- Метод исследования
- Характеристика спермы. Вид, цвет и вязкость
- Сперма и ее состав. Функциональная активность сперматозоидов
- Строение сперматозоидов. Структура
- Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?
- Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?
- Отклонения в спермограмме
- Причины плохой морфологии спермограммы
- Как улучшить спермограмму?
- Классификация показателей эякулята
- Референтные интервалы
- Патологии спермы
- Морфология по Крюгеру (оценка внешнего строения сперматозоидов)
- Морфология по Крюгеру
- Морфология и жизнеспособность сперматозоидов
- Жизнеспособность сперматозоидов
- Разновидности спермограммы
- Строение сперматозоидов
- Показатели нормы и отклонений
Метод исследования
- Микроскопия
Медицинские офисы, в которых можно сдать исследование по предварительной записи.
Исследование эякулята (спермограмма, анализ спермы) проводят для определения способности спермы к оплодотворению и выявления различных патологических процессов.
Сдать спермограмму необходимо для диагностики бесплодия: в таких ситуациях анализ спермы является обязательным исследованием.
Спермограмма входит в комплекс исследований при диагностике гормональных нарушений, заболеваний половых органов.
Спермограмма включает в себя определение физических свойств (цвет, запах, вязкость) и количества спермы, морфологических свойств сперматозоидов, их подвижность, оценку агглютинациии (склеивание сперматозоидов между собой), клеточного состава эякулята (лейкоциты, незрелые половые клетки, эпителий) и др.
Цель исследования.
- Диагностика причин бесплодия.
- Оценка возможности применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Референсные значения.
| Параметр | Референсные значения | Ед.Изм. |
|---|---|---|
| Физические свойства эякулята | ||
| Объем | ≥1.5 | мл |
| Разжижение** | <60 | мин |
| Вязкость | <2 | см |
| Цвет | Молочный; Желтоватый | |
| pH | ≥7.2 | |
| Запах | Специфический | |
| Микроскопическое исследование эякулята | ||
| Концентрация сперматозоидов | ≥15 | 106/мл |
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте | ≥39 | 106/эякулят |
| Прогрессиво-подвижные сперматозоиды (PR) | ≥32 | % |
| Общая подвижность (PR+NP) | ≥40 | % |
| Непрогрессивно подвижные (NR) | – | % |
| Неподвижные сперматозоиды | – | % |
| Жизнеспособность | ≥58 | % живых |
| Агглютинация сперматозоидов | Отсутствует | |
| Степень агглютинации сперматозоидов | Агглютинация отсутствует | |
| Область агглютинации сперматозоидов | Агглютинация отсутствует | |
| Агрегация сперматозоидов | Отсутствует | |
| Клетки сперматогенеза | 2-4 | На 100 Сперматозоид. |
| Концентрация лейкоцитов | <1 | 106/мл |
| Эритроциты | Отсутствуют | |
| Макрофаги | Отсутствуют | |
| Амилоидные тельца | Отсутствуют | |
| Лецитиновые зерна | Много | |
| Морфология сперматозоидов | ||
| Морфологически нормальные формы | ≥4 | % |
| Аномалии головки сперматозоида | – | % |
| Аномалии шейки сперматозоида | – | % |
| Аномалии жгутика сперматозоида | – | % |
| Сперматозоиды с цитоплазматической каплей | – | % |
| Отдельные элементы сперматозоидов (жгутики, головки) | — | На 100 сперматозоид. |
**выполняется при доставке в лабораторию в срок не более 1 часа.
Интерпретация анализа спермы (спермограммы) проводится врачом с учетом клинических проявлений и данных анамнеза.
Уменьшение количества эякулята менее 1,0 мл характерно для андрогенной недостаточности, эндокринных заболеваний, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей.
Снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы, наличие агглютинированных (склеенных) сперматозоидов говорит о понижении их оплодотворяющей способности.
Изменения клеточного состава эякулята. Повышенное содержание лейкоцитов в спермограмме (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии инфекции и о плохом качестве сперматозоидов. Наличие в анализе спермы незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток этих клеток является следствием сниженного сперматогенеза.
Увеличение количества патологических форм сперматозоидов в спермограмме (наличие сперматозоидов с дефектами разных частей) снижает вероятность оплодотворения и увеличивает риск развития пороков у плода.
Информацию о приеме материала в центральном офисе в субботу и воскресенье уточняйте по телефону 8 (495) 788-000-1
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Характеристика спермы. Вид, цвет и вязкость
Внешний вид спермы. Сначала образец оценивают визуально при комнатной температуре. Нормальный образец должен быть гомогенным серовато-белого, серовато-желтого или желтоватого оттенка. Если концентрация сперматозоидов низкая, образец может оказаться прозрачным. Коричневая или красная окраска может свидетельствовать о присутствии в эякуляте эритроцитов (гемоспермия). Некоторые препараты, например пиридиум или метилтиониния хлорид (метиленовый синий), могут давать оранжевую или синюю окраску соответственно.
Объем спермы. Объем эякулята измеряют градуированной пипеткой. В норме объем обычно варьирует от 2,0 до 5,0 мл. Основная часть семенной жидкости выделяется семенными пузырьками (1,5-5,0 мл) и предстательной железой (0,2-1,0 мл), небольшое количество образуется в бульбоуретральной железе (0,1-0,2 мл). Большая часть сперматозоидов в эякуляте (0,2 мл) — из дистального отдела придатка яичка — составляет менее 1% общего объема эякулята.
Понятие «-спермия» относится к объему семенной жидкости. Аспермию диагностируют, если после оргазма не выделяется сперма; гипотермию — если выделяется менее 0,55 мл эякулята; гиперспермию — если объем эякулята превышает 6,0 мл. Чаще всего малое количество эякулята наблюдают при неполном сборе спермы. Следует учитывать любые отклонения или нарушения при сборе эякулята. Утрата части образца затрудняет интерпретацию, так как встречаются отдельные фракции как с малым, так и с большим объемом спермы.
Недостаточный период воздержания от эякуляции также может стать причиной получения образца малого объема. Гиперспермия — редкое клиническое явление, данные о степени значимости его отсутствуют. Плотность сперматозоидов может быть снижена, но их подвижность остается неизменной.
Кислотно-щелочной баланс спермы. Кислотно-щелочной баланс спермы может оказаться важным показателем при диагностике некоторых состояний, влияющих на качество спермы. Нормальная сперма имеет щелочную среду: рН находится между 7,2 и 8,0. В нормальных образцах отмечали значения до 8,5. Удобнее всего проводить определение этого параметра лакмусовой бумагой.
Разжижение спермы. Нативная сперма после эякуляции быстро коагулируется в гелеобразную массу, а затем спустя 5-25 мин при комнатной температуре происходит ее разжижение. Коагуляцию вызывают белки, синтезируемые семенными пузырьками с последней порцией эякулята. Секрет бульбоуретральной железы и простаты присутствует в первоначальной порции эякулята и отвечает за разжижение.
Отсутствие коагуляции может указывать на отсутствие или гипоплазию семенных пузырьков либо обтурацию семявыбрасывающих протоков. Напротив, причиной замедленного разжижения может быть недостаток разжижающих протеаз, секретируемых предстательной железой, таких как специфический антиген простаты, амилаза и активаторы плазминогена. Отсутствие разжижения может привести к бесплодию, в то время как недостаточное разжижение зачастую связано с нормальной фертильностью.
Вязкость спермы. Вязкость разжиженного эякулята оценивают следующим образом: образец пропускают через иглу или пипетку и наблюдают за текучестью. Нормальная сперма вытекает дискретными каплями. Эякулят с нарушенной вязкостью формирует нити длиной более 2 см. Как и неразжижение, повышенную вязкость спермы можно устранить путем повторного пропускания образца через иглу с широким отверстием или с помощью разжижающих веществ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Концентрация и подвижность сперматозоидов. Оценка«
- Забор ооцитов для ЭКО. Методы и анестезия
- Трансплантация эмбриона при ЭКО. Техника
- Эффективность ЭКО. Донорство яйцеклетки
- Исследование качества спермы. Забор
- Характеристика спермы. Вид, цвет и вязкость
- Концентрация и подвижность сперматозоидов. Оценка
- Морфология и жизнеспособность сперматозоидов
- Функциональное исследование сперматозоидов. Анализы
- Обследование спермы полученной мастурбацией. Обработка
- Обработка сперматозоидов полученных при ретроградной эякуляции, вибростимуляции/электроэякуляции
Сперма и ее состав. Функциональная активность сперматозоидова) Сперма. Сперма, эякулируемая во время полового акта, состоит из жидкости и сперматозоидов, поступающих из семенных протоков (около 10% общего количества), содержимого семенных пузырьков (почти 60%), содержимого простаты (около 30%) и небольшого количества секрета слизистых желез, особенно бульбоуретральных. Таким образом, основная часть выбрасываемой спермы поступает из жидкости семенных пузырьков, выделяющейся при эякуляции в последнюю очередь и служащей для разжижения спермы при прохождении через семяизвергающий канал и уретру. Приблизительное значение рН в окончательной семенной жидкости составляет около 7,5. Щелочная простатическая жидкость не просто нейтрализует слегка закисленную семенную жидкость, но сообщает ей щелочную реакцию. Простатическая жидкость делает сперму похожей на разбавленное молоко, а жидкость, поступающая из семенных пузырьков и слизистых желез, придает ей слизистую консистенцию. Кроме того, факторы свертывания, поступающие из простатической жидкости, и фибриноген из семенных пузырьков вызывают образование небольшого количества фибрина, который помогает сперме удержаться в глубоких отделах влагалища, где расположена шейка матки. Затем коагулят растворяется в течение 15-30 мин, т.к. присутствующий в простатической жидкости профибринолизин, превратившись в фибринолизин, обеспечивает лизис образующегося сгустка. В первые минуты после эякуляции сперматозоиды остаются относительно неподвижными, возможно, в связи с вязкостью спермы, которую ей придает процесс коагуляции. По мере лизиса коагулята сперматозоиды приобретают более высокую подвижность. Хотя сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых протоках мужского организма в течение многих недель, попав в половые пути женского организма, они могут выжить в течение короткого промежутка времени, не превышающего 24-48 ч при температуре тела. Однако при снижении температуры сперма может сохраняться в течение нескольких недель, а будучи замороженной при температуре ниже -100°С может храниться годами.
б) Сообщение функциональной активности сперматозоидам дает им возможность проникать в яйцеклетку. Как было сказано, сперматозоиды «созревают», пребывая в эпидидимисе, но их активность сдерживается большим количеством ингибирующих факторов, секретируемых эпителиоцитами половых путей. В связи с этим сперматозоиды, попав в семенную жидкость, первоначально способности к оплодотворению яйцеклетки они не обнаруживают. Однако при контакте с содержимым женских половых путей под воздействием многих факторов они приобретают необходимую активность для выполнения своей основной функции — оплодотворения. Вся гамма происходящих со сперматозоидами изменений может быть названа сообщением функциональной активности сперматозоидам. В норме этот процесс требует от 1 до 10 ч. К числу изменений относят следующие. 1. Растворы, присутствующие в матке и фаллопиевых трубах, вымывают различные ингиби-рующие факторы, подавляющие активность сперматозоидов в половых путях мужского организма. 2. Пока сперматозоиды остаются в жидкости, содержащейся в мужских половых протоках, они подвергаются воздействию многочисленных пузырьков, поступивших в протоки из семявыносящих канальцев и содержащих большое количество холестерола. Холестерол надолго прикрепляется к клеточной мембране, покрывает акросому сперматозоида, уплотняет эту мембрану и предупреждает высвобождение ферментов. После эякуляции во влагалище сперматозоиды движутся прочь от пузырьков с холестеролом по направлению к полости матки, постепенно, в течение нескольких часов, теряя большую часть избыточного холестерола. После этого акросома начинает размягчаться. 3. Мембрана сперматозоида становится все более проницаемой для ионов кальция, поэтому кальций поступает в сперматозоид в огромном количестве и меняет активность жгутика, сообщая ему возможность совершать движения, похожие на удары кнута, в отличие от предшествующих плавных ундулирующих движений. Кроме того, ионы кальция вызывают изменения в клеточной мембране, покрывающей передний конец акросомы, и дают возможность выделяться ферментам, позволяющим сперматозоидам легче проникать через скопления гранулезных клеток, окружающих яйцеклетку, что делает возможным прободение оболочки яйцеклетки. Таким образом, эти множественные изменения сопутствуют периоду повышения функциональной активности сперматозоидов. Без этого периода сперматозоид не смог бы проникать внутрь яйцеклетки и вызывать оплодотворение. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Ферменты и реакции акросомы. Проникновение сперматозоидов в яйцеклетку« Оглавление темы «Мужская половая система»: |
Строение сперматозоидов. СтруктураСперматозоиды — высокоспециализированные клетки, не способные к росту и делению. Сперматозоид состоит из головки, в которой находится отцовский генетический материал (ДНК), и хвоста, обеспечивающего его подвижность. При наличии большого ядра у сперматозоида практически нет цитоплазмы, присутствие которой характерно для большинства клеток организма. Морфологическая гетерогенность эякулята каждого мужчины уникальна. Головка сперматозоидов. Головки окрашенных сперматозоидов несколько меньше по размерам, чем головки живых сперматозоидов в сперме. В норме головка имеет овальную форму, длину около 4,0-5,5 мкм и ширину около 2,5-3,5 мкм. Нормальное соотношение длины и ширины составляет 1,5-1,7. При микроскопии в светлом поле наиболее часто выявляемые аномалии головки — дефекты ее формы и размеров, включая увеличение, уменьшение, заострение головки, грушевидную форму головки, аморфную головку, вакуолизацию головки (когда более 20% ее поверхности занимают неокрашиваемые вакуоли), двойную головку, а также любые комбинации перечисленных дефектов. Акросома сперматозоидов. Акросома представлена комплексом Гольджи и покрывает около 2/3 передней поверхности головки. Апикальное уплотнение, имеющееся у многих других видов, у человека отсутствует, однако видно равномерное утолщение/истончение к экваториальному сегменту, и в целом она покрывает 40-70% головки сперматозоида. При визуализации с помощью сканирующего электронного микроскопа видна окружающая головку (т.е. акро-сомальный и постакросомальный регионы) бороздка, которая делит ее на две неравные части. Экваториальный сегмент, за которым следует постакросомальный регион, визуализируется при этом нечетко. Максимальной толщины и ширины сперматозоид достигает именно в постакросомальном регионе. Под электронным микроскопом головка сперматозоида представляет собой уплощенное овоидное образование, состоящее в основном из ядра. Акросома выглядит как шапочкообразная структура, покрывающая передние 2/3 головки сперматозоида, и происходит из комплекса Гольджи сперматиды по мере ее дифференцировки в сперматозоид. В акросоме содержится несколько гидролитических ферментов, в том числе гиалуронидаза и проакрозин, необходимых для оплодотворения.
В процессе оплодотворения яйцеклетки во время акросомальной реакции за счет слияния наружной мембраны акросомы с плазматической мембраной в нескольких местах выделяются акросомальные ферменты. Передняя половина головки лишена плазмы, а также наружной акросомальной мембраны и покрыта лишь внутренней акросомальной мембраной. Задние отделы головки покрыты однослойной мембраной, называемой постнуклеарной шапочкой. Область перекрытия акросомы и постнуклеарной шапочки образует экваториальный сегмент, который не участвует в акросомальной реакции. Ядро, составляющее 65% всей головки, состоит из ДНК, ассоциированной с белками. Хроматин плотно упакован, отдельные хромосомы неразличимы. Генетическая информация, в том числе определяющие пол хромосомы X и Y, закодирована и хранится в виде ДНК. Хвост сперматозоидов. Хвост появляется на стадии сперматид. В процессе сперматогенеза центриоль дифференцируется на три части: средний, основной и концевой отделы. Митохондрии реорганизуются вокруг среднего отдела. Аксиальный стержень, состоящий из 2 центральных фибрилл, окружен концентрическим кольцом из 9 двойных фибрилл, которые тянутся до самого конца хвоста. Дополнительное наружное кольцо состоит из девяти грубоволокнистых фибрилл. Основной отдел включает 9 грубоволокнистых наружных фибрилл, толщина которых уменьшается, и в конце концов остаются лишь 11 внутренних фибрилл аксиального стержня, окруженных фиброзной оболочкой. Митохондриальная оболочка среднего отдела относительно короткая, но все же несколько превышает суммарную длину головки и шейки. Концевой отдел сперматозоидов. Концевой отдел плохо различим при световой микроскопии. Оболочка и грубоволокнистые филаменты отсутствуют. Хвост, содержащий двигательный аппарат, имеет длину 40-50 мкм и берет начало от центриоли сперматиды. Его волнообразные движения генерируются в районе шейки и распространяются в дистальном направлении по типу хлыстового удара. При световой микроскопии чаще всего выявляют следующие отклонения в строении шейки и среднего отдела: их отсутствие, искривление хвоста, удлиненный средний отдел, неправильная форма/искривление среднего отдела, истончение среднего отдела (отсутствие митохондриальной оболочки), а также различные сочетания указанных дефектов. Аномалии хвоста включают укорочение, удвоение/утроение, деформацию в виде шпильки, разрывы, неравномерную ширину, патологическую извитость с терминальными капельками, а также различные сочетания указанных дефектов. Цитоплазматические капли, занимающие более 1/3 объема головки сперматозоида, считают отклонением от нормы. Они обычно располагаются в области шейки/среднего отдела хвоста, хотя у некоторых незрелых сперматозоидов могут находиться и в других участках хвоста. По данным сканирующей электронной микроскопии, в хвосте выделяют три отдела: средний, основной и концевой. В среднем отделе четко различимы митохондриальные спирали. Они резко обрываются в начале среднего отдела. К заднему концу средний отдел сужается. Видны продольный стержень и поперечные ребра. Короткий концевой отдел имеет меньший диаметр из-за отсутствия наружных волокон. При трансмиссионной электронной микроскопии видно, что в среднем отделе существует цитоплазматическая часть и богатая липидами митохондриальная оболочка, состоящая из нескольких спиральных митохондрий, выстроенных вокруг аксиального филамента в форме «завитков улитки». Средний отдел обеспечивает сперматозоид энергией, необходимой для движения. Основной отдел сперматозоидов — самая длинная часть хвоста — представляет собой важнейшую часть аппарата движения. Девять грубоволокнистых фибрилл наружного кольца уменьшаются в толщине и в конце концов исчезают, оставляя только внутренние фибриллы на аксиальном стержне на протяжении почти всей длины основного отдела. Фибриллы основного отдела окружены фиброзной оболочкой хвоста, состоящей из разветвленных и анастомозирующих между собой полукруглых тяжей, или ребер, удерживаемых вместе за счет прикрепления к двум полоскам, тянущимся по обеим сторонам хвоста на всем его протяжении. Хвост заканчивается концевым отделом длиной 4-10 мкм и диаметром менее 1 мкм. Столь малый диаметр обусловлен отсутствием наружной фиброзной оболочки и дисталь-ным истончением микротрубочек. — Также рекомендуем «Регуляция сперматогенеза. Факторы влияющие на формирование сперматозоидов« Оглавление темы «Сперматогенез»:
|
Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?
Результаты такого исследования могут различаться, в зависимости от того, насколько тщательной была подготовка. Расшифровывать результаты должен только опытный специалист, самостоятельно можно разве что ознакомиться с нормой и определить отклонения от нее. Однако в любом случае результаты расшифровки спермограммы и назначение адекватной тактики лечения – задача врача.
При таком исследовании будет оцениваться большое количество факторов. К ним относятся:
- время разжижения эякулята;
- объем семенной жидкости;
- цвет спермы;
- количество сперматозоидов;
- подвижность половых клеток;
- склеивание спермиев;
- наличие антител к сперматозоидам.
Расшифровка результатов анализа спермограммы должна содержать в себе информацию относительно каждого пункта, что сделает ее максимально достоверной. Чтобы понимать, зачем оценивается каждый параметр, стоит подробнее ознакомиться с каждым из них.
В норме сперма не является полностью жидкой, однако этот параметр обязательно учитывается при анализе спермограммы. Семенная жидкость начинает разжижаться через время под воздействием ферментов простаты. Нет прямой взаимосвязи между временем разжижения эякулята и мужским бесплодием, но время разжижения может указывать на наличие проблем.
Также учитывается и цвет семенной жидкости. Ранее этому параметру уделялось много внимания, однако он не несет практически никакой информации, о чем свидетельствуют исследования ВОЗ. Исключение составляют случаи, когда семенная жидкость имеет нехарактерные оттенки.
Одни из важнейших показателей спермограммы – количество и подвижность сперматозоидов в одном миллилитре семенной жидкости. От этих параметров будет зависеть наличие или отсутствие проблем с мужской репродуктивной системой. Недостаточная подвижность и количество клеток не позволят наступить беременности.
Если расшифровка МАР-теста и спермограммы свидетельствует о том, что половые клетки склеиваются, это может быть признаком серьезных нарушений в иммунной системе. Сперматозоиды склеиваются в том случае, если присутствуют антитела к ним.
Точно так же расшифровка МАР-теста и спермограммы может показывать, что в организме вырабатываются антитела, что приводит к тому, что иммуноглобулины полностью или частично блокируют половые клетки даже притом, что они вырабатываются в должном количестве и обладают достаточной подвижностью.
Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?
В РФ отсутствуют стандарты, утвержденные на федеральном уровне и обязательные для всех медицинских учреждений, предоставляющих услуги по лабораторным исследованиям. Норма спермограммы в каждой клинике своя, и на основании данных требований регламентируется порядок сдачи семенной жидкости и оценки ее показателей. Из-за этого нормы могут существенно разниться, как и интерпретация полученных по итогам исследования данных.
На сегодняшний день определенным ориентиром являются рекомендации ВОЗ, которая занимается постоянным изучением референсных значений для спермограммы и пересматривает полученные результаты. Сегодня действующими считаются нормы, которые закреплены в пятом издании Всемирной организации здравоохранения от 2010 года.
Однако нужно понимать, что, к примеру, нормальные показатели морфологии спермограммы по Крюгеру в каждой клинике будут свои, поскольку не каждое заведение ориентируется на приведенные рекомендации.
В центре репродукции «Генезис» учитывается норма, прописанная в издании ВОЗ, благодаря чему мы максимально объективно оцениваем показатели семенной жидкости каждого пациента. Норма спермограммы для зачатия такова:
- объем эякулята должен составлять от 1,5 мл и более;
- консистенция должна быть вязкой;
- разжижение наступает через 10-60 минут;
- вязкость – до 2 сантиметров;
- нормальным считается специфический запах спермина;
- нормальная спермограмма показывает цвет эякулята от белого до сероватого;
- pH должен быть в пределах 7,2-8,0;
- семенная жидкость должна быть мутной;
- слизи не должно быть;
- количество половых клеток на 1 мл – от 15 млн и больше;
- общее количество – от 39 млн и больше;
- не должно быть агрегации и агглютинации сперматозоидов;
- лейкоцитов не должно быть больше 1 млн на 1 мл эякулята, эритроциты, Neisseriagonorrhoeae и Trichomonasvaginalis должны отсутствовать.
Помимо всего прочего, показателем нормы спермограммы считается наличие более чем 32% прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте. Жизнеспособность определяется при помощи окраски по Блюму, она должна составлять не менее 58%. Незрелых сперматозоидов должно быть не больше 2%, клеток сперматогенеза – не больше 4-х на сотню сперматозоидов, а нормальных форм должно быть 4% и больше. Нормальные значения спермограммы предполагают наличие небольшого количества остаточных телец.
Отклонения в спермограмме
Иногда результаты анализа показывают, что присутствуют эритроциты или повышены лейкоциты в спермограмме, а также есть иные отклонения. Причина может заключаться в разнообразных факторах, к которым относятся воспаления, инфекции, анатомические нарушения и многое другое. Часто в расшифровке можно увидеть различные слова, которые характеризуют те или иные состояния. Стоит с ними ознакомиться для лучшего понимания ситуации.
Эритроциты, лейкоциты, иные отклонения в спермограмме
Человеку, который впервые сталкивается с процедурой по забору спермы для исследования, сложно ориентироваться в наименованиях. Каждому состоянию отведено свое название, благодаря которому врачи ориентируются в расшифровке анализов и могут поставить диагноз. К примеру, агглютинация в спермограмме означает, что сперматозоиды слипаются, что мешает им добраться до яйцеклетки.
Также существуют другие наименования патологических состояний:
- олигоспермия – количество спермы ниже нормы;
- гематоспермия (гемоспермия) – обнаружены эритроциты в спермограмме;
- аспермия – клетки сперматогенеза и сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют;
- олигозооспермия – общее количество половых клеток меньше положенного;
- олиготератозооспермия – общее число морфологически правильных и подвижных сперматозоидов меньше нормы;
- лейкоспермия (пиоспермия) – повышены лейкоциты в спермограмме;
- олигоастенозооспермия – общее количество и процент подвижных половых клеток снижены;
- олигоастенотератозооспермия – общее число, процент подвижных половых клеток нормальной морфологии снижены;
- астенозооспермия – количество подвижных клеток снижено;
- тератоспермия (тератозооспермия) – мало нормальных сперматозоидов, дефектов, патологий ианомалий головки по спермограмме– выше нормы
Наличие тех или иных факторов может обуславливаться совершенно разными причинами. Они могут заключаться в наследственности, сбоях в гормональном фоне, воздействии рентгена или радиации, свинца, ртути или иных токсичных веществ. Помимо всего прочего, причины патологии, при которой наблюдаются повышенные лейкоциты в спермограмме, или любой другой могут заключаться инфекциях, воспалениях, злоупотреблении алкоголем или влекарственных препаратах. В центре репродукции «Генезис» определят причину и назначат адекватное лечение.
Причины плохой морфологии спермограммы
На качество семенной жидкости, которое отображается на спермограмме, влияет масса факторов. Причинами могут быть:
- воспаления репродуктивной системы в хронической форме;
- инфекционные болезни, в том числе ЗППП;
- улучшение качества спермограммы возможно при отказе от алкоголя, наркотиков, табака;
- варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, именуемое «варикоцеле»;
- опухоли и эндокринные болезни;
- недоразвитие или дисфункция яичек, малое количество клеток Лейдига;
- отсутствие опущения яичка в мошонку;
- болезни головного мозга, хромосомные патологии заставят задуматься, как улучшить спермограмму;
- тяжелая работа, физическое переутомление, стрессы;
- интоксикация организма, воздействие радиации, высоких температур;
- жесткие диеты и голодание, авитаминоз;
- длительное воздержание от половых актов или слишком частые эякуляции.
Узнать, как улучшить морфологию спермограммы, нужно в каждом из этих случаев. Существует два варианта: вылечить основное заболевание или стимулировать сперматогенез. Если с излечением основной болезни все понятно, то стимуляция направлена на то, чтобы максимально улучшить показатели анализов и получить биоматериал, который можно использовать для ЭКО, инсеминации или заморозки.
Как улучшить спермограмму?
Супруги, которые получают плохие показатели спермограммы, часто думают о том, как улучшить морфологию спермограммы мужа. Отклонения в таком анализе – не редкость в современном мире, что связано с плохой экологией, высоким уровнем стресса и иных неблагоприятых факторов, например, огрехов в питании, употреблении алкоголя, табака, наркотиков, а также игнорированием плановых приемов врачей и занятием самолечением. Особенно это касается жителей крупных городов с загрязненным воздухом и людей, имеющих напряженную работу. Существует несколько вариантов, благодаря которым можно улучшить ситуацию.
Они направлены на улучшение образа жизни пациента. Сперматозоиды зреют на протяжении порядка 75 дней. Откажитесь от вредных привычек или существенно сократите количество употребляемого алкоголя и табачных изделий.
Важно сбалансировать питание, включить в него рыбу, мясо и печень, морепродукты. Полезными будут яйца, кисломолочные продукты, фрукты и сухофрукты, зелень. Важно не переедать, но и не голодать и отказаться от строгих диет.
Лучше всего также вести регулярную половую жизнь – заниматься сексом раз в 2-3 дня, более редкие половые акты снизят подвижность сперматозоидов, а более частые не позволят им созревать.
Понадобится отказаться от посещения сауны и бани, а также не носить тесное нижнее белье. Важно вовремя лечить болезни, не допускать их перехода в хроническую форму. Стрессы и перегрузки на работе также негативно влияют на показатели семенной жидкости. Перед попыткой зачатия лучше всего отказаться от приема лекарств, а если это невозможно, стоит предупредить лечащего врача об этом.
Узнав причины плохой спермограммы и то, что влияет на качество семенной жидкости, можно исключить негативные факторы и добиться беременности. В центре репродукции «Генезис» вам помогут опытные профессионалы, которые уже не одному десятку пар помогли стать счастливыми родителями. Мы подскажем, как улучшить качество спермограммы для зачатия и на что обратить особое внимание.
Классификация показателей эякулята
- Нормозооспермия – нормальный эякулят;
- олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений;
- астенозооспермия – подвижность ниже нормативных значений;
- тератозооспермия – морфология ниже нормативных значений;
- олигоастенотератозооспермия – наличие нарушений всех трех показателей;
- азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте;
- аспермия – нет эякулята.
Референтные интервалы
- Объем – 2,0 мл или более;
- рН – 7,2 или более;
- концентрация – 20 *106 сперматозоидов/мл или более;
- общее количество – 40 *106 сперматозоидов и более в эякуляте;
- подвижность – 50% или более подвижных (категория а+b); 25% или более с поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции;
- жизнеспособность – 50% или более живых, т.е. не окрашенных;
- лейкоциты – менее 1 *106/мл.
Патологии спермы
Азооспермия. При данной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют мужские половые клетки. При азооспермии угнетается синтез и созревание мужских половых клеток. Причина – генетические нарушения, наследственность, радиоактивное излучение, алкоголь, лекарственные препараты. Часто к отсутствию спермиев приводят хронические инфекционные процессы, воспаления органов мочеполовой системы. В результате инфекции в семявыводящих путях формируются рубцы, провоцирующие обструкцию.
Тератозооспермия. В любом случае бесплодия назначается спермограмма. В случае тератозооспермии в эякуляте диагностируются патологические сперматозоиды, то есть мужские половые клетки с дефектами. Для выявления аномальных форм спермиев существует специфический анализ – спермограмма по Крюгеру.
На успешное оплодотворение яйцеклетки влияет множество факторов. Важным моментом является конфигурация мужских половых клеток. Доказано, что исключительно морфологически правильные сперматозоиды передвигаются с необходимой скоростью для оплодотворения яйцеклетки. Спермограмма по Крюгеру показывает, какой процент морфологически неправильных сперматозоидов содержится в семенной жидкости. Здоровых клеток должно быть не меньше 80%. Если в спермограмме обнаруживают половые клетки с видоизмененным строением головки или «тела» более чем 50% от общей численности, то диагностируют тератозооспермию. Когда нарушена морфология (спермограмма обязательно покажет изменения), от зачатия лучше отказаться до тех пор, пока качество спермы не улучшится. Оплодотворение спермой с большим содержанием аномальных спермиев влечет нарушения развития плода и является частой причиной прерывания беременности (самопроизвольный аборт).
Гемоспермия. Присутствие эритроцитов в сперме не является нормой. Гемоспермией обусловлены различные заболевания мочеполовой сферы. Наиболее частой причиной изменения оттенка спермы является выполненная накануне биопсия предстательной железы. Наряду с диагностическими процедурами, вызывающими гемоспермию, стоят злокачественные новообразования мужских половых органов, камни в мочевом пузыре, полипы в мочеиспускательном канале, обструкция семявыводящего протока. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но является диагностическим признаком болезни мочеполовой сферы.
Зачатие — сложный процесс, в результате которого здоровый сперматозоид проходит по половым путям женщины и оплодотворяет яйцеклетку. Диагностировать мужскую неспособность к оплодотворению необходимо заранее, чтобы избежать бесплодия.
Морфология по Крюгеру (оценка внешнего строения сперматозоидов)
Чтобы встретиться с яйцеклеткой, сперматозоидам предстоит пройти слизь цервикального канала шейки матки. Удаётся это далеко не всем. Достигают цели в основном активные, зрелые и генетически полноценные гаметы. У таких максимальные шансы на то, чтобы оплодотворить яйцеклетку и дать здоровое потомство.
Здоровая мужская половая клетка, как правило, имеет правильное внешнее строение — морфологию. Идеальный сперматозоид должен соответствовать строгим морфологическим критериям Крюгера. В противном случае его относят к дефектным.
Процентное соотношение нормальных сперматозоидов к тем, у которых есть морфологические нарушения, определяет шанс на успешное зачатие.
Если число сперматозоидов с аномальным строением в эякуляте выше нормы, имеет место тератозооспермия. Данное патологическое состояние является следствием нарушения сперматогенеза и является причиной мужского бесплодия
Возможные аномалии мужских половых клеток
Оценка морфологии сперматозоидов по Крюгеру – исследование, которое является дополнительным к первичной (базовой) спермограмме. Его назначают в случае подозрения на мужской фактор бесплодия, в частности на то, что качество спермы снижено по причине преобладания аномальных сперматозоидов.
Расширенная спермограмма в клинике «Геном-Калининрад» может включать, помимо морфологии по Крюгеру, такой важный анализ как МАР-тест (выявление наличия антиспермальных антител в эякуляте).
2) Выбрать оптимальный стратегию лечения бесплодия. Могут применяться разные методы – консервативный, хирургический, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Внешняя оценка сперматозоида по критериям Крюгера включает подробное исследование каждой части тела клетки – головки, шейки, хвоста.
1) Головка гладкая, овальная, контуры чёткие. Акросома (пузырек с ферментами в передней части головки) занимает от 40 до 70%.
Аномалии акросомы часто не позволяют сперматозоиду проникнуть внутрь яйцеклетки – её оболочка не растворяется. Акросома может отсутствовать – в этом случае говорят о глобулозооспермии. Дефекты в строении головки считаются наиболее опасными – они могут указывать на повреждение ДНК, что может стать причиной ранней гибели эмбриона, невынашивания беременности, генетических патологий плода. Сперматозоиды могут быть без головы (она теряется при формировании) или с двумя и более головами.
2) Шейка тонкая, выраженная, находится на одной оси с головкой. Длина шейки и головки примерно одинаковая.
3) Хвост или жгутик должен быть тоньше шейки. Его длина примерно в 10 раз больше головки, диаметр одинаков почти всей длине, допустимо небольшое сужение в середине. Отсутствуют поломки, резкие загибы под углом.
— Головка нестандартная по размеру и форме (слишком большая или маленькая, конусообразная, круглая, раздвоенная), акросома не выражена;
— Шейка отлична от нормы по длине и толщине. В месте соединения шейки и хвоста имеются перекручивания, переломы, асимметрия;
— Хвост слишком короткий или длинный, с неправильным контуром по причине утолщений или наростов, сильно закручен. Хвост может быть также раздвоен.
P.S. Какой сперматозоид можно считать нормальным? – данный вопрос долгое время был предметом научных дискуссий. Ответ был найден в 1986 году. Тогда профессор Крюгер (Dr. Thinus Kruger) сравнил 2 группы сперматозоидов. В группу №1 входили те, что преодолели цервикальную слизь (достигли в течение 8 часов после эякуляции внутреннего зева матки). Те, что остались на уровне внешнего зева, относились к группе №2. Морфологические параметры гамет существенно отличались. Структура сперматозоидов первой группы была тщательно изучена и принята за эталон. Чем больше у мужчины половых клеток, отвечающих морфологическим критериям Крюгера, тем выше его фертильность.
Морфология по Крюгеру
При оплодотворении яйцеклетки значение имеет не только подвижность мужских половых клеток, но и внешний их вид, то есть морфология. Спермограмма – анализ семенной жидкости, который точно выявляет аномальные сперматозоиды.
Известно, что только спермии с «правильной» формой способны двигаться целенаправленно к яйцеклетке, чтобы оплодотворить ее. Различные дефекты головки и жгутика снижают шансы на зачатие естественным путем. Поэтому врачи при подозрении на бесплодие рекомендуют развернутое исследование спермограммы: MAR – тест, биохимия спермы, морфология по Крюгеру.
Морфология и жизнеспособность сперматозоидов
Анализ морфологии сперматозоидов предоставляет важные сведения о качестве сперматогенеза и потенциале фертильности. Многие нарушения структуры сперматозоидов связаны с бесплодием. Точная морфологическая характеристика образца спермы — важный компонент анализа. В настоящее время применяют многочисленные системы категоризации спермы по морфологии. Недостаток многих из них заключается в субъективной интерпретации отклонений, варьирующей у разных исследователей. В более новых методах предприняты попытки стандартизации интерпретаций.
В 1986 г. Kruger и соавторы предложили строгий критерий классификации морфологии спермы. В эту систему включены объективные параметры отдельных компонентов сперматозоидов (Тайгербергские критерии или строгие критерии Крюгера). Согласно этой системе, сперматозоид считают нормальным, если он обладает следующими признаками:
• размеры головки составляют 5-6 мкм в длину и 2,5-3,5 мкм в ширину;
• акросомальное окрашивание охватывает 40-70% внешней части головки сперматозоида;
• длина среднего отдела в 1,5 раза превышает длину головки, а ширина его составляет менее 1 мкм;
• хвост составляет приблизительно 45 мкм в длину, однородной структуры, несвернутый и без перегибов;
• цитоплазматические капли по размеру не превышают половины головки сперматозоида и встречаются только в среднем отделе.
Данная классификационная схема считает промежуточные формы аномальными.
У мужчин с концентрацией спермы более 20 млн/мл и подвижностью более 30% показатели оплодотворений при ЭКО составляли 91% при количестве нормальных сперматозоидов по строгому критерию Крюгера более 14%; при количестве нормальных сперматозоидов менее 14% показатели составляли 37%. Данное исследование выявило рекомендуемое для нормальной морфологии значение — 15% или более.
В 1992 г. ВОЗ утвердила систему оценок Тайгерберга, основанную на строгой характеристике отдельных компонентов сперматозоида. Данная система рекомендует считать сперматозоид нормальным, если он обладает следующими признаками:
• длина головки составляет 4-5,5 мкм, ширина 2,5-3,5 мкм;
• акросомальное окрашивание охватывает 40-70% внешней поверхности головки;
• отсутствуют дефекты шейки, среднего отдела и хвоста;
• размер цитоплазматических капель не превышает трети размера головки.
Хотя эти параметры на первый взгляд очень похожи на критерий Крюгера, несколько смягченные стандарты увеличивают рекомендуемое значение нормальной морфологии до 30%. Выбор оценочной системы варьирует в разных лабораториях.
Жизнеспособность сперматозоидов
Жизнеспособность тестируют проверкой способности мембраны сперматозоида не пропускать красители или другие вещества. Этот тест проводят только при показателе подвижности менее 40%, так как процент жизнеспособных сперматозоидов обычно немного превышает процент подвижных сперматозоидов.
Для определения жизнеспособности сперматозоидов обычно применяют окрашивание в смеси эозина и нигрозина. Интактные клетки не пропускают краситель эозин (красный), а нежизнеспособные клетки окрашиваются в красный цвет. Нигрозин функционирует как контрастный краситель, визуализирующий неокрашенные живые клетки. Равное количество разжиженной спермы и красителя (эозин + нигрозин) смешивают на чистом и сухом предметном стекле микроскопа. Общее количество неокрасившихся сперматозоидов отмечают в качестве процента жизнеспособных сперматозоидов в образце.
Другим методом оценки жизнеспособности сперматозоидов служит тест гипоосмотического набухания. Исследование основано на способности живых сперматозоидов выдерживать умеренное гипоосмотическое давление, что доказано контролируемым набуханием. Мертвые сперматозоиды не набухают при гипоосмотических условиях, тогда как у жизнеспособных происходит характерное закручивание хвоста.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Разновидности спермограммы
MAR -тест.При правильном функционировании иммунной системы антителами поражаются чужеродные агенты. При отклонениях специальные белковые структуры «нападают» на собственные клетки. Такое случается и с половыми клетками. В здоровом организме сперма не контактирует с иммунными клетками, она защищена специальным барьером. Иногда барьер разрушается и организм вырабатывает антитела к собственной сперме. Для выявления иммунного бесплодия проводится MAR -тест. Данный анализ подразделяют на прямой вид и непрямой.
С помощью прямого MAR -теста определяется количество сперматозоидов, соединенных с антителами. Биологический материал для исследования – семенная жидкость. Непрямой MAR -тест проводят при исследовании плазмы крови. Он определяет титр антиспермальных антител.
Если MAR -тест показывает до десяти процентов сперматозоидов с антиспермальными антителами, то результат считают отрицательным, то есть норма. Если показатели свыше десяти процентов, то диагностируют иммунологическое бесплодие. Помимо численности, MAR -тест учитывает область прикрепления антител. Наиболее неблагоприятно прикрепление к головке. Получив положительный результат, не стоит паниковать. На сегодняшний существуют вспомогательные репродуктивные технологии, увеличивающие шанс зачать собственного малыша.
Спермограмма по Крюгеру. При проведении анализа «морфология по Крюгеру» проводится оценка формы сперматозоидов. Данное исследование является первым шагом в лечении и диагностике мужского бесплодия. Расшифровка показателей сложная, поэтому делать поспешные выводы, увидев отклонения от нормы, самостоятельно не стоит. Диагноз всегда ставит врач. Перед сдачей спермы мужчина должен выполнить ряд условий:
- воздержание от половых контактов в течение трех-семи дней
- отказ от тепловых процедур (посещение бани, сауны)
- исключить употребление алкогольных напитков
- ограничить чрезмерные физические нагрузки
Если результаты показывают, что нарушена морфология (спермограмма по Крюгеру выявляет патологически неполноценные сперматозоиды), выставляется диагноз тератозооспермия. Оптимальным методом зачатия в таких случаях является экстракорпоральное оплодотворение. Если количество сперматозоидов, способных к зачатию, до 4%, то предлагается методика ИКСИ. Единичные сперматозоиды с неправильными формами существуют в сперме каждого мужчины. Однако если их количество превышает допустимые нормы, то вероятность бесплодия составляет 100%.
Биохимия спермы. Биохимическое исследование спермы определяет состав и основные показатели семенной жидкости. Биохимические показатели зависят от деятельности половых желез и гормонального статуса. Жидкий состав спермы представлен секретом семенных пузырьков, секретом предстательной железы и жидкостью уретральных желез. Биохимия спермы включает исследование процентного содержания:
- фруктозы
- лимонной кислоты
- цинка
Подробный биохимический анализ спермы является дополнением к оценке качества семенной жидкости при исследовании причин мужского бесплодия.
Читайте также:
- Осложнения тимпанопластики (мирингопластики)
- Цитология (гистология) биопсии слюнной железы при опухоли
- Болезнь Краббе
- Трихиаз
- Электрокардиограмма при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. Синдром WPW
Строение сперматозоидов
Сперматозоиды – мужские половые клетки, образующиеся в семенниках. У здорового представителя сильного пола в сутки образуется до 10 млн. сперматозоидов. Каждый спермий состоит из головки, промежуточного отдела и хвостика. Головка мужской половой клетки является носителем генной информации: ядро содержит 23 хромосомы. На передней части головки расположена акросома – структура, которая способствует проникновению сперматозоида в яйцеклетку. Патологические изменения головки сперматозоида являются морфологическим нарушением. Такие нарушения выявляет морфология по Крюгеру, или спермограмма по Крюгеру. Обычно патология обусловлена гормональными изменениями в организме, инфекционными заболеваниями, травмами, неблагоприятной экологической обстановкой. Данную аномалию подразделяют на несколько видов:
- микроцефалия
- макроцефалия
- грушевидная форма
- круглая головка
- двойная головка
- асимметричное расположение акросомы
Чем больше сперматозоидов с дефектами головки, тем выше вероятность бесплодия.
Среднюю часть сперматозоида называют телом. В «теле» находится митохондрион спиралевидной структуры, в составе которого двадцать восемь митохондрий. Спиральные митохондрии промежуточного отдела обвивают «скелет» жгутика, который представлен конструкцией из микротрубочек. Именно митохондрии отвечают за передвижения сперматозоидов. Скорость сперматозоида – 1,5 см в минуту. Среди дефектов средней части выделяют:
- неправильное прикрепление головки к «телу»
- шейка и жгутик образуют угол девяносто градусов относительно оси головки
- неравномерная средняя часть (на протяжении определяются утолщения или истончения)
- отсутствие митохондриальной оболочки
Движение мужской половой клетки осуществляется за счет волнообразных колебаний, совершаемых жгутиком. Главная составляющая жгутика – аксонема. Она состоит из тубулиновых микротрубочек и специфических белков, определяющих форму хвоста. При патологических нарушениях хвоста подвижность сперматозоида значительно снижается.
Показатели нормы и отклонений
Часто приходится сталкиваться с необходимостью узнать, какой срок действия спермограммы, к какому врачу обращаться, кто проверяет анализ и что он дает, если возникли проблемы с отсутствием беременности. Сдача такого анализа позволяет определить, есть ли проблемы с фертильностью мужчины и являются ли сбои в работе репродуктивной системы пациента причиной отсутствия зачатия при регулярных попытках.
