Операция при камнях в почках

Вступление

В поликлинику Москвы обратилась женщина 35 лет с жалобами на периодически возникающую боль в пояснице слева.

Уролог, стаж 9 лет

Над описанием клинического случая, представленного доктором

Владимировым Романом Робертовичем,

работали

литературный редактор
,

научный редактор

Дата публикации 3 марта 2023

Обновлено 3 марта 2023

Симптомы мочекаменной болезни зависят от ряда факторов:

Камни мочевого пузыря — это мочевые камни, образующиеся в мочевом пузыре или попадающие в него из почек. Развитию мочекаменной болезни благоприятствуют диета, некоторые заболевания и лекарственные препараты. Для удаления камней из мочевого пузыря используются препараты, растворяющие камни, или чрескожная или экстракорпоральная литотрипсия.

Начавшийся выход почечных камней невозможно не почувствовать, потому что движение больших конкрементов вызывает у мужчин и женщин острые, болезненные симптомы, не дающие нормально заниматься повседневными делами и отдыхать. Однако в случае когда камни в почках небольшие, они могут выйти при мочеиспускании незаметно, при этом человек даже не заметит и не ощутит у себя этот процесс.

Чтобы избежать камнеобразования в органах мочеполовой системы, важно следить за питанием, пить не менее 2 л воды в сутки, следить, чтобы организм не обезвоживался. Меню рекомендуется обогатить свежими фруктами и овощами, кашами и вегетарианскими супами. При сидячей работе следует уделять внимание физическим нагрузкам, также немаловажно регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы и растительные мочегонные средства.

https://youtube.com/watch?v=lRXVZux-x2o%3Ffeature%3Doembed

Причины камнеобразования и сопутствующие симптомы у женщин и мужчин

У женщин и мужчин образование конкрементов в органах мочеполовой системы происходит вследствие нарушения обменных процессов в организме, из-за чего в избыточном количестве накапливаются кальций, фосфор, щавелевая и мочевая кислота. Понять, что развивается мочекаменная болезнь, помогут такие признаки:

Как происходит движение, и что за симптоматика беспокоит?

Признаки такой патологии заметны не сразу, они долго не проявляются. Но когда размер камня становится более 10 мм, при этом он начал двигаться и пошел по мочеточнику, симптомы обостряются, человека беспокоят:

Своевременный вызов скорой помощи может спасти человеку жизнь.

Если путь в мочеточнике перекрывается камнем, мочеиспускание становится прерывистым. Острые края конкремента могут повреждать уретру, человек замечает, что из канала с мочой идет кровь. Когда камни в мочевом пузыре и мочеточниках полностью перекрывают протоки и застревают, несвоевременное обращение за медицинской помощью может стоить человеку жизни. Поэтому если человек по симптомам понимает, что зашевелились и начали выходить камни из почек, стоит немедленно ехать в больницу или вызывать скорую помощь.

Симптомы наличия камней в мочевой системе

Камень может образоваться в любом отделе мочевыводящих путей, но чаще всего это происходит в почечной лоханке. Затем камень перемещается вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Как правило, он имеет диаметр до 1 см, особенно если предварительно преодолел мочеточники и происходит его окончательное изгнание через уретру.

Более крупный камень может остановиться в мочевом пузыре, где постепенно увеличивается в размерах. В большинстве случаев причина укрупнения камня — фосфат или оксалат кальция, реже — соединения мочевой кислоты, магний фосфат, цистин, ксантиновые соединения. Отложения образуются на основе крупных кристаллизующих ядер или путем агрегации множества более мелких.

Симптомы зависят от места нахождения размера камня. Многие пациенты, имеющие камни в мочевом пузыре, вообще не имеют никаких симптомов, если конкременты не препятствует дренажу или не раздражают стенку мочевого пузыря. Поэтому их часто случайно обнаруживают во время ультразвукового исследования.

У больных с большими мочевыми камнями могут возникнуть следующие симптомы:

У мужчин могут быть проблемы с эрекцией и боль, связанная с мочеиспусканием.

Определение болезни. Причины заболевания

Камень в мочеточнике (конкремент) — твёрдое образование в мочевыводящих путях, которое блокирует отток мочи, вызывает боль, кровотечение и воспаление. Это состояние — частный случай мочекаменной болезни (МКБ).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при обменных нарушениях, часто на фоне анатомических отклонений мочеполовой системы. Риск развития заболевания возрастает при наследственной предрасположенности, эндокринных патологиях, самая частая из них — гиперпаратиреозрасстройство оклощитовидных желёз с нарушенным обменом кальция и фосфора

В среднем риск заболеваемости МКБ среди населения составляет 5-10 %. У 75 % пациентов болезнь возникает в трудоспособном возрасте, может существенно ухудшить качество жизни и привести к инвалидности.

В некоторых регионах МКБ встречается чаще, что подтверждает роль внешних факторов в развитии болезни: жаркого климата, особенностей питания, ограниченного потребления жидкости. Среди регионов РФ мочекаменная болезнь распространена в республиках Северного Кавказа, Заполярье, Центральной Сибири и Поволжье. Среди зарубежных государств — в странах Ближнего Востока, Индии, Средней Азии и Северной Америки.

Зачастую камни (конкременты) локализуются в одной из почек, но 30% больных страдают двусторонним поражением почек камнями. Конкремент может находиться:

Камень формируется в полостной системе почки и в дальнейшем перемещается в мочеточник. Мочеточник — это полая мышечная трубка с тремя физиологическими сужениями диаметром 3-5 мм. Сужения расположены в следующих областях:

В мочеточнике застревают небольшие камни (0,2—0,5 см). Это связано с тем, что крупный камень не сможет «выпасть» из почки — его размер значительно превосходит диаметр соустья мочеточника и почечной лоханки.

Причины образования камней мочевого пузыря

Есть несколько факторов, благоприятствующих образованию отложений, это:

Причины нарушения опорожнения мочевого пузыря:

Факторы риска, повышающие вероятность образования камней в мочевом пузыре:

Риск мочекаменной болезни и камней в мочевом пузыре возрастает при течении таких заболеваний, как:

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

Боль может передаваться в подвздошную, паховую область, а также в область наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

При МКБ у 80-90 % пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Если камень мочеточника расположен в его нижнем отделе, добавляются следующие симптомы:

Из-за разнообразия симптомов бывает затруднительно правильно поставить диагноз, и больного ошибочно лечат от заболевания, которого у него нет, например от аденомы простаты, хронического цистита, простатита.

При мочекаменной болезни часто присутствует лейкоцитурия, при которой в моче появляются лейкоциты. Это связано с тем, что конкремент в мочевых путях может приводить к бактериальному воспалению почек — пиелонефриту. Однако, если мочеточник полностью заблокирован камнем, даже при серьёзном воспалении почки, лейкоцитов в моче может не быть, потому что нет оттока жидкости из почки. Самый достоверный признак камня в мочеточнике — его самостоятельное отхождение при мочеиспускании. Такое может произойти спонтанно, без лечения. Когда конкремент проходит по мочеиспускательному каналу, пациент ощущает сильный дискомфорт в этой области. Как правило, самостоятельно отходят камни небольшого размера (0,3-0,5 см).

Наиболее типичные симптомы мочекаменной болезни

Болевой симптом. Характер и локализация боли зависят от места расположения камня.Стоит отметить факт, что размер камня не всегда определяет выраженность болевого симптома. Например, очень маленький камень в мочеточнике может вызвать сильную боль, в то время как большой конкремент в почке или мочевом пузыре не сопровождается болью, или же она имеет тупой, ноющий характер.

Камни почки могут вызывать ноющую, тупую боль в поясничной области или спине. Иногда она распространяется на область живота или подреберье. Выраженность болевого синдрома варьирует от незначительной до сильной боли.

При продвижении камня в мочеточник, проявления симптомов мочекаменной болезни усиливаются и характеризуются обострением дискомфорта и боли в поясничной области, как показано на рисунке. Как правило, болевой синдром возникает внезапно и может быть настолько сильным, что не дает пациенту спокойно сидеть. Человек постоянно меняет положение тела, чтобы найти более комфортную позу. Боль локализуется по ходу мочеточника в поясничной области и может “отдавать” в промежность, у мужчин – в мошонку, у женщин – в половую губу. Нередко приступ колики сопровождается тошнотой и рвотой.

Кровь в моче, с/без болевого симптома.

Такой симптом как наличие крови в моче проявляется лишь у 1/3 пациентов с мочекаменной болезнью. Чаще кровь в моче появляется  при прохождении конкремента по мочевой системе.

Иногда кровь в моче (гематурия) определяется только при помощи микроскопического исследования мочи (микрогематурия). Если примесь становится видимой невооруженным глазом (моча окрашена красным), такое состояние называется макрогематурия.Дизурические расстройства – частые симптомы мочекаменной болезни. Продвижение камня до уровня нижней трети мочеточника может быть ассоциировано с учащением мочеиспускания. Иногда может возникать нестерпимое желание мочиться, что заставляет человека буквально бежать в туалет. Мочеиспускание при этом сопровождается чувством жжения и дискомфортом. При наличии камня мочевого пузыря в процессе мочеиспускания может происходить прерывание струи мочи из-за того, что камень закрывает выходное отверстие мочевого пузыря.

При наличии сопутствующей инфекции мочевой системы, приступы боли могут сопровождаться повышением температуры и ознобом. Моча становится мутной, в ней появляются воспалительные клетки – лейкоциты. В общем анализе крови наблюдаются воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов и появление бактерий).Типичные симптомы мочекаменной болезни могут отсутствовать. С одной стороны это хорошо, когда болезнь не вызывает симптомов, с другой стороны в таком случае камни могут увеличиваться до крупных размеров значительно угнетая почечную функцию. Конкременты в данном случае выявляются случайно при выполнении ультразвукового, рентгеновского или другого исследования по другому поводу.

Патофизиологические процессы, происходящие при закупорке камнем

Любой конкремент может вызывать закупорку и появление симптомов мочекаменной болезни. Явление, когда мочевой камень «застревает» в мочеточнике, носит название почечной колики. Боль является результатом нарушения оттока мочи и растяжения капсулы почки, в которой находится множество болевых рецепторов. При полной односторонней закупорке в пораженной почке происходят следующие процессы:

Гурбанов Шамиль Шукурович

В тех случаях, когда медикаментозное лечение и рецепты из народной медицины оказываются бессильными в борьбе с мочекаменной болезнью, врачом назначается операция по удалению камней из почек. Даже не смотря на то, что в современной медицине существует множество инновационных методов дробления и удаления конкрементов из почек, порой без хирургического вмешательства просто не обойтись.

Как проводится операция по удалению камней в почках?

Прежде всего, пациент должен пройти всестороннее обследование, чтобы врач мог определить размер и место локации камня. Важно отметить, что камни в почках могут спровоцировать появление воспалительных процессов, которые могут повлечь за собой такие осложнения как: хронический пиелонефрит или почечная недостаточность. Поэтому если врач после обследования приходит к выводу, что нужна операция на почках по удалению камней, правильным решением будет согласиться на хирургическое вмешательство.

Прежде всего, следует отметить, что операция на почках по удалению камней – это довольно ответственный и трудоемкий процесс. Поэтому оперативное вмешательство должно осуществляться квалифицированным врачом, который имеет необходимый уровень знаний, а также опыт работы в этой области.

Если говорить о полостной операции по удалению камней из почек, то она проводится под общим наркозом. Врач делает разрез кожи, подкожно-жирового слоя, а также мышечных тканей. Тем самым специалист открывает доступ к органу (почке). После того как процесс удаления камней завершается, осуществляется сшивание тканей.

Показания и противопоказания к операции на почках

Операция по удалению камней в почках, назначается в том случае, когда врачом диагностирована непроходимость мочеточника. А также есть ряд других показаний к вмешательству:

Если у пациента будет обнаружен хотя бы один из вышеперечисленных факторов, операция на камни в почках не проводится. Так как это может вызвать самые серьезные осложнения: кровопотерю, распространение инфекции и т.д. Поэтому прежде чем будет осуществляться операция по удалению камней из почек, врач должен устранить все факторы риска, если это невозможно, нужно выбрать другой способ лечения.

Справедливости ради следует отметить, что такая операция по удалению камня из почки проводится исключительно в крайних случаях. В основном операция по дроблению камней в почках осуществляется более современными методами: ультразвук, лазер, а также лапароскопия. Способ, при помощи которого будет осуществляться операция, выбирает квалифицированный специалист.

Диета после операции

Если была выполнена полостная операция на камни в почках, то в этом случае пациенту в первые 2-3 дня назначается, диета №0а. В рацион входят фруктовые кисели, бульоны, отвар из шиповника, некрепкий чай. При этом важно отметить, что прием пищи должен быть дробным (6-7 раз в день), небольшими порциями.

На четвертый день, после того как была сделана операция по удалению камней из почек пациент переходит на диету №1. Необходимо употреблять в пищу молочные продукты, нежирные сорта мяса, свежие овощи и фрукты, разнообразные крупы.

На 5-6 день после операции пациент может вернуться к привычному для него питанию. Главное исключить из рациона жареные и жирные продукты, отдавать предпочтение тушеной еде и приготовленной на пару.

Питание после операции по удалению камней в почках должно быть сбалансированным и разнообразным, ведь для скорейшего выздоровления организму необходимо получать все жизненно важные полезные вещества и микроэлементы.

Таким образом, можно сделать вывод, что правильное питание после операции по удалению камней в почках играет важную роль в процессе реабилитации организма после того, как было произведено хирургическое вмешательство.

Также важно понимать, что полезно не только соблюдать диету, но и вести активный образ жизни.

Помните, что камни в почках – это очень серьезное заболевание, поэтому не стоит заниматься самолечением, это только усугубит и без того сложную ситуацию. Главное что необходимо сделать при появлении боли в почках – это своевременно обратиться за врачебной помощью. Правильно выполненная операция по удалению камней в почках – это шанс на полное выздоровление.

Опубликовано в Урология Премиум Клиник

Прогноз. Профилактика

Профилактика заболевания осложняется тем, что пока у человека в мочевых путях нет конкремента, у него отсутствует мотивация соблюдать лечебную диету и правильный питьевой режим.

Актуальной становится метафилактика — это профилактика повторного образования камней. Её применяют с пациентами, у которых уже отходил конкремент, либо удалён или разрушен мочевой камень. Метафилактика включает следующие меры:

В зависимости от типа камней следует придерживаться следующих схем питания:

При лечении гиперкальциурии бывает достаточно ограничить поступление кальция в организм путём исключения из рациона молочных продуктов.

Патогенез камня в мочеточнике

Камни мочевыводящих путей формируются в почке, перемещаются в мочеточник или мочевой пузырь, где могут увеличиваться в размерах. В зависимости от местонахождения конкремента выделяют камни в почках, мочеточниковые камни или камни мочевого пузыря. Процесс образования камней называется мочекаменной болезнью. Существуют внешние и внутренние патогенетические факторы, влияющие на развитие патологии.

К внешним факторам относятся:

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

Обследование

При осмотре пациентка чувствовала себя нормально, живот был мягким и безболезненным. Область почек и мочевого пузыря визуально не была изменена, пальпация (прощупывание) области почек и мочевого пузыря боли не вызвала.

Симптом Пастернацкого положительный слева, т. е. при поколачивании поясницы слева возникает боль. Мочеиспускание не учащённое, безболезненное. Макрогематурия (кровь в моче) появлялась только на фоне болевого синдрома, при осмотре её не было. Температура тела 36,7 °C.

Пациентке провели лабораторную диагностику.

Общий анализ мочи:

Общий анализ крови:

Биохимический анализ крови:

Бактериологический посев мочи: роста флоры не выявлено.

Также сделали инструментальные исследования:

Мочевой пузырь и камни в мочевыделительной системе — важные моменты

Мочевой пузырь расположен в нижней части брюшной полости и хорошо защищен тазом. У женщин этот орган располагается прямо перед маткой, у мужчин — рядом с прямой кишкой. В верхнюю часть мочевого пузыря открываются два мочеточника, соединяя его с почками. Нижняя часть заканчивается мочеиспускательным каналом, через него мочевой пузырь опорожняется.

Почки постоянно выделяют мочу, содержащую растворенные в воде продукты метаболизма – их необходимо удалять из организма. Из почек по мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь и скапливается там. Мочевой пузырь сильно растяжим и увеличивается в размерах в зависимости от наполнения.

В стенке мочевого пузыря есть рецепторы растяжения, сообщающие в мозг об уровне его наполнения. Как только пузырь заполнен примерно наполовину, человек чувствует потребность его опорожнить. Ощущение становится сильнее по мере заполнения мочевого пузыря.

Без мочевого пузыря и его сфинктеров моча бы не скапливалась, а постоянно вытекала наружу. Возможность сознательно опорожнить мочевой пузырь связана с мышцами его сфинктера. Он состоит из двух видов мышечных волокон:

При здоровом мочевом пузыре работа второго слоя мышц подчиняется воле человека, поэтому его можно намеренно расслабить – это способствует опорожнению мочевого пузыря. Если на пути оттока мочи возникает препятствие, диурез затрудняется. Одна из частых причин проблем с мочеиспусканием — камни.

Мочекаменная болезнь заключается в скоплении отложений в мочевыводящих путях, т.е. в пределах почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Постепенно отложения прессуются и обрастают новыми слоями — образуются камни.

Мочевой камень может долго оставаться в мочевом пузыре и не давать никаких симптомов. Со временем камни могут смещаться, царапать и растягивать стенки, в основном мочеточника, вызывая приступы сильной боли — колики. Камень может даже полностью перекрыть мочеточник. Это опасное для жизни состояние.

Диагноз

N20.0 Уратный нефролитиаз. Это один из видов мочекаменной болезни, при котором в почках образуются камни, состоящие из мочевой кислоты или её солей. В этом случае камень был в левой почке.

N28.1 Киста правой почки.

Что делать до приезда скорой помощи?

При сильных болях можно дать человеку Папаверин.

Основное лечение назначит врач, а до того как приедет карета скорой, важно уметь оказать доврачебную помощь. Если очень болит почка после выхода камня, то в область промежности и на поясницу кладется теплая грелка, а в качестве обезболивающего рекомендуется дать «Но-Шпу» или «Папаверин». Если состояние не нормализуется, можно сделать укол из смеси «Анальгина», «Папаверина» и «Дибазола». После госпитализации и постановки диагноза, врач назначит эффективное лечение. Когда пошли камни и ухудшилось самочувствие, самолечение недопустимо, в противном случае последствия могут стоить больному жизни.

Консервативное лечение при камнях в мочевом пузыре

Если камни очень маленькие, с гладкой поверхностью, то для вымывания их из мочевого пузыря с мочой уролог рекомендует обильное питье. Необходимо выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости в сутки, придерживаться диеты и при начале отхождения камня принимать спазмолитики, например, дротаверин или Но-шпу. Обязательно мочиться в емкость, для того чтобы зафиксировать возможное отхождение камня. Выход камня – это достаточно болезненный процесс. Он может растянуться на 3-4 недели.

Если мочевой камень образовался из-за повышенного содержания мочевой кислоты, существует возможность его химического растворения с помощью пероральных препаратов: аллопуринол, пуринол, цитрат калия и др.

Консервативное лечение противопоказано:

Известные народные средства от мочевых камней:

Врач может назначать эти средства в комплексе с лекарствами.

Жалобы

Боль была приступообразной, не зависела от движений и не распространялась на другие области. Каждый эпизод сопровождался примесью крови в моче. На «высоте» болевого приступа пациентка отмечала тошноту без рвоты. Мочеиспускание было безболезненным, температура тела не повышалась.

Симптомы проходили после двух таблеток Дротаверина. Женщина принимала их самостоятельно, когда возникал болевой синдром.

Какое необходимо лечение?

До приезда медицинских работников больному лучше лежать под одеялом.

Чтобы вышел камень из почки и при этом не застрял в мочеточнике, назначается специальная терапия, при помощи которой удастся облегчить самочувствие и устранить острую боль. До приезда скорой помощи важно владеть информацией о том, как помочь себе или близкому в такой ситуации в то же время не навредить и не сделать хуже. Если конкремент начинает движение, больного следует успокоить, уложить в постель и укрыть теплым одеялом. После дать спазмолитическое, обезболивающее лекарство, которое снимет спазм и облегчит болезненный симптом. Когда состояние улучшится, рекомендуется принять теплую, но не горячую ванну. Дальнейшее лечение назначает врач.

Консервативная терапия показана, когда размеры камневого образования не превышают 10 мм, и при применении определенной медикаментозной схемы конкремент может выйти самостоятельно. В этом случае выход камней из почек можно спровоцировать назначением препаратов, которые растворят конкременты. Когда мочекаменная болезнь сопровождается бактериальным осложнением, необходимо пройти курс терапии антибиотиками.

Чтобы лечение принесло должный эффект, помимо приема медикаментозных средств, важно следить за питанием и питьевым режимом, исключить из рациона сладости, алкоголь, острые специи и соленые блюда.

Когда необходима операция?

Часто конкременты дробят при помощи лазера.

Если камень из мочеточника, мочевого пузыря или почки не удается убрать при помощи консервативных методов терапии, назначается хирургическое удаление. Однако на такое кардинальное мероприятие идут лишь в крайних случаях, потому что современные препараты зачастую справляются с возложенной на них задачей и полностью растворяют конкременты. Операция проводится малоинвазивным способом, нередко применяется лазерное дробление, при котором выходит камень из почки в основном безболезненно.

Профилактика образования камней в мочевом пузыре

Чтобы избежать большинства проблем с мочевым пузырем, в первую очередь нужно лечить любые воспаления. В случае рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей недостаточно разовой антибиотикотерапии, иногда необходим постоянный профилактический прием противомикробных препаратов.

Чтобы снизить вероятность образования камней, рекомендуется:

Если есть склонность к образованию камней в мочевом пузыре, необходимо ограничить потребление продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой. Однако полностью отказываться от этих продуктов необязательно. Сбалансированная диета с большим количеством клетчатки, небольшим количеством соли, нормальным содержанием белка и небольшим количеством продуктов животного происхождения предотвратит образование камней в мочевом пузыре.

Таблица 1. Продукты, требующие ограничения при мочевых камнях

При возникновении симптомов, указывающих на патологии мочевого пузыря, необходимо сразу обратиться к врачу.

Анамнез

Ранее пациентка не обращалась к урологу, хотя около 5 лет назад во время УЗИ в почках обнаружили «песок».

В анамнезе у женщины хронический гастрит. Урологическими патологиями раньше не болела, операций не было. Постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы (Джес Плюс).

Дробление камней в мочевом пузыре — литотрипсия

Преимущество метода – высокая эффективность – 75-100%, возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность.

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике:

По стороне поражения мочеточника:

По причине образования:

Существует три варианта развития заболевания:

Камни в мочевом пузыре

Даже если камень в мочевом пузыре не вызывает у больного дискомфорта, что бывает часто, необходимо удалить его из-за возможных осложнений. Запущенное заболевание угрожает здоровью и жизни.

Прежде всего, в любое время камень может сдвинуться и закупорить проток, отводящий мочу. Закупорка мочевыводящих путей ведет к интоксикации организма. У больного возможны приступы нефрогенной гипертонии, развиваются гидронефроз или пионефроз. Если запустить болезнь, может возникнуть почечный канальцевый некроз и в конечном итоге органная недостаточность.

Частые инфекции мочевыводящих путей также могут привести к прогрессирующей дисфункции почек и развитию гипертонии. Невылеченные инфекции мочевого пузыря провоцируют гнойный процесс с риском развития сепсиса.

Наконец, наличие аномальной массы внутри мочевого пузыря приводит к постоянному раздражению его стенки и способствует нарушению сократимости мышцы мочевого пузыря с развитием атонии мочевого пузыря, или наоборот – его чрезмерной сократимости. В таких случаях происходит задержка мочи или больной не может контролировать мочеиспускание соответственно.

Статьи по данной теме

Виды камней при мочекаменной болезни

Профилактика мочекаменной болезни

Диета при мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Операция при мочекаменной болезни

Лекарства при мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни

Приступ мочекаменной болезни

Причины мочекаменной болезни

Лечение камня в мочеточнике

Лечение камня мочеточника может быть консервативным (лекарствами) и хирургическим (операция).

Если камень не полностью блокировал мочеточник, у больного нормальная температура тела, болевой синдром не выражен, то допустимо консервативное лечение. Оно включает:

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Лечение можно проводить как на дому (под дистанционным контролем лечащего врача), так и в медицинском стационаре.

Хирургическое лечение

Если камень крупный, на его поверхности есть шипы, он долго находился в мочеточнике и вокруг него успел сформироваться воспалительный очаг, то вероятность самостоятельного отхождения составляет 10-15 %. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней. Выбор тактики лечения зависит от состояния пациента и расположения камня:

1. Если нет лихорадки и сильной боли, камень из мочеточника извлекают эндоскопически (без проколов). Через уретру в мочевой пузырь вводится специальный инструмент – уретероскоп, которым пробуют извлечь камень. Это удаётся при конкрементах маленького размера.

Если размер камня не позволяет сразу извлечь его, на его поверхности есть шипы, а вокруг него сформировался воспалительный очаг, то камень дробят. Для этого к нему подводят специальный инструмент — литотриптор, он может быть пневмокинетический, но сейчас чаще применяют лазерные. Камни дробят, а их фрагменты эвакуируют вниз. После такого вмешательства мочеточник дренируют стентом. Стент — это тонкая трубка с двумя завитками. Один завиток остаётся в почке, второй — в мочевом пузыре. По стенту осуществляется отток мочи из почки. Установка стента поможет предотвратить образование стриктур — сужений мочеточника в области, где ранее был камень. Стент устанавливают на 2-4 недели.

2. Если камень находится в верхней части мочеточника и не получается «дойти» до него снизу — рекомендована дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Процедуру выполняют под внутривенной анестезией. Больного укладывают на специальный стол, под рентгеном и УЗИ контролем определяют местоположение камня. К области поясницы подводят специальную мембрану и дробят камень с помощью сфокусированных импульсов. Этот метод наиболее эффективен при камнях плотностью не более 800-1000 HU. В дальнейшем осколки камня самостоятельно мигрируют вниз и выходят наружу.

3. Если камень полностью блокирует отток мочи из почки и это сопровождается сильной болью, пиелонефритом, повышенной температурой, сильным общим недомоганием, то необходима срочная госпитализация. Извлекать камень при подозрении на септическое поражение почек нецелесообразно. В первую очередь необходимо восстановить отток мочи, этого можно добиться двумя путями:

При блокированной почке и отсутствии оттока мочи приём антибиотиков противопоказан. Это может привести к септическому шоку и смерти больного. Камень удаляют только после стабилизации общего состояния.

Открытая хирургия

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции прибегают в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Помимо удаления камня, необходимо выявить причину образования камней в мочевых путях и лечить патологию, например, подагру или нарушения обмена веществ, которые привели к образованию отложений.

Диагностика камней в мочевом пузыре

Диагностика состоит из следующих этапов:

Может назначаться цистоскопия. Это эндоскопическое исследование – визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью специального эндоскопического оборудования – цистоскопа. Эта процедура диагностическая, но дает возможность забора биоматериала – одновременного проведения биопсии при обнаружении патологических очагов. Применяется для непосредственного осмотра камней и, при необходимости, для планирования терапии. Одновременно можно оценить состояние уретры, предстательной железы и стенок мочевого пузыря.

После самопроизвольного выхода камня с мочой или его хирургического удаления проводят его химический анализ. На основании результатов анализа назначаются необходимые терапевтические мероприятия и даются рекомендации по профилактике.

Виды камней мочевого пузыря

В результате метаболизма в организме образуются многочисленные водорастворимые вещества, выделяющиеся с мочой. Но растворимость имеет свои пределы. Высококонцентрированные вещества кристаллизуются и образуют мочевые камни – конкременты.

Камни в мочевом пузыре по размеру бывают:

По химическому составу камни в мочевом пузыре чаще смешанные. Но одно вещество всегда преобладает.

Виды камней по химическому составу:

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

При госпитализации в урологический стационар либо при обращении к урологу амбулаторно крайне важно сдать анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ позволяет выявить бактерий в моче и определить антимикробные препараты, к которым будут чувствительны патогенные организмы.

Так как плотность камня была низкой, у пациентки не было признаков острого пиелонефрита и отток мочи из почки не был нарушен, решили провести консервативную литолитическую терапию, которая направлена на растворение камней. Женщине назначили:

Пациентку предупредили, что при возникновении острого болевого синдрома и повышении температуры тела выше 37,5 °C ей нужна будет экстренная госпитализация в стационар.

За 2 месяца приёма Блемарена и Аллопуринола болевой синдром в пояснице с появлением примеси крови в моче возникал 2 раза. Женщина снимала симптомы приёмом Дротаверина.

По окончании этих 2 месяцев выполнили МСКТ контроль мочевыделительной системы. Динамика была положительной: размер камня уменьшился до 4 мм. Курс Блемарена решили продолжить ещё на 1 месяц под обязательным контролем рН мочи.

Когда трёхмесячное лечение завершилось, снова сделали МСКТ контроль мочевыделительной системы. Камня в левой почке не было, он полностью растворился.

Также выполнили контроль общего анализа мочи, результаты были в норме: эритроциты 0–1 в п/зр, лейкоциты 2–3 в п/зр, рН мочи 6,0.

Сколько времени могут выходить камни из почек?

Если камневое образование движется по мочепротокам, то без медицинской помощи такое состояние может длиться от пары-тройки дней до нескольких месяцев. Небольшой камень до 10 мм двигается быстро и выходит сразу зачастую без специального лечения. Если же конкременты больших размеров, и они застряли в уретре, движения по каналу невозможны, необходимо назначение специфической терапии либо хирургическое удаление.

Удаление камней с помощью цистоскопии

Если камень застрял в мочевом пузыре, необходимо удалить его механически. Для этого часто используется цистоскопия, при которой через уретру вводят цистоскоп. Камень в этом случае удаляется целиком или измельчается на более мелкие фрагменты.

Пациент находится под кратковременным общим наркозом, а операция проводится амбулаторно и длится 20-30 минут.

Осложнения камня в мочеточнике

Основные осложнения заболевания: острый пиелонефрит, острое поражение почек, гидронефроз.

1. Пиелонефрит — самое частое осложнение. Заболевание связано с ухудшением оттока мочи из почки, повышенным давлением внутри полостной системы почки, нарушением внутрипочечной циркуляции крови. Острый (калькулёзный) пиелонефрит возникает при закупорке мочеточника камнем. Отхождение мочи затруднено или полностью невозможно.

3. Гидронефроз возникает при длительном нахождении камня в мочеточнике без гнойно-септических осложнений. При заболевании расширяется полостная системы почек (лоханка и чашечка), что ухудшает выделительные функции.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает, что Блемарен отлично растворяет камни и подходит для консервативного лечения уратного нефролитиаза. Благодаря тому, что пациентка правильно принимала этот препарат и соблюдала все рекомендации врача, от камня удалось избавиться за 3 месяца, не прибегая к операции.