Как выглядят камни в почках, когда они выходят и случай успешного лечения без операции

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

Лабораторные тесты при камнях в почках

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Лечение

Так как плотность камня была низкой, у пациентки не было признаков острого пиелонефрита и отток мочи из почки не был нарушен, решили провести консервативную литолитическую терапию, которая направлена на растворение камней. Женщине назначили:

Пациентку предупредили, что при возникновении острого болевого синдрома и повышении температуры тела выше 37,5 °C ей нужна будет экстренная госпитализация в стационар.

За 2 месяца приёма Блемарена и Аллопуринола болевой синдром в пояснице с появлением примеси крови в моче возникал 2 раза. Женщина снимала симптомы приёмом Дротаверина.

По окончании этих 2 месяцев выполнили МСКТ контроль мочевыделительной системы. Динамика была положительной: размер камня уменьшился до 4 мм. Курс Блемарена решили продолжить ещё на 1 месяц под обязательным контролем рН мочи.

Когда трёхмесячное лечение завершилось, снова сделали МСКТ контроль мочевыделительной системы. Камня в левой почке не было, он полностью растворился.

Также выполнили контроль общего анализа мочи, результаты были в норме: эритроциты 0–1 в п/зр, лейкоциты 2–3 в п/зр, рН мочи 6,0.

Лечение камня в мочеточнике

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Консервативное лечение

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Хирургическое лечение

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Анамнез

Ранее пациентка не обращалась к урологу, хотя около 5 лет назад во время УЗИ в почках обнаружили «песок».

В анамнезе у женщины хронический гастрит. Урологическими патологиями раньше не болела, операций не было. Постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы (Джес Плюс).

Факторы риска

На появление мочекаменной болезни оказывает влияние присутствие определенных заболеваний, пищевые привычки, состав мочи, образ жизни:

Диагностика камней в мочевом пузыре

Диагностика состоит из следующих этапов:

Может назначаться цистоскопия. Это эндоскопическое исследование – визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью специального эндоскопического оборудования – цистоскопа. Эта процедура диагностическая, но дает возможность забора биоматериала – одновременного проведения биопсии при обнаружении патологических очагов. Применяется для непосредственного осмотра камней и, при необходимости, для планирования терапии. Одновременно можно оценить состояние уретры, предстательной железы и стенок мочевого пузыря.

После самопроизвольного выхода камня с мочой или его хирургического удаления проводят его химический анализ. На основании результатов анализа назначаются необходимые терапевтические мероприятия и даются рекомендации по профилактике.

Дробление камней в мочевом пузыре — литотрипсия

Преимущество метода – высокая эффективность – 75-100%, возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность.

Диагноз

N20.0 Уратный нефролитиаз. Это один из видов мочекаменной болезни, при котором в почках образуются камни, состоящие из мочевой кислоты или её солей. В этом случае камень был в левой почке.

N28.1 Киста правой почки.

Диагностика нефролитиаза

В первую очередь выясняют жалобы, затем приступают к осмотру. Необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез, сосредоточив внимание на проблемах, связанных с образованием мочекислых камней: рак, миелопролиферативные новообразования, наследственные заболевания, связанные с гиперурикозурией, расстройство желудка и диарея, подагра, диабет. Нужно расспросить пациента о наличии хронических заболеваний (подагра, диабет, болезни ЖКТ и МВП), режиме питания, предыдущих эпизодах почечнокаменной болезни. Это помогает предположить диагноз.

Следующие клинические признаки на 80% чувствительны и на 99% специфичны для определения наличия нефролитиаза:

Чем отличаются уретроскопия, чрескожная литотрипсия и уретеролитотрипсия?

При уретроскопии и уретеролитотрипсии через мочеиспускательный канал — уретру вводят микроприбор уретроскоп, включающий в себя видеокамеру. Дробление и вывод камней проходит под видеоконтролем.

Крупные камни дробят методом чрескожной литотрипсии через прокол в поясничной области. Через прокол в почку вводят ультразвуковой эндоскоп и разбивают конкременты. Чрезкожная литотрипсия позволяет убирать крупные камни без кровотечений и не требует наложения швов.

Диагностика при мочекаменной болезни

При подозрении на наличие камней поставить точный диагноз может только уролог. Диагноз, даже при характерной картине, ставится на основании комплексного обследования.

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни включает:

Эти исследования играют важную роль в установлении химической структуры камня и метаболических нарушений, а также предопределяют тактику дальнейшего лечения.

Инструментальная диагностика может проводиться следующими методами:

Клинические проявления мочекаменной болезни иногда схожи с симптомами острых заболеваний органов брюшной полости или малого таза: аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности. Тщательное физикальное и клинико-лабораторное исследование позволяют дифференцировать патологию и назначить соответствующую терапию.

Патофизиология нефролитиаза

Образование камней в почках связано с физико-химическими изменениями и перенасыщением мочи. PH и избыток определенных веществ приводят к превращению жидкости в твердое вещество. Факторы риска кристаллизации — перенасыщение камнеобразующими компонентами (кальций, фосфор, мочевая кислота, оксалат, цистин) и низкий объем мочи. В условиях перенасыщения растворенные вещества осаждаются в моче, что приводит к отложению и образованию и кристаллических структур.

Также важны местные условия в мочеполовых путях. Ситуацию усугубляют инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит), гидронефроз, аденома и простатит и др. патологические процессы, нарушающие качество и отток мочи. Кроме того, воспалительные элементы — белки, бактерий, слизь и гной, белка могут стать основой ядра для камня, вокруг которого скапливаются кристаллы соли.

распространенные состояния, приводящие к камнеобразованию:

Где лечат мочекаменную болезнь в Санкт-Петербурге?

В урологической клинике Диана в СПБ для лечения мочекаменной болезни применяются малотравматичные методики. Возможно медикаментозное лечение. Наши специалисты-урологи подберут для вас оптимальный метод терапии и избавят от камней в почках.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностику наличия камней в почках или песка в мочевом пузыре затрудняет тот факт, что на ранней стадии проблема никак себя не проявляет. Обычно пациент обращается к врачу уже тогда, когда камень сформировался и начал продвигаться по мочевыводящим путям. В этом случае человека забирают в больницу с диагнозом «почечная колика» и часто проводят оперативное лечение.

Чтобы этого не произошло, следует отслеживать работу почек и мочевого пузыря, и при обнаружении проблемы врач назначит лечение по предотвращению образования конкрементов.

Сложнее всего определить песок в мочевом пузыре или почках. Конкременты имеют размер не более 1 мм, поэтому даже на самом сверхсовременном УЗИ аппарате их сложно обнаружить. Поэтому самым информативным будет анализ мочи. Исходя из его результата врач судит о состоянии здоровья пациента.

Насторожить должны следующие симптомы:

Если камень в почке присутствует, то с помощью УЗИ почек врач увидит следующую картину:

Камни в почках похожи по эхоструктуре на пузырьки воздуха, но последние активно перемещаются при изменении положения тела пациента. Они имеют повышенную эхогенность, однако на УЗИ видны только большие конкременты размером от 8 мм, а также небольшие камни, перекрывающие мочевыводящие пути.

В норме паренхима неоднородна по структуре, рыхлая. Это связано с функцией паренхимы очищать кровь от различных примесей, поэтому ткань имеет губчатую структуру. Внутренняя часть паренхимы, примыкающая к почечным чашечкам, более плотная, поэтому на УЗИ отображается тёмным цветом.

Внешняя ткань имеет менее плотную структуру, поэтому отображается светлым цветом. По этой причине УЗИ картина паренхимы неоднородна, и сочетает очаги светлого и тёмного цвета. Рыхлая структура делает паренхиму склонной к различным кистам, фиброзам и другим новообразованиям. Они чётко видны на УЗИ, и свидетельствуют о развитии какого-либо процесса.

В норме контуры должны быть ровными и чёткими. Если они размыты и имеют неровную поверхность, это указывает на воспалительный процесс или наличие эхогенных образований. Также возможно увидеть следующие медицинские термины:

При онкологическом новообразовании контуры неровные, размытые, а при допплер-сканировании преобладает красный цвет, означающий хорошее кровообращение опухоли.

Песок наблюдается в основном в лоханке почки или мочевом пузыре. Лоханка — это место, где скапливается моча и затем направляется в мочевой пузырь. Если нарушены обменные процессы, в лоханке наблюдаются мелкие конкременты размером 1-2 мм, которые по мочеточнику попадают в мочевой пузырь.

Первая помощь при почечной колике

Почечная колика проходит с нестерпимой болью и может привести к почечной недостаточности, поэтому первые цели — устранение обструкции и боли. Больным вводится платифиллин, метамизол натрия, морфин или комбинированные анальгетики с раствором атропина. Может назначаться грелка на поясничную область или теплая ванна (сидячая). Если колику не снять, мужчинам проводят блокаду новокаином семенного канатика, женщинам — блокаду круглой связки матки. Также проводится катетеризация мочеточника.

Хирургическое лечение при камнях в почках

Камни более 6 мм, потребуют вмешательства. Методы включают:

Дифференциальный диагноз при приступе почечнокаменной болезни

Перечисленные ниже состояния могут имитировать боль в боку, похожую на боль при камнях в почках:

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Открытие и использование ЭУВЛ (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии) в лечении мочекаменной болезни произвело революцию в лечении этого заболевания. Сочетание ДУВЛ и эндоурологических методов практически полностью исключило необходимость хирургического лечения.

Хирургического вмешательства требуют примерно 50% пациентов с симптоматической мочекаменной болезнью. В других случаях камень выделяется самопроизвольно.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Твердые отложения, которые не поддаются лечению ESWL, также являются показанием для PCNL. Противопоказания — анатомические дефекты почек, костной системы, препятствующие правильной пункции, а также урогенитальный туберкулез. Наиболее частые осложнения включают кровотечение, повреждение органов, прилегающих к почке, периренальная гематома и инфильтрация мочи в забрюшинное пространство.

В клинической практике часто бывает необходимо повторить процедуру или использовать второй тип адъювантного лечения, например, ДУВЛ.

Хирургическое лечение в центрах с соответствующим оборудованием проводится крайне редко. Его проводят при анатомических аномалиях мочевыводящей системы и обширной гипертоническом мочекаменной болезни, особенно двусторонней. В последние годы все чаще используется в урологических процедурах, в том числе при лечении мочекаменной болезни, лапароскопия.

Отдельная проблема — мочекаменная болезнь, которая встречается в основном у мужчин старше 70 лет. Скорее всего, причина в том, что камни в почках не удалены из-за затрудненного оттока мочи из-за непроходимости мочевого пузыря.

Основная причина образования и роста камней — остаточная моча в мочевом пузыре и дивертикулах после мочеиспускания. Камни в мочевом пузыре могут появиться из-за наличия инородных тел, таких как кусочки нити после операции на мочевом пузыре, некротизированная ткань опухоли. Способствует образованию отложений в мочевом пузыре заражение мочевыводящих путей мочевин-положительными бактериями.

Наиболее частые симптомы включают боль, гематурию и нарушения мочеиспускания. Боль расположена над лобковым сочленением в промежности, вульве, мошонке и головке. Ухудшается в конце мочеиспускания, когда мочевой пузырь сокращается над камнем. Успокаивается в лежачем положении. Умеренная гематурия возникает в основном после физических упражнений. Пациенты сообщают о поллакиурии, прерывистой струе и периодической задержке мочи.

Диагноз мочекаменной болезни основывается на правильно собранном анамнезе, исследовании органов брюшной полости и УЗИ. Окончательное подтверждение — цистоскопия.

В зависимости от состояния мочевого пузыря лечение проводится с помощью трансуретральной литотрипсии или хирургического вмешательства. Важным фактором предотвращения рецидива камней в мочевом пузыре является удаление непроходимости мочевого пузыря.

В случае приступа почечной колики лечение зависит от следующих факторов:

Амбулаторное лечение получают пациенты в хорошем общем состоянии с камнями диаметром менее 5 мм. Рекомендуется использовать обезболивающие и спазмолитики, пить много жидкости и быть физически активным.

Для определения степени смещения отложений в мочевыводящих путях снимки брюшной полости делают каждые 7-14 дней. Отложения диаметром более 5-10 мм выводятся самопроизвольно редко, таким пациентам может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство.

Показаниями к госпитализации являются:

Стационарные пациенты должны получать интенсивную гидратацию, особенно при наличии одновременного сахарного диабета и инфекции мочевыводящих путей. Парентерально вводят антибиотики широкого спектра действия.

Парентеральное введение антибиотиков

Немедленный дренаж мочи требуется при наличии камня, блокирующего отток из почки, и признаков инфекции мочевыводящих путей. С этой целью в почку может быть вставлен мочеточниковый катетер или катетер Double J, если при этом маневре не создается чрескожный почечный свищ. В этих случаях основное лечение откладывается до тех пор, пока воспаление не будет снято.

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

Можно ли выгнать камни лекарствами, минеральной водой и другими методами без операции?

Маленькие камни могут выводиться с мочой. Их растворяют медикаментозными способами, дополненными мочегонными сборами трав. Но делать это разрешается только под контролем врача. Большие камни могут достигать веса в несколько кг, а объем занимает всю почку. Большие камни устраняются операцией.

Камни двигаются на выход через очень узкий мочеточник. Если камни широкие,  они как минимум поцарапают стенки слизистой. Не редкость и застревания камня, который  преграждает путь моче. Пациента в таком состоянии ждет нестерпимая боль и операция по извлечению застрявшего камня. По этой причине самолечение запрещено.

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Лечение почечнокаменной болезни

Ход терапии нефролитиаза зависит от размера и типа камней и может быть консервативным или оперативным. Основная цель — удаление камней из почек и других отделов мочевого аппарата, лечение инфекций и профилактика образования новых камней.

Камни в почках очень болезненны, поэтому первостепенное значение имеет купирование боли. Достигается приемом спазмолитиков в комбинации с НПВП за счет уменьшения стимуляции гладкой мускулатуры и снятия спазма мочеточника. С этой целью применяют: Но-шпу, папаверин (спазмолитики), Баралгин, Спазган, Брал (комбинированные средства спазмолитик+обезболивающее). После устранения тошноты/рвоты (Церукал, метоклопрамид) препараты можно принимать внутрь в виде таблеток. При наличии воспаления обязательна противомикробная терапия.

Кроме того, необходимо увеличить объем питьевой жидкости и подкорректировать режим питания. В рацион вводят минеральные воды. В зависимости от типа камня ограничивают прием определенных продуктов. Например, при оксалатах — шпинат, щавель, шоколад, при уратах — мясо (особенно красное), бобовые.

Из препаратов может выписываться тамсулозин, способствующий отхождению камней. Также препарат снижает стимуляцию гладкой мускулатуры. Обычно это полезно при обнаружении камней в дистальных отделах мочеточника и размерах камней от 5 до 10 мм.

Эпидемиология заболевания — как часто встречаются камни в мочевой системе

встречается примерно у 2% населения. Чаще всего камни обнаруживаются после 30 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

У людей, у которых есть эпизод почечной колики, вероятность повторного приступа в течение 3 лет составляет около 15%, а в течение следующих 15 лет — 30-50%. Как правило, мочекаменная болезнь — это длительное заболевание, с периодом между приступами в среднем 9 лет.

Камни в мочевом пузыре

Даже если камень в мочевом пузыре не вызывает у больного дискомфорта, что бывает часто, необходимо удалить его из-за возможных осложнений. Запущенное заболевание угрожает здоровью и жизни.

Прежде всего, в любое время камень может сдвинуться и закупорить проток, отводящий мочу. Закупорка мочевыводящих путей ведет к интоксикации организма. У больного возможны приступы нефрогенной гипертонии, развиваются гидронефроз или пионефроз. Если запустить болезнь, может возникнуть почечный канальцевый некроз и в конечном итоге органная недостаточность.

Частые инфекции мочевыводящих путей также могут привести к прогрессирующей дисфункции почек и развитию гипертонии. Невылеченные инфекции мочевого пузыря провоцируют гнойный процесс с риском развития сепсиса.

Наконец, наличие аномальной массы внутри мочевого пузыря приводит к постоянному раздражению его стенки и способствует нарушению сократимости мышцы мочевого пузыря с развитием атонии мочевого пузыря, или наоборот – его чрезмерной сократимости. В таких случаях происходит задержка мочи или больной не может контролировать мочеиспускание соответственно.

Обследование

При осмотре пациентка чувствовала себя нормально, живот был мягким и безболезненным. Область почек и мочевого пузыря визуально не была изменена, пальпация (прощупывание) области почек и мочевого пузыря боли не вызвала.

Симптом Пастернацкого положительный слева, т. е. при поколачивании поясницы слева возникает боль. Мочеиспускание не учащённое, безболезненное. Макрогематурия (кровь в моче) появлялась только на фоне болевого синдрома, при осмотре её не было. Температура тела 36,7 °C.

Пациентке провели лабораторную диагностику.

Общий анализ мочи:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Бактериологический посев мочи: роста флоры не выявлено.

Также сделали инструментальные исследования:

Несвоевременное лечение мочекаменной болезни или злоупотребление народной медициной без консультации врача может спровоцировать развитие серьезных осложнений:

Таким образом, промедление с обращением к урологу может стоить потери не только органа, но и даже жизни.

Предупредить развитие уролитиаза можно, соблюдая ряд рекомендаций:

Также важно регулярно проходить медосмотр, включающий общий анализ мочи и УЗИ почек, мочевого пузыря.

Визуальные исследования

Визуальные исследования подтверждают клинический диагноз мочекаменной болезни. Определение размера осадка, его расположения и степени затруднения оттока мочи важны для определения правильной процедуры.

УЗИ брюшной полости

Диагноз мочекаменной болезни основывается на тщательно собранном анамнезе, физическом осмотре, лабораторном обследовании и визуальной диагностике.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Мочевые камни образуются в результате сложных физико-химических процессов. Механизм их образования пытаются объяснить с помощью следующих теорий:

Образование камней в мочевыводящих путях определяется тремя группами факторов:

В первой группе мочекаменная болезнь чаще бывает двусторонней, многоочаговой и рецидивирующей, далее речь идет о системной мочекаменной болезни, во второй группе поражение обычно поражает один орган — почку или мочевой пузырь, и в нем возникают только рецидивы. В третьей группе большие популяции могут быть поражены мочекаменной болезнью. Наиболее благоприятным при мочекаменной болезни является наличие у одного человека трех факторов.

Образование камней в мочевыводящих путях — сложный биофизический процесс, о чем свидетельствует образование отложений. У большинства пациентов в основе патогенеза нефролитиаза лежат нарушения кальций-фосфатного обмена и обмена щавелевой кислоты, гораздо реже — пуриновый и аминокислотный обмен.

образуют большую часть отложений в мочевыводящей системе. Почти 75% камней содержат кальций, и от 30 до 60% пациентов с мочекаменной болезнью имеют гиперкальциурию (суточная экскреция кальция с мочой превышает 6,25 ммоль (250 мг) у женщин и 7,5 ммоль (300 мг) у мужчин).

Гиперкальциурия возникает при различных болезненных состояниях. Это может быть вызвано чрезмерным всасыванием кальция из желудочно-кишечного тракта, чрезмерной мобилизацией из костной системы или нарушением реабсорбции в почечных канальцах.

А. чрезмерное всасывание из желудочно-кишечного тракта:

Б. чрезмерная мобилизация кальция из костей:

С. дефект реабсорбции:

Щавелевая кислота наряду с гиперкальциурией является важнейшим фактором формирования мочекаменной болезни. В физиологических условиях более 90% щавелевой кислоты, выделяемой с мочой, является продуктом промежуточного метаболизма аминокислот и углеводов.

Гипероксалурия возникает в результате повышенной эндогенной продукции и чрезмерного всасывания из желудочно-кишечного тракта. Некоторые данные предполагают, что гипероксалурия способствует образованию бляшек в 10 раз больше, чем повышенный уровень кальция.

А. первичное увеличение биосинтеза:

Б. сверхабсорбция в желудочно-кишечном тракте:

Мочевая кислота, выводимая почками, является продуктом метаболизма пуринов. На подагру приходится примерно 5% всех отложений. Концентрация мочи и pH имеют большое значение в образовании камней. При pH 4,5 около 95% мочевой кислоты, присутствующей в моче, плохо растворимо, растворимость увеличивается с увеличением pH.

Гиперурикозурия может быть вызвана следующими факторами:

А. Эндогенная гиперпродукция мочевой кислоты: увеличение клеточного обмена (пролиферация опухолевых клеток, интенсивная химиотерапия рака).

Б. Чрезмерное выведение мочевой кислоты с мочой: урикозурические препараты (салицилаты, тиазиды), диета с высоким содержанием пуринов.

С. Повышенная концентрация в моче при нормальной суточной секреции мочевой кислоты:

Цистиновые камни составляют около 1%. Образуются у пациентов с врожденным дефектом резорбции цистина и двухосновных аминокислот (аргинин, орнитин) в тонкой кишке и почечных канальцах.

(15%) образуются в щелочной моче из-за заражения мочевиноположительными бактериями, которые разлагают мочевину до аммиака. Под воздействием высокого pH мочи (выше 7,0) происходит осаждение фосфата магния-аммония и карбоната апатита. Микроорганизмы, содержащие уреазу, включают: Proteus vulgaris, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Providensia, Enterobacter, Staphylococcus.

Эти микроорганизмы также выделяют слизь, которая способствует хорошей адгезии к эпителию и защищает его от воздействия антибиотиков. Эта слизь представляет собой белковый каркас струвитных камней. Струвит никогда не образуется в стерильной моче, он является основным компонентом литейных камней.

Камни в моче могут различаться по размеру, от 1 мм и менее в диаметре, и выделяются с мочой в виде так называемого песка, вплоть до крупных камней в чашечно-тазовой системе или в мочевом пузыре.

Форма, размер и консистенция камней в некоторой степени зависят от их химического состава и доли белкового каркаса. Самые твердые — оксалат кальция и цистиновые камни, фосфатные отложения, особенно струвитные, хрупкие, а мочевая кислота — самые мягкие.

В поперечном сечении камень может иметь слоистую или спицевую структуру. Очень часто средняя часть камня, так называемая поперечное сечение ядра имеет другой вид и химический состав, чем оболочка. Химический состав яичка может указывать на метаболическую причину мочекаменной болезни, что важно для предотвращения рецидива. Слой мантии отражает характеристики окружающей среды в чашечках и тазу. Химически чистые камни, чаще всего оксалат кальция и камни мочевой кислоты, составляют около 42%. Около 45% — двухкомпонентные камни, остальные — трехкомпонентные.

Отложения оксалата кальция чаще всего единичные, размером около 1-2,5 см, с гладкой или сливовой поверхностью. В основном гладкие камни с разным химическим составом. Цистиновые отложения представляют собой желто-коричневые, восковые, светло-желтые или серые фосфатные отложения и темно-коричневые отложения мочевой кислоты.

Проверка химического состава камней может помочь предотвратить рецидив. Более важную роль могут сыграть исследования метаболических процессов, приводящих к увеличению выведения камней с мочой.

Визуальные исследования, выявляющие камни в почках

Проводятся после оказания первой помощи, обезболивания, снятия спазмов, устранения рвоты:

Рентгенография. Срочные рентгенологические исследования назначают пациентам с признаками инфекции, с единственной почкой и когда диагноз неясен. Обычная рентгенография брюшной полости (почек, мочеточников, мочевого пузыря) – простой, быстрый способ оценки состояния органов. Но у метода есть минусы — не все типы камней определяются, мелкие могут быть вообще не различимы. Например, мочекислые камни (уратные) радиопрозрачны, не проявляются на стандартных обычных рентгеновских снимках брюшной полости.

Ультразвуковое исследование. УЗИ почек — это чрезвычайно полезный инструмент отслеживания наличия камней мочевыделительной системы. Легко доступно, дешево, не содержит вредного ионизирующего излучения и можно сделать у постели больного. Сонография позволяет легко диагностировать камни в почках, определить гидроуретер, гидронефроз, эхогенность и другие аномальные изменения почек. Кроме того, позволяет детально изучить строение органов. Ультразвук также можно использовать для измерения индекса резистентности, он повышен при любой обструктивной уропатии на стороне поражения. Однако, не всегда легко дифференцировать гидронефроз от обструкции лоханочно-мочеточникового соединения или отличить доброкачественное образование от злокачественного. С помощью сонографии невозможно идентифицировать тип конкремента, например, отличить уратные от кальциевых камней.

Общая чувствительность ультразвука в обнаружении камней в почках составляет от 45%, а специфичность 88%. Комбинация рентгена и УЗИ для получения более четкой картины используется часто, очень помогает в диагностике почечно-каменной болезни, особенно, когда КТ по какой-либо причине недоступна.

КТ. Наличие различных камней любого размера легко идентифицировать с помощью КТ. Компьютерная томография почек без контраста считается стандартным методом визуализации при диагностике ненефролитиаза. Тест более точный и эффективный, чем внутривенная урография или ультразвук. Позволяет определить размер и плотность, а также расположение любых камней в почках, выявить сопутствующие деформации даже при отсутствии конкрементов.

Предпочтителен неконтрастный метод, поскольку контраст делает мочу белой на снимках. Поскольку камни тоже белые, добавление контраста скроет и затруднит их диагностику. Рентген (если показан) нужно сделать до контрастирования, поскольку он будет показывать только контраст, а не камень.

Но и у КТ есть недостатки: обследование несет определенную лучевую нагрузку, не выполнить быстро, недешев, делают не во всех клиниках.