Причины возникновения боли и способы лечения. Боль в яичках

Орхит у детей

Лечением данного заболевания занимается уролог

Общая информация

Орхит у детей – патологическое состояние, при котором происходит воспаление тканей яичка. Процесс может затрагивать как одно, так и оба яичка. Основными причинами развития становятся инфекционные поражения и травмы. Диагностикой и лечением орхита у детей и подростков занимаются врачи-урологи при участии педиатров и других специалистов.

Самостоятельной патологией орхит бывает крайне редко: в большинстве случаев он развивается на фоне общего воспалительного процесса в организме или в результате механического повреждения мошонки. До 80% от общего числа диагностированных воспалений яичек приходится на последствия эпидемического паротита (свинки), из них не менее 8% протекает с двусторонним поражением органов мошонки.

Наиболее часто орхит выявляется у мальчиков подросткового возраста в периоде между 10 и 14 годами, а также у юношей, которые ведут активную половую жизнь.

Классификация

С учетом различных критериев специалисты выделяют несколько форм орхита:

В зависимости от возраста ребенка, в котором возникло воспаление, орхит может быть детским и подростковым.

Причины развития

Орхит считается мультифакторным заболеванием. К воспалительным процессам в тестикулах яичка могут привести:

Предрасполагающими факторами выступают:

К орхиту может также привести нерациональное использование некоторых системных препаратов, проведение химиотерапии, лучевой терапии, онкологические процессы в организме.

В случае, когда точную причину заболевания выявить не удается, врачи говорят об идиопатической форме. Такой тип орхита труднее всего поддается лечению.

Симптомы

Клинические признаки патологии разнообразны и зависят от причины воспалительного процесса, формы и степени тяжести заболевания. Классическими симптомами острого орхита у детей стали:

У некоторых детей наблюдаются нарушения мочеиспускания: учащенные позывы, порционное выделение мочи с примесями слизи, гноя, крови, болезненность и рези при оттоке жидкости.

Хронический орхит проявляется только в период обострения. Симптоматика яркая и нарастающая. Ребенок жалуется на сильную боль в мошонке тянущего или ноющего характера. Она усиливается по момент натуживания при дефекации, во время физической нагрузки. У юношей боль может распространяться на пах и всю промежность, при этом ярче всего она проявляется во время полового возбуждения. Как правило, повышается температура тела, увеличиваются паховые лимфоузлы, ребенок становится вялым, сонным, жалуется на слабость и быструю утомляемость.

Диагностика

Первым шагом в установлении правильного диагноза становится физикальный осмотр. Врач-уролог или педиатр оценивает цвет кожи, размеры мошонки, проводит пальпацию яичек, попутно собирая анамнез и выслушивая жалобы пациента или его представителей.

Следующий этап – лабораторно-инструментальная диагностика, которая включает в себя:

При необходимости к консультациям привлекают эндокринологов, инфекционистов, генетиков и врачей других узких направлений. В обязательном порядке назначается осмотр детского врача-хирурга.

Лечение орхита у детей

Тактика терапии избирается с учетом тяжести состояния пациента, наличия осложнений, необходимости госпитализации и т.д. При неосложненных формах проводится амбулаторное наблюдение. Если у ребенка выявлены гнойные процессы или существует высокий риск развития оных, проводится стационарное лечение.

К консервативным способам лечения орхита относятся лекарственные препараты и немедикаментозные способы воздействия. В число медикаментов с учетом причины заболевания и целей терапии могут входить:

В качестве симптоматической помощи используются обезболивающие средства из группы НПВС, соответствующих возрасту ребенка.

К немедикаментозным способам воздействия относятся различные физиотерапевтические процедуры, прикладывание холода для снижения интенсивности боли, рассасывающие компрессы и т.д.

При отсутствии эффекта от назначенной консервативной терапии, при высоких рисках развития гнойных осложнений или тяжелом течении орхита показано оперативное лечение. Проводятся органосберегающие операции, цель которых – обеспечить отток гнойного содержимого. В ситуации, когда некротических изменений яичка избежать не удалось, выполняется удаление пораженного органа.

Экспертное мнение врача

Главная задача родителей и детских врачей – своевременная диагностика орхита. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем меньше усилий потребуется для его лечения. В большинстве случаев, если родители вовремя обратились за помощью врача, орхит успешно лечится и не оказывает какого-либо негативного воздействия на здоровье и функции репродуктивной системы мальчиков. Наибольшую опасность несут осложнения в виде водянки или абсцесса яичка, азооспермии, когда в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды. В ряде случаев развивается вторичное бесплодие, сопряженное с обструкцией семявыводящих путей из-за дистрофических или склеротических изменений в тканях. Если ребенок жалуется на боль, проблемы с мочеиспусканием, родители замечают какие-либо признаки, которые могут свидетельствовать об орхите и других воспалительных процессах, нужно немедленно обращаться за помощью к врачам.

Подурар Станислав Александрович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от многих факторов: возраста и особенностей общего здоровья ребенка, тактики проведенного вмешательства, наличия осложнений и т.д. В среднем, на реабилитацию уходит до 4 недель.

В первые дни после оперативного лечения маленький пациент остается под врачебным наблюдением. В дальнейшем показано амбулаторное сопровождение. Родителям необходимо:

Желательно также ограничить в рационе ребенка острые, чрезмерно соленые блюда, копченые изделия. Юношам необходимо в течение всего реабилитационного периода воздерживаться от половых контактов и мастурбации.

Профилактика

Специфических способов, которые могут предотвратить развитие орхита, не существует. Значительно снизить вероятность воспаления яичек можно, соблюдая стандартные рекомендации. К ним относятся:

Ребятам, вступающим в подростковый возраст, нужно обязательно рассказывать о правилах контрацепции и безопасности половой жизни, учить выбирать средства индивидуальной защиты, проводить профилактические беседы.

Вопрос-ответ

Эпидидимит – патологическое состояние, при котором у ребенка происходит инфекционно-воспалительное поражение придатков яичка. Такое заболевание крайне редко встречается изолировано, в подавляющем большинстве случаев оно сочетается другими патологиями мочеполовой сферы: орхитом, уретритом, циститом и т.д. Обычно воспалительный процесс затрагивает только один придаток, но встречаются и двусторонние формы поражения. Диагностикой и лечением эпидидимита у детей занимаются в комплексе врачи-урологи и педиатры.

Основная задача придатков яичка – сохранение, транспортировка сперматозоидов и выработка особого секрета, который отвечает за их созревание. При эпидидимите эти функции нарушаются, что на фоне отсутствия правильного и своевременного лечения в будущем приводит к мужскому бесплодию. Наибольший пик приходится на ребят подросткового возраста, у детей младшей школьной группы и дошкольников патология встречается заметно реже.

С учетом выраженности клинической картины и длительности заболевания специалисты выделяют три основных формы эпидидимита:

Острая форма отличается ярким началом, быстрым прогрессированием симптомов, нарастающим недомоганием. При подостром типе патологии симптоматика менее выражена, клиническая картина смазана, может быть похожей на другие патологии мочеполовой сферы. При хроническом течении заболевание характеризуется периодическими рецидивами и ремиссиями.

По локализации эпидидимит может быть односторонним (на такой тип патологии приходится до 90% всех случаев) и двусторонним.

Иногда воспаление распространяется не только на придатки, но и само яичко. В таких ситуациях врачи говорят об орхиэпидидимите.

С учетом причины патология может быть инфекционной и неинфекционной. Неинфекционный эпидидимит встречается гораздо реже.

Причины развития эпидидимита

Ранее считалось, что основной причиной развития воспалительного процесса в придатках яичка является обратный заброс нестерильной мочи, что наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе и некоторых других состояниях. Сегодня доказано, что подобное развитие ситуации встречается не чаще, чем 1 случай из 100 выявленных эпидидимитов.

Ключевым предрасполагающим фактором становится местное или общее снижение иммунной защиты, из-за чего инфекционные агенты, проникающие внутрь тканей придатков яичка, получают возможность для активизации и размножения.

Манифестацию заболевания могут спровоцировать:

В некоторых случаях основной причиной развития эпидидимита становятся более редкие состояния: бруцеллез, бластомикоз, мочеполовой туберкулез.

Спровоцировать заболевание также может длительный и нерациональный прием определенных медикаментозных средств, что наблюдается при самолечении или произвольной коррекции родителям назначенной терапии.

Симптомы эпидидимита у детей

Основными симптомами эпидидимита в острой форме и при рецидивах хронического типа патологии у мальчиков-подростков становятся:

У некоторых ребят боль распространяется на всю паховую зону, отдает в область бедер, нижнюю часть живота. Ребенку становится трудно передвигаться, может наблюдаться изменение походки.

Подострая форма эпидидимита характеризуется такими же признаками, как и острая, но отличается меньшей выраженностью: температура редко поднимается выше 38 градусов, боль терпимая, отечность умеренная.

Во время ремиссии при хроническом типе патологии болевой синдром отсутствует, может наблюдаться некоторый дискомфорт и деформация мошонки со стороны очага воспаления.

Предварительный диагноз устанавливается во время очного физикального осмотра детским врачом-урологом. Иногда первичную диагностику проводят педиатры. В ходе осмотра доктор опрашивает пациента и его сопровождающих, оценивает состояние кожи, форму и размер мошонки, выполняет пальпацию яичек и придатков.

В дальнейшем назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования. В число лабораторных способов диагностики входят:

При подозрении на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, которые могли послужить причиной развития эпидидимита, проводится ПЦР-диагностика.

К инструментальным методикам относятся:

При хронических формах могут потребоваться дополнительные исследования, направленные на оценку состояния мочеполовой сферы и выявление скрытых урогенитальных патологий.

Лечение эпидидимита

Тактика терапии определяется формой заболевания, текущим состоянием пациента, особенностями общего здоровья ребенка. Общими рекомендациями при любом типе лечения эпидидимита являются:

Схему лечения подбирает врач. Терапия может проводиться консервативным или хирургическим путем. К методам консервативного лечения относятся:

Если назначенное лечение не помогает, существует высокий риск развития осложнений, зарождается гнойный процесс или врожденные структурные аномалии не позволяют провести терапию должным образом, показано хирургическое вмешательство.

Цель оперативного лечения – удаление поврежденных тканей и ликвидация очага воспаления. При незначительных деструктивных изменениях проводят резекцию только пораженных структур. В случае, когда воспалительным процессом охвачен весь придаток, показана эпидидимэктомия – тотальное удаление придатка. В некоторых ситуациях при обширных гнойных процессах, охватывающих и яичко, может потребоваться орхиэктомия (удаление яичка).

Эпидидимит при отсутствии своевременного лечения может стать не только причиной бесплодия мальчиков в будущем, но и многих других неприятных состояний. В первую очередь, такое заболевание чревато воспалением яичек, которое называется орхитом и часто осложняется гнойными процессами. Эпидидимит может также привести к формированию свищевого хода в мошонке, к некротизации тканей яичка. Родителям необходимо не только внимательно следить за здоровьем детей, но и учить их, что любые неприятные симптомы даже в такой деликатной зоне требуют обязательного обращения к врачу. Несвоевременная диагностика – одна из самых актуальных проблем, связанных с детской урологией. Ребята стесняются, терпят, умалчивают о проблеме, что в результате может привести к преобразованию патологии из острой формы в хроническую стадию.

Скорость восстановления после хирургического лечения эпидидимита у детей зависит от исходного состояния пациента, клинической формы патологии и наличия осложнений. В среднем, реабилитация занимает от 2 недель до 1,5 месяцев.

В этот период детям крайне желательно:

Юношам, которые начали вести половую жизни, придется воздержаться от сексуальных контактов в течение всего реабилитационного периода.

Профилактика эпидидимита

Специфических профилактических мер не разработано. Для снижения рисков развития воспалительных процессов в придатке яичка необходимо:

Ребятам подросткового возраста также необходимо своевременно доносить информацию об опасности сексуальных контактов без презервативов. Чтобы получить личную консультацию грамотного детского уролога, пройти обследование и необходимое лечение, звоните в многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника» для детей и подростков. Запись ведется также на сайте и в регистратуре клиники.

Лечением данного заболевания занимается хирург

Острая мошонка – это состояние, которое характеризуется болью, отечностью и покраснением кожи в соответствующей области мошонки. Заболевания, приводящие к этому синдрому, могут быть разнообразными, как и тактика их лечения. Чем раньше родители обратятся к хирургу, тем быстрее будет установлен диагноз и начато лечение причинной патологии.

Основная причина синдрома острой мошонки у детей младше года и старше 13 лет – это перекрут яичка (особенно рискуют дети, родившиеся в тазовом предлежании). У детей старше года – это перекрут гидатиды Морганьи яичка фиксированной на самом яичке или его придатке. Другими заболеваниями, приводящими к острому синдрому соответствующей локализации, являются острое воспаление яичка или его придатка, ущемленная паховая грыжа, варикоцеле, а также травматические повреждения органов мошонки.

Осложнения

Несвоевременное оказание помощи при перекруте яичка приводит к серьезным расстройствам кровотока. Сначала страдает венозное звено, а потом артериальное, которое нарушает питание органа, что чревато развитием некроза. Степень тяжести и характер осложненний зависит от времени и количества заворотов.

Кровоизлияния и ишемизированные ткани вследствие травматических повреждений органов мошонки являются хорошей питательной средой для бактерий. Поэтому чтобы предупредить развитие воспалительных осложнений, следует как можно раньше после получения травмы обращаться к детскому хирургу-урологу.

Таким образом, синдром острой мошонки помимо системных изменений в организме, опасен повреждением яичка, которое в мужском организме выполняет одну из главных ролей.

Независимо от причинного заболевания такое состояние, как синдром острой мошонки, имеет типичную триаду симптомов:

Только прицельный и поэтапный этап сбора анамнеза и объективного осмотра, который проводит детский хирург, позволяет выяснить наиболее вероятную причину острого состояния. Дальнейший диагностический поиск строится с учетом вероятного патогенетического механизма.

Все заболевания, приводящие к синдрому острой мошонки, подразделяются на следующие категории:

Задача диагностики состоит не в выявлении факта синдрома острой мошонки (это состояние могут определить даже родители), а в установлении причины, которая к этому привела. Для этого детские хирурги- урологи сначала проводят объективное обследование, а затем ультразвуковое сканирование мошонки и ее органов, которое сочетают с допплерографией. Оценка кровотока в сосудах позволяет сделать заключение о сохранности артериального кровоснабжения и вероятности развития необратимых изменений. Это важно для планирования тактики лечения.

Важно, что обращаться за медицинской помощью необходимо как можно раньше – в идеале в первые 1-2 часа от момента появления болей в мошонке. Ребенка надо транспортировать в горизонтальном положении.

Лечение при синдроме острой мошонки зависит от причинной патологии. Все этапы диагностической и лечебной помощи оказываются под адекватным обезболиванием.

В неосложненных случаях ребенок проводит в стационаре от 6 часов, в осложненных – не менее 1 недели. После выписки ребенок должен провести дома 7 дней, приходить в клинику на перевязки, получать медикаментозную восстановительную терапию и ограничить физическую активность сроком до 2 месяцев. В некоторых случаях воздержаться также от вакцинации.

Результат лечения

При своевременном обращении за медицинской помощью как ближайшие, так и отдаленные показатели отличаются наилучшим результатом. Практически сразу же после начала лечения состояние ребенка нормализуется вследствие купирования патологического процесса. Это создает наиболее благоприятные условия для быстрого и полного восстановления функции яичек.

Хирурги детского отделения «СМ-Клиника» специализируются на оказании многопрофильной помощи детям с синдромом острой мошонки. Собственная лаборатория центра, диагностическая аппаратура экспертного класса и профессионализм врачей позволяют устанавливать диагноз в кратчайшие сроки и проводить дифференцированное лечение. Деликатный подход к каждому ребенку гарантирует атмосферу дружелюбия и уюта.

При малейшем подозрении на синдром острой мошонки у мальчика обращайтесь в «СМ-Клинику». Центр работает в режиме 24/7, в праздники и выходные. Наша миссия – забота о здоровье вашего ребенка.

Боль в мошонке

Боль в мошонке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Мошонка представляет собой семислойный кожно-мышечный мешочек, разделенный на две половины соединительнотканной перегородкой. В каждой половине располагается яичко, придаток яичка, нижняя часть семенного канатика, мышца, поднимающая яичко, и сосуды (артерии и вены), кровоснабжающие всю систему. Мошонка – это выпячивание передней брюшной стенки, помещенные в нее органы мужской половой системы имеют более низкую температуру, чем температура тела, что способствует эффективному сперматогенезу.

Боль в мошонке может возникнуть у любого мужчины вне зависимости от возраста.

Разновидности боли в мошонке

Боль в мошонке может быть кратковременной или длительной, односторонней или двусторонней. По характеру и интенсивности различают острую боль, развивающуюся быстро и резко, и подострую, характеризующуюся постепенным развитием, — ноющую, тупую.

Боль, вызванная процессами в тканях и органах мошонки, является прямой, а отдающая в мошонку при заболевании других органов и систем – отраженной.

Боль может сопровождаться и другими симптомами, которые помогают определить ее причину.

Возможные причины боли в мошонке

Наиболее частыми причинами боли в мошонке являются:

Поскольку в мошонке имеется большое количество нервных окончаний, и она хорошо снабжается кровью, ее травма может вызвать очень сильный болевой синдром и развитие гематомы.

Боль на фоне физических нагрузок или в процессе полового акта и эякуляции может свидетельствовать о развитии злокачественного процесса. Рак яичка чаще встречается в возрасте 20-40 лет, а факторами риска считаются семейный анамнез, крипторхизм (неопущение одного или обоих яичек в мошонку), аномалии развития яичек, травмы.

Одной из причин ярко выраженной боли в мошонке является ущемление паховой грыжи, когда невозможно вправить грыжевое выпячивание. При паховой грыже в мошонку попадают петли кишечника.

Боль отдает в пах и/или мошонку при мочекаменной болезни, аневризме брюшной аорты, при сдавлении спинномозговых корешков крестцового или копчикового отделов позвоночника.

Редко боль в мошонке может быть вызвана аномально расположенным воспаленным аппендиксом.

Иногда боль обусловлена нарушением кровоснабжения мошонки при заболеваниях, сопровождающихся воспалением сосудов (пурпура Шенляйн–Геноха), выпячиваниями стенок сосудов (узелковый периартериит). У пожилых пациентов с сахарным диабетом после травмы бактерии могут вызвать некроз тканей мошонки, переходящий на промежность и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье, некротический фасциит промежности).

Заболевания, вызывающие боль в мошонке

При перекруте яичка боль острая, сильная, односторонняя. Перекрученное яичко подтянуто к животу и не опускается. Позже присоединяется отек и покраснение.

При перекруте гидатиды яичка возникает боль в верхней части яичка, слабой интенсивности, постепенно нарастающая в течение нескольких дней. При этом подвижность яичка не нарушена, оно свободно поджимается к животу и самостоятельно опускается. При некрозе перекрученной гидатиды в ее проекции на мошонке может возникнуть черная или синяя точка.

Воспаление придатка яичка сопровождается постепенно нарастающим болевым синдромом с отеком и покраснением мошонки. При заболеваниях, передающихся половым путем, эти явления сопряжены с болезненным мочеиспусканием и выделениями из полового члена.

Вирусное воспаление яичка сопровождается болью в мошонке и животе, подъемом температуры, отеком и покраснением мошонки, а также специфическими симптомами, зависящими от конкретного вируса (сыпью, набуханием слюнных желез, диареей и т.д.).

При раке яичка боль может быть слабой, но постоянной. При самообследовании яичка обнаруживается его увеличение, изменение консистенции — оно становится более плотным, а поверхность неровной.

К каким врачам обращаться при боли в мошонке

С болью в мошонке следует обратиться к

или травматологу. При подозрении на рак яичка пациента будет вести онколог. Детям сможет помочь детский хирург.

Диагностика и обследования при боли в мошонке

До выбора метода лечения врачу необходимо провести осмотр и ощупывание мошонки, выяснить, на фоне чего возникла боль: была ли травма, предшествовал ли развитию симптоматики сексуальный контакт, какими симптомами сопровождается боль.

Проводят ультразвуковое исследование органов мошонки с исследованием кровотока (цветной допплерографией).

УЗИ органов мошонки

Ультразвуковое сканирование тканей структурных элементов мошонки для поиска патологий этого органа.

При подозрении на инфекцию назначают общий анализ мочи, проводят посев мочи на питательные среды.

Для выявления возбудителя проводят ПЦР-исследование (поиск гонококка, хламидии, исследуют титры антител к вирусам краснухи и др.

При подозрении на рак яичка дополнительно оценивают уровень хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы.

Альфа-фетопротеин (АФП, alfa-Fetoprotein)

В спорных случаях требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) мошонки.

В качестве метода диагностики рака яичка может быть проведена операция, во время которой яичко выводят в операционную рану и в случае обнаружения подозрительных внешних изменений сразу же удаляют новообразование с последующим гистологическим исследованием.

Всем пациентам для поиска метастазов необходима компьютерная томография органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводится остеосцинтиграфия, а на метастазы в головной мозг – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга.

КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Лечение боли в мошонке

При перекруте яичка, если пациент обратился к врачу в течение первых нескольких часов, проводят закрытый поворот яичка, затем как можно скорее хирургическим путем фиксируют яичко к мошонке. Если повернуть яичко не удалось или время упущено, проводится операция, на которой решают, жизнеспособно ли яичко. Если жизнеспособно – возвращают яичко в нормальное положение и фиксируют, если начался некроз тканей, яичко удаляют.

При перекруте гидатид показано их оперативное удаление.

Ущемление паховой грыжи требует неотложной хирургической помощи.

При травме мошонки лечение зависит от характера травмы. Возможно консервативное лечение с применением обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных препаратов, физиотерапии. Хирургическое лечение подразумевает остановку кровотечения, обработку раны, восстановление целостности органов и тканей мошонки. При невозможности сохранения проводят удаление яичек и/или придатков яичек с последующей установкой импланта яичка.

При инфекционных заболеваниях используют противовирусные или противомикробные препараты, а в качестве симптоматической терапии — противовоспалительные, обезболивающие средства.

Алгоритм терапии рака яичка зависимости от стадии процесса и наличия метастазов.

Что делать при боли в мошонке?

При появлении боли в мошонке нужно как можно скорее обратиться к специалисту, это поможет вовремя начать лечение.

При травме мошонки, в зависимости от тяжести состояния, нужно принять обезболивающий препарат и приложить холод через ткань (на 15–20 минут, с перерывами по 10–15 минут), после чего незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Орхит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Орхитом называют воспалительный процесс в ткани одного или обоих яичек, вызванный вирусами, бактериями или травмой. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-38 лет, а реже всего болеют мальчики, не достигшие периода пубертата.

Причины появления орхита

Врачи сходятся во мнении, что в большинстве случаев орхит развивается как осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрита, простатита, эпидидимита), когда бактериальная микрофлора попадает в ткань яичек с током крови.

Следующая по частоте встречаемости причина орхита – вирусное инфицирование (паротит, грипп, скарлатина, пневмония, ветряная оспа, бруцеллез и др.). Вирусное инфицирование чаще провоцирует орхит у детей.

Наибольшее число случаев развития воспалительного процесса в ткани яичка наблюдается после паротита (свинки), а наименьшее – после вируса Коксаки, цитомегаловируса, аденовирусов.

Бактериальный орхит у детей может стать следствием врожденных аномалий, например, эктопии отверстия мочеточника, эктопии семявыносящего протока, дивертикула и др., а также функциональных нарушений (например, спазма наружного сфинктера уретры).

Инфекции, передающиеся половым путем (гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады), способны вызвать развитие орхита у мужчин.

В редких случаях к орхиту приводит микобактерия туберкулеза, травма яичка, а также катетеризация мочевого пузыря и такие оперативные вмешательства, как литотрипсия, уретроцистоскопия и др., когда происходит нарушение целостности слизистой.

Кроме основных причин, вызывающих орхит, существует ряд факторов, увеличивающих риск заболевания. К ним относят сахарный диабет, ВИЧ, лучевую, гормональную и химиотерапию.

Принимая во внимание достаточно широкий спектр причин, способных вызвать воспалительный процесс в ткани яичка, можно говорить и о значимом числе возбудителей: стафилококки, хламидии, микоплазмы, синегнойные палочки, грибы Candida, уреаплазмы.

1. Специфический инфекционный орхит:

2. Неспецифический инфекционный орхит:

3. Некротически-инфекционный орхит:

4. Гранулематозный орхит, вызванный семенной гранулемой.

5. Травматический орхит.

6. Застойный орхит.

По течению различают острый орхит (серозный и гнойный), хронический орхит и рецидивирующий орхит.

Острый орхит

Острый орхит манифестирует болью в яичке, которая может иррадиировать в паховую область, поясницу и промежность. Мошонка со стороны патологического яичка сначала увеличивается из-за отека, а затем становится гиперемированной и горячей. Кроме того, наблюдаются неспецифические симптомы воспалительного процесса: слабость, повышение температуры тела до 39°С, потеря аппетита.

Хронический орхит развивается как осложнение острого орхита, хронического простатита, уретрита и везикулита. Хронический орхит может давать о себе знать небольшой болезненностью яичка при пальпации. При обострении больной ощущает боль во время ходьбы, кроме того, температура тела может подниматься до субфебрильных значений.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

Сканирование мошонки для поиска патологических изменений, в том числе травматической, воспалительной и онкологической этиологии.

Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическим эпидидимитом, туберкулезом яичка, опухолью яичка.

К каким врачам обращаться

Лечением орхита занимается

. При подозрении на новообразование яичка требуется консультация

Лечение острого орхита обычно проводится в домашних условиях и не требует госпитализации больного. Терапия направлена в первую очередь на заболевание, которое стало причиной воспалительного процесса в яичке. Наличие бактериальной инфекции подразумевает применение антибиотиков. Кроме того, могут быть назначены витамины и препараты, поддерживающие иммунитет. Физиотерапевтические процедуры очень эффективны, но их применяют только после стихания острого процесса.

Если орхит носит вирусную природу, то антибиотики не являются препаратами выбора и их применение нецелесообразно. Пациенту предлагают симптоматическую терапию: обезболивающие и жаропонижающие средства.

При обнаружении абсцесса требуется его вскрытие в условиях стационара.

Хронический орхит лечат с помощью длительной антибактериальной терапии и физиотерапевтических процедур, которые помогают снизить риск рецидива.

Воспаление яичка, вызванное инфекцией, передаваемой половым путем, подразумевает лечение не только самого пациента, но и его сексуального партнера. Назначают антибиотики широкого спектра действия курсом до 4 недель. Нестероидные противовоспалительные средства используют для снятия боли и воспаления.

Тяжелое течение орхита может осложняться абсцессом яичка и сепсисом.

Нарушение сперматогенеза и бесплодие развиваются после двустороннего орхита при отсутствии своевременного и корректного лечения.

Основой профилактики орхита врачи считают своевременное лечение острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. Кроме того, следует избегать травм промежности и переохлаждения.
Необходимо помнить, что орхит может стать осложнением после инфекций, передающихся половым путем, поэтому важно пользоваться барьерными контрацептивами и отказаться от случайных половых связей.

Мальчикам при отсутствии противопоказаний особенно важно вовремя ставить вакцины от эпидемического паротита.

Эпидидимит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызывающее боль и отек в области мошонки, обычно одностороннее. Часто эпидидимит сочетается с воспалением яичка – орхитом. В таких случаях говорят об эпидидимоорхите. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Симптомы, продолжающиеся более 3 месяцев, указывают на хроническое течение патологического процесса.

Эпидидимит может возникать в любом возрасте, но наибольшее число случаев регистрируются у мужчин 20–40 лет.

Причины эпидидимита

Заболевание развивается преимущественно вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем из очагов гнойной инфекции (ангина, фурункул, гидраденит, пневмония и др.) или по семявыносящему протоку при наличии воспалительного процесса в уретре или предстательной железе.

Придаток яичка становится уплотненным, резко увеличивается за счет воспалительной инфильтрации и отека (вследствие сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов). Канальцы придатка расширены и заполнены слизисто-гнойным содержимым. Семявыносящий проток утолщен, инфильтрирован, просвет его сужен. В воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (диферентит и фуникулит).

Острый эпидидимит может быть вызван множеством различных патогенных микроорганизмов, а также возникать в результате нескольких неинфекционных причин.

У сексуально активных мужчин эпидидимит, как правило, наблюдается на фоне урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (гонореи, сифилиса, трихомониаза и др.). Кандидозная инфекция является редкой причиной эпидидимита.

У ВИЧ-инфицированных пациентов эпидидимит может быть вызван сопутствующими инфекциями, такими как цитомегаловирус, сальмонеллез, токсоплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и микобактерии.

Причиной воспаления придатка яичка у лиц старше 35 лет может являться обратный заброс инфицированной мочи в семяизвергающий проток, что объясняется плохой проходимостью шейки мочевого пузыря вследствие разрастания и утолщения эпителиального слоя простаты.

Возможно развитие эпидидимита после инструментальных (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры) и эндоскопических (уретроцистоскопия) исследований, а также после перенесенной травмы органов мошонки. Среди неспецифических причин также встречаются перекрут яичка и вазорезекция.

У мальчиков до 14 лет наиболее частой причиной заболевания являются врожденные или приобретенные анатомические пороки, которые вызывают обратный ток мочи и ее попадание в семяизвергающий проток. У детей эпидидимит может возникнуть вследствие вирусной инфекции. В этой возрастной категории встречается развитие двустороннего васкулита придатка яичка при пурпуре Шенлейн-Геноха.

Неинфекционный острый эпидидимит может быть побочным эффектом приема лекарственного противоаритмического препарата амиодарона, а также следствием системного заболевания (например, саркоидоза, синдрома Бехчета). При этом воспалительный процесс обычно носит двусторонний характер.

Также имеются второстепенные факторы развития заболевания: переохлаждение, беспорядочные половые связи, отсутствие регулярной интимной гигиены, сидячий образ жизни, долгая езда на велосипеде.

По течению заболевания:

Острый эпидидимит характеризуют следующие симптомы:

При несвоевременной или неадекватной терапии острый эпидидимит имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, которая характеризуется латентным волнообразным течением. Болевые ощущения незначительны.

От острой формы хроническая инфекция отличается отсутствием отека мошонки, сопровождается непостоянными ноющими болями, усиливающимися при ходьбе и физических нагрузках.

Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом яичка, острым идиопатическим отеком мошонки, инфекционным гидроцеле, ущемленной паховой грыжей, опухолью яичка.

Как правило, пациентов, у которых обнаруживают эпидидимит, лечит врач –

. Может потребоваться консультация

и ревматолога (в случае васкулита).

Постельный режим, фиксация мошонки в поднятом состоянии и прием анальгетиков являются основными мерами поддерживающей терапии при лечении острого эпидидимита независимо от этиологии заболевания. Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты могут быть добавлены для уменьшения боли. Проведение таких мероприятий рекомендовано до момента, пока не будут устранены симптомы локального воспаления или лихорадки.

При остром эпидидимите, вызванном приемом амиодарона, снижение дозы или прекращение приема препарата приводит к быстрому разрешению симптомов.

Лечение васкулитного эпидидимита выполняют с применением консервативных мероприятий, устраняющих первопричину. В тяжелых случаях васкулита могут потребоваться системные кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Если у пациентов систематически наблюдают симптомы сепсиса, может быть назначена внутривенная инфузионная терапия и первичная внутривенная антибиотикотерапия.

Если эпидидимит вызван бактериальной инфекцией, в качестве начальной терапии назначают антибиотики цефалоспоринового ряда и уросептики фторхинолонового ряда.

Новокаиновые блокады семенного канатика по Лорин-Эпштейну путем местной анестезии может облегчить симптомы в тяжелых, персистирующих случаях заболевания.

Большое внимание уделяют физиотерапевтическим процедурам: электрофорезу, лазеротерапии, УВЧ. Также проводится коррекция иммунитета с применением витаминных и минеральных комплексов.

При безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов показано оперативное лечение – вскрытие и дренирование оболочек яичка (по Бергману, Винкельману), эпидимотомия, эпидимэктомия, орхидэпидидимэктомия.

Устойчивость симптомов может указывать на образование абсцесса, инфаркт яичка, атипичные инфекции (туберкулезный или грибковый эпидидимит) или опухоль. Сепсис можно заподозрить на основании лихорадки, тахикардии, гипотензии и признаков интоксикации.

Закупорка сосудов яичек, вызванная вовлечением семенного канатика в воспалительный процесс или внешним сжатием отечного придатка, может привести к ишемии или инфаркту яичка. Последующая атрофия яичек способна нарушить сперматогенез и стать причиной недостаточности репродуктивной функции или бесплодия.

Если инфекция лечится ненадлежащим образом, результатом воспалительного процесса становится формирование рубцовой ткани и обструкция придатка.

При хроническом эпидидимите происходит замещение нормальной ткани фиброзной. Это приводит к непроходимости придатка яичка, что является основной причиной недостаточности репродуктивной функции или бесплодия.

Профилактика эпидидимита заключается в лечении хронических заболеваний мочеполовой системы, особенно хронического уретрита и простатита. При необходимости следует проводить противовоспалительную терапию с целью санации хронических очагов инфекции.

Пациентам с подтвержденным инфекционным эпидидимитом, передающимся половым путем, необходимо проводить скрининг на наличие других аналогичных заболеваний. Также для предотвращения повторного заражения важно обследование и лечение всех недавних сексуальных партнеров. Пациентам необходимо рекомендовать избегать половых контактов до момента, пока их лечение и лечение сексуального партнера не будет завершено и/или не разрешатся симптомы.

Боль в яичках

Специалист:
Врач уролог. Врач уролог-андролог, Врач УЗИ, Врач Высшей квалификационной категории

Боль в яичках – тревожный симптом, который может свидетельствовать о развитии самых различных мужских болезней и нарушением репродуктивной системы. Уровень дискомфорта может быть разный – от легкого до сильного, мешающего вести нормальный образ жизни. Боли могут охватывать не только яички и мошонку, но и непосредственно половой орган, пах и т.д. Дискомфорт может беспокоить как взрослых мужчин, так и юношей и мальчиков. К счастью, ввиду активного развития урологии, наличия инновационных методов диагностики и лечения мужских заболеваний, большинство болезней, вызывающих боли в яичках, успешно лечатся. Инновационные эндоскопические, лазерные, хирургические методики позволяют решить проблему раз и навсегда.