Мужской псевдогермафродитизм

Когда заходит речь о параметрах гениталий, то, как правило, мы имеем в виду величину мужского органа. А как обстоят дела с размерами влагалища? Ведь на качество секса влияют не столько габариты пениса, сколько показатели объема и глубины женского влагалища. Как и мужчины, часто обремененные мыслями о длине/ширине своего полового органа, большинство современных девушек обеспокоено характеристиками собственной вагины. Особенно актуальным вопрос размера влагалища становится после родов, когда оно растягивается, прибавляя несколько сантиметров в диаметре.

Общие сведения

Аномалии женских половых органов – нарушения анатомического строения половых органов, возникшие в период внутриутробного развития. Обычно сопровождаются функциональными расстройствами. Составляют 2-4% от общего количества врожденных пороков. Более чем в 40% случаев сочетаются с аномалиями мочевыводящей системы. У больных также могут наблюдаться пороки развития нижних отделов желудочно-кишечного тракта, врожденные пороки сердца и аномалии костно-мышечной системы. Лечение осуществляют специалисты в области практической гинекологии.

Аномалии женских половых органов

Общие сведения

Мужской псевдогермафродитизм (ложный мужской гермафродитизм) – несовпадение генитального и гонадального пола у лиц, генетически являющихся мужчинами (кариотип 46, ХY). Таким образом, при мужском псевдогермафродитизме имеет место нарушение дифференцировки наружных половых органов, в то время как половые железы индивида соответствуют мужскому полу. Распространенность мужского псевдогермафродитизма неизвестна, поскольку диагностика неполных форм аномалии затруднена. Проблемы, связанные с истинным гермафродитизмом, а также мужским и женским псевдогермафродитизмом, являются междисциплинарными, требующими совместного подхода к их решению со стороны андрологии, гинекологии, эндокринологии, генетики.

Общие сведения

Истинный гермафродитизм (интерсексуализм, синдром двуполых гонад) — генетически детерминированное нарушение полового развития, при котором половые железы представлены функционирующими элементами яичников и тестикул. При истинном гермафродитизме яичники и яички могут располагаться отдельно либо быть объединены в смешанную половую железу – овотестис. Истинный гермафродитизм – чрезвычайно редкое явление; всего в мировой медицинской литературе описано около 200 подобных случаев. Значительно чаще в гинекологии и андрологии встречается ложный гермафродитизм (мужской и женский псевдогермафродитизм), характеризующийся наличием у индивида наружных половых органов одного пола, а половых желез противоположного пола.

Причины истинного гермафродитизма

Факторы, способствующие возникновению истинного гермафродитизма, до конца не раскрыты. Выявление семейных случаев нарушения указывает на возможную наследственную обусловленность истинного гермафродитизма.

Примерно в 60% случаев истинного гермафродитизма у пациентов определяется женский кариотип 46,XX, в 10% случаев – мужской кариотип 46,XY, в остальных имеет место различного рода хромосомный мозаицизм (46XX/46XY, 46XX/47XXY и др.). Предполагается, что случаи истинного гермафродитизма могут быть связаны с транслокацией, нерасхождением или мутацией хромосом, а также химеризмом — двойным оплодотворением одной и той же яйцеклетки, ведущим к образованию двуполых гонад. Не исключается влияние внегонадных повреждающих факторов, вызывающих одновременную дифференцировку элементов яичника и тестикул.

Мужской псевдогермафродитизм – нарушение фенотипического пола, при котором у лиц, имеющих нормальный мужской кариотип и тестикулы, наружные гениталии сформированы по женскому типу. В зависимости от формы мужского псевдогермафродитизма наружные половые органы могут иметь женское или интерсексуальное строение; яички остаются в различной мере недоразвитыми; в период полового созревания в большей степени могут развиваться мужские или женские вторичные половые признаки. Обследование пациентов с мужским псевдогермафродитизмом включает определение кариотипа, полового хроматина, УЗИ, диагностическую лапароскопию, определение уровня гормонов (тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина). С учетом половой ориентации при мужском псевдогермафродитизме проводится соответствующая коррекция наружных гениталий, гормональное лечение, гонадэктомия.

Истинный гермафродитизм – врожденное нарушение половой дифференцировки, характеризующееся наличием у индивида гонад двух типов (яичника и яичка) либо гонад смешанного строения (овотестис). Клинические проявления истинного гермафродитизма могут быть различными и зависят от преобладания функциональной активности мужской или женской гонады. У пациентов с истинным гермафродитизмом может наблюдаться нарушение строения наружных гениталий (малый половой член, гипоспадия, крипторхизм, гипертрофия клитора), гинекомастия, бисексуальный тип фигуры; возможны менструации, овуляция и сперматогенез. Диагноз истинного гермафродитизма устанавливается на основании осмотра половых органов, УЗИ гонад, исследования уровня половых гормонов, выяснения кариотипа и биопсии гонад. Лечебная тактика определяется психосексуальной ориентацией больных и заключается в удалении гонад противоположного пола, проведении гормональной терапии.

У женщин форма и очертания половых губ сугубо индивидуальны. Они могут варьировать в значительных пределах от правильных, идеальных до необычных очертаний, щедро одаренных затейницей-природой, и какого-либо значитального влияния на половую функцию этот параметр обычно не оказывает. В спокойном состоянии, при отсутствие внешней адекватной сексуальной стимуляции внутренние половые губы обычно сомкнуты по средней линии — это создает механическую защиту для отверстия мочеиспускательного канала (уретры) и входа во влагалище.

Ровные.
Очертания контура достаточно ровные, их края не складчатые. Эти формы малых половых губ у девушек встречаются примерно в половине случаев, обычно слабо выступают из половой щели.

Складчатые.
Встречаются реже, края неровные, напоминают по форме петушиные гребешки, часто неодинаковы по размеру.

Тонкие.
Они похожи на тонкие кожные перепонки, встречаются чаще всего у девочек, еще реже — у взрослых женщин.

Толстые.
Они похожи на тонкие кожные перепонки, встречаются чаще всего у девочек, еще реже — у взрослых женщин.

Причины

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относят генетические нарушения и патологические состояния организма матери. В число таких факторов входят всевозможные мутации и отягощенная наследственность неясной этиологии. У родственников пациентки могут выявляться пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши и высокая младенческая смертность.

В список внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также включают соматические заболевания и эндокринные нарушения у беременной. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. В числе внешних факторов указывают:

• вредные привычки: наркоманию, алкоголизм;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• плохое питание;
• бактериальные и вирусные инфекции (особенно – в первом триместре гестации);
• профессиональные вредности;
• бытовые отравления;
• неблагоприятную экологическую обстановку, ионизирующее излучение, пребывание в зоне военных действий и т. д.

Обычно длина малых половых губ у девушек составляет 1-3 см, при их удлинении размер может достигать 4-6 см и более. В последнем случае это называется «гипертрофией», крайним вариантом которой является т.н. «Готтентотский передник«.

Иногда из-за некрасивого, по их мнению, внешнего вида своих половых органов, девушки теряют чувство уверенности в себе при половых контактах, порой даже стесняются раздеваться перед любимым мужчиной. Нередко чрезмерная длина малых половых губ становятся объектом повышенного внимания и даже насмешек в душевых, раздевалках и саунах фитнесс-клубов и т.п. общественных местах, где приходится находиться в обнаженном виде.
 

В медицине выделяют несколько факторов, что имеют влияние на размеры половых губ у женщин:

• масса тела и возраст женщины;
• генетическая предрасположенность и принадлежность к этническим группам;
• травмы, заболевания влагалища;
• хирургическое вмешательство, беременность и роды;
• нюансы внутриутробного развития и доношенность при рождении;
• нарушение гормонального баланса и эндокринные болезни;
• прием некоторых препаратов (стеройды, анаболики и др.);
• большие физические нагрузки в интимной зоне.

Причины мужского псевдогермафродитизма

Происхождение мужского псевдогермафродитизма может быть связано либо с дефектами синтеза и метаболизма андрогенов, либо с нарушением их действия на ткани-мишени. Все эти факторы действуют еще в эмбриогенезе, в период половой дифференцировки. Дефекты биосинтеза андрогенов могут встречаться при недостаточности ферментных систем, обеспечивающих сложный многоступенчатый процесс образования тестостерона из холестерина. Ферментная недостаточность, приводящая к нарушению стероидогенеза, может быть связана с дефицитом холестерин-десмолазы, Зр-гидроксистероид-дегидрогеназы, 17а-гидроксилазы, 17-оксидоредуктазы, 17а-кетостероид-редуктазы, 17,20-десмолазы. Кроме биохимического пути, нарушение синтеза андрогенов может быть вызвано аплазией клеток Лейдига, обусловленной генетическими мутациями лютеинизирующего гормона или рецепторов ЛГ. Дефекты синтеза андрогенов наследуются по аутосомно-рецессивному типу.

Некоторые формы мужского псевдогермафродитизма вызываются нарушением действия андрогенов и изменением чувствительности тканей к тестостерону. В этом случае синтез тестостерона не изменен, однако клетки-мишени оказываются резистентными к его действию, что сопровождается нарушением развития индивида по мужскому типу в той или иной степени. В основе нарушения действия андрогенов может лежать недостаточность 5а-редуктазы (аутосомно-рецессивный тип мужского псевдогермафродитизма) или патология рецепторов андрогенов (Х-сцепленный рецессивный тип мужского псевдогермафродитизма). К редкому варианту мужского псевдогермафродитизма относится синдром персистенции мюллеровых протоков. Предполагается, что данная форма обусловлена нарушениями синтеза или действия антимюллеровского гормона на стадии половой дифференцировки плода. В целом же в вопросах этиологии и патогенеза мужского псевдогермафродитизма остается еще много неясного.

Симптомы истинного гермафродитизма

Клинические проявления истинного гермафродитизма крайне разнообразны и могут выявляться в различных вариантах и сочетаниях. При рождении у 90% детей с истинным гермафродитизмом наружные гени­талии имеют интерсек­суальное (смешанное) строение и лишь у 10% опреде­ленно мужские или женские признаки. Среди аномалий наружных половых органов у лиц с мужским фенотипом при истинном гермафродитизме обычно встречаются малый половой член, крипторхизм, гипоспадия; у лиц с женским фенотипом — гипертрофия клитора, урогенитальный синус.

Яичко может располагаться в мошонке, губномошоночной складке, паховом канале, брюшной полости; семенные канальцы в большинстве случаев атрофированы, в редких случаях имеется сохранный сперматогенез. При отсутствии гонад губномошоночные складки напоминают большие половые губы. Аномалии развития других органов для истинного гермафродитизма обычно не характерны; иногда патология сочетается с паховой грыжей.

На стороне яичка обычно сформирован придаток и семявыносящий проток; на противоположной стороне развиваются однорогая матка и фаллопиева труба. Влагалище может быть хорошо развито и открываться в области промежности, по средней линии мошонки или в заднюю уретру. Как правило, яичники расположены правильно; у 25% больных с истинным гермафродитизмом происходит овуляция.

В пубертатном периоде могут отмечаться признаки вирилизации или феминизации; часто присутствуют вторичные половые признаки обоих полов (бисексуальный тип фигуры, гинекомастия, низкий тембр голоса, оволосение по мужскому типу). У половины пациентов возникают менструации; при мужском фенотипе месячные кровотечения проявляются циклической гематурией. Пациенты с истинным гермафродитизмом могут иметь проблемы с половой самоидентифика­цией и социальной адаптацией; склонность к бисексуальности, гомосексуальности, транссексуальности, трансвестизму.

Лечение мужского псевдогермафродитизма

Главными критериями, определяющими тактику лечения мужского псевдогермафродитизма и выбор гражданского пола, служат половая аутоидентификация пациента и клиническая картина патологии. Пациентам с ложным псевдогермафродитизмом, имеющим мужские наружные гениталии и психосексуальную ориентацию, назначается лечение тестостероном. При необходимости им производится низведение яичка, устранение гинекомастии хирургическим путем, коррекция гипоспадии, удлинение полового члена.

Больным с синдромом тестикулярной феминизации показано удаление эктопических яичек (при полной форме – после завершения пубертатного периода, с неполной формой — в препубертатном возрасте). После операции для поддержания феминизации назначается заместительная терапия эстрогенами. При недостаточных размерах влагалища, препятствующих ведению нормальной половой жизни, производится вагинопластика или кольпоэлонгация. При наличии клиторомегалии осуществляется коррекция клитора.

Социальная адаптация и реабилитация пациентов с мужским псевдогермафродитизмом зависит от сроков диагностики патологии, присвоения наиболее целесообразного гражданского пола и соответствующей коррекции фенотипических признаков, правильности воспитания в семье. При успешном решении этих задач больные способны к ведению половой жизни и созданию семьи. Прогноз фертильности в большинстве случаев сомнителен.

Какие бывают виды мужских половых членов?

Члены по своему виду бывают разные. В данном вопросе привести пару примеров не получится. Классификация половых органов подразделяется на 7 видов, каждый из которых очень распространен среди мужского населения.

Толстые

Толстый вид полового члена характеризуется объемным диаметром и короткой длиной. Со стороны член напоминает бочонок. Однако среди мужчин редко встречаются органы внушительной длины и диаметра.

Тонкие

Длинные

Длинные пенисы имеют длину более 15см. в возбужденном состоянии. Интересно, но данный вид характеризуется небольшим диаметром ствола.

Короткими называют пенисы, длина которых не превышает 12 см. Кстати,диаметр такого достоинства может быть разным.

Микропенис

Микропенис — орган, длиной не более 3-4 см. Синдром микропениса является патологией, требующей лечения. Человек, имеющий микропенис, считается абсолютно здоровым и может дать потомство. Однако у таких мужчин в зрелом возрасте возникают проблемы в интимной жизни, так как с членом маленького размера проблематично осуществить половой акт.

Мясистые

Мясистый член обладает внушительными размерами даже в невозбужденном состоянии. По своим параметрам орган достаточно объемный и длинный. В редких случаях встречаются сочетания маленькой длины и широкого диаметра.

Жилистые

Главной особенностью жилистого члена являются сильно вздувшиеся бугры и сосуды. В возбужденном состоянии пенис очень тонкий, но выглядит устрашающе. Такой внешний вид вызывает у противоположного пола разные эмоции. Некоторые дамы думают, что ствол слишком грубый и может причинить им боль, другие — настраиваются на жесткий половой акт.

Истинный гермафродитизм — лечение в Москве

Диагностика истинного гермафродитизма

С целью подтверждения или исключения диагноза истинного гермафродитизма пациенты должны быть проконсультированы эндокринологом, урологом, гинекологом, генетиком. При физикальном осмотре оценивается развитие наружных половых органов, выраженность вторичных половых признаков. Производится пальпация области мошонки, вагинальное или ректальное исследование, УЗИ органов малого таза и надпочечников.

Истинный гермафродитизм необходимо дифференцировать от ложного гермафродитизма, дисгенезии гонад (синдрома Клайнфельтера, синдрома Шерешевского-Тернера). С этой целью производится определение полового хроматина, кариотипирование, исследование уровня гормонов (тестостерона, эстрогенов, ФСГ, 17-кетостероидов в суточной моче), прочие тесты и пробы. Окончательный диагноз истинного гермафродитизма может быть установлен только после диагностической лапаротомии, биопсии гонад и гистологического подтверждения наличия как овариальной, так и тестикулярной ткани.

Размер влагалища имеет значение!

Смущают объем, ширина и другие вагинальные параметры?

• Запишитесь на прием к специалисту,
• На приеме обсудите ситуацию,
• Узнайте, что можно сделать и как.

Какие есть процедуры,
полезные для вашего влагалища:

Диагностика

Частое сочетание аномалий женских половых органов с другими врожденными дефектами обуславливает необходимость тщательного всестороннего обследования пациентов с данной патологией. Врожденные пороки наружных половых органов обычно определяются при рождении. Аномалии внутренних половых органов могут выявляться в период менархе, при проведении планового гинекологического осмотра, при обращении к гинекологу с жалобами на нарушение функций репродуктивной системы (например, бесплодие) либо в период гестации. Клинический алгоритм включает:

Другие различия

Мужские половые органы различаются между собой не только размерами и формами. Фаллосы дополнительно можно разделить на несколько классификаций: по цвету, размеру крайней плоти и текстуре.

Практически у всех людей оттенок “агрегата” соответствует цвету кожного покрова. Но иногда бывает, что член по каким-то причинам приобретает иную пигментацию, например:

• орган имеет темно-коричневый оттенок, а иногда буроватый цвет;.
• фаллос намного светлее, чем основной оттенок кожи мужчины;
• на органе присутствуют темные следы.

Цвет мужского достоинства не всегда бывает постоянным. Иногда в возбужденном состоянии член имеет один цвет, а в спокойном — другой. Это объясняется физиологическими процессами, если изменение цвета произошло не по болезни.

Текстура

Не всегда у мужчин пенис имеет идеально гладкую текстуру. В спокойном и возбужденном состоянии на стволе видны выступающие вены. У некоторых людей на члене присутствуют волосяные фолликулы, которые воспринимаются на ощупь как маленькие бугорки.

Если в районе волосяных фолликул у мужчины появилось раздражение, сыпь и зуд, то ему следует показаться дерматологу. Данное явление указывает на развитие венерической или инфекционной болезни.

По статистике около 25% мужчин имеют на головке небольшие гладкие шарики, которые появляются в подростковом возрасте и не несут в себе опасности. Кроме этого, они полностью безвредны для девушек и не передаются половым путем.

Около 50% мужского населения имеют на стволе и мошонке пятна Фордайса. Следы выглядят как небольшие шишки красноватого оттенка. Такое явление также не несет в себе опасности и не требует лечения.

Не стоит забывать, что увеличение пятен свидетельствует о начавшейся патологии и требует посещения врача-андролога или уролога.

Размер крайней плоти

Размеры крайней плоти у мужчин также различаются между собой.

Классификация размеров, в зависимости от врожденных и приобретенных характеристик:

• Обрезанные. Операция по обрезанию делается либо по медицинским показаниям, либо по религиозным соображениям.
• Необрезанные, с плотью нормального размера.
• Необрезанные, но с длинной крайней плотью. Данный вариант также является нормой, если головка имеет способность полностью открываться.

  

Мужской псевдогермафродитизм — лечение в Москве

Диагностика мужского псевдогермафродитизма

При обнаружении у пациента аномалий наружных гениталий, для исключения или подтверждения диагноза мужского псевдогермафродитизма он должны быть как можно раньше обследован эндокринологом, гинекологом, урологом, генетиком. Во время общего осмотра производится оценка строения половых органов: их размера и степени развития, расположения наружного отверстия уретры, наличия пальпируемых яичек и видимого входа во влагалище и пр.

С помощью ультразвукового обследования (УЗИ органов малого таза, брюшной полости, паховых каналов) удается выявить наличие или отсутствие женских гениталий, а также обнаружить яички. Обследование пациентов с подозрением на мужской псевдогермафродитизм дополняется гормональными исследованиями – определением уровней тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина. Динамика изменения уровня половых гормонов оценивается с помощью функциональной пробы с ХГ. Для уточнения анатомического диагноза проводится диагностическая лапароскопия или лапаротомия с биопсией половых желез. Всем больным с подозрением на мужской гермафродитизм производится исследование кариотипа и определение полового хроматина.

В большинстве случаев тестикулярная феминизация выявляется в пубертатный и постпубертатный период, когда фенотипические девушки и женщины обращаются к гинекологу с жалобами на отсутствие менструаций, невозможность ведения нормальной половой жизни или бесплодие. У детей патология может быть диагностирована при проведении грыжесечения, в том случае, когда в паховом канале обнаруживается яичко.

Прогноз истинного гермафродитизма

Нормальное психосексуальное развитие и адаптация пациентов с истинным гермафродитизмом в социуме зависит от правильности выбора пола, соответствия фенотипа избранной половой принадлежности и самоидентификации. Обычно больные с истинным гермафродитизмом бесплодны, однако описаны отдельные случаи, когда лица с женским и мужским фенотипом после удаления овотестис или гонады противоположного пола смогли обзавестись потомством.

Больные с истинным гермафродитизмом даже после гонадэктомии должны оставаться под пристальным наблюдением эндокринолога для контроля за правильностью проведения гормонотерапии. В ряде случаев такие пациенты нуждаются в помощи психолога, психотерапевта, сексолога.

Формы половых губ у женщин — фото

«The Great Wall of Vagina» от Джейми Маккартни.

Нет определенного эталона, которому надо соответствовать, чтобы быть сексуально привлекательной. Мы все индивидуальны и желанны для противоположного пола по своему. Если у Вас нет чувства физического или психологического дискомфорта, связанного с очертаниями наружных половых органов, не стоит делать пластику гениталий лишь только для того, чтобы угодить партнеру или изменить его отношение к себе!
 

Разновидности форм половых губ

Фото 1	Фото 2	Фото 3	Фото 4	Фото 5

Условные разновидности половых губ у женщин на фотографиях:

1. «БАРБИ». Это то, как себе представляют женскую вульву большинство людей, но, по иронии судьбы, эта разновидность является самой редкой. У «Барби» внутренние половые губы полностью закрыты наружными половыми губами. И те, и другие находятся на одном уровне с плоскостью промежности. Узнайте, как сделать лабиопластику Барби в Москве.
2. «ЗАНАВЕС». При этой разновидности малые половые губы расположены ниже краев больших половых губ. В зависимости от индивидуальных особенностей строения они могут выпирать наружу сильно или совсем чуть-чуть. Вероятно, самая распространенная форма половых губ, часто встречающаяся в самых разных комбинациях с другими типами, описанными на этой странице.
3. «ПИРОГ». Она может очень напоминать «Барби», но разница в том, что у «Пирожка» половые губы расположены ниже относительно лобковой кости. Они могут быть как упругими и полными, так и худыми и немного дряблыми. Есть мнение, что это зависит от возраста женщины, но это верно лишь отчасти.
4. «ПОДКОВА» (другое название «верблюжья лапа»). Раскрытие входа влагалища происходит шире и выше, тем самым обнажая внутренние губы, но чуть ниже наружные губы как бы сужаются. В такой разновидности малые половые губы не опускаются ниже уровня больших.
5. «ТЮЛЬПАН». Эта форма вагины напоминает по своей форме цветок, вот-вот готовый распуститься. В этом случае малые половые губы переплетены между собой и слегка обнажены по всей длине. В отличие от «Занавеса», они находятся практически на одном уровне с внешними.

Такием образом, не следует делать вид, что под женскими трусиками ничего нет, как у куклы. Существует, как минимум, 5 основных разновидностей женских половых губ, которые в свою очередь делятся на бесконечное множество форм, каждая из которых, за исключением явно клининических случаев, является вариантом нормы.

НЕ НРАВИТСЯ ФОРМА ПОЛОВЫХ ГУБ?

Единственным методом коррекции формы малых половых губ, как известно, является операция лабиопластика. В дополнение к ней, при необходимости, можно сделать процедуры по безоперационной контурной пластике аногенитальной области гиалуроновой кислотой.

Записавшись и придя на консультацию к нашему специалисту, Вы обсудите волнующую Вас проблему, узнаете наиболее оптимальный способ ее решения, уточните детали предстоящей операции и ее стоимость. Корректирующая форму малых губ операция проводится под современной местной анестезией, исключающей болезненные ощущения; по окончании будут даны необходимые рекомендации по уходу. В нашем центре применяется метод радиоволновой тканевой хирургии, позволяющий проводить все манипуляции практически бескровно, точно и малотравматично, что обеспечивает быстрое заживление, отсутствие осложнений и максимально возможный ожидаемый результат! См. Фото до и после интимной пластики.

Автор:

Классификация

С учетом анатомических особенностей различают следующие типы врожденных дефектов женской репродуктивной системы:

• Отсутствие органа: полное – агенезия, частичное – аплазия.
• Нарушение просвета: полное заращение либо недоразвитие – атрезия, сужение – стеноз.
• Изменение размера: уменьшение – гипоплазия, увеличение – гиперплазия.

Увеличение количества целых органов или их частей называют мультипликацией. Обычно наблюдается удвоение. Аномалии женских гениталий, при которых отдельные органы образуют цельную анатомическую структуру, именуются слиянием. При необычной локализации органа говорят об эктопии. По степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов:

• Первый – легкие, не влияющие на функции гениталий.
• Второй – средней тяжести, оказывающие определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключающие деторождения.
• Третий – тяжелые, сопровождающиеся грубыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.

Лечение истинного гермафродитизма

Вопрос о присвоении паспортного пола и характере гендерного воспитания лиц с истинным гермафродитизмом является сложным; требует учета кариотипа, гормонального статуса, психосексуальной направленности личности пациента и решается с привлечением медицинских специалистов. В большинстве случаев новорожденных с истинным гермафродитизмом относят к женскому полу и воспитывают как девочек, поскольку активность овариальной части гонады обычно превалирует над тестикулярной.

В дальнейшем, с учетом анатомических, психологических и функциональных аспектов осуществляется хирургическая коррекция истинного гермафродитизма, предусматривающая гонадэктомию и проведение пластических операций на наружных половых органах. У лиц с паспортным женским полом производится удаление всей тестикулярной ткани или овотестис, резекция клитора, пластика влагалища. Проблема избыточного оволосения решается с помощью методов эпиляции. В дальнейшем на протяжении всего репродуктивного возраста назначается циклический прием эстроген-гестагенных препаратов. При избрании мужского паспортного пола пациентам с истинным гермафродитизмом выполняется полное удаление овариальной ткани и женских половых органов, производится коррекция гинекомастии, формирование мошонки, пластика полового члена. С пубертатного возраста проводится заместитель­ная (поддерживающая, стимулирующая) терапия андрогенами.

Классификация истинного гермафродитизма

Среди случаев истинного гермафродитизма встречаются варианты, когда у индивида с одной стороны располагается яичник, а с другой – яичко; с двух сторон определяется овотестис — смешанная железа с тестикулярной и яичниковой тканью; имеет место односторонний овотестис с яичком или яичником с другой стороны. Иногда, при наличии овотестис с одной стороны, гонадальная ткань с противоположной стороны отсутствует.

Истинный гермафродитизм может сочетаться с аномалиями наружных половых органов или возникать при нормально сформированных наружных гениталиях. К возможным морфологическим формам истинного гермафродитизма без аномалий наружных половых органов относятся:

• гермафродитизм с преобладанием мужских вторичных половых признаков
• гермафродитизм с преобладанием женских вторичных половых признаков
• гермафродитизм с равно выраженными вторичными половыми признаками обоих полов
• гермафродитизм с половыми органами одного пола и гонадой противоположного пола, способствующей проявлениям транссексуализма.

Истинный гермафродитизм с аномалиями наружных половых органов встречается в следующих вариантах:

• гермафродитизм с полным набором гениталий одного пола и наличием одного или нескольких органов другого пола
• гермафродитизм с неполным набором гениталий обоих полов
• гермафродитизм с полным набором гениталий мужского и женского полов.

Как меняется размер влагалища

Более или менее значительные изменения размеров влагалища на протяжении жизни вполне возможны. Так, например, с возрастом может увеличиться объем и уменьшиться глубина — в результате родов или искусственного прерывания беременности, вследствие, которых «опускается» матка. Так же у женщин, равнодушных к половой жизни, и у тех, кто испытывает трудности в достижении оргазма (или вовсе не испытывающих его), наблюдается атрофия интимных мышц. Оно вроде как «ленится», не желает обхватывать ствол полового члена, и находится в вечно расслабленном состоянии, и поэтому создается впечатление, что оно очень широкое. Малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок, в том числе и тренировки тазовых мышц, способствует снижению их тонуса. В период менопаузы происходит снижение секреции женских половых гормонов. Недостаток эстрогенов вызывает сухость слизистой и снижение эластичности его тканей.

Ощущения партнеров при сексе складываются как при введении полового члена, но и в процессе последующего полового акта. А на последний сильно влияет тонус мышц вагины. И тонус нередко бывает снижен как у молодых девушек, так и женщин, которые рожали и давно живут половой жизнью. При этом узость влагалища, как многие думают, не зависит от периода воздержания, длительности половых отношений или количества актов. Чтобы самостоятельно проверить тонус мышц, необходимо сесть на пятки или принять лежачую позу, колени согнуть и развести в стороны. Затем к влагалищу подводят указательный и средний палец. При этом вход во влагалище в нормальном состоянии должен быть закрыт, стенки должны быть сомкнуты и плотно обхватывать пальцы.

ВЛАГАЛИЩЕ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА

Вследствие родов, особенно стремительных, рождения крупных детей, размеры влагалища, объем и его эластичность могут меняться. Это связано с тем, что после родов стенки в той или иной мере расслабляются и их рельефность сглаживается. Резкое похудение тоже может стать причиной потери упругости мышечных стенок вагины. Особенно если диета не сопровождается физической нагрузкой. Ведь организм, в первую очередь, сокращает мышечную массу, в результате этого одними из первых атрофируются интимные мышцы.

Ощущение, что влагалище у женщины стало шире, как правило, не от того, что оно увеличилось в объеме и диаметре (ведь даже после естественных родов его ширина увеличивается незначительно), а именно из-за расслабленности гладкой мускулатуры, которая появляется на фоне всех вышеперечисленных причин. В результате мужчина может столкнуться с ослаблением половой чувствительности из-за недостаточного обхвата полового члена вследствие расширения влагалища.

УЗКОЕ ВЛАГАЛИЩЕ МАЛЕНЬКОГО РАЗМЕРА

Конечно, если влагалище небольшое и узкое, а у партнера большой и широкий половой член, то такой секс может быть малоприятен, в первую очередь для женщины. В таком случае при половом контакте женщина может испытывать серьезные боли — как на входе, так и на протяжении всего вагинального канала. Пожалуй самый лучший способ лечения узкого влагалища это специальный гинекологический массаж. При нежелании делать массаж по причине стеснительности и ограниченности средств, можно воспользоваться подручными средствами, например, из интим-шопа и растягивать вагинальное кольцо самостоятельно.

Маленькая ширина влагалища может также быть последствием родов, сопровождавшихся разрывом промежности: образуются рубцы, которые деформируют и сужают его. Такая женщина может впоследствии испытывать неприятные ощущения во время полового акта, особенно если у партнера габаритный половой орган. Но если постоянный партнер ощущает влагалище женщины, как небольшое и тесное, независимо от длины введенного члена, значит, она недостаточно возбуждена и еще не готова к сношению.

У некоторых женщин с небольшими размерами и объемом может отмечаться вагинизм — состояние, при котором происходит непроизвольное сокращение влагалищных мышц. Во всех вышеперечисленных ситуациях нужно обращаться к врачу-гинекологу. Далее читайте статью, как расширить узкое влагалище и куда можно обратиться с этим вопросом в Москве.
 

Какую глубину и ширину имеет женское влагалище

Это таинственный орган со многими секретами. Насколько просто и глубоко может быть что-то вставлено человеческое влагалище? Многие видели фильмы категории «18+», где женщины вставляют очень длинные предметы в их вагины. Впрочем, могут ли обычные девушки сделать нечто подобное?

Когда речь идет об этом интимном месте, не все природой созданы на равных. У некоторых представительниц прекрасного пола емкость вагины позволяет разместить в ней довольно длинный объект. Другие — имеют неглубокие вагины, которые едва могут разместить в себе пенис партнера. Независимо от того, что и какого размера может быть вставлено во влагалище, оно имеет свои, конкретные для каждой женщины, пределы.

Глубина влагалища

Средний размер женского влагалища (глубина) составляет всего 8-11 сантиметров. Это в невозбужденном состоянии. При наличии сексуальной стимуляции, непосредственно физической или ментальной, длина влагалища увеличивается на 40 — 90% и у большинства женщин может достигать 13-19 см. То есть средний размер влагалища 14-16 см., что соответствует среднестатистической длине эрегированного полового члена. Как правило, у женщин высокого роста оно более глубокое. Однако, согласно медицинской статистике, встречаются женщины и невысокого роста с влагалищем размером 12-14 сантиметров. Также встречаются высокие женщины (рост более 170 сантиметров) с глубиной влагалища всего 6-7-8 сантиметров.

Независимо от своей протяженности этот орган имеет очень мало нервных окончаний, за исключением отдельных участков, например, всем известной зоны точки G. Такая особенность предусмотрена природой и позволяет женщине как совершать сексуальные действия, так и пережить рождение ребенка.
 

Глубина влагалища в зависимости от возраста:

• Новорожденные — 1,5 — 2,5 см.;
• Девочки 5-7 лет — 3,0 — 4,0 см.;
• Девочки 10-13 лет — до 6,0 см.;
• Подростки 14-18 лет — 7,0 — 10,0 см.;
• Длина влагалища женщины — 12,0 — 15,0 см.;
• В менопаузе размеры — 10% — 20% от обычных величин.

Ширина влагалища

Средняя ширина вагины позволяет ввести в неё 2-3 пальца. У нерожавшей естественным путем женщины может быть большое от природы влагалище. Причем ширина (объём) влагалища достатчно условое понятие, т.к. расматривается относительно размеров полового органа данного партнера, который тоже в свою очередь может иметь различные объективные параметры — длина, толщина, форма. И отдельно взятое влагалище, по объему и вместимости внутри себя кажущееся данному мужчине широким, другому, обладающему более значимыми параметрами детородного органа, может оказаться вполне комфортным и даже узковатым. Ни количество партнеров, ни частота (регулярность) половых контактов, ни интенсивность сексуальной жизни на размеры влагалища непосредственного влияния не оказывают.

1. В спокойном состоянии диаметр менее 2,5 см (окружность до 8,0 см). 
2. При половом возбуждении: диаметр 3,5 — 6,5 см (окружность 13 — 19 см). 
3. Рожавшее влагалище: диаметр 6,5 — 8,5 см (окружность 20 — 24 см).

При длительном отсутствии половой жизни объём и средний диаметр влагалища несколько уменьшается, но это обратимое и относительное событие. Если влагалище девственницы с началом регулярной половой жизни и в процессе неё действительно увеличивается в диаметре, то при возобновлении интимных отношений после перерыва оно практически не увеличивается в размерах и лишь эластично адаптируется (подстраивается) под партнера. Удовлетворенность же от половой жизни в большей степени определяется в первую очередь психологической совместимостью партнеров, но не банальными размерами и анатомо-физиологическими особенностями интимных мест.

Таким образом, все эти параметры (глубина, длина, объем и ширина) влагалища определяются генетически, и являются индивидуальной характеристикой, которая не зависит от количества партнеров и сексуальной активности женщины.
 

ПРИМЕРНАЯ ТАБЛИЦА ЗАВИСИМОСТИ PАЗМЕРА ВЛАГАЛИЩА ОТ РОСТА

На наружном конце вагины находится вход, закрытый девственной плевой (у девственниц) или её остатками (у женщин, живущих половой жизнью). Вход во влагалище у нерожавших девушек, а особенно у девственниц, представляет собой упругое эластичное кольцо из мышц и эластичных волокон.

Эти мышцы до некоторой степени подчинены воле. Дамы, которые тренируют эти мышцы, могут их произвольно напрягать и расслаблять во время полового акта, что дает возможность плотно охватывать половой член и как бы сжимать его, сильно суживая просвет входа, что вызывает дополнительную стимуляцию пениса мужчины и вызывает сильные сладострастные ощущения.

Эти мышцы могут судорожно сокращаться, например, при страхе женщины перед половым актом или перед дефлорацией, и тогда мужчина не может ввести половой член. Это расстройство называется вагинизм.

Размеры влагалища во время и после секса

Во время возбуждения женские половые органы смещаются вверх, при этом ширина нижней 2/3 влагалища может увеличиться на величину от 1 до 5 сантиметров. А треть влагалища в верхней части наоборот становится ỳже из-за большого притока крови. Таким образом, во время возбуждения оно становится более эластичным и упругим. Благодаря таким свойствам введенный в вагину половой член плотно обхватывается ее тканями. Многие мужчины полагают, что для женщин, чем больше их достоинство, тем лучше. На самом деле, это далеко не так — толщина пениса не является критичной. Все дело в том, что женское влагалище способно адаптироваться под любую толщину полового члена. Это явление известно как «влагалищная аккомодация». Это означает, что регулярный секс с одним и тем же партнером делает его форму подходящей для конкретного мужчины и он может вполне удовлетворять женщину в постели. Таким образом, влагалище — очень эластичный орган, стенки которого имеют складки, которые могут сокращаться (сжиматься) и расширяться, когда это необходимо.

Французские сексологи определили размер полового члена, который идеально подошел бы для большинства женщин. Это размер от 13 до 15 сантиметров в состоянии эрекции. Однако женское влагалище может вполне адаптироваться и к более длинному. По медицинским наблюдениям, в среднем 90% женщин в состоянии возбуждения могут принять в себя эрегированный половой член длиной до 22 сантиметров. Вот почему оно может удержать как тампон, так и расшириться до предела, позволяющего родить ребенка.

Патогенез

Непосредственной причиной аномалий женских половых органов становятся нарушения органогенеза. Наиболее грубые дефекты возникают при неблагоприятных воздействиях на ранних сроках гестации. Закладка парных мюллеровых протоков происходит на первом месяце гестации. Вначале они имеют вид тяжей, но на втором месяце трансформируются в каналы. В последующем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из средней части образуется зачаток матки, из нижней – зачаток влагалища. На 4-5 месяце происходит разграничение тела и шейки матки.

Фаллопиевы трубы, происходящие из верхней, не слившейся части мюллеровых протоков, закладываются на 8-10 неделе. Формирование труб завершается к 16 неделе. Девственная плева происходит из нижней части слившихся протоков. Наружные половые органы образуются из кожных покровов и мочеполовой пазухи (передней части клоаки). Их дифференцировка осуществляется на 17-18 неделе гестации. Формирование влагалища начинается на 8 неделе, его усиленный рост приходится на 19 неделю.

Аномалии женских половых органов — лечение в Москве

Лечение аномалий женских половых органов

Лечение аномалий вульвы и влагалища

Лечение аномалий развития вульвы оперативное – пластика половых губ, пластика влагалища, иссечение свища.При атрезии влагалища проводится бужирование, пластика с использованием кожного лоскута, участка тазовой брюшины или толстого кишечника. Лечение атрезии девственной плевы заключается в рассечении гимена, удаление крови, наложение швов на рассеченные края для предотвращения повторного сращения. При неполной перегородке, мешающей рождению плода, производят рассечение. В остальных случаях тактику определяют с учетом других аномалий женских половых органов.

Лечение аномалий матки

Тактика лечения аномалий женских половых органов определяется индивидуально. При полном удвоении и достаточном развитии хотя бы одной пары органов лечение не требуется. При скоплении крови в матке, лишенной влагалища, либо в не сообщающемся с маткой рудиментарном роге необходимо хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях гематометра является показанием к удалению матки (гистерэктомии). Беременность в рудиментарном роге рассматривается, как вариант внематочной беременности и также подлежит оперативному лечению.

При аномалиях женских половых органов, препятствующих вынашиванию ребенка, выполняют метропластику. При невозможности формирования способной к вынашиванию плода матки и при хроническом невынашивании беременности следует рассмотреть вариант суррогатного материнства. В таких случаях искусственное оплодотворение (ИМСИ или ИКСИ) собственной яйцеклетки пациентки производят спермой мужа или донорской спермой. После завершения эмбриологического этапа производится подсадка эмбрионов в матку специально подобранной суррогатной матери. В связи с наличием у пациентки аномалий, которые могут иметь наследственный характер, перед переносом эмбриона в матку целесообразно проведение его преимплантационной диагностики.

Лечение аномалий яичников

Развитие беременности в аномальной маточной трубе является показанием к неотложной тубэктомии. При нормально функционирующих яичниках и аномальных трубах беременность возможна путем экстракорпорального оплодотворения взятой при пункции фолликула яйцеклетки. В случаях аномалии яичников возможно использование репродуктивных технологий с оплодотворением донорской яйцеклетки или переносом в матку пациентки донорского эмбриона.

Аномалии женских половых органов

Аномалии женских половых органов – это нарушения формы, размера, локализации, количества, симметричности и пропорций внутренних и наружных половых органов. Причиной возникновения являются неблагоприятная наследственность, интоксикации, инфекционные болезни, ранние и поздние гестозы, гормональные нарушения, профессиональные вредности, стрессы, плохое питание, плохая экология и т. д. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, внешнего осмотра, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечебная тактика определяется особенностями порока развития.

От чего зависит и из-за чего может нарушаться геометрия

Форма мужского полового органа во многом зависит от генетики, переходящей к человеку от родителей. К сожалению, существуют другие факторы, влияющие на этот параметр.

В них входят:

• Хирургические вмешательства и травмы. Внешние факторы могут спровоцировать искривление пениса. Например, травматизация органа, разрыв тканей или неправильно сформированные рубцы после операции сильно влияют на форму и размер органа.
• Венерические заболевания, особенно в запущенных стадиях. Любые болезни, передающиеся половым путем, оказывают негативное влияние на ткани. Некоторые бактерии и микробы способны деформировать кожный покров или повлечь за собой искривление органа. Чаще всего такое происходит, если мужчина заболевает сифилисом.
• Влияние окружающей среды. Неправильное питание, химические вещества в составе продуктов, а также экология неблагоприятно сказываются на работе эндокринных желез и нередко приводят к искривлению пениса.
• Нижнее белье. Синтетические ткани, а также неправильное размещение фаллоса в трусах может повлечь за собой проблемы с формой.

Какие бывают длины половых губ

Размеры малых половых губ индивидуальны для каждой женщины. Формы наружных гениталий разнообразны и классифицируются в зависимости от состояния краев и длины. В передней, наиболее широкой при разведении ног, части ширина малой половой губы в среднем составляет от 2 до 4 см. В зависимости от степени вытянутости малой половой губы в сторону (за границы внешних губ), выделяют следующие типы по длине (на фото это Labia Minora Width):

♦ Тип 1: менее 2 см;
♦ Тип 2: 2-4 см;
♦ Тип 3: 4-5 см;
♦ Тип 4: от 5 см.

По мнению большинства специалистов, тип 3 является пограничным, а начиная с четвертого типа можно говорить о возможной гипертрофии. При ходьбе они трутся друг об друга, вызывая увеличенную потливость, неприятный запах и потертости кожи губ. При увеличенной длине малые половые губы просто сморщенно висят, что вызывает сексуальную закомплексованность у многих женщин, а при ношении облегающей одежды и некоторых моделей нижнего белья происходит трение губ, приводящее к их раздражению и воспалению.

ОТЧЕГО ПОЛОВЫЕ ГУБЫ МЕНЯЮТ РАЗМЕРЫ

2. Размер одной половой губы стал больше, можно ли как-то подтянуть по длине вторую?
Иногда у девушек правая или левая губа поменьше, чем соседка. Сколько ни растягивай ту из них, которая маленькая, она никогда заметно больше не станет. Даже если эту маленькую губу растягивать специально ежедневно целыми часами, она так и останется меньшей из двух. А та, что больше, так и останется такой, даже если её никогда не трогать. То есть длина малых половых губ и мастурбация — не взаимосвязаны; этот параметр заложен генетически в каждом организме!

4. Могут ли половые губы стать длиннее от активного секса?
Параметры наружных гениталий (габариты, цвет, запах) зависит не от количества половых партнеров, а от уровня мужских половых гормонов и тестостерона, в частности. Повышенный уровень андрогенов, наблюдающийся у девушек-подростков особенно в период созревания, может повлиять на увеличение размера половых губ. По этой же причине они могут стать зримо заметнее после рождения ребенка, с возрастом, при соблюдении определенных видов диет. Так что именно уровень мужских гормонов и гормональный баланс женского организма играют главную роль, а не количество партнеров. Если придерживаться логики вопроса, то порноактрисы должны ежемесячно посещать интимного хирурга и делать подрезание своего «рабочего инструмента»). Или, например, сколько бы не целовалась девушка, если у неё от природы тонкие губы, полными они у неё не станут.

Однако вопрос о том, нормальную ли форму и размеры имеют малые половые губы, должна решать сама женщина в соответствии со своими эстетическими предствлениями о красоте наружных половых органов, и, возможно, пожеланиями партнера.

Нет определенного стандарта, которому следует соответствовать, чтобы быть сексуально привлекательной. Мы все индивидуальны и привлекательны по своему. Если вы не чувствуете физического или психологического дискомфорта, связанного с длиной ваших половых губ, не стоит делать интимную пластику гениталий лишь для того, чтобы угодить партнеру или изменить его отношение к себе!

Достаточно часто девушки склонны думать, что несимметричные губы разной длины — это некая патология. Это не совсем верное суждение. Организм человека сам по себе несимметричен, поэтому и длина половых губ тоже не может быть идеально ровной. Удлиненные половые губы признают дефектом, но не патологией. Решить эту эстетическую проблему можно только при помощи оперативного вмешательства — пластики малых губ.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЬШОЙ ДЛИНЕ ПОЛОВЫХ ГУБ?

Часто женщин, столнувшихся с проблемой размера малых половых губ, интересует вопрос, как можно их сделать короче. Записавшись и придя на консультацию к специалисту по по интимной хирургии, обсудите волнующую проблему, узнаете наиболее оптимальный способ ее решения, уточните детали предстоящей операции и ее стоимость. Корректирующая операция проводится под современной местной анестезией, исключающей болезненные ощущения; по окончании будут даны рекомендации по уходу. См. Фото до и после уменьшения губ.

В дополнение к хирургической коррекции размера и длины малых половых губ можно сделать процедуры по контурной пластике аногенитальной области. Инъекционное омоложение интимных зон позволяет повысить тонус, изменить форму и размер больших и малых половых губ, увлажнить слизистую преддверия влагалища, усилить сексуальные ощущения путем увеличения точки G и клитора.

Проведение после операции процедур по биоревитализации гиалуроновой кислотой в сочетании с плазмолифтингом (плазмофилингом), отбеливанием кожи гениталий, мезотерапией позволяет воссоздать эстетически привлекательные формы, избавиться от существующих затруднений и добиться сексуальной привлекательности в любом возрасте.

КУДА МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ
С ЭТИМИ ВОПРОСАМИ В МОСКВЕ?

Хотите уменьшить длину своих малых половых губ?

• Запишитесь к врачу ☏ +7(495)761-1085
• На приеме обсудите ситуацию
• Узнайте, что можно сделать и как

Формы членов

Члены бывают не только разных видов, но и форм. Форма пениса зависит от многих факторов, главной из которых является генетика.

Искривленная или изогнутая

Такой тип пениса имеет изогнутую форму ствола или головки. В редких случаях изогнутость доставляет мужчине дискомфорт. Причинами искривленности члена бывают врожденные пороки, травмирование органа и болезнь Пейрони.

Цилиндрическая форма пениса имеет ровную поверхность, без каких-либо бугорков. В возбужденном состоянии вен практически не видно, при этом головка и ствол имеют одинаковые размеры.

Коническая

Остроконечная форма представляет собой пенис с толстым и длинным стволом с маленькой головкой. Широкий у основания и узкий к верхушке пенис визуально напоминает конус.

Грибовидная

Грибовидная форма пениса у мужчин встречается часто. Орган имеет длинный ствол с головкой, напоминающую грибную шапочку. Фигура головки может быть зауженной или закругленной, но в любом случае она хорошо стимулируется во время секса.

Бочковидная

Бочковидная форма пениса имеет внушительный диаметр, но короткую длину. В спокойном состоянии форма не проглядывается, но в эрегированном — она походит на толстую бочку.

Правильная

В медицине не существует такого понятия, как правильная форма мужского органа. Каждый человек воспринимает правильность, исходя из собственного мнения. Например, азиаты считают правильными члены в форме гриба и бочки.

Идеальная

О том, какой должен быть идеальный фаллос, говорят уже несколько десятков лет. Каждый мужчина считает собственную форму члена идеальной. Кстати, определенные представления об идеальности могут быть не только у мужчин, но и у женщин.

Необычная

Мужские гениталии бывают различных видов и размеров. Необычные члены также классифицируются между собой и подразделяются на:

• Форма банана — в эрегированном состоянии головка органа смотрит вниз, слегка скривившись. Если изогнутость слишком большая, то мужчине необходимо посетить врача-андролога. Кстати, многим девушкам нравится член в форме банана, так как он интенсивно стимулирует влагалище.
• Гравиола — название восточноафриканского плодового растения. Член формы гравиола имеет широкий диаметр, но короткую длину. Кстати, мошонка содержит в себе довольно большие яички.
• С-образный — член, который во время эрекции начинает сильно загибаться в сторону. Иногда такое происходит у тех, кто неправильно укладывает орган в трусы или столкнулся с травмой в подростковом возрасте.

Стрела

Пенис имеет сильно выраженное сужение от вала к головке, поэтому в эрегированном состоянии походит на стрелу.