Как понизить эстрадиол у мужчин и Избыток, дефицит, исследования

Эстроген-исследования

Появление симптомов, характерных для недостатка или избытка эстрогенов должно быть сигналом, что необходимо исследовать уровень этих гормонов в крови. Такое исследование проводится натощак, то есть примерно через 8 часов от последнего приема пищи.

Норма эстрогенов для женщин

Норма эстрогенов для мужчин

Роль эстрогенов

Одни из самых важных для женщин половых гормонов — эстрогены вырабатываются в основном в яичниках, а также в плаценте и жировой тканью. Это группа гормонов, к которым относятся:

Влияние эстрогенов на наш организм глобально. Эти гормоны:

• воздействуют на репродуктивную систему;
• отвечают за развитие молочных желёз;
• регулируют менструальный цикл;
• способствуют развитию мышц матки;
• повышают увлажнение влагалища.

Эстрогены также влияют на мочевыделительную систему, ускоряют метаболизм, защищают кровеносные сосуды, увеличивают концентрацию хорошего холестерина, стимулируют минерализацию костей.

Однако эстрогены могут также повлиять на развитие многих тяжёлых заболеваний, в том числе многих видов рака, в том числе:

Поэтому так важно контролировать соответствующий уровень этого гормона. Избыток эстрогенов, так же как и недостаток эстрогена может иметь очень серьёзные последствия для здоровья.

Какие гормоны участвуют в работе желез внутренней секреции

Многие пациентки, обратившиеся к гинекологу — эндокринологу удивляются, когда им предлагают пройти сразу несколько анализов на гормоны. Они почему-то думают, что их здоровье зависит только от пары-тройки половых гормонов и инсулина. На самом деле эндокринными железами женщины вырабатывается около 70 гормонов. И каждый из них очень важен для организма.

По химическому составу гормональные вещества относят к 3 группам:

. Это гормоны, вырабатываемые гипоталамусом, синтезирующиеся из белковых соединений. Они имеют широкий спектр действия:

• стимулируют сокращение гладкой мускулатуры и отвечают за транспортировку воды (окситоцин);
• стимулируют образование пигментов кожи;
• отвечают за углеводный обмен (инсулин, глюкагон);
• регулируют фосфорно-кальциевый обмен (тиреокальцитонин);
• способствуют ожирению или похуданию (липотропный гормон);
• отвечает за образование молока во время вскармливания (лактогенный гормон);
• участвуют в производстве половых клеток, отвечают за менструальный цикл (лютеинизирующий, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормоны).

Белково-пептидные гормоны воздействуют на корки надпочечников, щитовидной железы, половых желез, стимулируя их работу. Сбой в выработке белково-пептидных гормонов приводит к нарушению в работе различных внутренних органов.

. Они являются производными L-тирозина и L-триптофана. Из L-тирозина образуются гормоны надпочечников адреналин и норадреналин, которые отвечают за нормальную работу сердца, поддерживают давление и температуру тела в норме.

Производные аминокислот продуцируют гормоны, регулирующие деятельность щитовидной железы. L-триптофан синтезирует жизненно важные гормоны, отвечающие за настроение и жизненный тонус человека — гормон сна мелатонин и гормон радости серотонина. Аминокислоты отвечают за тягу к алкоголю и курению, ПМС у женщин, нормальный сон.

Производятся из холестерина в коре надпочечников, семенниках у мужчин и фолликулярных клетках у женщин, в плаценте у беременных.

Они имеют следующие функции:

• кортикостероидные гормоны кортизол, кортикостерон, кортизон вырабатываются корой надпочечников при стрессе или тревоге;
• женские гормоны эстрогены вырабатываются яичниками и отвечают за молодость и красоту;
• андрогены (тестостерон) продуцируются у мужчин семенниками, у женщин такж содержатся в организме, но в гораздо меньшей степени.

Фитоэстрогены – природный аналог эстрогена

Фитоэстрогены являются соединениями растительного происхождения, которые по химической природе напоминают эстрогены, но действуют, гораздо слабее.

Фитогормоны можно разделить на:

Как и когда происходит гормональный сбой

Гормональный сбой происходит вне зависимости от возраста женщины. Он характерен как для очень молодых девушек, так и для женщин, достигших определённого возрастного рубежа.

Эндокринная система работает благодаря сигналам, поступающим из подкорки головного мозга, а именно, из гипоталамуса. От него сигнал поступает к гипофизу, одной из эндокринных желез.

Для женщины, если рассматривать только репродуктивную функцию, наибольшее значение имеют три гормона, отвечающих за работу женской половой системы.

• Это ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), благодаря которому яйцеклетка способна созреть в яичнике, а также вырабатываются женские половые гормоны эстрогены.
• Лютеинизирующий гормон не менее важен, с его помощью продуцируется прогестерон, яйцеклетка выходит из яичника и происходит овуляция.
• Третий гормон, пролактин, отвечает за материнство и появление молока у кормящей матери.

Все гормоны взаимодействуют между собой. При переизбытке эстрогена уменьшается количество ФСГ. При недостатке прогестерона увеличивается производство лютеинизирующего гормона. Точно по такому же принципу взаимодействуют гипофиз и гипоталамус.

Гормональный сбой имеет как незначительные (выпадение волос, плаксивость), так и серьёзные последствия (поликистоз яичников, миома матки, бесплодие). Независимо от возраста сбой в работе желез внутренней секреции сопровождается повышением веса, нервозностью, тревожными расстройствами и даже депрессией.

Как понизить эстроген у мужчин?

Избыток эстрогенов у мужчин вызывает изменения в их внешнем виде, а одним из симптомов является гинекомастия, то есть увеличение молочных желез. Человек с такими симптомами должен обратиться за помощью врача андролога, который подберет подходящую терапию. Уровень эстрогенов также можно снизить, отказавшись от курения и ограничив употребление пива, потому что хмель особенно богат на фитоэстрогены.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование выполнено при финансовой поддержке Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Дизайн исследования, поиск литературы, разработка и оформление анкет, опросников, работа с участниками исследования, клинический осмотр, формирование групп, оформление медицинской документации, обеспечение прохождения лабораторного обследования, курация участников на всем протяжении исследования, получение и обработка лабораторных заключений, анализ массива полученных данных, написание текста статьи, формулирование выводов — Н.П. Лихоносов; концепция и научное руководство проектом, коррекция текста статьи, помощь в интерпретации полученных данных — А.Ю. Бабенко; работа с участниками исследования, поиск литературных данных — В.А. Макарьин, помощь в интерпретации полученных данных, коррекция текста статьи — Ю.Н. Федотов. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

Зачем и куда идти к гинекологу — эндокринологу при гормональных нарушениях

Даже пройдя анализы и выяснив, какие гормоны стали причиной гормонального нарушения, принимать самостоятельно никакие таблетки нельзя. Гинеколог рассматривает не только анализы, а все состояние организма женщины, опираясь на свой опыт и знания.

Также очень важно рассчитать дозировки и дополнить базовые препараты сопутствующими. Ведь повышение или снижение нормы гормональных веществ, даже до нормальных показателей, опять-таки влияет на интенсивность выработки других гормонов — этот процесс должен быть контролируемым.

Сдать анализы на гормоны и получить эффективное лечение гормональных сбоев, вы можете в клинике Диана в Санкт-Петербурге. Цены в нашей клинике одни из самых низких. На комплексное обследование предоставляется скидка.

Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Голодников И.И. — вклад по критериям 1(b), 2, 3, 4; Павлова З.Ш. — вклад по критериям 1(а) 2, 3, 4; Камалов А.А. — вклад по критериям 1(а) 2, 3, 4.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Павлова З.Ш., Голодников И.И. Ожирение=воспаление. Патогенез. Чем это грозит мужчинам? // Медицинский вестник юга России. — 2020. — Т. 11. — № 4. — С. 6-23. dоi: https://doi.org/10.21886/2219-8075-2020-11-4

Grossmann M. Hypogonadism and male obesity: Focus on unresolved questions. Clinical Endocrinology. 2018;89(1):11-21. dоi: https://doi.org/10.1111/cen.13723

Wu FC, Tajar A, Beynon JM, et al. Identification of late-onset hypogonadism in middle-aged and elderly men. N Engl J Med. 2010;363(2):123-135. dоi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa0911101

Tajar A, Huhtaniemi IT, O’Neill TW, et al. Characteristics of androgen defi y in late-onset hypogonadism: results from the European Male Aging Study (EMAS). The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2012;97(5):1508-1516. https://doi.org/10.1210/jc.2011-2513

Agarwal PK, Singh P, Chowdhury S, et al. A study to evaluate the prevalence of hypogonadism in Indian males with Type-2 diabetes mellitus. Indian J Endocrinol Metab. 2017;21(1):64-70. https://doi.org/10.4103/2230-8210.196008

Ding EL, Song Y, Malik VS, et al. Sex differences of endogenous sex hormones and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2006;295(11):1288-1299. dоi: https://doi.org/10.1001/jama.295.11.1288

Аметов А.С., Пашкова Е.Ю. Эволюция тестостеронозаместительной терапии. Новые формы — новые возможности // Эндокринология: новости, мнения, обучение. — 2017. — № 2. — C. 55-65.

Mitchell R, Hollis S, Rothwell C, et al. Age related changes in the pituitary-testicular axis in normal men; lower serum testosterone results from decreased bioactive LH drive. Clin Endocrinol (Oxf ). 1995;42(5):501-507. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb02669.x

Vigen R, O’Donnell CI, Barón AE, et al. Association of testosterone therapy with mortality, myocardial infarction, and stroke in men with low testosterone levels. JAMA. 2013;310(17):1829-1836. https://doi.org/10.1001/jama.2013.280386

Nguyen CP, Hirsch MS, Moeny D, et al. Testosterone and «Age-Related Hypogonadism» FDA Concerns. N Engl J Med. 2015;373(8):689-691. https://doi.org/10.1056/NEJMp1506632

Snyder P, Bhasin S, Cunningham G, et al. Effects of Testosterone Treatment in Older Men. The New England journal of medicine. 2016;374:611-624. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1506119

Роживанов Р.В., Яшина Ю.Н. Аспекты применения андрогенной заместительной терапии при лечении гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом и метаболическом синдромом // Ожирение и метаболизм. — 2015. — Т. 12. — № 1. — С. 11-14. dоi: https://doi.org/10.14341/omet2015111-14

Haider A, Yassin A, Doros G, et al. Effects of long-term testosterone therapy on patients with «diabesity»: results of observational studies of pooled analyses in obese hypogonadal men with type 2 diabetes. Int J Endocrinol. 2014;2014:683515. https://doi.org/10.1155/2014/683515

Corona G, Rastrelli G, Morgentaler A, et al. Meta-analysis of Results of Testosterone Therapy on Sexual Function Based on International Index of Erectile Function Scores. Eur Urol. 2017;72(6):1000-1011. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.03.032

Saad F, Doros G, Haider KS, et al. Differential effects of 11 years of long-term injectable testosterone undecanoate therapy on anthropometric and metabolic parameters in hypogonadal men with normal weight, overweight and obesity in comparison with untreated controls: real-world data from a controlled registry study. Int J Obes (Lond). 2020;44(6):1264-1278. https://doi.org/10.1038/s41366-019-0517-7

Traish A. Testosterone therapy in men with testosterone deficiency: Are we beyond the point of no return? Investig Clin Urol. 2016;57(6):384-400. https://doi.org/10.4111/icu.2016.57.6.384

Lapauw B, Kaufman JM. Management of endocrine disease: Rationale and current evidence for testosterone therapy in the management of obesity and its complications. Eur J Endocrinol. 2020;183(6):R167-183. https://doi.org/10.1530/eje-20-0394

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., и др. Рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. Проект // Проблемы эндокринологии. — 2015. — Т. 61. — № 5. — С. 60-71.

Ho CH, Jaw FS, Wu CC, et al. The prevalence and the risk factors of testosterone deficiency in newly diagnosed and previously known type 2 diabetic men. J Sex Med. 2015;12(2):389-397. https://doi.org/10.1111/jsm.12777

Cattabiani C, Basaria S, Ceda GP, et al. Relationship between testosterone deficiency and cardiovascular risk and mortality in adult men. J Endocrinol Invest. 2012;35(1):104-120. https://doi.org/10.3275/8061

Key TJ, Appleby PN, Reeves GK, et al. Circulating sex hormones and breast cancer risk factors in postmenopausal women: reanalysis of 13 studies. Br J Cancer. 2011;105(5):709-722. https://doi.org/10.1038/bjc.2011.254

Chadid S, Barber JR, Rohrmann S, et al. Age-Specific Serum Total and Free Estradiol Concentrations in Healthy Men in US Nationally Representative Samples. J Endocr Soc. 2019;3(10):1825-1836. https://doi.org/10.1210/js.2019-00178

Lee DM, Tajar A, Pye SR, et al. Association of hypogonadism with vitamin D status: the European Male Ageing Study. Eur J Endocrinol. 2012;166(1):77-85. https://doi.org/10.1530/eje-11-0743

Reddy RG, Aung T, Karavitaki N, et al. Opioid induced hypogonadism. BMJ. 2010;341:c4462. https://doi.org/10.1136/bmj.c4462

Rey RA, Grinspon RP. Normal male sexual differentiation and aetiology of disorders of sex development. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011;25(2):221-238. https://doi.org/10.1016/j.beem.2010.08.013

Isidori AM, Lenzi A. Risk factors for androgen decline in older males: lifestyle, chronic diseases and drugs. J Endocrinol Invest. 2005;28(S3):14-22.

Bhasin S, Pencina M, Jasuja GK, et al. Reference ranges for testosterone in men generated using liquid chromatography tandem mass spectrometry in a community-based sample of healthy nonobese young men in the Framingham Heart Study and applied to three geographically distinct cohorts. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2011;96(8):2430-2439. https://doi.org/10.1210/jc.2010-3012

Missmer SA, Eliassen AH, Barbieri RL, et al. Endogenous estrogen, androgen, and progesterone concentrations and breast cancer risk among postmenopausal women. J Natl Cancer Inst. 2004;96(24):1856-1865. https://doi.org/10.1093/jnci/djh336

Cutolo M. Estrogen metabolites: increasing evidence for their role in rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. The Journal of rheumatology. 2004;31(3):419-421.

Castagnetta LA, Carruba G, Granata OM, et al. Increased estrogen formation and estrogen to androgen ratio in the synovial fluid of patients with rheumatoid arthritis. The Journal of rheumatology. 2003;30(12):2597-2605.

MacDonald AA, Herbison GP, Showell M, et al. The impact of body mass index on semen parameters and reproductive hormones in human males: a systematic review with metaanalysis. Human reproduction update. 2010;16(3):293-311. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp047

Schneider G, Kirschner MA, Berkowitz R, et al. Increased estrogen production in obese men. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1979;48(4):633-638. https://doi.org/10.1210/jcem-48-4-633

Камалов А.А., Павлова З.Ш., Гострый А.В., и др. Метаболиты эстрогенов и их патогенетическая роль при раке предстательной железы (обзор) // Технологии живых систем. — 2016. — Т. 13. — №1 — С. 5-16.

Basu A, Seth S, Arora K, et al. Evaluating estradiol levels in male patients with colorectal carcinoma. Journal of clinical and diagnostic research. 2015;9(1):8-10. https://doi.org/10.7860/jcdr/2015/10508.5397

Jankowska EA, Rozentryt P, Ponikowska B, et al. Circulating estradiol and mortality in men with systolic chronic heart failure. JAMA. 2009;301(18):1892-1901. https://doi.org/10.1001/jama.2009.639

Montgomery RB, Mostaghel EA, Vessella R, et al. Maintenance of Intratumoral Androgens in Metastatic Prostate Cancer: A Mechanism for Castration-Resistant Tumor Growth. Cancer Res. 2008;68(11):4447-4454. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-08-0249

Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793. https://doi.org/10.1111/andr.12636

Ghanim H, Dhindsa S, Abuaysheh S, et al. Diminished androgen and estrogen receptors and aromatase levels in hypogonadal diabetic men: reversal with testosterone. Eur J Endocrinol. 2018;178(3):277-283. https://doi.org/10.1530/eje-17-0673

Butaney M, Thirumavalavan N, Balasubramanian A, et al. Treatment of Estrogen Levels in the Management of Hypogonadism: An Anonymous Survey of ISSM Members. Urology. 2020;139:104-109. https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.01.032

Vesper HW, Botelho JC, Vidal ML, et al. High variability in serum estradiol measurements in men and women. Steroids. 2014;82:7-13. https://doi.org/10.1016/j.steroids.2013.12.005

Kaaks R, Rinaldi S, Key TJ, et al. Postmenopausal serum androgens, oestrogens and breast cancer risk: the European prospective investigation into cancer and nutrition. Endocr Relat Cancer. 2005;12(4):1071-1082. https://doi.org/10.1677/erc.1.01038

Key T, Appleby P, Barnes I, et al. Endogenous sex hormones and breast cancer in postmenopausal women: reanalysis of nine prospective studies. J Natl Cancer Inst. 2002;94(8):606-616. https://doi.org/10.1093/jnci/94.8.606

Одними из самых важных для женщин половых гормонов являются эстрогены, которые вырабатываются в основном в яичниках, а также в плаценте и жировой ткани. Это группа гормонов, к которым относятся:

Влияние эстрогенов на наш организм очень широк:

Эстрогены также влияют на мочевыделительную систему, ускоряют метаболизм, защищают кровеносные сосуды, увеличивают концентрацию “хорошего” холестерина, стимулируют минерализацию костей.

Однако эстрогены могут также повлиять на развитие многих тяжелых заболеваний, в том числе многих видов рака, в том числе:

Поэтому так важно контролировать уровень этих гормонов. Избыток эстрогенов, так же, как и недостаток может иметь очень серьезные последствия для здоровья.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Обсуждение основного результата исследования

В нашем исследовании выявлено статистически значимое отрицательное влияние на восстановление выработки тестостерона таких факторов, как доза вводимого стероида (р=0,0032), количество одновременно используемых препаратов (р<0,0001), прием производных дигидротестостерона (р=0,0181) и 19-нортестостерона (р=0,0005): чем выше вводимая доза, чем большее количество препаратов, в том числе производных дигидротестостерона и 19-нортестостерона, использовалось, тем реже наступало восстановление системы гипофиз-гонады.

Ограничениями считались препараты андрогенных анаболических стероидов, их дозы, частота и длительность использования, заявленные участниками исследования, но не поддающиеся проверке; также отсутствовал механизм контроля выполнения послекурсовой терапии: все основывалось на честности и заинтересованности добровольцев в результатах медицинского обследования. Желающих отказаться от использования андрогенных анаболических стероидов без восстановительного лечения и составить группу контроля не оказалось. Полученные результаты относятся только к мужчинам, занимающимся рекреационной физической активностью.

Норма эстрогенов для женщин

• Эстрон — в детородном периоде 17-200 нг/л, в период постменопаузы 7-40 нг/л;
• Эстрадиол – в  фазе созревания фолликула: 30-120 нг/л (110-440 пмоль/л), во время овуляции: 130-370 нг/л (477-1358 пмоль/л), при лютеиновой фазе: 70-250 нг/л (257-917 пмоль/л). В период постменопаузы <10 нг/л;
• — ниже 80 нг/л.

Избыток эстрогенов у мужчин вызывает изменения во внешнем виде, а одним из симптомов является гинекомастия, то есть увеличение молочных желёз. Человек с такими симптомами должен обратиться за помощью врача андролога, который подберёт подходящую терапию.

Уровень эстрогенов также можно снизить, отказавшись от курения и ограничив употребление пива, потому что хмель особенно богат на .

Норма эстрогенов для мужчин

• Эстрон: 10-60 нг/л;
• Эстрадиол: 10-40 нг/л;
• Эстриол: <160 нг/л.

Эстрогены в еде

Если у нас дефицит эстрогенов, то  стоит изменить свой ежедневный рацион. Где больше всего эстрогенов? Особенно богаты фитогормонами:

• овощи (брокколи, брюссельская капуста, капуста кочанная, цветная капуста, бобовые, лук, чеснок);
• фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, яблоки, груши, черная смородина);
• зерна, такие как ячмень, рожь и пшеница;
• во многих травах, например, клевере, люцерне, пустырнике, валериане, шалфее.

Если у нас дефицит эстрогенов нужно изменить ежедневный рацион. Где больше всего эстрогенов? Особенно богаты фитогормонами:

• овощи (брокколи, брюссельская капуста, капуста кочанная, цветная капуста, бобовые, лук, чеснок);
• фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, яблоки, груши, чёрная смородина);
• зёрна, такие как ячмень, рожь и пшеница;
• во многих травах, например, клевере, люцерне, пустырнике, валериане, шалфее.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТЕСТОСТЕРОНА И ЭСТРАДИОЛА

Рисунок 1. Схема стероидогенеза.

Если врач оценит только уровень тестостерона, без определения исходного уровня эстрадиола, назначение ТЗТ может быть ошибочным.

Эстрадиол разумно оценивать и во время проведения ТЗТ, так как достижение супрафизиологических уровней тестостерона будет усиливать активность ароматазы и, соответственно, вести к росту эстрадиола.

Если вернуться к резонансным публикациям 2013–2014 гг., то описанные результаты ретроспективного исследования, вполне возможно, как раз и были связаны со сформировавшейся гиперэстрогенией на фоне ТЗТ и, как следствие, возникшей повышенной частотой сердечно-сосудистых событий. Теперь пролить свет на те события будет сложнее, потому что мы не знаем, проводился ли контроль эстрадиола у тех пациентов и возможно ли сопоставление исходных уровней эстрадиола и уровней его на фоне ТЗТ.

Исследование проводилось методом анонимного опроса в электронном виде среди членов Международного общества сексуальной медицины, то есть среди врачей, которые используют в своей практике ТЗТ. Кроме вопросов о контроле эстрогенов, исследователи ставили вопросы о симптомах гиперэстрогении, антропометрических данных и подходах к лечению гиперэстрогении на фоне ТЗТ.

Результаты оказались неожиданными:

• 62,4% участников ответили, что они контролируют уровень эстрадиола при проведении первичного обследования;
• 54,7% врачей проводят контроль эстрадиола на фоне ТЗТ;
• более молодые врачи чаще проводили контроль уровня эстрадиола;
• 69,4% опрошенных врачей, контролирующих уровень эстрогенов, назначали ингибиторы ароматазы в случае лабораторного подтверждения гиперэстрогении и наличия соответствующих симптомов.

Надо оговориться, что ингибиторы ароматазы в США официально используются не только у женщин при раке молочной железы, но и у мальчиков в подростковом периоде при наличии истинной гинекомастии. Так вот, 47,7% врачей назначали эти препараты при бессимптомном течении лабораторно подтвержденной гиперэстрогении.

И совершенно неожиданным был результат, что в 14,4% случаев респонденты назначали препараты из класса ингибиторов ароматазы в профилактических целях, предполагая развитие гиперэстрогении у этих пациентов как закономерное явление при достижении супрафизиологических значений уровня тестостерона.

Врачи, которые занимались не только практической деятельностью, но и научной, чаще использовали ингибиторы ароматазы и при наличии симптомов гиперэстрогении, и в профилактических целях.

Какие выводы сделали исследователи?

Во-первых, большая часть практикующих врачей (более 62%, использующих ТЗТ) контролируют уровень эстрогенов.

Во-вторых, критерием для назначения терапии могут быть симптомы гиперэстрогении.

В-третьих, отмечается большая вариабельность в схемах назначений ингибиторов ароматазы.

В этом исследовании не ставился вопрос о длительности используемых схем назначения препаратов, препятствующих развитию последствий гиперэстрогении и профилактики дальнейшего ее развития. А это один из актуальнейших моментов.

Какие еще вопросы часто вызывают горячие споры среди клиницистов? Огромное количество дискуссий вызывает лабораторная диагностика, особенно в отношении эстрогенов в крови. У каждого врача формируется свое отношение к той или иной лаборатории. Одни специалисты ориентируются на используемые методы, отдавая предпочтение масс-спектрометрии. Другие предпочитают рутинные иммунологические методы или ставят в приоритет стоимость анализов для пациентов.

Мы в своей практике также сталкиваемся с тем, что одна и та же проба крови в разных лабораториях может дать отличающиеся результаты, вплоть до несопоставимых значений. Это может ввести врача в заблуждение и привести к необоснованным назначениям с соответствующими результатами. К тому же это может вызвать сомнения у пациента, и его приверженность к лечению снизится. Увы, это явление характерно для всего мира.

Результаты исследования подтвердили озабоченность врачей и продемонстрировали существенную вариабельность эстрадиола в сыворотке крови как мужчин, так и женщин. Среднее смещение по всем образцам для каждой пробы крови отличалось от -2,4% до +235%, при этом у трех участников среднее смещение превышало 100%. В выводах было подчеркнуто, что смещение калибровки является главной причиной общей изменчивости результатов. Стандартизация, то есть калибровка по общему стандарту с использованием панелей отдельных образцов, может снизить широко распространенную во всем мире вариабельность и повысить объективность производимых лабораторных диагностических тестов на эстрадиол. Напомним, что на основании этих результатов анализов врачи принимают решения и назначают терапию, как правило, препаратами, воздействующими на гормональный фон. Иначе говоря, от правильности произведенных анализов зависят здоровье и жизнь пациентов, и ошибок здесь быть не должно.

Фитоэстрогены являются соединениями растительного происхождения, которые по химической природе напоминают эстрогены, но действуют, однако, гораздо слабее.

Появление симптомов, характерных для недостатка или избытка эстрогенов должно быть сигналом, что необходимо исследовать уровень этих гормонов в крови. Такое исследование проводится натощак, то есть не менее 8 часов от последнего приёма пищи.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС

Самым очевидным и наиболее эффективным средством компенсации дефицита тестостерона является тестостеронзаместительная терапия (ТЗТ) с использованием разных лекарственных форм тестостерона.

Сейчас ТЗТ никого не удивишь, это рабочий инструмент врачей с тех пор, как в 40-х годах прошлого века впервые были синтезированы половые гормоны. А первые опыты заместительной терапии для стареющего человеческого организма были проведены еще в конце XIX в., и эти попытки были малоэффективны и далеко не безобидны.

Одним из ярких примеров научного поиска в этой области был Шарль Броун-Секар, французский врач и ученый, который экспериментировал не только на животных, но и на себе. Он впрыскивал себе под кожу водный настой яичек морских свинок и собак и уверял, что, несмотря на заметную боль в месте инъекции, он ощущает повышение общего тонуса, мышечной силы и интеллектуальных возможностей, улучшение работы кишечника и органов малого таза. Свои опыты он описал в научном журнале в 1889 г., что привело к множеству подражателей. Последователи также описывали подобные эффекты и даже внесли свой вклад в науку, описав период падения тонуса и всего остального после окончания действия инъекций.

Надо отметить, что Броун-Секар начал свои поиски в отношении заместительной гормональной терапии именно с наблюдения за животными. Как известно, период максимальной активности и здоровья у любого организма совпадает с активным репродуктивным периодом. Из чего французский ученый, как и многие другие, сделал вывод, что в ткани яичек вырабатывается некое вещество, которое «омолаживает» весь организм.

В тот период времени еще не было такого понятия, как «гормон». Впервые этот термин появился в 1902 г. в работах английских физиологов У. Бейлисса и Э. Старлинга. В переводе с древнегреческого «гормон» (ὁρμάω) означает «двигаю, побуждаю».

В 1935 г. Э. Локьер впервые выделил из бычьих тестикул «мужской гормон» — тестостерон. В этом же году немецкий ученый Адольф Бутенандт не только выделил, но и описал структуру тестостерона. А через неделю югославский ученый Леопольд Ружечка осуществил частичный синтез тестостерона из холестерина. За эти исследования Бутенандт и Ружечка были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине.

С высокой долей вероятности этим и было определено достаточно долгое, практически до 1990-х годов, уменьшение интереса к медицинскому использованию ТЗТ. Иначе говоря, если уменьшение уровня собственного тестостерона оказывало благотворный эффект, то кто бы стал использовать экзогенные формы тестостерона для мужчин.

В то же время в бодибилдинге и профессиональном спорте интерес к этому гормону только рос, несмотря на все опасения и запреты со стороны официальной медицины.

Вся эта негативная информация оказала свое действие, и многие врачи, как и многие пациенты, стали отказываться от назначения или применения ТЗТ, опасаясь тяжелых побочных эффектов, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы.