Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин симптомы и лечение лекарства и препараты

Переводные статьи / Гиперактивный мочевой пузырь

14 декабря 2020

Гиперактивный мочевой пузырь (гиперрефлекторный, ГАМП или ГМП) – форма нейрогенного мочевого пузыря (НМП), при котором у человека появляются проблемы с произвольным сознательным контролем мочеиспускания. Эта форма НМП встречается чаще, чем гипорефлекторная. Основной симптом – частое мочеиспускание, которое может сопровождаться увеличением объема мочи. ГАМП – серьезная проблема, поскольку по распространенности сравним с гипертонией, хроническим бронхитом, астмой и заболеваниями сердца.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Основными признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

У большинства пациентов развивается также недержание мочи. Позывы на мочеиспускание и приступы инконтиненции могут возникать как сами по себе, так и на фоне внешних раздражителей. Нередко провоцирующим фактором выступает звук или вид льющейся воды. У некоторых пациентов после мочеиспускания остается ощущение дискомфорта в уретре.

Согласно статистике экспертов из США, рак мочевого пузыря – четвертая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин, он входит в десятку причин мужской смертности от онкологических заболеваний.

У представителей сильного пола данное заболевание, хотя и встречается чаще, но зачастую протекает не так агрессивно, как у женщин. Если вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться к врачу, рак мочевого пузыря можно выявить на относительно ранней стадии и успешно с ним бороться. Но даже при запущенном раке не стоит сдаваться: больному все еще можно помочь.

Мы знаем, в каких клиниках есть врачи, которые обладают большим опытом в лечении рака мочевого пузыря, подскажем, куда обратиться за помощью. Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины:+7 (495) 256-22-76

Гиперактивность мочевого пузыря характеризуется частым, срочным и позывным недержанием мочи. Эти симптомы связаны со значительными социальными, психологическими, профессиональными, бытовыми, физическими и половыми проблемами. Несмотря на значительное влияние этого состояния на качество жизни, больные часто не желают обсуждать свою проблему с членами семьи и врачами. Эта ситуация печальна, поскольку есть способы лечения, облегчающие симптомы этого мучительного состояния.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин

Основной признак рака мочевого пузыря у мужчин – примесь крови в моче. Она появляется эпизодически и хорошо заметна. Моча приобретает кровавый цвет. Как правило, боли при этом не беспокоят. Симптом возникает, затем на некоторое время исчезает, из-за этого многие не обращаются к врачу, считая, что «прошло само».

Иногда крови настолько мало, что заметить ее внешне невозможно, она обнаруживается лишь с помощью анализов. Если в мочевом пузыре образуются кровяные сгустки, которые нарушают отток мочи, беспокоят боли.

Другие возможные симптомы:

При раке мочевого пузыря у мужчин 4 стадии присоединяются дополнительные симптомы. Если возникают костные метастазы, появляются боли в костях. Если опухоль распространяется в легкие, беспокоит хронический упорный кашель, в мокроте появляется примесь крови.

Причины рака мочевого пузыря у мужчин

Основной фактор риска – курение. Эксперты считают, что оно вызывает примерно половину случаев рака мочевого пузыря. Среди мужчин больше курильщиков, и это, вероятно, отчасти объясняет, почему у представителей сильного пола этот тип рака встречается чаще.

У вас, возможно, сейчас возник вопрос: при чем тут мочевой пузырь, ведь сигаретный дым соприкасается только с легочной тканью? Дело в том, что канцерогены из него проникают в кровь и распространяются в разные органы. У курильщиков повышен риск рака поджелудочной железы, пищевода, желудка и других органов. Если бросить курить, риски снизятся в течение нескольких лет.

Другие факторы риска:

Причины ГМП

Основной причиной ургентного и учащенного мочеиспускания служат особые изменения в детрузоре (мышечная оболочка мочевого пузыря), приводящие к его непроизвольным сокращениям. У пациентов с ГМП нервные окончания, расположенные в мочевом пузыре, находятся в состоянии хронического раздражения, хаотично передают сигналы в головной мозг. Это не позволяет мочевому пузырю адекватно накапливать мочу и приводит к его непроизвольным сокращениям во время наполнения, что проявляется ургентным недержанием.

Это может произойти на фоне неврологических заболеваний (рассеянный склероз, диабетическая или алкогольная нейропатия), повреждений спинного мозга, приема некоторых лекарственных препаратов, а также патологий, которые сопровождаются отеками (хроническая сердечная недостаточность и т.п.). Факторами риска также являются:

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Определение ГАМП Международным обществом ICS основано на уродинамических методах диагностики и сейчас пересматривается. ICS определяет, что гиперактивный мочевой пузырь – это состояние наличия непроизвольных сокращений, провоцируемых во время наполнения пузыря, когда пациент пытается подавить их.

Причины, по которым это определение должно быть изменено, двояки:

По мнению урологов, должна быть возможность определить заболевание на основе симптомов. Разумным определением было бы условие, относящееся к симптомам частоты и срочности, с или без позыва или рефлекторного недержания мочи, когда они появляются в отсутствие местных патологических факторов (например, рак, карцинома in situ, инфекция мочевого пузыря, камни, интерстициальный цистит).

Вторая линия терапии

Иногда препараты не достаточно эффективны. В этом случае доктор расскажет Вам об альтернативных вариантах лечения:

Ботулинистическоий токсин

Ботулинистический токсин широко известен под названием Ботокс® и часто применяется в косметической медицине. При гиперактивном мочевом пузыре токсин вводится в стенку мочевого пузыря с целью уменьшения активности его нервных окончаний. Это позволяет уменьшить ургентность (внезапность), частоту и
недержание.

Процедура выполняется под местной анестезией. Иногда под спинно-мозговой. Доктор с помощью цистоскопа производит введение препарата в стенку мочевого пузыря. Эффект снижается со временем и черезе 4-9 месяцев Вам необходимо повторить процедуру. Менее 10 % отмечают затрудненное мочеиспускание после процедуры и им требуется катетеризация мочевого пузыря. Так как может вызвать появление инфекции, доктор назначит в этом случае антибиотик.

Нейромодуляция

Нейромодуляция или стимуляция нервных окончаний проводится с помощью электроимпульсов, которые стимулируют крестцовые нервы, контролирующие мочевой пузырь. Существуют два типа нейромодуляции:

Для тибиальной нервной стимуляции, Ваш доктор разместит иглу рядом с лодыжкой. Электроимпульс проникает через кожу и стимулирует тибиальный нерв, который проходит от внутренней поверхности лодыжки вдоль ноги до крестцовых нервных сплетений.

Курс — 12 сеансов 1 раз в неделю в течение 30 минут. Эффект снижается со временем и требует повторных курсов.

Процедура состоит из двух этапов. Сперва доктор поместит электрод под кожу и проверит эффективность. В случае положительной реакции, Вам проведут хирургическую операцию по введению программируемого пульсового генератора над тазовой костью. Электрод соединит генератор с зоной воздействия. После операции, Вы сможет контролировать генератора с помощью внешнего устройства. Оно будет контролировать электростимуляцию нервов мочевого пузыря. Это может значительно уменьшить симптомы.

После операции существует риск инфекционных осложнений и может вызвать боль в зоне имплантации. Со временем, электрод может сместиться, вызывая дискомфорт. Если батарея разрядится, замена производится хирургическим путем.

В случае неэффективности консервативной терапии, Вам могут рекомендовать хирургическое лечение. Цель – увеличить емкость мочевого пузыря за счет части кишечника.

Гиперактивный мочевой пузырь: причины, симптомы, диагностика и способы лечения.

Мочевой пузырь называют гиперактивным, когда его дисфункция не вызвана патологиями мочеполового тракта. Мышца мочевого пузыря непроизвольно и преждевременно сокращается, вызывая частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно контролировать.

Мочевыделительная система – одна из важнейших систем в организме человека. Главная ее задача – сохранение равновесия биологических жидкостей путем фильтрации крови и образования мочи из удаленных из крови продуктов обмена веществ. В течение суток почки фильтруют порядка 170-180 литров крови, при этом образуется около 1,5 литров мочи, которая поступает в мочевой пузырь и выводится из него через уретру (мочеиспускательный канал). Мышечная стенка в уретре, называемая сфинктером, способна сокращаться и расслабляться. Пока мочевой пузырь наполняется мочой, он находится в расслабленном состоянии. Выходу мочи в это время препятствует сфинктер. В момент, когда мочевой пузырь наполнен, импульсы от его стенок по нервным волокнам достигают головного мозга, который посылает сигналы: мочевому пузырю – сокращаться, а сфинктеру и тазовым мышцам – расслабляться.

Гиперактивность мочевого пузыря происходит, когда мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться сами по себе даже во время его наполнения.

Непроизвольные сокращения мышц вызывают срочную потребность в мочеиспускании. Данный процесс обусловлен не присутствием инфекции, а носит скорее нейропсихогенный характер и может возникнуть у любого человека в любом возрасте.

Симптомы заболевания выявляются у 17-20% взрослого населения России. Большинство из них стыдятся и скрывают свое состояние даже от близких и родных. Проявления могут быть настолько выраженными, что ведение привычного образа жизни становится невозможным.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Несколько состояний могут быть не причиной, но способствовать появлению признаков и симптомов гиперактивного мочевого пузыря, в том числе:

Существуют многочисленные факторы риска развития синдрома, самыми распространенными из которых являются возраст, курение и ожирение. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря также могут быть связаны с побочными эффектами от приема лекарственных средств (диуретиков, гипертонических препаратов, антидепрессантов и др.), употреблением слишком большого количества газированных и содержащих кофеин напитков или алкоголя.

Гиперактивность мочевого пузыря – не редкость среди пожилых людей, но это состояния нельзя рассматривать как типичную проблему старения организма.

Гиперактивность мочевого пузыря можно разделить на следующие типы:

Согласно рекомендациям Международного общества по континенции (The International Continence Society), выделяют:

При гиперактивном мочевом пузыре у взрослых отмечаются следующие симптомы:

У детей с гиперактивным мочевым пузырем симптомы те же, но вместо ноктурии наблюдается энурез (недержание мочи). Иными словами, мочеиспускание ночью также присуще детям, но происходит оно, в отличие от взрослых, непроизвольно, без прерывания сна.

Существуют состояния, при которых мочеиспускание провоцируется шумом капающей воды (при поражении ядра Баррингтона).

Некоторые пациенты с гиперактивным мочевым пузырем имеют проблемы с опорожнением кишечника.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Диагностика синдрома гиперактивного мочевого пузыря включает 2 этапа:

Для постановки диагноза врач уточняет анамнез (семейный, акушерско-гинекологический, наличие в прошлом травм головного и спинного мозга, наличие симптомов неврологических заболеваний, которые могут сопровождаться соответствующими симптомами), выясняет, какие лекарства принимает пациент по поводу других заболеваний.

Важной особенностью постановки диагноза является отсутствие доказанной инфекции мочеполового тракта или другого явного патологического процесса (эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний и др.).

Обязательным этапом диагностики синдрома является ведение дневника мочеиспускания в течение 72 часов (3 суток).

Для исключения острых и хронических заболеваний мочевого пузыря, уретры выполняют анализ мочи.

Бактериологический анализ мочи помогает исключить воспаление мочевого пузыря.

Исключение сахарного диабета предусматривает оценку показателей углеводного профиля.

У женщин постменопаузального возраста выявляют уровень эстрогенов в крови.

Эстрадиол (E2, Estradiol)

Целенаправленное неврологическое обследование может выявить сенсорные или рефлекторные проблемы.

Визуализация органов малого таза с целью выявления структурных изменений почек, мочевого пузыря, предстательной железы рекомендована в случае, когда при первоначальном обследовании есть подозрение на сопутствующую патологию данной области.

Уродинамическое обследование включает:

Урофлоуметрия – это неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет исследовать динамические характеристики потока мочи.

МРТ органов малого таза

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.

К каким врачам обращаться

Обсуждать симптомы данного заболевания бывает нелегко, но все же необходимо обратиться к вашим лечащему врачу. Детей следует обследовать у врача-педиатра. У женщин при подозрении на синдром гиперактивного мочевого пузыря осмотр проводит

, у мужчин –

Часто требуется консультация
врача-невролога.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

От симптомов гиперактивного мочевого пузыря можно избавиться с помощью простых поведенческих стратегий – пересмотра рациона питания и выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Основными методами медикаментозной терапии в лечении гиперактивного мочевого пузыря являются использование двух классов препаратов: холинолитиков и агонистов b3-адренорецепторов.

Ботулотоксин (Botulinumtoxin типа А, ботокс) применяют в небольших дозировках путем введения непосредственно в ткани мочевого пузыря – ботокс блокирует усиленную передачу сигнала от нервных клеток мочевого пузыря к мозгу и расслабляет мышцы, что может быть полезно при тяжелом недержании мочи. Временный эффект обычно сохраняется около шести месяцев, далее необходимы повторные инъекции. Однако некоторым пациентам бывает достаточно и одноразовой терапии.

Минимально инвазивная процедура с использованием электростимулятора тазового дна (нейромодуляция) позволяет добиться хорошего эффекта с минимальными рисками для пациента. В крестцовые нервы, которые контролируют мочевой пузырь и прямую кишку, имплантируют электрод (по аналогии с кардиостимулятором). Преимущество данной процедуры состоит в том, что ожидаемый результат лечения предсказуем за счет предварительного теста временной стимуляции. Замена электростимулятора должна осуществляться каждые 5-7 лет.

Хирургическое лечение применяют редко – только у пациентов с тяжелыми симптомами, если другие немедикаментозные и медикаментозные методы не оказали эффекта. К числу операций относятся:

После менопаузы вагинальная терапия эстрогенами может помочь укрепить мышцы и ткани уретры и вагинальной области. Вагинальный эстроген выпускается в форме крема, суппозиториев, таблеток или колец и может значительно облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Гиперактивность мочевого пузыря может стать причиной психологических нарушений и снижения качества жизни пациентов. Симптомы заболевания ограничивают повседневную и социальную активность больных, влияют на качество сна и сексуальную функцию. Примерно у 30% пациентов развивается депрессия, а в редких случаях – страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко и быстро их покинуть.

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря

Полностью застраховать себя от развития синдрома гиперактивного мочевого пузырь нельзя, но можно снизить риск. Для этого необходимо:

При частых ночных позывах рекомендуется прекратить пить жидкость за 3 часа до сна при условии, что дневная норма выпитой жидкости должна быть соблюдена.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Пациентам требуется базовое обследование для исключения урологических и других заболеваний, способных вызвать ургентное и учащенное мочеиспускание. Диагностика ГМП может быть успешно проведена амбулаторно и в большинстве случаев не требует специальных методов обследования.

Как правило, пациентам с учащенным и ургентным мочеиспусканием, с целью исключения других заболеваний проводят оценку частоты мочеиспускания, анализы мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, определяют объем остаточной мочи.

Данные дневника мочеиспусканий также имеют важное значение и позволяют распознать гиперактивный мочевой пузырь.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Выбор тех или иных методик лечения зависит от стадии и степени агрессивности рака.

Хирургия

Операция при раке мочевого пузыря у мужчин – основной метод лечения. Если опухоль не успела прорасти в мышечный слой, можно выполнить ее трансуретральную резекцию. Разрез во время этой операции не нужен. Врач вводит через уретру специальный инструмент с петлей и удаляет новообразование. Иногда для этого применяют лазер. После операции в мочевой пузырь может быть на час введен раствор химиопрепарата, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались внутри, и предотвратить рецидив.

Если опухоль успела достаточно сильно вырасти, прибегают к цистэктомии – полному или частичному удалению мочевого пузыря у мужчин при раке. Обычно вместе с мочевым пузырем удаляют часть мочеточников, ближайшие лимфатические узлы, предстательную железу и семенные пузырьки. В дальнейшем выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Например, если мочевой пузырь полностью удален, врач может заменить его на резервуар из отрезка кишки, к которому подсоединит концы мочеточников и мочеиспускательного канала.

Последствия операции при раке мочевого пузыря у мужчин. Хирург может сохранить нервы, которые отвечают за эрекцию. Тем не менее, всегда есть риск эректильной дисфункции.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин

При системной химиотерапии обычно применяют комбинацию из двух препаратов. Этот вид лечения назначают в следующих случаях:

Лучевая терапия

Иногда лучевую терапию назначают после операции для профилактики рецидива. В большинстве же случаев ее применяют при запущенном раке, чтобы замедлить прогрессирование, справиться с симптомами.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют ее бороться с опухолевой тканью. Внутрь мочевого пузыря можно ввести вакцину БЦЖ или интерферон. Внутривенно вводят ингибиторы контрольных точек – данные препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать раковые клетки.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

К сожалению, для мужчин характерно появление с возрастом симптомов нижних мочевых путей: частые, императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание, ночное мочеиспускание и т.д. В основе их происхождения могут быть разные причины и одна из них – гиперактивный мочевой пузырь.

Несмотря на то, что вышеуказанные симптомы встречаются достаточно часто, это не значит, что болезнь протекает всегда одинаково. Мы рекомендуем Вам не заниматься самолечением. Лучше обратитесь за консультацией к нашим опытным специалистам, которые смогут точно определить причину Ваших страданий и устранить её.

Лечение ГМП

Выбор метода лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин зависит от его причины, выраженности симптомов, а также индивидуальных особенностей организма пациента. При легких формах на первый план выходят немедикаментозные методики.

Поведенческая терапия при лечении ГМП направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановлении прежней, при которой этот процесс вновь становится контролируемым для пациента.

Анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе, врач должен обратить внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между пациент определяет сможете определить минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа, не раньше. Такой режим соблюдается в течение 2 недель, далее при успешном выполнении этого условия промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал.

Коррекция питьевого режима. Страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, пациент часто ограничивает количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна. Характер принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи. Так, кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Важное значение имеет также лечебная физкультура. Это, в первую очередь, упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Они особенно актуальны для женщин. При регулярном выполнении комплекса 2/3 пациенток отмечают улучшение в течение 4-6 недель. При недостаточной эффективности обычной гимнастики назначается электростимуляция мышц тазового дна.

При недостаточной эффективности немедикаментозной терапии используются лекарственные препараты, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря. При необходимости назначаются антидепрессанты.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В настоящее время на первый план выходит малоинвазивная методика, предусматривающая введение в сфинктер или детрузор мочевого пузыря препаратов на основе ботулинического токсина.

Кроме того, врачи могут пересечь нервы, провоцирующие избыточную активность мочевого пузыря или, наоборот, стимулировать нервные стволы электрическими импульсами. Если объем мочевого пузыря значительно уменьшен, проводится его пластика или временное создание альтернативного пути оттока мочи (эпицистостомия, пиелостомия).

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

Диагностика рака мочевого пузыря у мужчин

Обычно, если мужчина обращается к врачу с симптомами, описанными выше, в первую очередь назначают анализ мочи. Он помогает проверить, есть ли в моче примеси крови и признаки воспаления. Далее могут быть назначены следующие методы диагностики:

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода после хирургического лечения ГМП зависит от вида вмешательства. До заживления тканей пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку, не допускать переохлаждения или перегрева. Коррекция питания, контроль за употреблением жидкости, а также соблюдение всех мер профилактики также важны, поскольку они позволяют избежать рецидива.

Ю.О. Любарская, В.А. Атдуев Гиперактивный мочевой пузырь // Ремедиум Приволжье. 2014. №5 (125).

Трапезникова М. Ф., Дутов В. В., Бычкова Н. В., Головченко К. В. Эпидемиология и лечение гиперактивного мочевого пузыря // Альманах клинической медицины. 2005. №8-1.

Карпов Е.И. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: расширяем горизонты // МС. 2016. №10.

Саяпова Д.Р., Ситдыкова М.Э. Гиперактивный мочевой пузырь и его консервативное лечение // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №3 (57).

Сосновский Станислав Олегович, Хейфец Владимир Хононови, Каган Олег Феликсович К диагностике и лечению гиперактивного мочевого пузыря у мужчин // Урологические ведомости. 2015. №2.

Из-за чего может развиться гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин встречается чаще, чем у мужчин – 60% против 40%. Основной причиной выступают нарушения в работе нервной системы, вызванные:

Еще ГАМП развивается на фоне сахарного диабета, отравления организма алкоголем или химическими веществами. Также расстройство может быть врожденным из-за аномалий в строении мочевыделительного канала.

У мужчин ГАМП может вызывать аденома простаты, из-за которой сужается мочеиспускательный канал. У женщин синдром гиперактивного мочевого пузыря имеет факторы риска, которые увеличивают вероятность столкнуться с таким заболеваниям. В список таких факторов включают:

Еще с ГАМП можно столкнуться в период климакса, когда организму недостает гормонов эстрогенов. Чувствительность детрузора (его сокращение приводит к мочеиспусканию) может повышаться при заместительной гормонотерапии при раке молочной железы. Не меньшее значение в развитии ГАМП имеют стрессовые ситуации и вредные условия труда.

В какой клинике можно получить наилучшее лечение?

Обратитесь за помощью к специалистам Центра Комплексной Медицины. Мы подберем оптимальную в вашем случае клинику и врача. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами России, а при необходимости порекомендует, куда можно обратиться за границей.

Спасибо за обращение, Ваша заявка принята. С Вами свяжутся в самое ближайшее время!

Как лечат ГАМП

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин производится по одним и тем же принципам. Но терапия не имеет единой схемы. Она носит, в основном, паллиативный характер, т. е. проводится для улучшения качества жизни пациента. Можно сказать одно – лечение гиперактивного мочевого пузыря всегда сложное и комплексное. К основным методам относятся:

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Классификация ГМП

В зависимости от частоты мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов недержания мочи, врачи выделяют три степени гиперактивного мочевого пузыря.

Также выделяются сухая и мокрая форма ГМП. В первом случае у пациента отсутствуют эпизоды недержания мочи, во втором – имеются.

Распространенность ГАМП

Истинная распространенность гиперактивности мочевого пузыря неизвестна по двум причинам:

Одно исследование показало, что подавляющее большинство людей с хроническими симптомами ГАМП жаловались на частоту и срочность, и только треть жаловалась на позывное недержание мочи.

Опрос, проведенный в 6 европейских странах в выборке из примерно 17000 человек показал, что общая распространенность ГАМП среди населения в целом в возрасте 40 лет и старше колеблется от 12% до 22%. Он продемонстрировал, что риск развития увеличивается с возрастом. В группе людей “75 лет и старше” распространенность заболевания колебалась от 30% до 40%.

Еще одна проблема заключается в том, как именно определить срочность и частоту. Например, если определить частоту мочеиспускания как простое опорожнение более 8 раз в день, то можно сделать вывод, что у невероятной доли населения мира гиперактивный мочевой пузырь. Кроме того, большинство людей в тот или иной момент испытывают значительную срочность (например, при переживании, ожидании и т.д.), но это не хроническая проблема.

Таким образом, то, как задаются вопросы о частоте и срочности, имеет большое значение в определении распространенности ГАМП.

Дигностика гиперактивного мочевого пузыря

Доктор проведет серию тестов или исследований, для того, чтобы понять, что вызвало симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Ведь это заболевание само по себе может быть проявлений другого заболевания (инфекция, диабет).

Для начала доктор соберет информацию о Вашем заболевании и проведет физикальный осмотр.

История болезниДоктор проведет с Вами подробную беседу и задаст вопросы о симптомах. Вы можете помочь ему в этом:

Физикальный осмотр

Для исключение инфекции мочевых путей, примеси крови или сахара в моче.Дневник мочеиспускания

В нем Вам необходимо будет указать объем выпиваемой жидкости, частоту мочеиспусканий, количество выделяемой мочи. Это позволяет объективно оценить Ваше мочеиспускание.

Урофлоуметрия

Этот простой тест позволяет получить графическое отображение акта Вашего мочеиспускания.  Вам предложат помочиться в контейнер. Результаты помогут проверить, нет ли у Вас затрудненного мочеиспускания.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Доктор проведет Вам УЗИ мочевого пузыря для оценки его емкости, отсутствия или наличия остаточной мочи, камней мочевого пузыря, аденомы простаты или другой патологии.

Цистоскопия

Инструмент позволяет заглянуть внутрь мочевого пузыря и осмотреть его на предмет наличия какой-либо патологии. Исследования проводится под местной анестезией. В редких случаях выполняется биопсия (забор кусочка ткани) подозрительного участка.

Уродинамическое исследование

Позволяет оценить цикл мочеиспускания и работу детрузора (мышцы мочевого пузыря). Во время исследования доктор введет в мочевой пузырь и прямую кишку специальные катетеры (трубочки) для определения давления в мочевом пузыре и животе.

Самолечение

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря приносят немало забот своим пациентам. Они могут сохраняться в течение длительного времени и трудно подаются лечению. В большинстве случаев, самолечение является первым этапом. Вы обсудите это с доктором.

Вы можете активно влиять на течение заболевания. Вот некоторые основные положения:

Рекомендации по образу жизни

В каждом третьем случае самолечение не помогает. Тогда доктор назначит Вам индивидуальное медикаментозное лечение.

Факторы, которые влияют на выбор препаратов:

Существует несколько групп препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря:

Антагонисты мускариновых рецепторов (АМР)

Антагонисты мускариновых рецепторов – группа препаратов, которые уменьшают чрезмерную  сократимость мочевого пузыря и улучшают симптомы. Эта группа препаратов наиболее предпочтительна:

Побочные эффекты этих препаратов незначительные. Они могут включать: сухость во рту и глазах, запор, затрудненное мочеиспускание, головокружение.

Бета-3 агонисты

Бета-3 агонисты – новый класс препаратов, улучшающие симптомы гиперактивного мочевого пузыря путем урежения сокращений мочевого пузыря, как и препараты предыдущей группы.

Мирабегрон рекомендуется в случае неэффективности или непереносимости. Побочные эффекты минимальны.

Десмопрессин

Десмопрессин уменьшает количество вырабатываемой организмом мочи. Рекомендован при частых ночных эпизодах мочеиспускания. Десмопрессин способен уменьшить их количество, а значит, необходимость вставать ночью с целью помочиться. Ваш сон не будет прерываться. Выпускается в виде таблеток, назального спрея, растворимых во рту таблеток и принимается перед сном. Эффект в течение 8-12 часов.

Десмопрессин снижает уровень натрия крови. Необходим лабораторный контроль во время лечения. Побочные эффекты – головная боль, насморк, диарея, боль в животе, сухость во рту, повышение артерильного давления, отеки ног и головокружение.

Виды рака мочевого пузыря у мужчин

Тип опухоли определяют в зависимости от того, какие особенности строения имеют раковые клетки при изучении под микроскопом:

В мочевом пузыре встречаются и другие злокачественные опухоли, но намного реже.

Сколько живут мужчины с раком мочевого пузыря?

Прогноз при раке мочевого пузыря у мужчин определяется стадией и степенью агрессивности опухоли, возрастом, состоянием здоровья, сопутствующими заболеваниями. Используют специальный показатель – пятилетнюю выживаемость – он обозначает процент пациентов, выживших в течение 5 лет.

Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря у мужчин на разных стадиях составляет:

• На стадии 0: 98%.
• На стадии I: 88%.
• На стадии II: 63%.
• На стадии III: 46%.

Стадии рака мочевого пузыря у мужчин

Поначалу опухоль небольшая, находится на поверхности слизистой, не прорастает глубже и может быть легко удалена. Это – стадия 0 или «рак на месте» (in situ). С каждой новой стадией опухоль все сильнее

прогрессирует, и с ней все сложнее бороться:

Профилактика

Методы профилактики развития гиперактивного мочевого пузыря включают:

Кроме того, очень важно при появлении первых симптомов гиперактивного мочевого пузыря обратиться к специалисту и принять меры по устранению расстройства.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь проявляется в частом мочеиспускании (поллакиурии), причем малыми порциями при незаполненном пузыре. На его фоне может наблюдаться полиурия – увеличенное количество мочи, свыше 1800-2000 мл при норме 1000-1500 мл. В ряде случаев за сутки может выделяться более 3 л мочи. Причем желание помочиться может вызывать звук льющейся воды.

Еще при ГМП возможно недержание мочи, иногда возникающее даже от любого напряжения брюшных мышц. Чаще всего это ургентное недержание, при котором резко появляется желание помочиться, после чего происходит непроизвольное выделение мочи. Другой характерный признак – ноктурия. Это необходимость просыпаться ночью для мочеиспускания более 1-2 раз. Ноктурия, поллакиурия и полиурия могут возникать как одновременно, так и изолировано.

Нередко ГМП сопровождается симптомами, которые указывают на расстройство вегетативной нервной системы. К таким признакам относятся повышение артериального давления и гипергидроз (усиленное потоотделение). Еще ГАМП влияет на социализацию. Человек постоянно боится не успеть в туалет, переживает из-за неприятного запаха. Из-за произвольного выделения мочи может развиваться экзема или мочевой дерматит.

О заболевании

ГМП — широко распространенный синдром. По данным Международного общества по удержанию мочи, его симптомы есть у 17 % взрослого населения Европы. Необходимо отметить, что ГМП без недержания мочи («сухой ГМП») отмечается у 7,6 % женщин, а ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи — у 9,3 %. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев ГМП с недержанием мочи у женщин от 12 % в возрасте до 60 лет до 20 % в возрасте 65 лет и старше. В целом это более выражено у женщин после 44 лет, а у мужчин — после 64 лет. Однозначных данных по распространенности ГМП в России нет, однако принято считать, что она аналогична таковой в европейских странах.

Несмотря на то, что ГМП чаще диагностируют в пожилом возрасте, его симптомы встречаются и в других возрастных группах. Наибольшее число больных отмечено в возрасте старше 40 лет. У мужчин старше 60 лет четко прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин — к снижению. Таким образом, ГМП является достаточно распространенным клиническим синдромом, встречающимся в различных возрастных группах и приводящим к физической и социальной дезадаптации.

Диагностика в Люберцах

Заболевание гиперактивный мочевой пузырь подтверждается рядом инструментальных и лабораторных исследований. Диагностика заболевания включает:

https://youtube.com/watch?v=poOA-z37OmU

Продолжение статьи

Для выбора соответствующего лечения первостепенное значение имеет выявление пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванными ГАМП, и дифференциация между ГАМП и другими типами недержания мочи (например, стрессовое недержание мочи и т. д.).

Национальные и международные урологические общества рекомендуют, чтобы первоначальная оценка включала как минимум:

После этого следует применять комплексный подход, в рамках которого выявляются причины заболевания. Как только ИМП была исключена, в большинстве случаев можно установить рабочий диагноз, основанный на описании симптомов пациента, и начать терапию.

У некоторых пациентов, особенно с симптомами затрудненного опорожнения, нужно измерить остаточную мочу после опорожнения катетеризацией или ультразвуком. Это позволяет исключить неполное опорожнение мочевого пузыря как причину симптомов. После этого следует применять комплексный подход, в рамках которого выявляются причины заболевания. Проводят более продвинутые исследования, такие как оценка уродинамики и цистоскопия.

Оценка симптомов

При сборе анамнеза пациента цель – как постановка рабочего диагноза, так и оценка влияния симптомов заболевания на качество жизни. Типичные симптомы ГАМП включают частоту, срочность визита в туалет и срочное недержание мочи.

Анализ крови и мочи

Однако только по симптомам диагноз не определить. Например, пациенты со стрессовым недержанием мочи часто опорожняют мочевой пузырь (ГАМП и стрессовое недержание часто сосуществуют). Особенно ценна тщательная история заболевания, с особым акцентом на наступление, прогрессирование или регрессию, ответ или невосприимчивость к лечению. Обзор полученных результатов должен концентрироваться на факторах, потенциально связанных с этиологией (неврологические, метаболические, медикаментозные и т.п.).

Частота мочеиспускания, ощущение срочности и эпизоды утечки урины оцениваются по воспоминанию во время опроса, также с использованием диаграммы частоты/объема или дневника опорожнения. График частоты-объема мочеиспускания или дневник рекомендуется вести не менее 7 дней.

При ведении графика частоты/объема пациент записывает:

При ведении дневника пациент фиксирует:

Есть еще график, в котором записывают только время мочеиспускания. Все три формы одобрены ISC. При их ведении соблюдают несколько правил: должна быть ежедневная регистрация данных без пропусков, окружающая среда должна быть обычной. Стресс, новая обстановка с не всегда удобными условиями, например путешествие, новое место работы и т.д., влияют на частоту/срочность. Данные в этот период лучше записывать отдельно.

На самом деле, заполнение таких дневников дает очень ценную информацию и позволяет предположить диагноз. Например:

Для количественной оценки потери мочи, если существует недержание, используют различные тесты Pad. Суть Pad-тестов состоит во взвешивании урологической прокладки до и после него. Они бывают часовыми (с физическими нагрузками) и суточными (обычная деятельность). Модифицированные Pad-тесты позволяют обнаружить даже минимальное протекание.

Урологический осмотр

Физикальный урологический осмотр в идеале должен включать осмотр брюшной полости, неврологическую оценку промежности и нижних конечностей, осмотр органов малого таза у женщин (особенно в поисках признаков пролапса или гормональной недостаточности), а также осмотр гениталий и предстательной железы.

Для исключения сопутствующего стрессового недержания у женщин с симптомами смешанного недержания проводится оценка пролапса стенки влагалища (то есть гипермобильности уретры) и тест Маршалла-Бонни.

У обоих полов пальцевое ректальное исследование дает возможность проверить окружающий ректальный тонус, целостность крестцовой рефлекторной дуги, а также оценить способность пациента выполнять произвольное сокращение мышц тазового дна (например, упражнение Кегеля). Все исследования важны для принятия решения о соответствующей терапии.

Измененное ощущение мочевого пузыря при ИМП может вызывать симптомы, сходные с симптомами ГАМП. Микроскопия мочи и культура – диагностический золотой стандарт, но анализ мочи с помощью полоски с реагентами – чувствительный и более дешевый метод скрининга. Применяется также ПЦР для определения патогена-возбудителя.

Опухоли нижних мочевыводящих путей также могут вызывать срочность, частоту и позывы к недержанию мочи. Если обнаружена гематурия, необходимо дальнейшее урологическое обследование. Ирритативные симптомы – веская причина отправить мочу на цитологическое исследование, если оно положительно на опухолевые или диспластические клетки, также проводится дальнейшая диагностика. Значительная глюкозурия или протеинурия требуют нефрологического обследования.

Измерение остаточной мочи

После опорожнения нужно измерять остаточную мочу, особенно:

Для этого применяются УЗИ или катетеризация. Ультразвуковое определение объема остаточной мочи эффективнее катетеризации.

Другие исследования

Уродинамические исследования количественно оценивают активность мочевого пузыря и выходного отверстия мочевого пузыря во время фаз наполнения, хранения и опорожнения. Эта методика позволяет точно охарактеризовать любую дисфункцию опорожнения, а также продемонстрировать обструкцию нижних мочевых путей и ее вторичное воздействие на мочевой пузырь.

Большое количество информации о функции нижних мочевых путей легко получить из правильно выполненного уродинамического исследования, но его интерпретация должна быть сделана в контексте симптомов пациента. Не все пациенты, предъявляющие жалобы на ГАМП, требуют сложной или даже простой уродинамики.

Эти исследования необходимы для пациентов со смешанной симптоматикой или тех, кто не прошел начальную диагностику. КУДИ включает ведение дневника, урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию, измерение давления-потока. Количество исследований может меняться, поскольку у них есть свои противопоказания.

Другие исследования, включая цистоскопию, измерение сывороточного ПСА, химический состав сыворотки крови, включая креатинин и рентгенографическую визуализацию, должны проводиться выборочно и разумно, когда это клинически показано.