Острая боль в мошонке — заболевания, при которых болит мошонка

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, функция которой заключается в производстве мужских гамет – сперматозоидов и гормона тестостерона. Они расположены внутри мошонки. Заболевания, поражающие яички, обычно не опасны для жизни. Но могут вызывать серьезные осложнения – от гормонального дисбаланса и сексуальной дисфункции до бесплодия. При обнаружении каких-либо изменений яичек очень важно обратиться к врачу.

Наиболее распространенные заболевания, поражающие яички

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, длинной трубки, расположенной по краю яичек. Ее функция заключается в хранении сперматозоидов до их созревания. Эпидидимит может быть вызван заболеванием, передающимся половым путем, травмой или результатом вазэктомии.

Лечится антибиотиками. Рекомендован покой, использование льда для уменьшения отеков и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Во время полового акта рекомендуется использовать презервативы для предотвращения воспаления. Если не лечить, сперма может быть заблокирована из яичек, что приведет к проблемам со снижением фертильности.

Водянка яичка (гидроцеле)

Это скопление жидкости в пространстве между яичками и мошонкой. Водянка может поразить одно или оба яичка с появлением отека, но без боли. Обычно это не вредно и не требует терапии, но если заметили опухоль в мошонке, обратитесь к врачу для подтверждения диагноза.

Это чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста, а также у взрослых мужчин в результате травм.

Внутри мошонки яички могут вращаться вокруг своей оси и защемлять семенной канатик. В результате нарушается кровоснабжение этого яичка. Чаще всего это происходит у молодых мужчин в возрасте от 12 до 18 лет в результате травм или тяжелых физических нагрузок.

Симптомы перекрута яичка:

Это неотложное заболевание. Оно лечится хирургическим путем, чтобы сохранить функцию пораженного яичка. Если обращение к врачу занимает слишком много времени или если кровоснабжение прерывается на слишком долгое время, яичко будет необратимо повреждено, и его нужно будет удалить.

Рак яичка — это появление аномальных клеток в яичке, которые неконтролируемо делятся и разрастаются в одном или обоих яичках у молодых мужчин, обычно в возрасте от 15 до 35 лет.

Типичные симптомы включают:

Точная причина неизвестна, но известны некоторые факторы риска:

Это случается редко и хорошо поддается терапии с высокой степенью выздоровления. Первая линия лечения — это хирургическое удаление ракового яичка через разрез в мошонке. В некоторых случаях требуется удаление местных лимфатических узлов и лучевая или химиотерапия.

Орхит или воспаление яичек

Воспаление яичек может поражать одно или оба яичка. В основном вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

Лечится антибиотиками в случае бактериальной причины и рекомендуется покой.

это расширение вен в мошонке. Обычно это безболезненно и безвредно, но все же может повлиять на снижение выработки и качества спермы. Иногда может вызывать легкую боль и отек. Хотя в большинстве случаев варикоцеле не требует лечения, некоторые из них необходимо лечить хирургическим путем.

Заболевание, при котором яички не вырабатывают достаточного количества мужского полового гормона тестостерона.

У взрослых мужчин гипогонадизм имеет следующие симптомы:

Сначала пытаются найти возможную излечимую причину, но если это невозможно, назначают заместительную терапию тестостероном.

Если замечены какие-то симптомы вышеупомянутых состояний, надо немедленно обратитесь к врачу. Подавляющее большинство этих заболеваний излечимы, если обнаружены вовремя.

Обследование яичек – как выглядит осмотр врача

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, расположенной в мошонке. Их функция — производить сперму (мужские гаметы) и гормон тестостерон. Каждое яичко размером с маленькое яйцо.

Яички развиваются внутри брюшной полости плода мужского пола. Непосредственно перед рождением они опускаться в мошонку. В некоторых случаях они отстают – крипторхизм. Неопущенные яички увеличивают риск рака яичек.

Рак, как и другие заболевания яичек, можно обнаружить на ранней стадии при осмотре врача или регулярном самообследовании в домашних условиях. Важно знать, как нормальные яички ощущаются под пальцами, чтобы можно было распознать любые, даже небольшие изменения.

Как выглядит обследование яичек у врача?

Для обследования яичек не требуется специальной ранней подготовки. Само обследование безболезненно и быстро завершается.

Врач попросит снять штаны и нижнее белье, ощупает (в перчатках) оба яичка, чтобы сравнить их. Некоторые врачи осматривают пациентов стоя, но большинство советует лечь на кровать в приемном кабинете, чтобы расслабиться.

Обследование занимает менее 5 минут и может доставлять некоторые неудобства. Но лучшее, что можно сделать для своего здоровья, — это как можно раньше определить, что что-то не так.

УЗИ яичек — процедура

Если врач нащупает опухоль или какое-либо подозрительное изменение, он отправит на дополнительное ультразвуковое исследование.

Ультразвук яичек — безопасный, неинвазивный метод. Он с очень высокой степенью уверенности может помочь в диагностике конкретного заболевания. Для осмотра врач наносит немного геля на яички и с помощью ультразвукового аппарата проходит по подозрительным участкам, при этом изображение выводится на монитор.

Исследование безболезненное и проводится быстро. Никакой предварительной подготовки к обследованию не требуется, за исключением, возможно, удобной одежды.

Как проводится самообследование в домашних условиях?

Можно провести домашнее самообследование яичек. Это рекомендуется делать после душа. Тепло расслабляет мошонку и легче заметить возможные изменения.

Нужно встань обнаженным перед зеркалом и внимательно осмотреть кожу мошонки. Обеими руками пощупайте каждое яичко и попытайтесь сфокусироваться, если заметите разницу. Осторожно потрите яичко между большим пальцем. Если чувствуете твердое уплотнение, гладкие круглые шишки или изменения размера, формы и консистенции яичек, немедленно обратитесь к врачу.

Не стоит сильно волноваться перед посещением врача, так как некоторые изменения могут быть вызваны вросшими волосами, сыпью или другими кожными проблемами. Но, тем не менее очень важно обратиться к врачу.

Самый сложный диагноз, который может поставить врач, — это рак яичек. Он встречается редко. Чаще этот диагноз ставят мужчинам в возрасте от 15 до 35 лет. Он очень хорошо поддается терапии и имеет высокие шансы на излечение.

Увеличенные яички могут быть результатом:

Орхит и эпидидимит

Появлению эпидидимита часто способствует травма мошонки, промежности, таза, а также все те факторы, которые способствуют застою крови в малом тазу. Возникновению острого эпидидимита может предшествовать нарушение оттока мочи, вызванное аденомой предстательной железы или сужением мочеиспускательного канала.

В яичко инфекция попадает из гнойных очагов в организме. В придаток яичка — из мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков.

Особую медицинскую проблему представляет вирусный эпидидимо-орхит, являющийся осложнением свинки ( эпидемического паротита ). У подростков это состояние развивается в 20-40% случаев и может приводить к атрофии яичек, а иногда и мужскому бесплодию.

Какие симптомы этих заболеваний и какие могут быть осложнения?

Эпидидимит также бывает острым и хроническим.

Орхит начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа ее становится гладкой, теряет свои складки за счет отека, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении.

Обычно даже без лечения заболевание проходит самостоятельно за 2-4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. Впоследствии этого осложнения может развиться секреторная форма бесплодия.

По своему течению острый эпидидимит схож с острым орхитом.

Хронический орхит чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие.

Хроническим эпидидимитом называют воспаление придатков яичка, которое продолжается в течение 6 месяцев и более.

Хронический эпидидимит чаще развивается при специфических воспалительных заболеваниях (сифилис, туберкулез) или после стерилизации мужчины. Он проявляется постоянной или периодически возникающей болью в мошонке, особенно при ходьбе, как правило, без ее увеличения (припухлости). Боль может отдавать в пах, крестец, поясницу. Температура тела регулярно повышается до 37°С. Придаток яичка на ощупь плотный, болезненный, с участками уплотнения.

Хронический эпидидимит чаще, чем острый, бывает двусторонним и имеет значительно большую вероятность привести к двусторонней облитерации (непроходимости) придатков яичка и вызвать обтурационную форму бесплодия.

Профилактика

У пациентов, перенесших орхит и/или эпидидимит, возникают процессы нарушения спермообразования. Особенно внимательно надо отнестись к двухстороннему орхиту или эпидидимиту, так как вероятность остаться бесплодным крайне высока. В случае возникновения орхита и/или эпидидимита самолечение недопустимо, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если возникает острый процесс в мочеполовой системе, нужно обязательно пролечить его до полного выздоровления. Если заболевание становится хроническим, необходимо постоянно наблюдаться у Вашего врача (уролога) для исключения нежелательных осложнений.

Что может сделать врач?

Врач проведет все необходимые обследования и назначит лечение, которое должно привести к полному выздоровлению. В некоторых случаях лечение может потребовать нахождения в стационаре.

При развитии нагноения придатка яичка в тяжелых случаях производят удаление придатка

При своевременном лечении острого процесса прогноз благоприятный.

В случае отсутствия лечения или недостаточном лечении, это может привести к бесплодию.

Воспаление яичек (орхит) – причины, симптомы и лечение

Воспаление яичек или орхит – воспаление одного или обоих яичек. Оно чаще всего является результатом инфекции вируса паротита. Это неприятная проблема. Если ее не лечить, то она может привести ко многим осложнениям и даже к бесплодию.

Яички – это мужские половые железы, производящие мужские гаметы (сперматозоиды) и гормоны. Половые клетки сначала накапливаются в семенниках (трубках, расположенная сверху и за каждым яичком). Из них в составе спермы попадают в семявыносящий проток, а затем выходят наружу, пройдя простату и уретру.

Причины воспаления яичек

Мужчины старше 45 лет, имеющие инфекцию мочевыводящих путей или, у которых установлен катетер, подвергаются повышенному риску.

Известные причины орхита:

Воспаление яичек у детей

Воспаление яичек, вызванное паротитом или свинкой, чаще всего возникает у мальчиков. Инкубация начинается через четыре-семь дней после появления эпидемического паротита.

Воспаление яичек возникает у одной трети мальчиков, за ним следует отек (припухлость), боль, недомогание, жар и головная боль.

Атрофия яичек (сморщивание яичек) также может возникать у детей как осложнение. Именно поэтому вакцинация детей от эпидемического паротита крайне важна.

Осложнения воспаления яичек

Воспаление яичек само по себе является осложнением после перенесенной инфекции или заболевания, но может вызывать то же самое. Это приводит к распространению бактерий по организму, снижению иммунитета и появлению инфекций. Также может произойти атрофия яичек или прогрессирование воспаления яичек (эпидидимит), что в конечном итоге может закончиться вазэктомией.

Лечение воспаления яичек

Если эти симптомы заметны, необходимо обратиться к урологу, который сделает анамнез, физический осмотр, посев мочи, анализы крови и УЗИ.

Если орхит носит бактериальный характер, лечение проводят антибиотиками в течение 10 – 14 дней.

С другой стороны, если причиной является эпидемический паротит (вирус), то принимаются анальгетики и нестероидные обезболивающие (ибупрофен, напроксен или ацетаминофен). Возникающее в результате воспаление пройдет через 1 – 3 недели.

При лихорадке, тошноте и рвоте можно госпитализировать пациента для внутривенного введения антибиотиков.

Советы по облегчению симптомов орхита

Домашний уход может облегчить симптомы воспаления яичек и облегчить повседневную жизнь.

Эти методы включают:

Профилактика воспаления яичек

Важное значение имеет ответственное сексуальное поведение. Оно предполагает использование средств защиты, позволяющих избежать заболеваний, передающихся половым путем. Если произошло воспаление яичек, необходимо пройти антибактериальную терапию. Также обязательна вакцинация против паротита (свинки).

Самым важным является самообследование хотя бы раз в месяц и посещение уролога, если замечены какие-либо из перечисленных симптомов.

«Клиника АВС» предлагает услуги опытных специалистов, которые проводят диагностику и лечение с участием современного европейского оборудования. Уютная атмосфера, хорошая организация труда работников клиники способствуют отличным результатам в их деятельности.

«Клиника АВС» проводит диагностические и лечебные мероприятия, помогающие выявит или исключить эпидидимит. Имеет смысл устранить симптомы заболевания своевременно, обратившись за квалифицированной помощью. В противном случае возможны осложнения, приводящие к распространению воспаления на соседние органы, которое может привести к бесплодию.

Описание заболевания, этиология

Воспаление придатков семенника, которое сопровождается выраженным отеком, гиперемией, припухлостью мошонки называется эпидидимитом. Симптомы заболевания чаще проявляются в репродуктивном возрасте.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Сравнительная характеристика острого и хронического заболевания

Эпидидимит может иметь острое и хроническое течение.

Диагностика

Прежде чем лечить эпидидимит у мужчин, врач проводит общий осмотр, опрос, пальпацию. Обязательным мероприятием является обследование предстательной железы, семенников через прямую кишку.

Лабораторная диагностика поможет уточнить степень воспалительного процесса. У пациента берется кровь, моча, семенная жидкость. Делается мазок на выявления возбудителя.

Из инструментальной диагностики применяется ультразвуковое исследование, реже используется МРТ. С их помощью уточняются детали патологических изменений. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается после всех вышеперечисленных мероприятий.

Способы лечения

Чем лечить эпидидимит у мужчин в период стихания симптомов? Физиотерапевтические процедуры помогают устранить остаточный воспалительный процесс, предотвратить переходу заболевания в хроническую форму. С этой целью назначается УВЧ – терапия, электрофорез.

Чтобы не был нарушен кровоток в области мошонки, проводится ее фиксирование с помощью наложения специальной повязки. Схема лечения эпидидимита у мужчин подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма, выраженности патологических проявлений, фазы заболевания, сопутствующих заболеваний.

«Клиника АВС» окажет профессиональную помощь в решении проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. Опытные диагносты ждут на прием мужчин, которые имеют заболевания мочеполовых органов.

Общая информация

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).

Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т. д.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Специфические инфекционные: · гонорейные; · трихомонадные; · туберкулезные;

2. Неспецифические инфекционные: · бактериальные; · вирусные; · микоплазменные; · хламедийные;

3. Некротически-инфекционные: · перекрут некротизирование привесков; · неполный перекрут яичка;

4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой;

7. По течению заболевания: · острые (серозные и гнойные); · хронические; · рецидивирующие.

Диагностика (амбулатория)

Жалобы и анамнез: · боли в области придатка яичка и в самом яичке; · общая слабость; · субфебрильная температура; · лихорадка.

Физикальное обследование: пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.

Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.

Инструментальные исследования: · УЗИ органов мошонки – уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка; · Диафаноскопия – наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см.амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий: · Общий анализ крови; · Общий анализ мочи; · Коагулограмма крови; · Определение мочевины и остаточного азота; · УЗИ мочевыделительной системы;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · Определение глюкозы; · Определение билирубина; · Тимоловая проба; · Определение группы крови и резус фактора; · Гистологические исследования ткани; · ЭКГ; · Спермограмма (старше 18 лет).

Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.

Немедикаментозное лечение: · ношение суспензория; · режим полупостельный; · стол №15.

Медикаментозное лечение: 1. Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну; 2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней (рекомендуется антибиотикопрофилактика на амбулаторном уровне: Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней); 3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м); 4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Перечень основных лекарственных средств

Перечень дополнительных лекарственных средств

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: · консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез; · консультация онколога – при подозрении на новообразование яичка.

Мониторинг состояния пациента

Лечение (скорая помощь)

Диагностические мероприятия: см.амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение: · Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней; · Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Медикаментозное лечение: 1.Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну; 2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней; 3. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней; 4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м); 5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.

Хирургическое вмешательство: · Операция Бергмана или Винкельмана. · Эпидимэктомия. · Орхоэпидидимоэктомия.

Показания для консультации специалистов: · консультация онколога – при подозрении на злокачественное образование; · консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: · септическое состояние; · нестабильная гемодинамика.

Дальнейшее ведение: · наблюдение у уролога, андролога; · ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев; · контроль спермограммы, ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: 1. Сенгирбаев Даурен Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Воспаление яичек или орхит – воспаление одного или обоих яичек. Оно чаще всего является результатом инфекции вируса паротита. Это неприятная проблема.  Если ее не лечить, то она может привести ко многим осложнениям и даже к  бесплодию.

Симптомы воспаления яичек

Воспаление яичек само по себе является осложнением после перенесенной инфекции или заболевания, но может вызывать то же самое. Это приводит  к распространению бактерий по организму, снижению иммунитета и появлению инфекций. Также может произойти атрофия яичек или прогрессирование воспаления яичек (эпидидимит),  что в конечном итоге может закончиться вазэктомией.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Водянка яичка (гидроцеле): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Водянка яичка (гидроцеле) – заболевание, при котором в оболочках яичка скапливается серозная жидкость, вследствие чего размер мошонки с одной или с обеих сторон увеличивается.

Заболевание может наблюдаться у мальчиков первого года жизни (как правило, речь идет о врожденной патологии). В 80% случаев этот вариант гидроцеле проходит самостоятельно, но у 20% детей приходится прибегать к оперативному вмешательству после 2 лет. Водянку яичка фиксируют и у взрослых мужчин как репродуктивного, так и старческого возраста. У мужчин заболевание разрешается самостоятельно крайне редко и имеет тенденцию к прогрессированию.

Причины появления водянки яичка

При врожденной водянке яичка основной причиной заболевания является незаращение влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза и скопление в его полости серозной жидкости. Серозная жидкость при гидроцеле состоит из различных клеточных элементов и белка, по своему составу напоминает плазму крови.

Приобретенная водянка яичка может развиться по нескольким причинам, среди которых называют:

Классификация заболевания

По происхождению:

1) врожденная форма (у детей первого года жизни):

2) приобретенная форма (обычно обнаруживается у взрослых).

По уровню облитерации вагинального отростка брюшины при врожденной водянке яичка:

Симптомы водянки яичка

Как правило, единственным признаком гидроцеле является безболезненное увеличение размера мошонки, обусловленное отеком, вызванным скоплением жидкости.

У новорожденных мальчиков на гидроцеле может указывать разный размер яичек или большая мошонка.
Взрослые мужчины иногда предъявляют жалобы на небольшой дискомфорт в области мошонки, по мере накопления жидкости мошонка увеличивается, появляется чувство распирания. Описаны случай, когда пациенты испытывают жгучую боль, отдающую в паховую область и половой член, что свидетельствует о слишком большом количестве жидкости.

При выраженном увеличении мошонки может страдать и функция мочеиспускания, и половая функция.

Клиническая картина при остром гидроцеле зависит от причины развития заболевания. Воспалительный процесс в яичке может вызывать резкую боль, покраснение кожи мошонки, сильный отек яичка на стороне поражения, повышение температуры тела, рвоту. Гидроцеле в острой форме чаще возникает у маленьких детей 2-5 лет и обусловлено воспалительным процессом в яичке или придатках.

Если происходит скопление серозной жидкости в нижнем полюсе мошонки, то она приобретает грушевидную форму. Когда жидкость скапливается и в мошонке, и в паховом канале, образуется форма песочных часов. Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму, четкие гладкие контуры, она подвижна и безболезненная при пальпации.

При сообщающейся водянке яичка и семенного канатика объем жидкости может меняться в течение дня и при напряжении.

Диагностика водянки яичка

Диагностические мероприятия всегда начинаются со сбора анамнеза с целью установления наличия симптомов, характерных для гидроцеле. Затем врач проводит физикальный осмотр.

При подозрении на водянку яичка необходима дифференциальная диагностика с паховой грыжей, фуникулоцеле (застоем жидкости в области семенного канатика), опухолью яичка, туберкулезом придатка яичка.

Лабораторная диагностика при гидроцеле не специфична, однако рекомендовано выполнение следующих исследований:

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Билирубин общий (Bilirubin total)

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Мочевина (в крови) (Urea)

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Группа крови (Blood group, АВ0)

Пациентам с подозрением на водянку яичка рекомендовано проведение диафаноскопии. Этот метод инструментальной диагностики основан на выявлении изменений в мягких тканях при их просвечивании узким пучком света с помощью специального прибора – диафаноскопа (трубка с источником освещения).

Ультразвуковое сканирование тканей структурных элементов мошонки для поиска патологий этого органа.

К каким врачам обращаться

Для диагностики и дифференциальной диагностики водянки яичка необходимо обратиться к

Лечение водянки яичка

У детей первых двух лет жизни с водянкой яичка придерживаются выжидательной тактики, поскольку в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно. Консервативная терапия требуется лишь при изолированной водянке яичек в случае острого эпидидимита, орхита, аллергического отека мошонки – назначают антибактериальные и десенсибилизирующие препараты, а также ношение суспензория.

Всем детям старше 2-х лет с водянкой яичка рекомендуется оперативное лечение в плановом порядке, если речь не идет о напряженной и остро возникшей водянке.

У взрослых гидроцеле лечится в большинстве случаев оперативно (кроме острой формы, вызванной воспалительным процессом в яичке). При острой воспалительной форме заболевания назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, покой и ношение суспензориев (поддерживающих повязок). При присоединении инфекции необходима антибактериальная терапия.

Следует помнить, что оперативное лечение нередко приводит к отекам, лимфостазу, инфильтрациям и гематомам мошонки. В послеоперационном периоде рекомендуется домашний режим с ограничением физической нагрузки сроком не менее чем на 7-10 дней, в ряде случаев требуется ношение суспензориев и прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

К малоинвазивным методам лечения гидроцеле относятся склеротерапия и аспирация и склеротерапия. Однако после этих манипуляций существует риск рецидива, а также развития воспалительной реакции на введенный склерозант.

Среди осложнений гидроцеле описаны следующие:

Профилактика водянки яичка

Профилактика заключается в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки.

При наличии болевого синдрома, покраснения, отечности органов мошонки у ребенка следует незамедлительно обратиться к детскому урологу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Спектр состояний, влияющих на мошонку и ее содержимое, варьируется от острых патологических явлений, требующих немедленного хирургического вмешательства, до случайных обнаруженных аномалий, в результате диагностических осмотров. Острая боль в мошонке определяется как умеренная или сильная боль в мошонке, развивающаяся в течение от нескольких минут до одного — двух дней.

Нормальная анатомия

Яичко, влагалищная оболочка, придаток яичка, семенной канатик, аппендикс яичка и аппендикс придатка яичка — это анатомические структуры, которые могут быть задействованы при заболеваниях мошонки:

● Яичко (семенник) — это мужская половая железа, ответственная за выработку сперматозоидов и андрогенов (в первую очередь тестостерона). Нормальные яички овальные, длиной от 3 до 5 см, твердые, с гладкой поверхностью. Одно яичко может быть немного больше другого, а одно яичко (обычно левое) может свисать немного ниже.

● Влагалищная оболочка представляет собой фасциальный слой, заключающий в себе потенциальное пространство, охватывающее передние две трети яичка. Во влагалищной оболочке могут накапливаться различные типы жидкости (например, сыворотка при гидроцеле, кровь при гематоцеле, гной при пиоцеле).

● Придаток яичка представляет собой туго закрученную трубчатую структуру, расположенную на задней стороне яичка, идущую от его верхнего полюса к нижнему. Сперматозоиды перемещаются из канальцев сети яичка в придаток яичка, дистально соединяющегося с семявыносящим протоком. Функция придатка яичка заключается в содействии хранения и транспортировки сперматозоидов, вырабатывающихся в яичках, а также в созревании сперматозоидов.

● Семенной канатик — состоит из кровеносных сосудов яичек и семявыносящих протоков. Он соединен с основанием придатка яичка и проходит в ретропубикулярное пространство.

● Аппендикс яичка — это небольшая рудиментарная структура на передне-верхней стороне яичка, представляющую собой эмбриологический остаток системы мюллеровых протоков. Его длина составляет примерно 0,3 см, и он предрасположен к перекручиванию (скручиванию), особенно в детстве, из-за своей формы на ножке. Аппендикс придатка яичка представляет собой рудиментарную структуру протока Вольфа, расположенную на вершине придатка яичка.

Причины острой боли в мошонке

Перекрут яичек и острый эпидидимит — наиболее распространенные причины острой боли в мошонке у взрослых мужчин. Гангрена Фурнье (некротизирующий фасциит промежности), вызывающая острый отек мошонки, встречается гораздо реже и требует неотложного хирургического вмешательства.

Несвоевременная диагностика и лечение острого эпидидимита связаны с повышением заболеваемости. Отложенное хирургическое вмешательство при перекруте яичка может привести к потере яичка, бесплодию и другим осложнениям.

Первоначальная оценка острой боли в мошонке включает направленный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая жизненно важные показатели.

Состояния, требующие неотложного лечения

Первоочередная задача при оценке острого воспаления мошонки — выявление состояний, требующих срочного медицинского или хирургического вмешательства, а именно перекрута яичек, острого эпидидимита (или эпидидимоорхита) и гангрены Фурнье. Все эти диагнозы связаны с диффузной болью в мошонке.

У пациентов отмечается характер и сроки появления боли, ее локализация, а также наличие повышенной температуры, лихорадочного состояния и симптомов, касающихся нижних мочевыводящих путей (например, частота, срочность, дизурия). Особое внимание уделяется любым предшествующим операциям на паховой области или мошонке в анамнезе.

Тщательно осматривается брюшная полость, паховая область, кожа мошонки и ее содержимое. Нормальное яичко яйцевидной формы, примерно 3-5 см в длину, твердое, с гладкой поверхностью. Одно яичко может быть немного больше другого, и одно из них (обычно левое) может свисать немного ниже. Придаток яичка, представляющий собой губчатую структуру в форме трубки, прощупывается вдоль задней поверхности каждого яичка.

Оценивается кремастерный рефлекс (легкое поглаживание верхней и медиальной части бедра, чтобы заставить кремастерную мышцу сократиться и подтянуть ипсилатеральное яичко). Отрицательный кремастерный рефлекс связан с перекрутом яичек.

Когда пациент стоит проводится обследование на наличие паховой грыжи. Паховые области осматривают на наличие выпуклостей, и может потребоваться провокационный маневр (например, кашель), чтобы обнажить грыжу. Если при осмотре грыжа не обнаруживается, манипуляция повторяется, когда врач инвагинирует верхнюю часть мошонки.

Локализация и характеристики симптомов в мошонке, а также результаты физического обследования могут указывать на вероятную причину. Например, начало перекрута яичек может быть острым и тяжелым, в то время как эпидидимит обычно имеет более постепенное начало.

Диффузная боль в мошонке

Основными диагностическими факторами при диффузной боли в мошонке рассматриваются перекрут яичка, острый эпидидимоорхит и гангрена Фурнье.

У пациентов с лихорадочным состоянием, тахикардией или гипотонией врачом может подозреваться гангрена Фурнье (т. е. некротизирующий фасциит промежности). Типичные симптомы включают диффузную боль в мошонке, паху и нижней части живота, болезненность и отек. Другие клинические признаки могут включать напряженный отек за пределами пораженной кожи, волдыри/буллы, крепитацию и подкожный газ. Этот диагноз требует срочной хирургической оценки.

Если гангрена Фурнье не подозревается, исследование кремастерного рефлекса может помочь определить наиболее вероятную причину диффузной боли в мошонке.

● Если кремастерный рефлекс отрицательный (яичко не подтягивается при поглаживании ипсилатерального бедра), то врачом может быть рассмотрен предполагаемый диагноз перекрута яичка. Другие подтверждающие данные включают высоко расположенное яичко, колоколообразную деформацию и глубокий отек яичка. Если клинические признаки будут иметь классический характер, диагноз может быть поставлен только на основании этих данных. Однако, если результаты менее четкие, для подтверждения диагноза выполняется ультразвуковое исследование мошонки. Все пациенты с подозрением или подтвержденным перекрутом яичка срочно направляются на урологическое обследование.

● Если кремастерный рефлекс положительный (яичко подтягивается при поглаживании ипсилатерального бедра), более вероятный диагноз, рассматриваемый врачом — острый эпидидимоорхит или орхит.

• При остром эпидидимоорхите отмечаются боль, отек и болезненность яичка с некоторой локализацией кзади. Эпидидимальный отек и боль обычно предшествуют вторичным воспалительным изменениям в яичках. Могут присутствовать повышенная температура и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. В этих условиях проводится анализ мочи, посев мочи и исследование мочи на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Пациентам с подозрением на острый эпидидимоорхит антибактериальную терапию назначают эмпирически до получения результатов анализов.

• Острый орхит, вызванный эпидемическим паротитом, характеризуется диффузным отеком и болезненностью яичек, и его может быть трудно отличить от острого эпидидимоорхита. Поддерживающие данные для эпидемического паротита включают локальную вспышку и наличие конституциональных симптомов и паротита. При подозрении на эпидемический паротит проводится серологическое исследование.

Локализованная боль в мошонке

У пациентов с локализованной болью и болезненностью в мошонке локализация может указывать на возможные причины.

● Если симптомы локализуются в задней части яичка, то врач может поставить предположительный диагноз острого эпидидимита. Могут присутствовать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. В этих условиях проводится анализ мочи, посев мочи и исследование мочи на N. gonorrhoeae и C. trachomatis. Пациентам с подозрением на острый эпидидимит антибиотикотерапия назначается эмпирически до получения результатов анализов.

● Если симптомы локализуются в области передне-верхнего полюса яичка, вероятен перекрут аппендикса яичка. Другим подтверждающим признаком может быть симптом синей точки, встречающийся у меньшинства пациентов.

Когда причина боли в мошонке не очевидна после первоначального обследования или симптомы не улучшаются при эмпирическом лечении, могут быть рассмотрены другие причины боли в мошонке. К ним относятся травма, боль после вазэктомии, рак яичек, васкулит с иммуноглобулином А (IgA) (пурпура Геноха-Шенлейна), острый идиопатический отек мошонки и направленная боль (диагноз исключения). В этих условиях проводится ультразвуковое исследование мошонки и врач уролог проводит дополнительное диагностическое обследование.

Острый эпидидимит или эпидидимоорхит

Острый эпидидимит относится к наиболее распространенной причиной боли в мошонке у взрослых. Более запущенные случаи могут сопровождаться болью в яичках, отеком и болезненностью (эпидидимоорхит).

Острый эпидидимит чаще всего является инфекционным по этиологии, но также может быть вызван неинфекционными причинами, такими как травма и аутоиммунные заболевания. Неинфекционные причины обычно проявляются в виде подострого или хронического эпидидимита.

N. gonorrhoeae и C. trachomatis — наиболее распространенные организмы, ответственные за острый эпидидимит у мужчин в возрасте до 35 лет.

Escherichia coli, другие формы кишечной палочки и виды Pseudomonas обычно встречаются у пожилых мужчин, часто в сочетании с обструктивной уропатией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Другие менее распространенные организмы, ответственные за острый эпидидимит, включают виды Ureaplasma, Mycoplasma genitalium, микобактерии туберкулеза и виды Brucella.

Клинические признаки и диагностика

Клинические признаки острого эпидидимита включают локализованную боль в яичках с болезненностью и припухлостью при пальпации пораженного придатка яичка, расположенного кзади от яичка. Более запущенные случаи проявляются вторичной болью и отеком яичка (эпидидимо-орхит). Могут присутствовать эритема стенки мошонки и реактивное гидроцеле. Положительный симптом Прена (ручное поднятие мошонки уменьшает боль) чаще наблюдается при эпидидимите, чем при перекруте яичка. Кремастерный рефлекс положительный.

В редких случаях острый эпидидимит может вызвать серьезное заболевание. Он характеризуется сильной болью и отеком окружающих структур, часто сопровождающихся лихорадкой, ознобом и симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей (частота, императивные позывы и дизурия). Это может наблюдаться в сочетании с острым простатитом (эпидидимо-простатитом), особенно у пожилых мужчин, которые могут иметь предстательную обструкцию или недавно подверглись урологическому инструментарию или катетеризации.

Диагноз острого эпидидимита ставится предположительно на основании анамнеза и физического осмотра после исключения других причин, требующих неотложного хирургического вмешательства. Во всех подозрительных случаях проводится анализ мочи, посев мочи и тест амплификации нуклеиновых кислот мочи (МАНК) на N. gonorrhoeae и C. trachomatis, хотя у пациентов без симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей анализ мочи и посев мочи часто дают отрицательный результат. Идентификация возбудителя в моче или уретральном мазке подтверждает предположительный диагноз.

За исключением эпидемического паротита, изолированный орхит без эпидидимита у взрослых мужчин встречается очень редко. Поэтому эпидидимоорхит, как правило, основной учитываемый диагноз, когда у взрослого возникает орхит. Однако у неиммунных взрослых заболевание иногда могут вызывать, например, паротит и другие «детские» вирусы.

(в соответствии с протоколами США и стран Европы)

Лечение острого эпидидимита зависит от его тяжести. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), местного прикладывания льда и подъема мошонки.

Амбулаторное эмпирическое антимикробное лечение назначается урологом до получения результатов теста амплификации нуклеиновых кислот и посева на основе наиболее вероятных возбудителей следующим образом:

● Пациенты с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем

•Для лиц с риском инфекции передающейся половым путем врачом может быть назначено лечение для N. gonorrhoeae и C. trachomatis цефтриаксоном (500 мг внутримышечно однократно) плюс доксициклин ( по 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней). Для пациентов, не переносящих доксициклин, в качестве альтернативного варианта может быть назначена однократная доза азитромицина (1 г перорально). Для пациентов, не переносящих цефтриаксон из-за аллергии на цефалоспорины, возможно однократное внутримышечное введение 240 мг гентамицина плюс однократное пероральное введение 2 г азитромицина.

Фторхинолоны не рекомендуются для лечения острого эпидидимита при подозрении на гонорею из-за широко распространенной резистентности N. gonorrhoeae к этим препаратам.

● Пациенты с низким риском инфекций передающихся половым путем – врачом может быть назначено лечение кишечных патогенов левофлоксацином в дозе 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней. Для пациентов, которые не могут принимать фторхинолоны, хорошей качестве альтернативы может назначаться триметоприм-сульфаметоксазол (по одной таблетке перорально два раза в день в течение 10 дней).

В редких случаях у пациентов с эпидидимитом может быть острое заболевание, требующее госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и внутривенной гидратации. Пока ожидаются посев мочи и тесты амплификации нуклеиновых кислот, врач может назначить эмпирическую терапию цефтриаксоном 1 г внутривенно каждые 24 часа плюс доксициклин 100 мг перорально два раза в день для пациентов с риском инфекций, передающихся половым путем.

Для лиц без риска инфекций, передающихся половым путем, врачом может быть назначен внутривенный фторхинолон (например, левофлоксацин или ципрофлоксацин). Если через 48 часов после лечения состояние пациента не улучшается, то проводится ультразвуковое исследование мошонки для оценки мошоночного абсцесса. Лечение внутривенной терапией может проводится до тех пор, пока лихорадочное состояние не исчезнет в течение 24 часов, затем врачом рассматривается пероральный режим приема препаратов на основании результатов анализа мочи. Врачом может быть назначен пероральный фторхинолон. Общая продолжительность приема антибиотиков составляет от 10 до 14 дней. Если C. trachomatis не был идентифицирован при тестировании амплификации нуклеиновых кислот, то доксициклин не назначается в качестве дальнейшего лечения.

Состояние пациентов с острым эпидидимитом обычно улучшается в течение 48–72 часов после начала соответствующей антибактериальной терапии. Если симптомы не улучшаются, то врачом рассматриваются другие причины болей в мошонке.

Пациенты, у которых диагностирован эпидидимит, вызванный N. gonorrhoeae или C. trachomatis, проходят дополнительное обследование через несколько месяцев из-за высокой частоты повторного заражения. Кроме того, врачом может рекомендоваться обследование и лечение половых партнеров пациента.

Перекрут яичек

Перекрут яичек — это неотложная урологическая ситуация, которая чаще встречается у новорожденных и мальчиков в постпубертатном периоде, чем у взрослых, хотя может возникнуть в любом возрасте. В одном ретроспективном обзоре 17 из 44 случаев (39 процентов) перекрута яичек у госпитализированных пациентов были у мужчин в возрасте 21 года и старше. Распространенность перекрута яичек у взрослых пациентов, госпитализированных с острой болью в мошонке, составляет от 25 до 50 процентов.

Перекрут яичек возникает в результате неадекватной фиксации нижнего полюса яичка к влагалищной оболочке. Если фиксация отсутствует или имеет недостаточно широкое основание, яичко может перекручиваться на семенном канатике, потенциально вызывая ишемию из-за снижения артериального притока и обструкции венозного оттока. Перекрут яичек может произойти после провоцирующего события (например, травмы, интенсивной физической активности) или спонтанно.

Обычно считается, что яичко подвергается необратимому повреждению после восьми часов ишемии в результате перекрута яичка. Это может привести к бесплодию даже при нормальном контралатеральном яичке. Состояние может быть связано с нарушением иммунологического барьера «кровь-яичко» и попаданием антигенов из половых клеток и сперматозоидов в общий кровоток с последующей выработкой антиспермальных антител. Однако более вероятная причина — потеря общего объема половых клеток.

Клинические признаки перекрута яичек включают острое начало умеренной или сильной боли в яичках с глубокой диффузной болезненностью и припухлостью и отрицательный кремастерный рефлекс при физикальном осмотре.

Симптомы часто проявляются через несколько часов после интенсивной физической активности или незначительной травмы яичек. В качестве симптоматических проявлений могут быть тошнота и рвота, а также диффузная боль внизу живота.

Первоначально у пациентов могут наблюдаться боли внизу живота, тошнота и рвота без локализации боли в мошонке. Таким образом, всем пациентам с этими симптомами необходимо пройти тщательное обследование мошонки. Во время физикального осмотра врач отмечает о предшествующих подобных эпизодах, которые могут свидетельствовать о периодическом перекручивании яичек.

Классическим признаком считается асимметрично возвышающееся яичко с его длинной осью, ориентированной поперечно, а не продольно, что связано с укорочением семенного канатика из-за перекрута (“колокольчиковая деформация”). Глубокий отек яичек возникает рано, в то время как реактивное гидроцеле и покрывающая его эритема стенки мошонки могут быть очевидны через 12-24 часа после появления симптомов. На ранних стадиях врач часто может отличить опухшее, чрезвычайно нежное яичко от более мягкого, менее чувствительного придатка яичка кзади. Обнаружение болезненного образования (“узла”) выше яичка делает диагноз перекрута чрезвычайно вероятным. Во время осмотра часто бывает возможным отклонить яичко путем мягкого поворота в сторону от средней линии. Облегчение боли при деторсии указывает на вероятный перекрут яичка.

Врач оценивает кремастерный рефлекс, обычно отсутствующий у пациентов с перекрутом яичек. Это обнаружение помогает отличить перекрут яичек от острого эпидидимита или эпидидимоорхита и других причин боли в мошонке, при которых рефлекс, как правило, не нарушен. Кремастерный рефлекс оценивается путем поглаживания или легкого пощипывания кожи верхней части бедра при наблюдении за ипсилатеральным яичком. Нормальной реакцией считается кремастерическое сокращение с подъемом яичка.

Во многих случаях перекрута яичек для подтверждения диагноза визуализация не требуется, если анамнез и физикальное обследование патогномоничны. Однако в сомнительных случаях проводится цветная допплерография. Врач ультразвукового исследования проводит тщательную оценку семенного канатика вплоть до уровня внутреннего кольца. Однако, если доступ к ультразвуковому исследованию мошонки недоступен или если ультразвук не может исключить перекрут яичек, врачом может рекомендоваться хирургическое исследование.

Лечение при подозрении на перекрут яичек заключается в срочном хирургическом исследовании с интраоперационной деторсией и фиксацией яичек. Задержка деторсии на несколько часов может привести к прогрессивно более высоким показателям нежизнеспособности яичек.

Дальнейшее ишемическое повреждение яичка может произойти даже после деторсии из-за «синдрома сдавления яичка». Это происходит, когда реперфузия и отек паренхимы в пространстве, ограниченном неэластичной белочной оболочкой, вызывают повышение давления, что может уменьшить паренхиматозный кровоток.