ТЮЛЬГАНСКАЯ инфекционная компания

Туберкулез простаты (ТП) всегда считали заболеванием, необычайно трудным для ранней диагностики в силу отсутствия характерных клинических и лабораторных признаков, а также невысокой частоты обнаружения микобактерий в секрете простаты и (или) эякуляте. Однако, по данным аутопсий, поражение простаты наблюдают у 77% больных с распространёнными формами туберкулёза лёгких. Как правило, это прижизненно не диагностированное состояние и, следовательно, редкой эту форму Т. назвать никак нельзя.

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Многие ошибочно ассоциируют слово «туберкулез» с патологией легких. Однако данный недуг имеет много форм. Возбудитель заболевания может поразить любые внутренние органы человека.

Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание и диагностируется как у женщин, так и мужчин.

На ранних этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, а вот запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Симптомы туберкулеза простаты

Это заболевание считается особенно трудным для ранней диагностики. Для него характерно бессимптомное протекание. Клиническая картина зависит от стадии недуга и локализации очагов. К симптомам туберкулеза простаты относятся такие проявления:

Кроме того, при туберкулезе яичек и простаты у мужчин снижается потенция. Пациенты часто жалуются на то, что испытывают боль при половом контакте, особенно в момент семяизвержения.

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Туберкулез мочевого пузыря может привести к развитию фиброза мочеточниковых труб или гидронефроза.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

По медицинским данным, мочеполовой туберкулез находится на первом месте среди всех видов этого заболевания внелегочной формы. Как правило, он развивается на фоне передачи инфекции из первичных очагов, чаще всего локализующихся в дыхательной системе. Патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие туберкулеза яичек у мужчин, в таких случаях распространяются по лимфе и переносятся кровью от пораженных органов. Двустороннее поражение диагностируется у 10-50 % пациентов. В группу риска входят сексуально активные мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Заболевание практически не встречается у детей.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины

Эта форма заболевания имеет инфекционную этиологию. Возбудителем, вызывающим туберкулез простаты, симптомы которого известны современной медицине, является палочка Коха.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Патогенные микроорганизмы проникают в альвеолы легких и оттуда через кровь или лимфу переносятся в органы мочеполовой системы. Развитию туберкулеза яичек у мужчин способствуют такие факторы:

Генитальный туберкулез обычно развивается спустя какое-то время после контакта с патогенными микроорганизмами. Человек может быть носителем инфекции и даже не догадываться об этом. Зафиксированы случаи, когда заражение происходило в детстве или в подростковые годы, но проявилось заболевание спустя десятилетия, уже во взрослой жизни пациента.

Туберкулез — это одно из самых распространенных заболеваний инфекционной этиологии. Этот недуг поражает различные системы в человеческом организме. Возбудителем является патогенный микроорганизм — палочка Коха. Он характеризуется высокой устойчивостью к негативным воздействиям окружающей среды. Это объясняет широкое распространение заболевания по всему миру. Выделяют первичную и вторичную формы туберкулеза. Каждая из них имеет свои особенности. Например, первичному туберкулезу в большей степени подвержены дети. А вторичная форма чаще диагностируется у взрослых пациентов. Однако лечение как в первом, так и во втором случае должно быть своевременным и профессиональным.

Одним из самых распространенных сегодня заболеваний является туберкулез. Он имеет инфекционную этиологию и вызывается несколькими видами патогенных микроорганизмов, которые передаются воздушно-капельным путем. Стоит сказать, что палочка Коха, которая является возбудителем недуга, не поддается воздействию окружающей среды, поэтому такие бактерии способны продолжительное время находиться в почве и воде. Такая устойчивость микроорганизмов объясняет широкое распространение недуга по всему миру. Своевременное диагностирование заболевания сокращает риск развития серьезных последствий, поэтому так важно знать, как проявляется туберкулез, его симптомы и первые признаки. Лечение необходимо начинать только после консультации врача.

Причины заболевания

Возбудителем любой формы туберкулеза является патогенный микроорганизм вида Mycobacterium tuberculosis complex. Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем. Бактерии, которые выдыхает инфицированный человек, проникают в альвеолы легких здорового. Случай, когда заболевание возникает сразу после заражения, медики называют первичным туберкулезом. Если патогенная бацилла находится в организме, но ее размножение на протяжении некоторого времени сдерживает иммунитет — вторичной формой.

К развитию заболевания приводят ряд причин:

Кроме того, спровоцировать заболевание могут патологии легких, такие как силикоз, хронический бронхит, пневмония. Существенно подрывают защитную функцию организма, а значит и повышают риск развития туберкулеза, язва и сахарный диабет. Поэтому людям, страдающим от этих недугов, стоит особенно внимательно следить за своим самочувствием и при первых же подозрениях обращаться за помощью к специалисту.

Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще — палочка Коха.

Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

В латентной (неактивной) фазе туберкулез не передается от человека к человеку.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом инфекция распространяется по мочевыводящим путям ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

У мужчин туберкулез мочеполовых органов протекает с поражением простаты, придатков яичек либо семенных пузырьков.

Характерные проявления болезни:

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

РОЛЬ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

удовлетворены результатом лечения

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:

После того как врач получит исчерпывающие ответы, он назначит инструментальное обследование и лабораторные анализы. Исходя из результатов диагностики, терапевт выпишет направление к специалисту более узкой направленности. Лечением мочеполового туберкулеза занимаются такие врачи:

Также может потребоваться вмешательство хирурга. К помощи этого специалиста прибегают в случае, когда консервативное лечение не принесло должного результата, и нужна резекция.

Диагностика

Диагностику проводят по тем же принципам, что и при Т. мочевой системы. Пальпация простаты и исследование её секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита любой этиологии, но принципиально важна последовательность выполнения диагностических приёмов. Выполнение пальцевого ректального исследования с массажем простаты на первичном приёме приводит к контаминации мочи секретом железы, и врач не сможет объективно оценить состояние почек. Именно поэтому необходимо начинать обследование с проведения трёхстаканной пробы (струя мочи не должна прерываться), а затем уже выполнять ректальное исследование с забором секрета. Если он не получен, то следует сделать общий анализ мочи после массажа простаты. Анализ эякулята (по показаниям), бактериологическое исследованио, УЗИ почек и трансректальное УЗИ завершают первичный комплекс обследования пациента.

Установлено, что туберкулез предстательной железы приводит к нарушениям её структуры. При этом во время УЗИ обнаруживают участки повышенной и пониженной эхогенности, а при трансректальном ультразвуковом исследовании — гипер- и гипоэхогенные включения. Обычно при хроническом простатите поражается преимущественно периферическая зона, а Т. захватывает и периферическую, и центральную области железы. Заболевание в полтора раза чаще сопровождается развитием камней в предстательной железе, чем неспецифический простатит. Кальциноз железы можно интерпретировать как обызвествление тубер-ных очагов.

Дополнительно проводят оценку гемодинамики и васкуляризации железы методом УЗДГ. При ТП отмечают более резкое снижение пиковых, диастолических и средних линейных объёмных скоростей кровотока, уменьшение плотности сосудистого сплетения в центральной и периферической зоне железы. У больных с хроническим неспецифическим простатитом нарушения кровообращения обнаружены преимущественно в периферической зоне предстательной железы. При аденоме, напротив, скорость объёмного кровотока в сосудах, проходящих в её зоне, увеличена.

Полученные результаты позволяют рассматривать УЗИ простаты, дополненное допплерографией, как скрининговый метод диагностики туберкулёза простаты, доступный практически в любом учреждении.

Восходящая уретропростатография — крайне важный метод диагностики. К сожалению, в общей урологической практике уретрограммы выполняют обычно только пациентам со стриктурой мочеиспускательного канала, игнорируя больных с острым и хроническим простатитом. Это приводит к тому, что многим пациентам устанавливают правильный диагноз и назначают полноценное лечение лишь после вовлечения в воспаление смежных органов и систем.

ТП — заболевание, передающееся половым путём. У больных с Т. лёгких микобактерии Т. в эякуляте обнаруживают редко (в 0,08% случаев), при сочетании Т-за с гепатитами — у 19% больных, а при исследовании секрета — в 13% случаев. У пациентов, страдающих одновременно Т-зом, гепатитом и сифилисом, частота обнаружения микобактерии Т. в эякуляте возрастает до 49%, в секрете простаты — до 44%.

В настоящее время широкое распространение получила биопсия простаты, выполнение которой рекомендовано при инфильтративном туберкулёзе железы. Диагноз подтверждают при обнаружении специфических патоморфологических признаков или активного параспецифического воспаления и наличии других данных, свидетельствующих о Т. Биопсия противопоказана при кавернозном туберкулезе предстательной железы, так как возможно развитие «путевой» инфекции. Отсюда следует логичный вывод, что первоначально должна быть выполнена уретрография. Обнаружение фиброза не считают признаком перенесённого нелеченного Т-за, так как самопроизвольное излечение заболевания всегда происходит через полное рассасывание или обызвествление очагов.

Ведение

Именно поэтому вопросы ранней диагностики мочеполового туберкулеза не теряют актуально­сти.

Цель исследования — определить наиболее значимые диагностические критерии туберкуле­за предстательной железы; роль биопсии проста­ты в дифференциальной диагностике.

Какой врач лечит туберкулез?

Кроме того, терапевт назначит инструментальные методы исследования. Исходя из результатов диагностики, он определит наличие заболевания и выпишет направление к врачу более узкого профиля. Лечением туберкулеза занимаются такие специалисты:

Наши специалисты

На приеме у каждого специалиста нужно будет ответить на базовые вопросы. Они необходимы для постановки диагноза. В частности, врач может спросить:

Если пациент — ребенок, то может потребоваться консультация педиатра и детского фтизиатра.

Методы лечения

Курс терапии разрабатывается специалистом, исходя из стадии заболевания, его формы и индивидуальных особенностей пациента. Как отмечают медики, туберкулез тяжело поддается лечению. В некоторых случаях на борьбу с недугом уходит от 2-х месяцев до 2-х лет. Основным методом лечения туберкулеза любой формы является прием:

Если консервативные методы лечения не помогают, то прибегают к хирургическим. Однако резекция используется достаточно редко и только при запущенной стадии заболевания, когда патологические изменения в тканях пораженных органов являются необратимыми.

Полный текст

Введение. Туберкулез предстательной железы представляет значительные трудности в диагностике, особенно на ранних стадиях.

Материалы и методы. В открытое проспективное когортное исследование включены 84 пациента с клинико-лабораторными проявлениями хронического простатита.

Цель исследования. Определить наиболее значимые диагностические критерии туберкулеза предстательной железы; роль биопсии простаты в дифференциальной диагностике.

Результаты. У 45 пациентов (53,6%) в результате проведенного обследования был установлен диагноз туберкулез предстательной железы, и у 39 пациентов (46,4%) диагностирован хронический бактериальный простатит. Диагноз туберкулез простаты подтвержден микробиологически у 33,3% больных, рентгенологически – у 24,4% пациентов. Биопсия простаты с последующим гистологическим, бактериологическим и молекулярно-генетическим исследованием биоптата позволила подтвердить диагноз у 20% пациентов.

Заключение. Наиболее информативным в дифференциальной диагностике туберкулеза и хронического простатита является идентификация M. tuberculosis; верификация диагноза рентгенологически возможна только при развитии деструкции паренхимы. Биоптат простаты должен быть исследован не только патоморфологически, номолекулярно-генетическимиметодами. При отсутствии этих критериев диагноз может быть установлен на основании сочетания косвенных признаков: симптомы воспаления предстательной железы у больных активным туберкулезом других локализаций; крупные кальцинаты простаты, обширные гиперэхогенные зоны в предстательной железе, поражение семенных пузырьков, лейко- и гематоспермия, неэффективность адекватной неспецифической антибактериальной терапии.

Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ключевые слова

Такая форма заболевания развивается у людей, которые однажды уже перенесли этот недуг. Поэтому вторичный туберкулез чаще всего возникает уже в зрелом возрасте. В группу риска входят мужчины от 30 до 50 лет. У современной медицины нет окончательного мнения, почему именно представители сильной половины человечества в большей степени подвержены этой форме заболевания. Однако существует предположение, что мужчины чаще страдают от вторичного туберкулеза в силу неправильного образа жизни, который негативно сказывается на иммунитете.

Первые признаки

По мнению медиков, это заболевание достаточно сложно диагностируется. Первые признаки туберкулеза во многом зависят от его стадии, формы и индивидуальных особенностей организма инфицированного человека. В большинстве случаев этот недуг поражает легочную ткань, но имеют место случаи инфицирования других органов и систем. К самым распространенным разновидностям туберкулеза, которые характеризуются особой симптоматикой, относятся такие:

Также это заболевание поражает кожу. В этом случае первыми признаками и симптомами туберкулеза буду характерные узелки. Они образуются под кожей, спустя время выступают на ее поверхность и прорывают гнойным содержимым.

Все признаки туберкулеза появляются в результате сильной интоксикации организма, вызванной резким увеличением количества патогенных микроорганизмов. Кроме вышеперечисленных признаков, больного человека выдает неестественная бледность кожных покровов, резкая потеря веса и нездоровый румянец, который свидетельствует о наличии повышенной температуры.

У 45 пациентов (53,6%) в результате прове­денного обследования был установлен диагноз туберкулез предстательной железы, и у 39 паци­ентов (46,4%) диагностирован хронический бак­териальный простатит.

У 24-х (53,3%) больных туберкулезом проста­ты был обнаружен активный туберкулез других локализаций (легкие, мочевая система, органы мошонки). Еще у 10-и (22,2%) — остаточные изме­нения после перенесенного ранее туберкулез­ного процесса в легких. Среди больных хрони­ческим простатитом эти признаки встречались в 7,7% (3 пациента) и 17,9% (7 пациентов) соответ­ственно (р<0,01, χ2).

Диагноз туберкулез простаты подтвержден выделением микобактерий туберкулеза из се­крета простаты или эякулята в трети случаев (15 больных; 33,3%), в том числе методом посева у 9-и больных (20%) и методом ПЦР (два и более положительных результата) — у 6-и (13,3%) паци­ентов. При этом исследование эякулята оказа­лось более чувствительным методом, чем иссле­дование секрета простаты. Частота выявления микобактерий туберкулеза в эякуляте методом посева и ПЦР составила 28,9% (13 пациентов), в секрете простаты — 17,8% (8 больных).

Характерными рентгенологическими симпто­мами для туберкулеза предстательной железы были крупные очаги высокой плотности в проек­ции простаты (рис. 1) и затеки контраста в кавер­ны предстательной железы (рис. 2), выявляемые при уретрографии у 15,6% и 24,4% пациентов со­ответственно.

Рисунок 1. Нисходящая цистография. Кальцинаты в проекции предстательной железы.

Figure 1. Antegrade cystography. Calcinates in the projection of the prostate.

Рисунок 2. Уретрограмма. Затеки контраста в каверны предстательной железы.

Figure 2. Urethrogram. Сontrast in the cavities of the prostate gland.

При ультразвуковом обследовании каверны в виде гипоэхогенных образования с толстой гиперэхогенной стенкой были визуализированы у пяти (11,4%) пациентов. Ультразвуковое иссле­дование (УЗИ) и уретрография могут не давать идентичной картины, так как при отсутствии дренирования полости уретрограмма покажет лож­но-отрицательный результат, не выявит каверну. Данное положение хорошо иллюстрируют рисун­ки 3-5. Инициально ультразвуковая картина была подозрительна на каверну предстательной же­лезы (рис. 3), однако уретрограмма деструкции паренхимы не обнаружила (рис. 4). Через 5 ме­сяцев противотуберкулезной полихимиотерапии отек купировался, произошел отток казеозного содержимого каверн, и при повторном рентгено­логическом обследовании отчетливо были вид­ны полостные образования простаты (рис. 5).

Рисунок 3. Эхоскопическая картина каверны предстательной железы.

Рисунок 4. Уретрограмма (того же пациента до начала лечения). Небольшой затек контраста в проекции левой доли простаты.

Figure 4. Urethrogram (of the same patient before treatment). A small stitch of contrast in the projection of the left lobe of the prostate.

Рисунок 5. Уретрограмма (того же пациента через 5 месяцев лечения). Отчетливое контрастирование крупных каверн предстательной железы.

Figure 5. Urethrogram (of the same patient after 5 months treatment). A distinct contrast of large prostate caverns.

При ультразвуковом исследовании в группе больных туберкулезом значимо чаще по срав­нению с больными хроническим простатитом выявляли крупные кальцинаты (28,8% против 7,9%; p<0,02, χ2), гиперэхогенные зоны фиброза (71,1% против 47,4%; p<0,05, χ2) и патологически измененные (расширенные, с гиперэхогенными включениями) семенные пузырьки (17,7% про­тив 2,6%%; p<0,05, χ2).

Биопсия простаты с последующим гистологи­ческим, бактериологическим и молекулярно-ге­нетическим исследованием биоптата позволила подтвердить диагноз у 20% пациентов (9 чело­век). Из них у шести (13,3%) пациентов при пато­морфологическом исследовании выявлены ха­рактерные эпителиоидно-клеточные гранулемы. Кислото-устойчивые микобактерии обнаружены в биоптатах каждого третьего пациента (2 случая из 6). Зоны казеозного некроза найдены в 5 из 6 случаев (83,3%). На рисунке 6 представлена кар­тина гранулематозного поражения предстатель­ной железы с зонами казеозного некроза.

Рисунок 6. Характерная морфологическая картина туберкулеза предстательной железы.

Figure 6. Specific typical morphological picture of prostate gland tuberculosis.

Однако не всегда патоморфологическое ис­следование дает однозначное заключение. На рисунке 7 представлена патоморфологическая картина биоптата простаты больного бактери­ологически верифицированным туберкулезом. Видна диффузная лимфоцитарная инфльтрация, фиброз стромы, отсутствие гранулематозных об­разований, однако классическая гистологическая картина туберкулезного воспаления отсутствует. Данный пример подчеркивает постулат, что по­ложительный результат обследования на туберкулез простаты диагноз подтверждает, а отрица­тельный — не исключает.

Рисунок 7. Неспецифическая морфологическая картина в биоптатах простаты у пациента с подтвержденным туберкулезом простаты.

Figure 7. Nonspecific morphological pattern in prostate biopsies in a patient with confirmed prostate tuberculosis.

У большинства пациентов с туберкулезом предстательной железы при патоморфологиче­ском исследовании биоптатов простаты выяв­лены неспецифические изменения: лимфокле­точная инфильтрация стромы (диффузная или очаговая) и фиброзные изменения различной степени выраженности; сравнение патоморфо­логической картины при туберкулезе и хрониче­ском простатите представлено на гистограмме (рис. 8).

Рисунок 8. Гистограмма. Частота выявления морфологических признаков в биоптатах предстательной железы, n=84.

1 — лимфоклеточная инфильтрация стромы, 2 — гранулоцитарная инфильтрация стромы, 3 — эозинофильная инфильтрация, 4 — фиброз, 5 — атрофия эпителия желез, 6 — амилоидоз, 7 — метаплазия эпителия желез, 8 — фиброзно-мышечная гиперплазия, 9 — эпителиоидно-клеточные гранулемы, 10 — казеозный некроз, 11 — кислотоустойчивые микобактерии.

Figure 8. Diagram. Frequency of detection of morphological signs in prostate biopsy specimens, n=84.

1 — lymphocytic infiltration of the stroma, 2 — granulocyte infiltration of the stroma, 3 — eosinophilic infiltration, 4 — fibrosis, 5 — atrophy of gland epithelium, 6 — amyloidosis, 7 — metaplasia of gland epithelium, 8 — fibro-muscular hyperplasia, 9 — epithelioid cell granulomas, 10 — caseous necrosis, 11 — acid resistant mycobacteria.

По большинству признаков различия в груп­пах не значимы. Единственным признаком, зна­чимо чаще встречающимся в группе больных хроническим простатитом, была гранулоцитарная инфильтрация стромы (р<0,05, χ2). В группе больных туберкулезом — характерные эпителиоидно-клеточных гранулемы и зоны казеозного некроза (р<0,05, χ2).

У трех пациентов (6,7%) в биоптатах простаты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявлена ДНК МБТ. У одного из них в дальней­шем диагноз подтвержден положительным ре­зультатом посева секрета простаты на МБТ. У второго диагноз установлен на основании кос­венных данных и трехкратного выявления ДНК МБТ в секрете простаты и эякуляте. Третий паци­ент демонстрировал признаки воспалительного процесса в предстательной железе в сочетании с туберкулезом легких и наличием крупных кальцинатов, выявляемых как при ультразвуковом, так и при рентгенологическом обследовании.

У 11 пациентов (24,4%) был диагностирован изолированный туберкулез предстательной же­лезы. Все они в течение длительного времени наблюдались у врача по поводу хронического простатита, получали неоднократные курсы ан­тибактериальной терапии с неполным и/или кра­тковременным эффектом, что побудило уролога направить этих больных на молекулярно-генети­ческое исследование эякулята. У всех 11-и была обнаружена ДНК МБТ, у 2 пациентов диагноз впоследствии был подтвержден рентгенологически, у 5 — получен рост МБТ. У одного из пациен­тов диагноз подтвержден патоморфологически после выполненной позднее трансуретральной резекции предстательной железы по поводу до­брокачественной гиперплазии предстательной железы.

У остальных 33-х больных (73,3%) диагности­рованы сочетанные формы туберкулеза (с одно­временным поражением органов дыхания) или генерализованный мочеполовой туберкулез, в том числе со свищевыми формами орхоэпидидимита.

Результаты

Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. World Health OrganizaTIon Geneva 2016: http://www. who.int/tb/publicaTIons/global_report/en

Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегочной локализации в Западной Сибири. Туберкулез и болезни легких. 2003;80(4):13-15.

Кульчавеня Е.В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке. Пробл. туб. и болезней легких. 2008;9:16-19.

Rais-Bahrami S, Nix JW, Turkbey B, Pietryga JA, Sanyal R, Thomas JV, Gordetsky JB. Clinical and multiparametric MRI signatures of granulomatous prostatitis. Abdom Radiol (NY). 2017. https://doi.org/10.1007/s00261-017-1080-0

Kumar S, Kashyapi BD, Bapat SS. A rare presentation of tuberculous prostatic abscess in young patient. Int J Surg Case Rep. 2015;10:80-2. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.03.028

Альманах внелегочного туберкулеза. Под ред. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Мордык А.В. Новосиб.: Сибпринт; 2015. ISBN 978-5-94301-579-3

Степанов П.И. Актуальные вопросы патогенеза туберкулеза половых органов мужчин. Урология. 2014;2:36-39.

Shandiz MS, Rad HS, Ghafarian P, Karam MB, Akbarzadeh A, Ay MR. MR-guided attenuation map for prostate PETMRI: an intensity and morphologic-based segmentation approach for generating a five-class attenuation map in pelvic region. Ann Nucl Med. 2017;31(1):29-39. https://doi.org/10.1007/s12149-016-1128-1

Cheng Y, Huang L, Zhang X, Ji Q, Shen W. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Characteristics of Prostate Tuberculosis. Korean J Radiol. 2015;16(4):846-52. https://doi.org/10.3348/kjr.2015.16.4.846

Han JY, Lim YJ, Choi JA, Lee JH, Jo SH, Oh SM, Song CH. The Role of Prostate Apoptosis Response-4 (Par-4) in Mycobacterium tuberculosis Infected Macrophages. Sci Rep. 2016;6:32079. https://doi.org/10.1038/srep32079

Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., Нарышкина С.Л., Кожевникова Е.В, Хомяков В.Т. Социальнодемографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких. 2015;2:46-48.

Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Антропоморфологические особенности больных туберкулезом предстательной железы. Урология. 2016;3:76- 80.

Набока Ю.Л., Коган М.И., Черницкая М.Л., Гудима И.А., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х. Микробный спектр секрета предстательной железы и факторы персистенции бактерий, обнаруженных при хроническом бактериальном простатите. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2012;3:11-13.

Кульчавеня Е.В., Чередниченко А.Г., Неймарк А.И., Шевченко С.Ю. Частота встречаемости госпитальных уропатогенов и динамика их чувствительности. Урология. 2015;2:13-16.

Щербань М.Н., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2010;87(10):31-36.

Ghabili K, Tosoian JJ, Schaeffer EM, Pavlovich CP, Golzari SE, Khajir G, Andreas D, Benzon B, Vuica-Ross M, Ross AE. The History of Prostate Cancer From Antiquity: Review of Paleopathological Studies. Urology. 2016;97:8-12. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.08.032

Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Юнусова К.Э., Мамонов М.В. Туберкулез предстательной железы. Урология. 2016;6:128-131.

Abdulsalam AJ, Abdulsalam MA. An unusual case of prostate tuberculosis: a case report. Int Med Case Rep J. 2015;8:99-102. https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S83351eCollecTIon 2015.

Ando M, Mukai Y, Ushijima RI, Shioyama Y, Umeki K, Okada F, Nureki SI, Mimata H, Kadota JI. Disseminated Mycobacterium tuberculosis InfecTIon Masquerading as Metastasis aŌ er Heavy Ion Radiotherapy for Prostate Cancer. Intern Med. 2016;55(22):3387-3392. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.55.7039

Aziz EM, Abdelhak K, Hassan FM. Tuberculous prostaƟTIs: mimicking a cancer. Pan Afr Med J. 2016;25:130. https://doi.org/10.11604/pamj.2016.25.130.7577

Białek W, Rudzki S, Iberszer P, Wronecki L. Granulomatous prostaƟTIs aŌer intravesical immunotherapy mimicking prostate cancer. J Ultrason. 2016;16(67):404-410. https://doi.org/10.15557/JoU.2016.0040

Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Рак и туберкулез мочеполовой системы (обзор литературы и клиническое наблюдение). Урология. 2016;4:106-110.

Eom JH, Yoon JH, Lee SW, Kim HS, Park TY, Bang CS, Baik GH, Kim DJ. Tuberculous Prostatic Abscess with Prostatorectal Fistula after Intravesical Bacillus CalmetteGuérin Immunotherapy. Clin Endosc. 2016;49(5):488-491. PMID:26978160 https://doi.org/10.5946/ce.2015.145

Johnson MG, Caplan-Shaw CE, McMacken M. Tuberculous prostate abscesses in an immunocompetent patent: A dramac presentation of disseminated tuberculosis. Germs. 2014;4(2):41-5. DOI: 10.11599/germs.2014.1054.

Joneja U, Short WR, Roberts AL. Disseminated tuberculosis with prostaTIc abscesses in an immunocompromised paTIent-A case report and review of literature. IDCases. 2016;23;5:15-20. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2016.06.002

Vithiya G, Rajendran T, Mariappan, Kumar H. Tubercular prostate abscess in an immunocompetent paTIent. Indian J Tuberc. 2015;62(2):110-3. https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2015.04.011

Об авторах

В. В. Потапов

ФГБУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Потапов Владимир Витальевич – аспирант, кафедра туберкулеза

тел.: +7 (3843) 79-21-49

Е. В. Брижатюк

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ
Россия

Брижатюк Елена Владимировна – к.м.н. старший научный сотрудник

Рецензия

Таким образом, ультразвуковое исследова­ние у больных туберкулезом простаты у 28,8% пациентов выявляет крупные кальцинаты, у 71,1% — гиперэхогенные зоны фиброза. Туберку­лез предстательной железы был верифицирован бактериологически в 33,3 % случаев, причем ис­следование эякулята более информативно, чем секрета простаты. Лейкоспермия обнаружена у 68,9% больных туберкулезом простаты; гемоспермия — у 22,2%. Патоморфологическое ис­следование биоптата предстательной железы позволило подтвердить диагноз у 20,0% больных туберкулез предстательной железы; отсутствие характерной гистологической картины не исклю­чает туберкулез. Неэффективность стандартной терапии у больных хроническим простатитом яв­ляется показанием к комплексному обследова­нию на туберкулез.

Наиболее информативным в дифференци­альной диагностике туберкулеза и хрониче­ского простатита является идентификация M. tuberculosis; верификация диагноза рентгеноло­гически возможна только при развитии деструк­ции паренхимы. Биоптат простаты должен быть исследован не только патоморфологически, но молекулярно-генетическими методами. При от­сутствии бактериологического и патоморфоло­гического подтверждения диагноз может быть установлен на основании сочетания косвенных признаков: симптомы воспаления предстатель­ной железы у больных активным туберкуле­зом других локализаций; крупные кальцинаты простаты, обширные гиперэхогенные зоны в предстательной железе, поражение семенных пузырьков, лейко- и гематоспермия, неэффек­тивность адекватной неспецифической антибак­териальной терапии.