Жизнь без простаты у мужчин отзывы после операции

Восстановление после удаления простаты

Простатит является наиболее распространенным мужским заболеванием. Аденома простаты сопровождается болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами. В ряде случаев, когда консервативное лечение не помогает, приходится удалять опухоль. Радикальная простатэктомия представляет собой одну из наиболее масштабных и сложных с технической точки зрения урологических операций. Поэтому реабилитация после удаления простаты мужчины при онкологии должна основываться на достаточном отдыхе. Сегодня мы поговорим о реабилитации после удаления простаты. Реабилитационный период составляет от четырех недель до  нескольких месяцев.

Болевые ощущения и дискомфорт

Восстановление после удаления простаты при РПЖ сопровождается ощущением дискомфорта в области промежности в сидячей позе. Для минимизации болевых ощущений необходимо сидеть на подушке или в мягком кресле. Как правило, врач назначает пациенту обезболивающие препараты, принимать которые необходимо за полчаса до планируемой активности и перед сном. Лекарственные препараты начинают действовать через 20-40 мин после приема. Большая часть пациентов отказывается от приема обезболивающих через неделю.

Реабилитация после удаления рака предстательной железы сопровождается ограничением физической активности. Поэтому в течение 4-6 недель необходимо избегать:

После второй недели можно постепенно увеличивать активность: начать недолгие пешие прогулки, выполнять нетрудные повседневные дел, заниматься утренней гимнастикой. Через 2-3 недели активность можно увеличить, предварительно задав все вопросы врачу.

Важно! Как только пациент ощущает усталость, необходимо остановиться и отдохнуть.

Реабилитация после удаления рака предстательной железы сопровождается эмоциональными переживаниями. Они могут проявляться в виде резких перемен настроения, ощущениях подавленности. Это нормальное явление. Справиться поможет разговор с близким человеком и обсуждение переживаемых чувств.

В ряде случаев пациенты выписываются из медицинского центра с послеоперационной повязкой на ране. Необходимо следить, чтобы повязка была чистой и сухой. Когда повязка станет грязной, ее можно заменить. При этом необходимо обработать саму рану раствором бриллиантовой зелени или йода.

Пациент также может быть выписан со скобками или швами. Их снятие осуществляется в больнице в указанную врачом дату. После накладывается повязка, которую необходимо носить в течение суток.

Реабилитация после операции рака простаты разрешает  принимать теплый душ и неглубокую ванну. Перед этим повязку необходимо снять. После водных процедур шов обрабатывается раствором бриллиантовой зелени или йода и закрывается повязкой. Расчесывать рану строго запрещено.

Одним из наиболее распространенных вопросов среди пациентов является, сколько происходит заживление после операции рака простаты. Для заживления требуется 6-8 недель. За это время проходит синяк и припухлость, рубец становится менее заметным.

Если пациент замечает, что появилась боль в области раны, из раны выделяется жидкость, появилось покраснение, отек или рана стала твердой или же края разошлись, необходимо срочно позвонить урологу.

Реабилитация при удалении простаты требует сбалансированного питания и соблюдения специальной диеты. Основными продуктами в рационе должны стать свежие фрукты и овощи, молочные продукты и продукты с высоким содержанием белка. Необходимо ежедневно выпивать от 2 литров жидкости, желательно чистой воды. Рекомендуется отказаться от алкоголя, копченой, острой и соленой пищи.

Удаление катетора осуществляется через 6-15 дней после операции. Сама процедура является безболезненной и длится не более 15 сек. После удаления у  мужчины может наблюдаться полное недержание мочи, в дальнейшем оно сократится. Недержание мочи или ее подтекание может длиться от 2-3 дней до 2-3 месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Облегчить последствия и проявления недержания мочи помогут памперсы для взрослых, особые защитные прокладки для постели, автомобильного сидения и стульев.

Восстановление после удаления рака предстательной железы часто сопровождается таким осложнением как недержание мочи. Это происходит из-за повреждения нервных волокон и мышц, которые окружают простату в ходе хирургического вмешательства. Более 90 % мужчин уже через 3 месяца полностью контролируют мочеиспускание. Знание того , что может вас ожидать поможет перенести это сложное время.

Справиться с недержанием мочи поможет:

Проблема с эрекцией

Восстановление после удаления рака простаты сопровождается еще одним неприятным симптомом – эректильной дисфункцией. В ходе операции могут быть удалены или повреждены нервные пучки, обеспечивающие эрекцию. У большинства мужчин эрекция восстанавливается. В ряде случаев для этого требуется около 2 лет.

Большое значением имеет возраст мужчины и доперационный уровень сексуальной активности. Сохранить эректильную функцию позволяет проведение простатэктомии по особой технологии без затрагивания сосудисто-нервных пучков.

Полная реабилитация после удаления простаты мужчины, включающая восстановление эректильной функции возможна при самостимуляции или стимуляции оргазма вашим половым партнером . В данном случае необходимо ожидать «сухой» оргазм без выброса спермы.

Максимального эффекта в области восстановления эректильной дисфункции можно только путем совместной работы с вашим лечащим врачом. Современная медицина предлагает различные способы решения проблемы: медикаментозная терапия, специальные инъекции в половой член, протезирование, вакуумные процедуры и так далее.  Половую жизнь и лечение потенции можно начинать через 2 месяца после операции.

Правильное восстановление после операции рака предстательной железы невозможно без регулярного посещения лечащего онкоуролога или уролога. Периодичность посещений составляет 1 раз в два-три месяца.

Также необходимо регулярно измерять и следить за уровнем простатического специфического антигена. Послеоперационный период после удаления рака простаты длится от 6 до 12 недель в зависимости от индивидуальных особенностей мужчины. В течение этого срока  необходимо соблюдать рекомендации после удаления рака простаты, данные вашим врачом и описанные в данном материале. Это позволит избежать негативных последствий. Ошибочно утверждение, что реабилитация после удаления рака простаты длится 4 месяца. Вернуться на работу можно через 6-8 недель, хотя полное восстановление занимает, как правило, год.

Но почему появляются последствия после удаления простаты при раке?

Причины возникновения осложнений

Удаление злокачественных новообразований является весьма непростой операцией. Несмотря на то, что в настоящее время существуют современные диагностические методы, далеко не во всех случаях удается определить точную картину происходящей внутри организма патологии. Как правило, специалист получает основную информацию о развитии онкологического заболевания только во время проведения операции простатита у мужчин. Последствия после операции будут зависеть от многого.

Как правило, во время данной процедуры специалист визуально оценивает степень поражения близ находящихся регионарных лимфоузлов, а также принимает решение о необходимости удаления тех или иных тканей. В настоящее время операции весьма часто совмещают с гистологическими исследованиями удаленного биоматериала. Благодаря этому можно точно выявить стадию развития онкологии, а также дать прогноз успешности простатэктомии.

Как правило, пациенты после операции в условиях стационара находятся не более нескольких дней. Операция производится в день госпитализации, а уже через 12 часов после проведенной процедуры пациент может вставать на ноги. На протяжении нескольких дней врач наблюдает за больным, а в случае отсутствия каких-либо последствий операции по удалению простаты мужчину выписывают.

Нарушение потенции

Чтобы остановить распространение онкологического процесса, совместно с семенными пузырьками и простатой часто иссекают регионарные лимфоузлы, а также нервные пучки. Нервные волокна, которые ведут к половому члену, располагаются в непосредственной близости от простаты. Именно поэтому при хирургическом вмешательстве их можно повредить. В этом и заключается одно из последствий удаления простаты. Таким образом, у пациента могут возникнуть проблемы с потенцией.

Нарушение мочевыводящей системы

Предстательная железа является тем органом, который располагается между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. Роль простаты заключается в выработке секрета и контроле процесса выведения мочи. В области предстательной железы располагается внутренний сфинктер непосредственно мочевого пузыря.

Удаление простаты приводит к иссечению небольшой части мочеиспускательного канала. После этого хирург начинает восстанавливать канал, напрямую его соединяя с мочевым пузырем. Как правило, подобные действия не могут не сказаться на удержании мочи, в результате чего возникают неприятные последствия после удаления предстательной железы в виде проблем с мочеиспусканием.

По завершению такой операции больному устанавливается мочевой катетер. Длительность его нахождения в органе определяется врачом, который наблюдает за состоянием пациента. В некоторых случаях этот прибор снимается уже на второй или третий день после удаления опухоли или простаты, но иногда катетер может стоять у больного на протяжении нескольких недель.

Послеоперационные симптомы

Продолжаем рассматривать все последствия удаления простаты для мужского организма. Как правило, в послеоперационный период возникают неизбежные болевые ощущения у пациента, в моче присутствует небольшое количество крови, а также возможно головокружение и слабость. Эти симптомы являются естественными для оперативной терапии, но, как правило, они проходят бесследно уже спустя несколько дней.

Чтобы свести к минимуму последствия удаления простаты лазером или другим методом, с первых минут после процедуры начинается консервативная терапия. Лечение направлено на исключение возможного развития инфекционного и воспалительного процесса. В послеоперационный период мужчина принимает обезболивающие средства, помогающие легче переносить этапы восстановления.

Проблемы с удержанием мочи

У пациентов могут возникнуть различного рода осложнения после оперативного вмешательства. Сюда также следует отнести последствия лапароскопической операции по удалению аденомы простаты. В большинстве случаев у пациента появляются нарушения функции удержания мочи. Однако стоит обратить внимание на то, что степень осложнения увеличивается с возрастом пациента. Более молодые пациенты восстанавливаются намного быстрее, отказываясь от ношения катетера уже на третий день после проведения операции.

Пациенты, возраст которых составляет более 60 лет, намного сложнее переживают частичное иссечение мочеиспускательного канала, поэтому им нужна более длительная терапия после операции. Катетер для мочеиспускания у пациента может находиться на протяжении 2-3 недель, а при необходимости и дольше.

Ношение катетера, неприятный запах создают сильный дискомфорт для пожилых людей. Данная ситуация часто приводит к социальной дезадаптации. После удаления железы недержание мочи наблюдается практически у всех пациентов. При этом стоит отметить, что нормализуется удержание мочи на протяжении 1-6 месяцев после проведения операции.

Уход за катетером

В большинстве случаев мужчинам устанавливают катетер Фолея. Данный катетер легко распознать по светло-желтому оттенку, а также имеющимся двум наконечникам. Один из наконечников является центральным, который предназначен для отведения мочи, а другой наконечник является периферическим. Закрывается он резиновой пробкой, а предназначается для проведения медицинских и уходовых процедур.

Любой тип катетера удерживается в мочевом пузыре при помощи надутого баллона или грибовидного расширения. Катетер Фолея с надутым баллоном не вызывает болезненности, поэтому он чаще всего применяется в послеоперационное время.

На протяжении всего восстановительного периода мужчина самостоятельно может осуществлять уход за катетером, который заключается в следующем:

В домашних условиях можно самостоятельно изготовить раствор фурацилина. Для этого таблетку измельчают, растворяют в 100 миллилитрах разогретого физраствора. Промывать катетер необходимо при помощи специального шприца.

Альтернатива катетера

Если отсутствует возможность быстро восстановить функцию удержания мочи, то можно применить более удобный метод ее отвода, который заключается в применении уретрального простатического стента. Как правило, его вводят в зауженный участок в мочеиспускательном канале под местной анестезией. Благодаря этому восстанавливается мочеиспускание без каких-либо внешних катетеров. Стенд можно установить как до, так и после проведения операции.

Восстановление эректильной функции

Чтобы восстановить эректильную функцию после проведения операции по удалению простаты, используют 3 реабилитационных метода: фаллопротезирование, интракавернозные инъекции, таблетированная методика.

К таблетированию следует отнести прием медикаментов, которые стимулируют либидо, а также кровоснабжение полового органа. К таким препаратам следует отнести «Сиалис», «Виагру».

Помимо этого, весьма эффективными, судя по отзывам мужчин, для восстановления эректильной функции мужчины являются специальные инъекции, вводящиеся непосредственно в тело полового органа. Эта процедура, прежде всего, определяет, с чем именно связано нарушение половой функции пациента. Кроме этого, интракавернозные инъекции восстанавливают половую активность мужчины. В большинстве случаев для этих целей применяются следующие препараты: «Алпростадил», «Фентоламин», «Папаверин». При необходимости мужчина сам может вводить эти инъекции. Одно из негативных последствий процедуры заключается в фиброзных узелках, которые образуются в пещеристых телах. Но эти узелки являются безболезненными и не доставляют никакого беспокойства.

Реабилитационные мероприятия

В отечественной онкологической практике предусматриваются определенные этапы наблюдения за пациентами, которые перенесли оперативное лечение онкологии предстательной железы. Комплекс мероприятий в себя включает:

Отслеживать состояние пациента в послеоперационный период надо для того, чтобы обнаружить возможные рецидивы на ранней стадии их появления. Специалисты имеют широкий арсенал средств, чтобы остановить развитие возможных злокачественных опухолей на первоначальном этапе. Лишь изредка не удается предотвратить появление онкологических клеток, но при этом всегда можно замедлить развитие новообразования.

Заключение

Любую операцию нельзя назвать легкой, включая и операцию по удалению простаты. Как правило, после любой хирургической манипуляции у человека появляются осложнения, которые могут быть как серьезными, так и незначительными. В отзывах пациенты отмечают, что последствия после оперативного вмешательства являются временными, и советуют обязательно находиться под контролем лечащего врача.

2. Послеоперационные осложнения
3. Ранние осложнения после удаления простаты
4. Поздние последствия удаления простаты
5. Общие правила реабилитации

Показаниями к удалению предстательной железы являются злокачественные новообразования (раковая опухоль), доброкачественная гиперплазия (аденома простаты) на декомпенсированной стадии, неэффективность консервативного лечения и малоинвазивных техник.

В зависимости от типа операции железа может быть удалена частично либо полностью вместе с капсулой и прилегающими тканями.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками. Даже при проведении малотравматичных операций нет гарантии отсутствия осложнений. Их возникновение связано со многими факторами: опытностью хирурга, типом проводимой операции, добросовестном исполнении предписаний врача самим пациентом, особенностями организма и имеющимися проблемами со здоровьем.

Послеоперационные осложнения

Негативные последствия принято объединять в две большие группы – ранние и поздние. Ранние возникают практически сразу и в период реабилитации. Поздние могут развиться спустя длительный промежуток времени (месяц, год).

Помимо послеоперационных имеются осложнения, связанные с использованием наркоза. В течение нескольких дней после проведения вмешательства пациенты могут ощущать:

После общего наркоза пациенту показано наблюдение. Как правило, доставляющие дискомфорт симптомы проходят самостоятельно.

Ранние осложнения после удаления простаты

После полного или частичного удаления железы пациенты сталкиваются, чаще всего, с проблемами мочеиспускания, кровотечениями, мочеполовыми инфекциями, острой задержкой мочи и др.

При проведении трансуретральной резекции омывающая жидкость, которая используется в процессе операции, может попасть в кровоток. Такая ситуация требует проведения срочных реанимационных действий и представляет угрозу для жизни. Это связано с воздействием изотонического раствора, который приводит к разрушению эритроцитов и электролитному дисбалансу. Пациентам с кардиологическими заболеваниями категорически не рекомендуется проводить монополярные ТУР.

Современные частные клиники предлагают пациентам проведение биполярной и плазмокинетической техник. В данном случае вместо изотонического раствора может использоваться обычный физиологический, который абсолютно безвреден.

В данном случае следует разделять небольшое выделение крови от обильной кровопотери.

В первые несколько суток урина может быть окрашена в красный, так как даже незначительное попадание крови оказывает существенное влияние на цвет. Спустя несколько недель после проведения ТУР кровь в моче может быть вызвана отторжением струпа, который образовался в области коагуляции или резекции. Такое состояние также является нормальным и не должно вызывать опасений.

Если же кровотечение не связано с мочеиспусканием или обильное, то такая ситуация уже относится к операционным осложнениям и требует оперативных действий. На открытие кровотечения может повлиять систематический прием антикоагулянтов. По согласованию с врачом за 10 дней до проведения операции рекомендовано приостановить курс.

Для снижения вероятности кровотечения в период реабилитации также рекомендовано воздержаться от употребления кофе.

Если операция проводилась с использованием лазерной энуклеации, то риск кровотечения существенно снижается, так как кровеносные сосуды в процессе запаиваются.

У 20-30% оперированных наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Это объясняется раздражением рецепторов и «привычкой». Как правило, симптом проходит самостоятельно через несколько дней.

Также бывают случаи возникновения недержания. При монополярной резекции такое осложнение встречается довольно часто и связано с повреждением сфинктера мочеиспускательного канала. При биполярной резекции практически не наблюдается.

Для устранения недержания пациентам назначаются упражнения Кегеля. Но их выполнение возможно не ранее, чем через 2 недели после проведения операции.

Так же, как и незначительное наличие крови, помутнение мочи связано с отхождением струпа и не является патологией.

Любая операция сопряжена с риском инфицирования. Чаще всего такая ситуация происходит при наличии очагов инфицирования в организме, которые на момент проведения обследования и сдачи анализов не были диагностированы. Реже – по причине занесения инфекции с инструментами. Современные плазменные стерилизаторы исключают такую вероятность. В любом случае ситуация не должна остаться без внимания, так как может привести к сепсису и смерти больного.

Для предупреждения осложнения рекомендуется прием антибактериальных препаратов перед операцией и до 7 дней после ее проведения.

Основными симптомами инфицирования являются:

Частой причиной инфицирования является самостоятельное прекращение или изменение дозировки предписанного врачом препарата.

Острая задержка мочи

Острую задержку мочи могут вызвать сгусток крови, отечность тканей или не удаленный фрагмент железы. Избежать осложнения позволяет установка катетера. При благополучном исходе он извлекается через сутки. В некоторых случаях, например, у возрастных пациентов, может потребоваться длительное использование.

Поздние последствия удаления простаты

Со временем у пациента могут возникнуть эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, недержание, сужение шейки мочевого пузыря или уретры.

Нарушение потенции наблюдается в 2 – 9%. Но тут стоит отметить, что если у мужчины до оперирования имелись проблемы с потенцией или эякуляцией, то после ее проведения они не исчезнут.

Удаление простаты может вызвать «сухой оргазм». Это ситуация, при которой эякулят после оргазма не выводится наружу через уретру, а попадает в мочевой пузырь и выводится при мочеиспускании. Естественное зачатие в таком случае невозможно.

Возникает по причине расширения простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, вследствие чего заброс эякулята происходит туда.

В некоторых ситуациях проблема обратима и поддается медикаментозному лечению.

В зависимости от выбранной методики оперирования могут развиваться различные осложнения. Перечисленные выше относятся к общим.

Например, при открытой операции при несоблюдении постельного режима и чрезмерной нагрузки может возникнуть расхождение швов или паховая грыжа.

При простатэктомии при раке простаты могут возникнуть спайки, тромбоэмболия, лимфатический отек половых органов, повреждение кишечника, недержание мочи и кала. Такие ситуации связаны с необходимостью удаления не только раковых клеток, но и окружающих тканей, лимфоузлов для предотвращения метастазирования.

Общие правила реабилитации

Каждый способ проведения операции имеет свои особенности. Общими рекомендациями в период реабилитации являются:

Вопросы-ответы

Доброкачественная гиперплазия железистой ткани простаты является гормонозависимым типом новообразований. Возникает в связи с возрастным изменением гормонального фона мужчины, когда естественная выработка тестостерона снижается, а эстрогенов, наоборот, увеличивается.

Повлиять на процесс могут также неблагоприятные внешние и внутренние факторы:

Без должного лечения болезнь приводит к опасным для жизни состояниям (например, острой задержке мочи) и существенно ухудшает качество жизни. Это может выражаться в потере мужской силы, отсутствии либидо, бесплодии, проблемах с мочевым пузырем и почками, недержании мочи.

Простатит может быть вызван инфекцией, а может быть связанным с внешними неблагоприятными факторами. Например:

По клинике протекания патология бывает острой и хронической. В некоторых случаях диагностируется бессимптомный простатит, который выявляется на профилактическом осмотре.

Изменение микции должно насторожить мужчину. Многие урологические патологии отражаются на частоте мочеиспусканий. У пациентов могут появиться ночные позывы, дискомфорт в процессе мочеиспускания, посторонние примеси в урине (кровь, гной, эякулят).

Также при урологических заболеваниях у мужчин возникают тянущие и ноющие боли в яичке, пояснице, паху. Может наблюдаться слабость и повышение температуры.

ПСА (PCA) – специфический онкомаркер. Всем мужчинам старше 40 лет рекомендовано ежегодно сдавать кровь на выявление его уровня.

При повышении показателей ПСА не стоит сразу думать о худшем. Помимо онкологии он может указывать на доброкачественные изменения простаты, воспалительный процесс в ней и другие заболевания мочеполовой системы.

Для предотвращения ложных результатов перед сдачей биоматериала следует подготовиться. Интерпретировать результаты должен врач, учитывая клинику заболевания и анамнез.

Большинство людей не любит ходить по врачам, но существуют симптомы, при которых это строго необходимо.

Например, если у мужчины появились:

Некоторые урологические патологии протекают длительное время без симптомов. Наиболее опасная их них – онкология. Она может возникнуть в любом возрасте. Ведение нездорового образа жизни и пристрастие к вредным привычкам повышают вероятность ее развития.

Можно ли восстановить сексуальную функцию после удаления простаты

Многие мужчины, перенесшие удаление простаты по поводу аденомы или других новообразований, достаточно молоды. Поэтому их волнует проблема восстановления половой функции после операции.

Что говорит статистика

Согласно статистическим данным, от 70 до 88% мужчин после простатэктомии полностью восстанавливаются. Оставшиеся перенесли вмешательство в немолодом возрасте, запустили болезнь или стали жертвами осложнений.

Вероятность восстановления эректильной функции напрямую зависит от метода, которым была проведена операция:

В зависимости от правильности проведения реабилитации, половая функция восстанавливается за срок от 3 мес до полутора лет.

Как быстрее восстановить потенцию

Восстановиться в кратчайшие сроки после операции помогут:

До полного выздоровления противопоказаны физический труд, занятия спортом и длительное нахождение за рулем автомобиля. Нужно следить за стулом. Если долгое время не было дефекации, нужно сделать клизму или использовать слабительную свечу.

Цены на услуги андролога

Анализ крови на тестостерон

Первичная консультация уролога-андролога

Лечение мужского бесплодия

Лечение эректильной дисфункции

Все цены на услуги андролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Питание после операции

Для скорейшего выздоровления после удаления простаты нужно правильно питаться:

При выполнении этих правил мужчина, спустя некоторое время, начинает чувствовать утреннюю эрекцию. Затем она усиливается, становясь достаточной для совокупления. После операции по удалению простаты спермы может не быть. Развивается ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь,выделяясь впоследствии с мочой. Эрекция и оргазм при этом не исчезают и мужчина вполне может доставить удовольствие себе и партнерше.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Когда обеспечивается лучшее качество жизни — после радикальной простатэктомии или при выжидательной тактике?

Опубликовано в журнале:
Международный Медицинский Журнал »» 2 / 2003

Гун нар Стайнек, Фред Хельгесен, Ян Адольфссон, ПолДикман, Ян-Эрик Йоханссон, Йохан Норлен, Ларе Холмберг, — для 4-ого исследовательского проекта, инициированного Скандинавской группой изучения рака предстательной железы.

Университетские больницы городов Эребру и Упсала, Каролинский институт и Онкологический центр города Стокгольма, Швеция

N EnglJ Med, Vol. 347, No. 11, September 12, 2002.

Мы изучали симптоматику и самооценку качества жизни у мужчин с локализованным раком предстательной железы, которые распределялись (по рандомизации) либо в группу радикальной простатэктомии, либо в группу выжидательной тактики.

В период с 1989 по 1999 гг. группа шведских урологов по рандомизации назначала своим пациентам, страдающим локализованным раком предстательной железы, либо радикальную простатэктомию, либо выжидательную тактику. Представляемое нами исследование основывается на результатах динамического наблюдения за этими больными. Удалось получить информацию о 326 из 376 больных, отвечавших критериям включения (87%). Нас интересовали некоторые симптомы, психологический дистресс, индуцированный этими симптомами, оценка общего самочувствия и субъективная оценка качества жизни, которая определялась по вопроснику, рассылаемому по почте,

После радикальной простатэктомии чаще, чем при выжидательной тактике, отмечалась эрек-тильная дисфункция (80% против 45%) и подтекание мочи (49% против 21%), в то время как задержка мочи встречалась чаще при выжидательной тактике (а именно, в 44% случаев против 28%). Две группы были схожи друг с другом по показателям функции толстого кишечника, уровням распространенности тревоги и депрессии среди больных, по показателям общего самочувствия и по субъективной оценке качества жизни,

По данным динамического наблюдения, средняя продолжительность которого составила 4 года, радикальная простатэктомия и выжидательная тактика несут для больного разную степень риска эректильной дисфункции, подтекания мочи и задержки мочи, но выбор между этими тактиками влияет очень мало (если вообще влияет) на показатели общего самочувствия и на субъективную оценку качества жизни»

Урологи регулярно обследовали больных обеих групп (первые 2 года — 1 раз в 6 месяцев, а в последующем — 1 раз в год), при этом они каждый раз проводили общее физикальное исследование, пальцевое трансректальное исследование предстательной железы и измерение уровня простат-специфического антигена. Ежегодно проводилось сканирование скелета. Если у больного обнаруживались жалобы или симптомы, указывающие на местное прогрессирование опухоли или на отдаленные метастазы, то использовались дополнительные методики обследования, по показаниям. Данное исследование получило одобрение комитетов по этике соответствующих учреждений.

С помощью 7-балльной визуальной цифровой шкалы определялись: субъективная оценка качества жизни, психологические симптомы и самочувствие (за предшествующие 2 недели). Больные помечали одну из цифр (от 1 до 7) на линейной шкале, на одном конце которой было написано, допустим, «настроение хуже не бывает», а на другом «настроение самое прекрасное». Мы собирали информацию и о возможных дополнительных факторах, способных влиять на результаты или искажать их, таких как, сопутствующие заболевания и некоторые виды лечения, например, кастрация и трансуретральная резекция простаты.

166 из 189 больных, которым была назначена радикальная простатэктомия (88%), и 160 из 187 больных из группы выжидательной тактики (86%) прислали нам заполненные вопросники. При этом на каждый из вопросов подавляющим большинством пациентов был дан тот или иной ответ. Средний возраст при рандомизации составил 64,1 года в группе радикальной простатэктомии и 64,8 лет в группе выжидательной тактики (табл. 1). Во всей выборке разброс возраста составил от 48 до 74 лет. Средний возраст при заполнении вопросника был несколько выше в группе выжидательной тактики, в этой же группе интервал между рандомизацией и заполнением вопросника оказался на 1,5 месяца короче.

Таблица 1. Характеристики изучаемой выборки.

Среди больных нашей выборки, которым назначалась радикальная простатэктомия, только у 80% железа была, действительно, удалена. В большинстве остальных случаев, входивших в эту группу, отмечалось явное опухолевое поражение лимфатических узлов. В группе выжидательной тактики 6% больных, в конечном счете, подверглись радикальной простатэктомии. В группе выжидательной тактики время, отделяющее рандомизацию и хирургическое вмешательство, было, в среднем, почти на 1 год длиннее. Показатели относительного риска сколь-нибудь существенного не изменились при учете поправок на следующие факторы: возраст; время, прошедшее от рандомизации до заполнения вопросника; дата заполнения вопросника; образовательный уровень. Относительные риски при вычислениях по намерению лечить были сходными с относительными рисками, рассчитанными по фактически проведенному лечению. В представляемой статье даются результаты без учета поправок.

Больные двух групп имели схожие показатели частоты сексуальных мыслей (табл. 2). Частота достаточности эректильной функции в группе выжидательной тактики была выше, по данным ответов на каждый из трёх вопросов по этой теме (насчет произвольной эрекции в сексуальных ситуациях, эрекции при пробуждении ото сна и насчет спонтанной эрекции). При комбинировании ответов на эти вопросы оказалось, что 45% мужчин из группы выжидательной тактики отмечали сексуальную дисфункцию, в то время как соответствующий показатель в группе радикальной простатэктомии составил 80%. Среди мужчин группы радикальной простатэктомии, способных к эрекции, чаще отмечалось неудовлетворительное её поддержание. Две группы были схожи друг с другом по частоте наслаждения (при достижении оргазма) и по частоте боли во время полового акта. В группе радикальной простатэктомии число мужчин, имевших половое сношение 1 раз в месяц или чаще, составило 32, а число мужчин этой группы, сообщивших о достижении хотя бы одного оргазма за последние 6 месяцев, оказалось равным 61 (у многих из этих мужчин функция эрекции расценивалась как неудовлетворительная). Большинство мужчин, которые смогли проследить за объемом эякулята, отметили, что он снижен. В группе простатэктомии было несколько меньше мужчин, которые считали сексуальную функцию важной для себя (доверительный интервал включал 1,0). Среди больных, кому была предписана радикальная простатэктомия, 56% находились в психологическом дистрессе (среднем или тяжелом) за счет снижения сексуальной функции, в то время как при выжидательной тактике соответствующий показатель составил 40%.

Таблица 2. Сексуальные расстройства у больных с разной тактикой, предписанной по рандомизации: частота и интенсивность симптомов, уровень психологического дистресса*.

* На каждый из вопросов не получено ответа от некоторого числа больных;
** С/ — это доверительный интервал. Если относительный риск выше единицы, то сексуальная функция лучше в группе выжидательной тактики.

Пять видов симптомов, указывающих на нарушенное опорожнение мочевого пузыря (то есть на задержку мочи), и два симптома, указывающие на нарушенную накопительную функцию, встречались реже у больных, кому была назначена радикальная простатэктомия (табл. 3). О слабой струе мочи сообщили 28% больных группы радикальной простатэктомии и 44% больных при выжидательной тактике. У 35% больных группы радикальной простатэктомии балл степени обструкции, по методике Американской урологической ассоциации, был в пределах 8-35, в то время как в группе выжидательной тактики таких больных было 49%.

Таблица 3. Расстройства функции выведения мочи у больных с разной тактикой, предписанной по рандомизации: частота и интенсивность симптомов, уровень психологического дистресса*.

*На каждый из вопросов не получено ответа от некоторого числа больных;
** Cl — это доверительный интервал. Если относительный риск выше единицы, то сексуальная функция лучше в группе выжидательной тактики.

Наоборот, все признаки, относящиеся к подтеканию мочи, с большей частотой встречались среди больных, кому была предписана радикальная простатэктомия. Почти 50% мужчин в группе радикальной простатэктомии отметили подтекание мочи не реже 1 раза в неделю. 18% мужчин, которым была предписана радикальная простатэктомия, и 2% мужчин при выжидательной тактике сообщили об умеренном или сильном подтекании мочи. 27% мужчин в группе радикальной простатэктомии и 18% при выжидательной тактике отметили психологический дистресс средней или тяжелой степени от проблем с мочеиспусканием (то есть, от задержки или подтекания).

В группе радикальной простатэктомии и в группе выжидательной тактики получены следующие показатели частоты кишечных симптомов, соответственно: у 9% (15 из 165 больных) и у 8% (14 из 165) — запор, у 7% (11 из 163) и у 6% (10 из 154) — экстренные позывы на дефекацию, у 1% (2 из 165) и у 1% (1 из 157) — кровь или слизь в стуле, у 8% (13 из 164) и у 5% (8 из 158) — диарея, у 1% (1 из 164) и у 6% (9 из 157) — недержание кала не реже 1 раза в неделю, у 7% (11 из 164) и у 10% (16 из 156) — любое недержание кала. Психологический дистресс средней или тяжелой степени от недержания кала сообщен тремя из 164 больных из группы радикальной простатэктомии (2%) и 7 из 155 больных при выжидательной тактике (5%). Частота дистресса ото всех кишечных нарушений составила 3% в группе радикальной простатэктомии (5 из 159) и 6% в группе с выжидательной тактикой (10 из 156).

Все 9 видов психологических нарушений, представленные в табл. 4, менее часто встречались в группе радикальной простатэктомии, чем среди больных с выжидательной тактикой, но все относительные риски имеют 1,0 в доверительных интервалах. Низкий или средний уровень психологического благополучия отмечен у 35% больных группы радикальной простатэктомии, в то время как этот показатель в группе выжидательной тактики составил 36%. Низкая или средняя степень качества жизни, по субъективной оценке, была у 40% больных, которым была назначена радикальная простатэктомия, и у 45% больных при выжидательной тактике.

Таблица 4. Частота и интенсивность психологических нарушений у больных с разной тактикой, предписанной по рандомизации*

* На каждый из вопросов не получено ответа от некоторого числа больных;
** Cl — это доверительный интервал.

По сравнению с больными, при рандомизации попавшими в группу выжидательной тактики, у больных, которым была назначена радикальная простатэктомия, чаще встречалось нарушение эрекции и подтекание мочи, но реже отмечалась задержка мочи. Радикальная простатэктомия отрицательно не сказалась на функции кишечника. Наши 2 группы не отличались друг от друга по средним показателям самочувствия и по средней субъективной оценке качества жизни.

Наше исследование не дает оснований сомневаться в том, что опорожнение мочевого пузыря, в среднем, улучшается после проведения радикальной простатэктомии. Следует отметить влияние этой операции на все характеристики мочеиспускания, которые затрагивались нашим вопросником.

Психологические симптомы, самочувствие и субъективная оценка качества жизни являются взаимосвязанными показателями. Все параметры данной сферы, которые мы оценивали, были меньше в одной из 2-х групп, но эти наблюдения не могут считаться независимыми, кроме того, доверительные интервалы относительных рисков включали 1,0. Таким образом, полученные результаты могут интерпретироваться как отсутствие различий между двумя группами по данным параметрам.

По всем этим причинам мы не можем сказать, что при локализованном раке предстательной железы радикальная простатэктомия всегда лучше, чем выжидательная тактика. Эти две тактики дают сложные и неодинаковые последствия, и каждый больной должен сам решить, что для него предпочтительнее.

1. Barry MJ. Prostate-specific-antigen testing for early diagnosis of prostate cancer. N Engi J Med 2001;344:1373-7.

2. Fowler FJ Jr, McNaughton Collins M, Albertsen PC, Zietman A, Elliott DB, Barry MJ. Comparison of recommendations by urologists and radiation oncologists for treatment of clinically localized prostate cancer. JAMA 2000;283:3217-22.

3. Thompson IM. Counseling patients with newly diagnosed prostate cancer. Oncology (Hunting!) 2000;14:119-26, 131.

4. Barry MJ, Albertsen PC, Bagshaw MA, et al. Outcomes for men with clinically nonmetastatic prostate carcinoma managed with radical prostatectomy, external beam radiotherapy, or expectant management: a retrospective analysis. Cancer 2001;91:2302-14.

5. Holmberg L, Bill-Axelson A, Helgesen F, et al. A randomized trial comparing radical prostatectomy with watchful waiting in early prostate cancer. N Engi J Med2002;347:781-9.

6. Harmer MH, ed. TNM classification of malignant tumors, 3rd ed. rev. Geneva: International Union against Cancer, 1982.

7. Hermanek P, Sobin LH, eds. TNM classification of malignant tumors, 4th ed. rev. Berlin, Germany: Springer-Verlag, 1992.

8. Murphy GP, Busch C, Abrahamsson PA, et al. Histopathology of localized prostate cancer: Consensus Conference on Diagnosis and Prognostic Parameters in Localized Prostate Cancer, Stockholm, Sweden, May 12-13, 1993. ScandJ Urol Nephrol Suppi 1994;162:7-42.

9. Walsh PC, LeporH, EgglestonJC. Radical prostatectomy with preservation ofsexual function: anatomical and pathological considerations. Prostate 1983;4:473-85.

10. Henningsohn L, Steven К, Kallestrup ЕВ, Steineck G. Distressful symptoms and well-being after radical cys-tectomy and orthotopic bladder substitution compared with a matched control population. J Urol 2002; 168:168-74.

11. Bergmark К, Avall-Lundqvist E, Dickman PW, Henningsohn L, Steineck G. Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer. N Engi J Med 1999;340:1383-9.

12. Helgason AR, AdolfssonJ, Dickman P, Fredrikson M, Arver S, Steineck G. Waning sexual function — the most important disease-specific distress for patients with prostate cancer. BrJ Cancer 1996;73:1417-21.

13. Borjeson S, Hursti TJ, Peterson C, et al. Similarities and differences in assessing nausea on a verbal category scale and a visual analogue scale. Cancer Nurs 1997:20:260-6.

14. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene PR, Vagg PR, Jacobs GA. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (form Y). Palo Alto, Calif.: Consulting Psychologists Press, 1983.

15. Radio ff LS. The CES-D scale: a self-report depression scale lor research in the general population. Appi Psych Meas 1994;1:385-401.

16. Steineck G, Bergmark K, Henningsohn L, al-Abany M, Dickman PW, Helgason AR. Symptom documentation in cancer survivors as a basis for therapy modifications. Acta Oncol 2002;41:244-52.

17. Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

18. SAS procedure guide, version 6. 3rd ed. Cary, N.C.: SAS Institute, 1990.

19. StanfordJL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Urinary and sexual function after radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer: the Prostate Cancer Outcomes Study. JAMA 2000;283:354-60.

20. Litwin MS, Flanders SC, Pasta DJ, Stoddard ML, Lubeck DP, HenningJM. Sexual function and bother after radical prostatectomy or radiation for prostate cancer: multivariate quality-of-life analysis from CaPSURE: Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor. Urology 1999:54:503-8.

21. Helgason AR, AdolfssonJ, Dickman P, et al. Sexual desire, erection, orgasm and ejaculatory functions and their importance to elderly Swedish men: a population-based study. Age Ageing 1996;25:285-91.

22. Walsh PC. Radical prostatectomy for localized prostate cancer provides durable cancer control with excellent quality of life: a structured debate. J Urol 2000;163:1802-7.

23. Idem. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol 1998;160:2418-24.

24. Helgason AR, Adolfsson J, Dickman P, Arver S, Fredrikson M, Steineck G. Factors associated with waning sexual function among elderly men and prostate cancer patients. J Urol 1997;158:155-9.

25. Lue TF. Erectile dysfunction. N Engi J Med 2000; 342:1802-13.

27. Feng MI, Huang S, Kaptein J, Kaswick J, Aboseif S. Effect of sildenafil citrate on post-radicaf prostatectomy erectile dysfunction. J Urol 2000; 164:1935-8.

28. McMahon CG, Samali R, Johnson H. Efficacy, safety and patient acceptance of sildenafil citrate as treatment for erectile dysfunction. J Urol 2000;164:1192-6.

30. Potosky AL, Harlan LC, StanfordJL, et al. Prostate cancer practice patterns and quality of life: the Prostate Cancer Outcomes Study. J Nati Cancer Inst 1999;91:1719-24.

32. Fowler FJJr, Barry MJ, Lu-Yao G, WassonJ, Roman A, Wennberg J. Effect of radical prostatectomy for prostate cancer on patient quality of life: results from a Medicare survey. Urology 1995;45:1007-13.

33. Potosky AL, LeglerJ, Albertsen PC, et al. Health outcomes after prostatectomy or radiotherapy for prostate cancer: results from the Prostate Cancer Outcomes Study. J Nati Cancer Inst 2000;92:1582-92.

34. Adolfsson J, Helgason AR, Dickman P, Steineck G. Urinary and bowel symptoms in men with and without prostate cancer: results from an observational study in the Stockholm area. Eur Urol 1998;33:11-6.

35. Greenland S. Modeling and variable selection in epi-demiologic analysis. AmJ Public Health 1989;79:340-9.

36. Adolfsson J, Steineck G, Whitmore WEJr. Recent results of management of palpable clinically localized prostate cancer. Cancer 1993;72:310-22.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Наиболее распространенной урологической патологией, с которой обращаются к врачу-урологу Юсуповской больницы мужчины старше 45 лет, является аденома простаты. Наличие данной патологии значительно ухудшает качество жизни мужчин. Одно из наиболее грозных возможных последствий патологического процесса – перерождение доброкачественной гиперплазии простаты в злокачественную опухоль.

Для борьбы с аденомой простаты применяются хирургические и медикаментозные методы лечения. Самые эффективные лекарства или методы хирургического вмешательства специалисты Юсуповской больницы подбирают с учетом стадии заболевания, общего состояния и возраста пациента, а также наличия сопутствующих патологий. В клинике хирургии созданы комфортные условия для лечения пациентов.

Причины развития аденомы предстательной железы

Возникновение аденомы чаще всего связано с возрастными изменениями простаты, а именно – изменением её структуры и увеличением размеров. В результате подобных изменений постепенно сдавливается мочеиспускательный канал, который находится в толще предстательной железы и появляются нарушения процесса мочеиспускания.

Аденома простаты у мужчин развивается вследствие гормональной перестройки организма, связанной с возрастными изменениями. Уровень тестостерона (мужского гормона) с возрастом постепенно снижается, тогда как концентрация женского полового гормона (эстрогена), наоборот, возрастает. Это явление называется мужским климаксом.

Развитие аденомы простаты может быть обусловлено следующими факторами риска:

Симптомы аденомы простаты

Аденому предстательной железы у мужчин можно заподозрить при появлении у мужчины следующих, наиболее типичных для этого заболевания симптомов:

Аденома простаты приводит не только к снижению качества жизни мужчины, но и к острой задержке мочеиспускания у них, что требует применения хирургических методов лечения. Во избежание оперативного вмешательства многие больные используют специальные лекарства для лечения аденомы предстательной железы, устраняющие симптомы и восстанавливающие нормальную деятельность простаты. Однако подсказать лучшее средство от простатита и аденомы простаты может только квалифицированный специалист. К нему необходимо обратиться при появлении первых симптомов заболевания.

Лечение аденомы простаты индивидуально для каждого больного. Препараты для лечения аденомы предстательной железы, их дозировку и длительность применения назначает лечащий врач. Принимать самостоятельно средства от простатита и аденомы простаты может быть не просто неэффективной, но и опасной мерой. Ввиду наличия у мужчин старшего поколения некоторых «персональных» хронических заболеваний, препараты для лечения аденомы простаты пожилых людей должны подбираться с учетом сопутствующих патологий.

Как развивается аденома простаты

Аденома простаты характеризуется постепенным развитием, которое можно подразделить на три стадии.

Осложнения при простатите

У некоторых мужчин аденома предстательной железы не ухудшает качество жизни и протекает без развития осложнений. Однако в отдельных случаях заболевание может быть причиной возникновения следующих негативных последствий:

Аденома простаты и потенция

Аденома простаты и потенция тесно взаимосвязаны между собой. Аденома нарушает строение тканей железы, что, в свою очередь, приводит к поражению другого, не менее важного органа – яичек, отвечающего за продукцию андрогенов. Таким образом, аденома простаты может быть причиной наступления импотенции, требующей длительной и комплексной терапии.