Как вправить нос

Репозиция костей носа

• Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
• Беспроцентная рассрочка на все услуги
• Выезд лор-врача на дом
• Доброжелательный и квалифицированный персонал

Переломы костей носа представляют собой перелом или трещину в кости носа – часто кости над переносицей. Они являются наиболее распространенным типом переломов лица, что обусловливается выступанием костей носа за пределы лицевой плоскости и центральным расположением носа в пределах лица. Распространенными причинами перелома носа являются спортивные травмы, драки, падения, дорожно-транспортные происшествия. Костная травма носа может представлять собой изолированную травму или возникать в сочетании с другими повреждениями мягких тканей и костей лица.

Что делать при подозрении на перелом носа?

При подозрении на перелом носа важно как можно быстрее обратиться к лор-врачу! А если состояние сопровождается сильной головной болью, головокружением, кровотечением, потерей сознания, рвотой, открытой травмой на лице – за неотложной медицинской помощью!

Ни в коем случае не пытайтесь вправить нос самостоятельно!

До посещения врача:

• При кровотечении из носа не запрокидывайте голову назад.
• Используйте лед. Прикладывайте пакеты со льдом или холодные компрессы сразу после травмы, а затем не менее четырех раз в день в течение первых 24–48 часов, чтобы уменьшить отек. Держите лед или холодный компресс на 10–15 минут за раз. Заверните лед в мочалку, чтобы предотвратить обморожение. Старайтесь не давить слишком сильно, это может вызвать дополнительную боль или повредить нос.
• Ослабьте боль. При необходимости принимайте безрецептурные обезболивающие.

Что такое репозиция костей носа?

Репозиция костей носа – это операция, восстанавливающая костный каркас носа, сопоставление костных отломков в правильной форме после их смещения. Она может быть выполнена в первые сутки до нарастания отека, а если отек сформировался, то только после, когда он спадет, крайний срок – 10-12 сутки с момента перелома носа. Такие сроки обусловлены тем, что позже кости носа уже начинают срастаться и формировать костную мозоль, и для исправления последствий перелома понадобится уже не репозиция костей носа, а более серьезная и высокая по цене реконструктивная хирургия – риносептопластика.

Репозиция костей носа при переломе назначается при:

• смещении костей носа в любую сторону;
• западении спинки носа внутрь;
• выступании горбинки на носу.

Репозиция костей носа у детей выполняется по тем же показаниям, что и у взрослых.

Симптомы перелома носа

Признаки сломанного носа включают:

• деформацию формы носа;
• боль или чувствительность при прикосновении к носу;
• отек носа и прилегающих областей;
• кровотечения из носа;
• синяки вокруг носа или глаз;
• трудности с дыханием через нос (через один или оба носовых прохода).

Диагностика перед репозицией костей носа после перелома

Лор-врач аккуратно осмотрит нос и окружающие его области. Он может осторожно надавить на внешнюю часть носа, заглянуть внутрь носового прохода, чтобы проверить наличие обструкции и других признаков переломов костей.

Могут быть назначены визуализирующие исследования: рентгеновские снимки и компьютерная томография.

Как делают репозицию костей носа?

Операция чаще всего проводится под местной анестезией, однако может быть использован и общий наркоз – зависит от степени повреждений.

Репозиция костей носа выполняется с помощью специальных инструментов — элеваторов Волкова. Элеваторы вводятся в носовой проход, и лор-хирург ручными движениями вправляет смещенную кость, ставя ее в исходное положение.

После операции нос шинируется тампонами внутри и повязкой снаружи. В некоторых случаях необходимо ношение гипсовой повязки на лице до двух недель.

Восстановление после репозиции костей носа

Обычно восстановление после репозиции костей носа длится до двух месяцев. Все это время пациенту нужно оберегать нос от любых физических воздействий и соблюдать следующие правила как минимум 2 недели:

• избегать физических нагрузок и контактных видов спорта;
• избегать прямых солнечных лучей и нахождения в солярии;
• избегать горячих водных процедур;
• не носить очки.

Репозиция костей носа в Москве в «Клинике уха, горла и носа»

Репозиция костей носа требует квалифицированных рук лор-хирурга! Консультация и оценка наших сертифицированных хирургов помогут определить необходимость любых хирургических воздействий на носовой кости.

Цена репозиции костей носа в Москве в нашей клинике – 18000 рублей.

Репозиция костей носа – это хирургическая манипуляция, возвращающая носу исходную правильную форму. С помощью репозиции костей носа устраняются последствия травм.

При травмировании лицевой части черепа нос страдает чаще всего. Признаками перелома носа являются боль, отёк, кровоизлияние, видимая деформация носа, затруднённость дыхания, возникшие сразу после травмы. Самостоятельно вправлять нос нельзя: если кости сломаны, обломками костей можно ещё больше повредить мягкие ткани. Репозиция костей носа должна осуществляться хирургом, и желательно – в первые часы после травмы. Предварительно обычно проводится рентгенография.

Репозиция костей носа выполняется под местным наркозом, однако если после перелома прошло более 7 дней, может потребоваться общий наркоз. В большинстве случаев репозиция проводится  хирургом вручную, иногда требуется использование специального инструмента (элеватора), обеспечивающего правильное положение костей. Как правило, врач действует через носовые ходы, и только в тяжелых случаях (например, при открытом переломе носа), репозиция проводится операционным путём.

После восстановления формы носа в носовые ходы вводятся специальные тампоны, а снаружи накладывается тугая повязка. Через  3-4 дня тампоны удаляются. Полностью носовое дыхание восстановится, когда спадёт отёк.

ЛОР-операции в Москве проводятся в Госпитальном центре «Семейного доктора». Уточнить цены на репозицию костей носа и записаться к врачу Вы можете ниже.

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Врачи-отоларингологи

Очень внимательная и хорошо разбирается в своём деле, умеет выслушать и правильно поставить диагноз, вежливая и в меру строгая, просто очень хороший человек! Огромное спасибо !

Я очень благодарна доктору Чуракову и заведующей ЛОР-отделением доктору Давыдовой за вложенные силы и внимание в лечение моего не самого простого случая. В данный момент я еще лечусь амбулаторно, однако наиболее неприятные последствия заболевания были предотвращены в стационаре.

Спасибо огромное доктору за профессионализм и внимательное отношение!!! Обратились с острым состоянием отита у сына и застарелыми проблемами у меня. Все очень логично, четко, без лишних анализов и к выздоровлению!!! Сын почти вылечился уже, а я с удовольствием пройду курс лечения, так как устала от хаотичных назначений и отсутствия результата. Порадовала ценовая политика клиники — не завышена как в других. Спасибо!!!

Очень тактичный внимательный врач, доступно объяснила возможные причины симптомов, приведших меня на прием, а так же смысл назначенных обследований и лечения. После приема появилось понимание своей проблемы и методов ее устранения. Считаю, что прием был мне очень полезен.

Всегда слышала, что необходимо найти доктора,которому можно доверить своё здоровье. Я своего доктора нашла. Это- Козлов Сергей  Александрович. Спасибо Вам,Сергей  Александрович! Я благодарна,что попала в Ваши надёжные руки! Все Ваши рекомендации чёткие,конкретные,понятные и главное с заботой. Благодарю Вас за профессионализм и человеческий  подход.

Алексей Анатольевич изменил мою жизнь) Все было на высочайшем уровне, врач очень вежливый, объясняет все, что делает, как и почему. У меня была септопластика 5-ой категории сложности. Все прошло отлично, сразу после операции Алексей Анатольевич отзвонился моим родственникам, пока я приходил в себя после анестезии. Все лечение было в хорошем темпе, благодаря рекомендациям, перегородка быстро восстановилась. Я редко пишу отзывы, но тут я не могу пройти мимо)
Спасибо большое, рекомендую этого доктора!

Хочу поблагодарить Сединкина Алексея Анатольевича за прекрасно проведенную операцию. Была проведена эндоскопическая полисинусотомия с 2-х сторон, вазотомия, нижняя щадящая конхотомия с латеропексией.
Хочется отменить очень внимательное  и щепетильное отношение врача во всех вопросах. Были подробно описаны и разъяснены план операции и послеоперационная терапия. Врач дал понятные и исчерпывающие ответы на все интересующие меня вопросы.
Сразу после окончания операции врач позвонил моим родным и сообщил о ходе операции и о результате.
После операции несколько раз приходил в палату и интересовался моим самочувствием.
В послеоперационном периоде приезжала на контрольные осмотры, врач делал все необходимые манипуляции, давал назначения по необходимой терапии дома.
Сединкин Алексей Анатольевич- контактный и заботливый специалист, который очень доброжелательно относится к пациенту и располагает к себе. Спасибо огромное!

Обращался в госпитальный центр с просьбой проведения операции по исправлению носовой перегородки. Никаких предпочтений по специалистам не было, с Павлом Валентиновичем знаком не был, рекомендаций не имел. На приеме врач не просил ничего рассказывать о своих жалобах, а сразу отправил на КТ. После получения результатов томографии, сам рассказал мне о моих проблемах и о способах их решения. Вместе подобрали оптимальный комплекс хирургического вмешательства, который позволил бы не только исправить перегородку, но и решить ряд хронических проблем с носом (гайморит, синусит и т.д.). Операция прошла успешно, все в порядке. Прошло 3 месяца, чувствую себя отлично! Очень благодарен Павлу Валентиновичу! Обязательно порекомендую этого специалиста, если мое мнение будет важно!

Поликлиники

Боль под лопаткой – довольно типичная локализация боли в спине, хотя она встречается значительно реже, чем, например, боль в пояснице. Лопаткой называется плоская кость, приблизительно треугольной формы, прилегающая сзади к грудной клетке в области от II до VIII ребра. Лопатки, как правило, немного выступают, образуя рельеф спины, поэтому мы все хорошо знаем, где они находятся, и описываем боль по отношению к лопатке, если ощущаем её в верхней части спины справа или слева от позвоночника.

Боль в области лопаток может вызываться различными причинами. Простого указания на то, что болит под лопаткой, не достаточно, чтобы определить, что вызвало боль, а значит, нельзя заниматься самолечением, не посетив врача и не установив природу заболевания. В то же время, боль под лопаткой может быть вызвана весьма серьёзными заболеваниями, поэтому при возникновении сильной или повторяющейся боли под лопаткой надо обязательно обратиться к врачу. Не стоит ждать, что проблема исчезнет сама собой.

При боли под лопаткой необходимо обратить внимание на другие симптомы, это поможет врачу в установлении диагноза.

Причины боли между лопатками

В некоторых случаях пациент жалуется на то, что у него болит между лопатками. Подобная локализация характерна, в первую очередь, для заболеваний грудного отдела позвоночника – остеохондроза, сколиоза, кифоза, спондилоартроза, межпозвонковой грыжи, протрузии межпозвонкового диска. Также боль между лопатками может наблюдаться при ишемической болезни сердца, межреберной невралгии, заболеваниях ЖКТ.

Причины боли, вызывающие боль под правой или под левой лопаткой, различны.

Причины боли под левой лопаткой

Боль под левой лопаткой может объясняться следующими причинами:

• неправильным положением во время сна. В этом случае человек просыпается с болью под левой лопаткой и в левом плече. Такая боль, как правило, проходит довольно быстро;
• язвенной болезнью желудка. Язвенная болезнь – довольно частая причина боли под левой лопаткой. При этом боль, как правило, носит ноющий характер, постепенно нарастая, сопровождаясь рвотными позывами, изжогой и отрыжкой. После рвоты обычно наступает облегчение. Как правило, при язвенной болезни возникновение боли связано с приёмом пищи;
• стрессом, паникой и другими психологическими причинами. Психогенная боль описывается как заложенность, сжатие, тяжесть; может сопровождаться жаром или чувством покалывания. Иногда добавляется головокружение или ощущение кома в горле. При этом боль локализуется в груди, а под левую лопатку иррадиирует (в народе говорят «отдаёт»). Боль может распространяться и шире, захватывая саму лопатку, шею, переходя в головную боль;
• заболеваниями сердца, такими как миокардиты, стенокардия, инфаркт миокарда. Проблема с сердцем весьма вероятна, если болит одновременно и под левой лопаткой и за грудиной;
• остеохондроз. При остеохондрозе боль часто возникает к утру, то есть человек просыпается с болью. Больные в этом случае часто говорят, что боль под лопаткой отдаёт в руку или голову;
• межреберная невралгия;
• воспалительные заболевания легких, в частности, пневмония.

Данный список содержит наиболее распространённые причины, полный список причин болей под левой лопаткой гораздо больше.

Причины боли под правой лопаткой

Наиболее часто боль под правой лопаткой вызывают такие причины, как:

• проблемы желчевыводящей системы. Острая боль под правой лопаткой может наблюдаться при остром холецистите или желчнокаменной болезни. Обычная локализация боли в этом случае – в правом подреберье. Боль может иррадиировать в лопатку или правое плечо. Сопутствующими симптомами являются горький привкус во рту, изжога, тошнота, приступы рвоты;
• заболевания почек – нефрит, пиелонефрит. При этом боль под правой лопаткой обычно сопровождается болью в области поясницы;
• заболевания печени. Печень находится в непосредственной близости к правой лопатке, и проблемы с печенью часто приводят к болевым ощущениям в этой области;
• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
• остеохондроз.

Также боль под правой лопаткой может вызываться и иными причинами, среди которых есть очень опасные заболевания — аневризма аорты, аппендицит и некоторые другие.

В некоторых случаях пациент жалуется на то, что у него болит между лопатками. Подобная локализация характерна, в первую очередь, для заболеваний грудного отдела позвоночника – остеохондроза, сколиоза, кифоза, спондилоартроза, межпозвонковой грыжи, протрузии межпозвонкового диска. Также боль между лопатками может наблюдаться при ишемической болезни сердца, межреберной невралгии, заболеваниях ЖКТ.

Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним

Когда при боли под лопаткой нужен врач

Если боль под лопаткой возникла впервые и быстро прошла, то, вероятно, она была связана со случайной причиной – например, длительным нахождением тела в неудобной позе. Если боль сохраняется, усиливается или причиняет дискомфорт (в случае сильной боли), следует обязательно обратиться к врачу.

В некоторых случаях требуется экстренная медицинская помощь. Вызывайте скорую помощь, если:

• боль под лопаткой связана с травмой. Особенно при наличии кровотечения и признаков перелома костной ткани;
• вместе с болью наблюдаются деформация, припухлость, отёк или покраснение в этой области;
• боль сопровождается усиленным сердцебиением, затрудненностью дыхания (одышкой, чувством нехватки воздуха);
• боль сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.

К какому врачу обращаться?

С жалобой на боль под лопаткой рекомендуется обращаться к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу). Именно врач общей практики должен определить, обследование у каких специалистов следует пройти.

Если боль под лопаткой связана с приемом пищи, сопровождается изжогой, отрыжкой, ощущением горечи во рту, вероятно, потребуется обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Если есть основания предполагать, что боль связана позвоночником, например, если боль усиливается при движении торса или плеча, то Вас направят к неврологу, вертеброневрологу или мануальному терапевту.

Надо быть готовым, что Вам может потребоваться консультация кардиолога или уролога.

Комплексная диагностика и лечение

https://youtube.com/watch?v=8xzxGS1eLGc%3Frel%3D0

Сегодня мы обсуждаем такую частую проблему как искривление носовой перегородки. У большинства взрослых людей диагностируется данное состояние, но далеко не у всех возникают жалобы особенно в молодом возрасте.

— Добрый день, а скажите, что Вас беспокоит?

— Беспокоит то, что нос плохо дышит, чувство отека в носу. Закладывает то левую то правую половину носа. Практически нос не дышит и иногда бывают выделения.

— Как давно эти жалобы?

— Примерно 3 года назад был перелом носа и после этого начались эти проблемы.

— Скажите Вы использовали когда-нибудь сосудосуживающие капли в весеннее время?

— Есть ли у Вас на что-нибудь аллергия, аллергический ринит или другие аллергические заболевания?

— Вроде тоже не наблюдал за собой.

— Скажите по подробнее. Вот у Вас был перелом костей носа 3 года назад. Что-нибудь производилось? Какие-то манипуляции?

— Только вправили нос и все. Больше ничего не делали.

После общего просмотра мы проведем эндоскопию. Исследование полости носа при помощи специального оптического прибора для того, чтобы осмотреть детально все отделы полости носа и носоглотки. Сначала проводится осмотр наружного носа, оценивается его форма, оценивается клапан носа. В дальнейшем смотрится полость носа при помощи носового зеркала так называемая передней риноскопией. Во время этого можно увидеть передние отделы полости носа рядом средние. Оценить деформацию носовой перегородки, размер носовых раковин.

Перед эндоскопическим исследованием требуется подготовить нос, используя сосудосуживающие капли и местные анестетики, чтобы исследование было более комфортным. Сейчас брызгаем в нос, теперь лидокаин. После этого может возникнуть небольшое онемение в горле.

— Давайте подождем пару минут. Посмотрим гортань, откройте широко рот. Далеко вперед высуньте язык я за него потяну, и вы спокойно дышите ртом. Дышим. Дышим. Дышим. Теперь уши. Довольно часто с затруднением носового дыхания может отражаться на функции слуховой трубы и скажем так порождать массу проблем с ушами. В Вашем случае все нормально. Жалоб со стороны ушей нет?

— Заложенности ушей?

— Тоже нет.

— Хорошо. Сейчас я загляну в нос, чтобы оценить его под действием сосудосуживающих препаратов в общем. Хорошо. Все спасибо.

При эндоскопии можно осмотреть детально полость носа. Обычно используется 0 градусов эндоскоп. Здесь свободная носоглотка, свободные средние носовые ходы. В передних отделах полости носа видны синехии. Это сращения, которые бывают после травмы носа и часто бывают после тампонады носа, когда устанавливаются тампоны в нос.

Вот здесь видно, что эта половина носа более узкая при этом есть увеличение нижней носовой раковины. Вот свободный средний носовой ход. Передвигаемся по нижнему ходу до носоглотки. Видим свободную носоглотку. Нормальную нижнюю носовую раковину. Осматриваем область соустья носовой пазухи и средний носовой ход. Средний носовой ход свободный. Левая половина носа. И (не разборчиво 4:29) перегородки носа в другую сторону и увеличиваем нижнюю раковину. Нормальный средний носовой ход, свободный. Верхний носовой ход (не разборчиво 4:43).

— Отлично. Не было больно? Нормально? Никаких неприятных ощущений нет? Хорошо. Осмотр показал, что мы имеем две проблемы. Искривление носовой перегородки преимущественно в левую сторону и хронический ринит. То есть хронический ринит — это воспаление слизистой оболочки полости носа, который может быть по многим причинам. Но в Вашем случае скорее всего это следствие нарушенного носового дыхания, чтобы не ошибиться с диагнозом, и чтобы он был более полным я советую сделать еще так называемую (не разборчиво 5:28). Это цитологическое исследование с полости носа для того, чтобы диагностировать возможный аллергический ринит. Потому что довольно часто это заболевание встречается, и оно может быть параллельно со многими другими проблемами носа. Хорошо?!

Мы берем соскоб со слизистой оболочки носа и наносим это на предметное стекло для того, чтобы потом было произведено окрашивание этого мазка. Таким образом будем знать конечный состав отделяемого с полости.

-Таким образом на основании нашего осмотра я поставлю Вам такой диагноз. Это искривление перегородки носовой перегородки и хронический ринит. Наиболее предпочтительнее в данном случае является хирургическое. Но перед тем, как мы перейдем к фазе хирургического лечения, нам обязательно нужно выполнить такое исследование как компьютерная томография околоносовых пазух. Для того, чтобы исключить или диагностировать сопутствующую патологию, околоносовых пазух.

Компьютерная томография — это метод рентгеновского трехмерного исследования. На основании этого исследования можно дать суждения об анатомии либо патологии органов в трех проекциях

• коронарная
• сагиттальная
• аксиальная

В нашей практике мы используем компактный конусно лучевой томограф Ньютом, который позволяет выполнить исследование околоносовых пазух и среднего уха в трех плоскостях. Принцип его работы так называемая конусно лучевая томография. Это позволяет сделать качественное исследование и получить небольшую лучевую нагрузку. Сама процедура происходит буквально в течение 5- 10 минут и не требует специальной подготовки. Во время этого исследования мы фиксируем голову пациента, выстраиваем область исследования и запускаем исследование. То есть это очень быстро. После исследования все файлы записываются на компакт диск и выдаются пациенту.

Перед всеми другими исследованиями мы предпочитаем компьютерную томографию. Потому что по сравнению с рентгеновскими снимками это намного большее разрешение и трехмерность. По сравнению с МРТ — это оценка костных структур, которые на МРТ не видны.

Компьютерная томография позволяет оценить кость лицевого скелета околоносовой пазухи и полость носа в трех проекциях

• коронарная
• аксиальная
• сагиттальная

А также можно выполнит 3D реконструкцию костей лицевого скелета для того, чтобы понять есть ли у пациента переломы или травма костей лицевого скелета.

Без компьютерной томографии мы, по сути дела, не представляем, что происходит в околоносовых пазухах. То, что мы видим в носу это малая часть. В носу можно увидеть только например гнойное отделяемое либо слизистое отделяемое, идущая из области соустьев околоносовых пазух, либо полипы. Что происходит непосредственно в околоносовых пазухах увидеть мы не можем.

Преимущество КТ перед обычным рентгеном это высокая детализация, это трехмерность. Преимущество перед МРТ — это исследование костных структур, которые при МРТ исследовании не видны.

Таким образом, искривление перегородки носа может серьезно нарушать качество жизни и быть причиной многих заболеваний, не связанных даже на первый взгляд этой патологией. Наиболее рациональным методом лечения является хирургическое и, если у вас есть показания для данной операции, мы советуем вам выполнить ее.

Пупочная грыжа

Консультация со специалистом:

На передней и боковых стенках живота находятся пучки мышц брюшного пресса. В центре живота они соединяются между собой. Место их соединения называется белой линией. Она располагается вертикально, от грудины до лобка. Состоит белая линия из соединительной ткани, сверху она толще и шире, книзу сужается и истончается. В середине белой линии находится пупочное кольцо — это округлое или щелевидное отверстие. Во внутриутробный период через него проходит пупочный канатик (пуповина), соединяющий плод с плацентой. После появления ребенка на свет и отпадания у него пуповины пупочное кольцо закрывается и зарастает рубцовой тканью. В процессе стягивания пупочного кольца участвуют мышцы брюшного пресса.

Так как в самом пупочном кольце нет ни жировой клетчатки, ни мышц, оно является наиболее уязвимым местом на передней стенке живота. А при наличии определенных негативных факторов на этом участке может образоваться грыжа.

Грыжа состоит из трех частей: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого:

• В данном случае грыжевыми воротами (отверстием, через которое выходит орган или его фрагмент) являются пупочное кольцо или пупочный канал. Пупочный канал — это щель, располагающаяся между белой линией живота и пупочной фасцией (внутренней оболочкой из соединительной ткани), через него проходит почечная вена.
• Грыжевым мешком является пристеночный листок брюшины, выпячивающийся внутренними органами. Брюшина — это тонкая серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и внутренние органы. Она состоит из двух листков: пристеночного (покрывающего брюшные стенки) и висцерального (обволакивающего органы).
• Содержимое грыжевого мешка — это выпячивающиеся органы (чаще всего сальник, кишечные петли).

Пупочные грыжи могут возникнуть у человека любого пола и возраста, но чаще развиваются у женщин. Это объясняется тем, что пупочное кольцо нередко растягивается во время беременности. Также перед этой патологией больше уязвимы люди старше 40, нежели пациенты более младшего возраста.

Виды пупочных грыж

Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают из-за нарушения развития тканей пупочного кольца во внутриутробный период. Диагностируются такие грыжи непосредственно после рождения ребенка или в течение первого месяца жизни малыша. Приобретенные выпячивания появляются из-за слабости мышц/связок живота и повышения внутрибрюшного давления вследствие поднятия тяжестей, сильного смеха, громкого плача или крика и т.д.

Пупочные грыжи делятся на косые и прямые. Косая грыжа возникает при выхождении внутренних органов через пупочный канал — он сам по себе имеет косое направление. Но при дальнейшем прогрессировании такое выпячивание распрямляется.

Также пупочные грыжи могут быть:

Причины развития пупочных грыж

Главной причиной появления пупочных выпячиваний является совокупность слабости брюшной стенки и пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления. Возникновению этих факторов способствуют:

• генетическая предрасположенность (наследственная слабость забрюшинной фасции — соединительной оболочки);
• беременность (особенно после 30 лет);
• ожирение;
• повышенные физические нагрузки;
• асцит (водянка живота);
• быстрорастущие опухоли в брюшной полости (как доброкачественные, так и злокачественные);
• наличие рубцов вследствие оперативного вмешательства;
• диастаз (расхождение) прямых мышц живота;
• хронические запоры;
• малоподвижный образ жизни;
• резкое похудение;
• осложненные роды;
• травмы живота;
• сильный смех, надрывный кашель.

Риск развития пупочной грыжи в детском возрасте повышают следующие факторы:

• врожденный гипотиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
• дисбактериоз кишечника;
• болезнь Дауна;
• наследственность (если у отца или матери в детстве наблюдалась пупочная грыжа, то существует большая вероятность ее развития в таком же возрасте у ребенка);
• недоношенность.

У маленьких детей (до 5 лет) возникновение приобретенных грыж нередко обусловлено замедленным смыканием пупочного кольца. Обычно пупочное кольцо закрывается после отпадания пуповины. Но в ряде случаев этот процесс растягивается. Часто пупочная грыжа не доставляет малышу никаких неприятных ощущений, а после укрепления пупочного кольца (это происходит к 2-5 годам) проходит сама собой. Но ребенка в любом случае необходимо показать врачу, который решит, нужно ли прибегать к хирургическому лечению или следует выбрать тактику наблюдения.

Симптомы пупочной грыжи

Симптомами пупочной грыжи являются:

• опухолевидное выпячивание в области пупка, уменьшающееся или исчезающее в лежачем положении;
• изменение цвета кожи в области пупка;
• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• запоры, метеоризм;
• чувство тяжести в желудке после еды.

На ранних стадиях о развитии пупочной грыжи может свидетельствовать лишь наличие выпячивания, остальные симптомы часто отсутствуют.

Осложнения пупочной грыжи

Наиболее распространенным осложнением является ущемление пупочной грыжи. Это обусловлено тем, что содержимое грыжевого мешка практически всегда больше грыжевых ворот. Поэтому риск ущемления внутренних органов выше, чем при других разновидностях грыж. Ущемление может произойти при физических нагрузках, запорах, смехе, кашле. Последствиями этого состояния способны стать нарушение кровообращения и воспалительные процессы в ущемленных органах. При ущемлении тканей брюшины может развиться перитонит (воспаление брюшины). Даже если грыжа не вызывает особых беспокойств, откладывать ее лечение на потом не стоит. Обратиться к врачу немедленно следует при наличии признаков ущемления, к которым относятся:

• напряженность выпячивания;
• повышение температуры внутри грыжи (на ощупь образование горячее);
• исчезновение возможности вправления грыжи;
• сильная боль в области пупка;
• симптомы интоксикации организма: высокая температура, головная боль, тошнота и/или рвота.

Также встречаются следующие осложнения:

• воспаление грыжи;
• застой в кишечнике каловых масс, кишечная непроходимость.

Диагностика пупочной грыжи

Сначала будет осуществлен осмотр хирургом. Затем могут быть назначены следующие исследования:

• УЗИ выпячивания и органов брюшной полости;
• рентгенологические исследования желудка и кишечника;
• герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с применением контрастного вещества);
• компьютерная томография;
• эндоскопическое обследование кишечника.

Если у пациента наблюдаются нарушения пищеварения или запоры, ему может понадобиться консультация гастроэнтеролога и/или диетолога.

Лечение пупочной грыжи

Лечение пупочной грыжи у взрослых и детей старше 5 лет осуществляется только хирургическими методами. Исключения представляют собой случаи, в которых операцию нельзя провести из-за наличия у пациента противопоказаний (то есть такое вмешательство может значительно сказаться на состоянии его здоровья или даже представлять опасность для жизни). В таких ситуациях применяется консервативное лечение, включающее в себя:

• ношение специального бандажа;
• массаж живота;
• лечебную гимнастику, направленную на тренировку мышц брюшного пресса и стягивание пупочного кольца (при отсутствии противопоказаний).

Хирургическое лечение грыжи

Герниопластика (устранение грыж хирургическим путем) бывает классической (в коже живота делают разрез, через который и осуществляются дальнейшие действия) и лапараскопической (операция производится через точечные проколы в коже с помощью оптического прибора лапароскопа — это менее травматичный метод, после которого пациент быстро восстанавливается). Классическую операцию делают под как под наркозом, так и под местным или регионарным (спинальная анестезия) обезболиванием, лапароскопическая операция проводится только под общей анестезией. Само хирургическое вмешательство любым из перечисленных способов может осуществляться:

• С натяжением тканей. Пупочное кольцо ушивают в поперечном и вертикальном направлении. Если у пациента слишком много жировой ткани, в ходе операции удаляют излишки. Такой метод подходит для небольших грыж.
• С применением сетчатых имплантов. Это своеобразная заплатка, которую закрепляют над пупочным кольцом или под ним. Данный способ можно применять при наличии грыж любого размера, даже крупных.

Детям до 5 лет операции делают редко (в основном их проводят при ущемлении грыж). Как уже упоминалось, у таких маленьких пациентов выпячивания часто проходят сами по себе. Поэтому применяется консервативная терапия, заключающаяся в использовании бандажных повязок или пластыря, назначении лечебного массажа и специальной гимнастики.

Профилактика пупочных грыж

Профилактика пупочной грыжи направлена на укрепление мышц живота и избежание повышения внутрибрюшного давления. Для того чтобы не накапливались лишние килограммы и не возникали запоры и, стоит придерживаться здорового питания. Если избыток веса уже есть, следует постепенно (не резко!) от него избавиться. Укрепить мышцы живота поможет регулярная умеренная физическая активность, включающая в себя упражнения на пресс. Следует избегать сильных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Во время беременности рекомендуется носить специальный бандаж (только после консультации с врачом — это приспособление показано не всем будущим мамам).

Как делается репозиция костей носа при переломе — методы

а) Простая репозиция костей носа. Закрытый перелом. Репонировать костные отломки следует в первые 48 часов, так как сделать это в ранний период после травмы бывает легче. Однако в некоторых случаях бывает целесообразнее выждать некоторое время, пока отек мягких тканей не уменьшится, и выполнить репозицию на 4-й или 5-й день.

Теоретически репонировать костные отломки можно до 10-го дня после перелома, но такая отсрочка может тяжело отразиться на функциональном и косметическом результате лечения, учитывая риск неправильного сращения.

Техника. Репозицию выполняют под кратковременным внутривенным или интубационным наркозом. Сместившиеся фрагменты укладывают на место, корректируя их положение с помощью компрессии, как показано на рисунке ниже. Если костные отломки уже фиксированы или произошло их вклинение, то их вновь «ломают», прикладывая силу в направлении, противоположном травмирующей силе в момент первичного повреждения, или при необходимости выполняют остеотомию.

Следует проверить состояние перегородки носа и осуществить коррекцию, если необходимо. Переднюю часть полости носа тампонируют и на 8 сут. накладывают наружную шину для обеспечения фиксации.

Репозиция перелома носовых костей:
а При прямом ударе в лицо отломки репонируют, осторожно подавая их кпереди со стороны полости носа.
б При боковом ударе наряду с элевацией запавших отломков устраняют также их боковое смещение.
в Иммобилизацию носовых костей при переломе осуществляют с помощью шины, накладываемой на 10 дней.

б) Лечение осложненных переломов пирамиды носа и носовых костей. Область повреждения и обнаженные кости носа осматривают через рану мягких тканей, которую при необходимости расширяют. Костные отломки репонируют и, если необходимо, фиксируют проволокой. На рану мягких тканей накладывают швы, полость носа тампонируют и при необходимости накладывают наружную шину. Назначают антибиотики.

При обширном повреждении мягких тканей и их загрязнении, отеке или некрозе лечение сложного перелома костей носа можно отсрочить на 8-14 дней, пока не пройдут острые реактивные изменения в мягких тканях. Решение о сроках выполнения хирургического вмешательства для репозиции костных отломков принимает хирург.

Показаниями к открытой репозиции костей носа и перегородки являются:
• Переломы, которые не поддаются репозиции без хирургического вмешательства.
• Повреждение кожи костными отломками и вы-стояние их наружу или перфорация ими мягких тканей.
• Переломы, при которых необходима безотлагательная реконструкция носа.
• Тяжелые сочетанные повреждения, при которых необходима операция по абсолютным или жизненным показаниям.

Поддерживающие меры включают назначение антибиотиков (по показаниям), анальгетиков, профилактику травм носа, внутреннее или наружное шинирование, введение в полость носа гемостатического тампона.

в) Осложнения. К осложнениям тяжелых переломов костей носа относятся искривление перегородки, гематома и абсцесс перегородки. Неудовлетворительный косметический результат в отдаленном периоде бывает следствием неудачного первичного лечения или развития вторичной инфекции. В таких случаях требуется сложная реконструктивная операция, которую часто выполняют в несколько этапов.

Обсуждение повреждений носослезной системы описано в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021