Можно ли пить пиво после удаления камней в почках

Клинические симптомы опухоли почки у детей

Нефробластома может длительное время протекать бессимптомно. Первым признаком заболевания, который замечают родители, является увеличение размеров живота. Иногда ребенок жалуется на боли в животе. При микроскопическом исследовании мочи можно выявить микрогематурию.

Камни, образующиеся в почках, зачастую имеют возможность спускаться в мочеточник вместе с мочой. Здесь камень представляет наибольшую опасность, если он превышает размеры в 5 мм. В данном случае он способен застрять в полости мочеточника и осложнить отхождение мочи, вызывая серьезные нарушения в работе мочевыводящей системы. Для устранения проблемы осуществляется удаление камня из мочеточника.

Рак почек – злокачественное новообразование, которое возникает чаще всего из клеток проксимальных канальцев. В детстве чаще встречаются нефробластомы, лимфомы и саркомы. Болезнь поражает 9 из каждых 100 000 человек; причем мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Опухоли почек преобладают в 50-м и 60-м десятилетии жизни. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ1010) рак почки обозначается кодомC64.

UPD 13.04.2021
Нефробластома, или опухоль Вилмса – опухоль почки, составляет 6% от всех злокачественных опухолей детского возраста. Опухоль названа по фамилии немецкого хирурга Макса Вильмса, впервые описавшего это заболевание в конце XVIII века.

Стандартом в лечении нефробластомы является комплексный подход: химиотерапия, туморнефроуретерэктомия и лучевая терапия. Прогноз заболевания при современных подходах к терапии благоприятный: выживаемость достигает 80%.

Почечные болезни не всегда удается вылечить медикаментозными и другими консервативные методами, в таком случае проводится удаление почки.

Подобная операция возможна при затянутой патологии, с тяжелой степенью тяжести.

Радикальный метод терапии используется, одна почка полностью отказывает, и спасти ее не получается.

После хирургии больному нужно существенно менять питание, образ жизни, а дальнейшее здоровье зависит от опытности докторов и самого больного.

Причины и факторы риска

К основным факторам риска развития заболевания относятся:

Нормализация образа жизни после хирургии заключается в сохранности одной почки. Для профилактики потребуется:

Больным надо постоянно следить за состоянием здоровья. Если появляются симптомы, указывающие на болезни или сбои, надо сразу обратиться к доктору.

Операция на почки назначается пациентам с кистой, злокачественных образованиях,  аномалиях и других серьезных патологиях органа. Ее проведением в СОМЦ ФМБА России занимаются специалисты с многолетними практическими навыками в оперативной урологии. Мы используем современные технологии и отдаем предпочтение малоинвазивному хирургическому вмешательству, которое сочетает максимальную безопасность и низкие риски развития осложнений.

Сразу после удаления органа человека отправляют в реанимацию, где за ним будут следить доктора, при необходимости окажут быструю помощь.

Первые дни для отвода урины используется катетер, пациентам можно кушать и пить только после нормализации перистальтики кишечника.

Воду можно в малых объемах, а еду только перетертую. Среди основных симптомов, которые доставляют дискомфорт, выделяют:

Невзирая на боли для быстрого восстановления дыхательной функции и работы легких надо проводить дыхательные упражнения, постепенно увеличивая нагрузки, но только под контролем врача.

На 2-3 сутки после хирургии можно вставать и лежать на боку, все делается плавно, чтобы не расходились швы.

Физические нагрузки позволяют улучшить обращение крови, а также устраняют проблемы с кишечником.

Почка – это орган, в котором происходит фильтрация крови и выделение ненужной человеку жидкости – мочи. У человека их две и они расположены позади органов брюшной полости по обе стороны от позвоночника.

Схема лечения рака почки зависит от типа новообразования. Чаще всего болезнь поражает клетки, выстилающие почечные канальцы (микро-трубочки, в которых фильтруется кровь). Такой тип опухолей называют почечно-клеточным.

Гораздо реже встречаются очаги опухолевого роста в почечных лоханках и мочеточниках. Почечные лоханки – это полости, в которые собирается моча. После их заполнения моча поступает в мочеточник – трубку, соединяющую орган с мочевым пузырем. Такой принцип работы приводит к тому, что клетки внутренней оболочки лоханки и мочеточника могут изменять свои размеры (растягиваться и сжиматься). Поэтому они называются переходным эпителием, а данная форма получила название переходно-клеточного рака.

Заболевание иногда встречается у маленьких детей. Такие новообразования называют нефробластомами или опухолями Вильмса.

Методы лечения рака почки

Основной метод лечения на 1-2 ст. – операция. Ее особенности определяются типом новообразования и состоянием больного.

Классическая хирургия с прямым доступом:

Частичная нефрэктомия – резекция почки при раке 1 стадии, в процессе которой выполняется иссечение раковой опухоли вместе с частью окружающих тканей. Проводится пациентам с небольшими образованиями (менее 4 см) или тем больным, которым не показано полное удаление.

Полная нефрэктомия, при которой удаляется весь орган.

Нефроуреэктомия – операция по удалению почки с опухолью вместе с мочеточником, иногда – с частью мочевого пузыря и лимфоузлов (основной способ при переходно-клеточном типе рака).

Сегментарная уретрэктомия, при которой удаляется часть мочеточника с раковой опухолью. Этот способ выбирают при небольших размерах очага и его расположении ближе к мочевому пузырю.
В зависимости от способа классического вмешательства хирург делает 2 больших разреза: на животе и на спине, на боку и на спине, на груди и на животе.

Лапароскопия (хирургия ограниченного доступа). Проводится с помощью лапароскопа. При этом делается несколько маленьких разрезов, что позволяет снизить риск попадания инфекции и ускорить заживление.

Эндоскопическая хирургия. Органосохраняющая процедура по удалению небольшого образования в почке или мочеточнике с помощью эндоскопа, который под наркозом вводится внутрь тела через небольшой разрез. Операция проводится под контролем УЗИ или КТ. Резекция почки этим способом выполняется редко и исключительно при раке 1 стадии из-за высокого риска возвращения болезни.

Иногда после операции требуется химиотерапия или лучевая терапия.

До начала удаления почки проводится детальное диагностирование пациента. Задача доктора заключается в оценки причин, по которым почка перестала работать, а также нужно знать причину, что вызвала необходимость удаления органа.

В дополнение врачи оценивают общее состояние двух почек. Сложность операции может заключаться в том, что для ее выполнения используется общий наркоз.

Некоторые пациенты, у которых есть тяжелые болезни, просто могут не выдержать сильного медикаментозного удара, поэтому есть определенные риски.

К диагностическим приемам до начала операции входят следующие методы:

Если доктор не может полностью оценить состояние, то могут потребоваться дополнительные методы диагностирования, которые дают возможность оценить наличие инфекций и других осложнений.

До оперативного лечения больного отправляют в стационар урологического отделения на 3 недели. За это время выполняется нужный комплекс обследований, наблюдение за пациентом.

За сутки до начала операции делаются последние подготовительные приемы. Больному проводится клизма для чистки ЖКТ, удаляются волосы, где будут проводиться надрезы.

За день запрещается кушать, можно только пить немного воды, но по возможности отказаться от нее вовсе.

Операция по удалению почки таким способом считается более современным и менее травматичным методом.

Хирургическое лечение проводится так:

Описанный метод может вызвать некоторые осложнения. После удаления почки последствия будут таковыми:

Риск появления описанных проблем минимален и составляет всего 16%.

Реабилитационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести проведенного удаления. Первое время восстановительного периода больной может испытывать дискомфортное ощущение или боль, у него наблюдается отек мягких тканей и повышается температура тела. Данные последствия свойственны больше всего оперативным способам вмешательства.

После хирургической операции рекомендуется соблюдать щадящий режим для организма: не заниматься физическим трудом, не болеть ОРЗ или ОРВИ, а также держаться графика контрольных УЗИ. Как правило, сам процесс вмешательства, а также реабилитационный период тяжелее переносится мужчинами, нежели женщинами. Однако следование рекомендациям врача поможет избежать появления осложнений.

Содержание реабилитации заключается не только в восстановлении работы организма, но и в изменении образа жизни для устранения изначальной проблемы, способствовавшей возникновению камней. Важно понимать, что процедуры и операции, направленные на удаление, имеют цель избавить пациента от возникшей симптоматики. Они не могут лечить основную проблему.

В зависимости от состава камня пациенту назначается индивидуальная диета, исключающая вредные для конкретного случая продукты питания. Чрезмерное употребление некоторых продуктов из обыденного рациона способствует накоплению солевых веществ в мочевыводящей системе. Кроме того, их задержка в организме происходит из-за недостаточного употребления жидкости в течение дня. Также на образование конкрементов влияют некоторые функциональные нарушения в организме: подагра, гипертиреоз и другие. Поэтому необходимо пройти полное обследование и терапию для устранения этих заболеваний. Далее пациента будет ожидать периодичный контроль функционирования органов мочевыводящей системы для возможного выявления вновь возникших камней.

Следует помнить, что отсутствие своевременной диагностики и лечения будет стоить пациенту в дальнейшем серьезных проблем со здоровьем. Многочисленные клиники Москвы предоставляют услуги по удалению камней различными способами и с соответствующей стоимостью. При этом цена может быть увеличена, если пациенту предстоит восстанавливаться после вмешательства в стенах медицинского учреждения.

Последствия и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция на почках может иметь осложнения. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:

Трудоспособность и последствия

Если после оперативного лечения не будет осложнений, а реабилитация проходит успешно, организм быстро привыкает к работе с одной почкой, то нормализация здоровья у больного будет через пару месяцев.

Трудоспособность определяется комиссией, которая дает заключение по состоянию здоровья и возможностям одной почки.

Само удаление органа не является причиной для дачи группы инвалидности. Жизнь с одним органом может быть нормальной, но с небольшими корректировками.

Главное следовать основным правилам – не напрягаться, правильно кушать и отдыхать.

Если после удаления органа все проходит хорошо, человек быстро адаптируется и возвращается в естественное для него русло, то может быть даже беременность и рождение ребенка.

Правда, такая мера обсуждается с доктором еще до зачатия. Нужно понимать, что потребуется исключить любые методы самостоятельного лечения, использования народных средств как после операции, так и до нее, когда развиваются болезни почек.

Именно самолечение может быть основной причиной, при которой надо удалить пострадавшую почку.

Пациенты, которым доктора советуют сделать нефрэктомию, стараются узнать сразу всю информацию об операции и жизни после нее.

Больше всего интересуют последствия такого лечения. Любое хирургическое вмешательство, которое подразумевает использование анестезии – это уже риск для человека, поскольку никто не знает, какая реакция организма будет на наркоз и чего ожидать.

За счет близкого расположения почек к другим органам, возможно их повреждение во время удаления почки, такие подвергаются травмированию ткани.

Меры по устранению проблемы врач проводит сразу. Основными последствиями можно выделить:

Исключить грыжи, опухоли и другие патологические процессы возможно при соблюдении реабилитационных правил.

Инвалидность больным может быть присвоена в определенных ситуациях:

Стоит отметить, что одна работающая почка на длительность жизни не влияет.

Классификация опухолей почек у детей

Существует гистологическое  и клиническое стадирование опухоли Вильмса:

I) Гистологическое стадирование по Smidt/Harms проводится после удаления новообразования и предусматривает выделение 3х степеней злокачественности, влияющих на прогноз заболевания (низкой, средней и высокой) в зависимости от строения опухоли.

II) Клиническое стадирование

В настоящее время используют единую систему стадирования нефробластомы, которая является определяющей для лечения:

I стадия – опухоль локализуется в пределах почки, возможно полное удаление

II стадия – опухоль распространяется за пределы почки, возможно полное удаление, в т.ч.:

III стадия — опухоль распространяется за пределы почки, возможно неполное удаление, в т.ч.:

IV стадия – наличие отдалённых метастазов

V стадия – двусторонняя нефробластома

Классификация нефробластомы по системе TNM в настоящее время сохраняет, в основном, историческое значение и в клинической практике не используется.

3D-реконструкции опухоли Вильмса пациентов детского отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Показания к операциям на почках

Операции выполняются при врожденных или приобретенных патологиях. Чтобы определить необходимость вмешательства, пациента направляют на диагностику, которая предусматривает анализы, фиброгастроскопию, УЗИ, рентгеноскопию, КТ и другие обследования. На основании результатов диагностических мероприятий принимается решение о необходимости операции, и подбираются методы ее проведения.

Показаниями к хирургическому вмешательству на почках являются:

Операции также могут осуществляться при показаниях, связанных с экстренной госпитализацией пациента. В этом случае они проводятся при состояниях, которые угрожают жизни человека.

Профилактика и прогноз лечения

Прогноз и шансы на выздоровление в значительной степени зависят от времени обнаружения опухоли. Пока образование все еще ограничено почкой (стадия I и II), показатель 5-летней выживаемости составляет 70%; это означает, что через 5 лет после начала лечения 70% пациентов выживают. При очень маленьких опухолях продолжительность жизни и вероятность выздоровления еще выше – более 90%. Регулярное ультразвуковое исследование (УЗИ)помогает диагностировать большинство неоплазий на ранних стадиях.

Абсолютных меры профилактики не существует. Основная рекомендация – ведение здорового образа жизни (отказ от алкоголя, курения и патологических привычек). Если в женском или мужском организме на макропрепарате или микропрепарате выявляется доброкачественное новообразование, необходимо его лечить в ранние сроки. При выраженных проявлениях потребуется удалять опухоль. В будущем появятся новые препараты, нацеленные на конкретную неоплазию.

Как проходят операции на почках

Многие пациенты задаются вопросом, сколько длится операция по удалению почки или другим манипуляциям. На точное время влияют выбранные способы хирургического вмешательства, тип заболевания, сложность проблемы. Иногда по ходу процедуры возникают непредвиденные обстоятельства, которые увеличивают общие сроки ее проведения. В среднем она может занимать от 30 минут до 4 часов.

Протокол выполнения операций определяется их типом и сложностью заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациента помещают в палату, где он будет оставаться до выписки из клиники. Как правило, все операции проходят в несколько этапов:

После вмешательства проводится постоперационное лечение, которое предусматривает медикаментозную, а иногда аппаратную терапию.

Когда следует обращаться

Операция – это действенный способ лечения в случаях, когда диета или медикаментозная терапия не дают результата. Вмешательство назначается как уже после проведенных лечебных процедур, так и при первичном обращении пациента. Поводом для посещения уролога могут стать следующие симптомы:

Преимущества проведения процедуры СОМЦ ФМБА России

СОМЦ ФМБА России является многопрофильным центром с поликлиникой и дневным стационаром. Мы предлагаем пациентам широкий спектр медицинских услуг и обеспечиваем комплексный подход к лечению любых заболеваний. Если вам необходимо оперативное лечение,  наши хирурги готовы профессионально выполнить процедуру.

Обращение в клинику обеспечивает множество преимуществ:

Чтобы ознакомиться со стоимостью услуг, получить больше информации о самой процедуре и реабилитации после операции почки, позвоните нашим специалистам по контактному телефону. Мы ответим на любые вопросы и запишем на консультацию к врачу для подбора подходящего метода хирургического вмешательства.

Лечение рака почек

Выбор подходящей терапии зависит от стадии карциномы почек, возраста и здоровья молодого или пожилого пациента. Основные методы лечения, которые назначает врач:

Важно знать! Народными средствами лечить аденокарциному или другие опухоли запрещено. Ребенку и взрослому при длительных симптомах нужно обращаться к врачу. Диета также не помогает излечивать болезнь. В целом самостоятельно лечиться не рекомендовано.

Иммунотерапия

Иммунотерапия (цитокиновая терапия) в настоящее время является самой эффективной лекарственной поддержкой для лечения карциномы. Иммунная система стимулируется медиаторами (цитокинами), поэтому опухолевые клетки могут быть обнаружены, атакованы и устранены

Лучшие результаты достигаются с помощью интерферона и интерлейкин-2 в комбинации с химиотерапевтическими агентами. Комбинированное введение цитокинов и химиотерапевтических средств называется «иммунохимиотерапией». Побочные эффекты могут быть похожи на симптомы гриппа – лихорадка, озноб, боли в теле.

Оперативное вмешательство

Если диагностируется карцинома почек, опухоль сначала должна быть удалена хирургическим путем. Такая операция обычно проводится урологом. Если новообразование еще очень мало, его можно вырезать с сохранением органа. Процедура в основном используется, когда другая почка повреждена или уже удалена.

В большинстве случаев рекомендуется удалить всю раковую почку (простая нефрэктомия). Для более крупных опухолей важно безопасно устранить атипичные клетки в соседней ткани. В этом случае удаляются почка, надпочечник и окружающие лимфатические узлы (радикальная нефрэктомия).

Для маленьких опухолей хирургическое вмешательство может выполняться через небольшие отверстия в брюшной стенке. Преимущество лапароскопии заключается в том, что она снижает нагрузку на пациента в целом.

У пациентов с плохим общим состоянием, которым нельзя принимать медикаменты, может быть полезной так называемая артериальная эмболия. Небольшая губка вставляется в почечную артерию, ведущую к почке, чтобы остановить приток крови к раковым клеткам. Процедура предназначено для уменьшения роста опухоли и облегчения симптомов заболевания.

Лучевая терапия

Почечная карцинома плохо реагирует на ионизирующее излучение, потому что опухоли почек не очень чувствительны к радиации. Лучевая терапия проводится на поздней стадии заболевания для лечения метастазов в кости.

Химиолечение

При химиотерапии вводят лекарства для ингибирования деления клеток и, следовательно, уменьшения неконтролируемого роста опухоли (цитостатики). Ингибиторами тирозинкиназы можно попытаться блокировать процессы, необходимые раковым клеткам для их размножения. Эта форма терапии в основном используется у пациентов, которые не реагируют на иммунотерапию.Название препаратов нужно уточнять у врача.

Показания для операции

Операция по удалению почки в медицине называется нефрэктомией. Основными показаниями могут быть заболевания, которые напрямую повлияли на строение и работу почки:

Операция по удалению почки может проводиться не всегда. Основными противопоказаниями на выполнение радикальной меры будет:

Прежде чем проводить оперативное лечение больному надо подготовиться, кроме того, удаление почки последствия может именно самые разнообразные, поэтому до хирургии врач должен уведомить больного о возможных осложнениях и сказать все прогнозы.

Распространенность нефробластом у детей

Точные причины возникновения опухоли Вильмса не установлены. Предполагается связь развития заболевания с мутацией в гене 1 опухоли Вильмса (WT 1), расположенного на 11 хромосоме. Этот ген важен для нормального развития почек и любые поломки в нем могут приводить к возникновению опухоли либо других аномалий развития почек. В 12-15% случаев опухоль Вильмса развивается у детей с врожденными аномалиями развития. Чаще всего имеют место аниридия (отсутствие радужной оболочки), синдром Беквита-Видемана (висцеропатия, макроглоссия, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота, олигофрения, микроцефалия, гипогликемия, постнатальный гигантизм), урогенитальные аномалии, синдром WAIR (опухоль Вильмса, аниридия, мочеполовые аномалии, олигофрения), синдром Дениса-Драша (Опухоль Вильмса, нефропатия, аномалия гениталий, задержка роста, аномалии ушной раковины).

Если у кого-либо в семье уже была опухоль Вильмса, то у ребенка из этой семьи повышается вероятность заболеть нефробластомой. Частота «семейных» случаев, однако, не превышает 1%, при этом, как правило, опухолью поражаются обе почки.

Подготовка к операции

Прежде чем провести хирургическую операцию на почках, больных направляют на комплексную диагностику. Нужно сдать кровь и мочу, пройти электрокардиограмму, УЗИ почек и мочевого пузыря, рентген, компьютерную томографию или МРТ органов мочевыделения. Конкретные исследования назначаются врачом на основании симптомов и поставленного диагноза.

Подготовку обычно начинают за несколько дней до процедуры. Поскольку ее проводят под наркозом, обязательной является консультация анестезиолога. Пациенту рекомендуют:

Чтобы избежать осложнений, врач может назначить антибактериальную терапию. За 12 часов до проведения процедуры следует полностью отказаться от пищи. Более точные рекомендации по подготовке зависят от конкретного способа хирургического вмешательства и предоставляются лечащим врачом.

Способы удаления

По результатам обследований назначается соответствующий метод удаления камня. На сегодняшний день удаление конкрементов проводится следующими способами:

Предпочтение в первую очередь отдается лояльным и менее травматичным методикам. Это либо медикаментозное лечение при небольшом размере камней, либо аппаратное воздействие при среднем размере и неэффективности лечения медикаментами.

Лечебный эффект современных средств заключается в снятии симптоматики и расщеплении структуры камня с дальнейшим выводом частиц конкремента потоком мочи. Аппаратные технологии позволяют также нарушать целостность камня под влиянием целенаправленных волн (ультразвук, лазер). Лазерные способы лечения являются наиболее предпочтительными и распространенными во многих областях медицины. При использовании аппаратных технологий отсутствует послеоперационный период в стенах больницы.

Для осуществления оперативного вмешательства врачи зачастую выбирают следующие методики.

Уретеролитоэкстракция

Уретеролитоэкстракция – операционный способ удаления конкремента, расположенного в нижней или средней части мочеточника. Эта операция наиболее предпочтительна в случае, когда размер конкремента не превышает 6 мм и отсутствует необходимость совмещать удаление с его предварительным дроблением.

Оперативное вмешательство заключается во введении уретеропиелоскопа в мочевой пузырь с использованием спинальной анестезии для того, чтобы пациенту не было больно в процессе оперирования. Перед началом вмешательства в мочеточник вводится контрастное вещество, которое помогает выявить имеющиеся нарушения и определить местонахождение камня.

Затем в чашечно-лоханочный отдел почек вводится инструментарий (уретероскоп), оснащенный видеокамерой с возможностью проекции визуального изображения на экране. Когда уретероскоп достигает нужного участка мочеточника с расположенным в нем камнем, подводятся приборы, осуществляющие захват конкремента (щипцы, петля, корзинка Дормиа).

Операция заканчивается дренированием почки. Установленные для этого стент и катетер зачастую удаляются через сутки после вмешательства. Данный срок может быть продлен исходя из степени устраненной проблемы и самочувствия больного. Сам процесс вмешательства занимает от 10-15 минут до 1,5 часов. Это опять же зависит от размера и качества камня, а также сопутствующих проблем в мочеточнике.

Перкутанная чрескожная литотрипсия

Перкутанная литотрипсия, которая может иначе называться чрескожной литотрипсией, предполагает удаление камней из почек, но может применяться и для камней, расположенных в верхней трети мочеточника (ближе к почке). Зачастую метод применяется после неудачных попыток удаления при помощи более консервативной бесконтактной литотрипсии.

Ход перкутанной (чрескожной) литотрипсии начинается с проникновения инструментария через отверстие в коже в области поясницы под контролем рентгенологического оборудования. Далее, эндоскопический литотриптер вводится через лоханку в мочеточник, где врач осуществляет контактное дробление. По окончании измельченные частицы камня удаляются механическим путем, и устанавливается дренаж для лучшего оттока мочи. Один его конец находится в почке, второй выводится наружу через отверстие в коже и соединяется с мочесборником. В данном случае дренаж также чаще всего устанавливают на одни или двое суток. Так как операция предполагает наличие хирургических разрезов, зачастую применяется эпидуральная (спинальная) анестезия. Однако может быть применен и общий наркоз.

Эндоскопическая уретеролитотомия

Эндоскопическая уретеролитотомия в соответствии с названием предполагает использование эндоскопа в ходе операции. Она выступает лояльной альтернативой для открытого способа уретеролитотомии. Вмешательство осуществляется через хирургические отверстия в поясничной области, как и при перкутанной литотрипсии. Контроль операции усиливается при помощи введенной через уретру камеры, так как отверстия не позволяют хирургу полноценно оценивать состояние органов и манипулировать инструментами для удаления камня.

При обнаружении камня хирург держит его и производит над ним разрез мочеточника, удаляет конкремент и зашивает разрез, а далее – отверстия. Несмотря на то что метод с применением эндоскопии минимально травматичен, он все же предполагает использование общего наркоза.

Другие методы

Кроме описанных способов, имеются и иные методики удаления камней. К примеру, классическое открытое вмешательство (полостной способ), которое несколько отошло на задний план в связи с развитием иных консервативных способов оперирования в современной хирургии. На данный момент оно применяется при крайне крупных размерах камня и в качестве неотложной помощи пациенту. Кроме того, для камней в нижней трети мочеточника может быть применена уретроскопическая контактная литотрипсия, которая основана на энергетическом воздействии на конкремент при помощи введенного через мочевой пузырь инструментария.

Рак почек и его особенности

Почечно-клеточный рак– наиболее распространенная разновидность злокачественных опухолей, развивающихся в почке. Альтернативное наименование: гипернефрома. Более 90% неоплазий почек являются карциномами. Они формируются из клеток мочевых каналов, обычно во внешней части – почечной коре. Другие виды рака– это опухоли из соединительной ткани (саркомы) и гибриды этих двух видов.

Важно знать! В России около 14 000 человек заболевают раком каждый год. Почечноклеточная карцинома (рак) обычно возникает в возрасте от 62 до 72 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще, чем женщины.

На ранней стадии симптомы, как правило, не проявляются. Первыми признаками могут быть кровь в моче или боль в поясничной области. Большинство опухолей почек теперь диагностируются во время ультразвуковых обследований. Если ранняя карцинома почки обнаружена, есть хорошие шансы на полное выздоровление.

Этиология и патогенез

Точные причины, которые приводят к развитию карциномы, неизвестны. Как и в случае с другими видами рака, болезнь начинается с изменения генома одной клетки. При многих почечных опухолях повреждается 3, 8 и 11 хромосома. В других случаях одиночные хромосомы не дублируются, как в здоровых структурах, а утраиваются.

Мутации дают новообразованной раковой клетке способность неуправляемо делиться. Хорошо функционирующей иммунной системе обычно удается убить такие вырожденные структуры. Если они избегают этого, то продолжают размножаться и разрушать окружающую ткань.

Несколько факторов риска способствует злокачественному изменению клеток. К ним относятся экологическое воздействие, питание, психосоматика, гормональные нарушения, ранее существовавшие заболевания почек (кисты) и наследственные факторы.

Группы и факторы риска

Экологические воздействия, такие, как контакт с некоторыми химическими веществами, играют важную роль в формировании болезни. Имеются данные о том, что регулярное использование сильных болеутоляющих средств может способствовать образованию определенных типов карциномы. Люди, которые работают с тяжелыми металлами, – свинец и кадмий, асбест или растворители – имеют более высокий риск развития рака.

Важно знать! По оценкам экспертов, 30% карциномы почек связаны с курением. Образ жизни влияет на риск развития рака. Избыточный вес и преобладание продуктов с высоким содержанием жира повышают вероятность возникновения новообразования. Чрезмерное употребление кофе также дает отрицательный эффект.Люди с ранее существовавшим заболеванием почек –терминальная почечная недостаточность или хроническое воспаление– имеют несколько повышенный риск развития карциномы.

В некоторых случаях опухоли почек связаны с генетическими факторами. Родственникам пациентов с патологией следует регулярно проходить скрининг на рак. Известно, что карциномы почек гораздо чаще встречаются у людей, страдающих редким наследственным заболеванием — болезнью Хиппеля-Линдау. У этих пациентов 3 хромосома аномально изменена.

Как и в случае с большинством типов опухолей, риск заболевания увеличивается с возрастом. Вредные воздействия – определенных химических веществ или курения – влияют на организм длительное время. Эти факторы постепенно накапливаются и приводят к возрастающей нагрузке, увеличивая число злокачественных дегенерирующих клеток. К тому же, способность иммунной системы устранять дефектные структуры уменьшается с возрастом.

Классификация разновидностей

Почечная карцинома редко вызывает симптомы на ранних стадиях. В 70% случаев опухоли обнаруживаются во время ультразвукового обследования. Образования дифференцируются в соответствии с классификацией ТМН:

Основываясь на TNM, используется классификация по стадиям:

По гистологии(гистологической ткани на микропрепарате) выделяют 5 видов: светлоклеточный, хромофильный, хромофобный, онкоцитарный, рак собирательных трубочек. Также существует папиллярный, кистозный, эозинофильноклеточный.

Ранние и поздние признаки

Опухоль почки провоцирует симптомы в редких случаях. Кровь в моче, боль в боку и осязаемая выпуклость являются типичными чертами почечной карциномы, которые, однако, формируются только на продвинутой стадии заболевания. Другие симптомы включают потерю веса, анемию, лихорадку, высокое или низкое кровяное давление, проблемы с кишечником или постоянную усталость. Признаки рака почек у женщин и мужчин существенно не отличаются.

На ранних стадиях, когда онкология все еще относительно мала и локализована, симптомы, указывающие на состояние, встречаются редко. Поэтому опухоль часто обнаруживается слишком поздно. Кровь в моче является первым признаком. Мочеиспускание обычно не вызывает боли. Иногда в моче появляются тромбы. Почечная боль, вызванная сгустками крови, встречается редко. Поясничная боль или ощущение давления в области почек указывают на уже более выраженную опухоль.

На продвинутой стадии опухоль распространяется на все, что прилегает к почке. Новообразование может вторгаться в надпочечную железу или жировую ткань. Оно часто расширяется в почечные вены, которые переносят кровь из почек.

Классические симптомы рака почек у мужчин и женщин:

Когда раковые клетки достигают отдаленных органов через лимфатическую систему или кровоток, они могут образовывать метастазы.

У женщин рак почек не вызывает симптомов, отличных от таковых у мужчин. Наиболее часто поражаются легкие и кости, реже – мозг, печень и противоположная почка. Вероятность образования метастазов зависит от структуры: опухоли неправильной формы более подвержены делению. Иногда развиваются другие симптомы, если рак начинает метастазировать. Наиболее опасное последствие, которое проявляет себя на последней стадии, – дисфункции мочевого пузыря и почек.

Осложнения и последствия

После удаления почки последствия могут быть другими, не только те, которые уже представлены.

Они зависят от подготовительных мер, опыта самого хирурга и его действий в ходе операции, а также наличия второстепенных болезней у пациента.

Среди основных осложнений можно выделить:

Если после удаления почки больной испытывает повышенную температуру, которая не проходит продолжительное время, значит, есть воспаление, которое надо устранять.

После операции остается только одна почка, что принимает все нагрузки на себя, больному надо соблюдать все правила, которые указывает врач.

Через время работа почки и общее состояние придет в норму, главное придерживаться основных реабилитационных правил. В редких случаях может потребоваться очищение крови.

Подготовка к операции по удалению камня подразумевает прохождение аппаратной и лабораторной диагностики.

Аппаратное диагностирование включает следующие меры:

Список назначаемых врачом подготовительных процедур зависит от симптоматики и имеющихся результатов пройденных обследований в каждом конкретном случае. Возможно, при подготовке к операции будет необходимо пройти курс с использованием антибактериальных препаратов.

Реабилитация после выписки

Основной восстановительный период начинается после выписки, когда больной попадает домой.

Это связано с тем, что пациенту надо самостоятельно следить за образом жизни, придерживаться основных правил примерно 1,5-2 года после удаления органа.

После длительного времени реабилитации одна почка сможет привыкнуть к работе и нагрузкам. Тяжелее всего окажется людям преклонного возраста.

Основное правило при одной работающей почке – соблюдение правильного питания и существенная корректировка привычного рациона.

Главное использовать продукты и блюда, которые могут легко усваиваться организмом. Диета состоит из средне и низкокалорийных продуктов, а также небольшим количеством белка в рационе.

Каждый день надо использовать:

Аккуратно надо вводить в меню мясные продукты. В сутки разрешается использовать до 100 грамм вареной телятины, курицы или мясо кролика.

Допускается употребление диетических видов рыбы, не более 1 яйца в день в качестве омлета на пару.

Запрещается пить молоко в больших количествах, а также использовать молочные продукты без ограничений.

В них содержится много кальция, что может вызвать появление камней в почке, которая осталась. Также нужно исключить бобовые, чтобы не вызывать газы.

Кушать нужно малыми порциями по 5-6 раз в сутки. Количество воды на протяжении дня нужно обговаривать с лечащим доктором, учитывая супы, соки и растительные продукты.

Метод приготовления блюд используется только на пару и варка, в некоторых случаях можно запекать продукты в духовки.

Норма соли сокращается для пациентов до 5 грамм в день, учитывая, что она есть в других продуктах. В сутки допускается не более 400 грамм хлеба.

После операции доктор должен сам указать диету, с разрешенными продуктами и основными требованиями. Описанных правил надо придерживаться постоянно, чтобы исключить осложнения.

Легкие упражнения при жизни с одной почкой можно проводить только через 2-3 месяца после удаления органа.

После операции рекомендуется проводить пешие прогулки до 30 минут. Такая активность проводится утром и вечером.

Через несколько недель можно увеличить время ходьбы до 3 часов в день. Запрещается проводить интенсивные тренировки, подымать тяжести. Допустимый вес для больного – не больше 3 кг.

После операции нужно носить бандаж, что будет фиксировать спину. А по разу в неделю надо ходить в баню для разгрузки почки.

В целом, физическая активность положительно скажется на людях с одной почкой. Улучшается работа ЖКТ, нормализуется циркуляция крови.

Стадии рака почки

1 ст. Размер новообразования до 7 мм, не выходит за пределы органа. Прогноз положительный, большинство пациентов выходят в стойкую ремиссию.

2 ст. Размер очага больше 7 мм, но лимфатические узлы также не поражены. Прогноз благоприятный.

3 ст. Опухоль дополнительно обнаруживается еще в хотя бы в одном лимфоузле. На этой стадии заболевание может поражать крупные кровеносные сосуды внутри и снаружи органа и распространяться окружающую его на жировую ткань. Прогноз зависит от вида онкологии и степени поражения лимфосистемы и делается индивидуально.

4 ст. Заболевание распространяется за пределы жировой клетчатки, отмечаются множественные поражения лимфатических узлов, метастазы обнаруживаются в надпочечниках, кишечнике, поджелудочной железе, печени, легких, костях. Несмотря на не благоприятный прогноз, в ряде случаев удается добиться стойкой ремиссии. Шансы на выздоровление есть всегда.

Восстановление после лечения

После выписки из стационара вы будете находиться под наблюдением врачей. В первый год осмотры и обследования обычно проводятся каждые 3 месяца, на второй и третий – каждые 6 месяцев. Вслед за этим – ежегодно. В процессе восстановления очень важно правильно питаться и соблюдать режим, рекомендованный врачом.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: , ,

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Диспансерное наблюдение при нефробластомах

Наблюдение за излеченными пациентами осуществляется для выявления рецидива и отдаленных последствий лечения.

В течение первых двух лет после окончания терапии пациенты обследуются каждые три месяца. Далее, до достижения пятилетнего срока наблюдения – каждые 6 месяцев. В алгоритм обследования включаются: УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки при каждом визите. При необходимости дополнительно рекомендуются проведение исследования функции почки (анализ мочи, биохимическое исследование крови, ренография), углубленное исследование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ, ЭХО-КГ), исследование слуха методом аудиометрии.

После пяти лет наблюдения пациенты обследуются не чаще одного раза в год.

Все дети, закончившие программное лечение, могут продолжить посещение организованных детских коллективов (школа, детский сад).

Последствия терапии

Последствия хирургической операции включают риск развития таких осложнений, как реакция на наркоз, боли в прооперированной области, кровотечения, инфекции.

При проведении химиотерапевтического лечения возможны озноб, лихорадка, тошнота, рвота и потеря аппетита.

К побочным эффектам таргетинговой терапии относится возможность появления сыпи, диареи и утомляемости.

В процессе радиотерапии может отмечаться слабость, усталость, покраснение кожи.

Диагностика нефробластомы

Диагностические мероприятия при подозрении на опухоль Вильмса направлены, в первую очередь, на морфологическую верификацию диагноза и определение степени распространенности процесса в организме.

Основными инструментальными методами в диагностике опухоли почек у детей и подростков являются:

Лабораторные исследования являются рутинными и включают в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.

Непременным условием для постановки диагноза является выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли под УЗИ-навигацией с проведением цитологического исследования полученного материала.

Опухоль Вильмса. Компьютерная томография

После удаления опухоли проводится ее морфологическое исследование. В зависимости от гистологического строения (мезобластическая нефрома, фетальная рабдомиоматозная нефробластома, кистозная частично дифференцированная нефробластома, классический» вариант без анаплазии, нефробластома с фокальной анаплазией, нефробластома с диффузной анаплазией) больные стратифицируются на группы риска.

Виды операций

В зависимости от конкретного заболевания и сопутствующих болезней врач может подбирать те или иные методы оперативных вмешательств. На сегодня в урологии используются следующие виды операций:

Первые дни после операции по удалению почки или другого вмешательства пациенты находятся под наблюдением хирурга.

В большинстве случаев подниматься с постели можно уже в день оперативного лечения  На время восстановления рекомендуются легкая пища и соблюдение питьевого режима. Могут быть назначены антибиотики, болеутоляющие средства, витамины. В дальнейшем пациенту нужно придерживаться диеты, при необходимости – принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Также рекомендуется:

По назначению необходимо периодически показываться хирургу для оценки послеоперационных процессов выздоровления. Чтобы не подвергаться риску возможных рецидивов, желательно контролировать массу тела, следить за артериальным давлением, регулярно проходить медицинские осмотры.