При остром вторичном пиелонефрите требуется экстренная госпитализация в урологический стационар для восстановления пассажа мочи с целью предотвращения опасных для жизни осложнений (бактериотоксического шока).

Острый вторичный пиелонефрит рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению. Катетеризацию мочеточника (установку наружного или внутреннего стента) проводят при остром вторичном пиелонефрите в качестве неотложной помощи.

Однозначно нуждаются в экстренной госпитализации:

Показаниями к открытому оперативному лечению, вплоть до нефрэктомии, является острый пиелонефрит в стадии гнойного воспаления.

В период ремиссии хронического пиелонефрита тактика лечения следующая:

Осложнения

Если острый пиелонефрит удалось полностью купировать, то прогноз для функции пораженной почки оценивают как благоприятный. Однако затягивание посещения врача как при остром, так и при хроническом пиелонефрите грозит тяжелыми осложнениями. Основные осложнения пиелонефрита:

Профилактика пиелонефрита

Общая профилактика заболевания включает исключение переохлаждений, лечение очаговых инфекционных процессов, коррекцию нарушений углеводного обмена, удаление инфицированных конкрементов, дренажей, инородных тел, восстановление нарушений пассажа мочи.

• Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» (утв. Минздравом России), 2019.
• Диагностика и лечение пиелонефрита: клинические рекомендации, 2019.
• Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Российское общество урологов. — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Антибактериальные препараты — первая линия лечения инфекции почек. В ожидании результатов анализов, до получения данных о возбудителе и чувствительности бактерий, врач назначает эмпирическую антибактериальную терапию, затем корректирует схему лечения, учитывая данные бактериологического посева. Симптоматическое лечение пиелонефрита включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков.

Улучшение самочувствия может наступить уже через несколько дней, однако во избежание рецидива важно не прекращать рекомендованный врачом курс приема антибактериального препарата. Успех лечения оценивается повторным бакпосевом мочи. Если лабораторное исследование подтверждает наличие инфекции, назначается еще один курс антибиотикотерапии.

При неэффективности антибиотиков, жалобах пациента на тошноту и рвоту, лихорадку, обезвоживание, сильную боль рекомендуется госпитализация. При аномалиях структуры мочевыводящих путей не исключен риск возникновения повторной инфекции почек, в некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Пиелонефрит у детей

Дети до 7 лет часто болеют пиелонефритом (особенно девочки). В этом возрасте более распространены лишь респираторные заболевания.

Это объясняется, прежде всего, особенностями детской физиологии: детская моча не содержит антибактериальных тел. Также, в возрасте до 5 лет дети не способны полностью опорожнять мочевой пузырь.

Для снижения риска пиелонефрита необходимо пить достаточное количество жидкости, соблюдать правила личной гигиены, не игнорировать позывы к мочеиспусканию (особенно после интимной близости), своевременно проходить лечение очаговых инфекций.

Особенности и преимущества лечения пиелонефрита в клинике Рассвет

Лечение пиелонефрита в клинике Рассвет проводится в соответствии с международными клиническими рекомендациями. Наши специалисты — урологи и нефрологи — врачи высокой квалификации, с большим практическим опытом. В их распоряжении диагностическое оборудование экспертного уровня для проведения ультразвуковых исследований и внутривенной урографии, весь спектр лабораторных методов для быстрой диагностики заболеваний почек. При необходимости наши врачи направляют пациента на КТ и МРТ к партнерам Рассвета, сами проводят хирургические операции на базе партнера клиники.

Дата публикации: 9 Ноября 2021

Дата обновления: 21 Марта 2023

Алфавитный рубрикатор

Повышенная жажда: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Дефицит цинка: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Тяга к сладкому

Тяга к сладкому: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Артропатия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Сонливость – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Частое чихание без видимых причин

Частое, внезапное чихание, вызванное неинфекционными заболеваниями: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Уремия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гиповолемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гипокальциемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Дефицит магния: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Спастичность: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ураты в моче

Ураты в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гиперкальциемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Олигурия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Холестериновые бляшки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Печеночная (желчная) колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Отек гортани: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кишечные колики: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Экзантема: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Диагностика инфекции почек включает сбор анамнеза пациента, физикальный осмотр, лабораторные (анализ мочи с микроскопией осадка, бактериологический посев мочи, общий и биохимический анализ крови) и инструментальные исследования (УЗИ мочевыделительной системы, внутривенная урография, КТ мочевыводящих путей, цистоуретрография).