Как делается цистография детям

Достаточно часто одного лишь осмотра маленького пациента, пальпации и результатов анализов врачу бывает недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз. В таком случае назначаются дополнительные исследования. Показательный их пример – цистография мочевого пузыря у ребенка. Этот вид диагностики представляет собой снимок, сделанный с помощью рентгена с предварительно введенным в организм контрастным веществом.

Общая информация

Несмотря на то, что рентгенологические лучи закрепили за собой репутацию не самого благоприятного вида воздействия на человеческий организм, а сам метод имеет ряд противопоказаний, цистография у детей должна в обязательном порядке проводиться в тех случаях, когда риски для здоровья в результате заболевания носят более явственный характер, нежели опасность облучения. Помимо рентгена, существует еще один способ обследования, это МР-диагностика. Однако для некоторых пациентов томография достаточно дорога. Кроме того, она предполагает необходимость неподвижного нахождения ребенка внутри томографа в течение как минимум получаса, а такое требование можно выполнить далеко не всегда.

Цистография мочевого пузыря делается как у детей до года, так и у ребенка более старшего возраста. Родители не должны испытывать сомнений, если врач рекомендует им проведение данной процедуры. Разумеется, предварительно должен быть произведен тщательный осмотр, направленный на выявление абсолютных противопоказаний.

Показания для проведения процедуры ребенку

Цистография у детей до года, грудничков и ребят более старшего возраста назначается как часть комплекса исследований, направленных на выявление патологий и аномалий развития мочеполовой системы сразу в нескольких случаях.

Патологии бобовидных органов и мочевого пузыря

Такие болезни могут носить врожденный или приобретенный характер, в большинстве случаев требуют либо оперативного вмешательства, либо консервативного (медикаментозного) лечения. Патологические процессы обычно являются результатом травм, неправильного внутриутробного развития.

Недержание мочи

Цистография мочевого пузыря может проводиться при недержании мочи у ребенка, вызванном особенностями строения половых органов и мочевого пузыря, слабостью мышц тазового дна. В некоторых случаях исследование необходимо при энурезе (ночных непроизвольных мочеиспусканиях).

Разрывы и рефлюкс пузыря

Здесь обследование (как правило, вскоре после него следует хирургическое вмешательство) направлено на выявление области разрывов, общей площади травмированных тканей. В случае с рефлюксом (обратным забросом мочи из пузыря в мочеточники) диагност выясняет, что стало причиной такого сбоя в работе мочеполовой системы.

Выявление опухоли невыясненной этиологии

В некоторых случаях цистография у детей направлена на то, чтобы подтвердить или исключить самые печальные последствия, а именно различные злокачественные опухоли. Чем раньше будет проведена диагностика, тем выше шанс добиться благоприятного исхода лечения.

Туберкулез почек; накопление песка и солевых конкрементов

По аналогии с предыдущим случаем, туберкулез почек, песок и соли (последние два впоследствии могут превратиться в камни) требуют как можно более скорого врачебного вмешательства. Чтобы оценить масштаб болезни, понять, насколько быстро она прогрессирует, составить наиболее адекватную схему лечения, потребуется несколько сеансов цистографического обследования.

Аномалии развития органов мочеполовой системы

Цистография мочевого пузыря у ребенка поможет оценить серьезность врожденных или приобретенных аномальных изменений органов мочеполовой системы. Родителям стоит помнить, что практически в половине случаев аномалии затрагивают не только почки, мочевой пузырь и прилежащие к ним органы, но также репродуктивную систему.

Подготовка к процедуре

Один из главных вопросов родителей, которые столкнулись с необходимостью проведения такой процедуры, как цистография у детей, – как делается это обследование? Другие проблемы не менее важны. Необходима ли предварительная подготовка? Понадобится ли повторный рентген? Насколько эффективным считает метод лечащий врач?

Соблюдение диеты

Примерно за два дня до визита к диагносту необходимо перевести ребенка на диетическое питание. Однако это не значит, что надо исключать из рациона все привычные продукты. Достаточно на время перестать давать бобовые культуры, а также иные блюда, вызывающие газообразование: хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Предпочтение рекомендуется отдавать кашам, отварному мясу. Из напитков предпочтительны несладкие чаи и травяные сборы, например, ромашка или фенхель. Они не только нормализуют работу кишечника, но также успокоят нервную систему малыша, ведь процедура для него – стресс.

Очистительная клизма

На диете подготовка к цистографии у детей не заканчивается. В день процедуры нужно поставить очистительную клизму. Если ребенок беспокоится перед диагностикой, проведите с ним доброжелательную беседу, постарайтесь настроить на положительный лад, объясните, что ничего страшного или опасного для его здоровья цистография не несет.

Как делается цистография детям?

Как же делается цистография у мальчиков и девочек? Первым необходимо принять положение лежа на боку, согнув одну ногу и вытянув вторую. Девочки, наоборот, ложатся на спину. Врач должен постепенно вводить в мочеиспускательный канал катетер, предварительно можно провести местную анестезию (если к тому нет противопоказаний). По катетеру в мочевой пузырь вводится контрастное вещество. Затем делаются рентгеновские снимки в нескольких проекциях. По окончании процедуры контраст выходит через мочевыводящие пути, на это обычно требуется не более 2-3 дней.

Противопоказания

Цистографию ребенку можно делать так часто, как рекомендует ваш лечащий врач, особенно в случаях, когда необходимо пронаблюдать за течением болезни в динамике. Вместе с тем, существует определенный предел – не более 5 или 6 раз в течение календарного года. Большее количество радиации может навредить ребенку, особенно с учетом того факта, что дети в два раза более восприимчивы к рентгенологическому излучению.

Воспаление в мошонке, уретре, мочевом пузыре

Проведение диагностики при наличии воспаления, особенно в острой форме, может ухудшить течение заболевания и составить неверную картину. Это помешает постановке окончательного диагноза.

Выделение с мочой кровяных сгустков или массивная гематурия

На рентгеновском снимке диагност не всегда сможет отличить сгустки от новообразований, каким бы опытным он ни был.

Результаты обследования

После того как процедура была проведена, следует расшифровка результатов. Эта часть исследования делается только медицинским специалистом – ни одно видео о цистографии у детей, взятое из интернета, каким бы познавательным оно ни было, не даст вам достоверной информации о том, как протекает болезнь, прогрессирует ли она и что за диагноз будет поставлен в итоге.

Что такое цистография и как она проводится

Цистография — эндоскопический метод диагностики, который основан на рентгенологическом исследовании мочевого пузыря для визуализации анатомических особенностей и патологических изменений органа. Для проведения исследования мочевой пузырь наполняется газом или контрастным веществом. В ходе цистографии врач получает детальную информацию о форме, величине и расположении мочевого пузыря. Также с помощью цистографического обследования можно обнаружить различные нарушения мочевыводящих путей, разрывы и утолщения органа, рефлюкс, песок, камни, опухолевые новообразования и другие дисфункции мочевыделительной системы.

Цистография мочевого пузыря назначается только при особых показаниях, когда другие диагностические методы (цистоскопия, УЗИ) не дали полной картины возможной патологии. Проводить цистографию в профилактических целях и рамках скрининга не рекомендуется. Процедура неприятная и сопровождается болезненными ощущениями.

Цистография — рентгенологическая процедура изучения анатомо-физиологических особенностей мочевого пузыря. Для получения рентгеновского изображения используется контрастное вещество, которое вводится нисходящим или восходящим путем.

Показания и противопоказания к проведению цистографии

Цистография почек и мочевого пузыря назначается врачом урологом после предварительной консультации при наличии следующих показаний:

пухолевые новообразования мочевыводящих путей;

• Подозрения на мочекаменную болезнь и наличие камней;
• Травматическое повреждение мочевого пузыря;
• Некоторые воспалительные патологии мочевыделительной системы;
• Различные новообразования в области простаты;
• Наличие патологических изменений в мочеполовой системе;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возврат мочи в почки);
• Разрыв мочевого пузыря.

Как и любой метод рентгеноконтрастной диагностики, цистографическое обследование имеет ряд противопоказаний:

• Ранее перенесенные хирургические вмешательства;
• Непереносимость, аллергическая реакция на препараты, используемые в ходе исследования;
• Острые нефрологические болезни;
• Непроходимость мочи;
• Беременность;
• Инфекционные патологии мочевого пузыря в острой стадии;
• Переполненный кишечник.

Подготовка к цистографии

Для получения достоверных результатов диагностики, к цистографии мочевого пузыря следует предварительно подготовиться. Подготовительные мероприятия к проведению исследования заключаются в устранении чрезмерного газообразования и очищении кишечника. Для этого на протяжении 2-3 суток перед процедурой нужно придерживаться строгой диеты. Из рациона следует исключить любые продукты и напитки, которые вызывают брожение в кишечнике. К ним относятся крепкие чай и кофе, газированная вода, бобовые, белокочанная капуста, кисломолочная продукция, кукуруза, цельное молоко и пр. Для освобождения кишечника от каловых масс утром, накануне обследования, ставится очистительная клизма.

Перед проведением цистографии пациент должен проконсультироваться у нефролога, рентгенолога и уролога. Они назначат необходимое обследование для исключения возможных противопоказаний и предоставят рекомендации, благодаря соблюдению которых результаты диагностики будут максимально информативными и точными.

Обращаясь в клинику «Радуга Здоровья», вы можете быть уверены в точности результата, безопасности, эффективности и качестве проведенных обследований. У нас работают опытные специалисты на современном оборудовании.

Записаться на приём и консультацию  

• нужно по  телефону 8 (831) 214-16-93

Показания и противопоказания к проведению цистографии, диагностическая значимость и ценность метода

Роман Петрович Степченков кандидат медицинских наук, врач-хирург, Республиканская клиническая больница, г. Владикавказ, RPStepchenkov11@rambler.ru, http://orcid.org/0000-0002-0036-3106

Ключевые слова:
цистография, контрастное вещество, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, катетеризация мочевого пузыря

Заболевания органов мочевыделительной системы встречаются довольно часто, как среди взрослых, так и у детей. Если при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыделения для постановки диагноза достаточно проведения оценки клинической картины и общего анализа мочи, то в ряде других ситуаций — травмы и разрыва мочевого пузыря, аномалий его развития, злокачественных новообразованиях — необходима визуализация органа. Одним из таких методов диагностики и является цистография.

Литература:

1. Игнатова М. С., Босин В. Ю. Рентгенологические и радиоизотопные методы исследования в нефрологии. Методические рекомендации. — Москва. 1983: 41.

2. Кириллов В. И., Никитина С. Ю. Сравнительная оценка диагностической ценности рентгенологических и ультразвуковых методов исследования при микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016; 2: 56–61.

3. Лучевая диагностика в педиатрии / Под ред. А. Ю. Васильева. — Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2010: 354.

4. Маметова Ш. Ш. Современные аспекты диагностики и лечения циститов. Вестник КазНМУ. 2012; 3: 9–12.

5. Ольхова Е. Б. Лучевая диагностика тяжелой урологической патологии у новорожденного. Эхография. 2000; 4: 429–434.

1. Ignatova M.S., Bosin V.Yu. X-ray and radioisotope research methods in nephrology. Guidelines. Moscow. 1983. P. 41.

2. Kirillov V.I., Nikitina S.Yu. Comparative evaluation of the diagnostic value of X-ray and ultrasound methods for microbial inflammatory diseases of the urinary system in children. // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. — 2016. — № 2. — P. 56-61.

3. Radiation diagnostics in pediatrics. Edited by Vasiliev A.Yu. Moscow: GEOTAR-Media. 2010. P. 354.

4. Mametova Sh.Sh. Modern aspects of the diagnosis and treatment of cystitis. // Bulletin of KazNMU. — 2012. №3. — P. 9-12.

5. Olkhova E.B. Radiation diagnosis of severe urological pathology in a newborn. // Sonography. — 2000. — № 4. — P. 429-434.

Для Цитирования:

Роман Петрович Степченков, Показания и противопоказания к проведению цистографии, диагностическая значимость и ценность метода. Справочник врача общей практики. 2020;10.

Полная версия статьи доступна подписчикам журнала

Сегодня в урологии существует множество методик диагностического обследования состояния органов мочевыделения. Один из них – цистография, позволяющая при помощи рентгеновских снимков и предварительного искусственного контрастирования полости исследуемых объектов (мочевой пузырь, почки), получить объективную картину изменений в их структуре и подтвердить, либо исключить развитие патологических процессов.

Данная процедура позволяет выявить более достоверный источник урологических проблем у взрослых и детей. Рассмотрим ее особенности.

Что является показанием к цистографии

При диагностировании заболеваний мочевыделительной системы проводятся самые различные методы обследования пациентов, включая УЗИ. Но не все они могут выявить достоверный источник патологии. Для получения более точных данных и для подтверждения предполагаемого диагноза, назначается цистографическая диагностика.

Область ее показаний очень обширна. Взрослым пациентам процедура назначается при подозрении на наличие:

• опухолевых заболеваний;
• туберкулезного поражения органов мочевыделения;
• множественных приобретенных дивертикул;
• МКБ и нефротического синдрома;
• опухолевых новообразований в простате;
• инконтиненции (неконтролируемом мочеиспускании);
• при подозрении на свищевые образования между пузырем и кишечником (вследствие полученных травм);
• при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), обусловленного обратным забросом урины из МП в уретру и почечные лоханки.

Противопоказания

Но существует ряд причинных факторов, при которых цистография мочевого пузыря и иных органов мочевыделения не проводится. Противопоказанием являются:

• ранее перенесенные оперативные вмешательства;
• наличие серьезных разрывов в органах системы мочевыделения;
• индивидуальная непереносимость средств, применяемых для контрастирования;
• наличие острых процессов в почках, в том числе их недостаточность;
• состояние беременности;
• признаки задержки мочеиспускания;
• течение острых инфекционных процессов в МП.

Виды цистографического обследования

В настоящий момент в урологии применяются три основных метода цистографии:

1. Ретроградной (восходящей).
2. Внутривенной (нисходящей или экскреторной).
3. Цистоуретрографии микционной.

Метод восходящей цистографии

Ретроградная цистография (восходящая) применяется для оценки анатомического строения МП и проверки его целостности. Проводится при непосредственном введении констрастирующих веществ в резервуарную полость пузыря, после чего, выполняется ряд снимков. Исследование актуально при неинформативности иных способов диагностики и нецелесообразности использования в диагностическом поиске цистографии (к примеру – у мальчиков, не достигших 2-х летнего возраста).

Обязательное условие при проведении обследования – полное заполнение резервуарной полости рентгенконтрастным веществом. Иначе пузырная тень на снимке может деформироваться, что влияет на достоверность диагностики. При обследовании детей альтернативой данному методу может быть уретрография.

Это уродинамический контрастно-рентгеновский метод исследования, уретро-грамма которого, часто сочетается с восходящей цистограммой. Данное исследование позволяет получить наиболее развернутую информацию о функциональном состоянии нижнего отдела уретрального канала у детей.

Метод нисходящего цистографического обследования

Методика внутривенной цистографии (экскреторной) основана на внутривенном введении контрастных веществ, которые попадают вначале в почки, а затем с выделенной уриной нисходящим путем продвигаются по мочеточникам к МП. Для достижения необходимой концентрации контраста в пузыре и получения качественных снимков необходимо определенное время (30-60 минут).

Данный метод применяется обычно при имеющихся противопоказаниях к проведению обследования восходящим методом. Информативен в качестве выявления:

• воспалительных патологий в мочевыводящем канале и моче пузырной структуре;
• наличия возможных уретральных разрывов;
• аденомы простаты, либо хронического воспаления в предстательной железе.

Обследование может проходить в сочетании с внутривенной урографией, что для цистографии не требует дополнительного введения контрастных веществ.

• Цистостомия влагалищного доступа.

Метод микционной цистографии

Рентгенологическое исследование органов мочевыделения и МП в процессе микции (мочеиспускания), это и есть по своей сути – микционная цистография. Перед самой процедурой обследования, мочевой пузырь при помощи катетера заполняется контрастным веществом. Снимок рентгена позволяет врачу визуализировать МП. Пациенту предлагают помочиться и в процессе мочеиспускания делается повторный снимок.

Данный метод диагностики является «ценной находкой» в диагностировании ПМР – состояния, обусловленного обратным «забросом» мочи при мочеиспускании в уретру и обратного ее движения к почке. Такая патология провоцирует развитие хронических воспалительных процессов в почках, их сморщивание и потерю функциональности. Если патология подтверждается, контраст на снимке будет виден не только в МП, но и в самих мочеточниках.

Именно при диагностики урологических патологий у детей, микционная цистография считается «золотым стандартом» обследования при проявлении признаков ПМР.

В диагностическом поиске урологических заболеваний используются различные модификации цистографии, их выбор зависит от проявлений клинической картины болезни и от комбинации контрастных веществ (жидких или газообразных), применяемых в диагностике, что обусловлено желаемым достижением цели и определенных задач.

Для выявления, необходимой для лечения информации, применяют:

1. Цистографию с двойным, иногда с тройным и комбинированным введением контрастных веществ (позитивных и негативных по методике Цецулеску) – для выявления новообразований в простате и конкрементов в мочевом резервуаре.
2. Полицистографию с жидким контрастом – выявление наличия рентген-негативных конкрементов, травм, туберкулеза, дивертикул и аномалий развития МП.
3. Уретроцистографию (по методике Жане контраст вводится через цитоскопический тубус) – морфологическая и функциональная оценка мочевого пузыря.
4. Цистокинематографию – выявление нейромышечной дисплазии в моче пузырном органе.
5. Осадочный метод, позволяющий выявить при помощи суспензии бария, с последующим введением кислорода, опухолевые процессы в МП.
6. Отсроченную или замедленную цистографию – для определения последствий моче пузырного травмирования.
7. Антеградную уретрографию (наполнение МП контрастом через эпицистостому), выявляющую патологии заднего отдела уретры.
8. Радионуклидную диагностику с помощью помеченных радионуклидами препаратов. Осуществляется анатомическая и функциональная оценка органов мочевыделительной системы.

Следует отметить: не всегда методы цистографического обследования дают результативную картину. Существуют определенные моменты, при которых данное обследование даст 100% ложный результат. Это происходит при гематурии — наличии крови в моче (на рентген-снимке кровавые сгустки будут выглядеть в виде конкрементов).

• Цистометрия.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Цистоскопия у взрослых и детей.
• О чем говорит цвет мочи.

Не проводится такое обследование при новообразованиях и воспалительных процессах в мочеполовой системе (пиелонефрит, простатит, уретрит, цистит, гломерулонефрит).

Конкретная диагностическая методика, дозировка контрастных веществ и их комбинация подбирается врачом, согласно возрасту и физиологических особенностей пациента.

Как подготовиться к обследованию

Единого алгоритма подготовки пациентов к обследованию сегодня не существует. В различных лечебных стационарах или больницах врачи могут порекомендовать подробную схему своих рекомендаций. Опишем наиболее простые и необременительные для больного.

1. Перед цистографией (за 2 часа до обследования) необходимо очистить кишечник от газов и каловых масс с помощью очистительной клизмы.
2. За 24 часа до цистографии желательно снизить питьевой режим. Данная мера способствует повышению концентрации урины и повышению контрастности рентгеновского снимка.
3. Утром, накануне процедуры, пить вообще не рекомендуется, так как контрастные вещества имеют диуретические свойства. Но подкрепиться легким завтраком больной может.
4. В качестве профилактической меры, накануне обследования необходимо сделать пробу на переносимость йода. Это поможет избежать непредвиденных осложнений после введения рентгенконтрастных веществ. На это стоит обратить особое внимание, когда проводится цистография у детей.
5. Больному необходимо сообщить о ходе процедуры исследования. Проинформировать его о тех ощущениях, которые он может наблюдать при внутривенном вводе контраста. Особенно, это необходимо при обследовании больных с неустойчивой психикой. Иногда присутствие каких-либо незнакомых ощущений вызывает у них страх, что может отразиться на качестве цистограммы структурных тканей МП.

Обследование взрослых

Рассмотрим технику наиболее частого цистографического обследования – восходящим (ретроградным методом). Метод предусматривает ввод контрастного вещества (до 0,2 л –индивидуальный показатель) непосредственно в резервуарную полость пузыря в лежачем положении пациента.

Для предотвращения искажений результатов обследования, женщинам необходимо снять с себя все украшения. При проведении обследования врачи рекомендуют пациентам переодеться в специальное белье или освободить исследуемую область от одежды.

После ввода контрастного вещества в моче пузырную полость катетер пережимают, чтобы предотвратить утечку препарата. Делаются рентгелогические снимки в различной проекции – лежа на спине, боку, в момент микции или после нее. Затем врач проводит визуальное сравнение снимков, сделанных до рентгеновского обследования и изображений, полученных в ходе цистограммы. Выявление определенных отличий позволяет врачу установить верный диагноз и назначить необходимую терапию.

Обследование детей

Проведение цистографии у детей является лишь дополнительным диагностическим методом, позволяющим врачу правильно идентифицировать заболевание. Для этого применяются различные методики цистографии. Так как процедура сопровождается болезненным синдромом, при обследовании маленьких детей применяется анестезия.

Данный вид диагностики может назначаться малышам в возрасте с 5-ти месяцев. Основанием является, подозрения на врожденные анатомические аномалии – атрезии (отсутствие отверстий, сужение или заращение в каналах трубчатого строения), наличия двухкамерного моче пузырного органа или врожденных выпячиваний (дивертикул) в стенках МП.

Детей постарше обследуют на предмет урологических патологий. Чтобы психологически правильно настроить ребенка к обследованию родители должны знать, как делается цистография у детей. Рассказать для чего проводится данная процедура, как она важна, и как себя следует вести. Техника выполнения не особо отличается от проведения цистографии у взрослых.

Перед процедурой проводится оценка анатомического расположения органов брюшной полости, солевой концентрации и наличия газового скопления. Для этого делаются рентгеновские снимки пустого пузырного резервуара. Затем он заполняется контрастной смесью с помощью урологического катетера. Ее количество рассчитывается согласно возрасту ребенка.

При этом, пациент лежит на спине с согнутыми под углом в 90 град. ногами. Снимки мочеполовых органов делаются со стороны спины, боков и живота. Затем ребенка отправляют в туалет, для мочеиспускания и снова делают снимки пустого пузыря.

После окончания процедуры дети нуждаются в постоянном контроле за их состоянием. При наличии мочепузырных разрывов, контрастное вещество может попасть в кровоток, что чревато развитием сепсиса.

Сколько времени занимает процедура и восстановление после нее

При любой модификации цистографии, она занимает не менее 2-х часов. К примеру, при нисходящем способе – час уходит на продвижение контрастного вещества к полости пузыря. До получаса идет на подготовку и столько же на расшифровку. Итого – 2 часа.

При ретроградной цистографии не требуется ждать час на прохождение контраста, но времени она занимает не меньше – до 40 минут на подготовку и установку уретрального катетера, остальное время – на само исследование и его расшифровку.

Как такового, времени на восстановление после процедуры, может не понадобиться вовсе, хотя на сутки пациенту рекомендуется спокойный постельный режим, для полного выведения из организма контрастного вещества.

Возможные последствия

По многочисленным отзывам пациентов можно сразу понять насколько она небезопасна и серьезна. Среди возможных последствий цистографического обследования, наиболее вероятные обусловлены:

• заносом инфекции в мочевыделительную систему при установке катетера;
• случайными травмами слизистого покрытия уретрального канала и мочевого пузыря;
• развитием серьезной почечной интоксикации;
• провоцированием спазматики сфинктера, что приводит к острой ишурии (задержке выхода мочи).

Такие последствия красноречиво говорят о неопытности врача и необходимости подбора в подобных ситуациях, проверенных диагностических клиник. Цены на цистографию (с подробным описанием, тремя снимками в разных проекциях, но без учета контраста) варьируются от 2000 до 3700 рублей.

Только осознанная и хорошая подготовка к цистографической диагностике может стать залогом ее успешного проведения.