Как определить могу ли я забеременеть и диагностика бесплодия у женщин

Определение болезни. Причины заболевания

Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.

Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Распространённость

Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:

• в 20-24 года — 1,7 %;
• в 25-29 лет — 3,3 %;
• в 30-34 года — 6,3 %;
• в 35-39 лет — 6 %;
• в 40-44 лет — 5,8 % ^[14].

Основные причины бесплодия у женщин

К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:

1. Врождённые заболевания (пороки развития половых органов):
2. гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме);
3. удвоение матки;
4. перегородки полости и шейки матки.
5. Воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия):
6. эндометрит;
7. воспаление полости матки;
8. сальпингоофорит — воспаление придатков матки;
9. гонорейная или хламидиозная инфекция.
10. Другие заболевания и операции:
11. новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
12. нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
13. аборты и операции на матке и придатках ^[1][3][4][6].

Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Психологические причины бесплодия

Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.

Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:

• под воздействием радиации и химикатов;
• из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

• Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
• Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы.
• Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода.
• Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.

• Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
• Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна.
• Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников.
• Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).

Симптомы женского бесплодия

Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.

При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:

• неприятные выделения из половых путей;
• боли в животе;
• зуд и дискомфорт в наружных половых органах;
• повышение температуры тела.

При миоме матки и эндометриозе:

• боли внизу живота и при половых актах;
• обильные менструации;
• нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;

При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:

• нарушения менструального цикла;
• перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций ^[1][3][4][6].

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

1. Созревание яйцеклетки.
2. Оплодотворение яйцеклетки.
3. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
4. Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности ^[2].

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия). 

Причины непроходимости цервикального канала:

• полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
• рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
• аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
• иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. 

Причины отсутствия овуляции:

• нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
• преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка ^[1][3][4][6].

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий, и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты (ранняя стадия развития зародыша) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

• врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
• воспалительные болезни матки;
• полипы тела и шейки матки;
• лейомиома матки и другие доброкачественные новообразования матки;
• эндометриоз;
• внутриматочные синехии (спайки).

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

• эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
• поражение мышцы матки (аденомиоз);
• наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
• ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки) ^[1][3][6][9].

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

• пороки развития мочеполовых органов;
• злокачественные новообразования;
• инфекции мочеполовой системы;
• расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
• эндокринные нарушения;
• генетические дефекты.

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Диагностика женского бесплодия

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

1. Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
2. Chlamydia trachomatis (хламидия);
3. Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
4. Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
5. Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
6. Trichomonas vaginalis (.

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

1. исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
2. проведение мочевого теста на овуляцию;
3. ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
4. биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

1. ФСГ (фолликулостимулирущего);
2. АМГ (антимюллерова);
3. ПРЛ (пролактина);
4. ЛГ (лютеинизирующего);
5. Е2 (эстрадиола);
6. Т (тестостерона);
7. ТТГ (тиреотропного).
8. антител к тиреопероксидазе ^[1][6][7][8].

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

1. УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
2. Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии (операция через небольшие разрезы). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
4. Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
5. Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.

7. Консультации других специалистов:

1. терапевта — при соматических заболеваниях;
2. эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
3. консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
4. консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
5. консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии ^[1][3][4].

Лечение женского бесплодия

Какой врач лечит бесплодие

Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.

Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

1. Консервативные методы — медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
2. Хирургические методы — оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб ^[1][3][6].
3. Методы ВРТ — применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

• субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
• миома, деформирующая полость матки;
• миома с признаками нарушения питания;
• миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.

Прогноз. Профилактика

По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:

• у 31 % женщин моложе 35 лет;
• у 24 % женщин 35—37 лет;
• у 16 % женщин 38—40 лет;
• у 8 % женщин 41—42 лет;
• у 3 % женщин 43 лет и старше.

Профилактика женского бесплодия

Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

• ежегодно посещать гинеколога;
• до планирования беременности использовать презервативы, которые помогут избежать заражения инфекциями и станут профилактикой абортов;
• своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путём;
• соблюдать правила личной гигиены;
• не курить и ограничить употребление алкоголя;
• нормализовать менструальную функцию с помощью препаратов, назначенных врачом;
• контролировать вес тела;
• исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• вести регулярную половую жизнь ^[1][3][4][6].

Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.

Вопрос о том, как забеременеть с первого раза, часто интересует женщин, причем по самым разным причинам. Одним не терпится побыстрее ощутить счастье стать мамой, другие пережили выкидыш, третьи достигли возраста 35 лет и не собираются ждать долгие двенадцать месяцев.

Почему не получается забеременеть с первого раза?

Для начала стоит понять, что зачатие – это прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки. Для этого должно совпасть несколько событий. Готовая к оплодотворению яйцеклетка должна выйти из яичника в матку. Сперматозоид должен по половым путям добраться до яйцеклетки и проникнуть в нее (а на это тоже способен не каждый сперматозоид). А затем яйцеклетка должна прикрепиться к стенке матки. Причем произойти это должно в очень короткое время, так как срок жизни и яйцеклетки, и сперматозоида ограничен несколькими днями. Стоит помнить, что в «марафоне» участвуют не один и даже не два сперматозоида, а намного, намного больше. Однако им предстоит преодолеть огромное расстояние (как если бы человеку пришлось пешком пройти от Москвы до Воронежа). Понятно, что до цели смогут добраться единицы. Вот почему не всегда получается забеременеть с первого раза. У большинства пар получается зачать в течение 1 года половой жизни без контрацепции. И это считается нормой.

Как правильно зачать ребенка с первого раза?

Существует много различных советов, которые якобы помогут узнать, как быстро забеременеть с первого раза и зачать здорового ребенка. Прежде чем следовать этим советам, давайте разберем их с точки зрения науки.

• Зачинать ребенка следует только в дни овуляции. Это действительно так. Именно во время овуляции яйцеклетка готова к оплодотворению. В остальные дни женщина забеременеть не сможет. Однако даже половой акт во время овуляции не гарантирует обязательный результат. Женщина не всегда может точно определить овуляцию. Даже у тех, кто имеет стабильный менструальный цикл, может не получиться забеременеть за 2–3 дня до и после овуляции. Но во время овуляции, особенно если она определена не календарным методом, а при помощи УЗИ или теста, вероятность зачатия резко возрастает.
• Необходимо соблюдать определенную позу во время зачатия и после нее. Часто можно услышать, что, например, поза березка после занятий любовью помогает быстро зачать ребенка. Этот факт ничем не доказан, поэтому пара может выбирать любую позицию во время занятий сексом – расстояние, которое придется преодолеть сперматозоидам, от этого не изменится. А на возможность забеременеть влияет именно способность сперматозоидов добраться до готовой к оплодотворению яйцеклетки. Иными словами, важна подвижность и жизнеспособность сперматозоидов.
• Чтобы забеременеть с первого раза, нужно долго воздерживаться от секса. Это заблуждение. Оно связано с тем, что качество спермы якобы страдает при частой эякуляции. Действительно, если эякуляция наступает несколько раз в сутки, то в итоге в последних порциях количество подвижных сперматозоидов будет существенно меньше. Но при длительном воздержании сперматозоиды теряют подвижность. Поэтому оптимальная частота для наступления беременности – это с интервалами в два-три дня.
• Невозможно забеременеть в период кормления грудью, поэтому второго ребенка можно зачать лишь после окончания лактации. Это неправда. Да, во время кормлению грудью резко повышается уровень пролактина – этот гормон мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матке. Но беременность может наступить и при грудном вскармливании, если молока вырабатывается не очень много, женщина пропускает ночные кормления и т.д. В связи с этим забеременеть можно даже сразу после родов, до начала месячных.

Если женщина стремится быстрее забеременеть, стоит обратить внимание не на «народные» советы, а прежде всего, на состояние репродуктивной системы – как женской, так и мужской. Ведь чем лучше работает именно эта система, тем выше шансы забеременеть с первого раза. Что же следует сделать, чтобы быстро зачать ребенка?

Прежде всего, отведите несколько месяцев (примерно три) на подготовки. Вам понадобится это время, чтобы пройти обследование. В этом случае, если есть проблемы или хронические заболевания, которые могут мешать наступлению беременности, их можно устранить до попыток зачатия. И мужчине, и женщине желательно сдать анализа на ЗПП и некоторые инфекции – эти болезни могут препятствовать наступлению беременности и представлять угрозу как для будущей мамы, так и для плода.

Требуется создать предпосылки, при которых возможность забеременеть будет выше. Женщине желательно в течение 2–3 месяцев до предполагаемого зачатия следует принимать фолиевую кислоту, йод (необходим для нормализации гормонального баланса), магний и В6. Можно выбрать комплекс для подготовки к зачатию, который содержит эти вещества в подходящих для организма будущей мамы количествах.

Вторая задача – отрегулировать диету, исключить из меню фастфуд, алкоголь и полуфабрикаты. Нужно включить в рацион орехи, спаржу, гречневую кашу, молоко, сыр и творог. Полезными будут бобовые и соя, употребление которых повышает шанс забеременеть. Мужчине следует отдать предпочтение белковой пище, избегая большого количества жиров.

Эти советы можно назвать общими для всех категорий будущих мам, которым важно быстро и без проблем зачать ребенка. Если женщина ранее столкнулась с невынашиванием беременности, абортом, длительным приемом контрацептивов, то лучше обсудить эту ситуацию с гинекологом и внимательно следовать советам, которые он даст.

Особый случай: как забеременеть после 35 лет с первого раза

Как утверждают врачи, вероятность наступления беременности тем ниже, чем ближе возраст женщины к 40 годам. Тем не менее, многие женщины могут забеременеть с первого раза мальчиком или девочкой в этом возрасте, не прибегая к ЭКО. Для этого надо соблюдать следующие условия:

• До зачатия провериться у специалиста, чтобы узнать о наличии или отсутствии скрытых воспалений, спаек маточных труб, кист яичника и других проблем, которые могут сформироваться в течение жизни и препятствовать наступлению беременности.
• Нормализовать вес. Излишнее стремление к стройности и жесткие диеты воспринимаются организмом как затяжной стресс и могут помешать забеременеть. То же касается и ожирения, с которым надо бороться при помощи здоровой диеты и физической активности.
• Принять все меры, чтобы интимная жизнь была регулярной, а половые контакты происходили не только в дни овуляции ради возможности зачать ребенка. Это снимет стресс, улучшит гормональный фон мужчины и женщины и способствует наступлению беременности.

Далее следует вести наблюдения за менструальным циклом, чтобы выбрать дни овуляции и окно фертильности, когда проще и легче зачать малыша.

Как зачать после длительного приема ОК или после удаления спирали

Существует разряд оральных контрацептивов, отмена которых приводит к беременности в течение первого-второго месяца незащищенного секса. Однако в большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать три месяца, до того, как забеременеть после отмены гормональных таблеток. Это поможет выровнять цикл и подготовить матку к будущей беременности. При этом заниматься сексом нужно регулярно, но пользоваться презервативом.

После того как была удалена внутриматочная спираль, должно пройти не менее трех месяцев до попытки забеременеть. В течение этого срока женщина должна придерживаться здорового образа жизни и следовать общим рекомендациям, чтобы впоследствии благополучно выходить весь срок беременности и родить здорового ребенка. Если попытки самостоятельного зачатия не удаются по окончанию этого срока, лучше посетить врача и выяснить причины, препятствующие рождению малыша.

Как зачать ребенка после выкидыша

Данный вопрос относится к самым болезненным. Чувство утраты и желание забеременеть как можно скорее может усугубить стрессовую ситуацию и помешать возможному зачатию, что нужно учитывать каждой женщине. В данном случае основное внимание следует уделить состоянию здоровья, используя травы, полезную диету, йогу и возможные способы релаксации для восстановления и подготовки к появлению ребенка.

Возможность забеременеть присутствует уже в следующем после выкидыша месяце, но это сопряжено с большим риском невынашивания. Поэтому оптимально выждать четыре-шесть месяцев, после чего легко и быстро зачать ребенка.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Статья обновлена
29.01.2018

Гинекология. Национальное руководство Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина 2013

Акушерство. Национальное руководство под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2015

Бесплодие – это невозможность забеременеть, несмотря на регулярные половые контакты (без использования методов ограничения фертильности) в срок более года. Первичное бесплодие означает, что женщина никогда не беременела. Вторичное — определяет ситуацию, при которой женщина, ранее имевшая способность зачать ребенка, не может больше этого сделать. 

По статистике, бесплодие в репродуктивный период — реалия 15-17% пар.

Почему диагностика бесплодия должна начинаться через год

Ранее, согласно определению ВОЗ, время, необходимое для постановки диагноза бесплодие и старта соответствующей диагностики, составляло 2 года. Срок был изменен по следующим причинам:

• По статистике, в первый год половой жизни без применения противозачаточных методов беременеют женщины в 80-85% пар, а во второй — около 5%. Следовательно, нет смысла выжидать второй год, надеясь попасть в это счастливое число. Если обнаружится патология, стоит начать ее лечить на год раньше.
• Один из самых сильных факторов риска развития бесплодия — возраст женщины, пытающейся забеременеть. В возрасте 30-40 лет шансы забеременеть составляют чуть более 50%. После 40 лет шанс на беременность снижается ещё на 10-20%. 
• Эффективность медикаментозных методов лечения бесплодия связана с возрастом женщины. Даже один год может иметь значение.

По этим причинам длительное ожидание естественной беременности не оправдано и приводит к потере репродуктивного времени, поэтому его сократили до года. Также не рекомендовано и ранние действия по выявлению бесплодия. Начало диагностики, а тем более лечения, до окончания этого периода оправдано только в исключительных случаях.

В их числе:

• аменорея — отсутствие менструаций, что само по себе уже яркий симптом первичного или вторичного бесплодия;
• значительные нарушения регулярности цикла, указывающие на гормональный сбой;
• воспаление органов малого таза;
• патологическое, угрожающее потерей репродуктивной функции состояние после гинекологических операций;
• возраст пациентки от 35 лет

Комплексный подход к планированию беременности, диагностике и лечению бесплодия для женщин и мужчин в одной из лучших гинекологических клиник Санкт-Петербурга. В Университетской Клинике ведут прием опытные специалисты репродуктологи, гинекологи-эндокринологи, андрологи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук. Стоимость приема 2000 рублей, диагностика и лечение уже на первом приеме!

Диагностика бесплодия

После постановки диагноза бесплодия начинается обследование. Анализы назначаются мужчине и женщине.

Таблица 1. Первичное обследование мужчин и женщин при бесплодии

При необходимости женщине проводится:

• оценка проходимости маточных труб (методом гистеросальпингографии или (по показаниям) лапароскопии);
• гистероскопия.

Все виды диагностики при патологии яичников, маточных труб, матки. Диагностика и лечение андрологической патологии у мужчин.

Сбор анамнеза

Врачу важно знать следующие факты:

• ритм половой жизни;
• ритм кровотечения, болезненность менструации, субъективные симптомы овуляции;
• наличие беременности в анамнезе и ее разрешение;
• использовались ли средства контрацепции ранее и какие; 
• наличие процедур, операций в области малого таза в прошлом;
• наличие воспаления органов малого таза, эндометриоза;
• перенесенные и фактические заболевания, способные повлиять на гормональный фон и репродуктивную функцию, в том числе сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников.

Ритм половой жизни

История фертильности пары должна включать следующие факты:

• время, прошедшее с начала половой жизни;
• время эффективного применения естественных методов планирования беременности;
• тип методов профилактики беременности;
• частота половых актов.

Распространенная проблема — редкая половая жизнь:

Таблица 2. Зависимость вероятности беременности от ритма половой жизни

Однако эта связь не подтверждается в случае снижения фертильности партнера, поскольку частые эякуляции могут значительно снизить оплодотворяющую способность сперматозоидов. Также половая связь должна состояться в разные дни.

Ритм менструального цикла

Регулярный ритм менструального кровотечения (без приема гормонов) и боль во время менструации — сильные детерминанты нормальных циклов овуляции. Если есть субъективные симптомы овуляции, а примерно через 2 недели после них начинается менструальное кровотечение, гормональная причина бесплодия считается маловероятной.

Наличие беременности в анамнезе

Причины первичного и вторичного бесплодия совершенно разные. 

Например, частые причины первичного бесплодия — врожденные патологии репродуктивных органов. Некоторые из них устраняются хирургическим путем, т. е. излечимы. Некоторые, например, отсутствие матки — нет.

Вторичное бесплодие развивается на фоне причин, повлиявших на репродуктивное здоровье в какойй-то момент времени. Т. е. ранее женщина могла беременеть, хотя и не вынашивать беременность. Например, вторичное бесплодие может наступить после внематочной беременности из-за обструкции маточных труб. Или из-за кесарева сечения с осложнениями в послеоперационном периоде. Если предыдущая беременность закончилась септическим выкидышем или множественным кюретажем полости матки, наиболее вероятная причина вторичного бесплодия — внутриутробные спайки.

Важен способ документирования прошлых беременностей. Неоспоримое доказательство беременности в анамнезе — рождение ребенка или выкидыш, документально подтвержденный гистопатологическим исследованием. Положительный результат теста на беременность или изображение микропузырьков в эндометрии на снимках УЗИ, делают диагноз беременности весьма вероятным, но не определенным. Это связано с возможными ошибками тестов и УЗИ на очень ранних сроках.

Также ненадежен результат анализа на уровень ХГЧ у женщины, проходящей лечение от бесплодия. Хорионический гонадотропин иногда используется для индуцирования овуляции, и его присутствие в сыворотке крови или моче может быть результатом длительного периода полувыведения. 

Однозначное свидетельство беременности — фотографическая документация (плюс описание), в которой четко виден гестационный фолликул с эхом эмбриона или хотя бы однозначное изображение желточного фолликула. 

Отсутствие ворсинок в материале, полученном из полости матки после выкидыша, не исключает наступления беременности, но является показанием к тщательному анализу анамнеза.

Средства контрацепции

Это важный фактор, так как многие гормональные средства продолжают действовать ещё 1-6 месяцев после прекращения применения. Также важно понимать, возможно ли было наступление беременности, окончившейся, например, ранним выкидышем, поэтому незамеченной. Или полностью исключено из-за применения надежных контрацептивов.

Лечение и операции тазовых органов

Любое хирургическое вмешательство в репродуктивную систему и близлежащие органы влияет на фертильность в той или иной степени:

• Аборт, кюретаж (диагностический или терапевтический) полости матки, повышают риски обструкции маточных труб;
• Поздно диагностированный, диффузный гнойный аппендицит почти всегда приводит к непроходимости маточных труб;
• Гинекологические операции, даже лапароскопические, несут риски образования спаек в малом тазу.

По этим причинам хирургические вмешательства молодым женщинам проводятся только по жестким показаниям, когда с ситуацией невозможно справиться медикаментозными методами, или если невыполнение вмешательства несет ещё большие риски, чем операция.

Например, операции по удалению миллиметровых дермоидных кист, незаметных при комбинированном обследовании, но распознаваемых ультразвуком, или геморрагических кист желтого тела могут вызвать больше осложнений, чем пользы.

Воспаление органов малого таза, эндометриоз в анамнезе

Наличие этих заболеваний четко ограничивает диагностику бесплодия. Но существует проблема неверного диагноза. Например, боль внизу живота может диагностироваться неопытным гинекологом как аднексит, при котором назначаются антибиотики. По факту симптом мог быть связан с болезненной овуляцией или образованием геморрагической кисты желтого тела. Такие симптомы проходят самопроизвольно в течение нескольких дней, но пациентка думает, что ей помогли антибиотики. В итоге в карточке оказывается недостоверная запись.

Прошлый аднексит можно диагностировать на основании типичного анамнеза. В пред- или перименструальном периоде появляется боль с явно повышенной температурой 37,2°С. Во второй фазе цикла этот симптом — физиологическая реакция на высокую концентрацию прогестерона, а не детерминант воспаления. Классически им предшествует инвазивное вмешательство (гистеросальпингография, диагностическое выскабливание полости матки и др.). Важно учитывать, что течение воспаления, вызванного Chlamydia trachomatis, также может быть нехарактерным. Заражение хламидиозом можно исключить, проверив кровь на наличие специфических антител.

Еще один пример гипердиагностики при бесплодии — диагностика эндометриоза исключительно на основании болезненных менструаций в анамнезе и неидеального снимка УЗИ. Характерные симптомы эндометриоза должны рассматриваться только в комплексе: неподвижное согнутое тело матки, двусторонние кистоподобные поражения с повышенной эхогенностью, четкое ультразвуковое изображение, типичный анамнез, посредственное повышение концентрации СА-125.

Другие патологии, влияющие на репродуктивную способность

Рассмотрение серьезных патологий в анамнезе — очень важный момент в диагностике причин бесплодия. Особенно внимательно нужно отнестись к эндокринным патологиям.

Что касается эндокринных заболеваний, то многие из них влияют на репродукцию. Поэтому, перед началом диагностики и лечения бесплодия следует компенсировать сахарный диабет. При патологиях щитовидной железы и после терапии радиоактивным йодом, необходимо пройти курс гормональной заместительной терапии, что само по себе улучшит фертильность.

Важно понимать, что для некоторых больных, обремененных серьезными заболеваниями, эффективное лечение бесплодия может обернуться гораздо более серьезной проблемой, ведь беременность может представлять серьезную проблему для организма. Поэтому гинеколог должен рассматривать полную картину здоровья и обсуждать этот вопрос с пациенткой. Она должна знать обо всех рисках и возможном исходе.

Гинекологический осмотр при бесплодии

Гинекологический осмотр женщины с проблемами фертильности включает в себя:

• оценку вульвы, в том числе на вероятность гиперандрогении;
• обследование в зеркалах (видимость влагалищной части, фертильной слизи в предменструальном периоде);
• комбинированное обследование, выявляющее аномалии развития матки, миому, перегиб матки. 

В случае перегиба, при ориентировании шейки матки в сторону переднего влагалищного свода, фертильность может улучшить изменение положения после полового акта.

УЗИ малого таза и молочных желез при бесплодии

Гинекологический осмотр должен дополняться ультразвуковым исследованием органов малого таза и обследованием груди. УЗИ прекрасно показывает многие врожденные и приобретенные патологии, в т. ч. отсутствие органов, деформацию и изменение параметров, наличие больших опухолей и т. д.

Состояние молочных желез тесно связано с состоянием репродуктивных органов и общим гормональным состоянием и половым развитием женщины, поэтому обследование груди — обязательный этап диагностики бесплодия.

Оценка проходимости маточных труб

В случае подтверждения нормальной овуляции, получения нормальных результатов анализа на концентрацию прогестерона во второй фазе цикла и хорошего результата спермограммы, следующим этапом диагностики будет оценка проходимости маточных труб. Это инвазивный метод, обремененный риском осложнений, поэтому такое обследование проводится только в случае крайней необходимости.

Фаллопиевы трубы связывают полость матки с брюшинной полостью, и фактически работают только на репродуктивную функцию. Они дают возможность для продвижения сперматозоидов, создают условия для оплодотворения яйцеклетки и транспортировки эмбриона в полость матки. 

Условия успешного зачатия:

• правильная анатомическая структура, выражающаяся в проходимости трубы и состоянии слизистой оболочки;
• активная транспортная функция (зигота не обладает способностью двигаться). 

Нарушения функции маточных труб относятся к классическим и самым распространенным причинам женского бесплодия (до 40% случаев). 

Проверка проходимости маточных труб за один день, без боли и лучевой нагрузки УЗГССС (КУЗГСС) на современных УЗ установках опытным специалистом репродуктологом за 5800 рублей.

Причины нарушения проходимости и функции маточных труб:

• обструкция (сужение) маточных труб;
• повреждение слизистой оболочки, приводящее к потере транспортной способности;
• спайки, ограничивающие контакт яичника с вентральным выходом маточной трубы.

Непроходимость маточной трубы может затронуть любую ее часть, чаще всего наблюдается обструкция внутри прохода и разрастание брюшного канала. Во втором случае часто образуется гидроцеле маточных труб (извилистый резервуар, обычно заполненный серозной жидкостью). Гидроцеле маточных труб — единственное состояние, при котором точный диагноз может быть поставлен на основании только ультразвукового исследования. 

Причины обструкции маточных труб:

• двусторонний агенез маточных труб или врожденная обструкция (редко);
• воспаления органов малого таза в анамнезе (чаще);
• эндометриоз (часто);
• послеоперационные спайки (часто).

При оценке проходимости и состояния маточных труб используется множество специализированных методов диагностики. Наиболее распространенный — гистеросальпингография (HSG), т.е. рентгенологическое исследование. Его недостаток — высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Следующий метод — лапароскопия. Показания к лапароскопии:

• нормальный результат гистеросальпингографии и отсутствие других причин бесплодия, если в течение нескольких или нескольких месяцев беременность не была достигнута;
• возможность воспаления;
• наличие антител к хламидиозу;
• неоднозначное ультразвуковое изображение;
• подозрение на эндометриоз на основании анамнеза;
• возраст больной от 30 лет;
• плановое лечение методами вспомогательной репродукции.

Комплексное ежегодное обследование для женщин за 3900 рублей: прием+мазки+УЗИ гинекологическое. Информация здесь!

Продолжение статьи