Удаление почки восстановление после операции

Операция по удалению почки называется нефрэктомией.

Пациенты желают знать, что будет, если произвести удаление почки, какими последствиями для здоровья и трудоспособности это может обернуться.

Показания к нефрэктомии

Больные, страдающие от различных патологий мочевыделительной системы, интересуются, почему удаляют почку и возможно ли, что им самим потребуется такая хирургическая операция. Показания к удалению почки:

Подготовка к удалению почки

Перед операцией по удалению почки необходимо провести обследование пациента. Прежде всего больной обязан предупредить врача о непереносимости тех или иных анестетиков, если таковая имеется, ведь при описываемой процедуре применяется общий наркоз. Также перед операцией пациент сдает анализы и проходит ряд исследований:

В большинстве случаев диагностика проводится, когда пациент лежит в стационаре. В день, предшествующий процедуре, он должен выполнить следующие требования:

По способу хирургического доступа выделяются два вида операций:

Помимо удаления почки, возможна также резекция части органа. В ряде ситуаций она бывает более целесообразна, но в любом индивидуальном случае вопрос о предпочтительном методе решается врачом в ходе изучения анамнеза и результатов диагностики.

При тяжелых поражениях обеих почек может возникнуть необходимость в их удалении. При этом проводят две операции с интервалом в несколько месяцев, во время каждой из которых удаляют одну почку. После резекции второго органа пациента через день подключают к искусственной почке до тех пор, пока не будет произведена трансплантация донорской почки.

Сколько длится операция по удалению почки? Процесс хирургических манипуляций занимает около трех часов.  Нефрэктомия почки, вне зависимости от вида доступа, проводится под общим наркозом.

Открытая нефрэктомия имеет длительность примерно три часа. Последовательность действий хирурга во время операции выглядит так:

Некоторые особенности проведения процедуры:

Лапароскопическое удаление относится к малоинвазивным методам, более безопасным для здоровья пациента и чреватым значительно меньшим числом осложнений. Алгоритм работы при лапароскопии имеет следующий вид:

Через сутки после операции пациент может есть.

Возможные осложнения и последствия

Пациентов всегда интересует, какие могут быть последствия, если человеку удалили почку. Наиболее распространенными осложнениями после нефрэктомии, проводимой полостным методом, являются:

Чтобы предотвратить такие патологии, принимаются следующие меры:

Лапароскопическое удаление органа намного реже сопровождается осложнениями. Но может наблюдаться одно из следующих явлений:

После удаления одной почки пациенты лежат в больнице на протяжении нескольких дней, при этом в мочевой пузырь им вводят катетер, чтобы обеспечить своевременное отведение мочи. Пить разрешают в ограниченном количестве, не более двух стаканов жидкости в сутки.

Есть можно только после первого стула. Ранний послеоперационный период включает дыхательную гимнастику, а через два-три дня – простейшие упражнения в положении лежа. Это предотвращает осложнения, связанные с нарушениями перистальтики, закупоркой сосудов или плохим кровоснабжением отдельных органов.

Основная реабилитация после удаления проходит дома, после выписки и получения больничного листа. Полное восстановление констатируется через полтора-два года, когда одна почка начинает выполнять функции двух. В связи с этим пациенты хотят знать, как себя вести после операции.Огромное значение в восстановлении имеет питание. Диета после нефрэктомии базируется на следующих принципах:

Жизнь с одной почкой

Жизнь после удаления почки сопряжена с дозированными физическими нагрузками. Первые месяцы больному нужно выходить на получасовые прогулки по утрам и вечерам. Постепенно он будет увеличивать их продолжительность, и через год после операции допустима трехчасовая ходьба.

В пожилом возрасте адаптация происходит медленнее. Перенесшим операцию нельзя заниматься силовыми видами спорта и в целом поднимать вес более 3 кг. Если нет противопоказаний, периодически стоит посещать баню или сауну – выделение продуктов жизнедеятельности через кожу снижает нагрузку на почки.

Пациентам также нужно быть внимательными к состоянию мочевыделительных органов: если возникло подозрение на инфекционный процесс или иную патологию – немедленно обращаться к доктору.

Часто пациентов волнует вопрос об инвалидности: насколько  вероятно присвоение группы пациентам, которым было проведено удаление почки. При отсутствии осложнений пациент может возвращаться к профессиональной деятельности через два месяца после процедуры. Если трудоспособность серьезно нарушена, вопрос о присвоении группы инвалидности рассматривается комиссией в индивидуальном порядке.

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

›
Нефрэктомия — удаление почки

Все злокачественные и большинство доброкачественных опухолей почки необходимо удалять. В некоторых случаях удается провести резекцию почки и устранить новообразование, сохранив орган. Если это невозможно, выполняется радикальная операция по удалению почки – нефрэктомия.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» обладают большим опытом проведения операций по удалению почки с использованием любых способов доступа. Если позволяет клиническая ситуация, наши врачи используют менее травматичную методику – лапароскопическую нефрэктомию.

Преимущества удаления почки в «СМ-Клиника»

Высокий профессионализм специалистов

Операции по удалению почки проводят опытные хирурги-урологи, в том числе кандидаты медицинских наук

Мы отдаем предпочтение лапароскопическим вмешательствам

Мы разбираем каждый клинический случай и подбираем максимально эффективную методику проведения операции

Показания к операции

Эти заболевания – абсолютные показания к удалению почки. Выбор доступа (открытый или лапароскопический) зависит от диагноза, степени тяжести патологии, общего состояния пациента. Окончательное решение врач принимает по результатам обследования.

Все пациенты Центра, которым предстоит операция по удалению почки, проходят комплексную предоперационную подготовку. В рамках этого обследования вы получите консультации уролога, анестезиолога, терапевта, сдадите блок анализов крови и мочи.

Также необходимо сделать ЭКГ и флюорографию. Помимо этого мы проводим компьютерную томографию органов брюшной полости и грудной клетки. Если удаление почки проводится при наличии злокачественной опухоли, в Центре обязательно проводится консилиум с онкологами.

Техника проведения операции

При нефрэктомии производится полное удаление почки. При злокачественной опухоли также удаляется окружающая клетчатка, лимфатические узлы и фасции.

Лапароскопическая нефрэктомия

Это малотравматичная операция, при которой доступ к органам осуществляется через 5 небольших проколов брюшной стенки. Один из них необходим для введения в брюшную полость углекислого газа – для максимального обзора операционного поля. Через другие проколы врач вводит лапароскопические инструменты. С помощью эндоскопических ножниц врач отсекает и запаивает сосуды, питающие почку, лапароскопическим степлером пережимает мочеточник и удаляет почку и окружающие ткани. Все ткани извлекаются из брюшной полости в контейнере через один из разрезов. После коагуляции сосудов и наложения швов на внутренние ткани врач извлекает инструменты, проводит дренаж брюшной полости и ушивает места проколов.

Лапароскопическая нефрэктомия – малоинвазивная операция, отличающаяся сокращенным периодом восстановления и сниженным болевым синдромом.

Лапаротомическая нефрэктомия

Несмотря на меньшую травматичность лапароскопической операции, в некоторых случаях удаление почки с использованием открытого доступа (через разрез) оказывается более эффективным. В нашем Центре такие вмешательства проводятся при больших размерах злокачественной опухоли и распространении опухолевого тромба на нижнюю полую вену.

При лапаротомической нефрэктомии врач делает разрез длиной около 12 см сбоку между 10 и 11 ребром или спереди под ребрами. После мобилизации окружающих органов врач приступает к удалению почки – этапы операции аналогичны тем, что проводятся при лапароскопической нефрэктомии.

Выполняя открытые операции, мы используем современные инструменты и шовный материал, что позволяет минимально травмировать ткани, избегать кровотечений и сокращать период заживления.

Реабилитация после удаления почки

Если вам была проведена лапароскопическая нефрэктомия, то в стационаре Центра вы проведете 2–3 дня. Срок пребывания после открытой операции увеличивается до 7–10 дней. Во время стационарного лечения и после выписки обязательно придерживайтесь рекомендаций врача по приему препаратов, режиму питания, физическим нагрузкам. При отсутствии осложнений на полное восстановление потребуется около месяца. Также следует помнить, что после удаления одной почки вторая начинает работать с удвоенной силой, поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем.

Удаление почки в Москве в Центре хирургии «СМ-Клиника» – это высококвалифицированные специалисты, современное оборудование, передовые методики и доступные цены на операции. Для записи на консультацию к нашим специалистам звоните по телефону +7 (495) 292-59-87

Консультация уролога по поводу операции (бесплатно по акции)*

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога

Лапароскопическая нефрэктомия (в зависимости от категории сложности)

от 100 000
 руб.

от 80 000
 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, профессора

* Просим обратить внимание, что цены на хирургическое лечение приведены только на операцию. Предоперационная подготовка, анестезия, пребывание в стационаре и иные сопутствующие услуги оплачиваются дополнительно. В прайсе указана минимальная стоимость операции, финальная стоимость зависит от категории сложности операции и определяется врачом на очной консультации.

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-87. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Врач уролог-андролог высшей категории. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская

Врач уролог-андролог, врач-онколог, врач-онкоуролог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан

поля, отмеченные * необходимы к заполнению

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии клиники

›
Удаление опухоли почки (лапароскопическая резекция)

Опухоли почек диагностируются примерно у 5-6 % пациентов с урологическими патологиями. Новообразования злокачественного характера сопровождаются постепенным общим ухудшением самочувствия, болями в области поясницы, гипертонией. Доброкачественные опухоли чаще всего протекают без симптомов и обнаруживаются случайно, при осмотрах по другому поводу. Опасность таких новообразований – в высоком риске их перерождения в злокачественные, поэтому опухоли почек требуют обязательного лечения.

Если при диагностированной опухоли почки врач предлагает вам оперативное лечение, не отказывайтесь. В Центре хирургии «СМ-Клиника» для этого применяются современные методики, обеспечивающие высокую эффективность и быстрое восстановление.

Преимущества удаления опухоли почки в «СМ-Клиника»

Операции проводят хирурги-урологи с большим опытом успешного лечения различных заболеваний почек

Новейшие методики и оборудование

Для удаления опухолей применяется новейшее оптическое оборудование, что позволяет увеличить эффективность и безопасность лечения и сохранить орган

Короткий реабилитационный период

Срок пребывания в клинике сокращается до 2–3 дней, на полное восстановление требуется около 1 месяца

Показания к удалению опухоли почки

Решение о проведении операции по удалению опухоли врач принимает, учитывая данные проведенных обследований. Если предстоит вмешательство по поводу удаления злокачественной опухоли, мы обязательно проводим консилиум с онкологами нашего Центра.

Чтобы результаты вмешательства были максимально эффективны, пациентам необходимо пройти тщательное предоперационное обследование. В нашем Центре комплексная подготовка включает в себя:

В ходе предоперационной подготовки мы разрабатываем тактику лечения, подбираем препараты для анестезии. Все обследования вы можете пройти в нашем Центре всего за 2–3 дня.

Доступ — лапароскопический, через брюшную стенку

Анестезия — эндотрахеальный наркоз

Длительность операции — 60-90 минут

Пребывание в стационаре — 2-3 дня

Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки – это малоинвазивная и органосохраняющая операция, в ходе которой полностью удаляется новообразование и часть окружающих его тканей.

Вмешательство проводится с использованием эндотрахеального наркоза. На передней брюшной стенки врач делает 5 небольших проколов. В один из них нагнетается углекислый газ, обеспечивающий лучшую видимость операционного поля. Другие отверстия предназначены для ввода инструментов и видеокамеры. После ревизии брюшной полости врач выделяет опухоль вместе с капсулой и удаляет их с помощью эндоскопических ножниц – это позволяет сразу же коагулировать сосуды и избежать кровотечения. Также хирург проводит резекцию окружающих тканей – как правило, в пределах 1-1,5 см вокруг опухоли. Благодаря этому удается избежать дальнейшего роста новообразования. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. На места разрезов на почке накладываются швы, после чего из брюшной полости извлекают все инструменты. Операция завершается наложением швов на места проколов. В зависимости от размера и расположения опухоли операция резекции почки лапароскопией длится 60–90 минут.

Реабилитация после операции по удалению опухоли почки

Сразу после операции вас переведут в стационар Центра. При положительной динамике уже на следующий день врач разрешит вам вставать. Как правило, пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию почки с опухолью, мы выписываем на 2–3 день после операции. Период реабилитации длится не более месяца. В это время важно соблюдать рекомендации лечащего врача по приему лекарственных препаратов, ограничению физической нагрузки.

Лапароскопическое удаление опухоли почки в Центре хирургии «СМ-Клиника» – это высококвалифицированные врачи-урологи, современные органосохраняющие методики и индивидуальный подход к каждому пациенту. Для записи на консультацию к специалистам Центра звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

Резекция почки (в зависимости от категории сложности)

Первые сутки после операции на почке вы проведёте в отделении реанимации и интенсивной терапии, далее будете находиться в урологическом стационаре. Восстановление после резекции почки не предусматривает каких-либо жёстких ограничений. Тем не менее крайне важно ограничение физической нагрузки в первый месяц после операции: поднятие тяжестей, интенсивные упражнения (бег, приседания и т.д.) могут вызвать кровотечение даже в позднем послеоперационном периоде. Давать полную физическую нагрузку можно через 3 месяца после операции на почке.

У большей части пациентов после резекции почки в течение нескольких дней отмечается повышение температуры тела до 38°С. Это не указывает на инфекционный процесс, а вызвано реакцией ткани почки на проведённое вмешательство. Данная особенность характерна именно для этой операции.

В большинстве случаев резекция приводит к полному излечению от рака – без рецидива, необходимости химиотерапии и облучения. Тем не менее, для уверенности в положительном исходе и своевременного выявления и лечения возможного рецидива, важно регулярное обследование. На основании гистологического исследования удалённой опухоли, ваш врач расскажет об дальнейшем наблюдении. Обычно оно включает регулярные МСКТ почек с контрастированием с интервалом от 3 месяцев до года.

Операция по удалению почки методом лапароскопии стала стандартом для лучших хирургов и благодаря этой технике, пациенты получили массу преимуществ. В частности, в большинстве случаев фиксируется снижение болевого синдрома, время госпитализации пациента стало намного меньше. Человек быстрее возвращается к нормальной жизни. По имеющейся статистике выживаемость при лапароскопическом удалении почки не хуже, чем при открытом методе, а рецидивы возникают гораздо реже.

При каких условиях выполняется лапароскопическое удаление почки

В современной практике на начальных стадиях рака почки применяется лапароскопическая резекция, позволяющая сохранить здоровые ткани органа. Но в случаях, когда имеется значительный риск поражения других органов, лучшим решением является лапароскопическое удаление почки.

Если рак почки находится на более поздних стадиях, также есть возможность применения лапароскопических методов. В частности, когда появляются метастазы рака почки, или обнаружено поражение регионарных лимфоузлов, необходимо первым этапом перед операцией провести адъювантную терапию.

Метод лапароскопического удаления почки при раке достаточно современный, но основывается он на всем известных главных законах онкологической хирургии. Прежде всего, это понятие разумного радикализма. Оно, в свою очередь, основывается на двух ключевых принципах: абластичность и антибластичность. О них мы расскажем подробнее.

Радикализм, абластичность и антибластичность. Суть понятий

В ходе лапароскопического удаления почки врач удаляет не только орган, поражённый злокачественной опухолью, но и жировую клетчатку, регионарные лимфоузлы. В этом заключается радикальность метода.

Принцип абластичности достаточно прост. Врач делает всё возможное для того, чтобы поражённая опухолью область почки затрагивалась как можно меньше. Это делается для того, чтобы рак не распространился на соседние, здоровые ткани и органы.

Что же касается антибластичности, то этот принцип заключается в том, чтобы все клетки опухоли, которые контактируют с раной, были обработаны при помощи различных физических и химических методов. Это предотвратит вероятность дальнейшего распространения раковых клеток в организме пациента.

Если все меры предосторожности соблюдены, то есть большая вероятность того, что рак почки после операции не даст рецидива в будущем.

Возможные осложнения при лапароскопическом удалении почки

Осложнения при лапароскопическом удалении почки — явление довольно редкое и случаи составляют не более 8% всех проведённых операций такого типа. Возникать они могут в ходе операции, либо после неё.

К наиболее распространённым видам осложнений относятся:

Но это вовсе не должно останавливать пациентов, так как в наше время диагностика и качество оборудования сводят подобные риски к минимуму.

Учебник урологии для пациентов

»»»   Подготовка пациента к лапароскопическому удалению почки

»»»   Виды доступа в ходе лапароскопического удаления почки

О такой методике, как лапароскопия, много говорят как в медицинской среде, так и среди пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовой системы. Давайте разберёмся, что же такое лапароскопическая резекция почки.

Что называют лапароскопической резекцией почки?

Эту операцию также называют лапароскопическая частичная нефрэктомия. Это современный и эффективный радикальный метод борьбы с раком почки. В ходе операции врач удаляет саму опухоль и часть здоровой ткани, отступая 1см. Частичная резекция подразумевает удаление только поражённой раком части почки.

Методика лечения рака почки методом частичной лапароскопической нефрэктомии для мировой медицины сравнительно новая. Её разработали и впервые применили в 1993. Применяемая ранее открытая резекция была связана с травматизмом. Лапароскопические методы существенно снизили риск для пациентов.

Показания для лапароскопической резекции почки

Прежде всего, лапароскопическая резекция почки рекомендуется в тех случаях, когда злокачественная опухоль находится в пределах почки. Это рак почки на стадиях Т1 и Т2. Этот метод достаточно эффективен и даёт гарантию пятилетней выживаемости до 95 %. Вот уже полвека, почку рекомендовалось удалять на любых стадиях развития опухоли. При этом, удаление почки при раке могло привести к возникновению такого тяжёлого заболевания, как хроническая почечная недостаточность. После лапароскопической резекции почки таких проблем практически не возникает.

Раньше подобные методы применялись лишь по отношению к пациентам с одной почкой, а также, в тех случаях, когда обе почки плохо функционировали, или были поражены опухолью. Для всех остальных рекомендовали радикальную нефрэктомию. Переломным моментом стали девяностые. В это время специалисты пришли к заключению, что лапароскопическая резекция почки может быть эффективна в случаях, когда опухоли затрагивают небольшие участки почки.

Лапароскопическая резекция почки показана пациентам, диаметр опухоли которых не превышает 4 см. Но нередко бывают случаи, когда процедуру проводят и в более сложных случаях. В наше время эффективность лапароскопических методов и открытой резекции практически сравнялись. Об этом говорят результаты многочисленных исследований, проводимых по всему миру.

Как подготовиться к лапароскопической резекции почки?

Лапароскопическая резекция почки не требует удаления всего органа. Не существует каких-либо отличий в подготовке пациента к лапароскопической нефрэктомии.

»»» Подготовка пациента к лапароскопическому удалению почки

Многие пациенты задаются вопросом “Насколько измениться моя жизнь после операции?”. Не будем отрицать, что ваша жизнь после операции по поводу рака почки может измениться.  Вам необходимо будет более тщательно следить за своим здоровьем, вести здоровый образ жизни, регулярно обследоваться и многое другое. Это лишь общие фразы, ниже мы подробно расскажем о том, как будет протекать ваша жизнь после операции.

Сразу после операции

Сразу по окончании операции вас перевезут в палату пробуждения. Когда врач убедится в том, что все жизненные функции организма стабильны, вы сможете переместиться в палату пребывания. Первые 24 часа после операции вы можете находиться в отделении интенсивной терапии для более тщательного контроля вашего состояния, в случае если это необходимо. Как правило, это определяется общим состоянием здоровья пациента до операции,  способом операции, т.е. открытая или лапароскопическая нефрэктомия, и др.

Что надо знать?

Когда вы проснетесь после операции, вы обнаружите следующее:

Мочевой катетер. В мочевой пузырь будет введен катетер для обеспечения оттока мочи. У вас не будет необходимости вставать с кровати в туалет, а также это даст возможность четко учитывать ваш диурез, что крайне важно в первые дни после операции. Как правило, через 1-2 дня катетер извлекается.

Рисунок. Муляж расположения мочевого катетера. 1 – мочевой пузырь, 2 – раздуваемый баллон, позволяющий оставаться катетеру на месте, 3 – мочевой катетер.

Повязки. Послеоперационные раны будут укрыты стерильными повязками. Как правило, рана обрабатывается дезинфицирующими растворами и повязки меняются ежедневно, это позволяет снизить риск нагноения раны.

Дренаж. В конце операции хирург может оставлять дренаж в том месте, где располагалась почка. Дренаж представляет собой полую трубочку, которая обеспечивает отток скопившейся во время операции жидкости. Дренаж будет выходить наружу через небольшой разрез. Как правило, через 1-2 дня после операции трубка извлекается.

Венозный катетер. Также вы обнаружите у себя и венозный катетер. Он необходим для капельного введения препаратов. Когда вы будете переведены на таблетированные препараты, катетеры удалят.

Буду ли я чувствовать боль?

Выраженность болевого синдрома зависит от вида доступа к почке. Как правило, наиболее выражены болезненные ощущения после открытой нефрэктомии, в меньшей степени – после лапароскопического вмешательства.

В некоторых случаях при открытых операциях для обеспечения контроля болевых ощущений пациенту устанавливают эпидуральный катетер. Эпидуральный катетер это тончайшая трубочка, проводимая в область спинного мозга и обеспечивающая доставку туда обезболивающих препаратов.

В других случаях анальгетики, наркотические или ненаркотические, вводятся внутривенно или внутримышечно, при возникновении у вас болевых ощущений.

Уже через два-три дня боль станет менее выраженной, и в случае необходимости вам достаточно будет принимать обезболивающие препараты в виде таблеток.

Когда можно принимать пищу?

Уже вечером после операции вам можно будет пить воду. На следующий день, при отсутствии противопоказаний, вам можно будет принимать пищу. Лучше всего начинать с легкой, жидкой и перетертой, пищи, что поможет избежать развития запоров.  А через несколько дней, когда функция кишечника полностью восстановиться, вы сможете начать употреблять в пищу привычные для вас продукты.

Когда можно вставать с постели?

После лапароскопической операции вы сможете вставать с кровати уже вечером. После открытой радикальной нефрэктомии, как правило, требуется более длительный постельный режим. Тем не менее, чем раньше вы начнете двигаться, тем меньше вероятность развития у вас таких осложнений как закупорка глубоких вен нижних конечностей или легочная эмболия.

Когда можно отправляться домой?

Открытые операции требуют более длительного пребывания в стационаре (около 5-7 дней), в сравнении с лапароскопической нефрэктомией (2-3 дня).

Дома – жизнь после операции

Вернувшись домой, старайтесь избегать излишних физических нагрузок, особенно в первые несколько недель после операции. Первые 4-6 недель желательно избегать длительного нахождения за рулем.

Первое время после операции лучше всего принимать душ, а не ванну, или просто обтирать тело влажным полотенцем. Используя мочалку, щадите место послеоперационной раны. После душа желательно обрабатывать рану антисептиком и первые дни укрывать стерильными повязками. Ранки после лапароскопической операции не требуют такого тщательного ухода.

Швы снимаются на 7-10 день после операции. Вы можете сделать это амбулаторно в поликлинике по месту жительства или обратиться за помощью к своему оперирующему хирургу в клинике.

Как правило, требуется около четырех недель, чтобы послеоперационная рана полностью зажила и вы смогли бы вернуться к привычному образу жизни. Несмотря на то, что следует избегать чрезмерных физических нагрузок, не стоит проводить все время в постели. Ежедневные прогулки помогут вам избежать развития послеоперационных осложнений, быстрее восстановиться после операции и вернуться к привычному образу жизни.

Ваша рана

Размер раны, конечно же, зависит от выбранного метода операции. Если вам выполнялась открытое оперативное вмешательство, то рана может достигать значительных размеров.

Если нефрэктомия выполнялась лапароскопически, то после операции у вас останется лишь 3-4 небольшие ранки, которые в последующем заживут, оставив едва заметные шрамы.

Рисунок. Косметический эффект после открытой и лапароскопической операции.

Многих пациентов интересует вопрос – «Как я буду жить с одной почкой?». Это зависит от многих факторов. Если ваша вторая почка до операции была относительно здорова, она должна справиться с возросшей на нее нагрузкой по очищению организма от токсинов и выведению лишней жидкости. Вам следует тщательно следить за своим здоровьем, отказаться от вредных привычек, соблюдать правила здорового образа жизни и питания. Раз в год необходимо проходить контрольные обследования и сдавать анализы (общий анализ мочи, биохимический анализ крови и др.), которые покажут, справляется ли ваша почка с возросшей нагрузкой. Важными показателями, отражающими функцию почки, являются мочевина и креатинин крови. Значительное повышение уровня этих веществ в организме может свидетельствовать о том, что ваша почка не справляется со своей «работой». В этом случае вам может понадобиться дополнительная помощь, например, диализ.

Контроль злокачественного процесса после операции.

В общем можно сказать так, что чем выше стадия рака в момент начала лечения, тем более тщательное наблюдение требуется в течение жизни после операции. Например, частота посещения врача пациентом с раком на третьей стадии будет намного больше, чем пациента с первой стадией рака почки.

График посещений клиники и список необходимых обследований определит ваш врач, основываясь на данных о вашем заболевании (на какой стадии был обнаружен рак, какова степень рака, необходимо ли вам дополнительное лечение и др.).

Обычно пациенты с первой-второй стадией после операции не требуют дальнейшего лечения. Пациентам на третьей стадии рака почки, как правило, требуется дополнительное лечение, так называемая адъювантная терапия. Не стоит говорить о том, что у пациентов с четвертой стадией рака почки лечение никогда не заканчивается операцией, им требуется дополнительная более агрессивная терапия.

Итак, после операции по поводу рака почки ваш врач будет периодически контролировать состояние вашего здоровья. Не пренебрегайте прохождением регулярных обследований и консультациями врача после операции. Консультации врача после операции имеют большое значение для вас. Во время этих визитов вы сможете задавать любые вопросы о возникающих у вас проблемах в течение жизни после операции. Кроме того регулярные обследования помогут оценивать эффективность лечения и контролировать злокачественный процесс, т.е. дадут возможность выявить рецидив на ранней стадии в случае его возникновения.

Первая встреча с врачом, как правило, должна состояться через 4-6 недель после того, как вы выпишитесь домой. Далее вам необходимо будет посещать врача как минимум каждые шесть месяцев первые два года после лечения, затем ежегодно еще в течение нескольких лет. Конечно же, в случае возникновения необходимости, вы можете обращаться к доктору и чаще.

Что происходит во время консультации?

Врач проведет общий осмотр, оценит состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, лимфоузлов и желудочно-кишечного тракта, после операционной раны. Побеседует с вами о вашей жизни после операции, поинтересуется, есть ли у вас какие-либо жалобы, каково ваше общее самочувствие и др. Дополнительно назначаются следующие обследования:

Как мы говорили выше, анализы крови и мочи позволяют оценить функцию почек или оставшейся одной почки. Рентген необходим для проверки, не распространился ли рак в легкие. Компьютерная томография проводится с целью контроля прогрессирования и рецидива рака почки.

Проведение первой контрольной компьютерной томографии рекомендуется через 4-6 месяцев после операции. Пациенты с высоким риском рецидива после операции нуждаются в более частом обследовании и выполнении компьютерной томографии, как минимум каждые 6 месяцев на протяжении нескольких лет после лечения.

Жизнь после операции и ваши чувства

Посещение клиники после операции многим пациентам приносит немало беспокойства. Даже если человек после операции чувствует себя хорошо и жизнь его протекает в таком же русле, как и до операции, то посещение клиники нередко может вернуть его к негативным воспоминаниям о раке.

Соцопросы пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу рака почки, свидетельствуют о том, что практически каждый человек испытывает психологический дискомфорт и страх перед плановым обследованием после операции.

Тем не менее, ваша жизнь не должна протекать в страхе и ожидании повторного развития рака почки. Постарайтесь вести обычный образ жизни, при возникновении у вас переживаний или страха не стесняйтесь обратиться за помощью к вашим родным или вашему врачу, которые всегда придут к вам на помощь и поддержат в тяжелой ситуации.