Спермограмма

Мужское бесплодие — это неспособность партнера зачать ребенка. До четверти пар в мире имеют диагноз бесплодия. Примерно в половине случаев виноват мужчина.

Для поиска причины бесплодия у мужчин и для постановки точного диагноза врач уролог-андролог назначает обязательные анализы при мужском бесплодии.

Если их окажется недостаточно для выбора наиболее оптимальной терапии, могут быть назначены некоторые дополнительные обследования.

• Наши врачи
• Преимущества
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Лицензия
• Контакты

Отсутствие у пары беременности в течение года при регулярной половой жизни без предохранения считается бесплодным браком. Это состояние у супружеской пары может быть обусловлено мужским, женским и сочетанными факторами. Примерно в 60-70% подобных случаев проблема заключается именно в мужском бесплодии (либо сочетанном – когда проблемы выявляются у обоих партнеров). В таких случаях требуется диагностика бесплодия у мужчин в клинике репродуктивной медицины.

Причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия — это органические, функциональные нарушения со стороны репродуктивной системы, снижение качества спермы.

В числе конкретных факторов: 

• Сексуально-психические отклонения.
• Инфекции яичек, орхит.
• Аномалии развития половых органов: крипторхизм, монорхизм.
• Перенесенные травмы области малого таза.
• Варикоцеле, варикозное расширение вен яичек.
• Иммунологические нарушения.
• Воздействие высоких температур.
• Влияние радиации.
• Гормональные расстройства.
• Гипофизарная недостаточность.

Возможно влияния ряда медикаментов: сульфаниламидов, нитрофуранов и пр.

Спермограмма — это основной анализ для определения фертильности (способности к оплодотворению) мужчины. Ее назначают при планировании беременности, в случае подозрения на бесплодие, после перенесенных заболеваний половой системы, для оценки результатов терапии, при подготовке к программам ЭКО/ИКСИ. Анализ входит в число обязательных для доноров спермы и при подготовке к криоконсервации. Также анализ потребуется для выяснения причин простатита, варикоцеле, при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, а также при полученных травмах. В последнее время стало популярно проведение полного обследования репродуктивного здоровья накануне заключения брака.

Исследование эякулята по макро- и микроскопическим признакам проводят в соответствии с нормами ВОЗ 2010 г, согласно которым естественное зачатие возможно, если количество сперматозоидов в 1 мл составляет не менее 39 млн., из них подвижных — более 40 %, жизнеспособных — более 58 %, с нормальной морфологией — не менее 4 %.

В понятие «расширенная спермограмма» каждая лаборатория может вкладывать свое значение. Дело в том, что на одном биологическом материале можно выполнить сразу несколько исследований. Дополнительно к основному спермиологическому анализу проводится исследование на антиспермальные антитела (МАР-тест), а также биохимическое исследование и изучение морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, подробнее о которых мы расскажем ниже.

Инструментальные методы диагностики

Помимо лабораторного и ультразвукового исследования специалисты по андрологии проводят ряд других анализов:

1. Анализ на содержание антиспермальных тел. Этот метод иммунодиагностики позволяет определить, содержатся ли в семенной жидкости антитела, которые снижают активность и подвижность сперматозоидов. Эти специфические клетки могут вызывать мужское бесплодие.
2. Исследование гормонального фона. При проведении этого исследования специалисты определяют содержание в крови:
   • тестостерона;
   • пролактина;
   • фолликулостимулирующего гормона;
   • лютеинизирующего гормона;

   Кровь сдается утром на голодный желудок. Именно в это время содержание гормонов в ней максимальное. Накануне сдачи анализа мужчине рекомендуется избегать переутомления и нервных потрясений, так как от психоэмоционального состояния зависит его гормональный фон.

3. Исследование крови. Кровь на биохимический и клинический анализ берут из вены на голодный желудок. С помощью полученных данных андролог делает вывод о том, как функционируют внутренние органы и системы, имеются ли в организме вирусы, не протекает ли в нем воспаление. В стандартном порядке определяют группу крови и резус-фактор мужчины.
4. Анализ мочи. Для исследования берут мочу, полученную сразу после эякуляции. Это позволяет определить в ней наличие примесей семенной жидкости.
5. Доплерография сосудов. Метод основан на использовании ультразвукового аппарата, с помощью которого изучают кровоток в сосудах пениса и мошонки. Так можно выявить непроходимость сосудов, которая является одной из причин бесплодия. УЗИ проводят во время искусственно вызванной эрекции.
6. Общий анализ мочи. Это исследование необходимо для того, чтобы исключить заболевания воспалительного характера и нарушения обмена веществ.

Чтобы ознакомиться с полным списком исследований, проводящихся для экстракорпорального оплодотворения, перейдите в этот раздел.

Методы диагностики бесплодия у мужчин создаются и совершенствуются каждый день. Однако наиболее эффективным и точным из них до сих пор считается спермограмма. Только после прохождения этого исследования врач может выбрать направление, в котором будут проходить поиски причины бесплодия супружеской пары.

При мужском факторе бесплодия в 30-50% всех случаев выявляется нарушение структуры или числа хромосом, т.е. генетическое бесплодие.

Процесс сперматогенеза у мужчин контролируется более чем двумя тысячами генов, особенно в половой хромосоме Y.

Мутации генов могут являться причиной нарушения, как самого процесса сперматогенеза, так и морфологии сперматозоидов, их подвижности и общих фертильных свойств.

АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ ПО СТАНДАРТУ ISO

Многие люди даже не подозревают о наличии носительства мутаций. Как правило, это выявляется при обследовании супружеской пары, когда им не удаётся зачать ребёнка. Мутации в генах бывают и у женщин, и у мужчин. Поэтому анализ кариотипа рекомендуется проводить обоим супругам при всех формах бесплодия или привычного невынашивания беременности.

При генетическом бесплодии в спермограмме у мужчин выявляется:

Самой частой причиной этого являются мутации Y-хромосомы и мутации в гене CFTR (ген муковисцидоза). Также причиной мужского бесплодия могут быть повреждения ДНК самих сперматозоидов (высокая фрагментация ДНК в сперматозоидах), аномалии в общем наборе хромосом у мужчины, например, синдром Кляйнфельтера (наличие лишней X хромосомы).

Гораздо реже встречается врожденное двустороннее отсутствие семявыносящего протока (генетическая мутация в одной из хромосом 7 пары).

Причины генетических отклонений:

1. наследственность;
2. неблагоприятное влияние окружающей среды (курение, алкоголь, наркотики, инфекционные заболевания, радиация, приём некоторых лекарственных препаратов).

Как узнать есть ли у мужчины генетическое бесплодие?

Для выявления данной патологии проводятся исследования:

• венозной крови (анализ кариотипа, анализ микроделеций Y-хромосомы (AZF-фактор и др.), исключение носительства мутаций в гене CFTR);
• анализ эякулята (спермограмма, выявление фрагментации ДНК в сперматозоидах (Halosperm)).

Кому необходимо генетическое обследование?

• при бесплодии неясного генеза;
• при тяжёлой олигозооспермии, необструктивной азооспермии;
• в случае привычного невынашивания раннего срока беременности у супруги (наличие 2 и более самопроизвольных абортов в первом триместре беременности);
• при наличии в семье родственников с врождёнными пороками;
• при наличии нескольких неудачных попыток ЭКО.

Что делать, если у мужчины выявлено генетическое бесплодие?

Генетическое бесплодие вылечить невозможно, но это не означает, что супружеской паре нельзя ничем помочь. Современная медицина располагает методами, позволяющими паре с диагнозом генетическое бесплодие стать родителями здоровых детей. В этом случае рекомендован один из методов вспомогательных репродуктивных технологий – ИКСИ. Т.е. в яйцеклетку, с помощью тончайшей трубочки вводится сперматозоид.

Но для того, чтобы предотвратить риск передачи своему потомству генетических отклонений необходима преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Это исследование (на 4-5 сутки после оплодотворения) даёт возможность провести полную диагностику всего набора хромосом эмбриона. По результатам ПГД в полость матки будут перенесены только здоровые эмбрионы.

Большинство мужчин, кто сталкивается с отсутствием беременности у супруги (имея регулярные незащищённые половые контакты в течение года и более), не подозревают, что причина может быть в них самих.

Принято считать, что если детей нет – виновата женщина. А ведь, это совсем не так. Примерно половина случаев бесплодия в браке – мужское бесплодие.

Для решения проблемы бесплодия очень важно иметь целостное представление о его причинах. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать целенаправленное лечение.

В результате у большинства мужчин удаётся восстановить естественную фертильность (способность иметь детей) или выбрать оптимальный способ преодоления бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Так с чего начинается обследование у мужчин? Первое — это визит к врачу-урологу-андрологу. Он проведёт опрос, осмотр, пальпацию половых органов. Врач определяет объективные симптомы, если таковые имеются, а затем направляет пациента на анализы и инструментальные исследования.

Спермограмма

Для определения фертильности мужчины, прежде всего, нужно провести анализ эякулята – спермограмму.

Спермограмма – это исследование сперматозоидов, находящихся в эякуляте. Основные параметры анализа:

• количество спермы;
• количество сперматозоидов в единице объема эякулята;
• количество сперматозоидов общее;
• подвижность спермиев;
• строение половых клеток (морфология сперматозоидов);
• время разжижения спермы;
• агглютинация (склеивание);
• бактерии, лейкоциты, эпителиальные клетки.

Спермограмма является одним из наиболее информативных методов исследования мужских половых клеток. Поэтому данный метод диагностики всегда применяется при обследовании пациентов с бесплодием. От результатов этого исследование врач отталкивается, планируя дальнейшую диагностическую тактику.

Перед сдачей спермограммы врач-андролог должен проконсультировать мужчину о том, как следует подготовиться к ней. Несоблюдение рекомендаций приводит к получению недостоверного результата. Основные ограничения – до дня сдачи спермограммы следует воздержаться от половых контактов на 3-4 дня. Нельзя посещать сауну, употреблять алкоголь, переутомляться физически.

МАР-тест спермы

Нередко у мужчин присутствует иммунологический фактор бесплодия. Суть его состоит в аутоиммунном процессе, при котором организм мужчины вырабатывает антиспермальные иммуноглобулины (АСАТ). Эти антитела могут продуцироваться в яичке, семявыносящих протоках и придатках яичек. Они прикрепляются к сперматозоидам и нарушают их подвижность.

Иммуноглобулины образуются как реакция на белки-антигены, из которых состоит жгутик, акросома или другой участок половой клетки. Наличие АСАТ часто выявляют у фертильных (способных иметь детей) пациентов. Однако антител не должно быть слишком много.

АСАТ не всегда провоцируют грубое нарушение строения или функции мужских половых клеток. Иногда при иммунологическом бесплодии спермии имеют достаточную подвижность и морфологическую целостность, но взаимодействие с антителами приводит к потере гаметами фертильности (способности к оплодотворению).

Результаты MАР-теста:

• до 10% сперматозоидов с антиспермальными телами — отрицательный результат, т.е. норма.
• от 10 до 50% — существует вероятность иммунологического бесплодия, шансы стать родителем несколько снижены. Но этот результат тоже может рассматриваться как норма.
• выше 50% — положительный результат — повышенная вероятность аутоиммунного бесплодия.

Другие анализы на выявление бесплодия

После сдачи спермограммы врач смотрит её результаты и планирует дальнейшую диагностическую тактику. В зависимости от ситуации, он может назначить:

1. исследование морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера;
2. биохимический анализ эякулята;
3. анализ спермы на фрагментацию ДНК;
4. УЗИ предстательной железы, органов мошонки;
5. анализы крови на половые гормоны;
6. обследование на половые инфекции методом ПЦР;
7. биопсия яичка.

Необходимость дополнительных диагностических мероприятий определяется врачом-андрологом, исходя из результатов клинического обследования пациента и данных спермограммы.

Дополнительные анализы на бесплодие у мужчин

Генетические исследования крови и/или спермы

Назначаются андрологом, исходя из клинической ситуации (при выявленном отклонении от нормальных показателей спермы, при длительном бесплодии, замершей беременности, выкидышей у супруги).

В «ВитроКлиник» Вы можете пройти любые, даже самые редкие генетические исследования, диагностирующие дефекты пола и мужского бесплодия.

Посев спермы

При наличии лейкоцитов или бактерий в сперме дополнительно назначается посев спермы. Таким образом, исключается или подтверждается воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе мужской репродуктивной системы.

Биохимия эякулята

Исследование состава семенной плазмы. Отражает работу предстательной железы, семенных пузырьков и придатков яичек. Отражает уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа-гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка.

Исследование морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера.

Это более углублённое изучение строения сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы.

Важно! Все исследования спермы проводятся в «ВитроКлиник» врачами-эмбриологами в собственной лаборатории клиники.

Бывает так, что женщина долгое время не может забеременеть, ходит к врачам, обследуется, и у неё не выявляется никаких причин для этого, скорее всего в этой паре именно мужское бесплодие и анализы для подтверждения или опровержения такого диагноза играют очень важную роль. 

По их результатам определяется причина нарушения фертильности у мужчины и назначается лечение для преодоления этой проблемы. Поэтому очень важно обследование на бесплодие проходить сразу обоим супругам, не теряя драгоценного времени.

Когда назначается спермограмма с МАР-тестом

Расшифровка спермограммы с МАР-тестом выглядит как положительный результат, то есть более 50 % сперматозоидов покрыты антителами, или отрицательный — менее 50 %. Практикуется одновременное проведение базового исследования эякулята и МАР-теста. С помощью МАР-теста определяется иммунный (аутоиммунный) фактор бесплодия. Иными словами, не воспринимаются ли клетки как чужеродные тела собственным организмом или организмом партнера, что приводит к выработке антител, которые ограничивают движение сперматозоидов. МАР-тест проводится с семенной жидкостью или, при диагнозе азооспермия, с плазмой крови.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Перед обследованием рекомендуется вести размеренный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации:

• за неделю отказаться от посещения бань и саун;
• не злоупотреблять курением, спиртными напитками, жирной острой пищей;
• отменить прием лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых;
• в течение 2–4 дней соблюдать половой покой.

Желательно избегать психоэмоциональных и физических перегрузок. После перенесенного инфекционного заболевания рекомендуется проходить обследование не ранее, чем через 2–3 недели после полного выздоровления. То же самое касается приема антибиотиков.

Консультация андролога

Виноградов Игорь Владимирович

Уролог-андролог, член Профессиональной ассоциации андрологов России

Консультация по результатам спермограммы

Профессиональная лаборатория спермиологии
Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.
Услуги и цены

Адреса:
125284, Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

Часы работы лаборатории:
Пн — Пт 08:00-20:00
Сб — Вс 09:00-15:00

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия зависит от причин и состояния репродуктивной системы.

• Гормональная терапия.
• Стабилизация гормонального фона.
• Режим половой активности.

Оперативное лечение призвано устранить анатомические дефекты. В сложных случаях показаны ВРТ (вспомогательные технологии):

• ЭКО.
• ИКСИ.

С применением собственных или донорских клеток.

Лечение мужского бесплодия проводится под контролем репродуктолога.

отзыв с сайта ПроДокторов

Вчера в 14:48

Хочется отметить максимально удобное местоположение клиники (буквально 4 минуты от метро), заблудиться не получится. При клинике есть небольшая зеленая зона со скамейками, где можно посидеть в ожидании приема. На ресепшен присутствует сразу два администратора, что немаловажно. Присутствует чайный столик, где можно угоститься напитком. Много мест для комфортного ожидания. Мой прием начался строго в обозначенное время. Посещение клиники оставило только приятное впечатление. Не отметила для себя ни одного недостатка, все прошло очень комфортно и приятно. Обратилась к Русановой Галине Павловне с целью проведения УЗИ малого таза. Врач во время приема была очень вежливой, разъясняла каждую деталь, отвечала на мои вопросы. Другого специалиста УЗИ-диагностики даже не рассматриваю. Настолько внимательного отношения не встречала нигде. Уважаемая Галина Павловна, спасибо Вам огромное за такой чуткий подход и высокий уровень компетентности!

Русанова Галина Павловна

Врач ультразвуковой диагностики

отзыв с сайта ПроДокторов

06 июня 2023, 12:40

Пациентом клиники «ВитроКлиник» я стала в январе 2023 года. По программе ЭКО с методом ИКСИ с первого раза получилось забеременеть. Огромная благодарность Юрматовой Наргис Валиджановне за четко распланированную программу, грамотный расчет препаратов (как при стимуляции, так и на каждом этапе), определение сроков проведения процедур с учетом индивидуальных особенностей. Наргис Валиджановна — профессионал своего дела и прекрасный человек. Мы всегда находились на связи. Чувствовалась поддержка, но и, где нужно, получала строгие указания верить в положительный результат, и никак иначе! 🙂 Конечно же, пациенты — в стрессе, в сомнениях, у каждого — своя история. Благодаря таким профессионалам можно просто довериться и четко следовать рекомендациям. Программа закончилась, и немного страшно уходить, когда знаешь, что уже есть следующая запись на прием, и Наргис Валиджановна четко проконтролирует процесс развития, спокойнее и надежнее. Бесконечно благодарны за помощь в возможности стать родителями! Надеемся, что в срок родится наш долгожданный малыш! Огромное спасибо!

Юрматова Наргис Валиджановна

отзыв с сайта ДокТу

05 июня 2023, 15:07

Алексеев Роман Алексеевич хороший врач, четко и понятно объясняет все, что нужно знать. Мне было рассказано всё по делу. Клиника, в которой он работает, оставила очень приятное впечатление — чистая, ухоженная и без долгих очередей. Мой прием прошел достаточно быстро и я остался доволен посещением.

Алексеев Роман Алексеевич

отзыв с сайта ПроДокторов

05 июня 2023, 15:03

Данного доктора мне рекомендовала моя знакомая врач. Наргис Валиджановна — очень терпеливый врач. И главное — она настойчиво тобой занимается, чтобы добиться результата. Когда совсем опускаются руки, и теряешь надежду, она умеет найти слова, чтобы ты воспряла и продолжила идти к цели. У нее просто невероятное терпение, чувство такта по отношению к пациентам. Она пробует все способы, которые возможны, чтобы получить положительный результат. Обращалась к ней, когда она работала ещё в другой клинике. Полтора года наблюдалась у неё там. Она внимательно провела первый осмотр, изучила все предоставленные ей анализы, назначила лечение. Каждый приём проводила тщательный осмотр и делала назначения. На данный момент я всё ещё наблюдаюсь у этого врача.

Юрматова Наргис Валиджановна

отзыв с сайта ДокТу

29 мая 2023, 11:36

Я бы хотела выразить свою благодарность врачу Рымарчук Наталье Александровне — она прекрасный, внимательный и компетентный гинеколог. Этот врач точно знает, что делает, и, что самое главное, она также является очень душевным человеком. Спасибо вам за вашу работу и заботу!

Рымарчук Наталья Александровна

отзыв с сайта Сберздоровье

24 мая 2023, 13:47

На приёме Лидия Олеговна собрала анамнез, назначила дополнительное обследование, посмотрела мои предыдущие анализы. Времени уделила достаточно. Врач грамотная, отзывчивая, внимательная. Видно, что она профессионал. При необходимости я снова обращусь к ней.

Бузян Лидия Олеговна

Критерии исследования эякулята по Крюгеру

Расшифровка спермограммы по Крюгеру позволяет установить содержание сперматозоидов с идеальным строением в семенной жидкости, а также характер имеющихся патологий.

Расшифровка анализа спермограммы по ВОЗ предусматривает изучение только головки сперматозоида, тогда как обследование по Крюгеру включает в себя изучение клетки целиком по нескольким параметрам. По нормам ВОЗ, здоровой считается клетка с нормальной головкой, а по Крюгеру — только клетка идеального строения, именно поэтому критерии называют строгими.

Согласно этим критериям:

• головка имеет овальную форму 4–5 мкм в длину;
• ширина головки составляет 2,5–3,5 мкм;
• шейка длиннее головки в 1,5 раза и составляет не менее 7–8 мкм;
• цитоплазматическая капля на шейке составляет не более ⅓ от ширины головки;
• хвост ровный, его длина — 40–50 мкм.

Дефекты головки влияют на возможность проникновения в яйцеклетку, дефекты хвоста препятствуют нормальной подвижности сперматозоида, что снижает вероятность беременности.

Отдельно выделяют нарушения в акросоме (это мембранный пузырек, содержащий ферменты для разрушения оболочки яйцеклетки), потому что это патология, чаще всего вызванная дефектом сперматогенеза.

Показатели, которые подлежат оценке

Морфологические показатели можно проверить с помощью обычной спермограммы или по Крюгеру. Но в отличие от обычной, спермограмма по Крюгеру выполняется по строгим критериям, оценивающим строение сперматозоида в целом, а для оценки агрегации и агглютинации проводится МАР-тест.

Базовый тест определяет макроскопические и физико-химические показатели спермы. По нормам ВОЗ, показатели спермограммы имеют следующие референсные значения:

• объем — от 2 до 6 мл. Меньший объем сигнализирует о дефиците половых гормонов, большее количество — повод проконсультироваться по поводу простатита или иных застойных явлений;
• кислотность — от 7,2 до 8,0 pH. Изменение уровня кислотности сигнализирует о наличии очагов воспаления. Низкий уровень может указывать на закупорку семенных протоков, а высокий характерен при простатите;
• цвет спермы — весьма подвижный параметр. В идеале он должен иметь молочно-серый цвет. Эритроциты придают ей розовый оттенок, лейкоциты — желтоватый, отсутствие или малое количество сперматозоидов делают сперму прозрачной. Опалесцирующий эффект придают липоидные тельца в спермограмме, потому что это клетки, создающие питательную среду для сперматозоидов. Оттенки желтого и зеленого встречаются при воспалительных процессов в простате, а розовый и красный характерны для различный патологий, в том числе онкологических. В то же время на цвет спермы влияет прием некоторых лекарственных препаратов;
• запах эякулята — характерный, описывается как аромат свежих каштанов;
• важнейший параметр — время разжижения спермы. В обычном случае он составляет от 10 минут до часа. Более густая сперма препятствует нормальному прохождению сперматозоидов, они как бы «вязнут». Жидкая консистенция характерна для простатита.
• грибы в спермограмме — должны отсутствовать.

Многих интересует, что значит слизь в спермограмме? Чаще всего это признак воспалительного процесса.

Таблица 1. Нормы спермограммы для оценки спермы

С помощью микроскопического исследования определяют качественные и количественные показатели сперматозоидов, такие как:

• общее количество — в норме не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл и не менее 39 млн в полном объеме;
• число жизнеспособных клеток — не менее 58%;
• подвижность. По этому показателю сперматозоиды классифицируются на 4 категории: A — прогрессивно-подвижные с высокой скоростью движения, B — прогрессивно-подвижные с низкой скоростью,  С — непрогрессивно-подвижные, то есть те которые совершают хаотичные движения и D — неподвижные. Количество клеток группы A должно быть не менее 40%, группы B — не менее 32%. Группы С и D в норме должны отсутствовать. Если в спермограмме преобладают сперматозоиды C и D, говорят о дискинезии (астенозооспермии);
• количество незрелых форм — не должно превышать 2-3% от общего числа сперматозоидов. Превышение этого показателя сигнализирует о секреторной форме бесплодия;
• общее количество морфологически правильных клеток — по рекомендациям ВОЗ, должно составлять не менее 4%;
• агрегация — указывает на присутствие в организме хронических воспалительных процессов;
• агглютинация — сигнализирует о присутствии антиспермальных антител. При обнаружении этого отклонения необходимо провести обследование на выявление иммунологической природы бесплодия;
• концентрация лейкоцитов — превышение значений, равных 1х10⁶/мл, указывает на наличие воспалительного процесса, ИППП или пристрастие пациента к курению;
• эритроциты — в норме должны отсутствовать. Их наличие говорит о воспалительном процессе или доброкачественных новообразованиях;
• присутствие спермиофагов в эякуляте — сигнализирует о застойных процессах в придатках.

Таблица 2. Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

Помимо основной, базовой спермограммы проводят также следующие виды анализов:

• исследование морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера;
• выполнение МАР-теста с целью определения иммунных или аутоиммунных факторов бесплодия.

Расскажем о каждом из них подробнее.

Факторы, провоцирующие развитие бесплодия у мужчин

Чаще всего мужское бесплодие вызывает неспособность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Выявить патологию можно с помощью спермограммы. Этот анализ позволяет определить количественный состав эякулята, а также морфологию и степень подвижности сперматозоидов. Обычно в результате количественной и качественной оценки спермы удается выявить следующие патологии:

1. Изменение количественного состава сперматозоидов:

• сильное или незначительное снижение количества сперматозоидов в сперме (олигоспермия);
• их полное отсутствие (аспермия).

2. Изменение подвижности сперматозоидов:

• снижение количества активных сперматозоидов в сперме (астеноспермия);
• полное отсутствие живых (подвижных) сперматозоидов (некроспермия).

3. Изменение качественного состава спермы:

• наличие сперматозоидов с измененной формой головки или хвостика (тератозооспермия).

Каждая из этих патологий может возникать одиночно или в сочетании с другими. Например, при олигоастенотератозооспермии эякулят содержит небольшое количество малоподвижных сперматозоидов с измененной головкой или хвостиком.

Кто назначает исследование

Врач уролог-андролог, гинеколог.

Ознакомьтесь с важной информацией

Еще одной причиной мужского бесплодия является нарушение гормонального фона. В этом случае заболевание называется эндокринным мужским бесплодием. Его вызывают следующие состояния:

• высокое содержание пролактина (гиперпролактинемия);
• низкое содержание гонадотропного лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормона (гипогонадотропный гипогонадизм);
• низкое содержание тестостерона и высокое содержание гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ (гипергонадотропный гипогонадизм).

Обнаружить любую из этих патологий можно только при исследовании крови на содержание гонадотропных гормонов ЛГ и ФСГ, а также тестостерона и пролактина.

В крайних случаях причиной мужского бесплодия является азооспермия – патология, при которой в семенной жидкости вовсе отсутствуют сперматозоиды. Ее вызывают:

• ретроградная эякуляция, при которой эякулят вместо полости матки попадает в мочевой пузырь;
• закупорка семявыносящих протоков, развившаяся на фоне воспаления или в результате мужской стерилизации;
• сбои в процессе образования сперматозоидов в семенных каналах.

Диагностика

Диагностика мужского бесплодия — задача уролога-андролога, репродуктолога. В ходе первичной консультации врачи собирают анамнез, изучаю жалобы, симптомы.

Дальнейшая программа обследования включает: 

• Спермограмму.
• MAP-тест.
• TUNEL-тест.
• HBA-тест.
• Анализы на гормоны.
• Анализы на ИППП.
• Генетические тесты.
• УЗИ мошонки, предстательной железы, полового члена.

Комплексная диагностика позволяет выявить причины мужского бесплодия.

Обязательные анализы при мужском бесплодии

Главный анализ на бесплодие у мужчин – это спермограмма (+МАР-тест). Они отражают мужскую фертильность, т.е. способность спермы к оплодотворению. С этого анализа начинается обязательное обследование мужчин.

Достоверность результата спермограммы зависит от Подготовка к спермограмме.

Гормональные анализы крови

Исследуются гормоны, которые отвечают за нормальное протекание сперматогенеза (образование сперматозоидов) и мужское либидо (сексуальное желание).

Сдаются утром строго натощак.

Анализы крови на инфекции

В обязательное обследование мужчин входит анализ крови на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, герпес).

ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций (мазок)

Исключаются основные инфекции, передающиеся половым путём. Их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыши и замирание беременности у супруги.

Обращаем Ваше внимание, что правильный диагноз может быть поставлен только при качественно выполненных анализах. Именно поэтому на территории нашей клиники функционирует пункт забора анализов диагностической лаборатории ДиаЛаб, имеющей международный стандарт качества ISO, которая была отобрана из множества других лабораторий за качество выполняемых анализов.

Правила сдачи спермограммы

Для получения достоверных результатов, важно не допустить встряхивания или вибрации биологического материала, поскольку это может вызвать расслоение образца. Поэтому сдачу биоматериала лучше проводить в лабораторных условиях, чтобы избежать необходимости транспортировки и провести исследование в максимально короткие сроки.

Материал собирается путем мастурбации только в стерильный контейнер. Важно собрать весь объем эякулята. Абсолютно неприемлем сбор спермы в презерватив в процессе прерванного полового акта. Во-первых барьерные средства контрацепции могут содержать смазку, негативно влияющую на живучесть и подвижность сперматозоидов, а, во-вторых, в образец для спермограммы могут попасть частицы женской микрофлоры.

Исследование желательно проводить несколько раз с интервалом в 2–3 недели, чтобы обеспечить возможность охватить все стадии сперматогенеза.

Диагностика бесплодия у мужчин

Во время первичной консультации у врача-андролога мужчина подвергается тщательному осмотру. Кроме того, специалист составляет анамнез жизни с целью выявления хронических болезней. После этого он назначает следующие анализы:

 Спермограмма
Анализ заключается в тщательном исследовании эякулята, в том числе изучении его физиологических и биохимических свойств. Задача специалистов – установить качественный и количественный состав семенной жидкости, а также оценить способность содержащихся в ней сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Перед сдачей анализа рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней, а сам биоматериал сдается путем мастурбации.

 MAR-тест
С помощью этой методики специалисты определяют процентное соотношение нормальных сперматозоидов к сперматозоидам с высоким содержанием антиспермальных антител. Так называются специфические антитела, вырабатываемые в мужских половых органах. Они принимают собственные сперматозоиды за инородные клетки и атакуют их. Из-за аутоиммунного характера патологии оплодотворить яйцеклетку в таких условиях гораздо сложнее. Биоматериал также получают с помощью мастурбации. Перед этим мужчина должен в течение 3 дней воздерживаться от половых контактов, отказаться от приема медикаментов, никотина и алкогольных напитков.

Ультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки
Один из важнейших методов диагностики мужского бесплодия позволяет визуально обследовать органы и ткани репродуктивной системы. В ходе исследования андрологу удается оценить состояние органов и обнаружить причину патологии. Специальная подготовка перед анализом не проводится. Главное, чтобы половые органы были гигиенически обработаны.

Каждый из этих трех методов обязательно входит в диагностические мероприятия при подозрении на мужское бесплодие.

Преимущества спермограммы

Какова бы ни была причина мужского бесплодия, оно всегда диагностируется с помощью спермограммы. Этот анализ отличается простотой, высокой скоростью и результативностью. Именно поэтому при обследовании бесплодной пары его назначают первым. Мужчине для исследования достаточно сдать эякулят. Женщинам же приходится проводить лапароскопию, гистероскопию и другие не менее болезненные и опасные для здоровья исследования.

По опыту врачей, мужчины так же часто страдают бесплодием, как и женщины. Однако по моральным или другим причинам женщины гораздо чаще обвиняют в нем себя, боясь намекнуть супругу на необходимость прохождения спермограммы. Мужчина должен помнить, что низкая фертильность не является показателем его слабости или низкой потенции. Нередко высокая фертильность семенной жидкости, наоборот, сопровождается слабой потенцией. Также часто в сперме мужчины с высокой потенцией вовсе отсутствуют сперматозоиды. Мужчин из этой категории сложнее всего заставить пройти спермограмму, особенно если они относительно мало состоят в браке. Женщина должна быть более настойчивой, потому что только так можно провести тщательное исследование, выявить причину супружеского бесплодия и составить план лечения.

Примерно 30 % супружеских пар не могут зачать ребенка одновременно из-за мужского и женского бесплодия. При тяжелых формах заболевания обследовать женщину не обязательно, потому что зачать ребенка паре удастся только путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО/ИКСИ).

Как улучшить показатели

Для значительного улучшения качества спермы порой достаточно соблюдения простых правил:

• упорядочить режим сна;
• избегать стрессов и физических перегрузок;
• защищаться от токсического воздействия на организм, в том числе в результате работы с агрессивными средами, солями тяжелых металлов.

Весьма желательны умеренные физические нагрузки, ношение просторного белья, разнообразный рацион. Антиоксиданты великолепно влияют на активность сперматозоидов, а жирные кислоты дают значительный запас энергии. Основу питания должны составлять свежие овощи и фрукты, зелень, рыба и морепродукты, бобовые и орехи, которые способны обеспечить организм всеми необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами.

Наши преимущества

ребенка родилось благодаря нашим специалистам

Как проводится расшифровка спермограммы

В нашей стране на федеральном уровне не существует стандартов, по которым проводится расшифровка анализа спермограммы. Поэтому медицинские заведения вольны толковать данные по собственному разумению. Единственным ориентиром являются рекомендации ВОЗ в редакции 2010 года. Нормальная спермограмма отражает значение всех показателей на уровне референсных величин, рекомендованных ВОЗ.

Согласно этим рекомендациям, фертильность считается высокой при показателе подвижности сперматозоидов в 30 %, от 14 до 30 % — средней и низкой при уровне менее 14 %. По результатам исследования состояние пациента маркируется от нормозооспермии — все показатели в норме, до аспермии — отсутствия половых клеток и признаков процесса сперматогенеза.

Расшифровка спермограммы по нормам ВОЗ оформляется в виде заключения эмбриолога:

• нормозооспермия — показатели не выходят за пределы нормы;
• олигоспермия — объем семенной жидкости ниже нормы;
• олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормы;
• астенозооспермия — низкий процент подвижных клеток;
• тератозооспермия — большое количество морфологически дефектных клеток;
• лейкоцитоспермия — превышен показатель лейкоцитов;
• гематоспермия — в сперме присутствуют эритроциты;
• акинозооспермия — все клетки неподвижны;
• некрозооспермия — все клетки мертвы;
• азооспермия — сперматозоиды в эякуляте отсутствуют;
• аспермия — эякулят отсутствует.
• криптоспермия — единичные сперматозоиды.

Квалифицированный специалист при расшифровке спермограммы примет во внимание индивидуальные нюансы, включая образ жизни пациента. Неверно думать, что диагноз ставится только на основании спермограммы — в расчет берется весь собранный анамнез, в том числе хронические и наследственные заболевания.

После того как получены результаты анализа спермограммы, необходима их тщательная расшифровка. Лучше всего, если ее выполнит лечащий врач, поскольку диагностика — это самый важный момент при назначении терапии. На лечение неверно диагностированного заболевания будет затрачено немало сил, а самое главное — драгоценного времени, ресурса, который невозможно восполнить.

Отзывы

Огромная благодарность Торчинову Асланбеку Руслановичу! Высококлассный специалист и очень позитивный человек ( что для нас было очень важно, нужен

Наблюдалась у Маргариты Юрьевны по беременности, заключали контракт с клиникой. Маргарита Юрьевна Высококлассный специалист с большой буквы! В процесс

Хочу поблагодарить врача от Бога Ефимову Марию Сергеевну!!! Всю жизнь буду благодарить её и клинику Фертимед за возможность стать мамой. Мне повезло з

Выражаем огромную Благодарность доктору Торчинову Асланбеку Руслановичу и персоналу всей клиники!!! Обратились в клинику за вторым малышом, у нас хран

Выражаю благодарность Маргарите Юрьевне за ведение моей  беременности! Доктор всегда внимательно изучала анализы, обследования, все доступно

Хотим выразить огромную благодарность центру Фертимед за возможность стать родителями уже во второй раз. За прекрасную дочь 5 лет. И за сыночка которы

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* — обязательные поля для заполнения

Консультация врача-андролога Спермограмма МАР-Тест УЗИ для мужчин Диагностика бесплодия у мужчин

Можно ли самостоятельно расшифровать результаты исследования

Спермограмма — это исследование, с которого всегда начинается обследование в случае подозрения на мужское бесплодие в паре. Его сдают для оценки способности мужчины к зачатию, контроля эффективности назначенной терапии, а также проверки результатов лечения. И поскольку сдавать этот анализ приходится довольно часто, многие мужчины хотят научиться самостоятельно разбираться в нормах анализа спермограммы.

Расшифровку спермограммы можно провести самостоятельно в режиме онлайн. С помощью калькулятора расшифровки данных, полученных в ходе микроскопического исследования спермограммы, можно поставить предварительный диагноз. Ниже мы приведем некоторые показатели нормальной спермограммы, на которые можно ориентироваться при получении результатов обследования. Однако подчеркиваем, что бесплатная расшифровка результатов спермограммы с помощью онлайн-калькулятора имеет ознакомительный характер, не отменяющий консультацию у врача-андролога.