Признаки и причины почечного отека, симптомы, стадии, лечение, диета

Нефротический синдром (МКБ N04) ― комплекс клинических симптомов и данных лабораторных исследований, возникающий в результате нарушения фильтрационной функции почек. Характерными признаками являются отеки, высокий уровень белка в моче, понижение общего белка и альбуминов крови. Может быть первичным, обусловленным заболеванием почек, и вторичным, симптоматическим. Потеря белка приводит к тяжелым, угрожающим жизни последствиям.

Причины нефротического синдрома

Первичный, или идиопатический, нефротический синдром развивается на фоне заболеваний почек. По данным литературы, около 80% случаев обусловлено острым или хроническим гломерулонефритом, воспалительным поражением структурных единиц паренхимы почек, преимущественно почечных клубочков. Остальные 20% ― это врожденные нарушения и амилоидоз почек.

Вторичный нефротический синдром является признаком общего заболевания организма, при котором одним из симптомов является поражение почек.

К таким патологическим состояниям относятся:

1. Болезни обмена веществ, сахарный диабет, подагра.
2. Острые и хронические инфекции, лептоспироз, туберкулез, сепсис, сифилис, малярия.
3. Заболевания соединительной ткани, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный полиартрит.
4. Миеломная болезнь и лимфогранулематоз, геморрагические васкулиты.
5. Отравления пищевые, солями тяжелых металлов, ядом насекомых и пресмыкающихся.
6. Аллергические реакции, влияние некоторых лекарственных препаратов.

Нефротический синдром может возникнуть во время беременности, использования химиотерапии, на фоне онкозаболевания, при тромбозе сосудов почек и нижней полой вены.

Классификация нефротического синдрома

Критериями классификации нефротического синдрома могут быть разные показатели.

По тяжести течения:

• легкая степень, когда альбумин в крови не снижается менее 25 г\л, при норме 35–50 г\л;
• умеренная или средняя степень тяжести, если альбумин опускается до 20 г\л;
• тяжелая форма при уменьшении количества альбумина в плазме менее 20 г\л.

По клиническим проявлениям:

• без нарушений в работе почек, почечной недостаточности, повышения артериального давления и появления крови в моче;
• с присутствием помимо гипоальбуминемии и отеков еще одного из вышеперечисленных симптомов или всех вместе.

• эпизодический, если был выявлен однократно;
• рецидивирующий, склонный к повторным проявлениям;
• персистирующий, то есть постоянно присутствующий.

• с наличием осложнений;
• без осложнений.

Есть врожденный нефротический синдром, при котором патология почек обусловлена генетическими нарушениями. Все другие виды нефротического синдрома относятся к приобретенным.

Патогенез нефротического синдрома

При любых этиологических факторах основами развития нефротического синдрома являются образование иммунных комплексов и аутоиммунная агрессия против собственных клеток — в данном случае клеток почечной паренхимы.

Под этим воздействием происходит воспалительная реакция, приводящая к нарушению фильтрующей способности почек.

Белок из плазмы проходит сквозь поврежденные фильтры, попадает в мочу. Развиваются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, приводящая к появлению отеков и нарушению в работе органов и систем. Происходит снижение защитных сил организма, усугубляются нарушения в обмене веществ, страдает гемодинамика.

Симптомы нефротического синдрома

Основным проявлением являются отеки. Они бывают разной интенсивности: от минимальных до скопления жидкости в серозных полостях.

В зависимости от интенсивности патологического процесса отеки могут прогрессировать медленно, а могут образоваться в течение суток.

Подкожные отеки при надавливании образуют ямку, а водянка серозных полостей приводит к тяжелым последствиям:

• асцит, жидкость в брюшной полости, нарушение в работе органов пищеварения;
• гидроторакс, жидкость в грудной полости, одышка, затрудненное дыхание;
• гидроперикард, жидкость вокруг сердца, слабость сердечной деятельности.

Кроме отеков, при нефротическом синдроме бывают такие признаки:

• нестабильность артериального давления;
• выраженные слабость и сонливость;
• снижение аппетита и жидкий стул;
• бледность и сухость кожи.

Острый нефротический синдром характеризуется быстрым нарастанием клинических проявлений и таким же быстрым уменьшением симптомов. В зависимости от причины его возникновения может привести к острой почечной недостаточности и развитию хронической патологии почек, а может закончиться полным выздоровлением.

Хронический нефротический синдром связан с длительным формированием патологии почек, развивается постепенно, часто незаметно на начальных стадиях и проявляется при уже имеющейся серьезной почечной патологии.

Нефротический синдром у детей обычно является первичным, или идиопатическим, обусловленным гломерулонефритом. Развивается часто после перенесенного острого инфекционного заболевания и первыми проявлениями бывают отеки на лице.

Осложнения нефротического синдрома

Осложнения обусловлены потерей белка, нарушением водно-электролитных соотношений, снижением иммунитета. Ухудшают течение присоединившиеся:

1. Анемия в результате уменьшения в крови белка трансферрина, переносящего железо.
2. Воспаления бактериальной, вирусной или грибковой природы. Очаги могут возникать в любом месте и приводить к ухудшению самочувствия и состояния.
3. Тромбозы, тромбоэмболии, связанные с нарушением свертывающей системы крови, сгущением крови, замедлением кровотока.
4. Почечная недостаточность, при которой в крови сохраняются ядовитые продукты метаболизма, отрицательно влияющие прежде всего на клетки головного мозга.
5. Повышение артериального давления, что само по себе является плохим прогностическим признаком и может привести к отеку мозга и нарушениям кровоснабжения сетчатки глаза.

Возможно развитие нефротического криза, связанного со снижением объема циркулирующей крови, обезвоживанием и шоком. Характеризуется резким ухудшением самочувствия, падением артериального давления, болями в животе и рвотой. Возможно также повышение температуры и появление на коже красных пятен.

Диагностика нефротического синдрома

Комплекс диагностических мероприятий включает:

• общий анализ крови (особое внимание на показатели лейкоцитов), гемоглобина и тромбоцитов, гематокрит, повышение которого бывает при обезвоживании;
• биохимию крови с определением мочевины, креатинина, калия как показателей работы почек и общего белка, а также альбуминов;
• общий анализ мочи (повышенное внимание удельному весу и концентрации белка);
• определение суточного количества выделяемого белка (для этого анализ суточной мочи на концентрацию белка);
• УЗИ почек для выявления возможных изменений в структуре органа.

Другие диагностические мероприятия проводятся по показаниям и в соответствии с клиническими рекомендациями при нефротическом синдроме.

Лечение нефротического синдрома

Основой эффективного лечения является выявление и устранение причины. Это наиболее успешный способ терапии нефротического синдрома. Устранение этиологического фактора способно привести к обратному развитию патологического состояния. Когда это невозможно, применяется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Лечение проводится следующим образом:

1. Определение двигательного режима, который не должен быть ограниченным. С учетом состояния и самочувствия включает ЛФК и прогулки.
2. Диета бессолевая: количество соли ограничено даже при нормальной работе почек, а при нарушениях и сбоях функции снижено до 1–2 г в сутки. Диета должна быть с ограничением животных белков, но с достаточным количеством растительных протеинов. Высокая концентрация белка в пище приводит к усилению протеинурии (выделению белка с мочой). Количество жидкости должно примерно соответствовать количеству выделенной мочи.
3. Медикаменты используются для уменьшения симптомов болезни и отеков, предотвращения развития возможных осложнений.
4. Использование кортикостероидов, цитостатиков, воздействующих на иммунные механизмы.
5. Другими препаратами, оказывающими антипротеинурическое действие. К ним относятся НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), гепарин.

Успех лечения и прогноз зависят от причины нефротического синдрома и своевременности начатого лечения.

Услуги

• Название
• Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

Наши врачи

Почечной недостаточностью называется состояние, при котором нарушаются все функции почек (выделительная, регуляция водно-электролитного состава крови, участие в метаболизме, продукция гормонов).

Выделяют такие виды почечной недостаточности:

• острое повреждение почек – до 7 дней;
• острую болезнь почек – от 7 до 90 дней;
• хроническую болезнь почек – от 90 дней.

Причины почечной недостаточности

Причиной острой дисфункции почек могут выступать различные ренальные и экстраренальные повреждающие факторы:

1. Нарушение перфузии почек: при сниженном объеме циркулирующей крови (при шоковых состояниях, обширных ожогах, кровотечениях, повышенном выведении жидкости из организма); при сниженном системном давлении, малом сердечном выбросе.
2. Повреждение структур почек: сосудов (при коагулопатиях, васкулитах, жировой эмболии); клубочкового аппарата (при гломерулонефрите, миеломной болезни, аутоиммунных заболеваниях); тубулярной системы (при приеме лекарственных препаратов, при воспалительных, онкологических заболеваниях).
3. Нарушение оттока мочи: при мочекаменной болезни; при гиперплазии предстательной железы; при рубцовых изменениях и опухолях мочевыделительных каналов.
4. Отсутствие почек.

Существует ряд условий, при которых повышаются риски развития острой почечной недостаточности:

• люди старше 65 лет, лица негроидной расы;
• прием некоторых препаратов;
• малый объем употребляемой жидкости;
• сниженное артериальное давление;
• сопутствующие заболевания, включая анемию, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклероз почечных артерий, сердечную недостаточность.

Согласно статистическим данным, мужчины больше подвержены развитию почечной недостаточности, чем женщины.

Среди препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, основными являются: ингибиторы кальциневрина, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозиды, цисплатина, рентгенконтрастные вещества, эстрогены, хинин, клопидогрель, кокаин, героин, антидепресанты, сульфониламидные препараты, ингибиторы АПФ, антагонисты АТ-рецепторов, ацикловир, метотрексат, тяжелые металлы, золото.

В развитии хронического течения болезни играют роль такие факторы, как:

• хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• аутоиммунное поражение (амилоидоз, склеродермия, системная красная волчанка);
• сахарный диабет, гипертоническая болезнь, подагра;
• атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Симптомы почечной недостаточности

Клиническая картина зависит от интенсивности повреждающего фактора, длительности воздействия, резервов организма.

При острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, связанные с нарушением выделительной функции почек, поддержанием водно-электролитного состава крови. Пациенты могут жаловаться на:

• слабость, вялость, отсутствие сил;
• головную боль, головокружение;
• судороги, мышечную боль;
• тошноту, рвоту;
• снижение аппетита;
• жажду, сухость во рту;
• сухость и зуд кожных покровов, сыпь;
• острую боль в животе;
• диарею, метеоризм.

Отмечается клиника поражения сердечно-сосудистой системы:

• снижение цифр артериального давления;
• появление аритмии, тахикардии;
• появление одышки, отечного синдрома.

Больные отмечают изменение количества мочи – уменьшение диуреза до 50-500 мл в сутки и ниже.

При длительном течении почечной недостаточности могут отмечаться такие признаки, как:

1. Анемия. В почках синтезируется эритропоэтин, который стимулирует эритропоэз в красном костном мозге и, как следствие, повышает уровень эритроцитов в крови.
2. Остеопороз, нарушение формирования скелета у детей. В почках вырабатывается кальцитриол (активная форма витамина Д), влияющий на усвоение кальция костной тканью.
3. Артериальная гипертензия. Почками синтезируется ренин, компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, принимающей участие в регуляции натрия, калия в организме, повышении артериального давления, контроле рН крови.

Диагностика почечной недостаточности

Диагностические мероприятия направлены на выяснение причины заболевания, установление степени и стадии болезни, выявление сопутствующих заболеваний.

Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, проводит их детализацию. Выясняются возможные причины ухудшения состояния, время появления и характер развития клинической симптоматики, профессиональные вредности (в том числе контакт с грызунами), наличие аллергических реакций.

Основным маркером, отражающим повреждение почек, является уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ отображает количество мочи, которое образуется за 1 минуту. Оптимальным уровнем СКФ является 90 мл/мин и выше. В терминальной стадии СКФ может снижаться до 15 мл/мин и ниже. У новорожденных детей низкий уровень СКФ не указывает на почечную недостаточность, так как олигурия в первые дни жизни является физиологической.

Уровень креатинина в крови при почечной недостаточности может повышаться в 1,5 раза (при 1-й стадии), в 2-3 раза (при 2-й стадии), в 3 и выше раза (при 3-й стадии) от исходного уровня. При этом изменяется уровень креатинина немного позже от момента повреждения почек. Поэтому при остром поражении почек изменение креатинина фиксируют в течение 48 часов и позже.

Врачом назначается комплекс обследований, который включает в себя:

• общеклиническое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• биохимию крови с определением белка крови и его фракция, билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина;
• электролиты крови, рН;
• глюкозу крови, гликированный гемоглобин;
• коагулограмму;
• липидограмму;
• УЗИ почек и внутренних органов;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• урографию;
• рентгенографию органов грудной клетки.

В зависимости от клинической ситуации проводятся исследования на предмет выявления аутоиммунных заболеваний, сосудистой патологии, эндокринных нарушений.

Лечение почечной недостаточности

Терапия острой формы болезни проводится в условиях стационара, отделения интенсивной терапии.

Проводится лечение, направленное на устранение причины болезни, ликвидацию гемодинамических нарушений, нарушений кислотно-щелочного равновесия, электролитного состава крови. При необходимости проводится заместительная терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ.

Лечение хронического течения болезни зависит от стадии почечной недостаточности. На первый план выступает лечение основного заболевания.

Фармакотерапия почечной недостаточности предусматривает прием таких препаратов:

• растворы электролитов, кровезаменители;
• глюкокортикоиды;
• антибиотики;
• энтеросорбенты, препараты лактулозы;
• гепатопротекторы;
• прокинетики, противорвотные препараты;
• антигистаминные препараты;
• препараты эритропоэтина;
• обезболивающие;
• препараты витамина Д.

При развитии острого поражения почек стоит осмысленно подходить к объему медикаментозного лечения, учитывая пользу и риск для здоровья, так как метаболизм многих препаратов осуществляется почками.

Показаниями к заместительной терапии являются:

• неэффективность консервативного лечения;
• развитие энцефалопатии уремического генеза;
• развитие геморрагического синдрома уремического генеза;
• повышение уровня креатинина более 0,46 ммоль/л у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), и более 0,3 ммоль/л при острой форме болезни;
• повышение уровня калия свыше 7 ммоль/л.

Прогноз при почечной недостаточности зависит от степени восстановления функции почек, восстановления диуреза, уменьшения азотемии, гиперкалиемии, ликвидации метаболического ацидоза.

В случае развития терминальной стадии ХПН больные переводятся на программный диализ. Рекомендована заместительная терапия в виде пересадки почки.

Профилактика почечной недостаточности

Важным в предотвращении и развитии почечной недостаточности является лечение сопутствующих заболеваний. Особое внимание заслуживают сахарный диабет и гипертоническая болезнь, так как болезни очень распространенные и сильно зависят от образа жизни пациента, регулярного приема медикаментов. Стоит регулярно заниматься самоконтролем, измерять артериальное давление, уровень глюкозы в крови, проводить корректировку лечения при необходимости.

Для профилактики повреждения почек стоит:

• отказаться от приема гепатотоксичных доз алкоголя, курения, наркотических средств;
• нормализовать вес;
• бороться с гиподинамией;
• соблюдать диету;
• санировать хронические очаги инфекции;
• принимать медикаменты, согласовав их со своим лечащим врачом.

Особенности диеты при острой почечной недостаточности:

1. Ограничение продуктов белкового происхождения. Белки являются источником азота, который приводит к отравлению организма. Белки ограничивают до 20 г в сутки.
2. Количество соли ограничивается до 1-2 г в сутки. Это способствует уменьшению отеков. При болезни отмечается гиперкалиемия, которая оказывает кардиотоксическое действие. Фосфор способствует выведению кальция из организма, усугубляя остеопороз. Поэтому исключают продукты, богатые калием и фосфором.
3. При анурии уменьшается объем выпитой жидкости до 500 мл в сутки. По мере нарастания диуреза объем жидкости можно увеличить до 2 л/день.

При острой форме болезни соблюдение строгой диеты рекомендовано не менее 6 месяцев.

По мере улучшения состояния пациенту расширяют диету. Продукты предпочтительно употреблять в вареном и тушеном виде. Рекомендован прием фруктов, овощей. Они стимулируют перистальтику кишечника, препятствуют развитию запоров.

Услуги

• Название
• Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

Наши врачи