Фото камней в почках человека виды и названия

Вступление

В поликлинику Москвы обратилась женщина 35 лет с жалобами на периодически возникающую боль в пояснице слева.

Уролог, стаж 9 лет

Над описанием клинического случая, представленного доктором

Владимировым Романом Робертовичем,

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации 3 марта 2023

Обновлено 3 марта 2023

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием конкрементов – камней – в путях мочевыводящей системы. Оно занимает одно из лидирующих мест по распространенности в мире среди урологических заболеваний.

Почка – один из органов, где камни локализуются чаще всего. Образование камней в почках также называется нефролитиаз.

Камни в почках это отложения различной формы, цвета и размера, которые образуются и накапливаются в мочевыделительной системе. Почечные камни бывают нескольких типов: кальциевые, уратные, струвитные, цистиновые и ксантиновые. Они отличаются друг от друга своим химическим составом, причинами образования, а также внешним видом.

На начальной стадии камни в почках не проявляют никаких симптомов, только со временем могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, гематурия и гематурия. Наиболее характерный симптом нефролитиаза приступ почечных коликов, характеризуется сильной болью, приравниваемой к схваткам.

Если у вас в прошлом были конкременты в почках, эти рекомендации помогут снизить риск их повторного появления.

Образование конкрементов происходит, когда химические вещества в моче находятся в высоких концентрациях. Со временем они образуют микроскопические кристаллы, которые затем начинают слипаться, образуя постоянно растущий конкремент. Преимущественное большинство камней МВП включает один или несколько компонентов. Выделяют четыре основных типа конкрементов.

Симптомы камней в почках

К первым признакам камней в почках относится возникновение болевых ощущений. Характер боли зависит от локализации камней. Если нет нарушений в оттоке мочи, то боли могут быть ноющими, но несильными.

Если из-за камней возникает непроходимость в почечной лоханке, начинается почечная колика. Это состояние отличается сильной и острой болью в области поясницы, которая отдает в паховую область и живот.

У детей симптомы камней в почках могут не сопровождаться коликой в органе, но остальные проявления болезни такие же, как и у взрослых. Подтвердить нефролитиаз у ребенка удастся только с помощью диагностики.

Осложнения камня в мочеточнике

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Лечебная гимнастика при камнях в почках

Лечебная гимнастика такая же эффективная методика консервативного лечения, как и диетотерапия. Физическая активность повышает тонус центральной нервной системы, улучшает отток мочи и стимулирует обмен веществ. Активный образ жизни стимулирует выход маленьких камней и мешает образованию новых.

ЛФК рекомендуется совмещать с регулярными прогулками и соблюдением питьевого режима. Также положительное влияние окажут активные виды спорта. Например, велопрогулки, скалолазание и йога. Сами упражнения направлены на сотрясание тела.

Лечебная гимнастика противопоказана при острых болевых синдромах, повышенной температуре, наличии камней большого размера и инфекции. Точный план занятий формируется индивидуально. Выбор подходящих упражнений зависит от возраста, пола и физических данных пациента.

Алкогольные напитки

Желательно избегать употребления алкоголя. Допустимые нормы (европейские рекомендации), при условии, что 1 порция равна 10 г чистого алкоголя.

Допустимые нормы алкогольных напитков

Больным с нефролитиазом подходят диетические нормы, рекомендуемые при гипертонии (DASH), поскольку такая диета снижает риск образования камней в почках. Эта диета рекомендует включать в меню фрукты и овощи, нежирные молочные продукты, пищевые волокна, цельнозерновые продукты и ограниченное количество сахара.

От камней в почках защитят правильное питание и употребление достаточного объема воды.

Ученые выяснили, что увеличение в рационе объема жидкости, фруктов и клетчатки снижает риск появления почечных камней, а потребление белка — повышает.

Животный белок вредит почкам

Растительный и животный белок

Ученые из Шанхая совместно с исследователями из Медицинского центра Университета Вандербильта провели научное исследование, посвященное связи камнеобразования в почках и употребления белка. Оказалось, что белковая пища увеличивает риск образования почечных камней на 14-16%. Результаты исследования опубликованы в «Journal of Urology».

В исследовании приняли участие 69166 женщин и 58054 мужчин. Все участники заполнили опросник по частоте приема различной пищи. Употребление белка у разных людей, принимавших участие в исследовании, значительно различалось. У некоторых оно составляло 33,5 г в день и выше, однако были и те, кто в день употреблял менее 19,3 г белковой пищи.

После восьмилетнего наблюдения врачи диагностировали камни в почках у 1451 женщины и 1202 мужчин. При этом выяснилось, что чаще всего почечнокаменная болезнь развивалась у поклонников животного белка. Риск появления камней в почках у них оказался выше на 17-20% по сравнению с теми, кто предпочитает растительную белковую пищу.

Причем тип пищи, из которой был  получен животный белок (мясо, рыба, молочные продукты) не играл особой роли. Кроме того, выяснилось, что высокое белковое потребление повышает риск почечной недостаточности.

Авторы исследования пишут, что его результаты являются доказательством того, что правильное питание предотвращает образование камней в почках.

Питание – рекомендации

Желательно ограничить потребление животного белка, включая мясо, рыбу, морепродукты, птицу и яйца. Употребление большого количества животного белка повышает уровень мочевой кислоты в моче. Ешьте не более 2–3 порций животного белка в день.

Больным с камнями из оксалата и фосфата кальция подходят источники растительного белка:

Ограничьте количество потребляемой соли (натрия). Соль увеличивает вывод кальция с мочой. Норма – 2300 мг или меньше.

Желательно есть больше:

Можно есть несоленые орехи и семена (при наличии камней из оксалата кальция, количество орехов следует ограничить, поскольку они содержат большое количество оксалатов).

К продуктам, богатым кальцием, относятся:

Диагноз

N20.0 Уратный нефролитиаз. Это один из видов мочекаменной болезни, при котором в почках образуются камни, состоящие из мочевой кислоты или её солей. В этом случае камень был в левой почке.

N28.1 Киста правой почки.

Фитотерапия при нефролитиазе

Фитопрепараты применяются как для стимулирования отхождения небольших камней, так и в целях профилактики.

Одним из эффективных средств считается экстракт марены красильной. Он стимулирует разрыхление и выведение конкрементов, а также уменьшает спазмы.

При выборе травяных чаев стоит проконсультироваться с врачом. Он подскажет наиболее эффективные средства, которые также помогут снять боли и улучшить выведение конкрементов.

Статьи по данной теме

Дробление камней в почках

Удаление камня из почки

Лечение камней почек народными средствами

Диагностика камней в почках

Растворение камней почек

Диета при камнях в почках

Большой камень в почке

Определение состава камней из почек

Профилактика камней почек

Когда идти в больницу?

Приступ почечной колики серьезное заболевание, которое нельзя недооценивать ни при каких обстоятельствах. Консультация уролога необходима во всех случаях, при острых проявлениях болезни не стоит откладывать вызов скорой помощи, чтоб не довести до таких последствий, как:
1. Высокая температура.

2. Годронефроз и пионефоз.

3. Подозрение на сепсис.

4. Острое повреждение почек.

5. Сильная боль (например, потеря сознания).

6. Сочетание сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

Чем опасны камни в почках

Одним из самых серьезных осложнений камней в почках может стать пиелонефрит. Это инфекционное заболевание, поражающее почки. Острая форма пиелонефрита характеризуется повышением температуры, появлением ознобов и помутнением мочи.

Другое возможное осложнение – гидронефроз. Это расширение почечной лоханки и чашечек из-за нарушенного оттока мочи. К симптомам заболевания относятся боль в области поясницы, гематурия, редкое мочеиспускание. Если не начать своевременное лечение, гидронефроз может привести к почечной недостаточности.

Среди осложнений также возможны:

Все эти осложнения могут значительно сказаться на жизни пациента, а при развитии почечной недостаточности возможен летальный исход.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь) заболевание, характеризующееся наличием камней (отложений) в мочевыводящих путях: в почках, чашечках, лоханке и мочеточнике. Важно отметить, что у многих людей уже есть эта болезнь, и они даже не подозревают об этом, т.к. большинство камней имеют диаметр менее 6 мм и расположены в конце мочевыводящих путей. Эти типы камней выводятся спонтанно с мочой без какой-либо боли, что часто остается незамеченным пациентом. В первые годы нефролитиаз может протекать бессимптомно, обычно первое яркое проявление болезни приступ почечных коликов.

Почечные колики самый распространённый симптом мочекаменной болезни. Причиной колик является закупорка камнями мочеточника (пиелоуретральное соединение) или постепенное движение камней вдоль его каналов. Приступ почечных коликов очень болезненный и затрудняет повседневную жизнь. Боль в значительной степени связана с сокращением мышц вокруг камней, что приводит к временному застою мочи и повышению давления в мочевыводящих путях. Первая помощь в случае приступа почеченых коликов введение пациенту нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты вводятся не орально, а внутримышечно, ректально или внутривенно.
Боль приступа почечной колики можно сравнить с болью при родах.

Как лечить камни в почках

Выбор правильного лечения камней в почках зависит от клинической картины пациента. Врач может назначить консервативные методики или оперативное вмешательство.

Консервативное лечение камней почек направлено на камнеизгоняющий эффект и на растворение камней.

Самостоятельное отхождение камней возможно только в том случае, если их диаметр не больше 4 миллиметров. Чтобы добиться отхода образований, врач может назначить:

Лечение камней в почках препаратами назначается для растворения небольших конкрементов и на купирование боли. Если образование камней не требует оперативного вмешательства, пациенту могут также порекомендовать санаторно-курортное лечение.

Как вывести камни в почках

Выведение камней в почках возможно при условии их небольшого размера – до 5 миллиметров. В таком случае необходимо принимать специальные препараты, соблюдать диету и выполнять лечебные упражнения.

Однако при подозрении на возникновение камней не нужно заниматься самолечением. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и получить точные назначения. Это поможет избавиться от симптомов и устранить причину заболевания.

Жалобы

Боль была приступообразной, не зависела от движений и не распространялась на другие области. Каждый эпизод сопровождался примесью крови в моче. На «высоте» болевого приступа пациентка отмечала тошноту без рвоты. Мочеиспускание было безболезненным, температура тела не повышалась.

Симптомы проходили после двух таблеток Дротаверина. Женщина принимала их самостоятельно, когда возникал болевой синдром.

Диета при наличии камней в почках из оксалата кальция и/или фосфата кальция

Перечисленные шаги применимы только к больным, у которых обнаружены камни из оксалата кальция и фосфата кальция.

Профилактика камней в почках

Чтобы снизить риск образования конкрементов в почке, рекомендуется соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

Меры профилактики для пациентов после лечения должны подбираться индивидуально – они зависят от характера нефролитиаза и вида образовавшихся камней. Врач назовет подходящие рекомендации и назначит специальные препараты.

Патогенез камня в мочеточнике

Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.

К внешним факторам относятся:

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике:

По стороне поражения мочеточника:

По причине образования:

Существует три варианта развития заболевания:

Конкременты из мочевой кислоты

Некоторые камни в мочевыводящих путях (в почках, мочевом пузыре, мочеточниках) состоят из мочевой кислоты – продукта жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой. Их образование увеличивается, если у больного:

Камни, образованные мочевой кислотой составляют примерно 10% всех камней в мочевыводящих путях. Есть определенные препараты, которые способствуют растворению таких конкрементов и/или предотвращают их формирование (например, Блемарен).

Малоинвазивные методики

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – один из наиболее эффективных способов избавиться от камней в почках. Методика заключается в дроблении камней без введения инструментов под кожу.

Дробление происходит за счет работы литотриптера. Это аппарат, который генерирует ударную волну, тем самым разрушая камни. После дробления конкременты выходят из организма в виде песка и мелких частиц.

Эта методика безболезненная, но требует максимально точной диагностики почки. При воздействии аппарата на орган со сниженной функциональностью процедура может стать травматичной и повысит риск возникновения осложнений.

Наиболее положительный результат оказывается в том случае, когда размер камней в почках не более 2 сантиметров. При этом процедура может не оказать нужного эффекта, если камни расположены в нижней части чашечки.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

При менструации процедуру переносят на более поздний срок.

Дробление камней в почках ультразвуком

Нефролитотрипсия – это инвазивная методика, принцип которой схож с дистанционной литотрипсией. Она отличается тем, что для удаления камней врачу необходимо попасть в полостную систему почки. Делается это через чашечки органа.

Сам вход происходит при пункции – проколе – чашечно-лоханочной системы. Затем врач вводит в образовавшийся канал эндоскоп. При зрительном наблюдении аппарат дробит камни, после чего их фрагменты удаляются.

Само дробление выполняется литотрипером. Аппарат для ультразвукового дробления камней в почках чаще используют для удаления больших камней. Такой вид литотрипсии безопасен для пациентов. Липотрипер также может быть лазерным, пневматическим или электроимпульсным.

Нефролитотрипсия эффективна при больших и коралловидных камнях, которые не удастся разрушить с помощью дистанционной методики.

Процедура противопоказана при беременности и нарушенной свертываемости крови.

Лечение камня в мочеточнике

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Консервативное лечение

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Хирургическое лечение

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Диета при фосфатных камнях

Диета при фосфатных камнях в почках направлена на подкисление мочи. Это помешает образоваться фосфатным солям. В то же время следует соблюдать норму питания и не допускать полного отсутствия витаминов в рационе.

Что можно есть:

Из напитков разрешаются некрепкий чай и кофе, отвар шиповника.

Что не рекомендуется есть:

Из напитков рекомендуется исключить соки.

Питание при уратных камнях

Из напитков разрешаются чай, некрепкий кофе, соки, морсы, квас. Рацион должен содержать в себе витамины А, В, В6, С.

Из напитков не рекомендуется употреблять крепкий кофе, какао, газировки.

Питание при цистиновых камнях

Во время диеты при цистиновых камнях акцент делается на потребление жидкости. Пациент должен потреблять 2,5-3 литра жидкости в сутки, щелочные минеральные воды. Также в диету входит прием витаминов А и С.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Также в первые дни возможна почечная колика из-за измельченных камней, болевые ощущения при мочеиспускании и наличие крови в моче.

После выписки потребуется регулярно посещать врача для оценки самочувствия и удаления дренажа. Примерно через 2 недели нужно пройти УЗИ и сдать анализы.

После удаления камней пациенту следует соблюдать диету, питьевой режим, употреблять витамины и пройти назначенную терапию.

Длительность полного восстановления организма зависит от состояния пациента и вида операции.

Диагностика камней в почках

Затем пациент проходит обследование, которое уролог посчитает подходящим для оценки состояния почки.

Также из исследований назначается компьютерная томография. С помощью этого метода диагностики удается определить структуру и плотность камней, а также насколько близко они находятся к коже. Знание этих параметров помогает назначить наиболее эффективное лечение.

При прохождении рентгенографии делается обзорный снимок, на котором фиксируется тень камней. Однако это исследование может оказаться малоэффективным. Это связано с тем, что некоторые камни не считаются рентгенопозитивными. В числе таких конкрементов, например, цистиновые камни в почках. На снимке их будет плохо видно или не видно совсем.

Лучевая диагностика или экскреторная урография дает возможность оценить функциональное состояние почек. На исследовании пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и затем делают снимки. Лучевая диагностика противопоказана при аллергии на контрастное вещество.

Цистиновые камни

Камни, состоящие из химического вещества под названием цистин, встречаются реже. В большинстве случаев они образуются при цистинурии (наследственная патология, приводящая к слишком большому количеству в моче цистина.

Цистиновые камни можно предотвратить или растворить с помощью лекарств (например, тиопрамин или Тиола, пеницилламин, он же Купренил) но это сложно и не очень эффективно. Если камень вызывает закупорку мочевыводящих путей или слишком большой, его необходимо удалить.

Некоторые конкременты в конечном итоге проходят через все мочевыводящие пути и выходят из организма во время мочеиспускания. В некоторых случаях камень вызывает закупорку МВП, когда застревает, блокируется отток мочи и развивается острая боль (почечная колика).

После прохождения камня в почках важно попытаться предотвратить образование другого. Исследования показывают, что частота рецидивов нефролитиаза без лечения в течение пяти лет после первого конкремента колеблется от 35% до 50%.

Какого цвета камни в почках и особенности их структуры

Цвет камней в почках зависит от их вида. Например, камни ураты в почках состоят из кристаллов мочевой кислоты, поэтому имеют желто-коричневый цвет. По структуре они плотные и имеют гладкую или немного шероховатую поверхность.

Темные и черные камни в почках характерны для оскалатов. Они плотные и с шиповатой поверхностью. Холестериновые камни мягкие, их цвет– черный. У фосфатных камней непрочная структура, они имеют сероватый или белый цвет.

Для цистиновых камней характерен желтовато-белый цвет. Сами камни мягкие, округлой формы и с гладкой поверхностью.

Виды камней в почках

Учитывая разный состав камней в почках, выделяются оксалатные, уратные, струвитные, цистиновые и ксантиновые камни.

Оксалатные камни являются самыми распространёнными отложениями в мочевыводящих путях. Они состоят из оксалата и фосфата Кальция, с гладкой поверхностью и темнокоричневым оттенком. Образование этих камней может быть связано с первичным гиперпаратиреозом, туберкулезом и остеопорозом. Кроме того, оксалатные камни в почках могут образовываться в результате приема Кальция, витаминов D и C в превышающих дозах, а также применения сульфаниламидов (в том числе глазных капель), ацетазоламидов (снижающих внутриглазное давление), триамтерена (диуретика), индинавира (используется при симптоматическом лечении ВИЧ). Образование камней в почках также может быть вызвано пребыванием в жарком климате и недостаточным употреблением жидкости. Обычно оксалатные камни связаны с чрезмерным поступлением оксалата (отсюда его другое название оксалатные камни).

Оксалат общее название оксалат-ионов. Основная причина их чрезмерного накопления в организме человека избыток продуктов, содержащих эти соединения.
Влияние чрезмерного потребления продуктов, богатых оксалатами, на образование кальциевых камней полностью не доказано. Несмотря на это, в профилактических целях многие врачи рекомендуют полностью исключить их из рациона.

Уратные камни

Уратные камни состоят из мочевой кислоты и имеют форму темно-коричневых алмазов с плоской поверхностью. Их образование связано с гиперурикозурией, низким pH или объемом мочи. Формирование может быть связано с врожденными заболеваниями (синдром ЛешаНайхана и синдром КеллиЗигмиллера), но чаще возникает из-занеправильного питания, рака и использования мочегонных препаратов. Одним из факторов риска развития уратных камней является диета с высоким содержанием пуринов. Пурины это органические соединения, которые содержатся во многих пищевых продуктах, в основном в жирной, копченой рыбе (лосось, сардины, сельдь и скумбрия), креветках, мясных продуктах, а также в сале. Стоит подчеркнуть, что пурины также присутствуют в овощах, в том числе: брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, перец, лукпорей, шпинат и зеленый горошек. Потребление слишком большого количества пурина приводит к чрезмерной секреции мочевой кислоты и, следовательно, к образованию мочевых отложений.

Струвитные камни

Струвитные камни состоят из фосфата магнияаммония. Для них характерны произвольная форма, шероховатая поверхность и желтый цвет. Часто они сопровождаются пиурией и бактериурией. Образование струвитных камней тесно связано с инфицированием мочевыводящих путей уреазоположительными бактериями. Возникновение инфекции не является синонимом образования отложений в мочевыводящих путях, происходит это при перенасыщении мочи солями кальция (явлый признак рН мочи не менее 7,2).

Струвитные камни трудно излечить, потому что образующиеся отложения являются отличной средой обитания для бактерий, недоступных для антибиотиков. Единственное законное лечение струвитной мочекаменной болезни хирургическое вмешательство, которое следует дополнить антибактериальной терапией.

Отсутствие лечения струвитной мочекаменной болезни может привести к серьезным осложнениям, таким как хроническая инфекция мочевыводящих путей, пионефроз и периренальный абсцесс.

Цистиновые камни

Цистиновые камни состоят из цистина (аминокислоты), имеют однородную форму, мягкие по ствоей структуре и имеют желтый перламутровый цвет. Их формирование тесно связано с цистинурией генетическим заболеванием обмена веществ, которое встречается только у 1% людей. Это заболевание является результатом мутированной структуры мочевыделительной системы, в результате которой нарушается всасывание аминокислот. Один из распространенных симптомов цистиновых камней в почках гематурия.

Ксантиновые камни имеют сферическую форму и желто-коричневый цвет. В отличие от других почечных отложений они не видны на рентгеновском снимке, что значительно затрудняет их диагностику. Эти камни образуются крайне редко, обычно это вызвано врожденной ксантинурией, наследственным заболеванием, при котором наблюдается повышенный уровень ксантина в моче.

Камни в почках лечение

В большинстве случаев камни из почек выводятся автоматически, что связано с болью и значительным дискомфортом. В этом случае проводится консервативное лечение, подразумевающее использование обезболивающих (чаще всего нестероидных противовоспалительных средств), спазмолитиков и противорвотных средств. Кроме того, необходима постоянная гидратация организма (орально или внутривенно). Когда диаметр камней в почках превышает 7 мм, необходимо проводить хирургическое лечение, которое проводит уролог. Основные показания для этого типа лечения: сильная боль, которая не исчезает после приема анальгетиков, слишком много камней, которые не могут выводиться естественным путем через мочевыводящие пути, рецидивирющие инфекции мочевыводящих путей и блокировка оттока одной почки. В хирургическом лечении камней в почках наиболее популярны малоинвазивные методы лечения, в том числе:
• Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия

• Уретроскопия

• Подкожная нефролитотрипсия.

Так как плотность камня была низкой, у пациентки не было признаков острого пиелонефрита и отток мочи из почки не был нарушен, решили провести консервативную литолитическую терапию, которая направлена на растворение камней. Женщине назначили:

Пациентку предупредили, что при возникновении острого болевого синдрома и повышении температуры тела выше 37,5 °C ей нужна будет экстренная госпитализация в стационар.

За 2 месяца приёма Блемарена и Аллопуринола болевой синдром в пояснице с появлением примеси крови в моче возникал 2 раза. Женщина снимала симптомы приёмом Дротаверина.

По окончании этих 2 месяцев выполнили МСКТ контроль мочевыделительной системы. Динамика была положительной: размер камня уменьшился до 4 мм. Курс Блемарена решили продолжить ещё на 1 месяц под обязательным контролем рН мочи.

Когда трёхмесячное лечение завершилось, снова сделали МСКТ контроль мочевыделительной системы. Камня в левой почке не было, он полностью растворился.

Также выполнили контроль общего анализа мочи, результаты были в норме: эритроциты 0–1 в п/зр, лейкоциты 2–3 в п/зр, рН мочи 6,0.

Анамнез

Ранее пациентка не обращалась к урологу, хотя около 5 лет назад во время УЗИ в почках обнаружили «песок».

В анамнезе у женщины хронический гастрит. Урологическими патологиями раньше не болела, операций не было. Постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы (Джес Плюс).

От чего появляются камни в почках

На сегодняшний день единой причины образования камней в почках нет. Известно, что на развитие нефролитиаза влияют нарушения в обменных процессах. Эти нарушения приводят к образованию нерастворимых солей, которые затем формируются в камни. Формирование камней может быть связано с качеством питания, эндокринными заболеваниями, особенностями климата и наследственной предрасположенностью.

Принято выделять две группы фактора развития заболевания: экзогенные и эндогенные.

К экзогенным относятся:

К эндогенным относятся:

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

Струвитные камни

Образованию струвитных камней способствует расщепление мочевины особым ферментом уреазой. Их также можно назвать инфекционными камнями, поскольку они возникают при инфекциях мочевых путей. К бактериям, обладающим подобными свойствами, относятся клебсиеллы (Klebsiella spp.), протей (Proteus spp.), реже кишечные палочки и псевдомонады (Pseudomonas).

Поскольку такие конкременты часто становятся большими и возникают при наличии инфекции, они представляют опасность для здоровья. При таких камнях обычно требуется комплексное лечение, включая антибиотики и удаление камня. Женщины страдают чаще, чем мужчины, из-за более высокого риска ИМП.

Камни могут классифицироваться по нескольким признакам. По локализации болезнь бывает односторонней или двусторонней. Если камни образовываются в почках, то они также классифицируются на камни почечной лоханки и камни почечных чашечек.

По размеру они бывают малые, средние и большие. Размер малых не более 3 миллиметров, средних – до 10 миллиметров, больших – больше 10 миллиметров.

Разновидность камней в почках по составу:

Коралловидный нефролитиаз считается одним из самых сложных проявлений мочекаменной болезни. Это объясняется большим размером конкрементов и их возможностью занимать часть или всю полостную систему почки.

Коралловидные камни могут заполнить чашечную лоханку и затем начать разветвление в чашечки. Все это приводит к снижению функции почки и требует оперативного лечения.

Как образуются камни в почках?

Проблема образования и накопления камней в почках в мочевыводящей системе беспокоит 10% людей в мире. По данным Центрального статистического управления, мужчины в возрасте от 30 до 45 лет подвержены наибольшему риску нефролитиаза. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 3: 1. Важно отметить, что для нефролитиаза характерна цикличность, то есть повторное образование камней в почках. Процесс образования отложения в мочевыделительной системе проходит в несколько этапов. Первая стадия нуклеация, которая, проще говоря, заключается в осаждении кристаллов из мочевой кислоты или оксалата кальция. Следующий кристаллизация, далее кристаллы соединяются между собой в одно целое, образуя камни и последний их хранение в почках в виде осадка.

Обследование

При осмотре пациентка чувствовала себя нормально, живот был мягким и безболезненным. Область почек и мочевого пузыря визуально не была изменена, пальпация (прощупывание) области почек и мочевого пузыря боли не вызвала.

Симптом Пастернацкого положительный слева, т. е. при поколачивании поясницы слева возникает боль. Мочеиспускание не учащённое, безболезненное. Макрогематурия (кровь в моче) появлялась только на фоне болевого синдрома, при осмотре её не было. Температура тела 36,7 °C.

Пациентке провели лабораторную диагностику.

Общий анализ мочи:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Бактериологический посев мочи: роста флоры не выявлено.

Также сделали инструментальные исследования:

Диета при камнях в почках

Лечебное питание способно повлиять на патологию и замедлить рост камней. Но принципы диетотерапии зависят от вида камней в почках.

Также при диете определяется, какую воду пить при камне в почке. Положительный эффект оказывают минеральные воды. Они помогают восстановить нарушенный минеральный обмен, повышают растворимость солей в моче. Минеральная вода помогает сохранить результат лечения и снизить риск возникновения рецидива.

Питание при оксалатных камнях

Питание при оксалатных камнях в почках направлено на уравновешивание содержания кислых и щелочных веществ. Особенность такого питания в соблюдении питьевого режима – человек должен выпивать до 2-2,5 литра жидкости в сутки.

Ограничивается количество углеводов, аскорбиновой кислоты, поваренной соли и желатина. Также возможно ограничение молочных продуктов.

Что разрешается есть:

Из напитков разрешается чай, кисель, компот, некрепкий кофе.

Что не рекомендуется употреблять:

Из напитков исключают крепкий кофе и какао.

Операция по удалению камней в почках

Для удаления камней в почке может проводиться открытая операция или лапароскопия. Открытая операция через разрез кожи на сегодняшний день проводится реже из-за травматичности.

Для удаления камня в почке лапороскопия считается более современной методикой. Операцию проводят под наркозом. Пациенту делают несколько разрезов не больше 1 сантиметра на брюшной стенке. После этого в отверстия вводят хирургические инструменты и лапараскоп. Врач делает разрез лоханки и удаляет камни. Затем орган зашивается и устанавливается дренаж. Если у пациента не началось кровотечение, все разрезы зашиваются.

Благодаря малоинвазивным методикам лапороскопия тоже применяется редко. Операцию могут назначить в том случае, если остальные способы лечения не дали результата.

Также возможна нефрэктомия – операция по удалению почки или ее части. Она проводится при острых осложнениях, когда орган теряет свою функциональность.

Показания к удалению камней в почках

Если размер камней более 15 миллиметров, их необходимо разрушить. Для этого назначаются специальные процедуры или проведение операции.

Удаление камней в почках показано при следующих проявлениях болезни:

Также удаление камней может быть показано при желании пациента и в том случае, если его работа связана с регулярными перелетами и длительными поездками.

Камни из оксалата или фосфата кальция

Большинство конкрементов в почках состоят из соединений кальция, особенно из оксалата кальция. Также могут присутствовать фосфат кальция и другие минералы.

Риск образования кальциевых камней увеличивают:

На долю кальциевых (оксалатов и фосфатов) конкрементов приходится 85% камней в почках.

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Вода точит камни, даже если они почечные

Согласно исследованию, проведенному Оксфордским университетом и Европейским центром урологии, увеличение потребления жидкости снижает риск камнеобразования. Это подтвердили результаты исследования с участием 439 072 человек.

Ученые обнаружили, что увеличение в рационе чистой воды на на 200 мл снижает риск появления камней на 13%. Это подтверждает рекомендации ВОЗ о необходимости употребления минимум 30 мл воды на килограмм веса. К сожалению, мало кто выпивает нужную норму.

Кроме того, ежедневное потребление 100 г фруктов снижало риск образования камней на 12%, а 10 г клетчатки – на 18%.

Питьевой режим – рекомендации

Нужно пить много жидкости, особенно воды. Это самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск получения нового камня в почках.

Старайтесь ежедневно выпивать не менее 2 ½ – 3 литров (10-12 стаканов) жидкости. Людям с цистиновыми камнями требуется больше жидкости – около 4 литров (16 стаканов). Если вы не привыкли пить такое количество жидкости, начните с добавления одного дополнительного стакана жидкости каждый день и постепенно увеличивайте до требуемого количества.

Сладкие напитки, например, морсы, а также кофе и чай, не подходят для увеличения количества выпиваемой жидкости, поскольку увеличивают риск образования конкрементов. При этом доказано, что помогает предотвратить образование камней в почках ежедневное употребление полчашки лимонного сока, разбавленного водой.

Чтобы пить больше жидкости, рекомендуются следующие советы:

Допустимые нормы кальция (международные рекомендации)

Допустимые нормы кальция

Важно понимать, что содержание оксалатов может варьироваться в зависимости от места выращивания продукта, времени года, обработки, выращивания органическим или традиционным способом, замачивания или варки и т. д.

Если требуется принимать добавки с витамином С, необходимо ограничивать этот витамин 1000 миллиграммами в день. Большое количество витамина С увеличивает риск образования камней.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает, что Блемарен отлично растворяет камни и подходит для консервативного лечения уратного нефролитиаза. Благодаря тому, что пациентка правильно принимала этот препарат и соблюдала все рекомендации врача, от камня удалось избавиться за 3 месяца, не прибегая к операции.