Аномалии развития мужской репродуктивной системы

Аномалии мужских половых органов

Под термином «врожденный порок развития» следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения (Гулькевич Ю. В. и соавт., 1971).

Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов. Как синонимы термина «врожденные пороки развития» могут применяться термины «врожденные аномалии», «врожденные пороки» и «пороки развития», «аномалии развития» (Лазюк Г.И., 1991).

Все пороки развития внутренних органов можно подразделить на 4 группы.

·        Аномалии количества:

·        Аномалии положения:

·        Аномалии формы и размера:

·        Аномалии строения (структуры):

По распространенности в организме врожденные пороки подразделяют на 3 группы:

·        Изолированные — локализованные в одном органе.

·        Системные — в пределах одной системы органов.

·        Множественные — локализованные в органах двух и более систем.

Аномалии развития яичка

С аномалией развития яичек рождаются 1,5-5% мальчиков.

Агенезия (аплазия) яичек — отсутствие яичек. Может сочетаться с агенезией (аплазией) придатка яичка и семявыносящего протока.

Различают: анорхизм (двустороннее отсутствие яичек) и монорхизм  — одностороннее отсутствие яичек.

Наличие одного нормального яичка не проявляется нарушениями сперматогенеза и другими половыми нарушениями.

Водянка яичка(гидроцеле) — скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка. Наблюдается при незаращении влагалищного отростка брюшина. В большинстве случаев протекает бессимптомно, может встречаться до 10% случаев и к концу первого года жизни чаще проходит самостоятельно.

Гипоплазия яичка относится к аномалиям структуры. Характеризуется его недоразвитием,  уменьшение размеров яичка с отсутствием или снижением его функции. Если гипоплазия обнаруживается с одной стороны, то, как правило, нарушения могут быть слабыми и не ярко выражены. Если же нарушения с двух сторон, то нарушения будут выраженными и коснутся, прежде всего, фертильности и гормональной насыщенности организма мужчины.

Крипторхизм — наиболее часто встречающийся порок развития яичек (до 5 %), которое гораздо чаще встречается у недоношенных детей (до 30% случаев). При этом, одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опускаются в мошонку, а задерживаются на месте нижнего сегмента первичной почки, в брюшной полости или паховом канале. В большинстве случаев яичко самостоятельно опускается в мошонку и к концу первого года жизни остается примерно у 1% мальчиков.

Большую группу включает ложный крипторхизм, который возникает в результате сокращения мышцы, поднимающей яичко (кремастерной мышцы). Среди всех случаев крипторхизма может достигать до 60% случаев. Как правило, лечения не требуется.

Эктопия яичка — расположение яичка вне нормального пути его физиологического перемещения. Бывает одно- и двусторонней. Различают следующие виды эктопий яичка: паховая, промежностная, бедренная,  лобково-пениальная и тазовая.

Эктопия яичка парадоксальная — оба яичка расположены в одной половине мошонки.

Формы крипторхизма и эктопии яичка:

1 — нормально расположенное яичко; 2 — задержка яичка перед входом в мошонку; 3 — паховая эктопия; 4 — паховый крипторхизм; 5 — абдоминальный крипторхизм; 6 — бедренная эктопия

Полиорхизм- наличие трех и более яичек. Добавочное яичко располагается обычно вблизи от основного и, как правило, недоразвито, у него отсутствует придаток и семявыносящий проток. В связи с повышенной склонностью к злокачественному росту и отсутствием функции добавочного яичка необходимо его удаление.

Синорхизм- врожденное сращение обоих не опустившихся из брюшной полости яичек. Лечение оперативное. Выполняется их разъединение и низведение в мошонку.

Аномалии развития предстательной железы

Все аномалии развития предстательной железы встречаются очень редко.

Добавочная предстательная железа —  в виде небольшого придатка железы.

Эктопия предстательной железы — смещение железы. Отдельные части железы могут локализоваться в шейке мочевого пузыря, в различных отделах мочеиспускательного канала и полового члена, между семенными пузырьками, на тыльной поверхности полового члена в белочной оболочке пещеристых тел.

Агенезия (аплазия) предстательной железы (отсутствие предстательной железы); атрофия предстательной железы (врожденное уменьшение предстательной железы); гипоплазия предстательной железы (недоразвитие за счет редукции железистой ткани может быть частичным или захватывать всю железу) – все эти аномалии  чаще сочетаются с пороками развития половых и мочевых органов (экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, поликистоз почек)

Аномалии развития придатка яичка,  семявыносящего протока и семенных пузырьков

Встречаются редко. Существует 3 типа пороков этих органов — отсутствие (агенезия) или недоразвитие (гипоплазия), удвоение и неправильное расположение. Все эти пороки сочетаются с пороками яичек, а также аномалиями мочевых органов.

Аномалии развития полового члена

Самой частой аномалией полового члена является врожденный фимоз, для которого характерно сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью открыть головку полового члена. Парафимоз —  по сути осложнение фимоза в виде  ущемления головки суженной крайней плотью.

Редкие виды аномалий полового члена:

Агенезия(аплазия) полового члена и головки полового члена.

Апостия  врожденное полное отсутствие крайней плоти головки полового члена.

Дифаллия(удвоение полового члена) – врожденное полное или частичное удвоение полового члена. При полном удвоении полового члена  два отдельных органа, каждый их которых имеет уретру и кавернозное тело. Оба органа могут иметь нормальное строение и быть хорошо развиты. Чаще один орган недоразвит и не функционирует. При  частичном  удвоении полового члена — удвоена только головка.

При эктопии полового члена он располагается сзади от мошонки.

Перепончатый половой член — кожа мошонки отходит от кожи полового члена не у его корня, а от середины тела, а иногда   почти от головки, на уровне крайней плоти.

Скрытый половой член представляет пенис, который не имеет собственного кожного покрова. Он скрыт в подкожной клетчатке области промежности и мошонки.

Короткая уздечка полового члена — укорочение вертикальной складки крайней плоти, которой она соединяется с головкой полового члена по задней поверхности. При данной аномалии во время половой активности часто происходит разрыв уздечки, сопровождающийся болью и кровотечением.

Макрофаллос (мегалопенис) — увеличение полового члена. Редко встречающийся порок. Половые железы обычно не изменены.

Микрофаллос —  резкое укорочение полового члена, без признаков интерсексуальности.

Аномалии развития уретры

Гипоспадия является наиболее частым пороком развития мочеиспускательного канала (встречается у 1 из 300-400 новорожденных мальчиков). Характеризируется отсутствием участка переднего отдела мочеиспускательного канала с замещением недостающей части плотным соединительнотканным тяжом (хордой), являющимся причиной искривлением полового члена. Наружное отверстие уретры при этом может располагаться на вентральной поверхности от промежности до головки.

Разделяют формы гипоспадий в зависимости от локализации:

·        Передняя (головчатая, венечная, переднее-стволовая);

·        Средняя  (средне-стволовая)

·        Задняя (заднее-стволовая, стволо-мошоночная, мошоночная, промежностная)

Головчатая и венечная формы наиболее частые и легкие. Наружное отверстие уретры располагается соответственно на уровне головки или венечной борозды и незначительным искривлением полового члена.

Стволовая форма характеризуется расположением наружного отверстия уретры в разных частях полового члена. Чем ближе к мошонке располагается, тем более выражено искривление органа. За счет изгиба опорожнение мочевого пузыря затруднено, струя слабая, направлена книзу.

Наиболее тяжелыми являются мошоночная и промежностная формы гипо-спадии. Для них характерны резкое недоразвитие и искривление пениса и выраженное нарушение мочеиспускания, которое возможно только в положении сидя. Новорожденных с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек или ложных гермафродитов.

Особую форму представляет собой гипоспадия без гипоспадии, которая по сути вызвана укороченным мочеиспускательным каналом, при том, что наружное отверстие располагается в нормальном.

Эписпадия — врожденное расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала, который соответсвенно располагается на спинке полового члена. Открытый кпереди данный участок уретры вместе с пещеристыми телами создают характерный желобок, проходящий по дорсальной части полового члена. Данная аномалия встречается гораздо реже, чем гипоспадия, и в среднем у 1 из 50 тыс. новорожденных. Соотношение между мальчиками и девочками составляет 3 : 1.

В зависимости от того, на каком уровне имеет место расщепление передней стенки уретры, различают следующие виды эписпадии:

Эписпадии головки характеризуется тем, что передняя стенка уретры расщеплена до венечной бороздки полового члена. При этом половой член бывает несколько искривлен и приподнят вверх, к передней брюшной стенке. Мочеиспускание при данной форме эписпадии обычно не нарушено. Эрекция при этой форме эписпадии также не нарушена и половая жизнь в этом случае возможна.

Для стволовой формы эписпадии характерно расщепление передняя стенка уретры на протяжении всего полового члена – до области перехода кожи в лобковую область. Полового член укорочен и как бы подтянут к животу. Отверстие уретры при этом бывает в форме воронки. Нормальное мочеиспускание невозможно, так как моча разбрызгивается. Половая жизнь также невозможна, так как половой член во время эрекции бывает деформирован.

Тотальная (полная) эписпадия кроме расщепления передней стенки уретры характеризуется расщеплением сфинктера мочевого пузыря. Уретра в виде воронки, расположена сразу под лобком. Для этой формы характерно недержание мочи, что впоследствии приводит к раздражению кожи (вплоть до дерматита) в области мошонки и промежности.

Врожденные клапаны уретры представляют собой перепонку, с обеих сторон покрытую слизистой оболочкой. Данная аномалия чаще встречается у мальчиков и составляет 1 на 50 тыс. новорожденных. Клапаны уретры нарушают нормальное мочеиспускание, затрудняют опорожнение мочевого пузыря, приводят к заболеваниям мочевыделительной системы.

Врожденная облитерациямочеиспускательного канала встречается крайне редко, всегда сочетается с другими аномалиями, часто не совместимыми с жизнью.

Врожденная стриктура уретры — редкая аномалия, при которой имеется рубцовое сужение ее просвета, приводящее к нарушениям мочеиспускания.

Врожденный дивертикул уретры — также редкий порок развития. Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивания задней стенки, сообщающегося с уретрой более или менее узким каналом. Чаще локализуется в переднем отделе уретры. Проявляется дизурией и выделением капель мочи после окончания акта мочеиспускания.

Врожденные кисты уретры развиваются в результате облитерации выводных отверстий бульбоуретральных желез. Преимущественно локализуются в области луковицы мочеиспускательного канала.

Гипертрофия семенного бугорка — врожденная гиперплазия всех элементов семенного бугорка. Вызывает обструкции уретры и появление эрекции во время мочеиспускания.

Удвоение уретры — редкий порок развития. Оно бывает полным и неполным. Полное удвоение сочетается с удвоением полового члена. Чаще встречается неполное удвоение уретры. В большинстве случаев дополнительный мочеиспускательный канал заканчивается слепо.

Уретро-прямокишечные свищи — редкий порок развития, который почти всегда сочетается с атрезией заднего прохода. Возникает в результате недоразвития мочепрямокишечной перегородки.

Развитие репродуктивной функции мужчины

Развитие репродуктивной системы у мальчиков

Процесс формирования половой системы можно разделить на 2 основных этапа:

— период формирования пола во внутриутробном развитии

— период полового созревания

До 7 недели внутриутробного развития плод не иммет четкой половой дифференцировки. На этой стадии присутствуют оба внутренних половых протока: — первичной почки (Вольфов проток) и парамезонефротический (Мюллеров проток). Первичная гонада состоит из мозгового и коркового вещества.

Основой формирования пола является хромосомный набор оплодотворенной яйцеклетки. Наличие активной Y-хромосомы способствует дифференцировке мозгового слоя гонад в мужском направлении и формированию яичка.

Корковый слой при этом атрофируется. Это происходит между 6 и 7 неделями внутриутробного развития. Если влияние Y-хромосомы не проявилось до 6-7 недели, то первичная гонада трансформируется за счет коркового слоя и превращается в яичник, а мозговой слой редуцируется.

В следующих фазах  формирование мужского пола переходит под контроль гормонов, в основном дигидротестостерон (ДГТ). В период 9-14 недель бере-менности плод вырабатывает максимальное количество тестостерона, происходит дифференцировка наружных половых органов, затем его количество падает.  В этот период основным стимулятором тестостерона в организме мальчика является хорионический гонадотропин.  Со второй половины беременности основным стимулятором тестостерона выступает лютеинизирующий гормон плода, который оказывает свое непосредственное влиянии на клетки Лейдига. У новорожденного  мальчика количество тестостерона в  крови сравнимо с взрослым мужчиной. В течение первой недели его уровень снижается, затем к 6 мес. доходит до минимального уровня, сходного с новорожденной девочкой.  До 7 лет выработка тестостерона в организме остается на низком уровне.

Таким образом, в естественной дифференцировке органов половой системы мужского типа решающее значение имеет своевременное и полное включение гормональной функции тестикул. Гомоны оказывают влияние на  формирование наружных половых органов, преобразование первичного полового бугорка в пенис, образование мошонки и уретры, семявыводящих путей и семенных пузырьков.

Нормальное половое развитиеможно разделить на 5 стадий

Андролог — это доктор, специализирующийся на лечении и диагностике болезней мужской половой сферы Уже двадцать лет я занимаюсь актуальной медицинской и социальной проблемой — андрологией и новыми технологиями лечения мужского бесплодия. Эти технологии основаны на результатах фундаментальных исследований анатомо-функциональных особенностей сосудов органов мошонки, экспериментальных, морфологических материалах и клинических наблюдениях.

Главная задача андрологии — осуществление комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение и реабилитацию утраченной репродуктивной функции мужского организма и управление его фертильностью.

Таким образом, основной проблемой андрологии является мужская инфертильность. Однако, я занимаюсь и оперативной андрологией, лечением воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, такими, как простатит и уретрит, орхит и эпидидимит на базе крупного федерального центра в Омске.

Получите подробное расписание оперирующего андролога с 23-летним опытом в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по телефону +7 (3812) 21-39-02 (с 6.00 до 23.00); или напишите WhatsApp (нажмите здесь). Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Андрология в Омске на Березовой.

Пять причин выбрать нашу клинику:

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Около 20% супружеских пар являются бездетными вследствие различных причин, приведших к развитию инфертильности. Следовательно, бесплодие имеет не последнюю роль в катастрофическом уменьшении численности населения.
В структуре инфертильного брака мужской фактор составляет свыше 50%, однако проблемам репродуктивной андрологии уделяется недостаточное научно-практическое и организационное внимание.

Причины развития бесплодия у мужчин многообразны. Лидирующими среди них являются инфекционно-воспалительные процессы в половых органах (везикулиты, простатиты, орхиты, эпидидимиты и др.), чаще всего вызываемые сексуально-трансмиссивной флорой (хламидиями, вирусами, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.), нарушения гормонального баланса (гипогонадизм, гиперэстрогения, гиперпролактиномия и др.), непроходимость семявыносящих путей (хронический обструктивный эпидидимит, ятрогенная перевязка семявыносящих протоков и др.), дисциркуляторные заболевания (ишемические повреждения тестикул, варикоцеле и др.).

Открывшиеся в последние годы в Москве и некоторых регионах России частные коммерческие медицинские центры андрологического профиля не проводят научных исследований, зачастую применяют неапробированные методы и схемы лечения. Стоимость медицинской помощи в таких центрах непосильно высока для большинства граждан РФ. Преимуществом нашей клиники заключается в том, что мы аффилированы с крупным государственным федеральным центом и можем оказывать помощь бесплатно (по ОМС).

По объяснимым причинам проблемой репродукции человека занимаются преимущественно врачи-гинекологи. Очевидно, что именно это часто обусловливает неверное понимание целей, задач и практических возможностей клинической андрологии и сводит представление о ней лишь к спермиологии.

Эякулят — как основной продукт деятельности мужской половой системы подвержен различным количественным и качественным изменениям, как следствие местных и общесоматических патологических процессов и негативного экзогенного воздействия. Однако в одних случаях эти изменения устранимы, в других же — необратимы. К примеру, практически неизлечима аспермия тестикулярного характера (остановка процесса сперматогенеза в половых железах), вызванная двусторонним крипторхизмом, при несвоевременно выполненном хирургическом лечении низведения яичек в мошонку и орхидопексии. Другая клиническая ситуация наблюдается при посттестикулярных обтурационных формах бесплодия вследствие ятрогенных перевязок и пересечений семявыносящего протока, окклюзиях канальца на уровне хвоста придатка, когда реконструктивная микрохирургическая операция в состоянии восстановить проходимость семявыносящего тракта с последующей нормализацией показателей спермограммы.

В описанных случаях лабораторный диагноз «аспермия» совершенно неоднозначен для специалиста-андролога. Между тем, приходится ежедневно наблюдать немало случаев, когда бесплодной супружеской паре вследствие потенциально излечимой мужской инфертильности обтураци-донорской инсеминации или экстракорпорального оплодотворения как единственную возможность женщине забеременеть, лишив потенциально фертильного мужчину иметь генетически собственного ребенка. Как это не звучит парадоксально, внедрение новых репродуктивных технологий, в некоторой степени, усугубляет проблемы андрологии и тормозят ее развитие.

Диагностика и лечение бесплодий супружеской пары — это, прежде всего, повседневная совместная работа врачей гинекологов и андрологов. В этом заключается залог успеха терапии инфертильности.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога  в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с  мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями — это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Друзья, если вы живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp. Задержка с ответом возможна, если я буду занят на операции.

Первичное бесплодие у мужчины может быть диагностировано в том случае, если ни у одной женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена его спермой, никогда не наступала беременность.

Причины первичного бесплодия у мужчин

Хромосомные патологии и мутации в генах — еще одна из причин первичного мужского бесплодия. Среди наиболее часто встречающихся патологий, влияющих на репродуктивную способность, можно назвать синдром Клайнфельтера (наличие лишней X-хромосомы), структурные нарушения Y-хромосомы, а также мутации в гене CFTR.

Варикоцеле

Варикозное расширение вен лозьевидного сплетения семенного канатика в ряде случаев становится причиной бесплодия за счет ряда факторов: повышение температуры в области яичек, недостаточное снабжение тканей кислородом, образование антиспермальных антител из-за нарушения гематотекстикулярного барьера. Шансы на успешное зачатие значительно ниже в случае двустороннего варикоцеле.

Урогенитальные заболевания

Воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, обусловленный проникновением инфекционных агентов, может негативно повлиять на фертильность мужчины. Опасность могут представлять различные ИППП, эпидемический паротит, тиф и другие заболевания, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы или простейшие микроорганизмы. Например, после перенесенной в детстве свинки у мужчины могут поражаться придатки яичка, вследствие чего в семявыносящих протоках образуются спайки, препятствующие передвижению сперматозоидов – развивается обтурационное бесплодие.

Нарушение гормонального фона

Эндокринные заболевания являются достаточно частой причиной развития бесплодия у мужчин. К патологиям, препятствующим зачатию, относят:

Иммунологический фактор

Причиной бесплодия могут стать аутоиммунные процессы. Изначально клетки иммунной системы не взаимодействуют со сперматозоидами, поскольку отделены от них специальным барьером из клеток Сертоли. Если по ряду причин этот барьер нарушается, иммунная система воспринимает половые клетки как чужеродные микроорганизмы и начинает вырабатывать к ним антитела. АСАТ прикрепляются к сперматозоидам и препятствуют процессу оплодотворения.

ЭКО при мужском факторе бесплодия

Пути преодоления бесплодия зависят от тех причин, которые лежат в его основе. Так, при нарушении гормонального фона или воспалительном процессе, может быть рекомендована медикаментозная терапия. Для пациентов с варикоцеле оптимальным будет проведение операции, которая во многих случаях позволяет восстановить фертильность. В ряде случаев эффективно проведение процедуры ЭКО+ИКСИ, когда сперматозоид помещают в цитоплазму яйцеклетки в лабораторных условиях. При этом половые клетки можно получить как естественным путем, так и с помощью биопсии яичка.

Врожденные аномалии полового члена у детей

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017 (Казахстан)

Категории МКБ:
Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная (Q55.9), Врожденное искривление полового члена (Q54.4), Другие врожденные аномалии полового члена (Q55.6), Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов (Q55.8)

Разделы медицины:
Педиатрия, Урология детская

Общая информация

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017  года
Протокол № 32

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи детские урологи, педиатры, врачи общей практики, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники

1. Искривление полового члена.
2. «Скрытый» половой член.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные диагностические исследования:
·               ОАК – определение гемоглобина для контроля показателей крови в раннем и позднем послеоперационном периодах;
·               ОАМ – для контроля показателей крови в раннем и позднем послеоперационном периодах;
·               посев мочи на бактериурию, с определением чувствительности к антибиотикам.

Дополнительные диагностические исследования:
·               электрокардиография – по показаниям;
·               коагулограмма – по показаниям;
·               кровь на ВИЧ – по показаниям;
·               биохимический анализ крови – общий белок, общий билирубин и его фракции, определение АЛТ, АСТ, калий, кальций, хлор, натрий, железо, креатинин, мочевина, глюкоза (по показаниям);
·               определение группы крови, резус-фактора – по показаниям;
·               УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящей системы – для определения состояния органов брюшной полости и мочевыводящей системы (при необходимости);
·               микционная цистоуретрография – для определения состояния нижних мочевых путей (по показаниям);
·               МРТ органов малого таза – для исключения патологий органов половой и мочевыводящей систем (по показаниям).

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмещательства:
·               коррекция полового члена.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
·               аномалия полового члена.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
·               заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Условия для проведения процедуры/вмешательства:
·               наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии и реанимации (или ПИТ палата).
·               наличие микрохирургического набора инструментов.

Процедура (вмешательства):
·               реконструктивно-пластическая операция с устранением косметических и функциональных дефектов полового члена.

Основные медикаменты для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного обострения цистоуретрита и нагноения раны:
1)           антибактериальная с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки:
·               цефалоспорины I-III поколения, профилактика п/о обострения цистоуретрита и нагноения раны.
Или
·               Карбопенемы при выявленном возбудителе с учетом антибиотикорезистентности;
·               метронидазол детям до 12 лет – 7,5 мг/кг/сут в 2-3введения, старше 12 лет – 500 мг/сут., профилактика послеоперационного обострения цистоуретрита и нагноения раны;
2)           при грибковых заболеваниях:
·               флуконазол 50-150 мг/сут.;
3)           инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – в раннем послеоперационном периоде и с дезинтоксикационной целью:
·               раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг, в/в и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов;
·               раствор натрия хлорида раствор сложный 10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;
4)           местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:
·               группа нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивание в п/о периоде;
·               ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут, обезболивание в п/о периоде;
·               атропин 0,1%- 0,01 мг/кг, премедикация;
·               кетамин 4 — 5 мг /кг, для вводного наркоза;
·               севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза;
·               лидокаин 1-2% 2,0 мл для разведения препаратов и местный анестетик;
5)           симптоматическая терапии:
·               этамзилат 5-15 мг/кг/сут, гемостатическая терапия;
·               симетикон 40-100,0 мл, подготовка к исследованиям, профилактика газообразования в послеоперационном периоде;

Требования к оснащению, расходным материалам:
·               сыворотка для определения группы крови, 1 набор;
·               вазелин стерильный жидкий флакон, 5 мл;
·               дезсредства для обработки рук медицинского персонала;
·               спирт медицинский 96% 100 мл, асептика и антисептика;
·               раствор стерильного нитрофурала  1:5000, 400 мл, для обработки раны и промывания уретрального катетера;
·               йодповидон 1%-150,0 мл., асептика и антисептика;
·               перекись водорода 3%-400 мл., для обработки раны;
·               бриллиантового зеленого раствор спиртовой, для обработки раны;
·               хлорамин 0,25%-0,8 кг., асептика и антисептика;
·               катетер подключичный, для в/в ведения лекарственных препаратов;
·               трубка интубационная, для интубаций верхних дыхательных путей;
·               трубка ларингеальная, для интубаций верхних дыхательных путей;
·               кислород 1час =180литров (360 литров), для ИВЛ;
·               периферический ангиокатетер, для в/в лекарственных препаратов;
·               шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0, для инъекций;
·               катетер мочевой Нелатона – 6Шр., 8Шр., 10Шр, для дренирования мочевых путей;
·               шелк 3-0, 4-0, для фиксации циркулярной повязки на половом члене после операции;
·               пролен 5-0, для временной фиксации кожных лоскутов;
·               викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0, колющая и режущая игла, для ушивания кожных лоскутов полового члена;
·               тегадерм, для пластырной фиксации полового члена;
·               марля 20 м., для перевязки п/о раны;
·               вата 0,3 кг., для перевязки п/о раны;
·               перчатки стерильные, анатомические №7-8, для перевязки раны;
·               лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.

Непосредственная методика проведения процедуры:
Иссечение и мобилизация кожи полового члена, с сохранением сосудистого питания, устранение дефектов полового члена либо дефицита пластического материала, путем перемещения кожных лоскутов, ушивания их между собой, тем самым формируя положительный косметический эффект. Также формирование гофрирующего шва на стволе полового члена, с целью устранения осевого искривления последнего, а также фиксация белочной оболочки кавернозных тел к окружающим тканям, в естественное анатомически правильное положение.

Индикаторы эффективности процедуры:
·               основываются на результатах косметического послеоперационного эффекта (размеры и форма полого члена) и психологической удовлетворенности пациента и его родителей.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)           Абекенов Бахытжан Дайрабаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
2)           Бишманов Рустем Какимжанович – врач-ординатор, отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».  
3)           Турсбеков Чокан Айтбекович – врач-ординатор, отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
4)           Сакенов Бауыржан Тилеукабылович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
5)           Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1)           Айнакулов Ардак Джаксылыкович – кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Аномалии развития мочеполовой системы в структуре врожденных пороков занимают первое место. Чаще всего они формируются на ранних этапах эмбриогенеза и представляют собой стойкие изменения органов или тканей, выходящих за пределы вариаций их строения. Некоторые из этих патологий в силу тяжести развития несовместимы с жизнью, что приводит к гибели младенца в утробе матери либо сразу после рождения. Другие не столь опасны и поддаются консервативной терапии или хирургическому воздействию. Третьи же не доставляют беспокойства на протяжении всей жизни и выявляются случайно при обследовании по поводу других болезней или во время операции на брюшной полости.