Tnm опухоль почки и Почечно-клеточный рак

Почка — это парный орган, который расположен над поясницей по обе стороны от позвоночника. Основная его функция — очищение крови от токсинов, которые накапливаются в организме в результате обмена веществ. За сутки почки фильтруют более 2 000 литров крови.

Основные факторы риска

Причины возникновения рака почки

Причины появления рака почки до сих пор точно не определены. Врачи могут выделить только факторы риска:

• избыточный вес, ожирение;
• наследственность;
• воздействие радиации, химических веществ и тяжелых металлов;
• наличие хронических заболеваний;
• травмы и ушибы почек;
• прием гормональных препаратов;
• курение;
• мужской пол.

Общие сведения

Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием; развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Рак почки — это различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани. Клиническими признаками служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления. Диагностика требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. Показана радикальная или расширенная нефрэктомия; иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Общие сведения

Папиллярная аденокарционома почки в клинической онкоурологии диагностируется в 7-16% от всех случаев рака почки. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия, выстилающего чашечно-лоханочный комплекс. Макроскопически имеет вид мягкого узлового образования, на разрезе приобретающего характерную пеструю окраску. При микроскопическом рассмотрении имеет (сосочковую) папиллярную или тубулярную структуру. Как и рак паренхимы почки, папиллярная аденокарцинома чаще развивается у мужчин, достигая возрастного пика заболеваемости в 50-70 лет.

Папиллярная аденокарцинома почки

Причины

Заболевание является полиэтиологическим. Определяющую роль в развитии папиллярной аденокарциномы могут играть генетические дефекты и наследственные заболевания. Риск развития рака лоханки почки увеличивается при длительном приеме анальгетиков, НПВП, мочегонных средств; воздействии ионизирующего излучения, никотина и алкоголя. Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок могут вызывать состояния иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. У пациентов в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Симптомы аденокарциномы

Опухоль почки протекает бессимптомно у 10-25 % пациентов. Обычно манифестирует с тотальной гематурии (70-90% случаев), которая у трети больных сочетается с болевым синдромом в области поясницы. При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики. В 10% наблюдений имеет место классическая триада симптомов рака почки: гематурия, боль, пальпируемая опухоль.

Обычно наличие типичной триады указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз. О далеко зашедшей стадии заболевания также свидетельствует похудание, слабость, субфебрилитет, артериальная гипертензия, анемия, нарушение аппетита. Метастазирование происходит гематогенным или лимфогенным способом. На момент выявления рака почечной лоханки метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах имеются уже у четверти пациентов. Чаще всего аденокарцинома почки метастазирует в легкие, плевру, кости, печень, мозг.

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Симптомы рака почки

Симптомы рака почки зависят от стадии заболевания. На начальных этапах опухоль никак не проявляется, человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Обнаружить ее возможно только во время направленного обследования.

Признаки рака почки на 1 и 2 стадии схожи с проявлениями других заболеваний: человек чувствует постоянную усталость, быстро устает, теряет вес. Появляются периодические боли и дискомфорт в пояснице, ухудшается общее состояние здоровья.

На поздних стадиях появляются такие симптомы:

• гематурия (кровь в моче) — иногда проявляется в виде червеобразных темных сгустков в моче;
• боль и отек в области поясницы;
• повышенная температура тела;
• высокое артериальное давление;
• появление варикоза;
• ночная потливость;
• отек ног.

Как понять, что болят именно почки?

• Боль может быть острой, тупой или ноющей.
• Интенсивность боли не зависит от положения тела. Человек не может найти положение, которое облегчит болевые ощущения.
• Боль ощущается только с одной стороны (в левой или правой почке), но может отдавать в пах или внутреннюю поверхность бедра.
• Облегчение приходит после приема спазмолитических препаратов. Противовоспалительные вещества не действуют.
• Боль усиливается при постукивании в области почки.

Причины

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций — транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и поражающих почку, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Новообразование может быть спровоцировано химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами — нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака после ранее перенесенной травмы органа.

Что такое рак почки?

Рак почки — злокачественное образование, которое развивается из-за быстрого и неконтролируемого деления клеток. Опухоль может возникать в эпителии органа, почечной лоханке, корковом слое. Этот вид онкологии встречается у взрослых и у детей. Чаще ему подвержены мужчины в возрасте 55-60 лет.

Рак почки по МКБ-10

МКБ-10 — это Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Она была утверждена Всемирной организацией здравоохранения в 2007 году для кодирования всех существующих заболеваний.

Рак почки по МКБ-10 разделен на 2 вида:

• С64 — злокачественное новообразование тела почки

Сюда относятся опухоли в разных сегментах органа. В зависимости от расположения образования, в код добавляют дополнительную цифру: С64.0 — рак правой почки, С64.1 — левой.

Таким образом, зная код заболевания по МКБ-10, врач сразу понимает, где именно расположена опухоль.

• С65 — злокачественное образование печеночной лоханки

Опухоль расположена в правой или левой почечной лоханке.

Лечится ли рак почки?

На ранних этапах рак почки полностью излечим. При этом выявить заболевание на 1 и 2 стадии особенно сложно. Опухоль не выходит за пределы органа, поэтому почти не имеет симптомов. Часто врач обнаруживает ее случайно на УЗИ во время планового осмотра или при обследовании по поводу других болезней.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Рак почки: статистика

• Рак почки составляет около 3% ото всех случаев заболеваемости злокачественными образованиями у взрослых и 25% — у детей.
• У 5 пациентов из 10 заболевание обнаруживают при случайном обследовании.
• Раковые клетки в почке развиваются в 3 раза быстрее, чем здоровые.
• Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.
• У 6 пациентов из 10 онкологию обнаруживают на фоне болезни Гиппеля-Линдау.
• Курение повышает риск развития рака почки на 40%.

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Рак почки — лечение в Москве

Почечно-клеточный рак — лечение в Москве

Классификация рака почки

Рак почки классифицируют по типу раковых клеток, виду новообразования, стадиям. Для этого онкологи используют классификацию TNM.

Название TNM формируется из первых букв трех слов: Tumor — первичная опухоль, Node — метастазы в соседние лимфоузлы, Metastasis — метастазы в другие органы. От такого разделения зависят методы лечения и прогноз для пациента.

Первичная опухоль и ее распространенность (T):

• ТX — опухоль невозможно оценить;
• Т0 — данных о первичной опухоли нет;
• Т1 — опухоль в почке, ее размер не превышает 7 см;
• Т1а — новообразование не более 4 см;
• Т1b — размер опухоли от 4 до 7 см;
• Т2 — новообразование в почке диаметром более 7 см;
• Т3 — опухоль распространилась на вены, реже в надпочечник, но локализуется в пределах органа;
• Т3а — опухоль прорастает в надпочечник;
• Т3b — новообразование распространяется в почечную или нижнюю полую вену;
• Т3с — опухоль прорастает в почечную вену и стенку диафрагмы;
• Т4 — опухоль за пределами почечной области.

Пораженные лимфатические узлы (N):

• NX — невозможно оценить соседние лимфоузлы;
• N0 — метастазы отсутствуют;
• N1 — метастазы в 1 лимфоузле;
• N2 — метастазирование в два и более лимфоузла.

Отдаленное метастазирование (M):

• МX — отдаленные метастазы не могут быть оценены;
• М0 — нет метастазов;
• М1 — метастазирование в 1 или несколько отдаленных органов.

В зависимости от вида злокачественных клеток, рак почки разделяют на:

• Светлоклеточный рак почки, или гипернефрома

Злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия органа и быстро метастазирует. Опухоль имеет форму узла и четкие границы. Это заболевание встречается у 85% пациентов.

• Темноклеточный, или зернистоклеточный рак почки

Встречается у 10-12% пациентов. Опухоль развивается из паренхимы почек. При изучении под микроскопом она имеет темно-коричневый цвет и зернистую структуру.

• Папиллярный рак почки

Развивается сразу несколько опухолей в мочеточнике и почечной лоханке. На первых этапах образования растут медленно, на 3 и 4 стадии они быстро разрастаются и дают метастазы.

• Хромофобный рак почки

Опухоль формируется из крупных светлых клеток. Она не выходит за пределы органа и не поражает вены. Метастазы образуются редко, как правило, только на 4 стадии. Этим видом рака болеют 5% пациентов со злокачественным новообразованием почек.

Лечение рака почки

Не существует единой программы лечения рака почки, которая подойдет всем пациентам. Врач выбирает наиболее эффективный метод после комплексной диагностики, учитывая вид и расположение опухоли, стадию заболевания, возраст и общее состояние здоровья.

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия — основной метод лечения рака почки. В зависимости от размера опухоли врачи выполняют такие операции:

• Частичная нефрэктомия

Во время хирургического вмешательства врач удаляет опухоль и пораженную часть органа. Это позволяет сохранить функцию почки, что особенно важно при риске развития почечной недостаточности. Процедуру проводят, если размер образования не превышает 7 см.

• Радикальная нефрэктомия

Это полное удаление почки. Его проводят на 2 и 3 стадии, когда раковые клетки начинают распространяться по организму. Во время хирургического вмешательства врач также может удалить надпочечник и соседние лимфоузлы, если они поражены заболеванием.

Виды хирургического доступа:

• открытая операция — все действия хирург выполняет через один разрез 15-20 см в области поясницы;
• лапароскопическая резекция — опухоль удаляют через тонкие проколы до 2 см в размере. Этот метод менее травматичен, снижает риск осложнений и сокращает период реабилитации;
• хирургическое вмешательство на роботе да Винчи — уникальные возможности установки позволяют свести к минимуму повреждение окружающих тканей. Системой да Винчи управляет хирург, который контролирует все движения робота. Благодаря увеличенному трехмерному изображению почки на экране, врач видит опухоль в полном объеме. Специальные инструменты робота действуют точно, быстро и аккуратно.

После операции с применением робота Да Винчи пациент находится в клинике в течение 3 дней. В целом, срок реабилитации в 1,5-2 раза короче, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Успешность резекции или радикальной нефрэктомии зависит от опыта хирурга, который проводит операцию, и наличия современного оборудования в клинике. Поэтому особое внимание важно уделить выбору врача.

Лучевая терапия при раке почки

Рак почки устойчив к лечению с помощью лучевой терапии. Его могут использовать только как дополнительный метод для разрушения метастазов в других органах.

Кибер-нож при раке почки

Кибер-нож используют для лечения злокачественных новообразований в почке, которые невозможно удалить во время операции. Процедура безболезненная и не требует разрезов. Установка воздействует на раковые клетки радиоактивным излучением. После процедуры они перестают делиться, и опухоль разрушается.

Кибер-нож показан только для новообразований размером не более 4 см.

Радиочастотная абляция рака почки

Абляция — самый нетравматичный метод лечения рака почки. Он показан, если невозможно провести операцию при опухолях в одной или обеих почках.

При радиочастотной абляции новообразование разрушается под воздействием высоких температур. Для этого врач под контролем визуализирующих средств (КТ, МРТ, УЗИ) вводит специальные иглы-электроды в патологический участок. Через них посылаются высокочастотные электрические токи, которые нагревают и разрушают раковые клетки.

Это вид лечения назначают на 1 и 2 стадии заболевания, когда размер опухоли не превышает 4 см.

Виды терапии при раке почки

Лекарственное лечение рака почки включает в себя несколько видов терапии: таргетную, иммунотерапию, химиотерапию.

Лечение рака почки

Хирургическое лечение

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

• Резекция почки. Проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака, когда опухоль не проникает глубоко в паренхиму, расположена на полюсах, а также в случаях единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.
• Радикальная нефрэктомия. Является методом выбора на всех стадиях рака почки. Предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при обнаружении в нем метастатических очагов.
• Расширенная нефрэктомия. При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака и определить его прогноз. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.

Консервативное лечение

• Артериальная химиоэмболизация опухоли. может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии.
• Иммунотерапия. Назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев). Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа неоплазии: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов в головной мозг.
• Таргетная терапия препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.
• Химиотерапия (препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией.
• Лучевая терапия. Не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном новообразовании с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

Где лечить лучше лечить рак почки?

Для лечения рака почки за границей применяют самые современные медицинские методики. Хирурги удаляют опухоль с помощью установки да Винчи. Это позволяет успешно проводить операции с сохранением почки даже в самых сложных случаях. В странах СНГ врачи чаще проводят открытые хирургические вмешательства, во время которых полностью удаляют поврежденный орган.

В зарубежных клиниках пациентов принимают лучшие врачи Европы и мира. Они проводят медицинские исследования, публикуют их в ведущих международных изданиях, занимают верхние позиции в мировых рейтингах. Для лечения пациентов врачи используют американские и европейские протоколы.

Для терапии рака используют инновационные препараты таргетной и иммунотерапии, которые недоступны в странах СНГ.

Лечение рака почки в Германии

Для лечения рака почки в Германии Bookimed рекомендует клинику Асклепиос Бармбек. Она расположена в Гамбурге и входит в самую крупную сеть больниц в Европе. Клиника занимает 1-е место в рейтинге независимой международной организации Medical Travel Quality Alliance (MTQUA), которая определяет лучшие больницы мира для медицинского туризма.

Пациентов с раком почки в Асклепиос принимает уролог Андреас Гросс. Это врач с 30-летним стажем. На счету доктора более 100 научных статей и книг, которые опубликованы в 22 странах мира. В 2016 году журнал Focus признал профессора Гросса лучшим урологом Германии.

Для удаления опухоли почки в клинике используют роботизированную установку последнего поколения da Vinci Xi. Она позволяет проводить более сложные хирургические вмешательства, чем предыдущие модификации.

В клинике действует центр паллиативной терапии. Его врачи помогают пациентам на последних стадиях раковых заболеваний. Здесь разработаны специальные процедуры и препараты, которые позволяют облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Лечение рака почки в Израиле

Лучшая клиника для лечения рака почки в Израиле — медицинский центр им. Сураски (Ихилов). Это самая крупная государственная клиника страны. Ежегодно здесь проходят лечение 220 000 человек из разных стран мира. Журнал Newsweek включил Ихилов в ТОП-10 лучших медицинских учреждений для международного туризма.

Для лечения рака почки в Израиле применяют щадящие методы. Хирурги проводят лапароскопические операции и используют установку Да Винчи. Они позволяют полностью удалить опухоль, сохранить орган и сократить период реабилитации с 2 недель до 7 дней.

На начальных стадиях пациенту проводят радиочастотную абляцию или используют систему Кибер-нож. Это позволяет проводит лечение опухоли без операции. Через несколько дней после процедуры пациент может возвращаться к обычной жизни.

Как диагностируют рак почки?

Диагностика рака почки начинается с обращения к врачу-урологу. Доктор проводит первичный осмотр, пальпирует живот пациента, собирает историю болезни. Для постановки точного диагноза врач назначает обследование.

• Анализ крови

Кровь пациента исследуют на клеточный и биохимический состав, наличие онкомаркеров рака почки.

Онкомаркер — определенные виды белков, уровень которых в крови повышается при раковой опухоли. Этот анализ имеет особое значение для ранней диагностики рака почки. Он позволяет предположить наличие злокачественного образования до проведения другой диагностики.

• Анализ мочи

Исследование оценивает общую работу почек и позволяет обнаружить хронические или воспалительные процессы, раковые клетки в моче.

• УЗИ при раке почки

С помощью УЗИ врач может определить особенности новообразования в почке, отличить злокачественную опухоль от кисты.

• КТ и МРТ при раке почки

КТ или МРТ проводят после УЗИ, чтобы точно установить расположение и размер опухоли. Онколог назначает одну или обе процедуры в зависимости от результатов предыдущей диагностики.

• позитронно-эмиссионная компьютерная томография ПЭТ-КТ

Обследование необходимо для выявления возможных метастазов. Чтобы получить точное изображение, перед процедурой врач вводит пациенту специальное вещество. Оно накапливается в раковых клетках и ярко подсвечивается на снимках. Благодаря этому онколог видит даже самые небольшие злокачественные новообразования.

• Рентген при раке почки

Процедуру проводят, чтобы определить, распространилось ли заболевание в легкие или другие органы грудной клетки.

• Биопсия

Биопсию при раке почки проводят редко, потому что КТ и МРТ позволяют точно определить вид и структуру опухоли. Показание для процедуры — новообразование маленького размера, которое трудно разглядеть на снимках.

Программу обследования врач составляет индивидуально для каждого пациента. При этом он учитывает все жалобы, общее состояние здоровья и диагностику, которую провели ранее.

Классификакция

TNM-классификация выделяет следующие стадии папиллярной аденокарциномы почки:

По распространенности первичной опухоли (T):

• Т0 – первичный очаг не выявляется
• Tis – преинвазивная аденокарцинома in situ
• Т1 – аденокарцинома прорастает субэпителиальный слой лоханки
• Т2 — аденокарцинома прорастает мышечный слой лоханки
• Т3 – аденокарцинома распространяется в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму
• Т4 — аденокарцинома прорастает в стенки соседних органов или паранефральную клетчатку.

По наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (паракавальных, парааортальных, в воротах печени) (N):

• N0 — в регионарных лимфоузлах метастазы отсутствуют
• N1 — единичные метастазы в лимфоузлах до 2-х см в диаметре
• N2 – единичные метастазы в лимфоузлах до 5 см в диаметре
• N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см в диаметре

По наличию отдаленных метастазов (M) в легких, костях, печени, головном мозге, плевре, брюшине:

• М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы
• М1 – наличие данных за отдаленные метастазы

Жизнь после удаления рака почки

Сразу после удаления почки или опухоли, пациента переводят в палату интенсивной терапии на 2-3 суток. На этот период на место наложения хирургических швов накладывают специальный дренаж, чтобы избежать воспаления. Для оттока мочи из мочевого пузыря устанавливают специальный катетер. Это необходимо, чтобы ограничить движения пациента для лучшего восстановления.

В послеоперационный период будут незначительные боли и дискомфорт, которые легко снимаются обезболивающими препаратами.

Длительность полного восстановления — 3-7 дней.

Если для удаления рака почки провели радикальную нефрэктомию, пациенту необходимо соблюдать специальную диету, избегать сильных физических нагрузок и длительного сидения в одном положении.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора, который специализируется на диагностике и лечении рака почки. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

• Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
• Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
• Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому)
• Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
• Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

• T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
• Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
• Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
• T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
• Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
• Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
• Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
• T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
• Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Стадии рака почки

Онкологи разделяют рак почки на 4 стадии в зависимости от размера опухоли и ее распространенности по организму.

Рак почки 1 стадии

Эта начальная стадия онкологического заболевания. Опухоль только начинает формироваться, поэтому не распространяется на соседние ткани и в лимфоузлы. У человека полностью отсутствуют какие-либо симптомы. Размер образования — до 7 см в диаметре.

Рак почки 2 стадии

На 2 стадии рака почки размер опухоли превышает 7 см. Она начинает прорастать в надпочечник или околопочечный жир. Образование не дает метастазов и не нарушает работу других органов, поэтому симптомы отсутствуют.

Рак почки 3 стадии

Сама опухоль остается в пределах почки (почек), но раковые клетки уже начинают распространяться в лимфоузлы. Отдаленных метастазов еще нет. В некоторых случаях рак прорастает в сосуды — в почечную или полую вену, вызывая осложнения. Появляются первые симптомы.

Рак почки 4 стадии

Это последняя стадия рака, которая тяжело поддается лечению. На этом этапе раковые клетки распространились по организму и сформировали отдаленные метастазы. Заболевание быстро развивается, поэтому состояние здоровья без соответствующего лечения может быстро ухудшиться.

Папиллярная аденокарцинома почки (Рак чашечно-лоханочной системы)

Папиллярная аденокарцинома почки – это гистологическая разновидность рака, поражающего чашечно-лоханочную систему почки. Проявляется гематурией, болью в пояснице, характер и интенсивность которой может достигать степени почечной колики; слабостью, похуданием. Диагностика требует проведения УЗИ почек, урографии, почечной ангиографии, КТ, радиоизотопной сцинтиграфии, МРТ. Радикальным оперативным объемом при папиллярной аденокарциноме почки является нефруретерэктомия; при диссеминации опухоли проводится химиотерапия.

Осложнения

Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).

Диагностика

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:

• УЗИ почек. Первостепенное значение на начальном этапе диагностикии имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ производят закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора материала для морфологического исследования.
• Рентгеновское исследование. Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.
• Радионуклидное сканирование. Нефросцинтиграфия позволяет обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.
• Томографическое исследование. КТ почки контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки любого размера, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления метастазов.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Злокачественная опухоль левой почки.

Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Прогноз и профилактика

Исход определяется стадией процесса и степенью дифференцировки опухоли. Прогноз пятилетней выживаемости после радикальной нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря при неинвазивном росте переходноклеточной аденокарциномы составляет 75-90%. При метастазировании или нерадикальной операции прогноз крайне неблагоприятный – выживаемость не превышает 2-3-х лет. Профилактика предусматривает исключение предрасполагающих факторов.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N — регионарные лимфоузлы (nodulus), М — отдаленные метастазы (methastases):

• Т1 — новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
• Т2 — новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
• Т3 — новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
• Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Прогноз и профилактика

После проведенного лечения показано регулярное наблюдение и обследование у врача-онкоуролога. Прогноз рака почки определяется в основном стадией опухолевого процесса. При раннем выявлении опухоли и метастазов можно надеяться на благоприятный результат лечения: 5-летняя выживаемость больных с Т1 стадией после нефрэктомии составляет 80-90% , при Т2 стадии 40-50%, при Т3-Т4 стадии прогноз крайне неблагоприятный – 5-20%. Профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек, своевременном лечение урологических и других заболеваний.

Папиллярная аденокарцинома почки — лечение в Москве

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Диагностика

Распознавание папиллярной аденокарциномы почки производится врачом-онкоурологом, нередко связано с существенными затруднениями. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи позволяет обнаружить атипичные клетки лишь в 30% случаев. Иногда для получения биоматериала прибегают к катетеризации мочеточника или забору промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.

При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома определяется по дефекту заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза. Данные экскреторной урографии уточняются с помощью ретроградной уретеропиелографии, КТ почек с контрастным усилением, МСКТ, МРТ, сцинтиграфии. Почечная ангиография информативна при прорастании аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага (в лоханке или паренхиме).

Ценность УЗИ почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативные данные получают в ходе эндолюминальной эхографии: неоплазия выявляется в виде эхопозитивного образования; также метод позволяет выяснить глубину инвазии опухоли в слои почечной лоханки.

Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь проводится эндоскопическое обследование мочевых путей – уретероскопия, цистоскопия, при необходимости – биопсия. Папиллярную аденокарциному дифференцируют с туберкулезом почки, пиелитом, нефролитиазом. При подозрении на отдаленные метастазы выполняется рентгенография легких, головного мозга, костей, УЗИ печени.

Профилактика рака почек

Для профилактики рака почек не существует специальных медицинских средств или методов. Но можно снизить влияние факторов, которые стимулируют развитие заболевания. Для этого необходимо:

• отказаться от курения;
• употреблять здоровую пищу, избегать жирных и пряных блюд;
• вести активный образ жизни;
• избегать контакта с химическими веществами;
• контролировать артериальное давление и избегать его скачков;
• регулярно проходить профилактическое медицинское обследование.

Лечение папиллярной аденокарциномы почки

При операбельном процессе показано выполнение нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря, что позволяет предупредить имплантационное распространение новообразования по мочевым путям. Меньший объем вмешательства (пиелотомия с удалением опухоли, резекция почки или тотальная нефрэктомия) могут привести к рецидиву аденокарциномы и генерализации процесса. Органосохраняющая тактика может быть оправдана при поражении единственной почки либо выраженной недостаточности функции почек.

Целесообразность выполнения лимфаденэктомии при неизмененных лимфоузлах остается предметом дискуссий, однако удаление лимфоузлов имеет значение для стадирования опухолевого процесса. При распространенном раке лоханки операция дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Прогнозы при раке почки

Прогнозы при раке почки зависят от вида онкологического заболевания и стадии, на которой начали лечение.

Прогноз при светлоклеточном раке почки

На 1 и 2 стадии после удаления рака почки полностью излечиваются 90 пациентов из 100. Они ведут полноценный образ жизни более 5 лет. На поздних стадиях заболевания пережить этот порог могут только 5 человек из 100.

Прогноз при папиллярном раке почки

Прогноз при папиллярном раке печени зависит от количества опухолей. В среднем, после лечения рубеж в 5 лет проживают 60-70 пациентов из 100. Продолжительность жизни без операции — до 3 лет.

Прогноз при раке почки 1 стадии

На этой стадии рака почки опухоль только начинает формироваться, ее размер не превышает 4-7 см. Если лечение начато вовремя, 90 пациентов из 100 проживают более 5 лет.

Прогноз при раке почки 2 стадии

На 2 стадии раковые клетки проникают в надпочечник и соседние ткани, поэтому удаление опухоли уже не так эффективно. 73 пациента из 100 проживают рубеж в 5 лет.

Прогноз при раке почки 3 стадии

На 3 стадии 40-60 пациентов из 100 ведут нормальный образ жизни более 5 лет. У 30 человек из 100 в течение 2-3 лет после операции рак может вернуться, поэтому нужно регулярно обследоваться.

Прогноз при раке почки 4 стадии

Это самая тяжелая стадия рака, которая с трудом поддается лечению, потому что раковые клетки уже распространились по организму. Она характеризуется множественными отдаленными метастазами, быстрым ростом и распространением опухоли. Только 10 пациентов из 100 живут с раком почки 4 стадии более 5 лет.