Физиотерапия при простатите что это

Физиотерапия при простатите что это Мужчинам
На чтение 36 мин. Просмотров 12 Опубликовано
Содержание
  1. Что такое хронический простатит?
  2. Причины хронического простатита
  3. Симптомы хронического простатита
  4. Почему хронический простатит опасен?
  5. Как лечить хронический простатит?
  6. «Матрикс-уролог»
  7. На чем основан эффект лазеротерапии?
  8. Как делается физиотерапия при простатите?
  9. Тематики и теги
  10. Журнал
  11. Диагностика
  12. Лечение простатита
  13. Антибактериальная терапия
  14. Таблица 1. Распределение по группам больных, получавших комплексное лечение (основная группа) и симптоматическое (контроль)
  15. Таблица 2. Зависимость морфофункционального эффекта от физиотерапевтического метода лечения ХП, сочетающегося с АПЖ
  16. Обратите внимание!

Что такое хронический простатит?

Это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению всех функций простаты. На протяжении жизни с той или иной формой простатита сталкивается более половины всех мужчин.

Физиотерапия при простатите что это

Причины хронического простатита

Хронический простатит может иметь бактериальную природу — в него может перейти острый простатит, который вовремя не вылечили.

Но как правило (в 85% случаев) хронический простатит имеет неинфекционную причину — застойные явления в предстательной железе из-за нарушения венозного кровообращения тазовых органов. Длительное воздержание или чрезмерная половая активность, прерванные половые акты, сидячий образ жизни, алкоголь и никотин, геморрой и запоры, неврологические заболевания — все это приводит к застою крови в области простаты. Железа не полностью опорожняется от секрета, и нарушаются все её функции.

Симптомы хронического простатита

  • Тазовые боли (внизу живота, в мошонке, промежности)
  • Трудности с мочеиспусканием, слабая струя, жжение при мочеиспускании, частые позывы
  • Плохая эрекция, преждевременная эякуляция или её отсутствие.

Почему хронический простатит опасен?

Если не лечить хронический простатит, мужчину может ждать импотенция, бесплодие, недержание мочи и многие другие неприятности вплоть до аденомы и рака простаты.

Как лечить хронический простатит?

  • Лечение хронического простатита — сложная задача. В случае бактериального простатита применяются антибиотики и противовоспалительные препараты. Для лечения нарушений мочеиспускания при простатите любого происхождения используют такие препараты как тамсулозин, альфузозин, финстерид и другие. В осложненных случаях показано хирургическое лечение.
  • Кроме того, простатит лечат лазером. Лазерная физиотерапия при простатите не только помогает снять боль, но и улучшает кровообращение простаты, стимулирует лимфодренаж, улучшает регенерацию тканей, не вызывая при этом их изменения.

«Матрикс-уролог»

Физиотерапия при простатите что это

Аппаратный комплекс «Матрикс-уролог» разработан специально для физиотерапии при хроническом простатите. Его применение обладает доказанной эффективностью в терапии воспалительного процесса предстательной железы.

Физиотерапия при простатите что это

Доктор Ткаченко Григорий Геннадьевич – уролог-андролог, хирург, врач высшей категории. Проводит как консервативное, так и оперативное лечение пациентов урологического профиля, а также диагностику заболеваний органов МВС. Узнать о докторе больше. 

На чем основан эффект лазеротерапии?

Лазеро-импульсное воздействие позволяет:

  • улучшить микроциркуляцию крови, повысить скорость формирования капилляров;
  • устранить застой крови в простате;
  • стимулировать окислительно-восстановительные реакции на уровне клеток и повысить их способность к регенерации, не способствуя при этом их изменению;
  • улучшить мембранный потенциал клеток тканей желез внутренней секреции;
  • укрепить стенки сосудов простаты.

Как делается физиотерапия при простатите?

Врач-уролог выбирает насадки, локализующие воздействие в зоне воспаления и устанавливает спектр электромагнитного поля для воздействия, необходимого в конкретном случае. Терапию на аппарате «Матрикс-уролог» можно сочетать с другими лечебными мероприятиями.

Лечение простатита аппаратом «Матрикс-уролог» уменьшает боль и воспаление, улучшает эрекцию и потенцию, нормализует мочеиспускание. Тонус мышц тазового дна повышается, и ощущения во время секса становятся более яркими. Физиотерапия при хроническом простатите должна быть неоднократной. Как правило, для заметного улучшения достаточно 5-7 сеансов лечения.

Все формы простатита имеют сходную клиническую картину: боль, дизурия, сексуальные расстройства. Термин «хронический простатит, связанный с синдромом хронической тазовой боли», учитывает тот факт, что симптомы не доказывают наличие изолированного процесса в предстательной железе. В новой классификации хронический простатит, связанный с синдромом хронической тазовой боли, относится к категории IIIB.

Клинические проявления ХАП/СХТБ многообразны. Длительный болевой синдром является основным проявлением заболевания (боль или ощущение дискомфорта в области промежности, внизу живота, часто с иррадиацией в мошонку, по ходу семенных канатиков, во внутреннюю часть бедер, в пояснично-крестцовую область, иногда жжение в уретре, заднем проходе), дизурические явления (нарушения частоты и характера мочеиспускания, болезненность мочеиспускания), сексуальные нарушения (снижение либидо, нарушения эректильной функции). Вместе с симптомами поражения предстательной железы, специфичными для ХП, у многих пациентов отмечаются клинические проявления, далекие от ее патологии. Чаще всего это различные неврологические нарушения, астеноневротический синдром, психоэмоциональные расстройства.

Продолжение читайте в следующем номере.

Г. Ф. Маннапова
Е. В. Дарий, кандидат медицинских наук

ФГУ «Поликлиника № 1» УДП РФ, Москва

Гарилевич Б.А., Кузнецова Н.Н., Титаренко И.Н., Макрушин Г.А., Мохонь И.М., Семенов А.А.

Сведения об авторах:

  • Гарилевич Б.А. – д.м.н., профессор, врач-уролог урологического отделения РУДДК филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, rumelit@mail.ru, AuthorID 295269
  • Кузнецова Н.Н. – к.м.н., врач-уролог, директор Медицинского Центра «Мужское здоровье», erginmc@gmail.com
  • Титаренко И.Н. – врач-уролог, ГАУЗКО КГКБ№1, им. М.Н. Горбуновой, поликлиника № 3, erginmc@gmail.com
  • Макрушин Г.А. – врач-уролог, поликлиники №5, doctor@mail.ru
  • Мохонь И.М. – врач УЗИ Медицинского Центра «Энергетик», ira-kemerovo42@yandex.ru
  • Семенов А.А. – начальник урологического отделения Филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, semenov_doc@bk.ru

Хронический простатит (ХП) остается нерешенной и дискутабельной проблемой в урологии, в связи с недостаточной изученностью его патогенеза и трудностью терапии [1-3]. В патогенезе хронического бактериального простатита помимо инфекционного компонента важное значение имеет нарушение микроциркуляции в предстательной железе (ПЖ) вследствие застойных явлений в сосудах малого таза. Латентное течение с неярко выраженной клинической картиной воспалительного процесса в предстательной железе способствует развитию ее склероза, что, в свою очередь, затрудняет проникновение антибиотиков и других лекарственных средств в ткань железы [4, 5].

Для увеличения биодоступности лекарств и уменьшения симптоматики у больных ХП применяется широкий спектр физиотерапевтических методов лечения: лазеротерапия, термо-магнито-терапия, ультразвук, игло-рефлексотерапия, лечебная физкультура и другие. Указанные методы имеют свои определенные показания и противопоказания [6-11]. Проведенный мета-анализ этих методов выявил эффективность использования только акупунктуры с целью уменьшения болевого синдрома при ХП, тогда как эффективность других методов признана не доказанной [12,13]. Поэтому продолжается разработка и внедрение новых методик, направленных на ликвидацию этиопатогенетических факторов ХП.

Одним из относительно новых физиотерапевтических воздействий, улучшающих кровообращение в органах малого таза и повышающих за счет этого биодоступность медикаментозных средств для предстательной железы, является низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (НУВТ).

В настоящее время в эспериментальной урологии и клинической практике происходит накопление данных об эффективности применения НУВТ при лечении хронических воспалительных процессов. Ряд авторов представляют данные о положительном влиянии ударных волн низкой интенсивности на клиническое течение хронического простатита, эректильной дисфункции, кавернозного фиброза [14-16]. Влияние НУВТ на ткани заключается в том, что под воздействием механических волн запускаются биологические процессы, приводящие к улучшению микроциркуляции и стимуляции функции органа, а также увеличению его резистентности к воздействию повреждающих факторов.Экспериментально доказано, что через два часа после воздействия ударных волн происходит интенсификация микроциркуляции в ПЖ, а аэробный клеточный метаболизм переходит на более высокий качественный уровень [16]. Позитивные эффекты воздействия НУВТ сводятся к уменьшению степени литолизации ПЖ, подтвержденной ультразвуковым исследованием, улучшению показателей урофлоуметрии, повышению концентрации антибактериальных препаратов в ткани ПЖ. При этом во всех публикациях отмечается отсутствие побочных эффектов данной терапии [14,15,16.]

Целью данной работы была оценка клинического эффекта применения НУВТ при комплексном лечении больных ХП II-IIIА в амбулаторных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 62 пациента с хроническим простатитом категории II и IIIA, пролеченных за период 2017-2018 гг., средний возраст пациентов – 42,5 года. Всем пациентам в стандартную схему лечения (антибиотики, α-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты) были включены сеансы НУВТ на аппарате «Румелит» (регистрационное удостоверение № ФСР 2012/14013).

В программу обследования пациентов включалось анкетирование по опросникам IPSS и NICH CPSI (международная шкала оценки простатических симптомов и индекс симптомов хронического простатита), определялся уровень простатоспецифического антигена (PSA), цитоморфологическое исследование секрета ПЖ и уретрального соскоба с микрофотографированием при помощи микроскопа Axiostar plus (Zeiss x1000), с окраской препаратов по Романовскому-Гимзе, трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, урофлоуметрия (УФМ).

В качестве объективного критерия результата лечения использовалась динамика цитоморфологической картины секрета ПЖ до и после НУВТ. При изучении секрета ПЖ кроме стандартных параметров (определение количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, бактериальной флоры) определяли наличие лецитиновых зерен (ЛЗ), как параметра, отражающего качество секреторной функции ПЖ. ЛЗ – это специфические неклеточные частицысекрета ПЖ, которые представляют собой смесь эссенциальных фосфолипидов, секретируются железистыми структурами и непосредственно отражают ее функциональное состояние. Ряд авторов рассматривают ЛЗ как фактор противомикробной защиты[17,18].Количество ЛЗ при воспалении ПЖ уменьшается иногда до полного исчезновения.

Количество ЛЗ в секрете ПЖ оценивали по бальной системе: I балл – отсутствие либо единичные зерна,II балла – умеренное количество в поле зрения и III балла – большое количество в поле зрения (табл. 1).

Таблица 1. Оценка концентрации лецитиновых зерен в секрете предстательной железы (Axiostar plus Zeiss x 1000)

Физиотерапия при простатите что это

Сеансы НУВТпроводили в положении пациента лежа на спине. Головку генератора через звукопроводящий гель размещали на промежности с наведением на область ПЖ. Использовали следующие параметры ударно-волнового воздействия: длительность импульса – 2,0-4,0 мкс, частота импульсов – 2-3 Гц, амплитуда давления в режиме 2-3 (40-50 бар), общее количество импульсов на один сеанс – 1000. Курс лечения состоял из 5-7 процедур, проводившихся 1 раз в неделю.

Обследование больных проводили до начала лечения и после завершения полного курса терапии. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Excel 2007 с расчетом t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объективные методы обследования больных после проведенного курса терапии показали, что ультразвуковая картина ПЖ (объем, структура) существенно не изменилась по сравнению с данными до начала лечения. В то же время, у тех больных, у которых показатели урофлоуметрии до начала лечения были нарушены, показатели урофлоуметрии существенно улучшились. Если до проведения лечения снижение Qmax на 30% и более по сравнению с нормой было выявлено у 15 (25%) пациентов, то по завершении лечебного курса у 8 пациентов показатели Qmax полностью нормализовались, а у остальных 7 больных Qmax было снижено не более, чем на 20%. Аналогичная динамика была получена и в отношении Qave.

Исследование цитоморфологической картины секрета ПЖ с определением концентрации ЛЗ также выявило существенную положительную динамику (табл. 2). Если до начала лечения низкая концентрация ЛЗ (I балл) отмечалась у 42 (67%) пациентов, концентрация ЛЗ, определяемая как II балла, отмечена у 15 (24%), как III балла – у 5 (9%), то после завершения курса терапии эти цифры составили: I балл – у 13 (21%) пациентов, II балла – у 28 (45%) и III балла – у 21 больного (34%). Таким образом, доля больных с низкой концентрацией ЛЗ после проведенного курса терапии уменьшилась более чем в 3 раза при возрастании доли пациентов со средним и высоким содержанием ЛЗ в 1,8 и 3,7 раза (соответственно).Статистический анализ показал, что полученные различия были статистически значимы (p<0,05-0,01).

Таблица 2. Динамика концентрации лицетиновых зерен (ЛЗ) в баллах по цитоморфологической картине секрета предстательной железы в процессе лечения пациентов с хроническим простатитом

Физиотерапия при простатите что это

При этомпараллельно с увеличением концентрации ЛЗ отмечалось снижение уровня лейкоцитов в секрете ПЖ, что свидетельствовало об уменьшении интенсивности воспалительного процесса в железе.Упациентов с уровнем ЛЗ, оцененных в I балл, до лечения количество лейкоцитов составляло от 40 до 100 в поле зрения, у пациентов с ЛЗ в II балла – от 10 до 30 в поле зрения, у пациентов с ЛЗ в III балла – 5-15 лейкоцитов в поле зрения. По данным цитоморфологического исследования секрета ПЖ после лечения уровень лейкоцитов в зависимости от баллов ЛЗ был следующим: I балл – лейкоциты от 3 до 40 в поле зрения,II балла – от 10 до 30 и III балла от 0 до 5.

Мужчинам:  Оригинальный рецепт мексиканского буррито

Субъективная оценка самими больными результатов лечения, проанализированная по данным опросников, оказалась не столь однозначной.

По результатам анкетирования по IPSS после проведенного лечения улучшение состояния отметили 24 пациента. Из них у 18 (30%) индекс IPSS уменьшился в среднем с 12 баллов до 10 баллов, у 6 (9%) – с 12 баллов до 8, тогда как у остальных пациентов он существенно не изменился.

Индекс NIH CPSI до лечения у 3 (4,8%) был больше 19 баллов, что расценивается, как тяжелые симптомы заболевания, у 47 (75,8%) пациентов он составлял от 10 до 18 баллов, что характеризуется, как средневыраженные симптомы и у 12 (19,4%) индекс был меньше 10 баллов (незначительно выраженные симптомы). При анкетировании пациентов после лечения незначительно выраженные симптомы отмечены у 28 (45%) пациентов, средневыраженные симптомы у 30 (48%) и тяжелые симптомы сохранялись у 4 (7%) больных (рис. 1). То есть, почти у половины пациентов со средневыраженными симптомами ХП отмечено улучшение самочувствия, что привело к увеличению доли пациентов с незначительной симптоматикой более чем в 2 раза. Эти различия оказались статистически достоверными (p<0,05). Лишь при тяжеломтечении ХП проведение НУВТ не оказало терапевтического эффекта.

Физиотерапия при простатите что это

Рис. 1. Распределение больных (в %) по выраженности симптомов до и после НУВТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют, что используемый нами комплекс лечебных мероприятий, включающих НУВТ, проводимую на аппарате «Румелит», способствует уменьшению воспалительного процесса в ПЖ, уменьшению симптомов заболевания и улучшению показателей качества мочеиспускания, что позволяет рекомендовать этот вид терапии для лечения больных бактериальным ХП II-IIIA. Терапевтический эффект может быть связан как с улучшением микроциркуляции в воспаленной ПЖ, так и с увеличением биодоступности антибиотиков и других лекарственных средств. При этомвыявленное положительное влияние НУВТ на восстановление секреторной функции ПЖ, оцененное по нормализации уровня ЛЗ в секрете ПЖ, позволяет полагать, что этот эффект может вносить вклад в улучшение эректильной функции больных ХП, отмечаемое рядом авторов [15,19].

Данные литературы свидетельствуют, что НУВТ является эффективным методом лечения как бактериального, так и абактериального ХП.

Для объективной оценки эффективности НУВТ А.В. Salama и соавт. сравнили степень изменения симптомов у больных с ХП в группе после 8 сеансов этой терапии (2 сеанса в неделю, 3000 импульсов в сеанс, частота импульсов 12 Гц, давление импульсов 3-5 бар) и в группе с имитацией этого воздействия (при выключенном генераторе). Выявили достоверно более значимое снижение болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)), количества баллов по NIH-CPSI, выраженности расстройств мочеиспускания и качества жизни (по IPSS) в группе с проведением полноценной терапии, что доказывает эффективность данного метода лечения ХП [20].

При сравнении эффективности НУВТ (8 сеансов 1 раз в неделю, 3000 импульсов в сеанс, развиваемое давление импульса 1,8-2,0 бар, частота импульсов 10 Гц) и медикаментозной терапии (α-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты) больных с ХП выявили более значительное уменьшение болей, симптомов нижних мочевых путей и улучшение эректильной функции при НУВТ. Рецидив симптоматики через 3месяца после прекращения терапии отмечен лишь у 3% больных, леченых НУВТ, тогда как в группе, получавшеймедикаментозную терапию, он возник у 50% пациентов [19].

По данным S.J. Guu НУВТ оказывает выраженный эффект даже у больных, рефрактерных к традиционной 3-компонентной терапии (антибиотики, α-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты) [21]. Проведение 4 еженедельных сеансов терапии с воздействием 3000 импульсов приводило к уменьшению симптомов у 27 из 33 (81,8%) пациентов с уменьшением интенсивности боли на 3,29 ед. по ВАШ и уменьшением симптомов нижних мочевых путей по шкале IPSS на 5,9 баллa через 3 месяца после прекращения терапии.

Использование более мощного режима (6 сеансов дважды в неделю, 2000 импульсов в сеанс при частоте 5 Гц и энергии импульсов до 12000 мДж) в ближайшем периоде после окончания терапии не привело к существенному улучшению состояния пациентов, однако через 1 месяц все симптомы заболевания значительно уменьшились. При оценке по NIHCPSI до лечения, сразу после курса терапии и через 1 месяц после прекращения терапии выраженность болевого синдрома составляла 9,1, 7,9 и 3,2 балла, симптомы нарушения мочеиспускания – 4,2, 4,1 и 2,7 балла, а индекс качества жизни – 7,2, 6,0 и 3,9 баллов [15].

При сочетании НУВТ и тройной медикаментозной терапии (α-адреноблокаторы, противовоспалительные препараты и миорелаксанты) пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли выявили более выраженный эффект при комбинированной терапии по сравнению с изолированной медикаментозной терапией. У больных, получавших медикаментозное лечение, через 12 недель не улучшались параметры мочеиспускания и остаточный объем мочи, тогда как при терапии НУВТ все показатели качества мочеиспускания улучшились [22].

Для оценки стойкости терапевтического эффекта НУВТ G.M. Al Edwan и соавт. [23] проследили динамику патологических симптомов у 41 больного с ХП в сроки до 12 месяцев после прекращения курса лечения (4 сеанса 1 раз в неделю, 2500 импульсов в течение 13 минут при развиваемом давлении импульса 1 бар). Выявили, что даже через 12 месяцев отмечается стойкое уменьшение выраженности всех симптомов по NIH-CPSI, IPPS и IIEF при отсутствии необходимости назначения дополнительной терапии и при отсутствии нежелательных побочных эффектов.

Приведенные данные литературы позволяют предполагать, что эффект НУВТ возрастает в более отдаленном периоде после курса терапии. В нашем исследовании больных обследовали сразу после завершения курса НУВТ (через 1,5- 2 месяца). Можно полагать, что в более отдаленном периоде состояние больных может еще более улучшиться. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Необходимо также отметить значимость использованного нами метода объективной оценки состояния ПЖ по анализу количества ЛЗ в секрете ПЖ, так как секрет ПЖ принимает участие в разжижении эякулята, оказывает буферное и ферментативное действие, активизирует движение сперматозоидов, оказывает антимикробное действие. При этом для его изучения не требуется сложных громоздких лабораторий, необходимо наличие микроскопа, оснащенного видеокамерой, для получения объективных данных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Включение НУВТ в комплекс терапии больных ХП позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса, улучшить качество мочеиспускания у всех больных, у которых онo былo нарушенo, а также восстановить нарушенную секреторную функцию предстательной железы.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. Материалы X Российского съезда урологов, М., 2002. с. 209–222.
  2. Сегал А.С., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. Материалы Пленума правления Российского общества урологов, М., 2004. с. 12-17
  3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. 576 с.
  4. Kоган М.И., Белоусов И.И., Болоцков A.C. Aртериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология 2011;(3):22–28.
  5. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. Библиотека врача-специалиста. М.: ГЭОТАРМедиа; 2010. 212 с.
  6. Гурцкой Р. А., Ячменев Д. И., Воробьева И. В., Недоруба Е. А., Таютина Т. В. Опыт использования аппарата «Адепт Уролог Оптима» в комплексном лечении хронического бактериального простатита, осложненного бесплодием. Молодой ученый 2015;(10-2):200.
  7. Карпухин И.В., Ли А.А., Коржачкина Н.Б., Кияткин В.А. Физические факторы в лечении больных с хроническимбактериальнымпростатитом. Вопросыкурортологии,физиотерапи, лечебной физкультуры 2011;(1).:39-43.
  8. Божедомов В.А. Хронический простатит: новая парадигма терапии. Урология. 2016;3(3):78-90.
  9. Fitzgerald MP, Anderson RU, Potts J, Payne CK, Peters KM, Clemens JQ et al. J Urol 2009;182(2):570-580. doi: 10.1016/j.juro.2009.04.022.
  10. Van Alstyne LS, Harrington KL, Haskvitz EM. Physical therapist management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Physer. 2010;90(12):1795-1806. doi: 10.2522/ptj.20090418.
  11. PolackwichAS, Shoskes DA.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a reviewof evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016;19(2):132-138. doi: 10.1038/pcan.2016.8.
  12. Nickel JC. Understanding chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS). World J Urol 2013;31(4):709-710. doi: 10.1007/s00345-013-1121-4.
  13. Franco JV, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V et al. Cochrane Database Syst Rev 2018:CD012551. doi:10.1002/14651858.CD012551.pub3.
  14. Гарилевич Б.А., Кирпатовский В.И., Семенов А.А., Кудрявцева Л.В. Экспериментальное обоснование возможности применения акустических ударных волн низких энергий в терапии различных урологических заболеваний. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(2):4-10.
  15. Кульчавеня Е.В.,ШевченкоС.Ю., Брижатюк Е.В.Экстакорпоральная ударно-волновая терапия при хроническом простатите. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(2):77-81.
  16. Гарилевич Б.А.,Кирпатовский В.И.,Кудрявцев Ю.В.,Синюхин В.Н. Экспериментальное изучение влияния ударно-волновой терапии на проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(2):26-29.
  17. Давыдова И.Ю.,Шамин М.В. Роль лецитиновых зерен какмаркера воспаления предстательной железы. Материалы Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, смеждународнымучастием«Проблемымедициныи биологии»;Кемерово 2014. с. 152-153.
  18.  Фарбирович В.Я., Шамин М.В., Титаренко И.Н., Кузнецова Н.Н., Давыдова И.Ю. Лецитиновые зерна секрета предстательной железы-параметр для оценки функции простаты. Материалы III Конгресса Урологов Сибири. Новосибирск. 2014. с. 216-217.
  19. Zhang ZX, Zhang D, YuXT, Ma YW. Efficacy of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Nonrandomized Controlled Trial. Am J Mens Health 2018; Nov 28:1557988318814663. doi: 10.1177/1557988318814663.
  20. Salama AB, Abouelnaga WA. Effect of radial shock wave on chronic pelvic pain syndrome/chronic prostatitis.J Physer Sci. 2018; Sep; 30(9):1145-1149. doi: 10.1589/jpts.30.1145.
  21. Guu SJ, Geng JH, Chao IT, Lin HT, Lee YC, Juan YS et al. Efficacy of Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy on Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome Refractory to 3-As Therapy. Am J Mens Health 2018; 12(2):441-452. doi: 10.1177/1557988317736585.
  22. Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovski A, Vukovic M. Comparison of the efficiency of combined extracorporeal shock-wave therapy and triple therapy versus triple therapy itself in Category III B chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Aging Male 2016; 19(3):202-207.
  23. Al Edwan GM, Muheilan MM, Atta ON. Long term efficacy of extracorporeal shock wave therapy [ESWT] for treatment of refractory chronic abacterial prostatitis. Ann Med Surg (Lond). 2017; 6(14):12-17. doi: 10.1016/j.amsu.2016.12.051.

Статья опубликована в журнале «Экспериментальная и клиническая урология» №2 2019 г., стр. 122-127

Тематики и теги

Журнал

Диагностика

Физиотерапия при простатите что это Диагностика как острого, так и хронического простатита редко представляет для уролога сложности. В первую очередь, после расспроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты. Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но, к сожалению, совершенно необходимая и незаменимая процедура. К другому диагностическому мероприятию при простатите относится трансректальное звуковое исследование.

Перед началом лечения совершенно необходимо сделать в лаборатории посев мочи и секрета предстательной железы с определением чувствительности флоры к различным антибактериальным препаратам. Без этого лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, более тяжелую форму.

Лечение простатита

Простатит – заболевание настолько сложное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь.

Мужчинам:  Сборник фраз и вопросов для разговора или переписки с девушкой. Часть 2.⁠⁠

Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным. Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.

Антибактериальная терапия

Использование антибактериальных препаратов при простатите необходимо потому, что это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Препарат для антибактериальной терапии обязательно должен быть подобран правильно после соответствующе диагностики, о чем уже говорилось выше. Наиболее оптимальны в использовании антибиотики из группы фторхинолонов, так как они накапливаются в секрете предстательной железы в наибольшей концентрации.

Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Если это произошло, диагностику и лечение придется провести еще раз по прошествии определенного времени. Если после трех суток применения антибиотика не произошло видимого улучшения течения заболевания, препарат обязательно должен быть заменен другим (ни в коем случае не отменен). Не стоит пользоваться антибиотиком одной группы с препаратом, который Вы использовали недавно для лечения какого-нибудь другого заболевания. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с доктором по всем этим вопросам.

Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.

Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке “а что у вас есть для повышения иммунитета?”. Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.

Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита – ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь – занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.

Воспаление предстательной железы – это заболевание, избежать которого значительно проще, чем его вылечить. В настоящее время простатит стал уже мультидисциплинарной проблемой, если речь идет о синдроме хронической тазовой боли. Учитывая распространенность заболевания, зачастую латентный характер клинической картины и последствия, хронический простатит – это заболевание, которое в обязательном порядке требует лечения.

Физиотерапия при простатите что это
Рисунок 1. Сочетание аденомы простаты с хроническим простатитом встречается чаще у людей старшего возраста

На сегодня роль физиотерапевтических методов в комплексном лечении хронических и застойных простатитов (ХП), сочетающихся с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), освещена в литературе недостаточно. Доказано, что ХП этиологически связан с развитием ДГПЖ у лиц пожилого возраста, поэтому своевременное эффективное лечение ХП, особенно склонных к рецидивам, с использованием физиотерапевтических средств является одновременно противоопухолевым мероприятием.

Общеизвестно, что в основе этиологии ХП, имеющих чаще вторичный генез для мужчин в возрасте до 50 лет (Ткачук В. Н., 1989 и др.), лежит уретрогенное (до 82% случаев, Ильин И. И., 1991) инфицирование каудальных участков простаты через семявыносящий проток (до 90% случаев), а также посредством трансуретральных резекций (ТУР) (Meares E. M., 1992). Реже — лимфогенный путь инфицирования — при проктите, тромбозе геморроидальных вен и др., гематогенный — при тонзиллите, гайморите, кариозных зубах, холецистите, пиодермии и др. При этом поражается краниальная доля ПЖ с развитием острого воспалительного процесса (Тиктинский О. Л., 1990). Для доказательства этой связи до недавнего времени широко использовали результаты аспирационной биопсии, которые, к сожалению, в ряде случаев недостоверны в силу часто встречающейся фокусной колонизации микроорганизмами ПЖ (Matsumoto et al, 1992). По сводным статистическим данным, ХП страдает от 30 до 58% мужчин [5, 9, 13]. В развитии этого заболевания важное значение принадлежит перенесенным в прошлом (в возрасте до 45 лет) недолеченным (или недиагностированным) гонококковым уретритам, трихомонадным, хламидийным уретритам и условно-патогенной микрофлоре (до 90-95% всех уретритов) [7]. В настоящее время при обследовании пациентов (до 35 лет) с ХП часто обнаруживаются хламидии (Сh. trachomatis, 56% всех простатитов) [20, 21]; микоплазмы (M. hominis, 49%) [11]; уреаплазмы (U. urealiticum, 9-13,7%) [2, 17, 24]; микоплазменно-уреаплазменная ассоциация (91-100%) [1]; трихомонады (T. vaginalis, 11,5-40%) [4, 22]; гарднереллезно-трихомонадная ассоциация (46,6%) [11, 12]; гонорея (N. gonorrhoeae, 27,5% всех ХП) [7].

Среди инфекционных этиологических факторов леченного ХП в последнее время обращает на себя внимание активизация грибково-вирусной микрофлоры, нередко сочетающейся с микробной и простейшими. Так, грибы рода Candida (C. albicans) [18, 23] встречаются в ассоциациях с хламидиями в 5% случаев [8], реже с трихомонадами [15], но чаще всего с вирусом простого герпеса — в 33% случаев [19]. Рост числа случаев абактериального воспаления ПЖ (секрет и ткань простаты не содержат микроорганизмы) в пожилом возрасте, обнаруживаемого чаще на аутопсии, в последнее время связывают с иммунологическими факторами — наличием в секрете антител к Ch. trachomatis, U. urealiticum, Staph. faecalis, B. fragilis, Cl. perfrigens и др. Не исключен также обычный рефлюкс мочи в железу (Kirby R. S. at al, 1982). Очевидно, что инфекционно-аллергические факторы у молодых мужчин, связанные со стойкими застойными явлениями в пузырно-простатическом венозном сплетении (наследственного или приобретенного характера) и склеротическими поражениями выводных протоков ацинусов железы, а также поражениями уретры (поствоспалительные стриктуры, уретральные адениты и др.) способствуют развитию конгестивных простатитов. Считается доказанным, что всякая конгестия ПЖ (нарушение дренажной функции ацинусов) предрасполагает к асептическому воспалению. Ведущими факторами здесь могут быть: с одной стороны, гиподинамия, пищевой фактор, отсутствие режима половой жизни у молодых мужчин, или, наоборот, гемодинамические нарушения (при переохлаждении, травме, гиподинамии, дизритмии половой жизни) [3, 14]. У мужчин более старших возрастных групп этиологически важной стороной проблемы становятся такие предрасполагающие факторы заболевания, как возрастные гормональные, иммунные нарушения и соматические заболевания (хронический колит, геморрой, а также алкоголизм).

Доказано, что патология ПЖ — возрастная проблема. Среди неблагоприятных последствий инфекционных ХП первое место принадлежит доброкачественным пролиферативным процессам. Так, для мужчин зрелого возраста (39-59 лет) характерна высокая вероятность развития доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), которая часто сочетается с хроническим инфекционным простатитом. Для лиц пожилого возраста (59-75 лет и старше) характерно сочетание ДГПЖ с очагами злокачественной трансформации эпителиальных клеток.

В результате роста числа больных с ХП, часто осложненным эректильной дисфункцией, во всем мире приобретает высокую медико-социальную значимость увеличение количества бесплодных браков (до 40-50% случаев) [15], составляющих у мужчин активного репродуктивного периода (18-59 лет) до 19% общей популяции (ВОЗ, 1992). При инфекционном ХП, наряду с применением уросептиков (палина, нитроксалина, фурадонина и др.), широко используют мануальные и физиотерапевтические методы лечения. В период обострения ХП с успехом применяют УВЧ-терапию, индуктотермию, УЗ-терапию (дециметровую и микроволновую) по наружной и ректальной методике воздействия. В ряде клиник для ликвидации обострения инфекционного ХП и повышения фасциально-мышечного тонуса органа используют эндоуретральные и ректальные методы электростимуляции.

По нашим наблюдениям, инфекционный (или застойный) ХП способствует развитию ДГПЖ, и наоборот, ДГПЖ способствует активизации эндогенной инфекции (персистенции инфекции с частыми рецидивами и появлением раковых клеток) и развитию застойных явлений в железе. Эти процессы существенным образом влияют на мочевыделительную функцию и потенцию мужчины. Для лечения ДГПЖ I-II стадий обычно применяют симптоматическую медикаментозную терапию (трианол, проскар, раверон, простатилен, Т-активин, тималин, оротат калия, циклоферон, витамины Е, В1, В6, С, реже тестостерон пропионат, парлодел, трентал), которая способствует улучшению функции мочеиспускания и тормозит развитие аденоматозной прогрессии ПЖ. При II-IV стадиях ДГПЖ широко применяют оперативное лечение (аденомэктомии, ТУР, крио- и гипертермическаю деструкцию ПЖ).

Физиотерапия при простатите что это
Рисунок 2. Сонограмма малого таза. Аденома предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом

Анализ доступных нам литературных источников показал, что при ДГПЖ (в сочетании с ХП) физиотерапевтические методы лечения — УВЧ, индуктотермия, микроволновая и УЗИ-терапия — не назначаются, так как производимые ими эндогенные тепловые реакции могут стимулировать развитие аденоматозного процесса в органе. В целом фундаментальных исследований по проблеме электростимулирующей аппаратной физиотерапии инфекционных (включая конгестивные) ХП, сочетающихся с ДГПЖ ранних стадий, способствующих улучшению половой функции мужчин старших возрастных групп, в известной нам литературе не обнаружено.

Нами изучена эффективность комплексного применения методов физиотерапии у больных ХП в сочетании с ДГПЖ I-II стадий в период обострения и ремиссии. Под нашим наблюдением находилось 243 человека (20–60 лет) с заболеваниями урологического профиля, проходившие курс медикаментозной терапии в сочетании с физическими методами лечения.

Все больные, прошедшие комплексное лечение, были разделены на две группы: 1-я (основная) — 78 больных с ХП в стадии обострения, сочетающимся с ДГПЖ I-II стадии; 2-я (основная) — 165 пациентов с ХП в стадии неустойчивой ремиссии и наличием ДГПЖ I стадии. В контрольных группах больных применялась только медикаментозная терапия: 1-я (контрольная) — 12 лиц с ХП в стадии обострения, сочетающимся с ДГПЖ I-II стадии; 2-я (контрольная) — 14 лиц с ХП в стадии неустойчивой ремиссии и ДГПЖ I стадии (табл. 1).

Таблица 1. Распределение по группам больных, получавших комплексное лечение (основная группа) и симптоматическое (контроль)

Группа больных (основная группаКол-во больныхКонтроль Кол-во больных
ХП (в ст. обострения) + ДГПЖ I ст.78ХП (ст. обострения)12
ХП (ст. неустойчивой ремиссии) + ДГПЖ165ХП (ст. неустойчивой ремиссии) + ДГПЖ14

Все больные 1-й группы жаловались на выраженную боль в промежности, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) отмечалось увеличение размеров железы, резкая ее болезненность, сглаживание междольковой борозды (МД-борозда), наличие плотной консистенции опухолевидного образования (гистологически подтверждена картина, описанная Bartkowski D. P., Lanesky J. R., 1988, — аденоматозная гиперплазия с явлениями хронического воспаления по периферии, особенно на границе аденоматозных участков с атрофическими). В секрете ПЖ определялись единичные конгломераты нейтрофильных гранулоцитов до 100-200, реже до 300 элементов, макрофаги в умеренном количестве, реже — в большом, единичные гигантские клетки, цилиндрический эпителий с явлениями белковой и жировой дистрофии в большом количестве, амилоидные тельца в умеренном количестве (при активизации застоя секрета). По нашим данным, за последние пять — семь лет отмечается неуклонный рост частоты высеваемости дрожжеподобных грибов (Candida albicans и др.) в секрете ПЖ и моче.

Мужчинам:  Наташа вышла замуж за шейха

В связи с тем что исследуемый контингент больных страдал запущенными, торпидными формами ХП, при которых в секрете, как правило, отсутствовали микроорганизмы, а на первый план выходили иммуноморфологические изменения (дисфункция дренажного механизма простатических протоков и нейрогенной трофики, обнаружение L-форм микроорганизмов, иммунных антител и т. д.), часто возникала проблема подбора антибиотиков. Поэтому при лечении ХП мы пользовались рекомендациями [16] применять только жирорастворимые антибиотики (гентамицин, тетрациклин, олеандомицин). Жиронерастворимые антибиотики, плохо проникающие в паренхиму ПЖ [6, 25] (из-за выраженных барьерных свойств эпителиальных структур органа, а также низкой липофильности и степени связывания их с плазматическим протеином), не применялись. Антибиотикотерапию сочетали с ФТ-методами, в частности с введением препаратов в ПЖ методом ультрафонофореза из прямой кишки. Одновременно с медикаментозной терапией (или несколько позже — в постинфекционной стадии, когда воспалительный процесс был купирован) применяли магнитную и УЗ-терапию, магнитно-импульсную терапию на промежность и надлобковую область с помощью аппарата АМИТ-01, при величине магнитной индукции, равной 800-1200 мТл, и продолжительности воздействия 10-12 мин. УЗ-терапию выполняли ректальным методом в виде ультрафонофореза антибиотиков, лизирующих ферментов (трипсин, хемотрипсин) с помощью аппаратов “Стержень”, УЗТ-103 при интенсивности воздействия ультразвуком 0,2-0,3 Вт/см2 в течение 6-8 мин. Выбранные методы физиотерапии, использованные короткими курсами (в течение 5-7 дней), оказывали выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие, не вызывая при этом интенсивного кровенаполнения железы.

У всех пациентов в результате проведенного комплексного лечения в течение 7-10 дней купировались субъективные признаки острых воспалительных явлений в ПЖ и боли в промежности при объективном ПРИ железы; нормализовалось мочеиспускание. В секрете ПЖ уменьшилось количество нейтрофильных лейкоцитов до 5-8 (6,2±0,7) клеток в поле зрения микроскопа, амилоидных телец, увеличилось количество лецитиновых зерен. При посевах секрета в 10-12% случаев обнаруживались коменсалы (эпидермальный стафилококк и др.). В конце курса лечения наступало клиническое выздоровление, признаки обострения ХП отсутствовали. Однако в большинстве случаев при ПРИ, несмотря на применение противоопухолевых препаратов (пермиксона, проскара, серпенца, омника, трианола и др.), клинически (ПРИ) и инструментально (УЗИ, КТ, цистоскопия и др.) диагностировался плотной консистенции аденоматозный узел.

В 1-й контрольной группе больных, у которых ФТ-методы лечения не применялись, сроки для получения аналогичного основной группе лечебного эффекта пролонгировались на 7-8 дней.

Во 2-й группе больных жалобы в основном были связаны с чувством тяжести в промежности, затрудненном и учащенном мочеиспускании, снижении потенции. ПРИ свидетельствовало об увеличении размеров железы, дряблости (мягко-эластической консистенции), застойных явлениях, болезненности при слабой выраженности МД-борозды и присутствии аденоматозного узла I стадии. В простатическом секрете ПЖ определялось до 20-40 (31,5±7,3) лейкоцитов в поле зрения микроскопа; амилоидные тельца, цилиндрический эпителий и макрофаги встречались редко. Бактериальный посев секрета в большинстве случаев был отрицательным. Медикаментозная терапия в этой группе больных проводилась одним–двумя курсами в течение года и была направлена на торможение аденоматозной прогрессии ПЖ (трианол, проскар и др.) и подавление активности мочевой инфекции (уросептики). Физиотерапевтическое лечение включало следующий комплекс: в течение 5-7 дней назначали ультрафонофорез (химотрипсин, йодистый калий) при выраженной воспалительной реакции или лидазу при преобладании фиброзных изменений в ПЖ. Затем в течение 5 дней применяли метод ректальной электротерапии с помощью низкочастотного импульсного тока на аппарате ИФС (длительность импульса до 2 мс, с частотой следования импульсов 9-30 Гц и длительностью воздействия 15 мин).

Заканчивали курс лечения массажем (или вибромассажем) ПЖ в сочетании с ректальной электростимуляцией с помощью аппарата “Амплипульс-5”, ”Амплипульс-6”. При этом использовали два электрода: один располагали в надлобковой области, второй ректально (режим работы синусоидный, частота 10 Гц, глубина модуляции 100%, время посылки электрического сигнала 6 сек, сила тока 30-40 мА), продолжительность стимуляции 15-20 мин. Курс лечения включал десять процедур.

У всех пациентов в конце курса лечения отмечен значительный клинический эффект: исчезновение чувства тяжести в промежности, что было связано с разрешением инфильтративных процессов в уретре и железе, открытием выводных протоков эндоуретральных желез и дренажем секрета; нормализация или значительное уменьшение дизурии, никтурии, императивных позывов и частоты мочеиспускания; увеличение потенции. При ПРИ железа безболезненна, эластичной консистенции, с активным мышечным тонусом и выраженностью МД-борозды. В секрете ПЖ количество нейтрофильных гранулоцитов не превышало 3-5 в поле зрения микроскопа (у 5-7% больных сохранялось повышенное их количество, что коррелировало с признаками снижения иммунологического статуса), отмечалась тенденция к нормализации кислотности секрета, снижение его вязкости, увеличение количества лецитиновых зерен и амилоидных телец. Электростимулирующие ФТ-методы лечения оказывали выраженное противовоспалительное, анальгезирующее действие и были направлены на ликвидацию застойных явлений и повышение мышечного тонуса ПЖ (табл. 2).

Таблица 2. Зависимость морфофункционального эффекта от физиотерапевтического метода лечения ХП, сочетающегося с АПЖ

ФТ-методыМорфофункциональный эффект
ПротивовоспалительныйАнальгезирующийДействие на мышечный тонусСтимуляция гиперплазииПотенция
Ультрафонофорез++++++——+
Магнитотерапия++——+++
Электростимуляция+++++++
Вибромассаж±±++—++
Лазерная терапия++———

При анализе отдаленных сроков (3 года и более) физиотерапевтического лечения больных 2-й основной группы увеличение размеров аденоматозного узла при ПРИ и УЗИ не отмечено. Следовательно, по сравнению с другими ФТ-методами (СВЧ, УВЧ и др.), которые отличаются высоким гипертермическим эффектом, предложенный нами комплекс ультразвуковой и электростимулирующей терапии имеет ряд патофизиологических преимуществ: обладает противоотечным, противовоспалительным, анальгезирующим и активизирующим мышечный тонус и половую функцию мужчин действием, не вызывает интенсивного теплового воздействия на ПЖ, а следовательно, не стимулирует рост гиперплазированных участков ПЖ.

Во 2-й контрольной группе пациентов, получавших только медикаментозную терапию (без электростимуляции), противовоспалительный эффект был получен на 8-10 дней позже (по сравнению со сроками излечения в основной группе), сохранялись явления эректильной дисфункции.

Таким образом, применение физических методов (ультрафонофорез, магнитная и электрическая стимуляция) при комплексном лечении больных хроническим простатитом значительно повышает общую эффективность курса, причем быстрее, чем при стандартной терапии, полнее купирует обострение воспалительного процесса и застойные явления в предстательной железе. Эти методы физиотерапии не вызывают интенсивного эндогенного теплового эффекта и не способствуют росту аденоматозной ткани в предстательной железе, поэтому могут быть рекомендованы к использованию при комплексном лечении больных хроническими простатитами в сочетании с аденомой предстательной железы I-II стадии и эректильной дисфункцией. Прогноз излечения больных, долгое время страдающих ХП и ДГПЖ и не получавших комплексного лечения, с включением методов физиотерапии представляется крайне сомнительным.

Литература
1. Вульфович Ю. В., Раковская И. В., Гамова Н. А. и др. Лабораторная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. 1995. №5. С. 97-100.
2. Делекторский В. В., Осмоналиев М. К., Яшкова Г. Н. и др. Гонорейно-микоплазменная инфекция у мужчин (клинико-лабораторное исследование) // Вест. дерматол. 1983. № 7. С. 11-15.
3. Енфеджиев М. Простата. Патология, клиника, и терапия на простатнитне заболевания. София, 1955.
4. Жуков В. И. Венерические болезни. 2-е изд. Рига: Звайгзне, 1983.
5. Кан Д. В., Сегал А. С., Кузьменко А. Н. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита: Метод. рекоменд. М., 1980.
6. Кан Д. В. Хронический неспецифический простатит // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984, с. 180-187.
7. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1988. С. 20-92.
8. Полканов В. С., Глазкова Л. К., Шашкович Г. А. и др. Роль инфекций, передаваемых половым путем, в этиологии бесплодия // Актуальные вопр бесплодного брака, обусловленного болезнями, передающимися половым путем. Свердловск, 1989. C. 28.
9. Проскура О. В. Неспецифические простатиты и везикулиты: Руководство по клинической урологии/ Под ред. А. Я. Пытеля. 1970. С. 193-208.
10. Романов К. Е., Юршин В. В., Масалина Н. М. Лечение аденомы предстательной железы и хронического простатита методом СВЧ-гипертермии: Современные методы диагностики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста // Материалы ХХ юбилейной науч. конф. ЦВКГ им. Мандрыка. М., 1994, C. 241-242.
11. Руденко А. В. Роль M. Hominis в этиологии и патогенезе нефрологических и урологических заболеваний: Автореф. дис. ѕд-ра мед. наук. Киев, 1985.
12. Терешин К. Я., Бережная Т. Г. Роль бактериального поражения уретры и предстательной железы в мужском бесплодии // Тез. докл. 17-й науч-практ. конф. дерматол. и венерол. Хабаровского края. Хабаровск, 1996, С. 76.
13. Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л., 1984.
14. Тиктинский О. Л. Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка: руководство по андрологии/ Под. ред. О. Л. Тиктинского. Л., 1990. С. 51-97.
15. Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов. Киев: Здоровя, 1989.
16. Adjiman M. Prostatites Chroniques meladies davenir // Ann. Urol. 1973. Vol. 7. P. 201-204.
17. Brunner H., Weidner W., Schiefer H. Quantitative studies on the role of Ureaplasma urealyticum in non-gonococcal urethritis and chronic prostatitis// Yale J. Biol. Med. 1983. Vol. 56. P. 545.
18. Chandiok S., Fisk P. G., Riley V. C. Prostatitis-clinical and bacterial studies // Int. J. STD. AIDS. 1992. Vol. 3. P. 188-190.
19. Deardourff S. L., Deture F. A., Drilie e. a. Association between herpes hominis type 2 and the male genitourinary tract // J. Urol. 1974. Vol. 11. P. 126-127.
20. Mazzoli S., Meacci F., Cosco E. t al. Clinical consequences of immune responses to Chlamydia in men // Inf. Dis. in Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 4. P. 136-142.
21. Olier Ch., Sirot J. La place des chlamydia dans les infections genitales chez lhomme //Sem. Hop. Paris. 1983. Vol. 59. P. 2719-2724.
22. Schiefer H. G. Prostatic infection by unconventional, fastidious pathogens // Prostatitis. Etiopathology, Diagnosis and Therapy /Ed.
23. Sobel J. D. Fungal diseases in genitourinary medicine // Principles and Practice of Clinical Mycology / Eds. C. C. Kibbler, D. W. R. Mackenzie, F. C. odds, Jojn Wiley and sons LTD, 1996. P. 179-199.
24. W. Weidner, P. O. madsen, H. G. Schiefir. Springer-Verlag-Berlin, 1994. P. 229-244.
25. Winingham D. G., Nemoy N. J., Stamey T. A. diffusion of antibiotics from plasma into prostate fluid // Nature. 1986. Vol. 219. P. 139-143.

Обратите внимание!

  • Применение физиотерапевтических методов (ультрафонофорез противовоспалительными средствами, магнитная и электрическая стимуляция) при комплексном лечении больных хроническим простатитом в стадии обострения, наряду с активной урологической тактикой, значительно повышает общую эффективность курса в различных возрастных группах, причем в более короткое время и полнее, чем при стандартной терапии, купирует обострение воспалительного процесса и застойные явления в предстательной железе
  • Использованный комплекс физиотерапевтических методов не вызывает разрастания аденоматозной ткани в предстательной железе, поэтому мы рекомендуем применять его при комплексном лечении больных хроническими простатитами, а также хроническим простатитом, сочетающимся с аденомой предстательной железы I-II стадии
  • Прогноз излечения больных, долгое время страдающих хроническим простатитом, сочетающимся с аденомой предстательной железы, и не получавших комплексного лечения с включением методов физиотерапии, особенно у больных старших возрастных групп, представляется крайне сомнительным
  • Предлагаемый лечебно-диагностический подход к лечению больных хроническими простатитами, сочетающимися с аденомой предстательной железы начальных стадий, может широко использоваться как в стационарах, так и в поликлиниках
Оцените статью
ManHelper.ru
Добавить комментарий

© 2023 ManHelper.ru