Что это и как побороть

Что это и как побороть Мужчинам

Человек, освобожденный от решения проблем выживания, часто задается вопросом: кто я и зачем живу? Рассказываем, что такое экзистенциальный кризис, как с ним справиться и почему порой кризис — это точка роста

Экзистенциализм, одно из основных философских течений XX века, акцентирует свое внимание на уникальности бытия человека. Его также называют «философия существования». Само слово происходит от латинского existentia — существование.

Предтечей экзистенциализма был датский философ Серен Кьеркегор. Еще в XIX веке он впервые сформулировал понятие «экзистенции», противопоставив его «системе» немецкого идеалиста Гегеля. Позже к экзистенциалистам причислялись Жан-Поль Сартр, Альбер Камю, Симона де Бовуар, Мартин Хайдеггер и другие. Базовым в понимании философии экзистенциализма является труд Сартра «Экзистенциализм — это гуманизм» (1946 г.).

В 1930–1960-е годы стали появляться психологические школы, которые связывали экзистенциальную философию с психологией.

Одним из основоположников экзистенциальной психологии стал австрийский психиатр и философ Виктор Франкл. Во времена Второй мировой войны Франкл прошел через несколько концентрационных лагерей; на основе этого опыта в 1945 году была написана одна из основных его работ — книга «Сказать жизни «Да!»: Психолог в концлагере». Этот и другие труды Франкла послужили источником для гуманистической психологии, а также экзистенциальной психотерапии. Основной тезис этого метода говорит о том, что отсутствие смысла является главным стрессом для человека. Логотерапия — метод Виктора Франкла — основан на том, чтобы помочь человеку обрести смысл жизни. Буквальный перевод этого термина — «лечение смыслом».

Фото:Shutterstock

Что такое экзистенциальный кризис

Экзистенциальный кризис — это чувство тревоги и беспокойства, связанные с потерей смысла жизни. Это понятие широко изучалось такими экзистенциальными психологами, как Ирвин Ялом и Ролло Мэй.

Об экзистенциальной тревоге писал еще Кьеркегор: в 1844 году вышла небольшая книга философа о тревоге, в которой он заявил: «Тот, кто научился тревожиться правильно — научился высшему».

Совместно с экспертом психологического центра «На Мясницкой» Аленой Кутдузовой расскажем об экзистенциальном кризисе подробнее.

Алена Кутдузова, экзистенциально-гуманистический психотерапевт:

«По сути, экзистенциальный кризис — это потеря смысла жизни. Возникает он, когда человек сталкивается с жизненными данностями, которые невозможно изменить. Это может быть чья-то смерть — напоминание, что я тоже умру; одиночество — «никто меня до конца не поймет, потому что нет на свете человека точно такого же, как я»; неопределенность жизни — «никто не знает, что будет завтра».

Экзистенциальный кризис могут спровоцировать сложная обстановка в мире, неопределенность в экономической сфере, болезнь близкого, непосредственное столкновение со смертью, большие жизненные потрясения. Экзистенциальный кризис всегда связан с тем, как человек проживает свою жизнь, насколько полно и глубоко, и возникает либо при угрозе этой жизни — прямой или косвенной, либо в ситуации, когда жизнь не устраивает самого человека».

Фото:Unsplash

Считается, что экзистенциальные кризисы свойственны людям среднего и старшего возраста, с уже сформировавшейся жизненной позицией и приобретенным опытом. Однако молодые люди также сталкиваются с проблемами одиночества, свободы и ответственности, поиском смысла и цели в жизни. Такой кризис чаще называют «кризисом четверти жизни».

Признаки экзистенциального кризиса

Как и любое кризисное состояние, экзистенциальный кризис включает в себя несколько компонентов и проявляться может по-разному.

Мы расскажем о некоторых признаках, по которым можно отследить, что человек переживает кризис, а также что именно указывает на экзистенциальную природу кризиса.

  • Нарушения сна и бытового распорядка

Кризисные состояние часто сопровождаются нарушением естественных процессов. Тело реагирует на стресс, поэтому человек, переживающий кризис, может страдать от нарушения сна, когда мысли о потере смысла не дают покоя. Дополнительно, кризис часто провоцирует симптомы депрессии: человеку сложнее соблюдать распорядок дня, снижается концентрация, может меняться аппетит.

  • Снижение настроения

Тревога и растерянность также могут указывать на экзистенциальный кризис. В процессе кризиса человек может столкнуться с мыслью о том, что он зря проживает свою жизнь и ничего не имеет смысла. Это вызывает чувство беспомощности, страха перед будущим и грусти, иногда приводит к апатии. Для такого состояния также характерны частые смены настроения.

  • Проблемы в общении

Экзистенциальный кризис влияет на отношения с близкими и окружением, хотя сам человек может этого не отследить. В кризисе человеку кажется, что близкие его больше не ценят или отношения не имеют смысла, не несут положительных эмоций. Также порой может ослабевать доверие — в таком случае человеку сложнее обратиться за помощью и получить поддержку от близких.

  • Страх смерти

Более точно на экзистенциальный кризис указывает острый страх смерти. Это может быть вызвано столкновением со смертью в виде потери близкого или свидетельства гуманитарной катастрофы. Осознание собственной смертности вызывает сильный страх и тревогу, это также может приводить к мысли о том, что смерть делает жизнь бессмысленной.

О похожем состоянии писал Лев Толстой. Писатель испытывал внезапный острый страх и смятение при мыслях о смерти и называл это «арзамасским ужасом».

Фото:Pexels

  • Потеря жизненной цели

Основная проблема человека в экзистенциальном кризисе — потеря смысла жизни, потеря ориентиров и жизненной цели. Человек ощущает себя одиноким, фрустрированным, не понимает, зачем живет. Эти переживания мешают планировать будущее, ставить цели и достигать их. Человек в кризисе также реже мечтает; большие задачи вызывают у него стресс и тревогу, но не вдохновение и азарт.

Типы экзистенциального кризиса

Экзистенциальный кризис — это зонтичный термин, объединяющий несколько типов кризисных состояний. Для всех типов характерны такие признаки, как тревога, потеря смысла жизни и растерянность, однако они отличаются по причинам и влиянию на аспекты жизни человека.

  • Кризис свободы и ответственности

Экзистенциальные философы наделяли свободу большим значением в жизни человека. Однако, когда человек осознает себя свободным, следом идет ответственность за собственную жизнь и решения. Эта ответственность бывает пугающей, может вызывать чувство бессилия и горечи из-за неопределенности будущего. Под давлением кризиса такого типа человеку сложно принимать решения, вносить в жизнь перемены и в принципе делать выбор.

  • Кризис смертности

Это тот тип экзистенциального кризиса, который сопровождается сильным страхом смерти и тягостными мыслями вокруг нее. Помимо столкновений со смертью, такой кризис может возникнуть у взрослого человека, к примеру после пятидесяти лет, когда он понимает, что жизнь наполовину прожита.

  • Кризис изоляции

Несмотря на то, что личное пространство и время наедине с собой очень важны для человека, долгая изоляция может привести к экзистенциальному кризису. Люди социальны и тяжело переносят одиночество, поэтому такие события как, например, пандемия и другие обстоятельства, ведущие к долгому отсутствию живого общения, могут вызывать чувство одиночества и бессмысленности жизни.

  • Кризис эмоций

Кризисное состояние также может наступать у тех людей, которые привыкли блокировать негативные эмоции. Порой кажется, что проще не проживать болезненные эмоции, однако в большинстве случаев подавление злости, раздражения, горечи и обиды приводит к повышению стресса и может негативно влиять на здоровье.

Мужчинам:  Официальный сайт Московской урологической клиники Фронштейна и отзывы о Клинике Фронштейна

Как преодолеть экзистенциальный кризис

Экзистенциальный кризис — неотъемлемая часть человеческой жизни. Кризис ставит важные вопросы, ответы на которые помогают сделать шаг вперед, верно расставить приоритеты и идти дальше. Однако, если кризис переживается очень тяжело, вызывает тревогу и депрессию, не стоит игнорировать эти сигналы.

  • Определить зону ответственности

Экзистенциальный кризис часто бывает спровоцирован событиями, не зависящими от человека. Здесь важно определить, на что вы можете повлиять, а к чему стоит отнестись как к данности. Фокусировка на решаемых задачах поможет бороться с чувством бессилия и растерянности.

Алена Кутдузова:

«Важно обращать внимание на то, как вы живете здесь и сейчас, насколько то, что вы делаете прямо сейчас, прямо сегодня, соответствует именно вашим желаниям, убеждениям и ценностям. Не стоит откладывать на потом нечто не срочное, но важное для вас лично. Для этого надо провести ревизию моральных и жизненных ценностей, понять, что на самом деле имеет для вас смысл, а что навязано семьей, обществом или культурой».

  • Дать чувствам выразиться

Долгое подавление чувств само по себе может вызвать кризисное состояние. Однако и в случаях, когда экзистенциальный кризис вызван чем-то другим, не стоит закрываться и блокировать эти чувства. В кризисе человек чувствует себя одиноким, непонятым и склонен обесценивать отношения с близкими.

Фото:Victor Tangermann / PIXABAY

С этим можно бороться, если открыться окружающим, обсудить свой кризис и честно поделиться страхами. В некоторых случаях можно присоединиться к специальным группам поддержки, в рамках которых люди с похожими проблемами делятся ими и поддерживают друг друга.

  • Найти источник тревоги

Экзистенциальная психология считает, что у экзистенциального кризиса всегда есть причина. Найти и понять эту причину — значит сделать осознанный выбор и выйти из кризиса.

Первый симптом, с которым сталкивается человек, — это тревога. Тревога отличается от страха тем, что она не направлена на что-то конкретное, она как бы висит в воздухе, а страшимся мы чего-то определенного. Если приступы тревоги случаются регулярно, то помимо ситуативных способов с ней справляться необходимо понять ее источник, а для этого нужно за ней «пойти».

Практика: пойти за тревогой

Выделите для этого время, когда никто не будет вас беспокоить, найдите безопасное для себя место, там, где вам спокойно и уютно, сядьте поудобнее и попробуйте почувствовать эту тревогу. Мысленно следуйте в том направлении за теми мыслями и образами, которые эту тревогу усиливают. Дойдите до конца и посмотрите на источник этой тревоги, посмотрите на то, чего на самом деле вы боитесь. Теперь, когда вы знаете источник тревоги, можно осознанно выбрать дальнейший способ действия. Эта практика требует определенного мужества, но только осознанность поможет найти выход из экзистенциального кризиса.

  • Обратиться за помощью

В кризисное время важно отслеживать свое состояние и при необходимости вовремя обратиться за помощью. Если тяжелое эмоциональное состояние длительное время мешает работать, влияет на отношения с близкими людьми, ухудшается здоровье, появляются суицидальные мысли, ощущение безысходности и беспросветности, чувство отчаяния, то необходимо обратиться к специалисту. С экзистенциальными кризисами работают психологи-психотерапевты экзистенциально-гуманистического направления. Если симптомы имеют выраженный характер и необходима медикаментозная поддержка, то грамотный специалист посоветует консультацию врача-невропатолога или психиатра.

Кризис — точка роста

Несмотря на то, что кризис — тяжелое время, он же способен стать точкой важных жизненных изменений. Алена Кутдузова рассказала РБК, как пережить кризис с пользой и обрести через него ценный жизненный опыт. А также какие практики могут помочь на этом непростом пути.

Фото:«Альпина нон-фикшн»

Алена Кутдузова:

«Экзистенциальный кризис может быть возможностью переосмыслить свою жизнь, вынырнуть из своего бытового, спокойного и узкого мирка, в котором мы пребываем большую часть времени, и взглянуть с ужасом и восхищением на мироустройство вокруг. На самом деле из экзистенциального кризиса можно извлечь массу пользы. Столкнувшись с одиночеством, можно лучше понять самого себя как человека, свои потребности и желания, пересмотреть круг общения. Столкновение со свободой тоже болезненно: человек свободен делать все что угодно, но всегда несет ответственность за свои действия, всегда есть последствия, и кризис позволяет нам более осознанно делать выбор.

Каждый сделанный выбор приближает или отдаляет нас от смысла нашей жизни, от того, что имеет для нас большую ценность. Самым пугающим, но и самым ценным для человека может стать столкновение с собственной смертностью, это позволяет проживать жизнь полнее и насыщеннее прямо сейчас, ценить каждое мгновение, проведенное с близкими, ценить возможность ходить и дышать, что-то создавать и созерцать, ценить свою жизнь и жизнь других людей».

Депрессия — это психическое расстройство, суть которого заключается в угнетении психической деятельности, преимущественно в ее эмоционально-волевой составляющей.

В среднем в мире в 2000 г. каждый 10-й страдал депрессией в той или иной форме. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 г. распространённость депрессивных расстройств увеличится в 3 раза и выйдет на первое место в мире среди всех заболеваний, обогнав ишемическую болезнь сердца. То есть страдать депрессией будет каждый 3-й. Многие исследователи полагают, что реальная цифра распространенности депрессий еще выше. Так, согласно результатам проведенного в США исследования лиц, находящихся в лечебных учреждениях с различными соматическими (телесными) заболеваниями, у 72% из них были выявлены признаки невыраженной депрессии.

По официальной статистике женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины. Но здесь дело, скорее всего, в нежелании мужчин, в среде которых жалобы на психическое нездоровье — табу, обращаться за врачебной помощью. Они тадиционно (но безуспешно) пытаются снять депрессивные проявления алкоголизацией, трудоголизмом, компьютерными играми, экстремальными видами деятельности.

Что касается возрастных показателей, то по официальной статистике в большей степени депрессии подвержены лица среднего возраста. Но эти цифры могут быть связаны с максимальной социальной активностью этой возрастной группы, и, как следствие — с максимальной обращаемостью за медицинской помощью. В сравнении, например, с более старшей возрастной группой, не привыкшей обращаться за помощью к психиатрам или психотерапевтам и традиционно игнорирующей проблемы своего психического состояния. Или в сравнении с детско-подростковой группой, на депрессивные проявления которой зачастую не обращают внимание ни педиатры, ни родители, ни сами дети или подростки (в силу их ментальной или эмоциональной незрелости и, как следствие, неумения распознавать и дифференцировать свое эмоциональное состояние).

Хотя депрессии могут приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе, в семье, половина людей, страдающих этим расстройством, не обращается за психотерапевтической или психиатрической помощью, принимая его симптомы за простую усталость и перенапряжение.

Особенно, если это так называемые депрессии легкой степени выраженности (на долю которых приходится около 40% всех депрессивных расстройств). При легкой (невыраженной) депрессии человек часто даже не замечает своего сниженного настроения, хотя качество его жизни, несомненно, значительно ухудшается.

Мужчинам:  Покраснение вокруг головки пениса

Что же тогда говорить об атипичных (маскированных, замаскированных) депрессиях, когда пониженный эмоциональный фон может быть незначительным или совсем отсутствовать?! Их еще называют «депрессии без депрессий».

«Маски» таких атипичных депрессий крайне многочисленны и разнообразны. Перечислю лишь самые частые проявления:

  • (когда нет больше никаких симптомов, кроме самых разнообразных расстройств сна: затрудненное засыпание, ночные пробуждения, поверхностный сон, кошмарные сновидения, ранние пробуждения, мучительный подъем, отсутствие сна или извращение формулы «сон-бодрствование», когда человек, испытывая бессонницу ночью, может заснуть только утром);
  • в виде (дипсомания-псевдозапои, наркомания, токсикомания, зависимость от компьютерных игр, шопоголизм и т.д.);
  • (с утренней тошнотой, отсутствием аппетита, иногда с отвращением к пище, с последующим снижением веса, запорами или поносом);
  • «гневливые» или дисфорические (в виде агрессивного поведения);
  • (со стремлением привлечь к себе повышенное внимание любой ценой: обидчивостью, плаксивостью, конфликтностью, склонностью к драматизации ситуации, подчеркиванием или симуляцией своих страданий из-за реальной иль вымышленной болезни);
  • (когда в картине депрессии преобладают общая слабость, повышенная утомляемость, апатия, прокрастинация — откладывание дел «на потом», а снижение настроения является лишь реакцией на сниженную работоспособность);
  • (когда в клинической картине депрессии из симптомов присутствует только тревога);
  • (мучительные размышления о смысле жизни, о несостоявшейся судьбе, отсутствии целей в жизни);
  • «веселящая» депрессия (да, и такая бывает! — когда человек, страдающий депрессией, одевает маску веселости, дабы скрыть свое истинное состояние);
  • депрессии с сексуальными нарушениями (в виде снижения либидо и др.);
  • соматизированные (алгические, лярвированные).

Соматизированные депрессии еще называют . Это — самый распространенный вид атипичных депрессий. Они могут замаскироваться под симптомы любого саматического (телесного) заболевания:

  • бронхиальной астмы, бронхита;
  • гастрита, язвенной болезни желудка, панкреатита, колита;
  • гипертонии, аритмии, ишемической болезни сердца;
  • артрозов и артритов, радикулитов;
  • головных болей;
  • зубных болей;
  • психосоматическими признаны такие заболевания как синдром раздраженного кишечника, нейродермит, экзема, аллергические дерматиты и многие другие кожные и прочие заболевания.

Некоторые специалисты признают «маскированными» только данный вид депрессий — соматизированные, относя другие виды к «атипичным».

Соматизированные депрессии часто вызывают значительные трудности в постановке точного диагноза для врачей общей практики. Однако, имеются довольно четкие критерии для диагностики маскированных депрессий:

  • несоответствие субъективных ощущений и объективных данных;
  • отсутствие эффекта от традиционного лечения;
  • эффект от терапии антидепрессантами и психотерапии.

Депрессия, какой бы они ни была, является патологическим состоянием, а не вариантом нормы и требует обязательной специализированной помощи!

Хорошая новость: Если их лечить. Хотя очень многие люди, страдающие этим расстройством, всерьез надеются, что депрессия может «пройти сама». А вот здесь хочу вас огорчить: депрессия может «пройти сама» в очень и очень редких случаях (скорее, как исключение, нежели как правило). Например, если обстоятельства вашей жизни резко поменяются с очень неприятных на очень и очень приятные (что, заметьте, встречается нечасто). Чаще приходится встречаться с другой, довольно печальной картиной в виде «запущенных» депрессий. Не леченные депрессии могут длиться годами и даже десятилетиями! Чем дольше длится депрессия, тем большее времени требуется на ее последующее лечение!

Виды лечения депрессий

  1. . Депрессии нельзя вылечить успокоительными или снотворными средствами. Успокоительные препараты, транквилизаторы, снотворные вещества могут присутствовать в схеме лечения, но не как основные, а как вспомогательные средства. Основные средства лечения депрессий — . Однако, большой ошибкой будет считать, что, узнав это и избороздив просторы интернета, вы сможете сами найти и назначить себе лечение. Каталог современных антидепрессантов представляет собой книгу толщиной 3 см.(!) и выбрать из всех имеющихся антидепрессантов один, подходящий именно вам, может только специалист, имеющий большую практику работы с депрессиями. Даже дозы препарата и длительность терапии являются крайне индивидуальными и очень важными факторами для эффективного и полного излечения от депрессии. В среднем, лечение антидепрессантами требует от 3 до 6 месяцев, иногда дольше.
  2. . Да, депрессии можно эффективно лечить, не прибегая к медикаментам. Более того, я предпочитаю именно этот, безмедикаментозный, вид лечения. В своей работе я использую особые «психотехники» для достижения желаемых результатов, в данном случае — для устранения депрессии (хотя данные психотехники очень эффективны для устранения абсолютно любой проблемы). Они представляют собой симбиоз самых эффективных психотехник, взятых из очень многих видов и направлений современной психотерапии (за исключением гипноза). Эти психотехники позволяют не только снять симптомы (проявления) депрессии, но и устранить самые ранние «корни», приведшие к заболеванию. Курс лечения (при периодичности работы 1 час в неделю) составляет от 4-6 месяцев до 12 месяцев (в случае более тяжелого и длительного течения болезни и при очень детальной проработке всех подсознательных причин, приведших к депрессии).
  3. . Представляет собой комбинацию медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Выбор метода лечения производится индивидуально на основании особенностей течения заболевания, желания и возможности пациента.

Фото

Ощущение утраты смысла жизни — главное проявление экзистенциального невроза. Он развивается на фоне сильного стресса, длительных переживаний, потерь, нереализованных желаний. Для течения заболевания характерны апатия, депрессия, отсутствие какого-либо интереса к происходящему. Постепенно у пациентов, страдающих от болезни, возникают и физиологические симптомы. Назначить лечение и помочь справиться с ними может только квалифицированный врач. Очень важно своевременно обратиться к специалисту и начать терапию.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Онлайн-консультация врача в Московской клинике

Симптомы

Основной признак, свидетельствующий о том, что развивается невроз, — утрата интереса к жизни, экзистенциальный вид заболевания проявляется постепенно. Люди с таким диагнозом начинают ощущать отсутствие ценности того, что у них есть. Они испытывают нежелание жить, поскольку ничто не имеет смысла. Изначально заболевание сопровождается исключительно психологическими симптомами. Со временем возникают физиологические проявления:

  • мигрень;
  • слабость;
  • бессонница;
  • снижение продуктивности;
  • отсутствие аппетита.

Экзистенциальный невроз при отсутствии лечения может иметь необратимые последствия не только в связи с тем, что он нередко становится причиной самоубийств, но и потому, что вызывает нарушения работы внутренних органов. Так, на фоне заболевания могут развиваться проблемы с сердечно-сосудистой системой, желудком, кишечником, гормональным фоном, обменными процессами.

Фото Экзистенциальный невроз

Причины экзистенциального невроза

Как отмечают специалисты, эта форма патологии наблюдается у каждого пятого пациента, страдающего от невроза. Причины ее возникновения до конца не изучены. Связывают болезнь с воздействием комплекса факторов или одного из них. Так, к экзистенциальному неврозу могут привести:

  • психологические травмы и длительные стрессы;
  • эмоциональные перенапряжения;
  • значительное истощение нервной системы;
  • хроническое недосыпание.

Заболеванию наиболее подвержены ранимые люди, обладающие неустойчивым психоэмоциональным фоном. Вредные привычки, неправильный режим дня, нездоровый образ жизни, а также длительное отсутствие отдыха являются факторами, способствующими развитию недуга. С каждым годом число пациентов с диагнозом «экзистенциальный невроз» увеличивается. Это связывают с ускорением ритма жизни, постоянной суетой и негативной экологической ситуацией.

Экзистенциальная депрессия и алкоголизм

А.Ю. Магалиф, А.А. Магалиф
Доклад на Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» Москва. 2 октября 2003

Мужчинам:  Налет на головке полового члена

(Опубликован в Материалах Российской конференции)

Сочетанию депрессии и алкоголизма всегда
уделялось много внимания. Основной акцент
в этих исследованиях делался на взаимной
клинической патопластике алкогольной зависимости
и эндогенной депрессии различного уровня:
от циклотимного до психотического. Меньше
изучалось сочетание алкоголизма с реактивными,
психогенными состояниями. Вместе с тем социопсихологические
проблемы сегодняшнего т.н. переходного периода,
способствующие расширению наркотизации,
требуют более внимательного исследования
различных клинических проявлений сочетания
психогенных состояний и алкоголизма.

Объектом изучения мы избрали больных экзистенциальной
депрессией, страдающих одновременно алкогольной
зависимостью.

Всего обследовано и прошло лечение 37
больных (17 мужчин и 20 женщин) в возрасте
32-59 лет. Как показали наши предыдущие
наблюдения, при сочетании аффективных расстройств
различной этиологии и алкоголизма непосредственным
поводом спонтанного обращения больных за
лечебной помощью являлось чаще всего злоупотребление
алкоголем. Алкогольный абстинентный синдром
(ААС) и металкогольная интоксикация, включающие
расстройства настроения, вначале маскируют
тот постоянно депрессивный фон, который
проявляется и требует клинической оценки
в последующие дни начального этапа лечения.

Клиническая картина депрессии у наших
больных была относительно однородной и определялась
постоянным умеренно пониженным настроением
без моторной и идеаторной заторможенности,
витальной тоски и тревоги, расстройств сна,
характерных для эндогенной депрессии. Основными
причинами такого состояния больные считали
монотонность своего существования, социальную
депривацию, крушение планов, начинаний,
карьеры. Объективные трудности, препятствующие
улучшению социальных условий, резкие изменения
ролевых функций в семье и на работе, неразрешимые,
с их точки зрения, интерперсональные конфликты.
Часто в статусе присутствовала повышенная
раздражительность, особенно по отношению
к близким, а у некоторых больных в качестве
защитной позиции – ипохондрическое развитие.

Анализ преморбидной структуры личности
больных не выявил существенного преобладания
черт, относимых к эмоционально неустойчивым
и психастеничным. Среди пациентов присутствовали
и преморбидно стеничные, и даже с чертами
эпилептоидности, ригидности. Все имели высшее
и среднее специальное образование. Можно
с уверенностью сказать, что, если бы не
злоупотребление алкоголем, то большинство
пациентов сумело бы успешно адаптироваться
к изменившимся условиям.

Алкоголь, являясь универсальным, но патологическим
адаптогеном, создавал у больных иллюзию
благополучия и душевного комфорта. Преобладали
два варианта употребления спиртного: запойный
и постоянный. Запоями страдали только мужчины
(11 человек). 5 из них – кадровые военные
в отставке, остальные – инженеры, бывшие
хозяйственные и партийные работники. У всех
к моменту возникновения депрессии был солидный
алкогольный опыт и признаки формирования
абстинентного синдрома. Депрессивная мотивация
способствовала учащению употребления алкоголя
и быстрому формированию запоев. Углубляющиеся
во время запоев аффективные расстройства
затягивали период полного выхода из ААС.
Их удельный вес в клинической картине был
настолько выражен, что возникало подозрение
о наличии эндогенного радикала. В межзапойном
периоде больные продолжали почти постоянно
употреблять алкоголь, чаще в виде пива до
очередного возникновения кумулятивной критической,
запускающей дозы и запоя.

У остальных 26 больных отмечалось ежедневное
употребление спиртного в суточной дозе редко
превышающей 120-200 г этанолового эквивалента.
20 пациентов использовали в основном слабые
алкогольные напитки – пиво, сухое вино и
различные слабоалкогольные напитки под общим
названием alco-pops.

Среди женщин преобладали пациентки с внешне
вполне благополучным социальным положением.
15 из них постоянно не работали. Преморбидно
все имели хорошее образование и интересную
работу. Потеряв работу, потерпев неудачи
в коммерческой деятельности, они полностью
попадали в зависимость от родителей или
мужа, целыми днями занятого на работе, и
испытывали социальную и часто сексуальную
депривацию. Употребление алкоголя начиналось
обычно в первой половине дня и заканчивалось
вечером к приходу родных. За день, таким
образом, некоторые из них успевали выпить
до 1,5-2 литров вина или 0,5 литра крепкого
алкоголя. Бесконечные скандалы дома только
усугубляли ситуацию. Постоянно сниженный
эмоциональный фон, отсутствие побуждений,
безразличие ко всему создавало впечатление
быстро нарастающей алкогольной деградации.

У остальных пациентов (и мужчин и женщин)
преобладало вечернее пьянство. Внешне эти
пациенты напоминали часто встречающихся
сейчас больных алкоголизмом, злоупотребляющих
алкоголем только в вечерние часы, для которых
это становится образом жизни. Разница была
в том, что для наших пациентов мотивом пьянства
было не столько утомление на работе, сколько
депрессивный аффект.

Постоянные алкогольная и металкогольная
интоксикации усиливали дезадаптацию пациентов,
углубляли аффективные расстройства, привнося
даже элементы эндореактивности. Это, в свою
очередь, способствовало продолжению пьянства.
Формировался порочный круг. Надо отметить,
что, как и всегда при вторичном алкоголизме,
имеют место уже две болезни, из которых
каждая течёт по своим законам. Первичное
влечение к алкоголю может возникать отнюдь
не только из-за депрессивной мотивации,
а просто по банальному для алкоголизма поводу.
Это часто путает причинно-следственные отношения
в клинической картине. Надо помнить, что,
убрав депрессию, мы не ликвидируем, а только
уменьшаем риск рецидива алкоголизма.

Двуединство этой патологии требовало этапной
терапии. На первом этапе проводилось традиционное
общеукрепляющее, симптоматическое, восстанавливающее
лечение. Использовались также седативные
препараты, лекарства, устраняющие характерные
для алкоголизма расстройства сна. Учитывая
то, что в это время в клинической картине
на первом месте была проблема первичного
влечения к алкоголю, акцент в медикаментозной
и психотерапии делался на предупреждение
алкогольного срыва. По мере стабилизации
ремиссии на первое место выступали упомянутые
выше депрессивные расстройства. Характерно,
что в отличие от эндогенной, при экзистенциальной
депрессии критическое отношение к ней появлялось
медленно. Уточнение диагноза требовало длительного
общения с больными и их близкими. Большое
значение при этом имела семейная психотерапия.
С одной стороны, полученные при этом объективные
данные, выявляли начало эмоционального кризиса,
характерные депрессивные расстройства. С
другой стороны, близкие осознавали причину
такого состояния больных и вовлекались в
психотерапевтический процесс.

Основываясь на собственном опыте и на
опыте некоторых других исследователей, мы
придерживаемся той точки зрения, что депрессии,
независимо от нозологии, представляют собой
некий континуальный ряд, что не существует
жёсткого принципиального разделения эндогенной
и экзогенной депрессии. Поэтому в комплексной
терапии почти всегда использовались антидепрессанты.
В амбулаторных условиях подобные пациенты
обычно плохо переносят препараты с сильным
тимоаналептическим действием. Это ведёт
к нерегулярности их приёма и даже к его
прекращению. Поэтому чаще всего нами использовались
с учётом индивидуального подбора коаксил,
флюоксетин, аурорикс, пиразидол, ципрамил,
паксил. Часто применялись эглонил, сонапакс,
флюанксол в небольших дозах.

Всё же главное место в лечении занимала
психотерапия. Основными используемыми методиками
были индивидуальная рациональная психотерапия,
позитивная, активирующая психотерапия, элементы
гештальт-терапии, а также разработанная
нами методика внушённых образов.

В среднем больных наблюдали в течение
года. У 80% была достигнута стойкая алкогольная
ремиссия, значительно улучшилась психологическая
и социальная адаптация пациентов. У остальных
наблюдались эпизодические рецидивы. Однако
в целом злоупотребление алкоголем уменьшилось.
К сожалению, нам не удалось справиться со
всеми проявлениями экзистенциальной депрессии,
так как в ряде случаев социальное положение
больных не могло быть изменено, однако значительно
снизилась острота реагирования на сложившуюся
ситуацию, улучшился т.н. психологический
микроклимат, в котором пребывали наши пациенты.

Оцените статью
ManHelper.ru
Добавить комментарий