Анализ крови на ПСА

Что такое ПСА

Простатический специфический антиген, или ПСА, — это белок, который входит в состав секрета предстательной железы (простаты), органа мужской репродуктивной системы.

В норме простата размером примерно с грецкий орех. Она расположена чуть ниже мочевого пузыря и окружает часть мочеиспускательного канала

Основное назначение предстательной железы — вырабатывать секрет, то есть жидкость, содержащую биологически активные вещества. Так, ПСА способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность.

ПСА как лабораторный маркер болезней простаты

Хотя в основном ПСА содержится в секрете простаты, небольшое его количество также попадает в кровь. В норме содержание ПСА в крови невелико, однако при патологическом процессе в простате его уровень в крови повышается. Поэтому ПСА считают маркером состояния предстательной железы.

Общий и свободный ПСА

В крови ПСА циркулирует в двух формах, или фракциях: связанной с белками крови и свободной. Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.

Уровень общего ПСА может повышаться как при доброкачественных (аденома), так и при злокачественных (рак) новообразованиях простаты, а также при воспалении органов мочеполовой системы.

Вен. кровь (+230 ₽)

80 бонусов на счёт

Однако понять, какое именно заболевание простаты послужило причиной повышения общего ПСА, нельзя. Поэтому анализ крови на общий ПСА не подходит для дифференциальной диагностики, например для того, чтобы отличить аденому простаты от рака. Это связано с тем, что точное пороговое значение уровня общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак простаты, не установлено.

В России средним нормальным уровнем общего ПСА считают 2,5 нг/мл, в американской практике — до 4 нг/мл.

Чтобы точнее оценить риск рака предстательной железы, обычно назначают анализ не только на общий, но и на свободный ПСА.

75 бонусов на счёт

Почему сдают комплексный анализ на общий и свободный ПСА

Дело в том, что в норме связанный ПСА составляет примерно 65–70% общего ПСА, а свободный ПСА — около 30–35%. Но при раке простаты соотношение фракций обычно меняется: процент свободного ПСА по отношению к общему ПСА снижается и составляет, как правило, менее 10%. Поэтому при подозрении на рак важно определить уровень обоих показателей и соотношение ПСА свободный / ПСА общий.

147 бонусов на счёт

Кроме того, если результат анализа крови на общий ПСА оказался в пределах так называемой серой зоны — от 2 до 10 нг/мл, то расчёт отношения свободного ПСА к общему позволяет избежать необоснованной биопсии простаты. Определены соотношения этих показателей, которые считают приемлемыми. Биопсия при таких результатах анализа не назначается.

Приемлемые показатели общего и свободного ПСА:

Ещё одно, более точное, комплексное исследование ПСА в крови называется расчётом индекса здоровья простаты ().

379 бонусов на счёт

Индекс здоровья простаты не только оценивает соотношение разных фракций ПСА в крови, но и позволяет выявить особую форму этого белка — 2-про-ПСА, которая более точно указывает на рак простаты. Значение индекса получают, применив к анализируемым показателям (общий ПСА, свободный ПСА, 2-про-ПСА) особую формулу:

PHI = (2-про-ПСА пг/мл / ПСА свободный нг/мл) × (ПСА общий нг/мл × 1/2).

По результатам этого комплексного анализа врач может принять решение о необходимости биопсии простаты.

Когда назначают анализ крови на ПСА

Анализ крови на общий ПСА обычно назначают для рака предстательной железы у мужчин из группы риска по этому заболеванию.

В неё входят мужчины с нарушением мочеиспускания, а также мужчины старше 50 лет. Если же в семье были случаи рака простаты, анализ показан уже с 45 лет.

Другие показания к назначению анализа крови на общий ПСА:

Комплексный анализ на общий и свободный ПСА и их соотношение назначают при подозрении на рак простаты, чтобы повысить точность диагностики. Кроме того, это исследование может быть полезно при принятии решения о биопсии простаты — первичной и повторной, если при первичной биопсии рак простаты не был обнаружен.

Другие показания к назначению комплексного анализа на общий и свободный ПСА:

Индекс здоровья простаты определяют в рамках дифференциальной диагностики аденомы и рака. По результатам исследования врач также может принять решение о проведении биопсии предстательной железы.

Другие показания к расчёту индекса здоровья простаты:

Какой врач назначает анализ крови на ПСА

Анализ крови на ПСА обычно назначает уролог. Этот врач специализируется на заболеваниях мочевыделительной системы, а также мужской половой системы.

Если же пациент проходит лечение рака предстательной железы, то анализ на ПСА в крови могут назначить также другие специалисты — онколог или онкоуролог.

Как правильно подготовиться к анализу на ПСА

Чтобы результат анализа крови на ПСА был корректным, важно подготовиться к исследованию.

Общие правила подготовки к тесту на ПСА такие же, как и для других анализов венозной крови:

Кроме того, важно учитывать, что на результат анализа крови на ПСА могут сильно повлиять медицинские процедуры.

Особые правила подготовки к анализу на ПСА:

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к исследованию крови на ПСА нет, однако некоторые лекарства и процедуры могут повлиять на результат анализа и исказить его.

Что может повлиять на результат исследования

К ложному повышению уровня ПСА может привести механическое воздействие на предстательную железу незадолго до исследования, например её массаж.

Если проводилось пальцевое трансректальное исследование, сдавать кровь на ПСА можно не раньше чем через неделю

Снижение уровня ПСА может произойти на фоне приёма лекарств, которые применяются для лечения аденомы простаты и заболеваний мочеполовой системы.

Как проводится исследование

Для анализа берут кровь из вены, расположенной на локтевом сгибе руки.

Исследование уровня свободного и общего ПСА в крови проводят методом хемилюминесцентного иммуноанализа, а индекс здоровья простаты определяют расчётным методом.

Результаты тестов на свободный и общий ПСА представлены в количественном формате: концентрация ПСА приводится на бланке в нанограммах на миллилитр. Отношение свободного ПСА к общему приводится в процентах. Индекс здоровья простаты представляет собой расчётную величину, полученную по специальной формуле на основе нескольких показателей: общего ПСА, свободного ПСА, 2-про-ПСА.

В какой срок будет готов результат

Анализ на общий ПСА будет готов за 1 день, так же как анализ на свободный ПСА и комплексный анализ общего и свободного ПСА и их соотношения.

Расчёт индекса здоровья простаты будет произведён за 5 дней.

Что означает результат анализа крови на ПСА

Интерпретировать результат исследования должен только врач на основании всех имеющихся у него данных.

Важно помнить, что уровень ПСА в пределах референсных значений ещё не означает, что у мужчины нет доброкачественных или злокачественных заболеваний предстательной железы.

Какова норма ПСА в крови у мужчин

Нормальные значения общего ПСА в крови для исследования, выполненного методом хемилюминесцентного иммуноанализа, составляют 0,19–4,00 нг/мл.

Интерпретация результата анализа также зависит от возраста мужчины. В 40–49 лет нормальными считают значения ПСА от 0 до 2,5 нг/мл, в 50–59 лет — 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет — 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет — 0–6,5 нг/мл.

В целом многие врачи рассматривают уровень общего ПСА, составляющий 4 нг/мл и выше, как показание к дальнейшему обследованию простаты.

Кроме того, важно учитывать процентное соотношение свободного и общего ПСА. При результате общего ПСА 4–10 нг/мл отношение свободного ПСА к общему:

Индекс здоровья простаты тоже позволяет оценить риск рака:

О чём говорит повышенный уровень ПСА в крови

Уровень ПСА в крови может повышаться по разным причинам, причём не все из них патологические, то есть говорят о заболевании простаты.

Причины повышения ПСА в крови

К физиологическим причинам повышения ПСА относят, например, : обычно чем старше мужчина, тем выше у него уровень ПСА в крови.

Кроме того, концентрация ПСА в крови может повыситься из-за физического воздействия на простату: массажа, пальцевого ректального исследования, трансректального УЗИ, биопсии.

Однако зачастую повышение уровня ПСА всё-таки свидетельствует о заболевании простаты.

Патологические причины повышения общего ПСА в крови:

Последствия повышения ПСА в крови

Сам по себе высокий уровень ПСА не опасен, но важно выяснить, какое заболевание простаты обусловило его повышение. Для этого необходимо обратиться к врачу, который назначил исследование крови на ПСА: он проведёт дальнейшую диагностику и при необходимости назначит лечение.

Как понизить ПСА в крови

Стремиться к тому, чтобы понизить уровень ПСА в крови, нецелесообразно: сам по себе он не опасен для здоровья и просто выступает индикатором состояния простаты. Значение ПСА постепенно снизится, когда будет определена и устранена причина, которая привела к его повышению. Например, ПСА снижается на фоне терапии препаратами для лечения мочеполовых инфекций и других заболеваний простаты.

Какие дополнительные обследования назначают при отклонении анализа ПСА от нормы

При отклонении от нормы результатов анализа на общий ПСА дополнительно могут назначить комплексные анализы — определение общего и свободного ПСА и их соотношения или расчёт индекса здоровья простаты.

Кроме того, чтобы оценить состояние здоровья мужчины в целом, могут порекомендовать сдать общие анализы крови и мочи.

42 бонуса на счёт

Причиной повышения ПСА могут быть мочеполовые инфекции. Чтобы выявить возбудителей таких заболеваний и назначить лечение, рекомендуют комплексные исследования.

Соскоб (+450 ₽)

235 бонусов на счёт

Также по результатам комплексного анализа общего и свободного ПСА или определения индекса здоровья простаты врач может принять решение о проведении биопсии предстательной железы.

• Рак предстательной железы : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2021.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». 2020.

В статье рассмотрим норму общего простатспецифического антигена ПСА.

Этот анализ является лабораторным исследованием крови, целью которого выступает определение количества простатспецифического антигена у мужчин. ПСА является белком, вырабатываемым в организме предстательной железой. Увеличенный ПСА в крови может говорить о неправильных функциях предстательной железы и должен считаться первым тревожным звоночком для пациента. Когда ПСА увеличивается, то это вовсе не обязательно говорит о появлении раковой опухоли в железе, это также может сигнализировать о каких-то воспалительных процессах, возникающих в простате. Тест на ПСА и его результаты считаются поводом для лечащего уролога для определения дальнейших действий в терапии и проведения диагностики. Сдача крови на ПСА включена в стандартный перечень процедур в рамках выполнения диагностики простаты.

Знать норму общего простатспецифического антигена ПСА очень важно.

Общий ПСА

ПСА является гликопротеидом, выделяемым клетками эпителия предстательной железы. Учитывая то, что ПСА формируется в парауретральных железах, лишь очень малое его количество может обнаруживаться среди женщин. Время полужизни ПСА, как правило, составляет три дня. Значительное увеличение его уровня в сыворотке порой обнаруживают при гипертрофии мужской железы, а, кроме того, при воспалительных ее патологиях и задержке мочи.

Это исследование используют для определения общего специфического антигена простаты в качестве одного из способов обнаружения рака у пациентов, которые находятся в возрасте от пятидесяти лет или старше. Для диагностирования рака железы требуется проведение биопсии простаты. Такой тест назначают для серийных измерений ПСА в целях мониторинга больных со злокачественными образованиями.

Преимущества

Мониторинг концентрации указанного белка обеспечивает раннее обнаружение рецидивов и метастазирования в сравнении с прочими методами. При этом изменение даже в пределах нормальных границ считаются информативными. После проведения тотальной простатэктомии ПСА выявляться не должен. Его обнаружение может свидетельствовать об остаточных опухолевых тканях, отдаленных или региональных метастазах. Следует учитывать то, что уровень остаточных концентраций лежит в пределах от 0,04 до 0,1 нанограмма на миллилитр, а любое превышение этого уровня свидетельствует о рецидиве.

Какие существуют показания к проведению этого анализа?

Сдача этого анализа на общий специфический антиген простаты выполняется в рамках определенных целей:

Как следует готовиться к сдаче исследования на ПСА?

В рамках подготовки к выполнению рассматриваемого исследования необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Почему общий простатический специфический антиген ПСА от нормы может отклоняться?

С чем бывает связано увеличение общего ПСА?

Незначительное малосущественное увеличение ПСА может у мужчин быть связано с возникновением воспаления (простатита) или же доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Механическое действие на простату (в виде ее массажа, биопсии, цистоскопии, острой задержки мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря) тоже может вызывать временное увеличение ПСА. Правда, наиболее выраженное, а вместе с тем стабильное повышение, как правило, связывают с раком простаты.

Норма общего простатспецифического антигена ПСА

Организм у мужчин устроен таким образом, что с возрастом простата растет в своем размере, и это является вполне естественным процессом. Вместе с простатой увеличивается обычно и значение ПСА, которое измеряют в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда врачи говорят о нормальном уровне этого белка, важно учитывать, о пациенте какого возраста в текущий момент идет речь. Приведем далее норму специфического антигена простаты в анализе согласно возрасту:

Повышенный уровень ПСА, в сочетании с прочими обследованиями в виде резонансной томографии простаты и ректального обследования, может служить для лечащего уролога поводом к направлению пациента на прохождение биопсии простаты. Очень редко могут встречаться пациенты (речь идет о приблизительно одном проценте случаев), у которых на фоне низкого ПСА существует шанс того, что он болен раком простаты. Как правило, практика демонстрирует, что в подобных случаях речь идет о наличии агрессивных форм рака простаты.

Общий специфический антиген ПСА – очень информативный показатель.

Значит ли это, что у пациента рак простаты?

Само по себе увеличение ПСА не говорит о появлении рака простаты. Однако урологическими клиниками Германии ведется статистика и разработана следующая схема, в которой проводится параллель между показателем ПСА и шансами на наличие рака предстательной железы. Статистика была собрана на основании обследования двух тысяч двухсот мужчин:

Согласно статистике, у тринадцати процентов мужчин, которые старше пятидесяти пяти лет, значение в крови ПСА превышает 4 нанограмма на миллилитр, но это вовсе не значит, что они больны раком мужской железы. Как было указано ранее, увеличенное ПСА может вызываться и раком простаты, и аденомой этого органа (в данном случае речь идет о доброкачественной гиперплазии). Помимо всего прочего, увеличение провоцируется также простатитом, инфекциями в мочеполовой системе и тому подобным.

Достоверную информацию о свойствах заболевания, будь то аденома или рак простаты, можно получить лишь непосредственно после проведения биопсии. В настоящее время биопсия мужской железы служит единственным методом, который со стопроцентной гарантией может определять характер новообразования.

Анализ крови на такой специфический антиген простаты в рамках диагностики рака используют в качестве онкомаркера. Существует два значения этого белка в крови: связанный и свободный, а сумма двух этих показателей является общим ПСА. Соотношение свободного ПСА к общему выражают в процентах, что выглядит приблизительно следующим образом: общий составляет 5,55, связанный – 0,97, а свободный – 18. Референтным значением выступает показатель менее 15%.

Чем меньше процентный показатель, тем больше будет шанс на то, что отклонение от нормы онкомаркера (общего простатспецифического антигена – общего ПСА) было вызвано опухолью, отличающейся злокачественным характером. В том случае, если показатель меньше пятнадцати процентов, то это должно обязательно послужить причиной к направлению пациентов на дальнейшее обследование, а именно на прохождение ультразвукового, магнитного резонансного исследования и биопсию простаты.

Как следует сдавать кровь на определение показателя ПСА?

В медицинской практике врачи часто сталкиваются с разногласиями общепринятых стандартов, которые используются на просторах всего мира. Но тем не менее существуют определенные нормы проведения урологического обследования, которые являются универсальными для всех. Итак, необходимо придерживаться следующих стандартов:

Как часто следует сдавать ПСА?

Немецкими урологами рекомендуется мужчинам, которые старше сорока лет, проводить ежегодное урологическое обследование, которое будет включать в себя в том числе и тест на ПСА. В особенности такое исследование надо проводить мужчинам, у чьих близких родственников (брата, отца) встречались случаи возникновения рака простаты.

Что это – простатспецифический антиген в крови, теперь понятно.

Исследование на ПСА после проведения простатэктомии

После выполнения простатэктомии (так называют удаление предстательной железы), значение рассматриваемого белка должно стремиться к нулю. Согласно мнению радиологов, значение ПСА более 0,1 нанограмм на миллилитр после удаления железы говорит о возникновении рецидива рака простаты. Самым современным медицинским диагностическим обследованием на сегодняшний день выступает исследование ПЭТ КТ. Такое обследование дает возможность выявлять даже маленькие очаги распространения клеток рака.

Мы рассмотрели норму общего простатспецифического антигена ПСА.

Определение уровня онкомаркера рака предстательной железы в крови, которое позволяет оценить вероятность обнаружения новообразования и решить вопрос о целесообразности биопсии предстательной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Простатспецифический антиген общий и свободный; ПСА общий + ПСА свободный.

Prostate cancer screening.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Состав комплекса: 2 исследования

Рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин. В мире он занимает 3-4-е место по распространенности среди злокачественных новообразований, а в некоторых странах Европы и Америки выходит на первые места среди причин смерти от рака среди мужчин старших возрастных групп.

Обычно он развивается очень медленно, в течение многих лет. Симптомы заболевания проявляются только при значительном увеличении массы опухоли, пережатии уретры и нарушении оттока мочи. Заподозрить новообразование простаты можно при жалобах пациента на частое, ночное, болезненное мочеиспускание, слабую струю мочи, примесь гноя или крови в моче, дискомфорт внизу живота, в тазу, нарушение половых функций. При этом данные симптомы неспецифичны и могут возникнуть при доброкачественной гиперплазии простаты, инфекции мочевыводящих путей, воспалении предстательной железы, половых инфекциях. Ранняя диагностика новообразования позволяет своевременно провести лечение и предотвратить опасные для жизни последствия. Рост опухоли без своевременной диагностики и лечения может привести к метастазам в костной ткани, почках, легких. Более 70  % случаев впервые выявленного рака предстательной железы диагностируется у мужчин старше 65 лет. В связи с этим у мужчин старших возрастных групп появление симптомов мочеполовой дисфункции требует обязательного исключения рака простаты.

В некоторых странах разработаны рекомендации для скринингового обследования пациентов без клинических симптомов патологии простаты. Американская ассоциация урологов выделяет несколько уровней риска развития рака предстательной железы у бессимптомных пациентов: умеренный риск (здоровые мужчины без отягощенного наследственного анамнеза), повышенный риск (при наличии рака простаты у одного из близких родственников (брата или отца) в возрасте до 65 лет), высокий риск (при наличии новообразования более чем у одного родственника в любом возрасте). В группе умеренного риска уровень простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое обследование предстательной железы рекомендовано ежегодно проводить после достижения 50-летнего возраста; при повышенном риске – с 45 лет; при высоком риске – с 40 лет.

Простатспецифический антиген (ПСА) является гликопротеином, который вырабатывается в предстательной железе. Он большей частью секретируется с семенной жидкостью и только в небольшом количестве попадает кровь. ПСА в крови состоит из двух фракций – связанной с альфа-1-хемотрипсином и свободной (несвязанной с белком). При новообразованиях предстательной железы и некоторых других заболеваниях простаты содержание общего и связанного ПСА в крови повышается. Чувствительность и специфичность общего ПСА для диагностики рака простаты составляет всего лишь 20-40 %, но увеличивается при одновременном определении количества свободного ПСА. Данный лабораторный тест является не диагностическим, а скрининговым. Только в трети случаев при повышении общего ПСА подтверждается диагноз «рак предстательной железы». «Золотым стандартом» диагностики рака предстательной железы является биопсия простаты с гистологическим исследованием материала. Одновременное определение общего и свободного ПСА позволяет дифференцировать рак простаты и другие нераковые заболевания предстательной железы. Определение уровня общего и свободного ПСА совместно с пальцевым обследованием простаты определяют целесообразность проведения биопсии предстательной железы для уточнения диагноза. Целью данного скринингового исследования является уменьшение количества ненужных биопсий простаты.

Целесообразность назначения данного теста у пациентов без каких-либо симптомов зависит от наличия факторов риска и решается с участием лечащего врача в индивидуальном порядке.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Простатспецифический антиген общий (ПСА общий): 0 – 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 – 100 %.

Причины повышения общего ПСА:

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий < 10 %  – высокий риск РПЖ;

(В соответствии с Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2015).

Что может влиять на результат?

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

Кто назначает исследование?

Синонимы и связанные понятия

Prostate-specific antigen total, PSA total, простатический специфический антиген общий, простат-специфический антиген общий, ПСА общий

Приём и метод исследования биоматериала
Когда нужно сдавать анализ

Описание исследования

Что ещё назначают с этим анализом?

Приём и метод исследования биоматериала

Подготовка к анализу

Расшифровка и референсы

Сдать анализ на дому

Когда назначают этот анализ?

Простата и её функции. Простатический специфический антиген (ПСА)
Общий ПСА в диагностике заболеваний предстательной железы
Источники

Простата и её функции. Простатический специфический антиген (ПСА)

Предстательная железа, или простата — часть мужской репродуктивной системы.

Это небольшой орган размером с грецкий орех, расположенный чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружающий часть мочеиспускательного канала. Простата участвует в выработке спермы.

В состав секрета простаты входит белок — простатический специфический антиген (ПСА), который способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность. Небольшое количество ПСА также попадает в кровь, где циркулирует в двух фракциях: связанной с белками крови и свободной. Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.

Общий ПСА в диагностике заболеваний предстательной железы

Уровень общего ПСА в крови может повышаться при раке предстательной железы.

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование предстательной железы, одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний у мужчин в старшем возрасте. Это вторая ведущая причина смерти от рака среди мужского населения во всём мире.

Ежегодно в мире диагностируют около 1,6 миллиона новых случаев рака предстательной железы.

Часто рак простаты возникает на фоне существующей аденомы. Поэтому в начале заболевания симптомы рака могут не отличаться от симптомов аденомы простаты: учащённого мочеиспускания, неполного опорожнения мочевого пузыря и т. п.

На поздних стадиях болезнь проявляется болями внизу живота и в пояснице из-за сдавливания мочеточников и увеличения размера почек, наблюдается эректильная дисфункция. Если опухоль прорастает в прямую кишку, начинаются проблемы с дефекацией, появляются примеси крови в кале, боли в области прямой кишки и промежности.

В то же время рак предстательной железы имеет тенденцию к медленному росту — заболевание хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях. Поэтому для мужчин старше 50 лет (или старше 45 лет, если в семье были случаи рака простаты) проводят скрининг, нацеленный на выявление заболевания у бессимптомных пациентов. Определение уровня ПСА — один из методов раннего выявления рака простаты.

Известны случаи, когда симптомы рака предстательной железы проявлялись спустя 10—30 лет после начала заболевания.

Точное пороговое значение уровня общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак простаты, не установлено. Как правило, врачи рассматривают значение общего ПСА от 4 нг/мл и выше как показание к дальнейшему обследованию предстательной железы.

Для постановки диагноза «рак предстательной железы», помимо исследования уровня ПСА в крови, также проводится биопсия простаты с гистологическим исследованием материала.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты) уровень ПСА в крови также может быть повышен.

Аденома простаты — это доброкачественное разрастание ткани предстательной железы. Орган увеличивается в размерах, и это влияет на мочеиспускание: появляются частые позывы, в том числе в ночное время. Чем больше прогрессирует заболевание, тем сильнее увеличенная простата сдавливает мочевыводящие пути. Возникает затруднение мочеиспускания: пациент не может полностью освободить мочевой пузырь, иногда происходит непроизвольное выделение мочи. Неполное опорожнение мочевого пузыря со временем может привести к нарушению функций почек.

Аденома простаты не излечивается полностью. Однако, если выявить заболевание вовремя, пациенту могут назначить лекарства, которые эффективно блокируют неприятные симптомы. Это позволяет заменить хирургическое вмешательство лекарственной терапией.

Что ещё назначают с этим анализом?

Подготовка к исследованию
Противопоказания и ограничения
Факторы, влияющие на результат исследования

Подготовка к исследованию

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа.

После биопсии предстательной железы и массажа простаты кровь для определения ПСА можно сдавать не ранее чем через 2 недели. Постхирургический уровень ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10—14 дней после их отмены. О принимаемых в данный момент лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение. Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1—2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Факторы, влияющие на результат исследования

На результат исследования могут повлиять приём ряда препаратов для лечения аденомы простаты или заболеваний урогенитального тракта, прохождение курса химиотерапии, механическое воздействие на предстательную железу незадолго до исследования.

Интерпретация результата
Единица измерения
Референсные значения

Интерпретация результата

Оценка результатов исследования должна проводиться только врачом с учётом всей имеющейся информации о состоянии здоровья человека.

Уровень ПСА в пределах референсных значений не означает отсутствие доброкачественных или злокачественных заболеваний предстательной железы.

Возможные причины повышения общего ПСА в крови:

Возможные причины снижения общего ПСА в крови:

Единица измерения

Средним нормальным уровнем ПСА считают 0,19–4,00 нг/мл.

Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови направлено на раннее выявление рака предстательной железы у мужчин. ПСА является очень специфическим тестом для заболеваний простаты, однако, менее специфическим маркером рака. Уровень ПСА может повышаться при воспалительных заболеваниях, доброкачественном увеличении предстательной железы, по мере увеличения возраста.

Простатический специфический антиген (ПСА) — представляет собой белок, который вырабатывается эпителием простаты и обеспечивает  разжижение эякулята (спермы). Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной железы — не более 4 нг/мл. Концентрация ПСА может изменяться в ответ на изменения происходящие в предстательной железе. ПСА обычно используется как для первичной диагностики рака простаты, т.е. является онкомаркером, так и для оценки эффективности проводимого лечения по поводу рака простаты.

Существует несколько форм ПСА : общий ПСА, свободный ПСА, связанный ПСА. Наиболее часто выполняется определение общего ПСА.

Временное повышение ПСА может быть связано с :

Наиболее выраженное и стабильное повышение ПСА, как правило, связано с:

Большое значение имеет правильная интерпретация полученных значений общего ПСА, от чего зависит дальнейшая тактика обследования пациента. До сих пор не существует единого мнения о верхней границе нормы ПСА. Появление ПСА позволило точнее предсказывать рак простаты, хотя установление порога нормы ПСА в 4 нг/мл упускает около трети опухолей. При оценке полученного результата ПСА учитывается возраст пациента, объем предстательной железы, данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), данные УЗИ или ТРУЗИ и т.д.

Значение нормы общего ПСА с учетом возраста

Если у Вас повышен ПСА, дальнейшей тактическим шагом по диагностике рака простаты является выполнение биопсии простаты.

Иногда биопсия простаты не выявляет злокачественных клеток, а ПСА продолжает оставаться высоким. В таких ситуациях требуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в 100% случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли.

Увеличение уровня ПСА при очень больших значениях (20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных данных пальцевого ректального исследования(ПРИ). Поэтому при высоких цифрах общего ПСА биопсия простаты проводится в обязательном порядке. При высоких цифрах ПСА в диагностику также включаются методы по выявлению метастазов (сцинтиграфия, МРТ малого таза, УЗИ печени).

У пациентов с выявленным впервые, ранее не леченым раком предстательной железы, без клинических признаков поражения костей, вероятность обнаружения метастатического поражения костей при ПСА менее 20 нг/мл очень низка, а при ПСА менее 10 нг/мл практически отсутствует.

Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на распространение злокачественного процесса за пределы капсулы простаты (экстракапсулярную инвазию) в 80% случаев и поражение региональных лимфатических узлов у 66% больных. Результаты ПСА более 100 нг/мл указывают на 100% метастазирование (региональное или отдаленное).

Используется показатель ПСА также для выявления рецидивов  рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии и лучевой терапии, а также во время консервативного лечения РПЖ.

После простатэктомии анализ ПСА выполняется через 3 мес. Если уровень ПСА находится на верхней границе нормы (0,1 нг/мл) или выше него, необходимо ежемесячное определение этого показателя для возможности ранней терапии. Если уровень ПСА ниже остаточного (0,05—0,1 нг/мл), определение этого показателя проводят каждые 4 мес в 1-й год после операции и в дальнейшем — каждые 6 мес.

Считается, что уровень ПСА снижается в течение 1-го месяца после лучевой терапии и должен составлять в среднем 50% от исходного уровня до лечения. Считается, что у большинства пациентов со стабильным снижением ПСА после лучевой терапии в течение 6 мес. ремиссия заболевания наблюдается в течение последующих 3—5 лет.

При консервативной терапии с помощью ПСА осуществляется контроль за эффективностью, проводится каждые 3 месяца, позволяет проводить коррекцию проводимой терапии.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Другие маркеры диагностики карциномы (рака) простаты

Недостатком вышеуказанных методик является недостаточная распространенность на территории РФ, высокая стоимость тестов, так например стоимость анализа PСA3 от 9 000 до 15 000 рублей.

Данная информация представлена для ознакомления, окончательную интерпретацию данных производит только Ваш лечащий врач!

Индекс здоровья простаты (phi) – это мультифакторный интегральный расчетный показатель, используемый для оценки риска рака предстательной железы у пациентов, у которых ПСА общий находится в пределах 2,0-10,0 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования.

ПроПСА, -2проПСА, 2проПСА.

Для ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) широко применяются несколько клинико-лабораторных маркеров: простатспецифический антиген (ПСА), свободный ПСА (fПСА), соотношение fПСА / общий ПСА и другие. Эти показатели, однако, не являются специфическими, не обладают необходимым уровнем чувствительности в отношении РПЖ и не могут быть использованы в качестве однозначных критериев отбора пациентов для проведения биопсии простаты, что объясняет необходимость поиска новых методов ранней диагностики РПЖ. В последнее время в клиническую практику внедряется новый расчетный показатель риска РПЖ – индекс здоровья простаты, phi (от англ. Prostate Health Index).

Существует прямая зависимость между значением phi и риском РПЖ. Так, вероятность рака простаты у пациентов с phi менее 25,0 составляет 11 %, а с phi  – более 55-52,1 %. Эта зависимость продемонстрирована во всех возрастных группах и не зависит от объема простаты. Специфичность phi в отношении РПЖ превосходит специфичность общего ПСА, свободного ПСА и соотношения fПСА / общий ПСА. Кроме того, есть взаимосвязь phi и агрессивности РПЖ: большие значения phi соответствуют шкале Глисона 7 и более. На основании выявленных закономерностей был сделан вывод, что индекс phi может быть использован в качестве скринингового метода диагностики РПЖ в группе пациентов в возрасте старше 50 лет, у которых ПСА в пределах 2-10 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования. Результат phi следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

ПСА общий: 0 – 4 нг/мл.

Соотношение ПСА свободный / ПСА общий: 25 – 100%.

Индекс здоровья простаты (phi): 0 – 21.

Интерпретация при уровне общего ПСА 4-10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального исследования):

соотношение ПСА свободный / ПСА общий < 10% – высокий риск РПЖ;

(В соответствии с документом Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology 2015).

Интерпретация при уровне общего ПСА 2-10 нг/мл:

значение phi < 21 – низкая вероятность рака простаты;

21-40 – средняя вероятность рака простаты;

Уролог, дерматовенеролог, врач общей практики.

Из статьи вы узнаете, что означает анализ крови на ПСА/PSA, расшифровка и значения нормы у мужчин, показания для исследования, как подготовиться к процедуре.