Может ли выйти камень из мочеточника самостоятельно

Как образуются камни в почках? Способы удаления камней из почки

Камни в почках достаточно распространенная патология среди современных людей. Образуются отложения в виде камней в почках и мочевыводящих путях из-за мочекаменной болезни. Камни в почках могут возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего лечение мочекаменной болезни требуется трудоспособному населению в возрасте от 25 до 60 лет. У людей старшего возраста в основном образуются мочекислые камни.

Белковые камни находят в почках намного реже. Основная часть отложений при мочекаменной болезни имеют смешанный состав и могут они находиться как в почках, так и в мочевом пузыре и мочеточнике. Образование камней большей частью происходит в почках, а начинается мочекаменная болезнь с появления мелких песчинок, которые со временем «обрастают» отложениями солей и превращаются в камни.

У большинства людей камни бывают только в одной почке, а у 30% больных они образуются сразу в двух почках. Камни не лежат неподвижно только в почках, они перекатываются из одного бока в другой, а некоторые попадают в мочеточник или спускаются в мочевой пузырь.

Наиболее характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика или приступ острой боли из-за прекращения оттока мочи по мочеточнику, в котором застрял камень и закрыл отверстие. Почечная колика сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые концентрируется в основном в пояснице, в боку и внизу живота. Боль при мочеиспускании во много раз усиливается. Нередко в моче обнаруживаются кровянистые выделения.

Форма, размер и строение камня имеет большое значение при диагностике мочекаменной болезни. Небольшие камни — микролиты размером до 5 мм могут не причинять никакую боль человеку, а камни размером более 10 см уже представляют угрозу его жизни. Чем меньше камень, тем проще способ ее удаления. Камни размером менее 5 мм можно вывести из почек путем приема лекарственных препаратов и мочегонных сборов. Камни размером больше 5 мм необходимо дробить, а если размеры камней более 20 мм, то уже рекомендуется проводить контактное дробление или оперативное вмешательство.

В настоящее время в нашей стране, как и во всем мире, к оперативному вмешательству для удаления камней из почек прибегают только в крайних случаях. Сегодня дробление камней в основном производят ультразвуком или лазером. Лазерное дробление камней в почках наиболее оптимальное, оно позволяет разрушать любые образования. При контактном дроблении камней в почках делается маленький прокол, через который проводят разрушение камня и ее выведение путем вымывания специальной жидкостью.

Мочекаменная болезнь представляет собой результат нарушения обмена веществ в организме, а камни в почках являются только продуктом этой патологии. Поэтому без исключения причин развития мочекаменной болезни даже после удаления камней вероятность повторного их образования остается высокой. Камни в почках появляются из-за изменения водно-солевого и химического состава крови, чему в свою очередь способствует нарушение обмена веществ в организме. Однако камни образуются не у всех людей, а только у тех, кто имеет:

1. Наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни.

2. Хронические заболевания пищеварительной и мочеполовой системы.

3. Эндокринные заболевания, особенно нарушение выделение гормонов околощитовидными железами.

4. Остеопороз, остеомиелит и другие заболевания опорно-двигательной системы.

5. Инфекционные заболевания и отравления, которые привели к длительному обезвоживанию организма.

6. Авитаминоз или недостаток в организме витаминов А и Д.

Большую роль в образовании камней в почках играет состав воды, которую мы пьем. Если вода очень жесткая, насыщена карбонатом кальция и содержит большое количество неорганических минералов, то употреблять ее без очищения не следует. Если на чайнике образуется очень быстро накипь, то такие же отложения через некоторое время могут появиться и в ваших почках. Поэтому для профилактики мочекаменной болезни необходимо пить бутилированную воду или использовать хорошие фильтры для очищения воды.

Камни в почках могут образоваться не только у тех, кто употребляет жесткую воду, но и у тех, кто ежедневно выпивает ее менее 2 литров. Чем меньше вы пьете воду, тем больше концентрация мочи и вероятность ее кристаллизации. Поэтому люди, проживающие в жарком климате, наиболее повержены риску проявления мочекаменной болезни.

Камни в почках могут образоваться вновь, если вы не будете соблюдать меры профилактики и не наблюдаться ежегодно у уролога. Такие медицинские обследования, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, компьютерная томография помогут вам своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечение.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы.

Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня.

У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках. В мочеточник и мочевой пузырь они, в большинстве случаев, попадают из почки. В большинстве случаев МКБ – односторонний процесс, но иногда камни определяются сразу в обеих почках. Количество конкрементов может варьироваться в широких пределах – от единичных до множественных – несколько десятков. Камни могут быть мелкими (2-3 мм) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Основная причина образования почечных камней— нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Кроме наследственной предрасположенности к факторам риска МКБ относятся особенности питания, обусловленные особенностями национальной кухни или специфическими предпочтениями конкретного пациента.

Типы камней по составу.

Ураты встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой). Уратные камни твердые и гладкие по структуре, окрашены в кирпичный или желто-оранжевый цвет. Из-за малой плотности (отсутствия в их составе кальция) ураты не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

Причины образования таких конкрементов – неправильное питание, недостаточное потребление жидкости (менее 2 литров в сутки), сбой обмена веществ, канальцевые нарушения почек.

Если у вас обнаружены уратные камни, следует сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Конкременты, возникающие из-за отложения большого количества мочекислых солей, могут сигнализировать о развитии заболеваний суставов и наоборот.

Уратные камни – единственные, которые можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуется ощелачивание мочи, специальная диета, прием мочегонных препаратов.

Оксалаты – наиболее часто встречающийся тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как при УЗИ, так и при рентгене. Оксалаты – камни большой плотности черно-серого цвета с шипованной поверхностью. Эти шипы часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты.

Движение камней по мочевыводящим путям может причинить сильную боль (почечную колику). Боль может локализоваться в пояснице, паховой области, боковых частей живота.

Часто образованием оксалатных камней страдают люди, придерживающиеся здорового образа жизни. Эти камни формируются при избыточном употреблении цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Также риск возникновения оксалатов высок у людей, употребляющих малое количество кальция, так как этот минерал связывает и выводит из организма соли щавелевой кислоты. Среди прочих причин образования оксалатных камней называют дефицит витамина В6 и некоторые заболевания тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

Оксалатные камни невозможно растворить. Если конкременты небольшого размера (до 4 мм), их можно попытаться вывести из организма с мочой. Для этого необходимо пить много жидкости (до 2,5 литров), придерживаться диеты и принять меры для ощелачивания мочи. Отхождение камня – долгий и болезненный процесс, поэтому нужно настроиться на 3-4 недели лечения и при необходимости снимать боль спазмолитиками и обезболивающими препаратами. Если камень большого размера, его необходимо удалять. Чаще всего для удаления оксалатных камней используют такую методику, как литотрипсия – дробление камней с помощью электромагнитных ударных волн, пункционная нефролитолопаксия – дробление камня после пункции почки и проведения в ее полостную систему инструментов, или контактной литотрипсия – проведение инструментов для дробления и извлечения фрагментов камня через естественные пути без дополнительных разрезов и проколов – через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник до зоны нахождения камня. Масштаб операции зависит от расположения и размера камня. Открытые операции для извлечения камня стали редкостью в наши дни.

Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Гладкие или чуть шероховатые конкременты имеют мягкую консистенцию и белый цвет. Чаще всего образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Возникновение фосфатов легко обнаружить, сделав анализ мочи – показатель pH становится больше 6,2. Если в моче вы увидели белые рыхлые хлопья, скорее всего, у вас фосфатные камни.

Фосфаты быстро растут, но, тем не менее, хорошо дробятся. Лечение в этом случае должно быть направлено на подкисление мочи. Этого можно добиться употреблением кислых соков, минеральных вод, настоев корня винограда, барбариса, шиповника. Как правило, в результате такого лечения фосфатные камни легко дробятся и, по крайней мере, перестают увеличиваться в размерах.

Струвиты – камни, характеризующиеся быстрым ростом и мягкой структурой. Их поверхность – гладкая или шероховатая, цвет таких камней – белый или светло-серый. Конкременты этого типа образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий и имеют инфекционную природу. Чаще всего струвитные камни возникают у женщин.

Струвиты опасны тем, что могут развиться до коралловидных камней. Они способны за несколько месяцев заполнить почку изнутри целиком, создав слепок лоханки.

Эти камни диагностируют с помощью УЗИ, рентгена, компьютерной томографии и анализа мочи. В случае образования струвитных камней в моче под увеличением обнаруживаются кристаллы, похожие по форме на крышку гроба.

В случае формирования струвитных камней лечение с помощью фитотерапии и лекарственных препаратов неэффективно. При небольшом размере камня используют дробление на литотрипторе, а если конкремент большой — нужна операция. Часто возникает ситуация, когда избавление от струвитов с помощью

Если вы почувствуете почечную колику, боль в пояснице, паху или в боках, незамедлительно посетите врача. Нефролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, легко поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.

Симптомы мочекаменной болезни

Классическим проявлением МКБ является почечная колика – острое состояние, обусловленное нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Характер и локализация болей могут зависеть от положения камня. Наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До того момента, когда камень проявит себя таким образом, МКБ может протекать бессимптомно. Почечная колика – это внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области. Зачастую колика возникает после тряской езды, большой физической нагрузки, прием большого количества жидкости. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль кроме поясничной области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область и наружные половые органы. Боль возникает внезапно в любое время суток. Изменение положения тела не оказывает влияния на интенсивность болевых ощущений. Характерными спутниками болей являются тошнота, рвота и изменения частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Если размеры конкремента не превышают 5-6 мм (диаметр мочеточника) то возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, конкремент чаще всего беспрепятственно выходит наружу (диаметр мочеиспускательного канала превышает диаметр мочеточника). Если камень имеет большие размеры, длительно находится на одном месте без тенденции к смещению или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей может потребоваться вмешательство специалиста. Длительное нарушение оттока мочи камнем может вызвать воспалительные изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в сморщивание. После обращения в специализированное учреждение минимальный перечень обследования включает в себя выполнение анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование, обзорный рентгеновский снимок (урографию). Более углубленное исследование может включать выполнение рентгеновских снимков с предварительным введением в вену рентгеноконстрастных веществ или компьютерную томографию Повышение температуры тела до 38-40 градусов, что характерно для присоединения воспаления на фоне нарушения оттока мочи.

Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку.

Лечение мочекаменной болезни.

В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

Консервативное лечение— лечение назначением специфических препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3-5 мм). В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию. Назначают систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов.

Диета при мочекаменной болезни

Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении почечнокаменной болезни. Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений. Диета помогает выходу камней, а также способствует их размягчению.

Диета при камнях с высоким содержанием уратов.

Задача диеты при таких камнях — снизить в организме уровень мочевой кислоты и ее солей.

Количество приемов пищи в день: 5-6 с равнозначным перерывом

В чем особенности данной диеты:

Øиз еды исключены продукты, в которых высокое содержание пурина ( специфического белка)

Øпри этом поддерживается нормальное содержание в еде белков, жиров, углеводов

Øактивно употребляются продукты, в которых достаточное количество щелочных радикалов (для повышения щелочного уровня)

Какие продукты предпочтительны: кисломолочные продукты (в том числе кефир и молоко), различные крупы (овес, гречка, пшено), фрукты (особенно сладкие), овощи (практически любые), натуральные соки (лучше не пить магазинные, так как в них могут содержаться консерванты и регуляторы вкуса), животные белки (яйца, нежирная рыба, нежирное мясо, курица), из сладкого лучше употреблять натуральный мед.

Продукты, которые необходимо избегать: жареные или копченые мясные продукты, грибные блюда, сильные и едкие приправы, продукты из какао-бобов (в том числе кофе, шоколад, какао), консервированную рыбу в любом виде.

На время лечения лучше не употреблять никакого алкоголя.

Диета при фосфатных камнях.

Цель диеты- нормализовать кислотный баланс и тем самым прекратить появление кальциевых солей. Это достигается повышением содержания в еде витамина А, увеличением кислотности мочи, отказом от соли в пище, водной нагрузкой до 2,5 литров жидкости в день, увеличивается употребление в пищу продуктов, которые содержат кальций (в том числе молоко и молочные продукты, яйца, сыр).

Продукты, которые можно употреблять при фосфатурии: нежирные рыбные и мясные продукты (в том числе можно в вареном и даже жареном виде), различные макароны, а также супы (в том числе с крупами и бобами, только бульон для такого супа должен быть не слишком жирным), фрукты (особенно яблоки и смородина, употреблять можно в любом виде).

Чего лучше избегать при данной диете: острых блюд, натуральных соков (как из фруктов, так из овощей и ягод), молочные продукты также не рекомендуются к употреблению, лучше их максимально избегать. Избегать фрукты и овощи, в которых высокое содержание щелочных элементов.

Алкоголь не пойдет на пользу любой диете. Кроме того, рекомендуется ограничить или свести к минимуму употребление таких напитков как какао и кофе.

Диета при камнях с высоким содержанием оксалатов.

Задача диеты — снизить содержание в пищи тех продуктов, которые содержат щавелевую кислоту. Необходимо полностью исключить из рациона такие продукты как: щавель, ревень, все производные какао (в том числе шоколад). Необходимо ограничить в рационе картофель, ,морковь, помидоры,лук, свеклу, желатин.

Продукты, которые способствуют понижению уровня щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и многие другие фрукты.

На протяжении данной диеты очень важно употреблять большое количество жидкости: около двух литров, не употреблять алкоголь и снизить количество сладостей (особенно шоколад!). Очень эффективны и полезны будут дни разгрузки, на протяжении которых разрешается только пить соки, есть овощи и яблоки (разумеется, те которые не запрещены к использованию при данной диете).

Диета при камнях с высоким содержанием карбонатов

Следует тщательно следить за количеством в пище тех продуктов, которые увеличивают щелочной баланс. Водная нагрузка — не менее двух литров. Диета не должна быть слишком длительной – сама по себе она не безвредна для организма.

Какие продукты следует ограничить?

В первую очередь, это любые продукты питания, содержащие кальций, в том числе: молоко, йогурты, творог, сыры и другие кисло-молочные продукты

Полезны для Вашего организма будут мясные продукты с большим содержанием белка – рыба, мясо, курица.Не противопоказаны крупы (в первую очередь, овсянка), и мучные изделия (к примеру, макароны). Все перечисленные продукты должны увеличивать кислотный уровень мочи, для того чтобы снизить риск возникновения новых и увеличения старых карбонатных камней.

При всех видах мочекаменной болезни следует увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 литров в сутки). Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав, не переедать, ограничить острую, кислую, жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания. Нужно избегать употребления алкоголя,увеличить двигательную активность, стараться избегать эмоциональных стрессов, не переохлаждаться.

Здесь указаны достаточно универсальные рекомендации — более подробно диета для больных мочекаменной болезнью должна составляться на основании рекомендаций врача, с учетом непосредственно типа, размера почечных камней, а также учитывая химический состав мочи.

Оперативное лечение преследует цель удаления камней большого размера (более 8-10 мм) или любых по размерукамней, вызывающие какие-либо осложнения.

Мы не будем рассматривать в нашем обзоре открытые операции, так как с приходом эндовидеохирургических методик открытые операции уходят в прошлое и применяются лишь в исключительных случаях.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛт) — воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, некоторые – под наркозом. Это зависит от оборудования и характеристик камня. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда. Классические показания к ее выполнению – размер камня не более 2,5 см, расположение его в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность конкремента, отсутствие нарушения оттока мочи (иначе фрагменты камня не могут отойти с током мочи).

Контактная литотрипсия (КЛТ) – это разрушение камей мочеточников, мочевого пузыря и почек, с помощью специальных инструментов (уретероскоп – камни мочеточников, нефроскоп – камни почек, цистоскоп – камни мочевого пузыря илазерное волокно или ультразвук которые непосредственно имеют контакт с камнем и разрушают его). Оптимально применение КЛТ при камнях мочеточников, камнях с высокой плотностью (более 1000 HU) размером более 10 мм, конкремены, которые не очень хорошо видны при рентгеновскоми УЗ наведении вследствие специфического химического состава и/или зоны расположения(в этих случаях ДУВЛт не эффективна). КЛТ применется также после двухкратной безуспешной попытке ДУВЛт, длительном стоянии камня на одном месте итд. Контактная литотрипсия проводится в условиях операционной под наркозом вид которого определяется индивидуально, и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 суток. Стент – это тонкая и гибкая трубка, которая имеет множество отверстий на протяжении и обеспечивает хороший отток мочи из почки в ситуации послеоперационного отека слизистой оболочки мочеточника.

При наличие острого гнойного воспаления дробление камня невозможно – необходимо более масштабноеоперативное вмешательство!

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ЧНЛТ,PCNL).

Через прокол в области поясницы длиной 1 см вполостную систему почки проводится инструмент. Камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и фрагменты его извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника.

Показаниями для чрескожной литотрипсии являются крупные конкременты почки (более 2-2,5 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Так же чрескожная литотрипсия показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один–два сеанса камень разрушить не удалось.

Профилактика мочекаменной болезни

Правильный режим питания – залог успеха!. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом.

Если почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием лекарственного препарата со спазмолитическим действием и вызвать врача. Если приступ не прекратился или рецидивирует, обязательна госпитализация в урологический стационар.

Нужно удостовериться, что у вас именно приступ почечной колики, а не острое воспалительное заболевание одного из органов брюшной полости. При острых воспалительных процессах брюшной полости тепло категорически противопоказано, поскольку вызывает более бурное развитие болезни. А обезболивающие средства, притупляя боль, «смазывают» клиническую картину заболевания, затрудняют его распознавание и тем самым могут привести к задержке операции, которая в большинстве случаев острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости являются единственным правильным методом лечения.

Больные мочекаменной болезнью должны не режe 2 раз в год проходить контрольный профилактический осмотр урологом и выполнять УЗИ органов мочевой системы.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (926) 323-35-52 или по по адресу, указанному на странице контакты.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Что такое уретеролитиаз?

Уретеролитиаз — это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты — камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз (камни мочеточника) в переводе с греческого «ureter» — мочеточник и «lithos» — камень. Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь – это патология органов мочевыделительной системы, которая проявляется образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Проблемы камнеобразования в мочевыделительной системе были известны еще с древних времен. Симптоматика и лечение данной патологии описаны в научных работах величайших врачей того времени – Галена, Гиппократа и др. Мочекаменная болезнь стала одной из основных патологий органов мочевыделительной системы, способствовавшей появлению дисциплины урологии.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30 – 40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% — двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдают мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает увеличиваться. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500 – 550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, становится моложе, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще среди мужчин).

Анатомия и физиология мочевыделительной системы

Мочевыделительная система играет важную роль в жизнедеятельности человека. Органы мочевыделительной системы участвуют в образовании, накоплении и выделении мочи. Вместе с мочой выводятся продукты метаболизма – мочевая кислота, мочевина, креатинин, азот, аммиак, а также витамины, гормоны, соли угольной кислоты, соли щавелевой кислоты, соли ортофосфорной кислоты, избыток воды и др.

Органы мочевыделительной системы делятся на:

• мочеобразующие органы – почки;
• мочевыводящие органы – мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки

Почки – это парный орган бобовидной формы. Расположены почки в забрюшинном пространстве справа и слева вдоль позвоночного столба между 12 грудным позвонком и 2 поясничным позвонком. В норме правая почка расположена несколько ниже левой, так как граничит с крупным органом – печенью. Размеры почки составляют 10 – 12 сантиметров в длину, 5 – 6 сантиметров в ширину и 4 сантиметра в толщину. Масса почки варьирует от 120 граммов до 200 граммов. Длина и масса левой почки может быть несколько большей, чем правой. Почки покрыты тремя оболочками – фиброзной капсулой, жировой капсулой и почечной фасцией. Основная функция оболочек – это защита ткани почки (паренхимы) от повреждения.

Нефрон является структурной единицей почки. В одной почке насчитывается до миллиона нефронов. Только треть всех нефронов функционирует, остальные являются функциональным резервом почки. С возрастом количество нефронов уменьшается – на 1% каждый год после 40 лет.

Нефрон состоит из:

• почечного тельца (мальпигиева тельца) – состоит из капсулы Шумлянского – Боумена (в которой располагается сеть капилляров) и клубочка (сети капилляров); в почечном тельце происходит ультрафильтрация плазмы крови и образование первичной мочи;
• почечных канальцев и собирательной трубки (сформированной почечными канальцами нескольких нефронов) – в системе канальцев и трубочек происходит преобразование первичной мочи во вторичную конечную мочу.

Почка состоит из:

• Коркового вещества. Корковое вещество является поверхностным слоем почки толщиной от 4 до 7 миллиметров. Состоит из почечных телец (мальпигиевых телец) и почечных канальцев. В корковом слое почки осуществляется фильтрация плазмы крови.
• Мозгового вещества. Мозговое вещество – это внутренний слой почки толщиной от 2 до 2,5 сантиметров. Мозговое вещество состоит из 10 – 15 образований конусовидной формы – пирамид. Основание пирамиды обращено к корковому слою, а верхушка в сторону пазухи. Верхушки пирамид сливаются (от 2 до 6 верхушек) и образуют почечные сосочки с отверстиями количеством от 10 до 55. Почечный сосочек охватывает малая почечная чашечка воронкообразной формы. Количество малых чашечек варьирует от 6 до 12. Малые чашечки (по 2 — 3) сливаются и образуют большую почечную чашечку. Большие почечные чашечки (от 2 до 4) сливаются, образуя почечную лоханку, которая переходит в мочеточник.

Основная функция почек – выделительная. Но помимо этого почки выполняют множество других функций.

К функциям почек относятся:

• Выделительная (экскреторная). Экскреторная функция почек заключается в выведении из организма продуктов метаболизма нуклеиновых кислот (мочевой кислоты), метаболизма белков (креатинина, мочевины, серной кислоты, фосфорной кислоты), гормонов, солей, лекарственных препаратов, питательных веществ (витаминов, глюкозы), избытка воды и др.
• Инкреторная. Инкреторная функция почек – это выработка биологически активных веществ, которые регулируют функции других органов и систем организма. К таким веществам относятся ренин (регулирует артериальное давление), эритропоэтин (контролирует образование эритроцитов), урокиназа (участвует в снижении вязкости крови), простагландины (регулируют кровоток в почках и во всем организме), брадикинин (расширяет сосуды, снижает артериальное давление).
• Метаболическая. Почки принимают участие в метаболизме питательных веществ (в основном, углеводов), образовании ферментов, гормонов. Также (наряду с печенью) почки способны синтезировать глюкозу из органических веществ, не используемых в норме для синтеза глюкозы (глюконеогенез). Это происходит в условиях голодания, минимального или полного отсутствия поступления в организм питательных веществ. В стрессовых условиях почки выделяют до 50% глюкозы в кровь, чем обеспечивают организм необходимой энергией. Также почки участвуют в синтезе витамина Д.
• Осморегулирующая. Осморегуляция представляет совокупность физиологических и физико-химических процессов, направленных на поддержание относительно постоянного осмотического давления жидкостей внутренней среды организма. Обеспечивается осморегуляция поддержанием баланса поступления жидкости и соли в организм и их выведения.
• Регуляция уровня ионов. Регуляция уровня ионов позволяет поддерживать постоянство внутренней среды – гомеостаз. Почки регулируют электролитный баланс, то есть регулируют поступление и выведение электролитов (натрия, калия, кальция, хлора, фосфора и др.).
• Регуляция кислотно-щелочного баланса. Почки наряду с легкими участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса организма. Регуляция кислотно-щелочного баланса достигается путем выведения из организма основных или кислых продуктов, а также поддержанием буферных емкостей жидких сред организма.

Мочеточники

Мочеточники – это парный орган, представляющий полую мышечную трубку длиной 25 – 35 сантиметров. Мочеточник у мужчин на 2 — 3 сантиметра длиннее, чем у женщин. Правый мочеточник короче левого на 1 – 1,5 сантиметра (одинаково у обоих полов), что обусловлено более низким расположением правой почки по отношению к левой почке. Диаметр неравномерный и варьирует от 2 до 8 миллиметров в зависимости от отдела мочеточника. Свое начало мочеточник берет из лоханки почки и заканчивается в мочевом пузыре, открываясь в его полость щелевидным отверстием.

В зависимости от анатомического расположения в мочеточнике выделяют (сверху вниз):

• брюшную часть – от почечной лоханки до пограничной линии (линии, разделяющей большой и малый таз);
• тазовую часть – расположена в малом тазу;
• интрамуральную часть – расположена в тоще стенки мочевого пузыря.

В тазовом отделе мочеточника различают:

• пристеночную (париетальную) часть – примыкает к боковой стенке таза;
• висцеральную часть – является продолжением пристеночной части и примыкает к органам малого таза.

Клинически в мочеточнике различают:

• верхнюю часть (треть);
• среднюю часть (треть);
• нижнюю часть (треть).

Стенка мочеточника имеет толщину до 1 миллиметра и состоит из трех слоев, среди которых выделяют (от внутреннего к наружному):

• Слизистую оболочку. Слизистая оболочка является внутренним слоем мочеточника. Состоит из переходного многослойного эпителия и образует продольные складки, придавая внутренней части стенки мочеточника звездчатую форму.
• Мышечную оболочку. Мышечная оболочка является средним и самым широким слоем мочеточника. Мышечный слой, в свою очередь, также состоит из трех слоев и включает внутренний продольный слой, средний циркулярный слой и наружный продольный слой. Четкого отграничения данных слоев не существует.
• Соединительнотканную (адвентициальную) оболочку. Соединительнотканная оболочка покрывает мочеточник снаружи. Адвентициальная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани с включением пучков эластических волокон. В периуретральной (расположенной вокруг мочеточников) клетчатке проходят сосуды и нервы мочеточника.

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2 – 3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

• в области выхода из лоханки (лоханочно–мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2 – 3 миллиметра;
• в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров;
• в области входа в мочевой пузырь (пузырно–мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1 – 5 миллиметров.

Иннервация мочеточников обеспечивается нервными ветвями, исходящими из почечного сплетения (верхний отдел мочеточника), мочеточникового сплетения (средний отдел мочеточника), нижнего подчревного сплетения (нижний отдел мочеточника), а также парасимпатическими волокнами тазовых внутренностных нервов (нижний отдел мочеточника).

Кровоснабжение верхнего отдела мочеточника осуществляется ветвями почечной артерии, ветвями яичниковой артерии у женщин и ветвями яичковой артерии у мужчин. Средний отдел мочеточника кровоснабжается мочеточниковыми ветвями, отходящими от аорты, общей подвздошной артерии или внутренней подвздошной артерии. Нижний отдел мочеточника кровоснабжается ветвями, отходящими от средней ректальной артерии и нижней мочепузырной артерии. Венозная кровь оттекает в яичниковую вену у женщин, яичковую вену у мужчин и во внутреннюю подвздошную вену.

Основной функцией мочеточника является доставка мочи из почки в мочевой пузырь. Проход мочи по мочеточникам не является постоянным и пассивным, а характеризуется периодическим пассажем мочи, который обеспечивается сокращением мышечных волокон. Мочеточники обладают хорошей растяжимостью и при накоплении в них мочи мышечные волокна сокращаются, проталкивая мочу в мочевой пузырь. В норме через мочеточники проходит 10 – 14 миллилитров мочи в минуту.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь является непарным полым мышечным органом, расположенным в малом тазу. Пустой мочевой пузырь имеет плоскоокруглую форму, полный мочевой пузырь — грушевидной формы. Широкая часть мочевого пузыря обращена вверх, а узкая — кпереди и книзу.

Основной функцией мочевого пузыря является накопление и выведение мочи. В норме емкость мочевого пузыря составляет 250 – 300 миллилитров.

В мочевом пузыре различают:

• верхушку – представляет суженную верхнее — переднюю часть пузыря, переходящую вверх в срединную пупочную связку (соединяющую мочевой пузырь с пупком) по направлению к пупку;
• тело – средняя основная часть мочевого пузыря;
• дно – наименее подвижная нижняя расширенная часть мочевого пузыря, направленная в сторону прямой кишки у мужчин и в сторону влагалища у женщин;
• шейку – представляет передненижнюю вытянутую часть мочевого пузыря, расположенную в месте перехода в мочеиспускательный канал.

Стенка мочевого пузыря состоит из:

• Слизистой оболочки. Слизистая оболочка является внутренним слоем мочевого пузыря. Она состоит из многослойного переходного эпителия и образует многочисленные складки по контуру мышечного слоя, которые растягиваются при наполнении мочевого пузыря. В области дна мочевого пузыря располагается треугольник Льето, вершины которого являются устьями мочеточников. В данном треугольнике отсутствуют складки слизистой оболочки.
• Мышечной оболочки. Мышечная оболочка составляет основную массу органа и способствует выталкиванию мочи из мочевого пузыря. Состоит мышечная оболочка из трех слоев, которые переходят друг в друга. Выделяют наружный продольный слой, средний циркулярный слой и внутренний продольный слой.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал (или уретра) представляет полую трубку, по которой выводится моча из мочевого пузыря во внешнюю среду. У мужчин и женщин мочеиспускательный канал имеет разное анатомическое строение в виду половых различий. Поэтому рассмотрим строение уретры мужчин и женщин отдельно.

Женский мочеиспускательный канал представляет полую трубку длиной 3 – 3,5 сантиметра и диметром от 8 до 12 миллиметров. Мочеиспускательный канал берет начало от мочевого пузыря (внутреннее отверстие) и открывается наружным отверстием в преддверие влагалища (кпереди и выше влагалища). Стенка уретры состоит из трех слоев – мышечной оболочки, подслизистой оболочки и слизистой оболочки. Слизистая оболочка имеет продольные складки, что позволяет уретре растягиваться до 1,5 сантиметра в диаметре. Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного слоя и наружного циркулярного слоя. У внутреннего отверстия уретры мышечная оболочка образует непроизвольный (неконтролируемый человеком) сфинктер, который препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. В нижней части уретры мышечная оболочка образует произвольный сфинктер (контролируемый человеком), который препятствует вытеканию мочи из мочеиспускательного канала.

Мужской мочеиспускательный канал представляет полую трубку длиной от 16 до 18 сантиметров и диаметром от 5 до 7 миллиметров. Свое начало мочеиспускательный канал берет от мочевого пузыря (внутреннее отверстие) и открывается наружным отверстием уретры на головке полового члена. Мочеиспускательный канал у мужчин имеет не только функцию выведения мочи, но также обеспечивает проведение семенной жидкости (спермы), которая попадает в уретру через семявыбрасывающий проток (семяизвергательный канал, эякуляторный проток). Мужская уретра имеет S – образную форму и делится на три части – предстательную (простатическая) часть длиной 2,5 сантиметра, перепончатую часть длиной до 1 сантиметра и губчатую часть длиной до 15 сантиметров. Стенка мочеиспускательного канала состоит из слизистой оболочки, подслизистой оболочки и мышечной оболочки (продольные мышцы изнутри и циркулярные снаружи). Мышечные волокна образуют внутренний непроизвольный сфинктер мочеиспускательного канала у внутреннего отверстия (в толще стенки мочевого пузыря) и наружный произвольный сфинктер в области перепончатой части уретры. В области предстательной части уретры мышечные волокна образуют третий непроизвольный сфинктер.

Процесс мочеобразования и мочевыделения

Процесс мочеобразования происходит в почках. Кровь поступает в почки по артериям, где фильтруется только плазма. Плазма – это жидкая часть крови, в которой содержатся белки, гормоны, аминокислоты, ферменты и не содержатся форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). При фильтрации из плазмы удаляются продукты метаболизма, токсины, гормоны и др., при этом полезные вещества не выводятся.

Процесс образования мочи проходит в три этапа, которые называются:

• Клубочковой фильтрацией. Кровь попадает в почку по артериям. Через капилляры (мелкие кровеносные сосуды) клубочка фильтруется плазма, лишенная клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и крупных молекул (белка). В почечных клубочках образуется первичная моча. В сутки через почечные клубочки проходит около 2000 литров крови и образуется 170 литров первичной мочи.
• Канальцевой реабсорбцией. Первичная моча попадает из почечных клубочков в почечные канальцы, где происходит реабсорбция – обратное всасывание. В первичной моче содержатся ценные для организма вещества – глюкоза, витамины, аминокислоты, ионы Са²⁺, Na+, Cl^—, K^—. Поэтому при обратном всасывании эти вещества возвращаются в кровь. Продукты обмена веществ (креатинин, мочевина, мочевая кислота и др.) не подлежат реабсорбции. Также в почечных канальцах происходит обратное всасывание воды, в результате чего моча становится более концентрированной. После канальцевой реабсорбции первичная моча превращается во вторичную – более концентрированную и содержащую только продукты обмена веществ, лекарств и др. В сутки выделяется от 1,5 до 2 литров вторичной мочи, которая выводится из организма.
• Канальцевой секрецией. При канальцевой секреции из организма выделяются те вещества, которые не поддаются фильтрации в почечных клубочках – антибиотики, красители, аммиак, ионы H+, K+, основания, органические кислоты и др.

Образовавшаяся моча из нефрона поступает в собирательную трубочку, откуда попадает в малые чашечки, затем в большие чашечки, лоханку и мочеточник. По мочеточникам моча продвигается в мочевой пузырь благодаря сокращению мышц. В мочевом пузыре происходит накопление мочи. Перерастяжение стенок мочевого пузыря раздражает механорецепторы, которые передают импульсы в спинной мозг (центр мочеиспускания) и головной мозг. От центральной нервной системы обратно передается сигнал в мочевой пузырь, вызывая позыв к мочеиспусканию и непосредственно мочеиспускание.

Мочеиспускание – это процесс выведения мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду через мочеиспускательный канал. Данный процесс контролируется центром мочеиспускания, расположенным на уровне II – IV сегмента крестцового отдела спинного мозга. Мочеиспускание происходит благодаря сокращению мышц мочевого пузыря и расслаблению сфинктера мочевого пузыря.

Причины появления и виды камней мочеточника

Камни очень редко образуются непосредственно в самом мочеточнике. В основном, конкременты в мочеточнике появляются при их выходе из почечной лоханки. Наличие камня в мочеточнике обязательно сопровождается мочекаменной болезнью почек (даже при первичном их образовании в мочеточнике). В верхней трети мочеточника застревают до 25% камней, в средней трети – до 45% камней и в нижней трети – до 70% камней. Поэтому при обнаружении камня в мочеточнике обязательно исследуют и почки.

К причинам образования камней в почках и мочеточниках относятся:

• генетическая предрасположенность – у пациентов, чьи родственники страдали мочекаменной болезнью, в несколько раз выше риск возникновения камней в почках и мочеточниках;
• географические и климатические факторы — чаще уретеролитиаз встречается на Кавказе, Средней Азии, Далмации, Баварии и во многих странах с тропическим климатом;
• неправильное питание – употребление жирной пищи, пищи, богатой щавелевой кислотой, недостаточное поступление кальция, избыточное употребление соли и др.;
• врожденные аномалии развития мочевых органов, которые препятствуют нормальному оттоку мочи — стриктуры мочеточника, эктопия мочеточника;
• нарушение обмена веществ – нарушение обмена мочевой кислоты, аминокислот, щавелевой кислоты, фосфорной кислоты и т. д., что приводит к появлению солевых кристаллов в моче;
• инфекции и воспалительные процессы мочевых органов (пиелонефрит) – способствует изменению pH мочи, изменению ее коллоидного состояния и нарушению растворяющей способности мочи;
• длительный прием некоторых медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, тетрациклины, антациды) – лекарственные препараты могут способствовать изменению pH мочи, повышать уровень кальция и т. д.;
• обезвоживание, изменение pH мочи – обезвоживание приводит к концентрации мочи и повышенному содержанию в ней солей кальция, фосфора, мочевой кислоты и т. д.;
• нарушение оттока мочи (стриктуры мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) – нарушение оттока мочи способствует образованию кристаллов;
• эндогенные факторы – гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче), гиперпаратиреоз, длительная иммобилизация и др.

По анатомической локализации камней их классифицируют на:

• камни верхней трети мочеточника – локализуются в области анатомического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте;
• камни средней трети мочеточника – локализуются в области второго анатомического сужения мочеточника – у пограничной линии;
• камни нижней трети мочеточника – локализуются в третьем анатомическом сужении мочеточника – пузырно-мочеточниковом сегменте;
• односторонний уретеролитиаз – наличие камней в одном из мочеточников – справа или слева;
• билатеральный уретеролитиаз – наличие камней одновременно в двух мочеточниках.

По количеству камней в мочеточниках различают:

• одиночные камни;
• множественные камни.

По частоте возникновения камней выделяют:

• первичные камни мочеточника – изначально образуются в мочеточнике (редко встречается);
• вторичные камни мочеточника – камни попадают в мочеточник из почки (основная причина камней в мочеточнике);
• рецидивирующие камни мочеточника – повторно образовавшиеся камни (чаще попадающие в мочеточник из почки).

По инфицированности выделяют:

• инфицированный уретеролитиаз;
• неинфицированный уретеролитиаз.

По химическому составу различают:

• Оксалатные камни. Наиболее распространенные типы камней – встречаются в 75 – 80% случаев. Оксалатные камни образуются при избыточном поступлении щавелевой кислоты в организм, а также при нарушении ее обмена и выведения. Попадая в мочу, щавелевая кислота вступает в реакцию с кальцием, в результате чего образуются кристаллы – оксалаты. Также причиной появления оксалатных камней является дефицит магния и витамина В6, болезнь Крона, хронический пиелонефрит, сахарный диабет. Оксалатные камни имеют темно-коричневую или черную окраску, неровную поверхность с острыми шипами.
• Уратные камни. Уратные камни состоят из солей мочевой кислоты и кальция. Причиной появления уратных камней является неправильное питание (избыток соленых, кислых продуктов), нарушение обмена веществ, малоподвижный образ жизни, воспалительные процессы мочевых органов, обезвоживание, недостаток витамина B6. Структура уратных камней рыхлая и они способны быстро растворяться при обильном питье и приеме фиточая (травяного чая).
• Фосфатные камни. Фосфатные камни наравне с оксалатными встречаются у 75 – 80% пациентов. Состоят камни из кальциевых солей фосфатной кислоты. Цвет камней варьирует от светло-серого до белого. Фосфатные камни имеют рыхлую структуру и гладкую поверхность. Основной причиной их появления являются хронические воспалительные процессы мочевых органов. Главной опасностью камней является их быстрый рост. К типу фосфатных камней также относятся струвиты.
• Ксантиновые камни и цистиновые камни. Образуются достаточно редко – от 1 до 5% всех случаев. Причиной образования цистиновых и ксантиновых камней является нарушение обмена аминокислот, а также воспалительные хронические процессы мочевых органов и генетическая предрасположенность.
• Смешанные камни. В 50% всех случаев мочекаменной болезни камни являются смешанными. К их образованию приводят множественные факторы – неправильное питание, длительный прием лекарств, нарушение обмена веществ, гормональный сбой, воспалительные процессы и т. д.

По рентгеноконтрастности (способности поглощать рентгеновское излучение и отображаться на рентгеновских снимках) различают:

• рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов;
• слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни;
• неконтрастные (рентгенонегативные) камни – к ним относятся камни, состоящие из мочевой кислоты и солей мочевой кислоты (ураты).

Симптомы камней в мочеточниках

Характер и интенсивность боли зависят от вида камней, их структуры, размера, локализации, продвижения по мочеточнику, а также характера поверхности камня. При небольших размерах камней боли тупые и ноющие. При камнях большого размера симптоматика более выраженная – может появиться почечная колика, нестерпимая боль, кровь в моче, снижение выделяемой мочи, тошнота, рвота и др. Для пациентов с почечной коликой характерно постоянное изменение позиции тела с целью облегчить боль.

При появлении любых симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Мочекаменная болезнь почек и мочеточников может привести к опасным осложнениям. Чем позже пациент обращается за медицинской помощью, тем сложнее лечение и неблагоприятнее прогноз.

Симптомы камней в мочеточниках