Что такое инфекция мочевыводящих путей у детей?

ИМВП (инфекция мочевыводящих путей) – это самая распространенная инфекционно-воспалительная патология в системе органов мочевыделения. Характеризуется широким спектром состояний с рецидивирующей клиникой и склонностью к развитию процессов патологической реакции (осложнений).

21 июня 2021

Инфекции мочевыводящих путей — одни из самых распространенных в урологии. Они представляют собой бактериальное поражение почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Более подвержены инфекциям нижние мочевыводящие пути. Проходя через них, микробы могут подниматься выше, поражая также верхние пути. Предлагаем подробнее изучить виды подобных заболеваний и принципы их лечения.

Какие симптомы указывают на инфекции

Для инфекций мочевыводящих органов характерны проблемы с мочеиспусканием. Человека могут мучить частые и сильные позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря, подтекание и недержание мочи, боли и жжение в процессе. Как еще проявляется инфекция мочевыводящих путей:

• изменяется цвет мочи, в ней могут появиться примеси, кровь;
• в пояснице, внизу животу и в промежности ощущается тупая боль;
• повышается температура и давление;
• могут быть проблемы с аппетитом;
• отмечаются тошнота и рвота.

Основные принципы лечения

Если рассматривать, чем лечить инфекцию мочевыводящих путей, то ввиду бактериальной природы заболевания основную роль в терапии играют антибиотики. Конкретный препарат подбирают на основании результатов бактериального посева. Анализ помогает определить, какие бактерии привели к воспалительному процессу и к каким антибиотикам они чувствительны.

Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей тоже лечатся антибактериальными препаратами. Иногда приходится использовать несколько антибиотиков. Их могут назначить внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Кроме антибиотиков показаны:

• постельный режим;
• обильное питье;
• регулярное мочеиспускание;
• прием спазмолитиков и обезболивающих при сильной боли.

Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы.

Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.

В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место и уступает лишь респираторным инфекциям.

Распространенность ИМП зависит от возраста и пола. В первые 3 месяца жизни мальчики болеют в полтора раза чаще девочек, к концу 1 года жизни частота ИМП среди девочек уже в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. У взрослых женщины болеют в 30–50 раз чаще, чем мужчины, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. В течение года у 25% лиц, перенесших ИМП, инфекция рецидивирует.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E.coli — 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители — Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus. Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции — 37%, осложненные — 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции — 21%, осложненные — 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП. Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3-5%.

Причины инфекций ИМВП

В качестве возбудителя патологии выступают различные штаммы кишечной флоры, энтеробактерии и представители кокковых ассоциаций, проникающих в организм лимфогенным или гематогенным путем из присутствующих в организме очагов инфекции. Но согласно экспериментальным клиническим исследованиям «пальма первенства» отдана восходящему пути бактериального инфицирования кишечными палочковидными микроорганизмами из канала уретры. Что логически объясняет высокую частоту заболеваемости у женщин.

В факторе риска – амбулаторные пациенты, у которых даже однократная катетеризация МП В 2% случаях вызывает развитие воспалительно-инфекционных процессов в системе мочевыделения.

А открытая дренажная система постоянного катетера, за 4 дня вызывает бактериурию у 100% пациентов. Наиболее распространенной причиной является ретроградный заброс урины из моче-пузырного резервуара в уретру (ПМР), создавая оптимальные условия для инфекционной активности и развитию воспалительных реакций, приводящих к патологическому изменению инфицированных тканей.

Провоцирующие факторы развития инфекционных патологий обусловлены:

• недостатком интимной гигиены;
• нетрадиционным сексом (анальным);
• длительным приемом определенных контрацептивов и антибиотиков;
• влиянием респираторных инфекций;
• различными дисфункциями в оттоке урины;
• снижением иммунного фагоцитоза.

Клиника заболевания у женщин и мужчин может быть разной. Инфекционное поражение у мужчин чаще диагностируется в нижнем отделе, что скорее всего обусловлено длиной уретрального канала. Хотя в виде изолированного бактериального инфицирования, встречается нечасто.

Проявление ИМВП обусловлено в основном, недостатком гигиены, а иногда – врожденными, либо приобретенными аномалиями уретральных путей. Развивается почти всегда, в виде острых инфекционно-воспалительных процессов в уретре и предстательной железе.

Симптомы инфекций ИМВП

Клиника многих инфекционных процессов в системе мочевыделения может иметь бессимптомное течение. Но при определенных клинических формах, признаки инфекции

способны проявляться характерной симптоматикой.

1. При инфекционном поражении мочеточника (уретральном синдроме) симптоматика проявляется общим ухудшением состояния, болью в спине, болезненными микциями. В начале мочеиспусканий боль носит режущий и жгучий характер. Отмечаются гнойно-слизистые, со специфическим запахом выделения из мочеточника.
2. Признаки инфицирования моче-пузырных тканей (при цистите) выражены частыми, иногда болезненными актами мочеиспускания, болью в лобковой зоне, чувством остаточной мочи в моче-пузырном резервуаре.
3. Инфицирование почечных лоханок (при пиелонефрите) сопровождается поясничными болями, иррадиирующими в пах и спину, болезненностью микций, чередой ознобов и лихорадки, характерной интоксикационной симптоматикой.

При проявлении малейших симптомов инфекции мочевыводящих путей у женщин, лечение должно быть безотлагательным, так как ИМВП, особенно у молодых женщин, часто развиваются на фоне андекситов (воспалительных заболеваний маточных труб и яичников), что в дальнейшем может проявиться патологиями беременности, либо бесплодием.

Частое инфицирование в системе моче выведения диагностируется у беременных женщин в периоде гестации, у пациенток после родов, и у женщин в период грудного вскармливания. Частота развития патологий обусловлена различными факторами:

• высокой колонизацией уретры микроорганизмами из-за предрасполагающих факторов анатомического строения мочеточника;
• уродинамической дисфункцией уретрального пути, вследствие гормональных изменений, вызванных беременностью;
• застойными процессами инфицированной урины с массивной бактериальной колонизацией, вследствие сдавливания мочеточников увеличенной маткой, конкрементами, вследствие аномального расположения и развития почек;
• инфекционным поражением гениталий;
• несостоятельностью иммунитета, спровоцированного периодом гестации и хронических инфекционных очагов в организме.

У женщин инфицирование МВП (мочевыводящие пути) преимущественно восходящее – патогены из перианальной зоны попадают в уретральную полость и резервуар МП, откуда посредством обратного тока урины — рефлюкса (пузырно-мочеточникового и лоханочно-почечного), в почки.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП, но и коррекцию описанных факторов риска.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

ЦИСТИТ

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: РїСЂРё отсутствии факторов СЂРёСЃРєР° — 3-5 дней. Терапия РѕРґРЅРѕР№ РґРѕР·РѕР№ уступает РїРѕ эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Применяются те же АМП, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней.

Клинические особенности заболевания у мужчин

ИМВП у мужчин развиваются нечасто, чему они обязаны своим анатомическим строением уретры. Поэтому клиника некоторых инфекционных патологий отличается от проявления у женщин, хотя заболевание от этого не становится для них менее опасным. Данная особенность всегда учитывается при диагностике и лечении инфекции мочевыводящих путей у мужчин, симптомы которой, явно говорят о развитии воспалительных процессов в органах моче выведения.

Инфекционно-воспалительному поражению в мужской системе органов мочевыделения подвергаются ткани внутрипузырной полости и уретры, поражаются головка фаллоса и его крайняя плоть, семенные пузырьки и придатки, ткани предстательной железы и почечных лоханок, вызывая развитие цистита, уретрита, баланита и постита, эпидидимита, везикулита, простатита и пиелонефрита.

• сильным дискомфортом и болезненностью в уретре и области гениталий;
• дисфункциями в процессах мочеиспусканий – частым желанием микций, жгучей и режущей болью при них, резким снижением объема, выделяемой урины, либо полной ее задержкой;
• выделением мутной, липкой мочи с гнойными и кровавыми примесями с песком в осадке и специфическим запахом;
• болезненной эрекцией, делающей интимную близость невозможной;
• острыми признаками интоксикации;
• термальным повышением кожи мошонки (при эпидидимите) с прощупыванием внутри опухолевидного образования;
• снижением процесса сперматогенеза, снижающим либидо и приводящего к бесплодию.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

Клинические особенности заболевания у женщин

Для женской категории пациентов характерно быстропрогрессирующее восходящее инфицирование, что объясняется особым строением и локализацией уретры (короткая, широкая, близкое соседство с анусом), что облегчает внедрение инфекции в моче-пузырную полость, а дальше по восходящей по мочеточнику в лоханки почек. Клиническое течение инфекции мочевыводящих путей у женщин редко сопровождается острой симптоматикой, что отсрочивает визит к врачу.

Результат хронического, затяжного течения – развитие цистита, уретрита, пиелонефрита (инфекционно-воспалительное поражение структурных тканей мочевого пузыря, уретры, почечных лоханок).

Что же такое женский цистит.

К какому врачу при цистите обращаться женщине.

Передается ли половым путем цистит.

Может ли из-за цистита произойти задержка месячных.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ, ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Препараты выбора: фосфомицина трометамол, амоксициллин.

Альтернативные препараты: нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Препараты выбора: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим), амоксициллин/клавуланат, ампициллин, амоксициллин.

Альтернативные препараты: аминогликозиды, ампициллин, амоксициллин ампициллин/сульбактам, азтреонам.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

Лечение ИМВП народными методами

В качестве вспомогательной терапии, совместно с основным лечением врачи рекомендуют народные методики, основанные на свойствах лечебных ягод и трав:

• настойки, соки и отвары из ягод черники, банана, клюквы, ананаса и яблок;
• коктейли из спаржи, ромашки и сельдерея;
• свежих арбузов и дынь;
• настойки на чесноке, полевого василька или алтея;
• отваров из трав, лепестков и корешков – хвоща, солодки, золотника, черники и крапивы.

Диагностическое обследование

Диагностический поиск начинается с физикальной диагностики, выяснения анамнеза и оценки симптомов. Всем пациентам назначается подробный лабораторный мониторинг мочи:

1. С использованием полосок экспресс-теста на количественное определение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов).
2. Экспресс-тест нитратредуктазного анализа.
3. Культуральное исследование на выявление количества уропатогенов – выявление бактериурии и резистентность их к антибиотикам.
4. УЗИ и исследование верхнего отдела мочевой системы обзорной рентгенографией – для исключения обструктивных изменений уретральных путей и мочекаменной патологии.
5. В качестве дополнительной диагностики (при необходимости), для исключения развития аномалий моче выделительных путей и абсцесса, назначается исследование методами экскреторной урографии, КТ, динамической нефросцинтиграции.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП

При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.

Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов
для лечения инфекций МВП у взрослых

^{* В регионах, где уровень устойчивости E.coli менее 10%.}

ЦИСТИТ

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска — 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).

Выбор антимикробных препаратов

Применяются те же АМП, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней.

Неосложненные формы ИМВП

Частой проблемой в амбулаторной урологической практике являются пациенты с неосложненными формами инфекций МВП, у которых в мочевыводящих путях не выявлено структурно-функциональных нарушений – это больные с острым первичным циститом, острым восходящим пиелонефритом, как правило, без признаков нарушения оттока урины (у женщин), иногда мужчины с острой формой первичного простатита.

Такие пациенты не госпитализируются, а проходят поликлиническое лечение.

Для идентификации патологии используются критерии клинической картины:

1. Острому восходящему пиелонефриту характер комплекс сложных признаков – лихорадки, озноба, слабости и боли в поясничной области. Надежный критерий, указывающий на инфекционное поражение почечных структур и верхнего отдела мочевого тракта – высокая температура (выше 38 °C), указывающая на развитие бактерий. Возможны проявления симптомов интоксикации (тошноты, рвоты, диареи).
2. Инфекционное поражение нижних отделов мочевого тракта – клинические признаки острых воспалительных реакций в моче-пузырной полости трудно отличимые от таковых при остром уретральном синдроме. Клиника характеризуется, как правило признаками дизурических расстройств, компульсивным увеличением частоты микций, чувством давления и полноты в нижней зоне живота, надлобковыми болями, отсутствием лихорадки.

В своем большинстве, патология представляет собой поверхностное инфицирование слизистого покрова органов, поэтому хорошо поддается лечению налидиксовой кислотой, нитроксолином, нитрофураном, сульфаниламидными препаратами и полусинтетическими пенициллинами.

Публикации по теме:

Инфекции мочевыводящих путей у малышей.

Место инфекций мочевыводящих путей в МКБ-10.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Профилактика ИМВП

Важным критерием профилактических мер считаются:

• своевременные меры по санации хронических инфекционных очагов в организме из которых патогены по крови и лимфе могут распространиться в мочевую систему;
• соблюдение норм интимной гигиены;
• не допускать переохлаждений и переутомления;
• укрепление иммунитета и своевременная его коррекция;
• своевременное выявление и лечение патологий системы мочевыделения.

Различные инфекции МВП проявляются ярко выраженной клинической картиной, которую игнорировать просто невозможно. Чем раньше выявить причину и пройти качественную терапию, тем больше шанс на полное излечение, без последующих рецидивов и осложнений.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ

Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема — до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол — однократно.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).

Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

Лечебная терапия

Терапевтическое лечение инфекции мочевыводящих путей у взрослых пациентов подбирается после диагностического выявления причины заболевания. Состоит из ряда, важных для лечения назначений.

• спокойного полупостельного домашнего режима. При необходимости – госпитализация в стационар;
• соблюдения диетического рациона питания с ограничением употребления соли, исключающего раздражающие продукты. При отсутствии почечных патологий – увеличение питьевого режима;
• при наличии патологических изменений в почечных тканях рекомендована диета по системе М.И. Певзднера (стол – 7, 7а, 7б).

Этиотропной (антибактериальной) терапии. Подбирается только врачом. Состоит из назначения различных антибактериальных препаратов с учетом резистентности к ним инфекционных патогенов: Примерная схема лечения:

1. Внутренний прием Амоксициллина (0,25г – 0,5г интервал приема 8 часов).
2. Ампициллина (0,25г – 0,5г интервал приема 6 часов) или перентерально (0,5 – 1,0 г интервал приема 6 часов).
3. Оксациллина (перентерально 1,0–2,0 г интервал приема 6 часов).
4. Амоксициллина/клавуланата (внутренний прием 0,375 – 0,625 интервал приема 8 часов, перентерально 1,2 г интервал приема 6–8 часов).
5. Ампициллин/сульбактама (1,5 – 3,0 г интервал приема 6 часов) и др.

При вялотекущей инфекции назначаются препараты нитрофурановой группы в виде Фурагина, Фурализолидона, Невиграмона.

Растительные уроантисептики – «Урофлукс», «Канефрон», «Фитолизин».

Показаны — жаропонижающие, обезболивающие спазмолитические препараты. Для предотвращения застоя мочи – препараты диуретиков. Для коррекции иммунитета – иммуномодулирующая терапия ликопидом, рибомунилом или циклофероном.

Курс лечения зависит от сопутствующей патологии – в среднем от 1 до 2 недель.

У мужчин к развитию ИМВП приводят, как правило, процессы камнеобразования и аденоматозное разрастание в простате. Поэтому, в программу их лечения включают оперативные методики по устранению препятствий по оттоку мочи. А так как воспалительное поражение тканей простаты носит, как правило, хронический характер – назначается курс массивной антибактериальной терапии с индивидуальным подбором курса и дозировки антибиотиков.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол — однократно.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).

Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10-14 дней.

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: оксациллин парентерально.

Альтернативные препараты: цефазолин, ванкомицин.

Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов
для лечения инфекций МВП у взрослых

Какие инфекции мочевыделительных путей существуют

Сразу стоит отметить, что с подобными инфекциями чаще сталкиваются женщины. Это связано с физиологическими особенностями. Женская уретра имеет меньшую длину, из-за чего бактериям проще попасть в мочевой пузырь, а оттуда проникнуть выше. Риск еще больше повышается при использовании вагинальных колпачков (средства контрацепции) и в период менопаузы, когда из-за изменений в гормональном фоне повышается общая восприимчивость организма к бактериям.

В целом подобным инфекциям более подвержены:

• те, у кого есть аномалии развития мочевыделительных органов;
• нарушения нормального оттока мочи (из-за аденомы простаты, камней в почках и пр.);
• ослабленный иммунитет (на фоне других заболеваний);
• мочевой катетер (устанавливается после операции).

В зависимости от того, где начинают размножаться бактерии, выделяют разные виды инфекций мочевыводящих путей:

Что вызывает ИМП?

ИМП вызывают бактерии. Большое количество бактерий живут в прямой кишке и на коже промежности. Чаще всего в качестве микробного возбудителя выступает кишечная палочка, которая почти всегда присутствует на наружных половых органах. Бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь и затем в почки. Независимо от уровня мочевой системы, которого достигли бактерии они могут вызвать воспаление.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.

Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При выборе АМП беременным женщинам необходимо учитывать его безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ, ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Встречается у 7% беременных женщин. Показано назначение АМП в силу высокой (20-40%) частоты развития пиелонефрита.

Препараты выбора: фосфомицина трометамол, амоксициллин.

Альтернативные препараты: нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Рекомендуется госпитализация. Сначала АМП вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь.

Препараты выбора: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим), амоксициллин/клавуланат, ампициллин, амоксициллин.

Альтернативные препараты: аминогликозиды, ампициллин, амоксициллин ампициллин/сульбактам, азтреонам.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

Факторами риска ИМП являются

1. Нарушения уродинамики:

• аномалии мочевыделительной системы;
• пузырно-мочеточниково-почечный рефлюксы;
• обструкция мочевых путей, нефролитиаз;
• нефроптоз, аденома простаты;
• гормональные контрацептивы (дистония мочеточника).

2. Бессимптомная бактериурия.

3. Нарушения обмена:

• сахарный диабет, подагра;
• анальгетическая нефропатия;
• гиперкортицизм.

4. Иммуносупрессия (лечение цитостатиками), миелома.

5. Хронический алкоголизм.

8. Атония кишечника.

Как диагностируется ИМП?

Диагностика инфекции мочевых путей достаточно простая и точная. Следует сделать анализ мочи. Образец мочи исследуется под микроскопом — признаками инфекции будет наличие лейкоцитов и бактерий. В ряде случаев необходимо сделать посев мочи. Кроме того, в диагностике используется: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия.

Что такое сапфировые брекеты? Какой от них эффект? Какие существуют аналоги? Это и многое другое — на нашем сайте.

На нашем сайте Вы можете узнать все о раке кожи: признаки болезни, стадии, лечение, реабилитация.

Все о молочных зубах у детей: рост, особенности, возможные проблемы. Полезная информация на страницах сайта клиники МСЧ-157.

Особенности Хронических форм

Хронизация ИМВП происходит в основном, как следствие острого течения заболевания. В разряд хронических инфекций заболевание относят тогда:

1. Когда в течение полугода она проявляется два и более раза.
2. Когда признаки инфекции не проходят в ближайшие два дня после начала терапии.
3. Когда инфекционная симптоматика не исчезает на протяжении 2 недель лечения.

Причиной этому может быть множество факторов, обусловленных:

• неправильно подобранной терапии лечения острых инфекционных процессов;
• недостаточно длительным курсом лечения;
• наличием сопутствующих патологий, провоцирующих застой урины (МКБ, аденоматозные опухоли в простате, сужение мочевых просветов);
• недостатком интимной гигиены.

Обострение инфекции провоцируют острые инфекционные процессы в прилегающих органах, заболевания, оказывающие подавляющее действие на иммунитет – ОРВИ, грипп, инфекции дыхательной системы.

Отсутствие своевременной терапии хронического течения ИМВП приводит к полной несостоятельности почечных функций.

ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10-14 дней.

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ

Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости — хирургическое лечение.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: оксациллин парентерально.

Альтернативные препараты: цефазолин, ванкомицин.

Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: 4-6 нед, определяется клинико-лабораторной картиной. Первые 7-10 дней парентеральное введение, затем возможен переход на прием АМП внутрь.

Разновидность ИМВП

В организме человека система мочевыделения играет немаловажную роль, поддерживая в нем процессы водно-солевого обмена, гормональную секрецию, очищение от вредных токсинов. Образование урины и своевременное выведение ее из организма обеспечивается комплексом органов (почек, мочеточников, моче-пузырного резервуара и мочевыделительного канала – уретры), составляющих единую мочевыделительную систему.

От их четкого функционирования зависит не только здоровье человека, но порой, и сама его жизнь. Данные статистики говорят, что женщины наиболее подвержены ИМВП. Почти каждая из них, на протяжении жизни имела в анамнезе инфекционно-воспалительную инфекцию системы мочевыделения. От 2 до 10%, это, как правило, рецидивирующие инфекции моче-пузырного резервуара (цистит) и уретры.

У мужчин развитие ИМВП диагностируется чаще в пожилом возрасте, характеризуется тяжелой, затяжной клиникой, так как в большинстве случаях, обусловлена следствием влияния различных осложнений (аденоматозное разрастание в простате, введение в МП уретрального катетера и др.).

По рекомендации ассоциации европейских урологов, предложена обновленная в 2010 г. классификация ИПВМ, обусловленная ее локализацией и клиническими проявлениями.

Согласно локализации инфекционного процесса ИМВП классифицируют:

• на инфекцию верхнего отдела мочевыделительной системы (область почечного поражения с развитием острого и апостематозного пиелонефрита, почечного карбункула и абсцесса);
• и нижнего (уретральная и моче-пузырная область с развитием цистита, уретрита, простатита).

По клинике проявления инфекции бывают:

1. Неосложненного характера – неосложненная форма острого цистита и неосложненная форма острого пиелонефрита, проявляющиеся без сопутствующих фоновых патологий, не вызывающих изменений в тканевых структурах мочевыводящей системы. В данном случае, подтвержденное воспаление мочевыводящих путей не требует госпитализации, так как с успехом поддается амбулаторному лечению.
2. Осложненными – с развитием пиелонефрита и без такового, возникающими на фоне присутствия серьезных патологий в организме, либо спровоцированных диагностическими или лечебными манипуляциями. Благоприятствующий фактор развития – врожденные аномалии, способствующие дисфункции мочеиспусканий и препятствующие полному опорожнению моче-пузырного резервуара. Кстати, у мужчин любую ИМВП классифицируют, как осложненную.

К дополнительным формам относится – инфицирование с развитием уросепсиса и уретрита.

К специальным формам – воспалительные процессы в простате и мужских половых органах (орхит, эпидидимит).

По фактору происхождения отмечаются формы внебольничного генезиса и нозокомиального, развивающихся в течении 2 суточного пребывания на стационарном лечении, когда за столь короткое время, естественная флора системы мочевыделения заменяется штаммами внутрибольничных бактерий уже резистентных к определенным лечебным препаратам.

Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей

• дизурические явления;
• боли внизу живота и в области поясницы;
• изменение цвета мочи;
• частое мочеиспускание;
• жжение или боль при мочеиспускании;
• боли выше лобковой кости (у женщин);
• кровавая или дурно пахнущая моча;
• нередко присоединяется повышение температуры тела и признаки общей интоксикации;
• если инфекции мочевыводящих путей возникает на фоне солевого диатеза или мочекаменной болезни, то заболевание протекает более тяжело — с интенсивной болью и значительным нарушением общего состояния;
• у женщин инфекции мочевыводящих путей часто сочетаются с аднекситами. Это особенно опасно в молодом возрасте, поскольку в дальнейшем может привести к патологии беременности и даже бесплодию.

Если имеются какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, нужно сразу обратится к врачу. Симптомы не исчезнут самостоятельно, если их игнорировать — они лишь усугубятся. Чем Вы быстрее начнется лечение, тем меньше будет осложнений.

Инфекция верхних мочевых путей может протекает с лихорадкой и болью в пояснице. В этом случае можно предполагать об обострении пиелонефрита. Пиелонефрит надо лечить своевременно и правильно, поскольку инфекция может распространиться в кровь и вызвать опасные для жизни состояния (сепсис). ИМП часто подразделяют на не осложненные и осложненные. Простые ИМП — инфекции, возникающие в анатомически нормальных мочевых путях. Осложненная ИМП — инфекции при наличии аномалий (дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.п.) или при наличии бактерий устойчивых к большинству антибиотиков.

Что делать, если появились симптомы инфекции мочевыводящих путей

Необходимо сразу обратиться к врачу. Принимать антибиотики самостоятельно не безопасно и в большинстве случаев неэффективно. Все потому, что только анализ позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Тянуть с обращением к врачу нельзя и по той причине, что заболевание может стать хроническим, и вылечить его будет гораздо сложнее. Еще существует риск развития почечной недостаточности и распространения инфекции из первоначального очага по организму.

21 июня 2021

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова