Деформация яичек и атрофия (редукция) яичек у мужчин

Представители сильного пола до последнего откладывают обращение к врачу при появлении любых симптомов. Это может привести к развитию опасных заболеваний. Так, асимметрия яичек у мужчин может являться вариантом нормы или быть признаком патологии. Что делать, если размеры мошонки изменились? В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу? Узнайте, что говорят специалисты.

Мужские яички — это половые железы, которые вырабатывают сперматозоиды. Процесс сперматогенеза возможен при определенной температуре. В норме она ниже температуры тела. Семенники находятся в мошонке — мешковидном образовании за пределами брюшной полости. Благодаря этому поддерживается более низкая температура половых желез. Почему яичко иногда поднимается вверх?

Опасные симптомы

Далеко не всегда асимметрия яичек у мужчин является признаком патологии. Проконсультироваться со специалистом необходимо, если:

Почему одно яичко твердое, другое мягкое?

Если одно яичко стало твердым, а другое – мягким, следует срочно обратиться к врачу. Здоровые яички при прощупывании подвижны в мошонке, имеют одинаковую консистенцию. Изменения часто являются следствием травмы. Мужчина жалуется на боль при движении и попытке прикоснуться к мошонке. После травмы также могут наблюдаться:

Причинами асимметрии мошонки и появления твердого уплотнения в области одного яичка также могут быть:

Яички – парные железы репродуктивной системы, которые обычно имеют одинаковые размеры. Длина семенников составляет 4-6 сантиметров, ширина – 2-3 см. Небольшая асимметрия не считается патологией, если является врожденной, не мешает мужчине жить половой жизнью и не влияет на его репродуктивные способности.

На патологии органов мошонки могут указывать изменение ее цвета, размера и формы, появление уплотнений под кожей в паховой области. К специалисту следует обратиться, если:

Врач проведет обследование, которое позволит определить причину изменений и неприятных ощущений, по показаниям назначит лечение.

Гипоплазией называется вид аномалии развития половых органов у мужчин, проявляющийся недоразвитием и уменьшением одного или обоих яичек с одновременным нарушением их функций. Нормальными размерами данной структуры принято считать 4х3 см, с объемом — около 25-28 см3. Патологии яичек встречаются у новорожденных мальчиков примерно в 4-5% случаев.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Причины гипоплазии яичек

Зачастую патология носит врожденный характер, и причин этому может быть несколько:

Очень важным фактором риска является наличие гипоплазии яичек у членов семьи. В таком случае вероятность возникновения патологии у ребенка значительно возрастает.

Симптомы гипоплазии яичек

Во многих случаях течение заболевания является бессимптомным. Оно обнаруживается случайно во время прохождения профилактических осмотров у врача или при обращении в клинику с жалобами на невозможность зачать ребенка. Различают одностороннюю и двустороннюю гипоплазии, отличающиеся друг от друга клиническими проявлениями.

Мнение врача

У мужчин наблюдается отсутствие вторичных половых признаков (оволосение лобка, груди, лица и подмышечных впадин, формирование фигуры по мужскому типу), утрата влечения к противоположному полу, нарушения потенции. Нередко встречается и недоразвитие наружных половых органов. Такие мужчины абсолютно бесплодны.

В некоторых случаях признаков недостатка тестостерона может не быть, из-за чего мужчина долгое время может не подозревать наличие патологии. Однако невозможность зачать ребенка заставляет обращаться к специалистам.

Диагностика гипоплазии яичек

При подозрении односторонней или двусторонней гипоплазии больному назначается комплексное обследование, включающее в себя:

В некоторых случаях может быть назначен анализ кариотипа, если имеет место подозрение генетической хромосомной патологии.

Лечение гипоплазии яичек

Лечение заболевания в основном медикаментозное. Больному назначается гормональная терапия, направленная на коррекцию уровня тестостерона в организме. Если , а на второй стороне нет признаков нарушения функций, то возможно проведение операционного вмешательства с удалением и последующим протезированием пораженного органа.

Данное заболевание нередко становится причиной развития опухолей, поэтому мужчины должны обязательно периодически проходить обследование у специалистов.

УЗИ при диффузном увеличении яичка

а) Дифференциальная диагностика диффузного увеличения яичка:

1. Распространенные заболевания:
• Орхит
• Перекрут/инфаркт яичка
• Карцинома яичка
• Травма мошонки

2. Менее распространенные заболевания:
• Лимфома яичка
• Метастазы в яичке
• Киста яичка

(Левый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе обоих яичек отмечается увеличение и гетерогенность правого яичка при полном отсутствии кровотока, что указывает на острый перекрут и инфаркт яичка.
(Правый) На сагиттальном УЗ срезе отмечается увеличение и гетерогенность правого яичка, определяются множественные гипоэхогенные образования на фоне микролитиаза яичка. При патологическом исследовании подтвержден диагноз семиномы яичка.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Диагноз ставится на основании не только ультразвуковой картины, а на комбинации клинических проявлений и изменений, выявленных при УЗИ

2. Распространенные заболевания:

• Орхит:
о Характеризуется отеком яичек в пределах ригидной белочной оболочки
о Неоднородная эхогенность паренхимы и усиление контрастности септ, определяющихся в виде гипоэхогенных тяжей
о При цветовой допплерографии отмечается диффузное усиление васкуляризации паренхимы яичка

• Перекрут/инфаркт яичка:
о Острый инфаркт: диффузно увеличенное гипоэхогенное яичко о Хронический инфаркт: сморщенное гетерогенное яичко малых размеров
о На уровне семенного канатика определяется «завиток» или «перекрученный узел»; кровоснабжение яичка ослаблено или отсутствует

• Карцинома яичка:
о Дискретное гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование яичка ± васкуляризация
о Хотя семиномы обычно представляют собой гипоэхогенные новообразования с четким контуром, они также могут вызывать диффузное увеличение пораженного яичка

• Травма мошонки:
о В анамнезе — травма мошонки
о Локальная гипоэхогенная область, четко отграниченный ли-нейный/неправильной формы разрыв яичка, разрыв белочной оболочки, гематоцеле
о Изменения эхогенности паренхимы, бессосудистое образование; эхогенность гематомы зависит от ее срока

(Левый) У молодого пациента с рабдомиосаркомой в анамнезе на поперечном УЗ срезе правого яичка отмечаются увеличение его размеров и наличие множественных гипоэхогенных образований. При патологоанатомическом исследовании подтвержден диагноз метастазов рабдомиосаркомы.
(Правый) При цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяются множественные анэхогенные образования увеличенного левого яичка, не имеющие ни собственной сосудистой сети, ни солидных компонентов; наблюдаемая картина соответствует кистам яичка.

3. Менее распространенные заболевания:

• Киста яичка:
о Интратестикулярные кисты обычно представляют собой простые кисты и локализуются вблизи средостения яичка
о Требуют дифференцировки от кистозных новообразований:
— Необходимо тщательно исследовать на предмет солидных компонентов и собственной сосудистой сети кисты

в) Список использованной литературы:
1. Coursey Moreno С et al.: Testicular tumors: what radiologists need to know-differential diagnosis, staging, and management. Radiographics. 35(2):400-15, 2015
2. Nicola Ret al: Imaging of traumatic injuries to the scrotum and penis. AJR Am J Roentgenol. 202(6):W512-20, 2014
3. Bhatt S et al: Imaging of non-neoplastic intratesticular masses. Diagn Interv Radiol. 2011 Mar; 17(1):52-63. Epub 2010 Jun 30. Review. Erratum in: Diagn Interv Radiol. 17(4):388, 201 1
4. Loberant N et al: Striated appearance of the testes. Ultrasound Q. 26(1 ):37-44, 2010
5. Bhatt S et al: Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 28(6)4617-29,2008
6. Dogra VSetal: Torsion and beyond: new twists in spectral Doppler evaluation of the scrotum. J Ultrasound Med. 23(8): 1077-85, 2004
7. Dogra V et al: Acute painful scrotum. Radiol Clin North Am. 42 (2): 349-63, 2004
8. Dogra VS et al: Sonography of the scrotum. Radiology. 227(1): 18-36, 2003
9. Dogra VS et al: Benign intratesticular cystic lesions: US features. Radiographics. 21 Spec No:S273-81,2001
10. Subramanyam BR et al: Diffuse testicular disease: sonographic features and significance. AJR Am J Roentgenol. 145(6)4 221-4,1985

— Также рекомендуем «УЗИ при уменьшении размеров яичка»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2019

Заболевания половой системы любой этиологии опасны развитием такого осложнения, как вторичное бесплодие. Если у вас появились настораживающие симптомы или клинические проявления – это повод для скорейшего обращения за медицинской помощью. Патологии гораздо легче лечить в случае своевременной диагностики. Одним из наиболее опасных для мужской фертильности заболеваний считается атрофия яичек. В литературе также можно встретить синонимы – тестикулярная атрофия и гипогонадотропный гипогонадизм.

Что такое атрофия яичек

Дегенеративные процессы в тканях тестикулов, приводящие к уменьшению их размера носят название атрофии яичек.

Вследствие снижения массы функциональной ткани, нарушается процесс формирования сперматозоидов, что приводит к развитию вторичной формы бесплодия. Патология носит приобретенный характер и может развиваться в любом возрасте.

Атрофия яичек у мужчин развивается постепенно, поэтому своевременная диагностика важна для предотвращения нарушений в работе репродуктивной системы.

Подробнее про гипоплазию яичек читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru

Причины уменьшения яичек

Невозможно выделить один этиологический агент, приводящий к атрофированию яичек. Зачастую это негативное влияние факторов внешней среды, иногда действующих комплексно.

Основные причины уменьшения яичек у мужчин:

Клиническая картина имеет специфические особенности в зависимости от возраста пациента:

Часто развивается астенический синдром, проявляющийся:

При запущенном процессе присоединяются:

Мужчина жалуется на уменьшение количества семенной жидкости. При атрофии правого или левого яичка будет пальпироваться асимметрия соответствующей стороны мошонки. Иногда она даже видна глазом. Настораживающие признаки атрофии появляются уже на начальных этапах недуга, но не все мужчины могут правильно их дифференцировать.

Специалисты утверждают, что не стоит ожидать первичных симптомов со стороны половой системы. Еще до визуального уменьшения органов и появления бесплодия, появляются признаки гипогонадизма – гиперемия лица, имеющая волнообразное течение и сопровождающаяся ощущением жара, учащение сердцебиения и астения.

Если вы заметили, что одно или два яичка уменьшились в размере стоит незамедлительно обратиться к профессионалам. Уже на этапе первичной консультации лечащий специалист заподозрит патологию, но для верификации диагноза потребуются дополнительные методы исследования.

Виды лечения атрофии

Объем и успех терапии уменьшения яичек у мужчин зависит от своевременности диагностики. Профессионалы выделяют консервативное (медикаментозное) и оперативное лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия тестикулярной атрофии проводится на ранних этапах заболевания:

Хирургическое лечение

На запущенных стадиях патологии показано оперативное лечение с целью сохранения морфологической структуры и функциональной активности здорового органа.

После операции по поводу атрофии яичка специалисты предложат дальнейшее лечение в идее трансплантации. Донорское яичко может имплантироваться непосредственно в мошонку, на внутреннюю поверхность бедра или в нижние отделы живота.

Последствия атрофии яичек

При несвоевременной или неправильной терапии гипогонадотропного гипогонадизма возникают следующие негативные последствия.

• Мухаринский М.А. Влияние резекции вен семенного канатика на функцию яичка // Вестн. хирургии, 1994.
• Степанов В.Н., Мумладзе Р.Б., Кадыров З.А. и др. Лапароскопическое лечение варикоцеле // Урол. и нефрол, 1997.
• B.А. Божедомов, О.Б. Лоран, М.А. Николаева, Г.Т. Сухих. Андрология и генитальная хирургия, 2000.
• Курбатов Д. Очерки консервативной андрологии. // Сборник научных трудов, 2016.

Крипторхизм — это врожденный или приобретенный порок, при котором у лица мужского пола одно или оба яичка не опускаются в кожный мешочек (мошонку).  Опускаться они должны на восьмом месяце внутриутробной жизни. Яички могут оставаться в брюшной полости, либо опущение может прерваться на каком-либо отрезке пути. Также при прохождении в мошонку тестикулы могут отклоняться от физиологического пути. Патология развивается у трети недоношенных младенцев и всего у 3% доношенных.

Приблизительно у 75% мальчиков, рожденных с данной аномалией, наблюдается самостоятельная миграция яичек в течение 6 месяцев, и лишь у 1–2% новорожденных к концу первого года жизни сохраняется крипторхизм.

Врожденный дефект левого яичка наблюдается в 20% случаев, правого — в 50%. Двусторонний крипторхизм диагностируют у 30% малышей. Патологию разделяют на две группы: эктопию и ретенцию яичка. В первом случае яичко фиксируется в зоне паха, полового члена или бедра, во втором — яичко по пути в мошонку останавливается в брюшной полости или паховом канале. В обоих случаях опустить яичко в мошонку вручную не представляется возможным.

Если яичко не мигрировало в мошонку из-за напряжения поднимающей мышцы, такую аномалию классифицируют, как ложный крипторхизм, который не требует хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно в пубертатный период. Еще различают такой вид заболевания, как поднявшееся яичко, при котором оно перемещается вверх, что обусловлено слишком медленным ростом семенного канатика. В любом случае, перед тем как назначить лечение, проводится тщательная диагностика крипторхизма, чтобы определить вид патологии

Выделяют такие причины крипторхизма:

Причины крипторхизма, обусловленные гормональной недостаточностью, возникают вследствие нарушения стимуляции материнским гонадотропином гормонопродуцирующих клеток, расположенных в семенниках (клетки Лейдига). Также дефицит гонадотропных гормонов может быть по причине патологий гипофиза, при которых нарушается гипоталамо-гипофизарная функция.

В зависимости от механизма развития заболевания различают крипторхизм:

В зависимости от локализации крипторхизм бывает:

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичек в кожном мешочке. Зачастую данная аномалия возникает в сочетании с другими врожденными патологиями, например, с паховой грыжей (в 90% случаях). Отсутствовать может одно или оба яичка, многие мальчики ничего при этом не чувствуют. Поэтому важной является профилактика крипторхизма в виде медосмотров в детских садах, начальных классах школы.

Крипторхизм бывает истинным и ложным. При истинном варианте тестикулы располагаются вдоль физиологического пути и к рождению не успевают опуститься. При ложном варианте яичко можно опустить руками, но через несколько секунд оно самостоятельно вернется на место. Самая распространенная причина ложного крипторхизма — мышечный гипертонус отвечающих за движение тестикул. Также выделяют такие симптомы крипторхизма, как: тянущие боли в паху или животе, низкое качество спермы, нарушение фертильности.

Если не проводить своевременное лечение, развиваются осложнения крипторхизма:

Установлено, что дистопические яички подвергаются дегенеративным изменениям еще во внутриутробном периоде. Если отсутствует своевременное лечение крипторхизма, то постепенно развивается гормональная дисфункция, которая проявляется в ожирении, отсутствии оволосения паха и лобка, медленном росте волос на лице, высоком голосе. У взрослых мужчин развивается импотенция. У мальчиков с односторонней дистопией снижена фертильность, но детородная функция в целом сохранена. При двухстороннем не опущении тестикул значительно снижается фертильность и возможность в будущем стать отцом.

Диагноз крипторхизм устанавливается методом пальпации и осмотра после появления мальчика на свет. Обследование проводится в теплом помещении и теплыми руками, чтобы не было рефлекторного мышечного сокращения, в результате которого яичко может подняться.

В качестве дополнительной диагностики крипторхизма для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика или рентгенография. При отсутствии достаточной информативности используют МРТ с введением контрастного средства. Чтобы подтвердить абдоминальную ретенцию в тяжелых случаях, необходимо проведение лапароскопии. Иногда требуется гормональное обследование при затруднении диагностирования, если визуальные методы диагностики не дали точной информации.

Если яичко находится в брюшине, то диагностируется абдоминальный крипторхизм. При опущении одного яичка диагностируется монорхизм (5% всех случаев). При отклонении яичка от естественного пути ставится диагноз эктопия. Это главный признак крипторхизма. Проводится дифференциация с псевдокрипторхизмом (мигрирующее яичко). При этом состоянии яичко мигрирует за область мошонки в результате сильного мышечного сокращения. При пальпации оно опускается на анатомическое место.

У 80% недоношенных мальчиков тестикулы опускаются самостоятельно в первый год жизни, иногда назначается гормональная терапия, которая подразумевает введение гонадолиберина или ХГ. Гормонотерапия эффективна, если проводится в первые полгода жизни. Хорионический гонадотропин назначается при ложной форме заболевания. Проводится пятинедельный курс низкими дозами гормональных медикаментов. Если даются высокие дозы, то возможно оволосение лобка, гиперпигментация кожи, увеличение пениса и мошонки, гиперплазия предстательной железы (подробнее про то, как лечить гиперплазию предстательной железы читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru). Эти осложнения могут быть транзиторными. Иногда показана предоперационная гормонотерапия.

При половом созревании, высоком уровне тестостерона и половых гормонов, гормонотерапия противопоказана. Консервативное лечение способствует опущению яичка в мошонку примерно в 55% случаев. При двухстороннем процессе положительный результат гормонолечения наблюдается у трети пациентов. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство – орхипексия, которая осуществляется на втором году жизни (до 18 месяцев). При вторичном крипторхизме операцию делают до семилетнего возраста. Чтобы исключить дискинезию половых гормонов и онкологический процесс, во время орхипексии проводится биопсия яичка. В половине случаев тестикулы не подвергаются изменениям. Если же обнаружены выраженные физиологические изменения, то яичко удаляется.

Показания к оперативному вмешательству — эктопия, ущемление и перекрут. В редких случаях проводится резекция (орхиэктомия). Для косметической коррекции в последующем рекомендована имплантация искусственного или донорского органа. В ходе операции яичко выделяется, низводится в так называемый «карман» (дополнительный надрез на мошонке), фиксируется в «кармане». В 60–80% случаях присутствует паховая грыжа, которую также удаляют. Операция длится полтора часа, после чего ребенок находится в стационаре 1–3 дня под врачебным наблюдением. В течение этого времени больным соблюдается постельный режим. На протяжении месяца после операции ребенку нельзя играть в активные игры, бегать, прыгать.

Детьми операция переносится хорошо, но ее выполнение довольно сложное и требует от врача высокой квалификации. Чем выше находится яичко, тем сложнее операция. Возможны послеоперационные воспалительные процессы, гематомы, атрофия яичка, если было нарушение кровоснабжения.

Радикальное лечение не опущения яичка осуществляют в раннем возрасте для того, чтобы:

Если яичко расположено высоко в забрюшинном пространстве, то осуществляется двухэтапная лапароскопия с интервалом в полгода. В данном случае процедура является лечебно-диагностической. В брюшине выполняются маленькие проколы, в которые вводится микрокамера и хирургический инструментарий. С помощью лапароскопа находят яичко, если оно неразвито, то его удаляют, если развито – то низводят в мошонку. Послеоперационное обследование проводят через неделю, затем через месяц и через полгода.

Если у вас или у вашего ребенка присутствуют патологические симптомы, лечение крипторхизма необходимо в любом случае, чтобы избежать осложнений. При ложной форме патологии в терапевтическом курсе нет необходимости. Чтобы излечить истинный крипторхизм, нужно обратиться к высококвалифицированному андрологу или хирургу-урологу. Современные хирургические технологии позволяют избежать осложнений крипторхизма, восстановить фертильность. Если лечение не проводилось в детстве, то с возрастом мужчина утрачивает детородную функцию. В этом случае помогут стать отцом только вспомогательные репродуктивные технологии.

Во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить своевременные осмотры и обследования, исключить вредные привычки, не принимать самостоятельно лекарственные средства, выполнять врачебные рекомендации. Некоторые препараты, принимаемые матерью во время беременности, негативно влияют на синтез тестостерона, приводя к аномалиям развития половых органов.

Специфической профилактики крипторхизма нет. Главное — это осмотры в младенческом, дошкольном, школьном (6–7 лет), юношеском (16–17 лет) возрасте. После операций по поводу не опущения тестикул нужно вовремя проходить скрининговое обследование и динамическое наблюдение, чтобы избежать нежелательных последствий и сохранить способность к продолжению рода.

Крипторхизм — это сложная патология, но, как и при любой болезни, своевременно предпринятые адекватные меры помогут избежать многих проблем в жизни.

Ложный крипторхизм

Почему еще яичко иногда поднимается вверх? У взрослых мужчин бывают случаи ложного крипторхизма. При сильном стрессе или испуге семенник подтягивается в паховую область. Такое случается редко, состояние быстро проходит. Боль отсутствует, фертильность мужчины сохраняется на прежнем уровне. Чтобы исключить скрытые патологии, врач проверяет состояние пахового канала. Для этого достаточно проведения УЗИ.

При истинном крипторхизме семенники остаются в паху или брюшной полости при любых обстоятельствах. У мужчины снижена фертильность. Для лечения патологии проводят операцию.

В нашей клинике андрологии Вы можете получить ответы на все волнующие вопросы. Пациентов принимают опытные урологи и андрологи. Они найдут причины снижения либидо и потенции, быстрого семяизвержения, других патологических процессов. Записывайтесь на консультацию по телефону.

Покраснение кожи мошонки

Цвет кожи мужских гениталий в норме меняется при возбуждении. Появление пятен, сыпи указывает на развитие патологических процессов. Мошонка краснеет:

Признаками патологических процессов также могут быть:

При травмах полового члена и яичек, появлении признаков воспалительного процесса не откладывайте визит к врачу. Приходите в нашу клинику. Специалисты ответят на все вопросы, проведут обследование, при необходимости назначат лечение. Запись – по телефону.

Является ли асимметрия патологией?

Человеческое тело изначально несимметрично. Даже правая и левая половины лица сильно отличаются друг от друга. Парные органы тоже могут иметь разные размеры и форму.

Врожденная асимметрия яичек у мужчин является вариантом нормы. К врачу нужно обратиться, если наружные половые органы резко изменили размеры и форму. Опасным симптомом также является покраснение яичек у мужчин. Причинами деформации могут стать:

Только врач может определить причину изменения размеров мошонки. Поэтому при деформации органа не стоит откладывать визит к специалисту.

Действие кремастерной мышцы

За движение мужских тестикул отвечает кремастерная мышца. Растягиваясь и сокращаясь, она подтягивает яички к верху мошонки или перемещает их вниз. Семенники поднимаются во всех случаях понижения температуры тела, при риске травмы, возбуждении. Когда состояние мужчины нормализуется, яички опускаются.

Почему при подъеме яичек наблюдается их асимметрия? Когда мужчина спокоен, тестикулы тоже находятся на разном уровне. Правый семенник всегда немного выше из-за особенностей кровоснабжения.

Движение яичек в норме не причиняет боли и дискомфорта. Обратиться к врачу стоит при жжении в мошонке, изменении ее размеров и цвета.

Воспаление, покраснение, асимметрия, опущение яичек – повод для срочного обращения к врачу. Своевременное лечение позволит избежать таких опасных осложнений, как импотенция и бесплодие. Консультация включает общий осмотр, по результатам которого уролог выдаст направление на соответствующие лабораторные и инструментальные тесты:

Если выявлено заболевание мочеполовой системы, врач разрабатывает комплексную программу лечения и профилактики осложнений. Методы зависят от поставленного диагноза и состояния здоровья мужчины.