Жжет крайнюю плоть члена

Баланопостит у мужчин

Меньщиков К.А. урогенитальный хирург

Центр хирургии “Эль-клиник”

Одновременное воспаление кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего слоя крайней плоти (постит) объединяют в одно заболевание — баланопостит. Для его развития необходимо сочетание нескольких условий: наличие инфекционного агента (бактерии, вируса, грибка) и скопление выделений под крайней плотью.

Если баланопостит возник в первый раз, то назначают консервативное лечение (таблетки, мази), при повторяющихся случаях рекомендуется сделать обрезание крайней плоти. Постараемся ответить на частые вопросы пациентов: что такое баланопостит, от чего бывает, какие симптомы характерны, чем и как лечить.

Информация обновлялась в Январе 2023

Слева здоровый половой член, справа баланопостит. При баланопостите воспалена кожа головки и внутренний слой крайней плоти

Консультация уролога

при воспалении головки и крайней плоти

МО, Пятницкое шоссе., 89

м. «Пятницкое шоссе»
Центр хирургии «Эль-клиник»

Баланит, постит, баланопостит

Баланит, постит, баланопостит и фимоз — всё это заболевания полового члена. Но точное определение зависит от локализации воспаления.

Все эти заболевания могут быть одновременно диагностированы у одного мужчины. И это не будет ошибкой.

Форма и тип баланопостита

Острый баланопостит  сопровождается ярко выраженным воспалением, может протекать с язвочками, гнойничками.

Хроническим баланопостит становится при появлении рецидивов, то есть если болезнь возвращается вновь и вновь.

По источнику воспаления баланопостит бывает:

Инфекционный баланопостит может вызываться неспецифическими возбудителями, например из-за скопления выделений и размножения бактерий или из-за псориаза и себорейного дерматита. К специфическим возбудителям относятся инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидийный баланопостит).

Если возбудитель попадает в ткани полового члена извне, говорят о первичном воспалении, если заносится кровотоком из других очагов инфекции — это вторичный баланопостит.

На что влияет форма и тип баланопостита?

Человек ежедневно контактирует с миллионами бактерий и вирусов, но для развития воспалительной реакции требуются еще дополнительные условия (ослабление иммунитета, нарушение кожного покрова, прямой контакт со слизистой и т.д.). Так и для возникновения баланопостита необходимо сочетание нескольких факторов:

Воспаление крайней плоти вызывается и бесконтрольным применением различных препаратов: бывает баланопостит после приема антибиотиков или при длительной терапии глюкокортикоидами.

Сахарный диабет и баланопостит

При диабете второго типа часто развивается баланопостит. Потому что сахарный диабет это системное заболевание и разрушительно влияет на иммунную систему человека.

Как развивается баланопостит при диабете

В норме моча человека не содержит сахара. Однако, если уровень сахара в организме чрезмерно высок, он попадает и в мочу. После того как мужчина помочился, моча испарилась с поверхности головки, а сахар остался и создал благоприятную среду для размножения бактерий и грибов.

Профилактика

Для профилактики баланопостита  необходимо следить за чистотой кожи крайней плоти, прилегающей к головки и самой головки. Промакивать головку сухой чистой салфеткой после каждого мочеиспускания, ежедневно проводить туалет половых органов, избегая при этом использования агрессивных моющих средств.

У обрезанных мужчин с диабетом риск развития воспалений головки и крайней плоти существенно ниже. Поэтому удаление крайней плоти – лучшая профилактика воспаления головки и крайней плоти при диабете.

Признаки баланопостита

Заболевание проявляется общими признаками воспаления:

Специфические симптомы

Поскольку воспаление может развиваться под влияением разных агентов: бактерий, вирусов, грибов, то и симптомы будут разные. Название баланопостит говорит лишь о том, что воспалена головка и крайняя плоть, но ничего не говорит о причинах воспаления.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ

Начальная стадия не отличается от описанных выше симптомов (покраснение, зуд, отек и т.д.).

В течении нескольких дней развивается гнойный процесс, который сопровождается обильными выделениями зеленого цвета и общими симптомами: лихорадкой, нарушением общего самочувствия, ухудшением аппетита и сна. Вызывают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Часто это вторичный процесс на фоне длительно протекающего простого воспаления, или распространение инфекции из других органов мочевыводящей системы.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНОПОСТИТ

Имеет специфического возбудителя — вирус простого герпеса 2 типа. Начинается с появления характерных пузырьков на коже, наполненных прозрачным содержимым. Сильный дискомфорт из-за зуда и жжения. Боль во время мочеиспускания и полового акта постепенно становится постоянной. Герпетический баланопостит обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Обострение возникает на фоне снижения иммунитета.

ХЛАМИДИЙНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ

Хламидии поражают всю мочеполовую систему, поэтому заболевание крайней плоти и головки всегда сопровождается уретритом, простатитом, пиелонефритом. Течение болезни никогда не бывает бурным. Небольшие выделение и неприятные ощущения при мочеиспускании возникают периодически. Хронический воспалительный процесс становится причиной многих неприятных последствий для мужчин: нарушение эректильной функции, снижение качества спермы вплоть до бесплодия, нарушение функции почек.

АНАЭРОБНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ

Из названия понятно, что для возникновения этой формы заболевания требуется отсутствие кислорода. Это бывает в случае фимоза, когда головка полностью не открывается. Провоцируют болезнь травмы полового члена, тесное белье, загрязнение половых органов. Воспаление часто имеет выраженный деструктивный компонент: эрозии, язвы, может развиваться гангрена. Общее состояние сразу серьезно нарушено, выражены симптомы интоксикации.

КАНДИДОЗНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ

«Мужская» молочница, чрезмерное размножение на коже головки грибов рода Candida. Они относятся к условно-патогенной флоре, т.е. в норме они есть у всех, но при неблагоприятных условиях начинается их чрезмерное размножение. Проявления типичны: белые творожистые выделения, скапливающиеся под крайней плотью, сильнейший зуд и жжение. Симптомы нарастают. Особенно тяжелое течение болезни наблюдается у больных диабетом.

Симптомы настолько дискомфортные, что редкий пациент решает «переждать» болезнь, отказываясь от визита к врачу или лечения. Однако многие прекращают лечение вместе с исчезновением симптомов. Так делать нельзя. Хронический кандидоз — это повторяющиеся и неконтролируемые вспышки обострения. Пройдите полный курс лечения, назначенный врачом. Кандидоз не является венерическим заболеванием. Хотя и может передаваться сексуальному партнеру. Поэтому если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, предупредите партнершу, чтобы она понаблюдала за своим состоянием.

Главные опасности кандидоза: хронизация процесса, передача половому партнеру и распространение воспаления по уретре и всему мочеполовому тракту.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ

Редкая и самая тяжелая форма. Омертвение тканей полового члена. Возникает при выраженном нарушении кровоснабжения (травма) или при запущенных баланопоститах другой этиологии. На первый план выходят общие симптомы интоксикации за счет всасывания огромного количества аутотоксинов. При данной форме вылечить пациента консервативными средствами нельзя, показана срочная хирургическая операция.

ЦИРЦИНАРНЫЙ КОЛЬЦЕВИДНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ

Это сочетание инфекционного и аутоиммунного процесса — синдром Рейтера, когда поражаются половые органы (баланопостит), суставы (артриты) и орган зрения. В качестве возбудителя чаще всего выступает хламидия (хроническая форма инфекции). На коже полового члена появляются округлые розовые пятна с четкими границами. Другие симптомы могут вообще отсутствовать, поэтому пациенты редко вовремя обращаются к врачу. Иногда отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании.

Диагностика баланопостита

Основной метод диагностики — консультация, визуальный осмотр уролога, который определяет симптомы воспаления кожи головки полового члена и крайней плоти.

Второй шаг — определить вид возбудителя. От этого зависит список лекарств для купирования воспалительного процесса. Используют бактериологическое исследование мазков из уретры, отделяемого с головки (гноя или спегмы). Без мазка невозможно назначить адекватное лечение. А без лечения,  баланопостит трансформируется в хроническую форму.

Если есть подозрение на кандидозную инфекцию, сдают анализ мочи на сахар (см. Баланопостит и диабет)

Как лечить баланопостит

В результате лечения баланопостита у мужчины должна быть нормальная сексуальная жизнь и гигиена. И поскольку он является фактором риска появления злокачественных новообразований,  лечение — это профилактика рака.

Баланопостит это общее обозначение воспалительных процессов головки и крайней плоти полового члена. Однако источники и возбудители воспаления могут быть разными. Поэтому лечение направлено на устранение источника.

Баланопостит в первый раз

Первый случай острого баланопостита обычно успешно и быстро лечится.

Важно полностью пройти назначенный курс лечения.

Как лечить баланопостит в домашних условиях?

Лечение баланопостита, как правило и проходит в домашних условиях, т.е. амбулаторно. Врач назначает схему лечения, пациент придерживаясь ее завершает курс и сдает контрольные анализы.

Если речь идет о самолечении и «народных» методах, то мы, как представители научной медицины тут плохие помощники и в этом случае пациент берет на себя всю ответственность за собственное лечение. Самолечение баланопостита может приводить к хроническому воспалению и еще большим осложнениям: фимозу и парафимозу с ущемлением головки полового члена, восходящей инфекции с развитием цистита и пиелонефрита, снижению чувствительности головки полового члена, появлению злокачественных новообразований и процессов.

Меньщиков Константин Анатольевич не рекомендует заниматься самолечением.

Обрезание крайней плоти

при хроническом баланопостите

Вопросы о лечении баланопостита

уролог-андролог, генитальный хирург

Как долго лечится баланопостит?

Сроки зависят от формы и возбудителя. Простой бактериальный воспалительный процесс в острой форме прохдит за неделю. Кандидозный может не проходить в течение месяца, если он возник на фоне серьезных проблем с иммунитетом. Иногда для успешного излечения требуется устранить причину скопления секрета под крайней плотью и сделать обрезание или пластику уздечки. Кроме того, чем дольше мужчина тянет с визитом к врачу, тем крепче формируется хронизация воспалительного процесса.

Это заразно? Я могу передать болезнь партнерше?

Заразность зависит от природы воспаления. Инфекционный баланопостит очень заразен. Но даже в случае неинфекционного баланопостит, если есть покраснения, зуд, боль и жжение во время мочеиспускания и другие симптомы, следует воздержаться от половой жизни и пройти лечение.

Какое самое эффективное средство (лекарство) от баланопостита?

На этот вопрос можно ответить, только точно зная возбудителя. Кремы и мази являются вспомогательными средствами. Часто необходимы антибактериальные препараты.

При гнойной форме бактериального баланопостита это основной способ избавления от проблемы, причем антибиотики назначаются не местно, а в таблетках. При грибковом или аллергическом воспалении такой подход только усилит неприятные симптомы. Поэтому, так важно правильно определиться с выбором лекарства.

ВАЖНО! Существует множество мазей на основе стероидных гормонов, которые быстро снимают неприятные симптомы. Применение их  больше положенного срока приводит к серьезным осложнениям. Строго следуйте назначению врача.

Врач сказал, что мне надо сделать обрезание, но я читал, что можно вылечить баланопостит мазями и таблетками.

Баланопостит в хронической форме и с повторяющимися случаями воспалениями, действительно не поддается лечению терапевтическими методами. Т.е. с каждым разом всё сложнее и сложнее купировать воспаление. Кроме того, врач не может предотвратить повторение баланопостита. Обрезание действительно рекомендуется Минздравом РФ и Ассоциациями Урологов как профилактическая мера от фимоза, парафимоза, баланопостита, баланита и рака полового члена. Если сомневаетесь в назначении лечащего врача, обратитесь к другому специалисту за вторым мнением.

Баланопостит не проходит. Что делать?

Если это первый случай баланопостит в вашей жизни, то возможно неверно определен возбудитель, а значит неверно подобрано лечение. Если речь идет о хроническом заболевании, то действительно из раза в раз становится сложнее победить воспаление.

Отзывы пациентов

Урогенитальный хирург, уролог, андролог

Опыт более 20 лет.

Подробнее о враче

Почему крайняя плоть стала узкой и как это лечить?

Фимоз — это патологическое сужение крайней плоти в плотное кольцо вокруг головки полового члена. С развитием болезни становится невозможно оголить головку. Это затрудняет гигиену, мочеиспускание, половую жизнь. Нелеченный фимоз вызывает регулярные осложнения в виде острого баланопостита.

СУЖЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ У ВЗРОСЛЫХ

У мальчиков часто встречается физиологический фимоз, который сам разрешается к подростковому возрасту. Но у взрослых мужчин ситуация складывается по-другому. Например бывает так, что крайняя плоть свободно оттягивалась вниз и не сдавливала головку. Но после перенесенной инфекции или травмы, она сузилась и перестала быть эластичной. Как это произошло? Во время травмы или инфекции микрофлора нарушилась, кожа пересохла и треснула. Ранки затянулись, образовали рубцы (шрамы) и сократили крайнюю плоть. Это рубцовый фимоз.

ПОЧЕМУ СУЖАЕТСЯ КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ?

Причиной рубцового фимоза становятся инфекции, передаваемые половым путем, экземы, псориаз и травмы крайней плоти (порезы, защемления).

А ЕСЛИ НАОБОРОТ, НЕВОЗМОЖНО ВЕРНУТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ НА МЕСТО?

Если крайнюю плоть оттянули, но ее невозможно вернуть обратно и закрыть головку — это парафимоз.

Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Есть риск нарушения кровоснабжения и отмирания тканей головки. При парафимозе есть единственно верный план действий — попасть на прием к врачу как можно быстрее, если есть посинение головки, вызвать скорую помощь.

КОГДА ПОРА К ВРАЧУ?

Узкая крайняя плоть не всегда вызывает дискомфорт в спокойном состоянии полового члена. Но если появляется покраснение и раздражение головки, ее сдавливание, затруднение при мочеиспускании и особенно, если становится невозможно нормально вымыть половой член, т.е. полностью очистить головку и складочки кожи от остатков мочи, смегмы и спермы — это прямой путь к развитию воспалений.

Любое из этих проявлений — повод сходить к урологу.

ВАЖНО

Естественное состояние мужчины — быть необрезанным. Но обрезание уменьшает риск развития воспалительных заболеваний.

Сужение крайней плоти можно вылечить и скорректировать без операции, только если на ней нет рубцов (шрамов).

КАК ПОНЯТЬ ЧТО МОЯ КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ СЛИШКОМ УЗКАЯ?

На начальных стадиях рубцового фимоза, нет никаких симптомов пока член в спокойном состоянии. А вот при эрекции, кожи начинает не хватать, она натягивается и вы чувствуете неприятные тянущие ощущения, возможно боль.

В норме — никакой боли при эрекции быть не должно. Если во время эрекции или полового акта, вы испытываете дискомфорт от натяжения крайней плоти, обратитесь к врачу за консультацией. Для наглядности, можно сфотографировать половой член во время эрекции и показать врачу на приеме, Потому что на приеме, ваш половой член будет в спокойном состоянии.

Иногда неприятные ощущения связаны с короткой уздечкой, а не с сужением крайней плоти, хотя для уздечки не характерно внезапное появление дискомфорта.

Консультация при фимозе

Если есть воспаления, патологические выделения, инфекции, то сначала врач сфокусируется на их лечении. Скорее всего потребуется мазок отделяемого, назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Затем, если нет рубцов, врач назначит гормональные мази и расскажет схему лечения: сколько раз в день наносить мазь и как безопасно оттягивать крайнюю плоть. Курс лечения фимоза мазями длится не более 14 дней. Если эффект есть, то врач может предложить продолжить курс лечения. Долго использовать мази на основе гормонов нельзя: кожа истончается и перестает выполнять свои защитные функции.

Если консервативное лечение гормональными мазями не даст результата, врач предложит сделать обрезание — удаление крайней плоти. Это единственное гарантированное лечение рубцового фимоза.

Нет крайней плоти — нет фимоза.

Обрезание при фимозе

После обрезания, крайняя плоть перестанет скрывать головку. Многие находят обрезаный пенис более привлекательным, потому что даже в спокойном состоянии, член выглядит слегка эрегированным.

Авторская техника
Меньщикова К.А.

С помощью радиоволнового скальпеля удаляют только наружный слой крайней плоти. Оставшийся слой соединительной ткани расправляют по стволу полового члена. Такой прием позволяет увеличить плотность и диаметр полового члена, а так же ускорить заживление раны.

Во время операции врач работает в хирургических очках с увеличением, для максимальной аккуратности.

Настоящий косметический шов выполняется рассасывающимся материалом. Не требует снятия швов.

Пластика уздечки выполняется всегда и включена в стоимость операции.

Зуд полового члена наблюдается при баланите и баланопостите, чесотке, дерматитах и других дерматологических заболеваниях. Иногда провоцируется физиологическими причинами. Может быть незначительным, умеренным или сильным, охватывать головку, основание или весь пенис, распространяться на пах, мошонку, другие участки кожи. Причину патологии устанавливают на основании результатов опроса и внешнего осмотра, данных лабораторных исследований. Зуд устраняют с помощью антигистаминных препаратов и кортикостероидов. Этиопатогенетическое лечение включает антимикробные средства, обработку инсектицидами. Операции требуются редко.

Почему возникает зуд полового члена

Симптом развивается кратковременно в связи с определенными внешними воздействиями. Проявления не достигают степени, требующей обращения к специалисту, быстро исчезают при устранении провоцирующего фактора. Зуд пениса может наблюдаться в следующих ситуациях:

Воспалительные процессы

Наиболее распространенной причиной зуда в зоне полового члена считаются баланиты и баланопоститы различной этиологии. Патология имеет неспецифический характер или провоцируется специфическими возбудителями. Может наблюдаться при следующих ИППП:

Кроме того, в качестве инфекционного агента, передающегося половым путем, выступают грибки и вирусы. Баланит проявляется зудом, болью, отеком и покраснением головки, возникновением налета, бляшек и изъязвлений, нарушениями мочеиспускания и эректильной функции. При баланопостите к перечисленным симптомам добавляется отек и скопление выделений в препуциальном мешке. Клиническая картина зависит от характера возбудителя и особенностей течения процесса:

Наряду с инфекционными поражениями воспаление и зуд головки могут носить неинфекционный характер, развиваться при сахарном диабете, урологических заболеваниях и некоторых других патологиях. Особой формой является облитерирующий ксеротический баланит, чаще возникающий у людей пожилого возраста. Зуд умеренный. На внутреннем листке и головке образуются участки атрофии, пузыри и пятна, в последующем трансформирующиеся в склеротические бляшки.

Дерматиты

Зудом полового члена сопровождаются дерматиты соответствующей локализации:

Чесотка

Типичной локализацией зуда и высыпаний при чесотке являются живот, передневнутренние поверхности бедер, межпальцевые складки, боковые поверхности пальцев. У мужчин в патологический процесс могут вовлекаться мошонка и половой член. При осмотре обнаруживаются следы расчесов и чесоточные ходы в виде линий длиной 5-7 мм с везикулой или папулой в области окончания.

Другие дерматологические патологии

При перечисленных заболеваниях поражение кожных покровов полового члена является не специфическим симптомом, а одной из возможных (и зачастую – не самых распространенных) локализаций:

Пациентов с воспалительными заболеваниями осматривает уролог-андролог. При выявлении признаков ИППП и дерматологических патологий больных направляют к дерматовенерологу. Определение характера болезни базируется на жалобах, данных объективного обследования и лабораторных анализов:

При наличии показаний назначают консультации врачей разного профиля для установления провоцирующих патологий. Пациентов могут направлять к эндокринологу, терапевту, фтизиатру, другим специалистам.

Лечение

Лечение заболеваний, сопровождающихся зудом полового члена, в подавляющем большинстве случаев консервативное. Для устранения зуда используют кортикостероиды и антигистаминные препараты. Перечень остальных лечебных мероприятий зависит от типа патологии:

Хирургические вмешательства требуются пациентам с осложненным баланопоститом. При рубцовом фимозе выполняют циркумцизио. При наличии предрасполагающего фактора в виде сужения крайней плоти может быть рекомендована препуциопластика. При развитии предраковых и раковых заболеваний объем операции определяется индивидуально.

Кандидозный баланопостит – это воспаление головки полового члена и крайней плоти, вызванное условно-патогенными грибами рода Кандида. Развитию заболевания способствуют микротравмы наружных половых органов, метаболические и иммунные нарушения, длительная антибиотикотерапия. Грибковый баланопостит проявляется зудом и жжением в интимной зоне, отечностью крайней плоти, болезненными эрозиями, которые покрыты сероватым налетом. Для диагностики назначают микроскопию урогенитальных мазков, культуральное исследование отделяемого, ПЦР-тестирование. Лечение предполагает использование местных и системных антимикотиков, коррекцию предрасполагающих факторов.

Общие сведения

Поражение половых органов грибами Кандида – типичная локализация поверхностного кандидоза у мужчин, которая составляет более 87% от всех нозологических форм. На долю кандидозного воспаления приходится 35% инфекционных баланопоститов. Существует 2 пика диагностики: возраст 18-30 лет, что связано с активной сексуальной жизнью, и возраст старше 50 лет, когда возникают различные нарушения здоровья, способствующие активации возбудителей. Кандидозный баланопостит чрезвычайно актуален в практической урологии ввиду своей распространенности, частого рецидивирования и возможных опасных осложнений.

Причины

Возбудитель заболевания – дрожжеподобные грибы Candida. Более 90% случаев связано с размножением Candida albicans, оставшиеся 10% приходятся на поражение non-albicans формами: C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis. Возбудители относятся к условно-патогенной флоре и длительное время обитают на поверхности полового члена, не вызывая симптомов. Появление кандидозного баланопостита связывают с действием предрасполагающих факторов:

Патогенез

В механизме развития кандидозного баланопостита большое значение имеют факторы патогенности возбудителя: адгезия, диморфизм, формирование биопленок. Устойчивое прикрепление грибков к клеткам на поверхности пениса обеспечивается неспецифическими гидрофобными контактами и специфическими лиганд-рецепторными взаимодействиями. Далее происходит инвазия, основанная на эндоцитозе с помощью белков-инвазинов и прямом проникновении в клетку.

Важнейшую роль в инвазии и дальнейшем распространении возбудителей играет способность к диморфизму – трансформации из дрожжеподобной формы в истинные гифы в зависимости от температуры, содержания кислорода и уровня рН в среде. Также грибки способны формировать биопленки, которые имеют повышенную устойчивость к антимикотикам и факторам иммунной системы пациента, что обуславливает сложности в терапии кандидозного баланопостита.

Посев материала на Candida albicans

Симптомы кандидозного баланопостита

По клиническим проявлениям выделяют 3 типичные формы заболевания: эрозивную, папулезную, эритематозно-пустулезную. В основном грибковый баланопостит начинается с покраснения кожи головки пениса и внутреннего листка крайней плоти, образования небольших папул и везикул, жжения и зуда в интимной области. Затем кожа мацерируется, появляется беловато-серый налет, при попытках удаления которого возникает боль и обнаруживаются ярко-красные эрозии.

При дальнейшем развитии заболевания крайняя плоть отекает, из-за чего мужчина испытывает сложности при обнажении головки, болезненность и дискомфорт во время проникающих сексуальных контактов. Из препуциального мешка выделяется небольшое количество жидкого экссудата с неприятным запахом. В случае присоединения вторичной инфекции возникает эритематозно-пустулезная форма, появляется гнойное отделяемое.

В отдельную группу выделяют атипичные варианты кандидозного баланопостита, которые сопровождаются более глубоким поражением тканей половых органов. Эрозивно-язвенная форма заболевания проявляется сливными язвенными дефектами и участками некроза на головке пениса. Такой вариант болезни сопряжен с системным иммунодефицитом и развивается при уровне Т-хелперов менее 400 клеток/мкл.

Осложнения

При хронизации кандидозного баланопостита по краю препуциального мешка возникают трещины, которые приводят к рубцеванию и сужению крайней плоти — формированию приобретенного фимоза. Неспособность обнажить головку пениса и провести интимную гигиену усугубляет имеющееся воспаление, делает невозможной полноценную сексуальную жизнь, при неблагоприятных условиях может вызвать парафимоз.

Кандидозное воспаление выступает предрасполагающим фактором для заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), другими видами бактериальных возбудителей. В тяжелых случаях возникает гангрена и рожистое воспаление полового органа. Длительно существующий воспалительный процесс вызывает веррукозные разрастания и образование гранулем. При иммунодефиците не исключена гематогенная диссеминация грибов с развитием системного кандидоза.

Пациентам с признаками кандидозного баланопостита требуется консультация врача-уролога. При осмотре пораженной области определяют красные эрозии, налет и другие типичные проявления грибковой инфекции, на основании чего ставится предварительный диагноз. Чтобы подтвердить кандидозную этиологию воспалительного процесса, назначается ряд специфических лабораторных исследований:

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо исключить альтернативные причины воспаления: банальный бактериальный баланопостит, сифилитический шанкр-баланопостит, герпетическую инфекцию. При хроническом кандидозе и наличии веррукозных разрастаний дифференциальная диагностика проводится с остроконечными кондиломами, рупиоидным сифилидом. Атипичные формы заболевания дифференцируют с эритроплазией Кейра, раком полового члена, склероатрофическим лихеном.

Лечение кандидозного баланопостита

Для ликвидации грибкового воспаления назначают этиотропные препараты — антимикотики для наружного и внутреннего применения. Неосложненные случаи кандидозного баланопостита требуют применения местных противогрибковых средств в форме мазей, кремов, спреев. Назначение системных антимикотиков оправдано при глубоком язвенном поражении, тяжелом течении кандидоза у иммунокомпрометированных пациентов, рецидивирующем баланопостите.

В остром периоде болезни при активном мокнутии лечение дополняют антисептическими примочками и ванночками. После стихания воспалительных проявлений наружную терапию усиливают водными растворами анилиновых красителей, которые способствуют скорейшему заживлению эрозий и везикул. Для повышения эффективности антимикотиков используют наружные иммуномодуляторы, назначающиеся по строгим показаниям под контролем иммунолога.

Помимо специфического лечения грибковой инфекции, при кандидозном баланопостите необходимо выявить и устранить факторы, поддерживающие патологический процесс. С этой целью проводится лечение сопутствующих урологических болезней, коррекция гликемии и липидного спектра крови, смена антибактериальных и иммуносупрессивных препаратов (по возможности). При частых рецидивах болезни рекомендована витаминотерапия и диета с ограничением простых углеводов.

Прогноз и профилактика

Благодаря комплексной терапии удается полностью устранить проявления кандидозного баланопостита, поэтому исход болезни благоприятный для большинства пациентов. Менее оптимистичный прогноз для людей с иммуносупрессией, которая способствует диссеминации возбудителя и грибковому поражению внутренних органов. Профилактика заболевания предполагает соблюдение интимной гигиены, лечение ИППП и других урологических болезней, укрепление иммунитета.

Кандидозный баланопостит — лечение в Москве

Баланопостит — это воспаление головки полового члена и препуция. Симптомы представлены болью, отеком, высыпаниями, скоплением выделений в препуциальном мешке. Диагноз устанавливают при физикальном осмотре, для выяснения причины проводят лабораторную диагностику: микроскопию мазка из уретры, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотику, ПЦР-анализы на ИППП. Биопсию кожи выполняют при отсутствии положительной динамики на фоне терапии для исключения неопластического процесса. Лечение зависит от патогенетического фактора, может быть консервативным (антибиотики, антигистаминные, кортикостероиды), при опухолевой патологии и в отсутствие эффекта ‒ оперативным.

Баланопостит чаще развивается у мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет и у мужчин с сексуальным поведением высокого риска (полигамные отношения, нетрадиционная ориентация, пенильно-анальные контакты). Специалисты утверждают, что с воспалением головки пениса и препуция, выраженным в той или иной степени, хотя бы раз сталкиваются 30-50% мужчин, на эту патологию приходится 11% от всех обращений к урологу. Большинство случаев поддается консервативной терапии. Баланопостит кандидозной этиологии особенно тяжело протекает у людей с декомпенсированным сахарным диабетом, СПИДом, тяжелым гиповитаминозом. Рецидивирующее течение часто провоцирует рубцовый фимоз, что требует госпитализации в отделение клинической урологии и операции.

Причины балангопостита

Определенная роль принадлежит иммуносупрессивным расстройствам любого генеза (прием антибиотиков или гормонов, химиолучевая терапия, сопутствующая тяжелая генерализованная инфекция). Неадекватная гигиена приводит к размножению микрофлоры в смегме, что инициирует воспаление. У пожилых мужчин баланопостит развивается из-за склеротических процессов между головкой и кожей препуция при отсутствии сексуальной жизни. Состояние вызывает множество разноплановых этиологических факторов:

Агенты, вызывающие баланопостит, делятся на инфекционные (патогенные, условно-патогенные микроорганизмы) и неинфекционные (травма, ожог, контакт с химическими веществами и пр.). В области гениталий чрезвычайно развиты кровеносная и лимфатическая сети, что проявляется выраженной экссудацией при воспалении, вплоть до развития фимоза и парафимоза. Повышенная температура и влажность в препуции, щелочная реакция смегмы (а при сахарном диабете еще и глюкоза) способствуют усиленному размножению аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов.

Нарушение правил гигиены, равно как и частый контакт с агрессивными средами, приводят к реализации патогенных свойств у условных возбудителей или к преобладанию патогенной микрофлоры над условно-патогенной. У детей баланопостит часто развивается после грубой ретракции крайней плоти при фимозе, длительном нахождении в памперсах или при генерализаци какой-либо инфекционной болезни.

Классификация

Баланопостит может быть первичным либо сопровождать какой-либо патологический процесс (СД, опухоль). По типу возбудителя выделяют специфический и неспецифический баланопостит, по характеру течения — острый или хронический, осложненный или неосложненный. Специалистами используется классификация, учитывающая преобладание клинических проявлений, на основании которых различают следующие формы:

Симптомы баланопостита

Клинические проявления вариативны, зависят от возбудителя, остроты процесса, сопутствующей патологии. Характер кожных высыпаний различен. Для всех типов общим является отек, гиперемия (различной степени выраженности), болезненность, ограничение подвижности крайней плоти, при дерматологической патологии — кожный зуд. Наиболее благоприятная катаральная форма проявляется ярко: пациенты предъявляют жалобы на мучительный зуд, сильную боль в области поражения, жжение при мочеиспускании, отек кожи препуция и головки.

При грибковом баланопостите по мере прогрессирования инфекции появляются глубокие трещины, из-за нарастающей инфильтрации крайняя плоть не сдвигается. Выделения беловатые, с кефирным запахом, на поверхности внутреннего листка плоти и головке могут присутствовать пленки, после их удаления остается кровоточащая ранка.

Герпетический баланопостит проявляется характерными прозрачными пузырьками-везикулами, постепенно их содержимое мутнеет, а сам элемент разрешается с образованием желто-коричневой корочки. Может повышаться температура, страдает общее состояние: имеют место слабость, озноб, потеря аппетита. У некоторых пациентов увеличиваются регионарные лимфоузлы. Выраженность болевого синдрома обусловлена вовлечением в процесс нервной ткани, где персистирует вирус.

Чем больше ослаблены иммунные реакции, тем выше вероятность перехода везикулезной формы в эрозивно-язвенное и гангренозное воспаление. При гангренозной форме общее состояние тяжелое, что можно объяснить интоксикацией и лихорадкой, половой орган резко увеличен в размерах, из тканей истекает гной, сукровица. Может присутствовать тахикардия и падение давления, что является предиктором (предвестником) возможного бактериотоксического шока.

Хронический баланопостит имеет стертую симптоматику: гиперемия эпизодическая, выраженного отделяемого из препуция нет, дискомфорт усиливается после полового контакта, физической нагрузки. Употребление острого и алкоголя усугубляет неблагоприятные симптомы. Хронизация процесса часто приводит к атрофии, кожа гениталий при этом сухая, сморщенная, тонкая, легко травмируется и периодически кровоточит.

Осложнения представлены фимозом (если баланопостит первичен), частыми рецидивами инфекционно-воспалительных процессов мочевых путей, нарушением сексуальной функции. Вероятность развития пенильного рака выше у пациентов с фимозом и баланопоститом. Описаны случаи образования смегмолитов (камней из смегмы) в препуции. У детей инфекция чаще распространяется на верхние мочевые пути (пиелонефрит, гидронефроз). При гангренозном типе может произойти самоампутация полового члена. На фоне ослабленной работы иммунитета развивается грибковая септицемия, бактериотоксический шок.