Как выходит камень из почки у женщин симптомы

Вступление

В поликлинику Москвы обратилась женщина 35 лет с жалобами на периодически возникающую боль в пояснице слева.

Уролог, стаж 9 лет

Над описанием клинического случая, представленного доктором

Владимировым Романом Робертовичем,

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации 3 марта 2023

Обновлено 3 марта 2023

Симптомы мочекаменной болезни зависят от ряда факторов:

Не все знают, что конкременты в почках — это затвердевшие кристаллы соли, образующиеся вследствие нарушения химического баланса и проблем с мочеполовыми органами, когда фильтрационные способности почечных структур снижены.

Среди заболеваний мочеполовой системы образование почечных камней диагностируется в каждом десятом случае при обращении к врачам.

Недугу подвержены все возрасты, но взрослые все-таки лидируют по частоте обращений.

Симптомы

Конкремент правой почки узнается по колике и сильной боли. Болевые приступы в поясничной зоне дают прострел в живот снизу, нижние конечности, спину.

Отмечается гипертермия, приступы тошноты, рвоты, кровяные сгустки в составе мочи. Писать больно, урина мутная.

Конкремент левой почки выдает себя загрудинной болью, нарушением сердечного ритма, учащенным пульсом, астенией у больного.

На ранней стадии появления симптомов мельчайшие камни в почках убирают при помощи специального питьевого режима и правильного меню.

Хороший специалист знает, какие симптомы свидетельствуют о наличии камней, отличает их от воспаления поджелудочной, желчного пузыря либо аппендикса.

Причины образования конкрементов в почках и их виды

Разобравшись с тем, что такое конкременты в почках, ознакомимся с провокаторами их роста.

К катализаторам внутреннего характера относятся аномалии мочеполовой системы врожденного характера, болезни ЖКТ, печеночные дисфункции, нарушения обменных процессов в организме, болезни половой системы, синдрома Бернета, при котором увеличивается секреция паращитовидных желез.

Внешние провокаторы солевого дисбаланса и кристаллизационных процессов представляют собой целый ряд условий и обстоятельств, влияющих на людей.

Это может быть то, как человек питается, каким воздухом дышит, какую воду пьет, насколько подвижный и активный образ жизни ведет, какие климатические и географические особенности в месте его жительства и тому подобное.

Комплекс провокаторов дополняют возрастные изменения, среди которых — понижение сосудистого, мышечного тонуса, замедление метаболизма и работы мочевыводящих протоков.

Появляется угроза того, что образуются конкременты в почках. Повышают риск затвердевания солей в моче следующие обстоятельства:

Симптомы почечной колики

Основной симптом почечной колики — внезапная острая, интенсивная, схваткообразная, режущая боль в спине, поясничной области или подреберье. Боль перемещается на поясницу, в подвздошную и паховую области и даже на половые органы. Как правило, приступ возникает после физической нагрузки, не стихает при смене положения тела и в покое. Боль может возникнуть в любое время, в том числе ночью.

В первые 1,5–2 часа боль заставляет пациента метаться, менять позу, чтобы найти положение, в котором боль стихнет: пациенты стараются согнуться, кладут руку на поясницу, где ощущается нестерпимая боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. Колика, вызванная коралловидными и большими камнями, как правило, не такая резкая и быстро проходит.

Распространение боли при почечной колике зависит от локализации камня:

Кроме боли пациент может чувствовать общее недомогание: тошноту, рвоту, повышение температуры до субфебрильных значений (37,0–37,9 ˚C). Иногда бледнеет кожа и появляется холодный пот.

Характерной чертой почечной колики также являются расстройства мочеиспускания: боли, рези, изменение характера мочеиспускания, изменение цвета и консистенции мочи, например появление примеси крови, слизи и гноя.

Во время приступа состав мочи может не меняться, так как она выводится только из здоровой почки. Когда приступ прекращается и отток мочи из поражённой почки восстанавливается, в моче может появиться кровь.

Все перечисленные симптомы почечной колики могут возникнуть у здорового с виду человека, которого раньше ничего не беспокоило. В связи с этим всем без исключения рекомендуется проходить плановую диспансеризацию каждые три года. Это позволит своевременно обнаружить заболевания, которые могут спровоцировать почечную колику.

Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.

Коралловидные камни в структуре мочекаменной болезни составляют 10-15%. Это — самая тяжёлая форма мочекаменной болезни, требующая оперативного лечения.  В большинстве своём порядка 40-45% — это камни инфекционного генеза. Такие камни появляются чаще всего у женщин. Уреазопродуцирующие возбудители мочевой инфекции, расщепляя мочевину, способствуют образованию аммониево-гидрокарбонатно-кальциевых соединений, из которых и состоят камни. 55-60% пациентов имеют  неинфекционные коралловидные камни, которые представляют из себя соли щавелевой кислоты (оксалаты), мочевой кислоты (ураты), цистиновые камни, при врожденной цистинурии — встречаются достаточно редко.

До сих пор не существует унификации, градации по стадиям литогенеза, системы оценки для того, чтобы предугадать результат хирургического вмешательства. Когда коралловидный камень занимает всю чашечно-лоханочную систему почки, то выбор тактики литотрипсии всегда индивидуальный   и зависит от возможностей стационара.

Общепринятые операции для удаления коралловидных камней — перкутанные операции, то есть — удаление камня через прокол в пояснице. Впервые такая методика литотрипсии была описана 1976 году шведскими исследователями  I. Fernström и B. Johansson.  В те времена эндоскопов еще не было.  Двухсантиметровый камень удаляли при помощи нефростомы. Хирургически устанавливалась нефростома,  её еженедельно меняли на более широкую, формируя таким образом свищевой ход.  Затем под рентгеном щипцами убирали камень. Постепенно совершенствовался инструментарий и методики оперативного вмешательства. В нашей Клинике подобные операции начали  делать с 2013 года. Авангардистом данного направления можно назвать Наримана Гаджиева  — он научил врачей урологического отделения современным методикам, которые  используются в отделении сегодня.

Проколов (пункций) может быть несколько. Каждая пункция – риск кровотечения, поэтому вмешательства стараются оптимизировать, минимизируя количество пункций. Для дробления камня используется комплекс самого современного оборудования. Даже в нашей Клинике, оснащенной новейшей аппаратурой, зачастую решается вопрос о поэтапном лечении таких пациентов.

В настоящее время перкутанная литотрипсия поставлена на поток и выполняется практически ежедневно. В Клинику обращаются пациенты из различных регионов России, часто с тяжелыми формами мочекаменной болезни. Варианты лечения всегда обсуждаются совместно с пациентом с оценкой возможностей и рисков.

Другие методы литотрипсии при кораллловидных камнях

Удаление коралловидного камня через мочеточник используется в Клинике очень ограниченно, так как это вмешательство предполагает несколько операций, их может быть и 4, и 5 из-за низкого темпа удаления камня через мочеточник. Камень приходится дробить на очень мелкие фрагменты – в «пыль» для того, чтобы они выходили самостоятельно с мочой. Это дорого, неэффективно и является фактором риска в плане  рубцового сужения мочеточника в дальнейшем.

Открытые операции на почке в Клинике высоких медицинских технологий СПбГУ не используются, они выполняются в Клиниках, где нет современного оборудования.

Отбор пациентов на оперативное лечение КВМТ им. Н. И. Пирогова СПбГУ осуществляется  на амбулаторных приёмах урологов, через сайты www.gosmed.ru   и www.uroportal.ru и социальные сети. Часть пациентов приходят на приёмы, организованные Клиникой в регионах. Также пациенты попадают в нашу Клинику через профессиональное сообщество в телеграм-канале, организованное Нариманом Гаджиевым, которое называется УроКлуб. Сейчас в группе состоят порядка 1000  русскоговорящих урологов из России и  Германии. Это закрытая группа, подключение новых членов возможно только после модерации. В ней можно делиться опытом, направлять своих пациентов в другие лечебные учреждения. Ежедневно в Уроклуб поступает до 400 сообщений.

Операции в Клинике распланированы на два-три месяца вперед. Пациенты с мочекаменной болезнью получают антирецидивную терапию и находятся под постоянным он-лайн наблюдением урологом отделения. Очень важно, что в отделении Клиники постоянно проводится  научная работа. Ряд исследований, например, клиническое исследование препарата по снижению инфекционных осложнений выполняется  совместно с отделом клинических исследований.

В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем. Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны!

Определение болезни. Причины заболевания

Термин «колика» происходит от слова «colon» (кишка), поскольку в древности характерные для почечной колики боли в животе принимали за признак болезни кишечника.

Внезапный приступ интенсивных, схваткообразных болей в поясничной области, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Боль при почечной колике чаще появляется с одной стороны, распространяется по ходу мочевых путей (вперёд, внутрь и вниз), затрагивая мошонку, головку полового члена, бедро и половые губы. Она не купируется в покое и при изменении положения тела, периодически обостряется и стихает.

Распространённость

Почечная колика возникает, когда из-за нарушения оттока мочи из почки в мочевой пузырь повышается давление в почечной лоханке и нарушается кровоснабжение почки. Основная причина этого состояния — камень в почке или в мочеточнике при мочекаменной болезни.

Также почечная колика может быть синдромом ряда других урологических заболеваний:

Факторы риска развития почечной колики

Выделяют немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые) факторы риска:

1. Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими особенностями, например с географическим положением страны. На них нельзя повлиять. Например, мочекаменная болезнь часто встречается на территории России и Республики Беларусь. Вероятнее всего, это обусловлено жёсткой питьевой водой с повышенным содержанием солей кальция и особенностями питания: большим количеством поваренной соли в пище, избытком белка, кислой и острой пищей, которая увеличивает кислотность мочи.

2. Модифицируемые факторы можно скорректировать и тем самым снизить риск развития почечной колики. Так как основной причиной болевого приступа является мочекаменная болезнь, нужно в первую очередь корректировать факторы, провоцирующие развитие мочевых камней. К ним относятся

Мочекаменная болезнь сейчас рассматривается не только как изолированное заболевание, но и как одно из проявлений метаболического синдрома, при котором нарушается обмен веществ. Кроме мочекаменной болезни, при метаболическом синдроме часто встречаются:

Сочетание этих нарушений повышает риск образования камней в почках. Например, сахарный диабет увеличивает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5–2 раза, а при наличии трёх заболеваний из вышеперечисленных риск возрастает в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение — более значимый фактор риска камнеобразования, чем погрешности в диете.

Наиболее типичные симптомы мочекаменной болезни

Болевой симптом. Характер и локализация боли зависят от места расположения камня.Стоит отметить факт, что размер камня не всегда определяет выраженность болевого симптома. Например, очень маленький камень в мочеточнике может вызвать сильную боль, в то время как большой конкремент в почке или мочевом пузыре не сопровождается болью, или же она имеет тупой, ноющий характер.

Камни почки могут вызывать ноющую, тупую боль в поясничной области или спине. Иногда она распространяется на область живота или подреберье. Выраженность болевого синдрома варьирует от незначительной до сильной боли.

При продвижении камня в мочеточник, проявления симптомов мочекаменной болезни усиливаются и характеризуются обострением дискомфорта и боли в поясничной области, как показано на рисунке. Как правило, болевой синдром возникает внезапно и может быть настолько сильным, что не дает пациенту спокойно сидеть. Человек постоянно меняет положение тела, чтобы найти более комфортную позу. Боль локализуется по ходу мочеточника в поясничной области и может “отдавать” в промежность, у мужчин – в мошонку, у женщин – в половую губу. Нередко приступ колики сопровождается тошнотой и рвотой.

Кровь в моче, с/без болевого симптома.

Такой симптом как наличие крови в моче проявляется лишь у 1/3 пациентов с мочекаменной болезнью. Чаще кровь в моче появляется  при прохождении конкремента по мочевой системе.

Иногда кровь в моче (гематурия) определяется только при помощи микроскопического исследования мочи (микрогематурия). Если примесь становится видимой невооруженным глазом (моча окрашена красным), такое состояние называется макрогематурия.Дизурические расстройства – частые симптомы мочекаменной болезни. Продвижение камня до уровня нижней трети мочеточника может быть ассоциировано с учащением мочеиспускания. Иногда может возникать нестерпимое желание мочиться, что заставляет человека буквально бежать в туалет. Мочеиспускание при этом сопровождается чувством жжения и дискомфортом. При наличии камня мочевого пузыря в процессе мочеиспускания может происходить прерывание струи мочи из-за того, что камень закрывает выходное отверстие мочевого пузыря.

При наличии сопутствующей инфекции мочевой системы, приступы боли могут сопровождаться повышением температуры и ознобом. Моча становится мутной, в ней появляются воспалительные клетки – лейкоциты. В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов и появление бактерий).Типичные симптомы мочекаменной болезни могут отсутствовать. С одной стороны это хорошо, когда болезнь не вызывает симптомов, с другой стороны в таком случае камни могут увеличиваться до крупных размеров значительно угнетая почечную функцию. Конкременты в данном случае выявляются случайно при выполнении ультразвукового, рентгеновского или другого исследования по другому поводу.

Патофизиологические процессы, происходящие при закупорке камнем

Любой конкремент может вызывать закупорку и появление симптомов мочекаменной болезни. Явление, когда мочевой камень «застревает» в мочеточнике, носит название почечной колики. Боль является результатом нарушения оттока мочи и растяжения капсулы почки, в которой находится множество болевых рецепторов. При полной односторонней закупорке в пораженной почке происходят следующие процессы:

Гурбанов Шамиль Шукурович

Лечение мочекаменной болезни

Рассмотрим вопрос, как лечить конкременты в почках. Уролог при составлении лечебного плана отталкивается от того, насколько выросли кристаллы и из чего они состоят, общего состояния больного.

При нехирургическом подходе к лечению стараются обеспечить вывод из организма по мочевым путям мелких песчинок и микроконкрементов размером до шести миллиметров.

Врач может подобрать диетическое меню с учетом того, какие соли содержат конкременты в почках, препараты на основе лекарственных растений, благодаря которым в условиях щелочной среды кристаллы растворяются.

Важно знать, как правильно питаться для нормализации солевого баланса. Очень опасно самостоятельно выбирать диуретики и злоупотреблять ими.

Это может привести к повреждению камнем чашки, лоханки любой из почек, другим серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Все чаще используют дробление конкрементов методом дистанционной литотрипсии. Для этого сегодня применяют энергию ультразвука, лазера, ударной волны.

Почечную колику облегчают спазмолитиками, а в случае непереносимой боли — другими препаратами наркотической группы, новокаиновыми лекарствами.

Операции по удалению камней проводят сперва на левом органе, а спустя несколько месяцев — справа. Это делается во избежание осложнений.

Так как плотность камня была низкой, у пациентки не было признаков острого пиелонефрита и отток мочи из почки не был нарушен, решили провести консервативную литолитическую терапию, которая направлена на растворение камней. Женщине назначили:

Пациентку предупредили, что при возникновении острого болевого синдрома и повышении температуры тела выше 37,5 °C ей нужна будет экстренная госпитализация в стационар.

За 2 месяца приёма Блемарена и Аллопуринола болевой синдром в пояснице с появлением примеси крови в моче возникал 2 раза. Женщина снимала симптомы приёмом Дротаверина.

По окончании этих 2 месяцев выполнили МСКТ контроль мочевыделительной системы. Динамика была положительной: размер камня уменьшился до 4 мм. Курс Блемарена решили продолжить ещё на 1 месяц под обязательным контролем рН мочи.

Когда трёхмесячное лечение завершилось, снова сделали МСКТ контроль мочевыделительной системы. Камня в левой почке не было, он полностью растворился.

Также выполнили контроль общего анализа мочи, результаты были в норме: эритроциты 0–1 в п/зр, лейкоциты 2–3 в п/зр, рН мочи 6,0.

Клинические случаи

Пациент тридцати лет поступил в Клинику с коралловидными камнями обеих почек. После ДТП он перенес ампутацию обеих ног в связи с развившимся тяжелым остеомиелитом конечностей на фоне сепсиса. Снижение физической активности привело к резорбции костной ткани, повышению кальция в крови, нарушению уродинамики, что на фоне нейрогенных нарушений привело к формированию инфекционных камней. Было выполнено три вмешательства. Камень слева удалось убрать за одну операцию. Справа литотрипсия была выполнена в 2 этапа. На втором этапе удаляли 6 мм фрагмент, оставшийся в чашечке после первого этапа операции. У пациента имелся риск повторного сепсиса, по поводу чего были предприняты соответствующие меры. Сейчас пациент стабилизирован и идёт на поправку.

Так как у пациента условия для образования камней сохраняются, двигательная активность затруднена, резорбция костной ткани будет продолжаться. На данном этапе самое важное — это дальнейшее регулярное наблюдение и своевременные вмешательства.

Удаление кораловидного камня из единственной почки у пациента с врожденной цистинурией и осложненным соматическим статусом в урологическом отделении Клиники СПбГУ

Пациент — молодой человек 20-ти лет с детского возраста страдает мочекаменной болезнью. Причина раннего развития заболевания — генетическая аномалия — нарушение всасывания цистина почечными канальцами, цистин в кислой моче не растворяется и осаждается, образуя камни. В течение жизни пациенту выполнялись как эндоскопические, так и открытые вмешательства с целью удаления камней. В 2015 году ему провели удаление левой почки с коралловидным камнем. Операция осложнилась сепсисом с поражением центральной нервной системы и парезом нижних конечностей. Перенесённый сепсис — это очень тяжёлый фактор риска для последующих инфекционных осложнений. Дальнейшее течение жизни таких пациентов связано с различными ассоциированными состояниями и заболеваниями, возрастает количество сосудистых нарушений и повышается вероятность внезапной смерти.

В Клинику пациент обратился для удаления коралловидного камня из единственной почки. Тактика лечения врачей отделения сформировалась из главного приоритета — сохранить почку, чтобы не обречь пациента на хронический диализ, в результате не ухудшить качество и не уменьшить продолжительность жизни молодого пациента.

План лечения составлялся на основании 3D-компьютерной томографии и был обсужден совместно с пациентом. Литотрипсию разделили на этапы.

На первом этапе специалистами была поставлена задача убрать за минимальное время максимальную массу камня, чтобы разгрузить чашечно-лоханочную систему. Была наложена нефростома (дренажная трубка в лоханку почки) и через неё выполнена стандартная перкутанная литотрипсия (дробление камня). За 35 минут удалось извлечь 85-90% камня.

На втором этапе через месяц через нефростому при помощи гибких инструментов удалили большую часть остатков камня из чашечек почки, а третьим этапом через мочеточник был удалён последний оставшийся 5-миллиметровый фрагмент. Это было необходимо, поскольку даже такой небольшой фрагмент мог вызвать обструкцию мочеточника, а также мог стать началом образования нового камня.

Пациенту при поступлении была назначена антирецидивная терапия с учетом особенности заболевания: пеницилламин, диета, питьевой режим.

Последняя операция проводилась в апреле 2022 года, до настоящего времени рецидива нет. Пациенту регулярно оказывается консультативная помощь онлайн в Клинике врачом-урологом Виталием Гелигом. Проводится коррекция дозировки препарата на основании контрольных исследований. В случае появления камня пациенту рекомендовано убирать его сразу минимально инвазивным методам.

Здесь приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.

Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2.

У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Статьи по данной теме

Виды камней при мочекаменной болезни

Профилактика мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Операция при мочекаменной болезни

Лекарства при мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни

Приступ мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни

Патогенез почечной колики

Отток мочи в норме всегда происходит равномерно и в одном направлении: из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь. Это возможно благодаря слаженной работе мышц и нервной системы.

В основе патогенеза почечной колики лежит острое нарушение оттока мочи из почки в мочевой пузырь, что приводит к скоплению мочи в чашечно-лоханочной системе.

В переполненной лоханке повышается давление, оно достигает 70–150 см вод. ст. (при норме 10–15 см вод. ст. с колебаниями в пределах 7 см вод. ст.). Затем рефлекторно выделяются медиаторы воспаления (например, тромбоксан А), которые увеличивают проницаемость сосудистой стенки и расширяют сосуды, питающие почку. На время сосуд расширяется, повышается проницаемость его стенки, что ведёт к отёку почечной паренхимы. В результате почка увеличивается и растягивает фиброзную капсулу. Барорецепторы растяжения реагируют на это и передают сигнал в мозг, где формируется боль.

В кровь выбрасываются адреналин, норадреналин, которые сужают сосуды, питающие почки. Это ведёт к повышению артериального давления, снижению почечного кровотока и ишемии (недостатку кровоснабжения). Из-за отёка паренхимы и ишемии работа почки нарушается, что приводит к осложнениям во всём организме.

От рецепторов фиброзной капсулы почки раздражение переходит на рецепторы брыжейки тонкого кишечника, и развивается гастроинтестинальный синдром, который сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов.

Также раздражение может распространяться по ходу мочевых путей на мочевой пузырь. Из-за этого появляются расстройства мочеиспускания.

Диагноз

N20.0 Уратный нефролитиаз. Это один из видов мочекаменной болезни, при котором в почках образуются камни, состоящие из мочевой кислоты или её солей. В этом случае камень был в левой почке.

N28.1 Киста правой почки.

Профилактика

Для предупреждения кристаллизации солей и развития конкрементов в почках очень важно в день употреблять не менее двух литров жидкости. Это поддерживает метаболизм на нужном уровне.

Следите, чтобы вода была слабоминеральной и несоленой. Постарайтесь сократить употребление зелени, шпината, мясных продуктов, соевых. В этих продуктах содержатся в избытке вещества, способствующие образованию  оксалатов, уратов.

Хорошей профилактикой будет нормализация веса, если он превышает здоровую норму, соблюдение более активного режима жизни, занятия спортом. При этом все метаболические процессы проходят в здоровом режиме, осадки выводятся в полном объеме.

Усугубляющие факторы

Расширяет вероятность проблемы питье воды из-под крана без дополнительного очищения, скудное несбалансированное меню, избыточно соленые и приправленные блюда в ежедневном рационе.

Нередкой причиной возникновения конкрементов в почках, к сожалению, становится генетически обусловленная склонность.

Формы и размеры кристаллических образований в почках весьма разнообразны. Но самым существенным для подбора терапии фактором является их солевой состав. По тому, какие вещества преобладают, конкременты могут:

Самые подходящие условия для начала терапии, когда обнаружены соли с крупинками не более миллиметра. С такой ситуацией справится подобранная диета.

Куда серьезней стоит подходить к выведению отдельных образований размером меньше сантиметра или их серии.

Диаметр канала, выводящего мочу из почки, составляет не более восьми миллиметров. Так что мелкие конкременты в почках в пределах 5 мм способны выйти самостоятельно.

Если же хотя бы один кристалл больше восьми миллиметров, следует осторожно и грамотно подбирать способ его устранения из организма.

Актуальность проблемы

Большие камни могут причинить страдания и вызвать гидронефроз, при котором чашечно-лоханочные структуры неуклонно деформируются и расширяются. Больной человек имеет больше шансов подцепить какую-то инфекцию, что еще больше усугубит ситуацию.

В человеческой урине содержаться растворенные соли с такими основными катионами: хлоридами, сульфатами, фосфатами. Почки активно участвуют в метаболизме, поэтому выделения включают солевые также кристаллы солей натрия.

Фильтрация позволяет выводить все твердые составляющие.

Но при функциональных нарушениях на каркас из фибрина, осадков, бактерий, протеиновых соединений, кровяных и почечных клеток постепенно наслаиваются, оседают солевые соединения, становясь со временем конкрементом.

Камни угрожают работе всей системы выделения и организму в комплексе!

Статистически левая почка страдает от камней реже. Пятая часть всех пациентов имеет проблемы с двух сторон одновременно. Прогноз патологии зависит от быстрой реакции на клинические признаки. Должна быть проведена грамотная диагностика и лечение конкрементов в почках.

Лечение почечной колики

На первом этапе лечения при почечной колике необходимо купировать боль. Если боль не проходит, пациента нужно экстренно госпитализировать в урологический стационар. Плановая госпитализация, как правило, показана для проведения операции при рецидивирующих приступах почечной колики.

Консервативное лечение

Препаратами первой помощи являются ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства), например Кеторолак, и спазмолитики (Бускопан, Спазмалгон, Спазмалин, Брал, Максиган и др.). Их вводят внутривенно: так эффект наступает быстрее и не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта и печени.

Эффективная фармакологическая формула для снятия болевого синдрома при почечной колике: анальгетик + два спазмолитика с разным механизмом действия.

Диклофенак и Ибупрофен также применяются при почечной колике. Однако они повышают риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому противопоказаны пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов и цереброваскулярной патологией.

Применять одновременно несколько препаратов одной группы также не рекомендуется, так как эффективность такого подхода не подтверждается.

Амбулаторное лечение. Камнеизгоняющая терапия. После купирования болевого синдрома пациентов направляют на амбулаторное лечение. Если размер камня больше 5 и меньше 10 мм и болевой синдром удаётся контролировать, врач назначает камнеизгоняющую терапию. Для этого применяются альфа1-адреноблокаторы, которые помогают вывести конкременты: Тамсулозин, Алфузозин, Теразозин, Силодозин. Примерно две трети камней мочеточника выходят самостоятельно в течение четырёх недель.

Также врач даёт рекомендации по коррекции питания и образа жизни. Прежде всего следует соблюдать диету № 7, которая исключает наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, соленья, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, колбасы, копчёности, крепкие кофе и чай, а также продукты, содержащие повышенное количество поваренной соли. В качестве симптоматической терапии возможно использование грелок и тёплых ванн.

Ряд экспертов рекомендует потребление жидкости более двух литров в сутки, чтобы предотвратить обезвоживание организма, особенно при приёме препаратов с потенциальным нефротоксическим действием (например, НПВС).

Пациент может находиться на амбулаторном лечении от нескольких суток до нескольких недель.

Хирургическое лечение

1. Литотрипсия. Если болевой синдром не удаётся контролировать, самопроизвольное отхождение камня маловероятно, у пациента нет симптомов инфекционно-воспалительного процесса и в медицинском учреждении есть техническая возможность, рекомендуется выполнить неотложную контактную уретеролитотрипсию или дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Литотрипсия дословно переводится как «камнедробление». Эти процедуры позволяют без разрезов удалить камни из мочеточника или почки, что помогает избавить пациента от боли и предотвратить осложнения.

При контактной уретеролитотрипсии через утретру в мочеточник вводится  Обнаружив камень, специалист целенаправленно подаёт на него импульс необходимой мощности, который разрушает конкремент на мелкие кусочки. Эти фрагменты затем самостоятельно выходят с мочой через уретру. Различают лазерную, пневматическую и ультразвуковую уретеролитотрипсию. Отдельный вид удаления камней из мочеточника через уретру уретеролитоэкстракция, когда конкремент удаляется с помощью специальной петли или щипцов (при размере конкремента менее 5 мм).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых или электромагнитных волн направленного действия.

При чрескожной пункционной нефростомии в полость почки устанавливают нефростому (дренаж), по которой моча поступает во внешние системы сбора. Операция малотравматичная, поэтому проводится под местной анестезией. Срок, на который устанавливается нефростома, зависит от показаний, выраженности патологических изменений и тактики дальнейшего лечения.

После процедуры пациенты быстро восстанавливаются. Послеоперационные рекомендации сводятся к перевязкам и правильному уходу за нефростомическим дренажом: его нужно обрабатывать, промывать, правильно фиксировать и своевременно опорожнять мочеприёмникКогда состояние пациента нормализуется, нефростому удаляют.

Установка внутреннего мочеточникового стента относится к малоинвазивным вмешательствам, которые можно проводить под спинномозговой или внутривенной анестезией. После установки стента пациент находится в стационаре до улучшения клинических и лабораторных показателей. В это время врач оценивает состояние больного, правильность установки стента, его проходимость и другие характеристики. После операции пациенту рекомендуется пить больше воды (в первые сутки до 2–3 литров) и исключить физические нагрузки.

Обследование

При осмотре пациентка чувствовала себя нормально, живот был мягким и безболезненным. Область почек и мочевого пузыря визуально не была изменена, пальпация (прощупывание) области почек и мочевого пузыря боли не вызвала.

Симптом Пастернацкого положительный слева, т. е. при поколачивании поясницы слева возникает боль. Мочеиспускание не учащённое, безболезненное. Макрогематурия (кровь в моче) появлялась только на фоне болевого синдрома, при осмотре её не было. Температура тела 36,7 °C.

Пациентке провели лабораторную диагностику.

Общий анализ мочи:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Бактериологический посев мочи: роста флоры не выявлено.

Также сделали инструментальные исследования:

Осложнения почечной колики

Осложнения при почечной колике связаны прежде всего с обструкцией почки или мочеточника и нарушением оттока мочи. К таким осложнениям относятся:

Анамнез

Ранее пациентка не обращалась к урологу, хотя около 5 лет назад во время УЗИ в почках обнаружили «песок».

В анамнезе у женщины хронический гастрит. Урологическими патологиями раньше не болела, операций не было. Постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы (Джес Плюс).

Диагностика

Поставить правильный диагноз, выявить, классифицировать конкременты в почках, как в одной, так и одновременно в двух, предупредить болезни, вызываемые камнями, помогает осмотр, вопросы о состоянии организма пациента, симптомах.

Дополняет их лабораторное исследование мочи и крови на концентрацию определенных веществ.

Если имеется вирусная, бактериальная инфекция в органах выделения или репродукции, это скажется на лейкоцитарном уровне, наличии в моче продуктов протеинового обмена, микробов.

Может понадобиться проведение КТ органов мочеполовой системы, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии с применением контраста или без.

Ультразвуковое исследование почек помогает лоцировать камень слева либо в обеих почках. С его помощью можно увидеть зону поражения, определить преобладающую в кристаллах соль.

Классификация и стадии развития почечной колики

По типу протекания патологии почечная колика делится на впервые возникшую и рецидивирующую. То, как будет протекать патология, прежде всего зависит от причины заболевания и особенностей организма. Почечная колика может возникнуть вновь после восстановления оттока мочи, если причина, вызвавшая колику, не была устранена. В таком случае приступы будут повторяться до непосредственного разрешения причины.

По причинам возникновения почечную колику можно разделить на несколько групп:

Прогноз. Профилактика

Неблагоприятный прогноз может быть связан с поздней диагностикой причины, отсутствием лечения и наличием сопутствующих заболеваний: хронической почечной недостаточности, аномалии развития мочевыводящих путей, стойкой артериальной гипертензии, нарушения ритма, патологии миокарда (миокардитов, инфаркта миокарда), сахарного диабета, метаболического синдрома и др.

Профилактика почечной колики

Профилактика острых болевых приступов состоит в своевременной диагностике и лечении патологических состояний, которые могут спровоцировать развитие почечной колики. Также рекомендуется:

Жалобы

Боль была приступообразной, не зависела от движений и не распространялась на другие области. Каждый эпизод сопровождался примесью крови в моче. На «высоте» болевого приступа пациентка отмечала тошноту без рвоты. Мочеиспускание было безболезненным, температура тела не повышалась.

Симптомы проходили после двух таблеток Дротаверина. Женщина принимала их самостоятельно, когда возникал болевой синдром.

Диагностика почечной колики

Почечная колика чаще всего является признаком мочекаменной болезни, о наличии которой пациенты знают по предыдущим эпизодам почечной колики, выделению конкрементов с мочой и результатам проведённых ранее обследований.

Чтобы оценить состояние пациента и исключить осложнения, нужно оценить жизненные показатели пациента: частоту пульса и дыхания, артериальное давление, температуру тела, количество отделяемой мочи. Повышение температуры тела при почечной колике может свидетельствовать о развитии обструктивного пиелонефрита. В этом случае больного необходимо госпитализировать и обследовать в условиях стационара.

Лихорадка может являться симптомом инфекционного процесса. Из-за выраженных болей, вызванных обструкцией мочеточника, может отмечаться тахикардия, тахипноэ, бледность кожи. Гипотония и нарушение сознания могут быть признаками сепсиса и бактериотоксического шока.

При подозрении на патологию почек в первую очередь врач осматривает переднюю брюшную стенку, область почек и наружные половые органы, а также простукивает и прощупывает двумя руками проблемные зоны, чтобы исключить острую хирургическую патологию.

Лабораторная диагностика

После лабораторных исследований необходимо выяснить непосредственную причину развития почечной колики. Для этого проводится инструментальная диагностика.

Обзорная рентгенография без контрастирования. Выполняется, если невозможно сделать КТ, и только в сочетании с УЗИ органов мочевой системы. Наиболее частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, поэтому в первую очередь ищут конкременты в мочевыводящих путях с помощью обзорной рентгенографии без контрастирования. Она позволяет определить рентгеноконтрастные конкременты, содержащие соли кальция и фосфора (оксалатные и фосфатные).

Экскреторная урография. Это рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, который позволяет получить наиболее полную картину анатомо-физиологического состояния почек и проходимости мочевыводящих путей. Метод основан на способности почки выделять рентгеноконтрастные вещества, которые перед исследованием вводят в организм. В результате на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. Исследуются контуры чашечек и лоханки, определяется наличие изгибов мочеточника, расширения чашечно-лоханочной системы, подвижности и смещаемости почек.

Исследование не проводят, если есть аллергия на компоненты контраста или сопутствующие заболевания, которые ограничивают применение рентгеноконтрастного препарата: артериальная гипертензия, патология печени и др.

Точность исследования зависит от подготовки кишечника к исследованию. Если процедуры проводится экстренно, подготовка не проводится. Однако в плановом порядке пациенту рекомендуется освободить и очистить кишечник. Для этого необходимо за 48 часов до исследования исключить чёрный хлеб, сладкие блюда, а также свежие фрукты и овощи, включая капусту и бобовые (фасоль, горох). Вечером накануне и утром в день исследования нужно сделать очистительную клизму.

УЗИ органов мочевой системы. При подозрении на почечную колику у беременных пациенток в первую очередь выполняется УЗИ почек. Исследование помогает заподозрить расширение полостной системы почек и наличие конкрементов. Диагностическая значимость УЗИ зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и квалификации врача, поэтому метод необходимо использовать в комбинации с другими.

Дифференциальная диагностика

Почечную колику следует отличать от заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся:

Заключение

Этот клинический случай подтверждает, что Блемарен отлично растворяет камни и подходит для консервативного лечения уратного нефролитиаза. Благодаря тому, что пациентка правильно принимала этот препарат и соблюдала все рекомендации врача, от камня удалось избавиться за 3 месяца, не прибегая к операции.