У ребенка до года есть гидронефроз почки

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Проблема аномалий развития мочевой системы актуальна для практической неонатологии и педиатрии, поскольку такие пороки составляют более 30% всех врожденных патологий. Особое значение имеют обструктивные уропатии, которые чреваты структурными изменениями в почках и мочевых путях, хронической почечной недостаточностью. Около 15% из них обусловлено врожденным гидронефрозом. Частота его встречаемости составляет 2,8 случаев на 1000 новорожденных, причем мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек.

Врожденный гидронефроз у детей

Врожденный гидронефроз возникает при внутриутробной обструкции мочевыводящих путей: сужении лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), сдавлении мочеточника спайками или эмбриональными тяжами. К редким причинам патологии относят солитарную кисту, поликистоз почек. В формировании болезни играет роль наследственная предрасположенность – наличие в генотипе антигенов А9, В12, В35, которые относятся к главному комплексу гистосовместимости (HLA).

Около 30% случаев обструкции на уровне ЛМС вызвано добавочной нижнеполярной артерией почки, которая отделяется от основного ствола сосуда. Артерия сдавливает мочеточник, нарушая отток мочи, и за счет постоянного действия пульсовой волны вызывает склеротические изменения в тканях мочевыводящих путей. Формирование врожденного гидронефроза происходит в первом-начале второго триместра беременности. Патология визуализируется на УЗИ уже с 16-й недели гестации.

Симптомы врожденного гидронефроза

Большинство случаев заболевания у детей протекает в латентной форме. Клинические проявления возникают при переходе патологии на II-III стадию и в основном представлены неопределенными болями в животе. Их чаще связывают с нарушениями работы ЖКТ, поэтому поражение почек может остаться незамеченным. У детей бывают признаки энуреза – недержания мочи, которые усугубляются по ночам. Изредка при врожденном гидронефрозе появляется кровь в моче.

Яркая клиническая симптоматика развивается при осложнении заболевания пиелонефритом. Боли в животе и в области поясницы усиливаются, сопровождаются диспепсическими расстройствами: тошнотой, неустойчивым стулом, метеоризмом. Интоксикационный синдром представлен повышением температуры тела, головными болями, потерей аппетита. Ребенок становится вялым и сонливым, отказывается от активных игр.

На поздних этапах гидронефроза при пальпации живота обнаруживается увеличенная почка – объемное образование, которое имеет мягко-эластическую консистенцию и болезненно при надавливании. При физикальном осмотре обращает внимание яркий румянец на щеках при общей бледности кожи, темные круги под глазами, сухость и трещины на губах. По утрам у детей наблюдаются интенсивные отеки век, пастозность лица.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Гидронефроз — заболевание, проявляющееся расширением почки, а именно ее чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи. Данное заболевание носит прогрессивный характер.  При гидронефрозе почка увеличена в размерах преимущественно за счет лоханки и чашечек, в то время как ее паренхима, то есть часть, которая и выполняет фильтрующую функцию почки, истончается и постепенно умирает.

Операция при гидронефрозе помогает восстановить отток мочи из почки и избежать дальнейшего ухудшения ее функции. Как правило, пластическая операция эффективна при гидронефрозе 1 степени и при гидронефрозе 2 степени, когда функция паренхимы почки еще сохранна, и может быть восстановлена.  При гидронефрозе 3 и 4 степени преимущественно выполняется удаление почки.

Суть операции при гидронефрозе почки заключается в восстановлении оттока мочи из больного органа. Это достигается иссечением рубцово-измененных тканей и устранением структур, сдавливающих мочевые пути снаружи (например, дополнительный сосуд).

Наиболее щадящей, но в то же время наименее эффективной является выполнение эндоскопического (инструментом, который заводится в почку либо через прокол в коже поясницы, либо снижу по мочеточнику) рассечения суженного участка. Для профилактики повторного сужения в мочевые пути устанавливается специальная трубка, которая называет эндотомический стент (один конец в почки, другой в мочевом пузыре). Данная трубка имеет  утолщенную почечную часть, что должно обеспечивать широкий просвет мочеточника после заживления. Как показывает практика, результаты эндоскопического  лечения пациентов с гидронефрозом весьма слабые и помогают лишь на короткое время.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента может выполниться как лапароскопически, так и открыто. Лапароскопическое лечение гидронефроза предпочтительно, если это первичная операции, в брюшной полости отсутствует воспалительный процесс и не ожидаются трудности с выделением почки из окружающих структур.  Операция является щадящей, так как не требует больших разрезов, а выполняется через небольшие проколы на коже. В конце операции в полость лоханки устанавливается специальная тонкая трубка, называемая катетер-стент. Он представляет из себя трубку с двумя завитками на концах, один располагается в лоханке почки, другой в мочевом пузыре. Данный дренаж необходим, для того, чтобы  вновь сформированный после пластики анастомоз зажил максимально быстро.  Боли после операции на почке практически отсутствуют, и могут быть связаны лишь с наличием небольших проколов в коже и мышцах.

Открытая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента выполняется в сложных случаях, когда осуществить доступ лапароскпоически невозможно. Выполнение данной операции осуществляется через разрез длиной 15-20см в поясничной области. Также, как и при лапароскопическом лечении гидронефроза почки в мочевые пути дренируют катетером-стентом, либо нефростомическим дренажем (то есть трубкой, один конце которой находится в почке, а второй на коже поясничной области). Данные дренажи позволяют зажить анастомозу максимально быстро.  Боли после операции при гидронефрозе почке довольно сильные, так как во время лечения гидронефроза открытым способом рассекается большое количество мышц.

Через 2-4 недели катетер-стент и нефростомический дренажи удаляют. Состояние почки контролируют ультразвуковым исследованием. Расширение чашечно-лоханочной системы после операции может остаться (поскольку уже расширенные ткани  и неизмененные стенки лоханки  иссекаются в незначительном объеме), однако должно существенно уменьшиться в размерах.  Боль после удаления дренажей из мочевых путей должна исчезнуть. Через несколько месяцев функция почки должна  улучшиться или восстановиться.

В случае терминального гидронефроза, когда ткань почки погибает практически полностью, выполнение пластической операции не представляется целесообразным. На данной стадии процесса восстановление оттока мочи не даст возможности восстановления функции почки.  Как правило почка представляет из себя дряблый, истонченный мешок с воспаленной, гнойной мочой, а зачастую и крупными камнями внутри, которые также поддерживают воспалительный процесс. Почка может быть сильно увеличена в размерах.  Моча в почке застойная и воспаленная, отток ее существенно нарушен.

Лечение терминального гидронефроза заключается в удалении почки. Данное оперативное пособие может быть выполнено как лапароскопически, так и открытым путем. Предпочтение отдается первой методике, ввиду ее меньшей травматичности и более быстрым срокам восстановления пациента.  Лапароскопическая нефрэктомия выполняется через небольшие проколы, за исключением одного разреза протяженностью около 6-8 см, требующегося для удаления почки.

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции пораженной почки.

«Наиболее распространенным вопросом, который задают родители о гидронефроза является: «Будет ли мой ребенок вести нормальный образ жизни? И ответ практически всегда да «.

Гидронефроз ( гидро — вода, нефро — почка) встречается у 4,7% больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков эта патология встречается в два раза чаще, чем у девочек, причем преобладает левостороннее поражение. В 15-25% случаев поражение носит двухсторонний характер.

Хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья) всегда является врожденной, следствие (гидронефроз) может возникнуть и проявиться в любом возрасте, в период новорожденности или даже в период внутриутробного развития.

Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза почки у детей, механизм его развития сходен во всех случаях.

Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока вызывает сдавление и постепенную гибель почечной ткани.

В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.

Гидронефроз почки симптомы, жалобы

Клиническая картина гидронефроза у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.

Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка.

В случае развития полной непроходимости лоханочно-мочеточникового сегмента (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки».

Для последней характерен выраженный болевой синдром, нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации.

Диагностика гидронефроза. Обследование.

В настоящее время с развитием узи диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.

Рисунок — гидронефроз почки у плода (УЗИ).

Рисунок — допплерография гидронефроз.

Однако для объективного анализа тяжести заболевания, локализации места обструкции, выбора тактики хирургической коррекции и улучшения результатов лечения требуется проведение комплексного обследования, во время которого, прежде всего, необходимо дать оценку структурно-функционального состояния паренхимы пораженной и противоположной почки.

1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре.

В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой.

Пример:
а) до введения лазикса – лоханка 11 мм, чашечка 6 мм;
б) через 15 мин. после введения лазикса – лоханка 15 мм, чашечка 8 мм;
в) через 30 мин. после введения лазикса – лоханка 24 мм, чашечка 9 мм;
г) через 45 мин. после введения лазикса – лоханка 25 мм, чашечка 9 мм;
д) через 60 мин. после введения лазикса – лоханка 27 мм, чашечка 12мм.

2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку ).

3. Экскреторная (внутривенная) урография остается, в некоторых случаях, достаточно информативным методом в диагностике заболеваний верхних мочевых путей.

Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы.

Рис. Экскреторная урография — гидронефроз слева.

4. Компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Данная методика позволяет не только визуализировать особенности анатомического строения пораженной почки, но и особенности гемодинамики органа, что имеет решающее значение в определении показаний к оперативному лечению.

5. Для определения глубины функциональных изменений почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется радиоизотопное исследование.

Нефросцинтиграфия.

Рис. Сцинтиграфия почек (изотопы).

Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата правой почкой при гидронефрозе.

Степени гидронефроза. классификация — http://www.uab.edu/images/peduro/SFU/sfu_grading_on_web/sfu_grading_on_web.htm

Пиелоэктазия почки — наблюдение. Гидронефроз лечение.

Гидронефроз почки — операция, лечение только оперативное.

В последнее десятилетие отмечается значительный прогресс в лечении гидронефроза.

В настоящее время показания к оперативному лечению основываются не только на степени расширения коллекторной системы почки, но и доказанных признаках обструкции (сужения) в прилоханочном отделе мочеточника.

Самая распространенная операция при гидронефрозе почки это резекция измененного участка мочеточника и лоханки с формированием пиелоуретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена ).

Рисунок — гидронефроз, резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелопластика.

В настоящее время в отделении урологии данный вид оперативного вмешательства выполняется лапароскопически, что является современным малоинвазивным способом лечения данного заболевания в детском возрасте вне зависимости от возраста ребенка (включая новорожденных и детей с малым весом). Средний срок пребывания в больнице, после лапароскопической операции, 3-5 дней и не требует перевода ребенка в отд. реанимации.

Фото — гидронефроз операция.

Послеоперационное наблюдение.

Пациенты после реконструктивно-пластических операций нуждаются в диспансерном наблюдении уролога и/или нефролога.

Поддерживающий курс уросептиков, проводится на протяжении 1-2 месяцев после выписки из стационара. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, протеинурии или микрогематурии могут сохраняться на протяжении 3 – 6 мес. после операции. Контроль за анализами мочи необходимо осуществлять 1 раз в 10 -14 дней на протяжении 6 месяцев.

Для каждого вида обструкции и стадии гидронефроза почки у детей существуют свои временные границы этапов реабилитации.

В случае восстановления оттока мочи отмечается уменьшение линейных размеров оперированной почки, сокращение чашечно-лоханочной системы.

При доплеровском исследовании наступает выраженное улучшение периферического кровотока в оперированной почке.

Фото — вид после операции

Прогноз.

Исход лечения гидронефроза почки, во многом зависит от стадии болезни, резервных возможностей почки, активности пиелонефрита, сроков и адекватности восстановления проходимости пиело-уретерального соустья.

Усовершенствование методик операций, прецизионный шов, оптимальный выбор шовного материала, рациональная антибактериальная терапия позволили снизить процент осложнений до 4-6%.

В настоящее время в нашем отделении детской урологии накоплен наибольший в России опыт операций гидронефроза почки у детей с использованием новых высокотехнологичных методов.

Мы выполняем операции из лапароскопического доступа, с использованием современной эндоскопической аппаратуры, работаем миниатюрными (3 и 5мм) детскими инструментами, через точечные вколы, без разрезов.

Травматичность операций минимальна для пациента, нет необходимости в наблюдении за ребенком в отделении реанимации, поэтому ребенок постоянно с родителями.

Использование внутренних методов дренирования почки (стенты), позволило отказаться от наружного выведения дренажных трубок на коже больного.

Результаты лечения: 98%- хорошие.

Все наши пациенты в послеоперационном периоде до полного выздоровления, наблюдаются специалистами нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Филатова Н.Ф.

Совместная работа специалистов стационарного и амбулаторного звеньев клиники – залог успеха лечения этого сложного порока.

Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.

Методика проведения

Операцию выполняют под общим обезболиванием. Наиболее распространенным методом пластики гидронефроза является способ Андерсена-Хайнса с использованием открытого или эндоскопического доступа. Суть методики заключается в следующем:

Другие способы пластики гидронефроза в настоящее время применяются нечасто. Возможно продольное рассечение мочеточника с последующим поперечным сшиванием, проведение операции по Фолею (создание воронкообразного расширения верхнего отдела мочеточника) или по Кальп-Де Вирду (пластика с использованием лоскутов).

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре — около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

(Гидронефротическая трансформация почки)

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Лечение врожденного гидронефроза у детей

По возможности операцию проводят в антенатальном периоде. Внутриутробное хирургическое вмешательство обеспечивает свободный отток мочи и препятствует прогрессированию гидронефроза, чтобы сохранить интактную ткань почки. При коррекции на ранних этапах онтогенеза удается полностью восстановить работу мочевыделительной системы к моменту рождения, поэтому у таких пациентов риск отдаленных осложнений минимален.

Постнатальное оперативное вмешательство проводится у детей с врожденным гидронефрозом III стадии, который возникает вследствие анатомического препятствия оттоку мочи. Основной способ коррекции — реконструктивно-пластические операции на ЛМС. Они направлены на восстановление оттока из почек, в результате чего уменьшается давление в лоханке, исчезают явления уростаза, создаются благоприятные условия для лечения хронического пиелонефрита.

Консервативная терапия

На I и II стадии гидронефроза, который не сопровождается другими структурными аномалиями, ограничиваются медикаментозным лечением. Большинство детей страдают от пиелонефрита, для устранения которого подбирают индивидуальную схему антибиотикотерапии. При осложнении болезни симптоматической гипертонией показана гипотензивная терапия ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов антиотензина II, которые обладают ренопротективными свойствами.

При прогрессировании врожденного гидронефроза и присоединении почечной недостаточности необходима диетотерапия с ограничением поваренной соли и строгим контролем выпитой жидкости. Снижение потребления белка у детей не рекомендовано вследствие активных процессов роста. По показаниям терапию усиливают препаратами эритропоэтина для коррекции анемии, метаболитами витамина Д для нормализации кальциево-фосфорного обмена.

Показания

Пластика гидронефроза является органосохраняющей реконструктивной операцией. Производится для предотвращения гибели паренхимы, сохранения функции органа, восстановления нормального пассажа мочи. Выделяют следующие показания к пластике:

При наличии признаков ХПН возможность проведения реконструктивной операции при гидронефрозе определяется индивидуально. В сомнительных случаях выполняют чрескожную пункционную нефростомию, через 2 недели оценивают показатели функции почки, при улучшении результата осуществляют пластику гидронефроза, при отсутствии эффекта решают вопрос о необходимости нефрэктомии.

Осложнения

Врожденный гидронефроз зачастую ассоциирован с трисомиями Дауна, Эдвардса (37%), Патау (18%). Он встречается у 8% детей с синдромом Шерешевского-Тернера, в 4% случаях при триплоидиях. Характерно сочетание патологии с другими типами пороков выделительной системы: мегауретером, дивертикулом мочевого пузыря, единичными кистами почек. У мальчиков болезнь может сопровождаться гипоспадией, крипторхизмом.

Типичные осложнения патологии у детей: присоединение бактериальной инфекции и развитие рецидивирующего пиелонефрита, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), хроническая болезнь почек. Односторонний врожденный гидронефроз в 47% случаев сохраняется после рождения и чаще сопровождается снижением почечной функции. Двусторонний процесс склонен к самопроизвольному разрешению во внутриутробном периоде, поэтому имеет меньшую частоту осложнений.

Цены в других городах

На современном этапе развития акушерства и гинекологии врожденный гидронефроз выявляется в пренатальном периоде во время УЗ-скрининга. Патологией считают увеличение переднезаднего размера лоханки свыше 5 мм во 2-м триместре и более 8 мм в 3-м триместре. Возрастание этого показателя до 10 мм и более однозначно указывает на гидронефроз, независимо от срока гестации. В постнатальном периоде у детей применяется расширенная диагностическая программа:

Дифференциальная диагностика

Благодаря инструментальным методам визуализации верификация врожденного гидронефроза у детей не представляет больших сложностей и проводится еще в антенатальном периоде. На начальных стадиях заболевания, когда анатомические изменения лоханок минимальны, следует дифференцировать болезнь с мегакаликозом, солитарными кистами и поликистозом почек.

УЗИ почек ребенку

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

МРТ ОБП. Выраженное расширение лоханки и чашечек левой почки с атрофическими изменениями ее паренхимы.

Классификация

Наибольшее значение для клиницистов имеет разделение патологии по стадиям, которые отражают естественную динамику процесса. Существует 3 формы болезни: пиелоэктазия (I), прегидронефротическая (II), собственно гидронефроз (III). Учитывая высокую частоту антенатальной диагностики порока, в практической педиатрии применяется классификация внутриутробного гидронефроза по степеням тяжести:

Врожденный гидронефроз у детей — лечение в Москве

Пластика гидронефроза осуществляется для восстановления проходимости лоханочно-мочеточникового соединения. Выполняется в плановом порядке под общим наркозом с использованием лапароскопического или открытого доступа. Применяется резекция поврежденного участка с наложением анастомоза между лоханкой и мочеточником либо продольное рассечение ЛМС с последующим горизонтальным сшиванием раны для увеличения диаметра соединения. Стоимость пластики гидронефроза колеблется в зависимости от варианта доступа и техники операции.

Врожденный гидронефроз у детей начинает формироваться с расширения почечной лоханки и утолщения ее стенки. Это происходит за счет гипертрофии мышечной оболочки, которая испытывает повышенную нагрузку при выталкивании мочи. Также характерна эктазия канальцев почек и некоторых чашечек. На ранних этапах заболевания нарушения эвакуаторной способности лоханки не влияют на функцию мочеобразования в почках.

По мере прогрессирования болезни толщина паренхимы уменьшается, сокращается количество активно функционирующих клубочков, происходит гибель почечного эпителия. Лоханка продолжает увеличиваться, ее стенки истончаются, что отражает общие процессы атрофии. На поздних этапах мочевыделительная функция резко снижена, поэтому в организме накапливаются азотистые соединения, которые в норме выводятся с мочой.

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Противопоказания

Пластику гидронефроза не производят при наличии следующих противопоказаний:

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени антенатального гидронефроза, наличия сопутствующих пороков, своевременности начала лечения. В благоприятных случаях аномалия разрешается самопроизвольно к моменту рождения, остаточные явления ПМР исчезают в возрасте 3-4 лет. Если гидронефроз обнаруживается у детей после рождения, прогноз сомнительный – существует высокий риск развития почечной недостаточности.

Основной способ профилактики – плановый ультразвуковой скрининг, который проводится на 18-22 неделе всем женщинам, независимо от наличия факторов риска. При наличии в анамнезе беременностей, сопровождавшихся пиелоэктазией или другими врожденными пороками мочевыделительной системы плода, будущим родителям рекомендуют пройти исследование на антигенные системы HLA.

Литература1. Диагностика, клиника, лечение и прогноз при гидронефрозе почек/ Н.А. Никитина, Е.А. Калашникова, С.Р. Галич, Т.В. Сочинская// Интегративная антропология. – 2018. – №1.2. Анализ хирургического лечения гидронефроза у детей/ Д.А. Гасанов и соавт.// Международный журнал прикладный и фундаментальных исследований. – 2016.3. Гидронефроз: диагностика, лечение/ Е.И. Бушко, А.А. Гаврусев. – 2015.4. Лапароскопическая пиелопластика – современный стандарт лечения врожденного гидронефроза у детей/ И.М. Каганцов, А.Е. Минин, И.А. Санников// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – №2.Код МКБ-10Q62.0

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Выраженное расширение чашечек и лоханки правой почки на фоне истончения ее паренхимы

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Подготовка

В ходе подготовки к пластике гидронефроза тщательно оценивают анатомические особенности и функциональные возможности почки. В рамках диагностической программы назначаются:

Перечень может включать эндоскопические исследования мочевыводящей системы и другие методики. Обязательными этапами являются проведение общеклинического обследования и консультация анестезиолога. За 7-10 суток отменяют кроверазжижающие средства. Проводят подготовку кишечника. Назначают превентивную антибиотикотерапию с использованием препаратов широкого спектра действия.

Врожденный гидронефроз у детей – это аномалия развития почек, которая проявляется расширением чашечно-лоханочной системы. Патология возникает при обструкции на уровне верхнего сегмента мочеточника и других аномалиях развития. Гидронефроз отличается малосимптомным течением. Клинические проявления в виде болей в животе, нарушений мочеиспускания, интоксикации возникают на поздних стадиях болезни и при развитии осложнений. Диагностика осуществляется по результатам УЗИ с допплерографией, реносцинтиграфии и экскреторной урографии, лабораторных анализов. Лечение порока проводится хирургическим способом в антенатальном или постнатальном периоде.

Гидронефроз — лечение в Москве

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

После пластики гидронефроза

Продолжительность госпитализации после лапароскопической пластики составляет 3-4 дня, после открытой – 7-10 дней. Пациентам назначают антибиотики, анальгетики, специальную диету. В период восстановления рекомендуют отказаться от подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Стент из мочеточника удаляют через 3-4 недели после вмешательства. В последующем больные находятся на диспансерном наблюдении, предусматривающем периодические осмотры, сдачу анализов и проведение визуализационных исследований для оценки состояния почки.

Стоимость пластики гидронефроза в Москве

Цены: от 30000р. до 290750р.

11 адресов, 13 цен, средняя цена 87670р.

13 цен, ср. 87670р.,

По возрастанию цены

По убыванию цены

Показать все фильтры

Найдено 11 центров

GMS Clinic на 2-й Ямскойул. 2-я Ямская, д. 9ул. 2-я Ямская, д. 9

Пластические операции при уретерогидронефрозе
290750 р.

GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 11-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

GMS Hospital на Каланчевскойул. Каланчевская, д. 45ул. Каланчевская, д. 45

КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Ставропольскойул. Ставропольская, д. 23, корп. 1ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Пластические операции при гидронефрозе
40800 р.

КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Шоссейнойул. Шоссейная, д. 43ул. Шоссейная, д. 43

МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссеИваньковское шоссе, д. 3Иваньковское шоссе, д. 3

Реконструктивно-пластические операции при гидронефрозе
100000 р.Лапароскопические реконструктивно пластические операции при гидронефрозе
120000 р.

Семейный Медицинский Центр на Богдановаул. Богданова, д. 52ул. Богданова, д. 52

Пластика гидронефроза по Андерсен-Хайнс
88000 р.

МЦ Столичный ДокторЪ на Бутырскойул. Бутырская, д. 53, корп. 3ул. Бутырская, д. 53, корп. 3

Пластика гидронефроза лапароскопически
230000 р.

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева на 11-й Парковойул. 11-я Парковая, д. 32ул. 11-я Парковая, д. 32

Гидронефроз, нефроптоз, нефросклероз, врожденные аномалии почек*
59685 р.Гидронефроз, нефроптоз, нефросклероз, врожденные аномалии почек (лапароскопическая хирургия) *
53015 р.

ГКБ №64 им. В.В. Виноградова на Вавиловаул. Вавилова, д. 61ул. Вавилова, д. 61

Пластика гидронефроза (разл. методики) (первичное вмешательство) (без учета расходных материалов)
30000 р.

ГКБ №15 им. О.М. Филатова на Вешняковскойул. Вешняковская, д. 23ул. Вешняковская, д. 23

Гидронефроз, нефроптоз, нефросклероз, врожденные (2)
75010 р.

Негативные последствия пластики гидронефроза наблюдаются достаточно редко. Перечень наиболее распространенных осложнений включает:

В число общих осложнений, связанных с объемным хирургическим вмешательством, входят парез кишечника, тромбофлебит, ТЭЛА. Вероятность перечисленных негативных последствий сводят к минимуму с помощью профилактических мероприятий. При сохранении причины развития патологии существует вероятность рецидива гидронефроза.