Гормональная азбука. Как влияют на нас пролактин, кортизол и тиреотропный гормон

Гиперпролактинемия — наиболее распространенная гипоталамо-гипофизарная дисфункция, выражающаяся в повышении содержания пролактина в крови. Заболевание считается ведущей причиной нерегулярных менструаций и бесплодия у молодых женщин.

Для диагностики и выбора правильного лечения решающее значение имеет клинико-лабораторное исследование. Лечение зависит от причины болезни, преимущественно медикаментозное. Лишь при неэффективности препаратов и наличии опухолей гипофиза применяют хирургию, еще реже — облучение.

Общие сведения

Гиперпролактинемия — это состояние, когда количество пролактина в крови превышает верхний предел нормы. Гиперпролактинемию вызывает любое событие, влияющее на секрецию и клиренс этого гормона. Общие причины гиперпролактинемии бывают физиологическими, патологическими или лекарственными. Заболевание может протекать в скрытой форме (например, за исключением отсутствия желанной беременности или периодических нарушений МЦ, женщину ничего больше не беспокоит), может иметь признаки и симптомы, например, гипогонадизма, галактореи.

Гормон пролактин синтезируется и секретируется исключительно лактотрофами передней доли гипофиза. Секреция пролактина регулируется гипоталамусом. Однако, в отличие от других гормонов передней доли гипофиза, влияние гипоталамуса носит преимущественно тонический характер.

Пролактин метаболизируется в печени (75%) и почках (25%), период полувыведения составляет 25-50 минут. Базальный уровень у женщин составляет в среднем 13 нг/мл, у мужчин – 5 нг/мл. Верхний предел нормы в сыворотке составляет 15-20 нг/мл. Когда количество сывороточного пролактина превышает верхний предел, в медицине это состояние называют гиперпролактинемией.

Гипоталамус секретирует факторы, ингибирующие высвобождение пролактина (PIF) и факторы, стимулирующие высвобождение (PRF). Дофамин – основной ингибитор, действует через дофаминовый рецептор 2-го типа (D2), расположенный на лактотрофах, ГАМК играет второстепенную роль. В качестве стимуляторов высвобождения выступают тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), вазоактивный интестинальный пептид (VIP), серотонин, гистамин, окситоцин и эстрогены. 

Также могут модулировать секрецию пролактина другие нейротрансмиттеры и нейропептиды, включая эндотелин, ТФР бета1, ангиотензин, соматостатин, нейропептиды (субстанцию ​​Р, нейротензин), кальцитонин, холецистокинин, ацетилхолин и вазопрессин.

Распространенность патологии

Гиперпролактинемия встречается у 5–14% пациенток с жалобами на вторичную аменорею. Наиболее распространенная причина — пролактинсекретирующая опухоль (пролактинома), на ее долю приходится до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза. Средняя встречаемость пролактиномы оценивается примерно в 30 на 100 000 у женщин и 10 на 100 000 у мужчин, с пиком заболеваемости среди женщин в возрасте от 25 до 34 лет.

Клинические симптомы повышения пролактина у женщин более выражены и проявляются раньше, чем у мужчин.

Причины развития гиперпролактинемии

К гиперпролактинемии могут привести физиологические, патологические или фармакологические причины. Физиологическая гиперпролактинемия считается переходной и адаптивной, а патологическая и фармакологическая протекает с симптомами и с нежелательными долгосрочными последствиями.

• беременность;
• стимуляция сосков и лактация;
• стресс (гипогликемия, инфаркт миокарда, хирургия);
• судороги;
• сон;
• неонатальный период;
• половой акт.

Во время беременности гипофиз увеличивается (возможно увеличение в 2 раза), также увеличивая размер лактотрофов. Сывороточный пролактин растет на протяжении всей беременности и достигает пика при родах. Вероятно, это связано с повышенной концентрацией эстрадиола в сыворотке. После рождения ребенка секреция эстрадиола уменьшается, а количество пролактина в сыворотке повышается во время лактации. При отсутствии грудного вскармливания, его количество должно уменьшится до нормальных значений.

Патологические причины развития гиперпролактинемии

В эту группу входят заболевания и опухоли гипофиза и гипоталамуса, фармакологические причины, связанные с приемом лекарств, системные и генетические патологии и др. факторы. Также может развиваться идиопатическая гиперпролактинемия, в этом случае причина не установлена.

• пролактинома;
• акромегалия;
• болезнь Кушинга;
• Макроаденома (компрессионная);
• плюригормональная аденома;
• лимфоцитарный гипофизит.

Пролактинома — доброкачественная опухоль лактотрофов. На нее приходится до 40% всех аденом гипофиза. Она может вызывать любое повышение пролактина от умеренного до 50 000 нг/мл.  Увеличение его содержания в крови по другим причинам редко превышает 200 нг/мл. 

• опухоли — краниофарингиома, супраселлярное расширение гипофиза, менингиома, дисгерминома, гипоталамические метастазы;
• гранулемы (саркоидоз, туберкулез);
• инфильтративное заболевание (заболевание гистиоцитоза);
• киста Ратке;
• рассечение стебля гипофиза (селлярная хирургия, травма головы);
• облучение черепа.

• эстрогены;
• тиреотропин-рилизинг гормон;
• нейролептики/блокаторы дофаминовых рецепторов: рисперидон, галоперидол, флуфеназин и др.;
• противорвотные/блокаторы дофаминовых рецепторов: метоклопрамид, домперидон, прохлорперазин;
• трициклический антидепрессант, селективный ингибитор серотониновых рецепторов: амитриптилин, кломипрамин, флуоксетин;
• противосудорожное средство: фенитоин;
• антигипертензивные: верапамил, метилдопа, лабеталол;
• H2-антигистаминные препараты: циметидин, ранитидин;
• опиоидные анальгетики: метадон, морфин, апоморфин, героин;
• холинергическое средство: физостигмин.

• хроническая почечная недостаточность;
• поликистоз яичников;
• цирроз печени;
• псевдоциез;
• рефлекторные причины: травма грудной клетки, хирургическое вмешательство, опоясывающий герпес;
• первичный гипотиреоз.

Генетические нарушения: инактивирующая мутация рецептора пролактина.

Опухоли, находящиеся за пределами ЦНС: бронхогенная карцинома, гипернефромы.

Механизмы развития патологии

Механизм развития гиперпролактинемии зависит от ее причин. Рассмотрим несколько состояний:

• Беременность. Пролактин отвечает за выработку молока во время беременности и лактации. При беременности эстрогены оказывают стимулирующее действие на пролиферацию лактотрофов, тем самым способствуя секреции пролактина. Наряду с эстрогеном, прогестероном, возможно, инсулиноподобным фактором роста-1 (ИФР-1) и плацентарными гормонами пролактин стимулирует пролиферацию альвеолярных элементов груди во время беременности. 
• Лактация. Активная лактация после родов возникает из-за снижения эстрогена и прогестерона, повышения пролактина. Грудное вскармливание приводит к аменорее и отсутствию возможности наступления беременности из-за опосредованного пролактином подавления гонадотропинов.
• Гипотиреоз. Тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) — мощный фактор, высвобождающий пролактин, и ТТГ. При первичном гипотиреозе содержание ТТГ увеличивается, возникает гиперпролактинемия, поскольку наблюдается повышенный ответ и на тиреотропный гормон (ТТГ), и на сам пролактин. 
• Прием лекарственных препаратов. Лекарства, например, типичные нейролептики, бензамиды (метоклопрамид, сульпирид и домперидон) повышают уровень пролактина, т.к. относятся к антагонистам дофаминовых рецепторов. Эти препараты блокируют эффекты эндогенного дофамина и, таким образом, ингибирующее (тормозящее) влияние гипоталамуса на лактотрофы прекращается. Эта последовательность событий приводит к гиперпролактинемии. Атипичные нейролептики противодействуют секреции и серотонина, и дофамина.
• Гормональные факторы. Эстрогены действуют непосредственно на уровне гипофиза, вызывая стимуляцию лактотрофов и тем самым усиливая секрецию пролактина. Кроме того, эстрогены увеличивают митотическую активность лактотрофов, увеличивая количество клеток.
• Опухоли. Опухоли гипофиза или седла ингибируют вызванную дофамином гиперпролактинемию из-за давления на ножку гипофиза или нарушения сосудистых связей между гипофизом и гипоталамусом.

Клинические проявления гиперпролактинемии — симптомы

Симптомы, связанные с гиперпролактинемией, могут быть обусловлены несколькими факторами:

• прямыми эффектами избытка пролактина, например, это индукция галактореи или гипогонадизма;
• последствиями структурного поражения, вызывающего расстройство (например, опухоль гипофиза), что приводит, например, к головным болям, дефектам поля зрения или наружной офтальмоплегии; 
• дисфункцией секреции других гормонов передней доли гипофиза.

Таблица 1. Симптомы гиперпролактинемии у женщин и мужчин

Нарушения репродуктивной функции у женщин — самое частое проявление гиперпролактинемии. У женщин с гиперпролактинемией обычно развиваются нарушения менструального цикла: 

• аменорея, олигоменорея;
• или регулярные циклы с бесплодием;
• иногда наблюдается меноррагия. 

Если пролактин в сыворотке превышает 180 нг/мл (3600 мЕд/л), то проблемы достаточно выражены. При этих жалобах очень важно провести обследование на наличие гиперпролактинемии, чтобы найти истинную причину нарушений репродуктивной функции.

Частота галактореи у пациентов с гиперпролактинемией составляет от 30% до 80%, в зависимости от степени дефицита эстрогенов. Однако примерно у 50% женщин с галактореей уровень пролактина в норме. Именно у пациентов с очень высоким уровнем пролактина, т. е. выше 100 нг/мл (2000 мЕд/л), галактореи часто не бывает. Таким образом, галакторея — непостоянный маркер гиперпролактинемии.

Диагностика гиперпролактинемии

В первую очередь, после выяснения симптомов и при подозрении на гиперпролактинемию, назначают определение уровня пролактина в сыворотке. Анализ проводят утром. Увеличение секреции пролактина связано со сном, однако это состояние не является частью циркадного ритма. Пиковый уровень пролактина обычно приходится на период с 4 до 7 часов утра. Идеальный вариант для измерения пролактина — утренние часы и натощак. 

Пища оказывает минимальное влияние на концентрацию пролактина в сыворотке крови. Поэтому голодание не всегда считается обязательным условием для измерения уровня пролактина в сыворотке, за исключением случаев, когда наблюдается небольшое повышение исходного значения.

Если пролактин сыворотки повышен, дальнейший шаг — определение причины в следующем порядке:

1. Исключение физиологических причин.
2. Исключение фармакологических причин.
3. Радиологическая визуализация гипоталамо-гипофизарной области.
4. Подробный анамнез и физикальное обследование важны для исключения причин, выявления скрытых признаков и явных симптомов гиперпролактинемии.

Лабораторная диагностика

В зависимости от пола, возраста и клинической картины назначаются следующие тесты:

• Анализ на пролактин (повторно).
• Функциональные тесты щитовидной железы (ТФТ).
• Скрининг функции почек.
• Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1).
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ).
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Анализ на тестостерон /эстрадиол.
• Тест на беременность.

Лучевая диагностика

При подозрении на гиперпролактинемию предпочтительное визуализирующее исследование — МРТ гипофиза с контрастом, поскольку с ее помощью оптимально оценивается анатомия гипофиза. МРТ позволяет визуализировать перекрест зрительных нервов, кавернозные синусы, гипофиз (нормальную железу, опухоли) и его ножку. Кроме того, сразу бросаются в глаза аневризмы сонных артерий. Таким образом, МРТ позволяет точно измерить размер гипофиза и любой опухоли, исследовать соседние структуры. 

Если МРТ недоступна, выполняют КТ, но ее разрешение хуже, и она менее удовлетворительна для определения соотношения диафрагмы турецкого седла и перекреста зрительных нервов. 

Обычный рентген черепа не применяется, поскольку просто показывает очертание костных структур.

Другие обследования

В случае макроаденомы и опухоли, прилежащей к перекресту зрительных нервов или сдавливающей его, следует провести исследование поля зрения.

Продолжение статьи

• Гиперпролактинемия — симптомы, диагностика;
• Лечение гиперпролактинемии.

Выбор метода терапии гиперпролактинемии зависит от причины патологического состояния, но преимущественно это медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности препаратов и больших опухолей гипофиза. В некоторых случаях проводят облучение.

Выбор тактики и принципы лечения гиперпролактинемии

При разработке тактики лечения гиперпролактинемии учитывается несколько аспектов: 

• клиническая картина — тяжесть симптомов;
• планы на рождение ребенка;
• различия между микроаденомами и макроаденомами в отношении их происхождения; 
• предпочтения в методах лечения больного, если допустим выбор. 

Особое важно лечить гиперпролактинемию у пациентов репродуктивного возраста, так как патология приводит к бесплодию. Повышенной выработкой пролактина вызвано до 40% женского бесплодия. У мужчин бесплодие и проблемы в интимной жизни обусловлены избыточной продукцией пролактина примерно в 30% случаев. 

Особый акцент следует сделать на том, что бесплодие по причине гиперпролактинемии успешно лечится лекарствами.

Хирургические операции на гипофизе используются при пролактиномах, устойчивых к препаратам. Вмешательство выполняется с помощью транссфеноидального подхода, после чего у 80% пациентов наблюдается нормализация пролактина в крови. Однако примерно у 25% больных развивается рецидив гиперпролактинемии через 5 лет после операции, даже если ее выполнял опытный хирург. Эффективность вмешательств при макропролактиномах ниже, особенно при больших и/или инвазивных опухолях. 

Лучевая терапия пролактином обычно приносит плохие результаты, в настоящее время зарезервирована только для макроаденом, рефрактерных и к медикаментозному, и к хирургическому лечению.

Медикаментозная терапия агонистами дофаминовых рецепторов

Золотой стандарт лечения повышенного содержания пролактина из-за наличия микро- и макропролактином – медикаментозная терапия препаратами агониста дофамина. 

Бромокриптин. Бромокриптин был первым соединением спорыньи, использовавшимся в клинической практике (алкалоид спорыньи). Введен в начале 1970-х годов в Европе. Опыт использования этих соединений при лечении гиперпролактинемии составляет около 50 лет. Бромокриптин имеет преимущество в длительной продолжительности действия по сравнению с самим дофамином или пероральными соединениями (например, леводопой).

Механизм действия. Бромокриптин обладает сходным с дофамином действием: стимуляцией дофаминовых рецепторов на пролактин-секретирующих клетках гипофиза – D2-рецепторах. Стимуляция этих рецепторов приводит к ингибированию (подавлению) секреции и синтеза пролактина. На содержание других гормонов гипофиза не влияет. 

• нормализуется уровень пролактина;
• восстанавливается менструальная функция;
• лактация подавляется;
• количество кист и их размер в молочной железе уменьшается.

Показания. Бесплодие (женское) и нарушение менструального цикла, обусловленные гиперпролактинемией, вне зависимости от наличия/отсутствия галактореи:

• аменорея;
• олигоменорея;
• бесплодие пролактинзависимое;
• недостаточность лютеиновой фазы.

При бесплодии, вызванном изменением пролактина в крови (циклы без овуляции, СПКЯ), препарат используется в комбинации, в дополнение к антиэстрогенам.

ПМС у женщин:

• перепады настроения;
• болезненность и набухание молочных желез.

• перед удалением макро- и микроаденом используют для уменьшения их размера;
• после операции используют для уменьшения содержания пролактина сыворотки (если остается повышен).

Доброкачественные болезни молочных желез:

• масталгия (боль в грудной железе), обусловленная наличием узелков и кист;
• мастопатии (особенно фиброзно-кистозная).

Нарушение репродуктивной функции у мужчин, вызванные гиперпролактинемией:

• пониженное либидо;
• олигоспермия;
• импотенция.

Для прекращения лактации по медицинским показаниям:

• после родов;
• после выкидышей / абортов;
• при послеродовом мастите.

Прием препарата. Дозировка подбирается индивидуально (учитываются лабораторные показатели содержания пролактина, размер опухоли при наличии и т.д.), составляет от 1,25 до 2,5 мг в сутки, разделенная на 2-3 приема. По показаниям возможно повышение до 5-20 мг в день.

Впоследствии были разработаны другие соединения для лечения гиперпролактинемии. К ним относятся хинаголид (Норпролак, в РФ не поставляется) и каберголин. 

Каберголин. Торговые наименования: Достинекс, Агалатес. 

Механизм действия. Относится к производному эрголина (синтетическому аналогу спорыньи). Стимулирует D2-рецепторы (допаминовые) лактотропных клеток, расположенных в гипофизе. В результате секреция пролактина ингибируется. Действие препарата строго избирательное, на содержание кортизола и других гормонов влияния не оказывает.

Преимущества. Каберголин имеет чрезвычайно длительный биологический период полувыведения, поэтому, как правило, его необходимо вводить только 1-2 раза в неделю, с еженедельной дозой от 0,5 до 2,0 мг. В рефрактерных случаях могут использоваться дозы выше 2 мг в неделю. 

В дополнение к длительному действию, каберголин обычно лучше переносится, чем бромокриптин. Поэтому каберголин в настоящее время считается препаратом первого выбора для лечения гиперпролактинемии, за исключением пациентов, желающих достичь беременности в кратчайшие сроки.

Эффективность. В исследовании, сравнивающем бромокриптин (2,5-5,0 мг два раза в день) с каберголином (0,5-1,0 мг два раза в неделю) получены следующие результаты:

• У женщин с аменореей, стабильная нормопролактинемия была достигнута у 83% пациентов на каберголине и у 59% пациентов на бромокриптине. 
• Овуляторные циклы или беременность происходили в 72% случаев на каберголине и в 52% случаев на бромокриптине. 
• Что касается размера опухоли, снижение по крайней мере на 50% было получено у 64% пациентов на бромокриптине и у 93% пациентов на каберголине. Этот важный полезный эффект лечения позволяет быстро облегчить симптомы массовых эффектов, например, нарушение зрения, без необходимости хирургической декомпрессии.

Отмена препарата из-за побочных эффектов потребовалась 3% пациентов, принимающим каберголин, 12%, принимающим бромокриптин.

• Нарушения репродуктивной функции у женщин вследствие гиперпролактинемии: олигоменорея, аменорея, отсутствие овуляции, бесплодие.
• Галакторея.
• Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза (пролактиномы);
• Подавление лактации по медицинским показаниям.

Прием препарата. При гиперпролактинемии и сопутствующих нарушениях: начальная дозировка – 0,5 мг в 7 дней (можно разделить в 2 приема – в 1-й и 4-й день). В дальнейшем проводят постепенное повышение дозы лекарства. Терапевтический эффект достигается часто при приеме 1 мг/неделю, возможный интервал составляет 0.25-2 мг/неделю. Максимальная доза для женщин с гиперпролактинемией: 4.5 мг/неделю.

Побочные эффекты препаратов

Побочные эффекты терапии агонистами дофамина обычно возникают в начале лечения и часто исчезают при продолжении терапии. Если лечение начинается с полных доз или увеличивается слишком быстро, могут возникнуть: 

• головокружение;
• тошнота;
• постуральная гипотензия;
• спазм сосудов пальцев; 
• депрессия.

Чтобы их избежать, всегда следует принимать средство во время еды. Введение следует начинать ночью, с перекуса, когда пациент ложится спать. Впоследствии дозы можно постепенно увеличивать.

Длительность лечения

Терапия АДР может быть уменьшена и прекращена через 2 года непрерывной терапии, если уровень пролактина в сыворотке крови нормальный и при магнитно-резонансной томографии (МРТ) не выявляется аденома.

Влияние АДР-препаратов для лечения гиперпролактинемии на фертильность у женщин

Эффективность медикаментозного лечения гиперпролактинемии/пролактином позволяет родить здоровое 

потомство многим женщинам. Однако нужно учитывать несколько важных аспектов терапии: риск роста опухоли и возможные тератогенные последствия воздействия препаратов на плод.

Пациенты с опухолями гипофиза подвергаются небольшому, но значительному риску роста опухоли во время беременности. Абсолютный риск оценить трудно. При микроаденомах без применения хирургии или лучевой терапии, частота составляет 2,5%. При не оперированных макроаденомах и отсутствии облучения, частота выше – 18,1%. Для снижения вероятности можно рассмотреть хирургическое удаление опухолей, особенно больших.

Нужно обратить внимание, что этот риск роста пролактином не связан с терапией бромокриптином до беременности. Возможен, когда фертильность индуцируется другими препаратами, включая экзогенные гонадотропины и кломифен.

В последние годы подробно описано течение беременности на фоне предыдущего приема каберголина. Доказательств увеличения частоты абортов или пороков развития при беременности после лечения каберголином нет. Однако, ограничивают его прием: 

• длительное действие препарата, сохраняющееся до 3-х недель после его отмены;
• меньшее число забеременевших женщин (около 1000), чем на фоне бромокриптина (более 6000 беременностей). 

Частота преждевременных родов, многоплодных родов и пороков развития у пациенток, использующих каберголин не отличается от частоты таковых осложнений при лечении бромокриптином, или от населения в целом. Тем не менее вопрос о вероятности самопроизвольного аборта все еще обсуждается. Поэтому каберголин не рекомендуют пациентам при планировании родов в ближайшее время. 

В США бромокриптин остается единственным препаратом, одобренным FDA, для индукции беременности при гиперпролактинемии. 

Критерии выбора АДР-препаратов

Лечение гиперпролактинемии при неэффективности медикаментозной терапии агонистами дофаминовых рецепторов (АДР)

Отсутствие нормализации содержания пролактина может быть обусловлено: 

• Неправильным диагнозом. Например, если вначале отмечается положительная динамика, а затем отмечается невосприимчивость к препаратам, следует исключить карциному гипофиза.
• Устойчивостью пролактином к АДР, встречается примерно у 15% пациентов. Основной механизм резистентности – снижение экспрессии D2R клеток опухоли, дополнительный – полиморфизм D2R и низкая экспрессия белка филамина А. 

Подход к лечению резистентной пролактиномы включает: 

• хирургию гипофиза;
• лучевую терапию;
• препараты темозоломид и пасиреотид (последний использовался только в нескольких зарегистрированных случаях). 

Хирургия гипофиза с помощью транссфеноидального подхода направлена на полное удаление опухоли или на обширное удаление. Это может привести к нормализации пролактина в резистентных случаях. Операция более эффективна при микроаденомах (74-75%) и неинвазивных макроаденомах (34%). Тем не менее частота рецидивов составляет 18 и 23% при микро-и макроаденомах соответственно. 

Лучевая терапия показана в агрессивных случаях, не контролируемых хирургией или лекарствами.

Темозоломид обладает эффективностью при агрессивных аденомах и карциномах гипофиза, главным образом секретирующих пролактин. Примерно у 56% пациентов отмечается положительная динамика. В том числе в случаях с инвазивной/агрессивной макропролактиномой, резистентной к агонисту дофамина, множественным операциям и лучевой терапии.

Лечение гиперпролактинемии вследствие заболевания щитовидной железы (гипотиреоз)

Пациенту следует провести заместительную терапию гипотиреоза и подтвердить нормализацию уровня пролактина после лечения.

Лечение лекарственно-индуцированной гиперпролактинемии

Лечение необходимо только в том случае, если у пациентов развивается гипогонадизм, остеопороз или беспокоящая галакторея.

Тактика лечения следующая:

• Если подозревается гиперпролактинемия из-за лекарств, их прием следует временно прекратить, если это возможно, чтобы посмотреть, нормализуется ли уровень пролактина. 
• Если нельзя отменить прием лекарств, особенно нейролептиков, их следует заменить на другие нейролептики, не повышающие уровень пролактина, например кветиапин. 
• Если это невозможно, следует рассмотреть вариант добавления агонистов дофамина. 

При гипогонадизме и низкой костной массе практикуется добавление в терапию эстрадиола женщинам и тестостерона мужчинам используется. Если уровень пролактина не нормализуется после прекращения приема лекарств или если отмена лекарств невозможна, следует провести МРТ гипофиза.

Терапия идиопатической гиперпролактинемии

Идиопатическая гиперпролактинемия лечится агонистами дофамина (АДР). Однако иногда наблюдается относительная устойчивость к препаратам. Дозировку корректируют, чтобы поддерживать минимально возможную дозу при нормальном уровне пролактина. Если у пациента достигается нормализация на самой низкой дозе АДР в течение 2 лет, препарат можно отменить. В дальнейшем рекомендуется лабораторный контроль пролактина крови.

Прогноз излечения

У большинства пациентов прогноз хороший: уровень пролактина при правильном лечении нормализуется, но требуется длительный курс терапии. 

Успех операции на гипофизе зависит от размера опухоли, уровня пролактина в сыворотке и опыта нейрохирурга. Вероятность успеха хирургии на гипофизе обратно пропорциональна размеру опухоли и уровню пролактина Эффективность тем выше, чем меньше опухоль и меньше содержание гормона.

Рецидивы гиперпролактинемии при микропролактиномах встречаются у 17% пациентов, при макропролактиномах – у около 50%. В случае инвазивных опухолей, когда полная резекция невозможна, пролактин нормализуется только у 32% больных с частотой рецидивов около 19%.

Рекомендации женщинам при проблемах с фертильностью

При отсутствии наступления долгожданной беременности, женщинам рекомендуется проверить уровень пролактина в крови. При выявлении повышенного пролактина, во время консультации гинеколог-эндокринолог подберет соответствующее лечение без вреда для будущего ребенка.

Продолжение статьи

• Гиперпролактинемия — симптомы, диагностика.
• Лечение гиперпролактинемии.

Что такое пролактин? Это один из самых важных гормонов, участвующий в выполнении репродуктивной функции организма. Благодаря этому гормону, в организме женщины регулируются такие процессы как менструальный цикл, лактация, овуляция. У мужчин он участвует в сперматогенезе, обеспечивает работу иммунной системы, влияет на фертильность и либидо. В целом процесс зачатия и деторождения напрямую связан с этим гормоном, поэтому очень важно при планировании ребенка проверять уровень пролактина как женщинам, так и мужчинам.

Содержание:

Нормальная концентрация гормона у мужчин от 2.5 до 17 нг/мл, у женщин — от 4.1 до 34 нг/мл, у беременных значительно выше. Чтобы репродуктивные функции выполнялись нормально, необходимо следить за уровнем пролактина. Когда сдавать гормон? Если вы чувствуете раздражительность, апатию, нарушения сна, грудь увеличена, произошло резкое увеличение веса, необходимо обратиться за консультацией к специалисту и сдать все необходимые анализы. У мужчин также наблюдаются проблемы с эрекцией. Врач в таком случае подскажет наиболее оптимальное решение для снижения уровня гормона. Лечение такого нарушения может быть длительным. 

Причины повышения гормона

Частыми причинами увеличения уровня гормона являются:

• употребление некоторых препаратов — если принимаемые лекарства вызывают изменения в гормональном фоне, лучше заменить их на другие или по возможности прекратить прием;
• патологии репродуктивной системы — любые болезни половых органов могут стать причиной изменения уровня пролактина;
• прием наркотиков и алкоголя — один из вредных факторов, вызывающих нарушения в работе многих органов и систем;
• новообразования — опухоли и другие образования могут напрямую влиять на гормональный фон;
• повышенный стресс — если человек часто находится в стрессовых ситуациях, это можно спровоцировать гормональный сбой;
• нарушения в работе щитовидной железы — также может привести к неправильной работе гормонов;
• и другие.

Чтобы определить, повышен ли у вас гормон, необходимо сдать анализ крови. Перед забором биоматериала для исследования необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Не вступать в интимный контакт в течение 24 часов до сдачи крови.
2. Не перегружать организм физически перед походом в клинику.
3. Постараться не употреблять алкогольные напитки и не курить.
4. Избегать стрессовых факторов.
5. Не допускать перегрева и переохлаждения.

Симптоматика

Повышенный уровень пролактина у мужчин и женщин проявляется по-разному.

Для женщин изменение пролактина характеризуется такими изменениями:

• нарушение цикла или полное прекращение менструаций;
• выделение жидкости из груди не в период лактации и беременности;
• нагрубание молочных желез;
• головные боли;
• увеличение веса;
• снижение либидо.

Последние 3 симптома характерны и для мужчин. Также у мужского пола может возникнуть нарушение эректильной функции. Но мужчины чаще узнают о гормональных нарушениях во время обследования в попытках стать отцом.

Как видно, многие симптомы могут быть проявлением других патологий и заболеваний. Поэтому ставить какой-либо диагноз по таким характеристикам точно не стоит. Всегда нужно проверяться в клинике, посетив опытного специалиста. 

Способы понижения гормона пролактин

Как снизить уровень гормона? Есть различные способы снижения пролактина. Наиболее подходящее средство сможет подобрать врач. Не стоит принимать лекарства без предварительной консультации с эндокринологом.

Понизить пролактин у женщин можно соблюдая следующие рекомендации:

1. Если причина в принимаемых лекарствах, нужно прекратить их дальнейший прием.
2. Не допускать повышенных физических нагрузок.
3. При наличии опухоли гипофиза, нужно провести медикаментозное лечение, при необходимости провести хирургическую операцию.
4. Гормональная терапия также эффективна.
5. При определенных показаниях может быть применена лучевая терапия, но к такому методу обычно прибегают в особых случаях.

Мужчинам уменьшить пролактин можно такими способами:

1. Лечение специальными препаратами.
2. Активный образ жизни с соблюдением режима сна и отдыха.
3. Отказ от приема алкогольных напитков и курения.
4. Правильный режим питания.
5. Употребление витаминов и витаминных комплексов.

Для мужчин обычно не применяется гормональная терапия, но могут назначаться в высоких дозах L-карнитин, цинк, витамин E и фолиевая кислота. Иногда в качестве лечения применяется психотерапия, а при необходимости проводится хирургическое вмешательство — все зависит от причины гормонального сбоя.

Существуют еще так называемые народные средства, но на практике их эффективность не доказана. Поэтому для безопасного и результативного лечения нужно обращаться к специалистам.

Информация предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принимать решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Сайт pharmaclick.uz не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте pharmaclick.uz.

Таким образом, симптомы со стороны женской репродуктивной системы становятся объектом пристального внимания акушеров-гинекологов и эндокринологов, мужской – андрологов и урологов, нарушения метаболизма – терапевтов и диетологов. Немаловажно также, что гиперпролактинемия может являться побочным эффектом приема различных лекарственных препаратов, например, антипсихотических и антидепрессантов, попадая в круг интересов и психиатрического сообщества.

Осведомленность о проявления, рисках и оптимальных методах лечения ГПРЛ врачей перечисленных специальностей и своевременное назначение терапии являются ключом к достижению пациентами целевых уровней пролактина, обретению шанса на рождение здорового ребенка, высокого качества жизни и благополучного исхода заболевания.

Пролактин, гиперпролактинемия и механизмы ее развития

Клинические проявления гиперпролактинемии

К наиболее частым симптомам ГПРЛ можно отнести:

• Нарушения половых функций у женщин: нарушения менструального цикла в виде аменореи, опсоменореи, олигоменореи, ановуляторных циклов, менометроррагий, укорочения лютеиновой фазы и бесплодия. У некоторых пациенток также отмечается снижение либидо [10].
• Нарушения половых функций у мужчин: снижение или отсутствие либидо и потенции, задержка эякуляции, болезненность при оргазме или его отсутствие [4], уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия [10].
• Галакторея. Интермиттирующая или постоянная галакторея может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Интенсивность выделений может варьировать от одиночных капель при сильном надавливании на молочные железы, обильных выделений при легкой пальпации желез до спонтанных [3].
• Психические и неврологические нарушения. Для пациентов с ГПРЛ характерны астения, снижение настроения (депрессия), сужение круга интересов и когнитивные нарушения [3]. Если причиной гиперпролактинемии является пролактинома, пациент может предъявлять неврологические жалобы, свидетельствующие об опухолевом росте: головная боль, головокружение, нарушение сна, снижение памяти, нарушение зрения [2].
• Ожирение/увеличение ИМТ. Набор веса провоцируется уменьшением допаминергического влияния, возникновением лептинорезистентности и снижением уровня адипонектина. Высокая концентрация пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена [11].
• Другие проявления. У больных может наблюдаться гирсутизм, а также кожные проявления в виде акне. Недостаточная секреция ФСГ, ЛГ и эстрогенов на фоне длительной гиперпролактинемии в ряде случаев приводит к развитию остеопороза [3, 12].

Разнообразие клинических проявлений ГПРЛ, а следовательно, и жалоб, приводит к тому, что с такими пациентами в реальной клинической практике встречаются многие врачи терапевтических специальностей. Клиническая настороженность врача в отношении гиперпролактинемии, понимание механизмов развития тех или иных симптомов и выбор адекватной терапии могут сыграть решающую роль в судьбе пациента.

Проявления гиперпролактинемии в гинекологии

Проявления гиперпролактинемии в эндокринологии

Несмотря на специфические симптомы, которые могут приводить пациентов сначала к акушерам-гинекологам или андрологам, работать с больными с ГПРЛ часто приходится и непосредственно эндокринологам. Заподозрить повышенный уровень пролактина эндокринологов может заставить, в частности, клинический поиск причины избыточного веса или ожирения.

Пролактин, являясь модулятором строения и поддержания массы тела, участвует в регуляции активности ферментов и транспортных факторов в жировой ткани и оказывает влияние на углеводный и жировой обмен.

Проявления ГПРЛ в андрологии

Проявления ГПРЛ в психиатрии

Задачи терапии гиперпролактинемии

Учитывая, что повышенный уровень пролактина отражается на функционировании многих органов и систем организма, к постановке задач в лечении гиперпролактинемии стоит подходить максимально широко, принимая во внимание необходимость борьбы со всем комплексом симптомов ГПРЛ.

Таким образом, оптимальная терапия гиперпролактинемии должна:

• Снижать уровень секреции пролактина до стабильно нормального уровня,
• Уменьшать выраженность симптоматики ГПРЛ: восстанавливать нормальный регулярный менструальный цикл у женщин, восстанавливать либидо и потенцию у мужчин, решать проблему бесплодия как у женщин, так и у мужчин, снижать вес.
• Уменьшать размеры аденомы гипофиза и предотвращать развитие/уменьшать неврологическую симптоматику.

Агонисты дофамина, эволюция и преимущества

Таким образом, при сопоставимой эффективности каберголина и бромокриптина, первый препарат имеет ряд существенных преимуществ:

• Более выраженное влияние на уровень пролактина;
• Более гармоничная редукция клинических и гормональных проявлений синдрома ГПРЛ;
• Более удобный режим дозирования – всего 1–2 раза в неделю, что позволяет снизить суточную фармакологическую нагрузку больного и улучшить его комплаентность;
• Более благоприятный профиль безопасности [2].

Клиническая эффективность каберголина в гинекологии

Клинические исследования подтверждают более высокую эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности по сравнению с бромокриптином.

Клиническая эффективность каберголина в андрологии

Клиническая эффективность каберголина в психиатрии (нейролептическая ГПРЛ)

Клиническая эффективность каберголина в эндокринологии

Заключение

В последние годы большое внимание врачей различных специальностей — эндокринологов, терапевтов, андрологов, урологов, гинекологов, диетологов, психиатров — привлекает проблема гиперпролактинемии. Достинекс® – высокоселективный агонист D2 рецепторов – доказал свою эффективность в нормализации уровня пролактина и улучшения клинической симптоматики ГПРЛ, к какой бы сфере они не относились. Использование данного препарата в гинекологии позволяет нормализовать менструальный цикл у женщин и в большинстве случаев решить проблему бесплодия, ассоциированного с ГПРЛ. У мужчин терапия Достинекс® нормализует сексуальные и репродуктивные функции, улучшает количество и качество сперматозоидов. Применение Достинекс® в качестве корректора вторичной ГПРЛ в психиатрической практике помогает минимизировать соответствующие побочные явления приема нейролептиков, повысить комплаентность и качество жизни пациентов с психическими заболеваниями, снизить риск отказа от терапии антипсихотиками. У пациентов с гиперпролактинемическим гипогонадизмом назначение Достинекс® сопровождается снижением массы тела, улучшением показателей углеводного обмена, липидного спектра, эндотелиальной функции, нормализацией провоспалительных атерогенных и диабетогенных маркеров.

  OOO «Пфайзер Инновации»:
123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, БЦ «Башня на Набережной»
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00.
PP-DOS-RUS-0759 11.11.2022

Пролактин – один из важнейших гормонов репродуктивной системы. В женском организме он регулирует менструальный цикл, овуляцию и лактацию, то есть выработку молока после рождения ребенка.

У мужчин пролактин участвует в развитии сперматозоидов (сперматогенезе), оказывает влияние на либидо, фертильность, работу иммунной системы.

Норма концентрации этого гормона у женщины, которая не вынашивает ребенка, – от 4,1 до 34 нг/мл. У беременных этот показатель существенно выше – от 35 до 385 нг/мл. Норма у мужчин – от 2,5 до 17 нг/мл.

Если концентрация пролактина значительно выше нормальных значений, можно говорить о серьезном нарушении работы эндокринной системы, которое называют гиперпролактинемией. Это заболевание понижает шансы зачать ребенка: в 40% случаев беременность не наступает именно из-за повышенной концентрации пролактина.

Уровень гормона способен повыситься из-за следующих факторов:

• Сильный стресс.
• Прием лекарственных средств.
• Нарушения в функционировании щитовидной железы.
• Новообразования.
• Злоупотребление наркотическими веществами, спиртными напитками.
• Заболевания репродуктивной системы.

Поставить диагноз и определить причину патологии может только врач-эндокринолог. Он назначит анализы, а также расскажет об эффективных методах понижения уровня этого гормона. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, консультации гинеколога, хирурга, андролога или сексопатолога.

Перед тем как сдавать кровь на пролактин, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

• Отказаться от половой близости за 24 часа до сдачи анализа.
• Избегать физической активности накануне.
• Не курить, не употреблять алкоголь.
• Не волноваться.
• Избегать перегрева, переохлаждения.

Учтите, что если вы болеете (даже обычной простудой), то результаты не будут достоверными, и исследование придется отложить на время.

Как снизить концентрацию гормона пролактина у женщин?

Повышенный уровень пролактина далеко не безобиден. Он негативно отражается в первую очередь на эндометрии – слизистом слое матки, к которому крепится эмбрион. Эндометрий становится менее чувствительным, уменьшается его толщина. В результате яйцеклетка, даже если она была оплодотворена, не сможет закрепиться на стенке матки, то есть беременность не наступит.

• Кроме ненаступления беременности повышение концентрации пролактина сопровождается следующими явлениями:
• Нарушение регулярного менструального цикла. Интервал между «критическими днями» может существенно увеличиться.
• Половое влечение снижено или отсутствует.
• Из груди выделяется молозиво.
• На лице, сосках, в нижней части живота становится больше волос.

Если женщина планирует забеременеть, а анализ показывает увеличенную выработку пролактина, специалист подберет лечение с учетом степени гиперпролактинемии:

• При умеренной гиперпролактинемии (не выше 1000 мЕд/л) чаще всего гормонотерапия не нужна. Однако врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, которые нормализуют гормональный баланс в целом. Например, препарат Прегнотон включает экстракт витекса священного, который устраняет гормональный дисбаланс и мягко регулирует цикл. Эффективность препарата при гиперпролактинемии доказана в клинических исследованиях (подробнее о продукте можно узнать здесь).
• Причиной гиперпролактинемии высокой степени (больше 1000 мЕд/л) могут стать новообразования в гипофизе. В подобной ситуации возможно удаление новообразования хирургическим путем или облучение. Нередко терапия включает прием гормональных препаратов.

Многие женщины предпочитают полагаться на народную медицину, которая обещает снизить концентрацию пролактина без таблеток. Народные методы могут дать эффект лишь в том случае, если применяются как дополнительные к медикаментозной терапии. Поэтому лучше воздействовать на патологию комплексно.

Кроме того, при повышенной выработке пролактина женщине следует соблюдать следующие рекомендации:

• Избегайте стрессовых ситуаций.
• Исключите из рациона продукты с усилителями вкуса, консервантами. А вот добавить в меню стоит яйца, фрукты, бобовые, рыбу и мясо.
• Нормализуйте режим дня. Особое внимание уделите достаточному количеству сна.
• Откажитесь от курения, спиртного, кофе и черного чая. Если начинать утро с кофе или крепкого черного чая – это многолетний ритуал, без которого вы не взбодритесь, попробуйте альтернативу – цикорий или зеленый чай.

Что касается средств народной медицины для нормализации гормонального фона, то, пожалуй, самым эффективным из них является витекс священный (прутняк обыкновенный, Авраамово дерево, дерево чистоты). Его положительное влияние на уровень пролактина признано и традиционной медициной. В частности, экстракт витекса входит в состав комплекса Прегнотон, который применяется для снижения пролактина.

Как снизить пролактин у мужчин?

Несмотря на то что пролактин считают женским гормоном, повышение его уровня у мужчин отмечается чаще. Такое состояние вызывает проблемы в работе половой системы, ожирение, увеличение груди.

Одно из наиболее распространенных последствий избытка пролактина у мужчин – снижение фертильности. При гиперпролактинемии уменьшается половое влечение, понижается потенция, нарушается сперматогенез, уменьшаются половые органы. Если пролактина слишком много, сперматозоиды становятся малоподвижными, их строение отличается от правильного, снижается концентрация.

Распознать повышенный уровень гормона можно по следующим признакам:

• Увеличение груди.
• Проблемы с эрекцией.
• Набор веса.
• Неудачные попытки зачать ребенка.
• Раздражительность.
• Апатия. Возможны даже депрессивные состояния.
• Нарушения сна.

Как видим, симптомы гиперпролактинемии неспецифичны, то есть их легко спутать с признаками других гормональных нарушений, переутомления, нездорового образа жизни. В подавляющем большинстве случаев гиперпролактинемия у мужчин выявляется во время обследования при неудачных попытках стать отцом.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины. Возможны несколько вариантов терапии: прием лекарств, операция или даже консультации психотерапевта.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины гормональных сбоев и нормализацию половых функций. Мужчинам гормональное лечение почти не назначают. Чтобы снизить уровень пролактина, мужчинам часто назначают агонисты дофамина. Такие препараты должен подбирать только врач с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Восстановить сперматогенез помогут высокие дозы L-карнитина, цинка, витамина E и фолиевой кислоты. Эти полезные вещества включены в состав препарата Сперотон (подробнее о продукте можно узнать здесь).

Мужчинам, как и женщинам, следует соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, не волноваться, отказаться от спиртного и курения. Очень важно пересмотреть рацион. В частности, следует исключить пиво, которое многие считают безобидным, и продукты, в которых много сои: в них содержатся фитоэстрогены – вещества, которые действуют, как женские гормоны. Что касается народных средств для снижения пролактина у мужчин, то лучше довериться специалисту. Народная медицина, как правило, решала только очевидные проблемы со здоровьем, а высокий уровень пролактина у мужчин определить «на глаз», по симптомам, невозможно.

Статья подготовлена по следующим материалам:

• Вишневский А. С., Сафронникова Н. Р., Мельникова Н. Ю., Григорьева Т .А. Новые подходы к синдрому гиперпролактинемии // Журнал акушерства и женских болезней. –  2000. – Вып. 1(XLIX). – С. 39-41.
• Дедов И. И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. – Тверь: Из-во «Триада», 2004. – 304 С.
• Жуков О. Б. Новая стратегия профессионального медицинского сопровождения супружеской пары при бесплодии // Андрология и генитальная хирургия. – 2013. – № 2.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Статья обновлена
03.11.2020

Гормональная азбука. Как влияют на нас пролактин, кортизол и тиреотропный гормон

Мы погружаемся в мир гормонов — самый нестабильный и, тем не менее, важный фактор нормального функционирования любого организма. Сегодня врач-эндокринолог Ольга Пенкрат простым языком рассказывает про такие сложные гормоны, как пролактин, кортизол и тиреотропный гормон.

Ольга Пенкрат
врач-эндокринолог первой категории медицинского центра «Мед-Практика»

— Что такое гормоны?

— Это биологически активные вещества различной природы, которые вырабатываются или синтезируются железами внутренней секреции либо тканями в кровеносную или лимфатическую систему и оказывают воздействие на органы-мишени.

— Наверное, один из самых часто сдаваемых (касается и мужчин, и женщин). При этом большинство людей уверено, что этот гормон вырабатывается в щитовидной железе. Но это не так.

Тиреотропный гормон выделяется в гипофизе головного мозга и регулирует работу щитовидной железы по принципу отрицательной обратной связи. Проще говоря — если снижается уровень гормонов в щитовидной железе (тироксина, трийодтиронина), то автоматически повышается уровень тиреотропного гормона. И наоборот.

Норма: для здорового взрослого человека — от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл.

Порекомендовать сдать ТТГ можно людям с наличием симптомов нарушения функции щитовидной железы, если есть изменения в щитовидной железе по данным УЗИ, женщинам, планирующим беременность и уже беременным — в первом триместре, женщинам и мужчинам, страдающим бесплодием, при возникновении аритмий — перед началом лечения аритмий амиодароном.

Повышенный уровень тиреотропного гормона

— Если уровень этого гормона высокий — у человека развивается гипотиреоз:

• первичный обусловлен патологией щитовидной железы (разрушением, удалением);
• вторичный обусловлен снижением трофических и секреторных эффектов ТТГ на щитовидную железу (поражение гипофиза).

При недостатке этого гормона возможны следующие клинические проявления:

• избыток веса, сложности при его снижении;
• склонность к запорам;
• выпадение, истончение, ломкость волос;

Проблема может скрываться под самыми разными масками, поэтому нужно обращаться к врачу и выяснять конкретную причину.

— Гипотиреоз у женщин может приводить к нарушениям менструального цикла. Как у мужчин, так и у женщин происходит снижение либидо.

Кроме того, есть еще субклинический гипотиреоз, который в подавляющем большинстве случаев вообще не имеет проявлений.

При подозрении на гипотиреоз необходимо сдать ТТГ, дальнейшая тактика зависит от уровня гормона.

Пониженный уровень тиреотропного гормона

— Недостаточность этого гормона (гипертиреоз) встречается реже, но влечет за собой серьезные последствия вплоть до срыва сердечного ритма и развития фибрилляции предсердий (если долго не принимать никаких мер).

Чаще всего люди сами быстро замечают, что с организмом что-то не так, ведь симптомы достаточно яркие:

• снижение массы тела при повышенном аппетите;
• чувство жара, потливость;
• появляется субфебрильной температура (37,1-38,0 градусов на протяжении длительного времени), чаще в вечернее время;
• тахикардия (частый пульс), вплоть до 120 ударов в минуту, перебои в работе сердца, различные аритмии;
• изменения со стороны нервной системы (тревожность, нервозность, тремор, бессонница, плаксивость);
• у женщин может приводить к нарушению менструального цикла, а у мужчин — к эректильной дисфункции.

При подозрении на гипертиреоз сдается анализ крови на ТТГ. Если ТТГ снижен, дополнительно сдаются анализы на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4 свободные). Далее пациенту необходимо обратиться к врачу для дальнейшего дообследования и лечения.

— Также вырабатывается гипофизом головного мозга. У женщин он обеспечивает рост и формирование молочных желез в период полового созревания, подготовку молочной железы к лактации во время беременности, подготовку слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, участвует в регуляции  менструального цикла (созревании яйцеклетки, продукции эстрогенов в яичниках, овуляции, продукции прогестерона).

У мужчин гормон участвует в регуляции синтеза андрогенов в яичках, поддерживает подвижность сперматозоидов, фертильность.

Как у мужчин, так и у женщин влияет на жировой обмен, оказывает иммуностимулирующее действие.

Норма: зависит от методов и реактивов, используемых в лаборатории.

Существует физиологическая гиперпролактинемия, то есть не связанная с наличием патологии. К ней можно отнести: беременность и лактацию, стресс, половой акт, физические нагрузки. Прием некоторых лекарственных средств также приводит к гиперпролактинемии, например, антидепрессанты.

Повышенный уровень пролактина

— Чаще всего пациенты переживают именно по поводу этого показателя. Но далеко не всегда требуется лечение.

Кстати, первое, что нужно выяснить прежде, чем паниковать, при каких условиях гормон был сдан. Потому что, если тому предшествовала физическая активность, интимная близость, прием антидепрессантов, оральных контрацептивов, результаты будут неточными. Всегда интересуйтесь у врача, как правильно сдавать любые анализы.

Другой  вопрос, если есть какая-то проблема. При гиперпролактинемии могут встречаться следующие симптомы: нарушение менструального цикла, галакторея, повышение массы тела, избыточный рост волос на теле, у мужчин – снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия.

Пониженный уровень пролактина диагностической ценности не имеет. Разбирается в исключительных случаях.

— Знаменитый гормон стресса вырабатывается в надпочечниках, контролируется гормоном АКТГ (адренокортикотропный гормон). Оправдано проверять уровень этого гормона лишь при подозрении на его избыток либо недостаток.

Пониженный уровень кортизола

— Клинические проявления возможной недостаточности:

• снижение массы тела, аппетита

• низкое артериальное давление длительное время;
• тяга к соленому (так как кортизол вместе с другими гормонами участвует в водно-солевом обмене);
• пигментация на теле и на слизистых (складки кожи, места трения, слизистые рта, губ, естественного скопления меланина — соски, мошонка, подмышечная область и др.)

Повышенный уровень кортизола

При проявлении избытка кортизола имеет значение сочетание признаков:

• центральное ожирение (лунообразное лицо, отложение жира в верхней части тела, худые ноги и руки);
• сухость и истончение кожи;
• появление багровых стрий (растяжек);
• гирсутизм, облысение у женщин;

• яркий румянец на лице;
• артериальная гипертензия плохо контролируемая;
• у женщин отмечается нарушение  менструального цикла, снижение либидо;

Просто так анализ крови на кортизол сдавать не стоит. Тем более, этот метод  исследования кортизола малоинформативный, так как кортизол обладает большой вариабельностью в течение дня. Советуйтесь с врачом.