Низкий пролактин у мужчин чем опасен

Механизмы развития патологии

Механизм развития гиперпролактинемии зависит от ее причин. Рассмотрим несколько состояний:

История из жизни

Известен случай из практики одного диагностического центра. Пациентка (42 года) обратилась с жалобами на отсутствие в течение 14 лет менструаций. В возрасте 21 года обращалась к гинекологу по поводу нарушения менструального цикла. В результате чего было сделано заключение о раннем начале климакса.

Год назад появились боли и выделения из груди. На что, обратившись к маммологу, ей определили мастопатию. Недавно получила перелом правой ноги в области голени.

На момент обследования помимо аменореи, женщина предъявляет жалобы на прибавку в весе, угасание сексуального желания, снижение настроения.

В ходе обследования с помощью МРТ было выявлено объемное образование в области клиновидной пазухи рядом с гипофизом. На УЗИ определяется снижение функционирования яичников. Маммография особых отклонений не выявила, но денсиометрия определила остеопороз.

После необходимых обследований пациентке был поставлен диагноз: гипогонадизм (снижение функции половых желез) на фоне гиперпролактинемии, развившейся в результате макроаденомы гипофиза. Он был подтвержден и клинико-лабораторными исследованиями, обнаружившими повышение уровня пролактина.

За год терапии Каберголином у пациентки нормализовались показатели пролактина, и возобновилась менструация. Она потеряла в весе около 8 кг. На МРТ аденома гипофиза не определялась.

Учитывая, что кроме агонистов дофамина женщина не получала никакой специфической терапии, менструации возобновились без гормонотерапии, можно смело говорить о правильности поставленного диагноза. Именно пролактинсекретирующая опухоль чувствительна к данной группе препаратов.

В дальнейшем пациентке рекомендовано продолжать терапию Каберголином в назначенной дозе с целью профилактики рецидива.

Следует отметить, что подобные опухоли склонны появляться повторно. Поэтому такие пациенты принимают препараты в поддерживающей дозе, а некоторые — и пожизненно.

Как лечится аденома гипофиза (пролактинома)?

Аденомы гипофиза лечат пероральными препаратами, которые действуют как дофамин (бромокриптин, каберголин). Они снижают уровень пролактина и симптомы гиперпролактинемии, восстанавливают фертильность, но лекарства необходимо принимать в течение нескольких месяцев или лет.

Консервативное и хирургическое лечение нарушений менструального цикла лучшими гинекологами-эндокринологами Санкт-Петербурга в Университетской клинике!

Если опухоль большая и не поддается лечению, необходимо проводить хирургическое вмешательство. Это очень сложная процедура. Иногда наблюдаются рецидивы аденомы, несмотря на применение фармакологического или хирургического лечения.

Норма пролактина у женщин и мужчин

Уровень гормона пролактина определяют с помощью анализа крови из вены. Сдают его утром натощак, исключив накануне физические и моральные нагрузки. Недостаток сна, усталость и плотный ужин также могут повлиять на результат анализа. Физиологически концентрация пролактина в сыворотке крови у женщин выше, чем у мужчин, и колеблется в зависимости от фазы менструального цикла.

Норма пролактина у женщин в среднем не должен превышать 25 нг/мл, а у мужчин не должен быть выше 20 нг/мл. Нормы гормона для женщин отличаются в зависимости от фазы менструального цикла:

Физиологически уровень пролактина незначительно повышается у женщин во 2-й половине менструального цикла (лютеиновая фаза). А у беременных его концентрация систематически повышается, доходя до значения 400 нг/мл в третьем триместре, а в период лактации может быть и выше.

Высокий уровень пролактина у женщин, превышающий 25 нг/мл, свидетельствует о нерегулярном менструальном цикле и наличии ановуляторных циклов. При значениях выше 50 нг/мл наблюдается полная остановка менструальных циклов или нарушение овуляции. Очень высокая концентрация гормона (более 100 нг/мл) может указывать на опухоль гипофиза. В этом случае проводятся дополнительные диагностические исследования.

На достоверность исследования может повлиять прием некоторых лекарственных средств. Так, снизить значение в результатах анализов могут дофаминергические препараты (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), а повысить – трициклические антидепрессанты, опиаты, амфетамины, эстрогены, препараты для снижения артериального давления (резерпин, верапамил, метилдофа), противорвотные препараты, противосудорожные, анестетики, противоаллергические, блокаторы рецепторов дофамина, нейролептики.

Другим тестом, который играет чрезвычайно важную роль в понимании причины гиперпролактинемии, является функциональный тест с введением препарата метоклопрамида. Показанием к его выполнению является повышенный пролактин в диапазоне 25-100 нг/мл по неизвестной причине. Исследование проводят только после исключения наличия таких факторов, как беременность, прием повышающих пролактин лекарств, гипотиреоз. Метоклопрамид – это противорвотное средство, ускоряющее перистальтику кишечника. Одним из его побочных эффектов является способность повышать уровень пролактина. В норме после приема 10 мг метоклопрамида концентрация гормона должна увеличиваться в 2-6 раз по отношению к исходному значению. Отсутствие повышения или небольшое увеличение указывает на возможное наличие аденомы гипофиза или его поражение, повреждающее гипоталамус. В такой ситуации необходимо расширить диагностику, включив МРТ гипофиза. Увеличение значения более чем в 6 раз свидетельствует о функциональной гиперпролактинемии, не вызванной какой-либо органической причиной.

Всегда ли необходимо лечение?

Небольшие пролактиномы редко увеличиваются в размере, поэтому нет необходимости в лечении Каберголином или Бромокриптином, чтобы предотвратить рост опухоли. Однако важно поддерживать нормальные уровни эстрогена и тестостерона, чтобы избежать низких уровней ключевых половых стероидов и предотвратить потерю костной массы.

Если беременность не является проблемой, врач может порекомендовать лечение эстрогеном или тестостероном вместо приёма Бромокриптина или Каберголина. Терапия эстрогеном у женщин и терапия тестостероном у мужчин безопасны, хорошо переносятся и помогут предотвратить преждевременную потерю костной массы.

Уровни пролактина также следует контролировать во время терапии эстрогеном или тестостероном. Увеличение размера пролактиномы обычно предшествует значительному увеличению уровня пролактина, поэтому нет необходимости проводить регулярные МРТ, если уровень пролактина не заметно повышается или у вас не появляются головные боли или заметные визуальные изменения.

Лабораторная диагностика

В зависимости от пола, возраста и клинической картины назначаются следующие тесты:

Повышенный пролактин – гиперпролактинемия

Повышенный уровень пролактина нарушает нормальную функцию половых желез – яичек и яичников. Чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 25 до 34 лет. У мужчин он возникает в 4 раза реже, чем у женщин. По приблизительным мировым оценкам проблемой страдают от 10 до 90 человек из 100 тыс. Кроме того, заболевание встречается у 15–20% женщин с нарушениями менструального цикла.

Гиперпролактинемия диагностируется при не менее чем двукратном повышении значения нормы гормона в крови. Повышенным уровнем считается значение более 25 нг/мл у женщин и более 20 нг/мл у мужчин.

Симптомы высокого пролактина

Признаки нарушения отличаются у мужчин и женщин.

Симптомы повышенного пролактина у женщин:

Симптомы повышенного пролактина у мужчин:

Доминирующим признаком гиперпролактинемии, как у женщин, так и у мужчин, является гипогонадизм, т.е. нарушение секреции половых гормонов. Это приводит к наиболее частому осложнению этого заболевания – бесплодию. Гипогонадизм у женщин может проявляться редкими и нерегулярными менструациями или их отсутствием, выделениями из сосков (галакторея), увеличением массы тела. Избыточная секреция пролактина у женщин также влияет на нормальные процессы, связанные с овуляцией. Неблагоприятное воздействие может проявляться в нарушении нормальной секреции лютеинизирующего гормона, ответственного за овуляцию зрелого фолликула в яичнике, а также за снижении продукции гормонов яичников, таких как эстроген и прогестерон. У кормящих женщин гиперпролактинемия может препятствовать развитию фолликулов в яичниках, тем самым препятствуя дальнейшему наступлению беременности.

Слишком высокий уровень пролактина также может вызвать акне и чрезмерное оволосение у женщин (особенно в местах, где волос обычно не должно быть, например, на груди, животе или подбородке). В случае больших опухолей гипофиза могут появиться неврологические симптомы, такие как головные боли и нарушения зрения.

Причины гиперпролактинемии

Избыточная секреция пролактина гипофизом может быть вызвана различными факторами, которые можно разделить на две категории:

В некоторых случаях причина повышения пролактина неизвестна . Тогда это расстройство называют идиопатическим.

Основные причины гиперпролактинемии:

Наиболее распространенной аномалией является доброкачественная пролактиновая опухоль, расположенная в гипофизе. Такая аденома создает давление на гипофиз, блокируя прохождение дофамина, функция которого заключается в подавлении избыточной секреции пролактина. Обычно такая опухоль имеет небольшие размеры, не превышающие 1 см. Опухоли больших размеров могут секретировать более 500 нг/мл гормона в кровь. При небольших аденомах уровень гормона обычно не выше 200 нг/мл.

Избыток пролактина в крови может быть вызван различными заболеваниями гипоталамуса, такими как лимфома, опухоли в гипоталамусе, менингиома, туберкулез, а также в результате лучевой терапии.
Следует иметь в виду, что пролактин также увеличивается по вполне приземленным причинам, таким как прием тяжелой пищи, чрезмерная физическая активность, секс, стресс, недосыпание и усталость.

Стресс и уровень пролактина

Физиологическая реакция организма человека на стресс очень сложна. Она включает выделение гормона норадреналина из различных частей центральной нервной системы, адреналина из надпочечников и активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Реакция на стресс также включает выброс пролактина, что является важным моментом, поскольку имеются убедительные доказательства того, что пролактин играет важную роль в возникновении заболеваний, вызванных хроническим стрессом. Психологические исследования показали, что гиперпролактинемия чаще встречается у людей с психическими заболеваниями, чем у психически здоровых людей. Было высказано предположение, что повышение уровня дофамина при психозе может быть отчасти регулятивной реакцией на снижение повышенного уровня пролактина, который вызван стрессом.

Исследования, проведенные под гипнозом, показывают, что секреция пролактина увеличивается при чувстве гневе, вызванного унижающими оскорблениями, а повышение гормона кортизола связано с испугом и страхом. Это открытие подтверждает сложную нейроэндокринную реакцию на эмоциональный стресс. В области психиатрии растет интерес к потенциальной роли пролактина в качестве биологического маркера суицидальной активности.

Здоровье бесценно – берегите себя!
Моя Аптека – с любовью и заботой.
Слава Украине!

Анализ на пролактин – подготовка

Пролактин определяют в пробе венозной крови. Поскольку концентрация гормона меняется в разное время суток, рекомендуется выполнять тест между 8:00 и 10:00 утра.

Перед взятием крови нужно находиться в покое около 30-40 мин. Не следует сдавать кровь после гинекологического осмотра, стрессовых ситуаций, стимуляции молочной железы. За сутки до анализа нужно избегать половых контактов и употребления алкоголя.

Могут повлиять на результаты некоторые контрацептивы, лекарства от артериального давления и антидепрессанты, поэтому их прием должен быть прекращен до проведения теста (после консультации с врачом).

Время ожидания результата анализа 1-2 дня.

Расшифровка анализа на пролактин

Концентрации пролактина в сыворотке крови у здоровых мужчин и женщин (вне беременности) низкие. Результаты теста на пролактин должны оцениваться в зависимости от времени суток, в которое был взят образец. Самые высокие концентрации отмечаются утром.

Высокие концентрации пролактина (гиперпролактинемия) физиологически возникают у беременых и после рождения малыша, когда мать кормит грудью, поэтому эти состояния должны быть исключены.

Умеренное повышение уровня пролактина может быть вызвано стрессом, связанным с болезнью, травмой или даже страхом перед взятием крови.

Высокий уровень пролактина, вне физиологических причин, может быть связан с рядом причин:

Низкие концентрации пролактина обычно не являются показанием к лечению, но могут быть симптомом полного гипопитуитаризма (гипопитуитаризм вызывает гормональные дефициты). Препаратами, понижающие концентрацию пролактина: производные дофамина, леводопы и алкалоида спорыньи.

Большинство людей с низким уровнем пролактина здоровы, но исследования показывают повышенную восприимчивость к инфекции. У женщин недостаточный пролактин приводит к недостаточному поступлению молока после родов.

Нормы пролактина

Референсные значения пролактина зависят от возраста и пола:

У женщин существует связь между уровнем пролактина и фазой менструального цикла, а также беременностью.

При беременности пролактин постепенно повышается, достигая в третьем триместре уровня в 15-20 раз выше исходного. После родов уровень гормона приходит в норму в течение 4-6 недель. Грудное вскармливание вызывает резкое повышение концентрации гормона, но его начальные уровни во время кормления существенно не повышены по сравнению с уровнями до беременности.

Как лечить

Чтобы правильно провести терапию заболевания, необходимо выяснить его причину.

Одним из основных провоцирующих факторов такого состояния становится опухоль гипофиза, а именно той его части, которая отвечает за выработку пролактина. Это может быть пролактинома, а также аденома в ее макро- или микроформе.

Учитывая, что опухоль располагается в головном мозге и способна затрагивать его другие структуры, к клинической картине присоединяются и другие признаки. Как правило, это головная боль, снижение остроты зрения. В случае развития геморрагического инфаркта, присоединяются тошнота, рвота, паралич глазных нервов, нарушения сознания.

Для подтверждения наличия гипофизарной опухоли, вызвавшей гиперпролактинемию, необходимо пройти дополнительные обследования в виде МРТ, рентгенографии или КТ черепа, а также исследование глазного дна.

Лечение гиперпролактинемии определяется в зависимости от показателей содержания пролактина в крови.

В первую очередь, прибегают к медикаментозной терапии. Она осуществляется препаратами, активизирующими дофаминовую систему, поскольку дофамин подавляет выработку пролактина.

Используют 2 группы таких препаратов:

Из данного перечня средств-агонистов дофамина самым привлекательным считается Каберголин. Это препарат 3 поколения, отличающийся избирательным действием непосредственно на рецепторы дофамина. Эффект от его воздействия сохраняется более длительное время, за счет этого допускается использование 2 –3 раза в неделю.

Каберголин обладает малой степенью резистентности. Это значит, что в большинстве случаев лечения им гиперпролактинемия поддается коррекции, а случаи устойчивости к нему довольно редки.

Но стоит отметить, что при приеме данного средства в больших дозах нужно быть предельно осторожным, поскольку возникает риск поражения сердца. В течение всего периода терапии этим препаратом необходимо периодически делать эхокардиографию.

Группа агонистов дофамина способна проявлять и побочные эффекты. Среди них:

Однако наиболее выражены они при использовании Бромокриптина. Каберголин же действует более мягко. Если при терапии данным средством в течение 4 недель не наблюдается положительной динамики, то разрешается увеличить дозу. Полный курс лечения не должен превышать 6 месяцев. В период его прохождения требуется применять средства контрацепции.

Подобное лечение применимо не только при опухоли гипофиза, но и при идиопатической гиперпролактинемии. При такой форме заболевания наблюдается функциональное увеличение пролактина. То есть когда клетки гипофиза продуцируют его чрезмерное количество, но при этом их разрастания не наблюдается.

В этом случае также удобен в применении Парлодел. Его допускается использовать даже во время беременности. И, если она случается уже во время терапии препаратом, прекращение его приема не требуется.

Если в терапии гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, необходимо соблюдать следующие правила:

Другие обследования

В случае макроаденомы и опухоли, прилежащей к перекресту зрительных нервов или сдавливающей его, следует провести исследование поля зрения.

Распространенность патологии

Гиперпролактинемия встречается у 5–14% пациенток с жалобами на вторичную аменорею. Наиболее распространенная причина — пролактинсекретирующая опухоль (пролактинома), на ее долю приходится до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза. Средняя встречаемость пролактиномы оценивается примерно в 30 на 100 000 у женщин и 10 на 100 000 у мужчин, с пиком заболеваемости среди женщин в возрасте от 25 до 34 лет.

Клинические симптомы повышения пролактина у женщин более выражены и проявляются раньше, чем у мужчин.

Проверка уровня пролактина

При подозрении на наличие гиперпролактинемии, необходимо сдать анализ крови из вены на содержание пролактина.

Чтобы результат анализа был максимально достоверным, нужно подготовиться к обследованию правильно.

Для этого стоит соблюсти ряд несложных правил:

Как правило, чтобы подтвердить диагноз подобное обследование стоит пройти трижды. Это можно сделать в разные дни, или же поставить постоянный катетер и произвести забор 3 раза с промежутками в 20 минут. В случае двух превышенных показателей диагноз подтвердится.

У женщин максимально допустимый уровень пролактина равен 500 Мме/л либо 25 нг/мл.

Для мужчин этот показатель колеблется в пределах 53–360 Мме/л или 2.5 –17.2 нг/мл.

Дополнительно врач может назначить анализ и на другие гормоны:

Низкий пролактин – гипопролактинемия

Низкий показатель пролактина в крови у женщин и мужчин свидетельствует о поражении гипофиза. Гипопролактинемия встречается очень редко и может возникать у людей с недостаточной активностью гипофиза. Обычно это нарушение сопровождается симптомами дефицита других гормонов, продуцируемых и выделяемых этой структурой мозга. Гипофиз может быть поврежден в результате травмы головы, инсульта, опухолей или очагов воспаления, расположенных поблизости.

У большинства людей с низким уровнем пролактина нет выраженных нарушений состояния здоровья, хотя может быть снижен иммунитет. Симптомы низкого уровня пролактина будут наиболее выражены у женщин детородного возраста. К характерным признакам относят отсутствие лактации после родов и регулярных менструаций. В этой группе наиболее частой причиной развития такой патологии является послеродовой некроз гипофиза, называемый также синдромом Шихана. В результате резкого снижения кровоснабжения увеличенного гипофиза при беременности он вызывает инсульт.

Немедикаментозное избавление от недуга

Причин, вызывающих данное патологическое состояние, существует достаточно много. Каждая из них требует особого лечения. Но существуют и общие рекомендации, соблюдая которые станет значительно легче достигнуть баланса и устранить гормональный всплеск. Данные рекомендации исходят из условий, также провоцирующих развитие этого состояния:

В качестве вспомогательных средств в борьбе с заболеванием используют и народные методы. Например, употребление в пищу определенного набора продуктов: кисломолочных, морских, а также овощей и фруктов.

Для нормализации эмоционального фона, снятия напряжения и противостояния стрессам применяют травяные чаи или настои. Ромашку или мяту можно заваривать в виде чая, а из пустырника, боярышника и валерианы готовят сбор из расчета 2 ст.л. смеси на 1л кипятка. Настаивают и выпивают по стакану перед сном.

Шалфей можно употреблять в качестве настоя, также использовать его для спринцевания. Для этого 1 ст.л. травы заливают 300 мл горячей воды, настаивают и используют по назначению.

Среди других средств растительного происхождения используют болиголов, смесь тыквенных семечек и кунжута, травяные сборы №1, 2, 3.

Уровень пролактина в организме человека достаточно нестабилен и постоянно колеблется.

Если это вызвано физиологическими, ситуативными причинами, то это нормально: вскоре нормальный уровень гормона восстановится самостоятельно, без посторонней помощи.

Когда его уровень сохраняется стабильно высоким на протяжении достаточного времени, это дает повод задуматься. Ситуация в данном случае, скорее всего, носит патологический характер и требует коррекции с помощью медикаментозного вмешательства.

Чем проявляется гиперпролактинемия

Помимо влияния на молочные железы, гормон гипофиза, выделяемый его ацидофильными клетками, принимают участие и в других процессах организма.

Так, он регулирует уровень полового возбуждения до и после полового акта, работая в антагонизме с дофамином, а также принимает непосредственное участие в достижении оргазма. Пролактин контролирует уровень половых гормонов: эстрогена и прогестерона, снижая его.

Кроме этого, предполагается его участие в иммунном ответе, образовании новых кровеносных сосудов. Не исключено, что этот гормон оказывает и обезболивающее действие, это объясняет анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков, повышающих его выработку.

Вообще, сформулировано около 300 функций этого биологически активного вещества.

Количество пролактина резко возрастает ночью и ранним утром, а также во время полового акта и физических нагрузок. Стимулируют его продукцию и болевые ощущения, стрессорные воздействия, прием пищи. После устранения перечисленных факторов его уровень возвращается в норму.

Если же содержание пролактина стойко увеличено, то речь идет о гиперпролактинемии. Симптомами этого состояния у женщин, прежде всего, является сбои менструального цикла с последующей аменореей. В случае зашкаливания показателей появляется галакторея – истечение молока из молочных желез без наличия факта беременности. К этим же признакам присоединяется увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани.

К другим признакам гиперпролактинемии относят:

Какие анализы будут необходимы?

Гиперпролактинемия подозревается у женщин, у которых отсутствуют или нерегулярные менструации, ненормальные выделения из груди или проблемы с фертильностью. У мужчин повышенный уровень пролактина подозревается при наличии эректильной дисфункции, бесплодия, головных болей или проблем со зрением.

Первым шагом в оценке является взятие образца крови для определения уровня пролактина. Образец может быть взят в любое время суток, и нормальный уровень составляет менее 25 нг/мл у женщин и менее 17 нг/мл у мужчин. Для постановки диагноза обычно достаточно одного образца. Если уровень пролактина едва повышен, анализ, возможно, придется повторить, потому что даже стресс и дискомфорт при самом взятии крови могут повлиять на результаты.

Во время анализов ваш врач будет искать другие заболевания, помимо пролактиномы, которые могут повысить уровень пролактина, а также может взять дополнительные образцы крови для проверки уровня других гормонов.

Если уровень лактотропного гормона повышен, а все остальные анализы в норме, следующим шагом будет осмотр гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным красителем и без него. МРТ покажет, есть ли опухоль на гипофизе, ее размер и повлияла ли опухоль на зрительные нервы или другие области вокруг гипофиза.

Врачи используют разные термины для описания опухоли в зависимости от ее размера. Пролактиномы называются микроаденомы, если они меньше 10 мм (около ½ дюйма), и макроаденомы, если они 10 мм или больше.

Большинство пролактином у женщин являются микроаденомами. Пролактиномы у мужчин с большей вероятностью являются макроаденомами, хотя также наблюдаются микроаденомы. Большие опухоли могут быть связаны с чрезвычайно высоким уровнем пролактина (иногда превышающим 1000 нг/мл).

Макроаденомы могут давить на зрительные нервы, а мужчинам или женщинам с большими опухолями может потребоваться специальное обследование глаз, называемое формальной оценкой поля зрения в качестве части их первоначальной оценки.

Цены на анализ гормонов у мужчин

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по номеру телефона 8 (800) 551-99-03

Пролактин и его функции в организме

Пролактин – это гормональный белок, вырабатываемый лакотропными клетками передней доли гипофиза мозга, а также слизистой оболочкой матки беременных женщин. В меньшей степени пролактин секретируется лимфоцитами, фибробластами, молочными железами, предстательной железой и клетками, формирующими жировую ткань.

Гормон пролактин выделяется импульсно с интервалом в среднем каждые 95 минут. Его физиологическая концентрация колеблется ежедневно. Интенсивность выработки связана со временем суток. Так, наиболее активная секреция наблюдается во время сна, особенно во время фазы глубокого сна, и перед пробуждением. Повышение выработки гормона также может наблюдаться при стрессе, повышенных физических нагрузках, потреблении пищи, общем наркозе или хирургическом вмешательстве. По этой причине пролактин, наряду с гормонами, выделяемыми надпочечниками, относят к гормонам стресса.

Пролактин выполняет ряд чрезвычайно важных функций в организме человека. Особую роль он играет в репродуктивных процессах как женщин, так и мужчин. По приблизительным оценкам, пролактин выполняет более 300 функций в организме человека, которые можно разделить на несколько направлений:

Во время беременности вместе с эстрогеном и прогестероном этот гормон стимулирует развитие молочной железы, а после родов вызывает лактацию. Однако, в это же время эстроген стимулирует рост и пролиферацию лактотропных клеток, что может удвоить объем гипофиза. По этой причине физиологически повышенный пролактин может обнаруживаться во время беременности и лактации. Уровень этого гормона в крови беременных женщин повышается с началом зачатия в 10 раз. После родов он снижается, но при каждом акте грудного вскармливания вновь происходит повышение в 8 раз и возвращается в норму через 2-3 часа после окончания кормления грудью.

Этот гормон также влияет на функцию половых желез – яичников, а также на действие выделяемых ими половых гормонов – тестостерона и эстрогена. Пролактин также влияет на другие аспекты функционирования человеческого организма, включая метаболизм, функции иммунной системы и функцию центральной нервной системы.

Уровень пролактина у мужчин ниже, чем у женщин.

У мужчин он оказывает важное влияние на поддержание нормального уровня гормона тестостерона, который является ключевым для мужской сексуальной функции и производства спермы. Поэтому, если у мужчин возникают нарушения гормонального баланса, то их либидо может снижаться до такой степени, что возникают трудности с эрекцией.

Регуляция пролактина

Выработка пролактина гипофизом контролируется многими факторами, но главным из них является другой гормон – дофамин, который вырабатывается гипоталамусом, расположенным непосредственно над гипофизом. Дофамин ингибирует выработку пролактина, а это означает, что чем больше дофамина секретируется, тем меньше высвобождается пролактина. Пролактин, в свою очередь, увеличивает секрецию дофамина, что создает так называемую обратную связь.

Гормон эстроген является еще одним важным регулятором секреции пролактина. Он увеличивает выработку пролактина гипофизом, что особенно важно во время беременности и грудного вскармливания.

Высокая концентрация пролактина в крови косвенно ингибирует секрецию гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), отвечающих за стимуляцию созревания фолликулов и овуляцию. Это означает, что пролактин останавливает менструацию, ингибируя секрецию этих гормонов.

Врачи, которые проконсультируют и расшифруют анализы

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом, это один из основных гормонов, без которого утрачивается способность к зачатию. ФСГ способствует нормальной работе яичка и придатков, активизирует сперматогенез и выработку эстрадиола.

У взрослого мужчины после 21 года норма ФСГ в крови составляет 0,95-11,95 мЕд/л.

Повышенное содержание ФГС может быть при ХПН, онкологии гипофиза, репродуктивной дисфункции и орхите. Пониженный уровень — при лишнем весе, гипофизарной дисфункции, приеме анаболических гормонов и голодании. При заболеваниях репродуктивной системы, в частности при бесплодии, анализ крови на ФСГ является базовым. Перед тестами нельзя употреблять алкоголь, курить и физически работать. Кровь берется из вены трижды в течение получаса.

Анализ на ЛГ у мужчин

Подробнее об анализе крови ЛГ читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru.

Анализ на пролактин у мужчин

Пролактин синтезируется гипофизом, влияет на способность мужчины к зачатию. Задачей пролактина является: стимуляция иммунной защиты организма, регуляция сперматогенеза, участие в формировании вторичных половых признаков и влияние на вес. Нормальный уровень пролактина в крови здорового мужчины составляет 50-400 мЕд/л.

Количество гормона может увеличиваться по таким причинам:

Проявляется гиперпролактинемия снижением потенции, бесплодием, пониженным уровнем мужских гормонов, депрессивным состоянием, бессонницей, развитием сахарного диабета, остеопороза, гинекомастии и набором лишнего веса. Снижается уровень пролактина по причине болезней гипофиза, на фоне приема некоторых медикаментов. Перед сдачей анализа (сдать анализ на пролактин) нельзя волноваться, тяжело трудиться, заниматься сексом, посещать сауну, употреблять спиртные напитки и курить.

Анализ на эстрадиол у мужчин

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается у мужчин семенниками, норма ХГЧ составляет 2,5 мЕд/мл. Основная задача ХГЧ — активизация клеток Лейдига у эмбрионов мужского пола, клетки Лейдига вырабатывают тестостерон.

Повышенный уровень ХГЧ у мужчин может свидетельствовать о развитии раковой опухоли органов  репродуктивной или пищеварительной системы. Правила сдачи крови на анализ на определение уровня ХГЧ: за 12 часов не принимать пищу, не пить воду, не переохлаждаться, не заниматься спортом или тяжелой физической работой и избегать стрессов.

Анализы на гормоны, как правило, назначают несколько раз через определенный интервал времени. Для достоверного результата желательно сдавать их в одной и той же лаборатории, поскольку результаты могут отличаться.

• Физиология эндокринной системы. / под ред. Дж. Гриффина, С Охеды. -М., 2008.
• Элементы эндокринной регуляции. / под ред. Смирнова А.Н. М., 2006.

Автор текста Храбров Тимур Юрьевич,
уролог-андролог, оперирующий уролог, к.м.н.,
стаж работы 19 лет.

Контент проверен заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом
Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

У Вас есть вопросы? Получите квалифицированный ответ от ведущих специалистов клиники.

Диагностика гиперпролактинемии

В первую очередь, после выяснения симптомов и при подозрении на гиперпролактинемию, назначают определение уровня пролактина в сыворотке. Анализ проводят утром. Увеличение секреции пролактина связано со сном, однако это состояние не является частью циркадного ритма. Пиковый уровень пролактина обычно приходится на период с 4 до 7 часов утра. Идеальный вариант для измерения пролактина — утренние часы и натощак.

Пища оказывает минимальное влияние на концентрацию пролактина в сыворотке крови. Поэтому голодание не всегда считается обязательным условием для измерения уровня пролактина в сыворотке, за исключением случаев, когда наблюдается небольшое повышение исходного значения.

Если пролактин сыворотки повышен, дальнейший шаг — определение причины в следующем порядке:

Где лечат гиперпролактинемию в Санкт-Петербурге, цены

В клинике Диана в СПБ принимает опытный эндокринолог — врач с высшей квалификационной категорией. Здесь можно сдать все анализы и пройти УЗИ на новейшем аппарате экспертного класса. Стоимость приема эндокринолога стоит всего 1000 руб. Прием по результатам диагностики — 500 руб. Цена УЗИ молочных желез — 1000 руб.

Какие анализы и тесты назнааются после оценки уровня пролактина?

Все зависит от диагноза. Например:

В случае повышенного уровня пролактина могут быть проведены дополнительные лабораторные тесты, подтверждающие, что положительный результат не был вызван присутствием макропролактина — комплексов пролактина. Макропролактин не выделяется из гипофиза, не является биологически активным и не указывает на наличие заболевания.

При аденоме гипофиза концентрация пролактина отражает размеры опухоли, но точно определить ее параметры по анализу нельзя. Поэтому после получения результата анализа на концентрацию пролактина врач может назначить магнитно-резонансную томографию головы, чтобы локализовать опухоль в гипофизе и оценить ее размеры и размеры гипофиза, который обычно затем увеличивается. После начала лечения у большинства пациентов уровень пролактина значительно снижается и достигает нормальных значений в 60-80% случаев.

Хирургическое и лучевое лечение аденомы

В тех случаях, когда гипофизарная опухоль не поддается коррекции с помощью медикаментозной терапии, прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями к его проведению также служат появление неврологических нарушений, поликистоз опухоли, геморрагический инфаркт.

Хирургическое вмешательство применяется в редких случаях с тщательным взвешиванием всех показаний. Это связано с высоким риском осложнений, среди которых:

Удаление опухоли хирургическим методом не исключает возможность повторного ее появления.

Лучевая терапия применяется еще реже, нежели оперативное вмешательство. Она имеет место быть только в случае неэффективности медикаментозного лечения и отказа от других видов терапии.

Эффективность такого лечения довольно низкая, а осложнения рискованны. К ним относят некроз ткани мозга, инсульт, энцефалопатия, парезы и параличи нервов.

Что еще может вызвать повышение уровня пролактина?

Есть несколько других состояний, отличающих от пролактиномы, которые могут быть связаны с гиперпролактинемией. Поскольку пролактин регулируется дофамином, лекарственные препараты, которые взаимодействуют с этим веществом в мозге, могут вызывать повышенный уровень пролактина.

Препараты, назначаемые при психических и желудочно-кишечных расстройствах, могут повышать уровень пролактина до уровня более 200 нг/мл. Другие лекарства, которые могут вызвать легкое повышение уровня пролактина, включают эстрогены и верапамил, препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления (артериальная гипертензия).

Недостаточная активность щитовидной железы или недостаточная замещение гормонов щитовидной железы также могут повышать уровень пролактина, а также болезни почек, беременность, стресс и травмы грудной клетки.

У большинства пациентов с гиперпролактинемией, вызванной медикаментозным лечением, уровень пролактина составляет от 25 до 100 нг/мл (редко до 250 нг/мл). Если повышенный уровень пролактина вызван приемом лекарств, уровень обычно возвращается к нормальному через 3-4 дня после прекращения приема препарата. Невозможно определить причину повышенного пролактина только по уровню в крови.

Даже если у вас высокий уровень пролактина, вызванный приемом лекарств, не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом.

Продолжение статьи

Чтобы вылечить галакторею, нужно выяснить причины гиперпролактинемии. Поскольку повышенное выделение пролактина возникает при многих состояниях, важно провести правильную диагностику.

Сначала назначают анализы крови (клинический, на биохимию и гормоны). Обследование выявляет гормональные сбои и неполадки в работе внутренних органов (печени, почек).

Затем, в зависимости от результатов, проводят:

В зависимости от причины заболевания можно использовать два вида лечения – медикаментозное или хирургическое (опухоли, приводящие к гиперпролактинемии, которые не превышают 1 сантиметра можно лечить фармакологически).

Лечение зависит от того, какая причина вызывала гиперпролактинемию:

Часто применяются следующие препараты:

Естественно, что лекарства подбирает исключительно эндокринолог и только после получения всех результатов анализов. Неправильная гормонотерапия приведет к ещё большему гормональному сбою, который выльется в ожирение, диабет, почечную и печеночную недостаточность и другие осложнения.

Нейрохирургическое лечение рекомендуется, если препараты не в достаточной степени снижают уровень пролактина или непереносимости (резистентности к лекарствам) или врач обнаружил опухоль.

Гиперпролактинемия при беременности

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение —  дает шанс на материнство.

Лечение во время беременности

Если опухоль угрожает вашему зрению и вы пытаетесь забеременеть, некоторые врачи рекомендуют лечение бромокриптином. Каберголин также безопасен, и более 90% женщин могут забеременеть с использованием любого препарата. Однако приём Бромокриптина или Каберголина следует прекратить, как только вы забеременеете.

Только в редких случаях люди с очень большими опухолями должны продолжать приём Бромокриптина во время беременности.

Некоторые эндокринологи рекомендуют операцию до беременности, когда опухоли очень большие, так как нормальный гипофиз и/или опухоль могут расти, особенно во время поздней беременности.

Имейте в виду, что Каберголин быстро нормализует уровень пролактина, и вы можете забеременеть даже до возобновления менструации. Вам нужно будет использовать противозачаточные средства, если вы не желаете беременеть сразу.

Нет необходимости регулярно измерять уровень пролактина во время беременности, так как уровень пролактина повышается с течением беременности.

Женщинам с микроаденомами нет необходимости проходить МРТ или обследование поля зрения во время беременности, так как риск увеличения опухоли очень мал (менее 2%). Женщинам с макроаденомами желательно контролировать формальные поля зрения в течение каждого триместра.

Более 90% женщин с пролактиномами могут забеременеть во время лечения агонистами дофаминовых рецепторов.

Откуда берется пролактин

В головном мозге в области «турецкого седла» располагается крошечная железа внутренней секреции – гипофиз. Но, несмотря на свои микроскопичные размеры, она координирует деятельность организма в целом опосредованно или напрямую. Например, она вырабатывает тиреотропный гормон, заставляющий работать щитовидную железу. А вот соматотропный гормон воздействует непосредственно на наше тело, заставляя его расти и развиваться.

Пролактин, выделяемый гипофизом, особенно активизируется в тот период, когда женщина находится в положении. Его главная задача — подготовить молочную железу к кормлению: она увеличивается в размерах, возрастает число протоков в ней. В период, когда мама начинает прикладывать малыша к груди, пролактин отвечает за продуцирование молозива, а затем и грудного молока.

Во время беременности количество пролактина резко возрастает, но молоко из груди еще не выделяется. Это связано с тем, что действие этого гормона тормозится прогестероном – гормоном беременности. Когда малыш рождается, плацента отделяется и выходит, прогестерон перестает выделяться, и в бой вступает пролактин.

У малыша мамин пролактин участвует в раскрытии легких после рождения, так как воздействует на образование сурфактанта.

Во время кормления грудью пролактин также влияет на сохранение желтого тела яичника еще некоторое время и тормозит созревание яйцеклетки. Благодаря этому подавляется возможность новой беременности.

Вне беременности это биологически активное вещество инактивируется действием дофамина, а стимулирует его выработку повышенное количество эстрогена. Таким образом, наблюдается прямая связь между уровнем дофамина, пролактина и эстрогена.

Гипофиз – не единственное образование, участвующее в продуцировании пролактина. Кроме него в этом принимают участие молочные железы, эндометрий матки, надпочечники, печень, кожа, плацента и клетки иммунной системы.

Когда назначается тест на пролактин?

Тест проводится, когда есть симптомы повышенного уровня пролактина. Определение пролактина вместе с другими анализами проводится с целью:

‍Анализ на пролактин может проводиться вместе с определением концентраций других гормонов, например, гормона роста, когда врач подозревает полный гипопитуитаризм. В этом случае низкие концентрации гормонов гипофиза указывают на его нарушенную функцию и, как следствие, могут вызвать снижение концентрации гормонов щитовидной железы или надпочечников.

Уровень пролактина также контролируется, когда пациента лечат препаратами, влияющими на концентрацию дофамина.

Симптомы нарушений при проблемах с пролактином у женщин и мужчин разные, но есть и общие черты, связанные с функционированием репродуктивной системы.

У женщин могут наблюдаться:

У мужчин в связи с нарушением уровня пролактина могут развиться:

У мальчиков и девочек до или во время полового созревания могут появиться следующие симптомы:

При таких симптомах нужно сделать тест на пролактин, чтобы исключить проблемы с гипофизом и гипоталамусом.

Диагностика нарушений менструального цикла, обследование на половые гормоны со скидкой за 5500 рублей. Подробности здесь!