- Вступление
- Простатит — симптомы и лечение
- Симптомы простатита
- Определение болезни. Причины заболевания
- Симптомы хронического простатита
- Лечение хронического простатита
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Упражнения для лечения хронического простатита
- Мнение врача
- Прогноз и профилактика
- Миф 5
- Лечение простатита
- Схема лечения простатита при помощи лекарств
- Физиотерапия при лечении простатита
- Введение стволовых клеток
- Хирургическое лечение простатита
- Диета и образ жизни при простатите
- Миф 4
- Миф № 2. От простатита страдают только мужчины старше 50 лет
- Миф № 1. Такой болезни как простатит не существует. Это все «развод на деньги»
- Осложнения простатита
- Миф № 6. Любой простатит вызывают бактерии
- Миф 3
- Миф 1
- Миф № 4. Рак предстательной железы плохо поддается лечению
- Миф № 5. Простатэктомия (удаление предстательной железы) превращает мужчин в импотентов и вызывает у них недержание мочи
- Патогенез простатита
- Прогноз. Профилактика
- Жалобы
- Обследование
- Миф 2
- Классификация и стадии развития простатита
- Лечение
- Случай успешного лечения при дефиците тестостерона
- Миф 6
- Миф № 7. Коронавирус обостряет простатит, ухудшает эрекцию и вызывает бесплодие
- Диагностика простатита
- Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты
- Миф № 3. ПСА-тестирование показывает рак предстательной железы слишком поздно, когда опухоль уже выросла
- Анамнез
- Заключение
Вступление
В июле 2022 года в поликлинику обратился 43-летний мужчина с хроническим простатитом.
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Простатит способен испортить жизнь любому мужчине. Каждый, кто однажды столкнулся с этой проблемой, знает, сколько страданий способно принести это заболевание. Недаром простату называют вторым сердцем мужчины.
Простатит — симптомы и лечение
Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.
Уролог, стаж 30 лет
Над статьей доктора
Лелявина Кирилла Борисовича
работали
литературный редактор
,
научный редактор
и
шеф-редактор
Дата публикации
12 октября 2017
Обновлено
4 мая 2022
Во времена, когда клинических знаний о простатите было накоплено недостаточно, заболевание обросло огромным количеством разнообразных мифов и ошибочных суждений. Сегодня ситуация совсем другая, но старые мифы по-прежнему владеют умами. Является ли простатит спутником возраста? Приводит ли он к импотенции и развивается ли от езды на велосипеде?
Разбираем расхожие заблуждения, опасные тем, что могут помешать некоторым мужчинам обратиться к урологу, получить адекватное лечение и вернуться к полноценной жизни.
Симптомы простатита
- болевые ощущения в области поясницы;
- ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
- боли в промежности или тазовой области;
- нарушения в работе нижних мочевыводящих путей.
- частые позывы к мочеиспусканию;
- затруднённое мочеиспускание, т. е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
- жгучая боль или её усиление при мочеиспускании.
У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.
- повышенной утомляемости;
- ощущению беспомощности;
- эректильной дисфункции;
- болезненной эякуляции;
- боли после полового акта и др.
При хроническом простатите половые расстройства имеют ряд особенностей. Во-первых, в разной степени нарушаются все составляющие копулятивной (половой) функции мужчины: либидо, эрекция, эякуляция. Во-вторых, половые расстройства возникают преимущественно у лиц с длительным (более 5 лет) анамнезом заболевания. В-третьих, сексуальные нарушения нередко служат основной причиной обращения к врачу.
Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.
Определение болезни. Причины заболевания
Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.
https://youtube.com/watch?v=VZWPn4BlvGU%3Fshowinfo%3D0
Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:
- инфекции, передающиеся половым путем;
- иммунодефицитные состояния;
- биопсия простаты;
- инвазивные манипуляции и операции;
- образ жизни;
- диарея, запоры;
- гомосексуальные контакты;
- частая смена половых партнёров;
- малоподвижный образ жизни и др.
Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:
- повышенное простатическое давление;
- мышечная боль в области таза;
- эмоциональные расстройства;
- аутоиммунные нарушения (антитела, которые должны бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
- физическая активность;
- нерегулярная половая жизнь;
- подъём тяжестей и др.
В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.
Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:
- острый бактериальный простатит составляет примерно 5-10 % всех случаев простатита;
- хронический бактериальный простатит — 6-10 %;
- хронический небактериальный простатит — 80-90 %;
- простатит, включающий простатодинию (нейровегетативные расстройства функции предстательной железы) — 20-30 % [1][4][11][12].
Воспалительный процесс, локализованный в тканях предстательной железы, склонный к длительному затяжному течению, носит название хронического простатита. Это распространенное мужское заболевание. Согласно статистическим данным, около 40% обращений к урологу приходится на хронический простатит. Чаще страдают мужчины детородного возраста, поэтому своевременное лечение имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. Хронический простатит опасен своим отрицательным влиянием на репродуктивную функцию. В простате синтезируется специальный секрет, принимающий участие в образовании спермы.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Существуют инфекционные и неинфекционные причины заболевания.
В превалирующем большинстве случаев встречается бактериальный хронический простатит. Инфекционные агенты могут проникать в ткань простаты гематогенным, восходящим или нисходящим путем. Гематогенный путь предполагает проникновение микроорганизмов их отдаленных очагов инфекции.
В группе риска находятся пациенты, страдающие:
- хроническим тонзиллитом;
- гайморитом;
- бронхитом.
При спровоцированном иммунитете даже кариозные зубы становятся теоретическим очагом инфекции. Восходящее распространение инфекции осуществляется посредствам уретрального канала. Длинная изогнутая уретра становится прекрасным местом для размножения патогенных микроорганизмов. Нисходящий путь предполагает наличие пиелонефрита или цистита. С током мочи инфекция распространяется на нижележащие отделы мочеполовой системы.
Этиологическими агентами становятся:
- кишечная палочка;
- хламидии;
- гонококки;
- протеи;
- вирусы;
- грибы.
У молодых пациентов хронический простатит часто спровоцирован возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.
Факторы риска развития бактериального вирусного простатита:
- Гиподинамия или сидячая работа, провоцирующая застойные процессы в органах малого таза. Нарушение кровотока приводит к активации патогенной микрофлоры, что проявляется развитием воспаления.
- Несоблюдение температурного режима. Особо опасна систематическая гипо- или гипертермия.
- Физическое переутомление.
- Угнетение иммунитета, создающее благоприятные условия для роста и размножения патогенных микроорганизмов.
- Наличие очагов дремлющей инфекции.
- Несбалансированное питание, нарушающее метаболические процессы.
- Эпизодическая половая жизнь, приводящая к нарушению оттока секрета предстательной железы.
Реже развивается неинфекционный хронический простатит. В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение оттока крови от тканей железы, приводящее к изменению ее функциональных качеств. Нарушается защитная, барьерная, секреторная и моторная функция органа.
Риск развития небактериального простатита повышается на фоне заболеваний нервной и эндокринной системы.
Систематизация заболевания основана на этиологическом происхождении и клинической картине.
Выделяют такие формы патологии:
- Хроническое воспаление предстательной железы инфекционного генеза (гонококковый, хламидийный, микозный простатит). При исследовании секрета простаты удается выявить и идентифицировать возбудителя.
- Хронический простатит небактериального генеза.
Можно выделить два типа:
- С присутствием воспалительного компонента (в крови можно обнаружить лейкоцитоз);
- Без маркеров воспаления, но с соответсвующей клинической картиной.
- Бессимптомный хронический простатит (имеет латентное течение, при этом отсутствуют признаки воспалительного процесса в лабораторных анализах).
Симптомы хронического простатита
Анатомо-физиологические особенности простаты и ее расположение обуславливает развитие симптомов со стороны мочевыводящей и половой системы. Специалисты выделяют системные и местные проявления.
К диффузным симптомам хронического простатита относятся:
- Субфебрильное повышение температуры тела. Многие пациенты не чувствуют гипертермию или не придают ей значение, но градусник упорно показывает незначительное повышение температуры, особенно в вечернее время.
- Мужчина жалуется на повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, агрессивность, невозможность сконцентрироваться. Нарушается сон, пропадает аппетит.
- Потливость, учащенное сердцебиение. Обусловлены повышением температуры и интоксикацией.
Местные признаки хронического простатита объединяются в специфическую триаду:
- Боль локализована в паху, может отдавать в поясницу или нижние конечности. Носит постоянный ноющий характер, плохо поддается купированию анальгетиками. Может усиливаться перед мочеиспусканием или во время полового акта. Иногда несколько ослабевает во время оргазма. На запущенных стадиях болевой синдром приносит значительный дискомфорт в повседневную жизнь, приводя к возникновению проблем в личной жизни и на работе. У некоторых пациентов развивается канцерофобия. Мужчины склонны скрывать свое самочувствие. К специалисту они попадают на запущенных стадиях заболевания, когда самостоятельно выставляют диагноз онкологии.
- Акт мочеиспускания сопровождается усилением болевого синдрома. Моча выделяется прерывисто, небольшими порциями. После похода в туалет остается ощущение наполненности мочевого пузыря. Появляется никтурия – позывы к мочеиспусканию в ночное время. В моче можно заметить нити или хлопья. Во время интенсивной физической нагрузки, акта дефекации или при сексуальном возбуждении из наружного отверстия уретрального канала может выделяться простатический секрет. В патогенезе данного явления лежит снижение тонуса предстательной ткани.
- – нестойкая эрекция, преждевременная эякуляция, снижение длительности полового акта, отсутствие полового влечения. У пациентов с сексуальными нарушениями быстро нарастают признаки клинической депрессии. Они становятся замкнутыми, рассеянными, агрессивными, раздражительными, нервными. Нарушается семейный микроклимат и страдает личная жизнь. Если в это время пара планирует беременность, и женщина полностью здорова, возникает понимание, что проблема скрывается в мужчине. Осознание собственной сексуальной и репродуктивной неполноценности приводит к развитию невроза.
Особенность клинической картины воспаления предстательной железы заключается в чередовании периодов обострения и ремиссии. Обострение хронического простатита развивается после перенесенной инфекции, на фоне общего переохлаждения или острого стресса.
Выявив у себя первые симптомы заболевания, необходимо как можно раньше обратиться к урологу. Это позволит провести комплексное лечение, останавливающее патологический процесс.
Верификацией диагноза занимаются урологи.
Диагностика хронического простатита основана на результатах объективного, лабораторного и инструментального обследования:
- Сбор жалоб и анамнеза. Услышав от пациента специфическую триаду (боль, нарушение мочеиспускания и сексуальная дисфункция), специалист сразу предполагает хронический простатит. Длительность и периодичность возникновения симптомов подтверждает наличие воспалительного процесса.
- Всем пациентам проводится ректальная пальпация простаты. Для этого мужчине предлагают занять позицию на боку с максимально приведенными к животу ногами. Смотровые перчатки и кожа вокруг ануса обрабатывается лубрикантом, после чего доктор аккуратными поступательными движениями вводит в прямую кишку указательный палец. Орган при пальпации болезненный, твердый и бугристый. Во время процедуры пациент испытывает незначительный дискомфорт, который проходит самостоятельно сразу после окончания манипуляции.
- Клинический анализ крови – признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ).
- Общий анализ мочи – изменение кислотности, появления лейкоцитов и патологических примесей.
- Микроскопическое исследование первой порции урины, полученной после массажа простаты.
- на стерильность и толерантность к антибактериальным препаратам.
- Ультразвуковое исследование органа. Добиться максимальной визуализации позволяет трансректальный метод, во время которого датчик вводится в прямую кишку.
- Исследование физических и химических свойства секрета предстательной железы, который получают путем массажа органа.
- Определение степени дисфункции уродинамической системы.
- В сложных случаях, при выраженных дизурических расстройствах показаны эндоскопические методы исследования, позволяющие оценит состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и уретрального канала.
Лечение хронического простатита
Любая патология, имеющая хроническое течение, требует длительной и трудоемкой терапии. Для хронических заболеваний характерно стойкое изменение морфологических и функциональных свойств органов. Лечение хронического простатита преимущественно проводится консервативными методами. В редких случаях (формирование кисты или абсцесса, закупорка выводящих протоков конкрементами) показано оперативное лечение.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение хронического простатита зависит от провоцирующего фактора.
Если установлена взаимосвязь с инфекционным агентом, назначаются:
- антибактериальные;
- противовирусные;
- противогрибковые средства.
Длительность курса приема должна быть не менее 10 дней. При назначении антибиотиков обязательным считается параллельный прием пробиотиков. Они способствуют заселению ЖКТ нормальной микрофлорой. Для купирования боли и дискомфорта назначаются нестероидные противовоспалительные средства, обладающие и анальгезирующим эффектом. При интенсивном болевом синдроме, не купирующемся стандартными методами, показаны блокады нервных сплетений, отвечающих за иннервацию тазовой области. Для стимуляции оттока секрета простаты назначаются спазмолитики и адреноблокаторы. Для укрепления иммунной системы назначаются иммуномодуляторы.
После купирования острой симптоматики, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, стимулирующие кровоток в пораженной области и ускоряющие регенерационные процессы. Хорошо себя зарекомендовало магнитное, лазерное и термическое воздействие.
Длительность лечения хронического простатита зависит от выраженности клинической симптоматики, общего состояния организма и возраста пациента.
Мало принимать назначенные препараты, необходимо провести коррекцию образа жизни:
- Пища должна быть сбалансированной, богатой витаминами и минералами. Под запретом находятся жирные, пряные, жареные блюда.
- Избегать любых механических нагрузок на ткань простаты (езды на велосипеде, конного спорта, ударов в паховую область).
- При сидячей или статичной работе периодически необходимо двигаться – приседать, прохаживаться.
- Нельзя употреблять алкогольные напитки и никотин.
- , предотвращающий застойные процессы.
Хирургическое лечение
Операция не ликвидирует этиологический фактор заболевания, а избавляет от осложнений. При формировании абсцесса производится его вскрытие и дренирование. Конкременты, нарушающие ток секрета, также подлежат удалению. Большинство операций проводятся через трансуретральный доступ. Малоинвазивные оперативные вмешательства исключают продолжительный восстановительный период и минимизируют повреждающее воздействие на здоровые ткани.
Упражнения для лечения хронического простатита
Для некоторых пациентов хорошо себя зарекомендовал массаж предстательной железы. Он проводится через стенку прямой кишки, аккуратными движениями. Массаж ликвидирует застойные явления, улучшает кровообращение в пораженной области и стимулирует отток предстательного секрета.
Одним из провоцирующих факторов хронического воспалительного процесса является застой крови в венозной системе. Для профилактики застойных процессов показа комплекс упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно, не менее 20 минут.
Обязательное условие – плавные размеренные движения, без резких толчков. В основе большинства упражнений лежат махи ногами из положения, лежа на животе или боку. Также хороший эффект имеют приседания.
При хроническом простатите нередко развиваются осложнения, особенно, при условии отсутствия адекватной своевременной терапии. Если в патогенезе развития лежит инфекционный фактор, всегда существует риск распространения патогенных микроорганизмов за пределы органа.
Например, с током мочи бактерии могут проникнуть:
- в мочевой пузырь;
- почки;
- семенные пузырьки.
Распространение инфекции проявляется ухудшением общего самочувствия, стойкой гипертермической реакцией, нарастанием общей слабости и снижением работоспособности. При вовлечении в патологический процесс почек, становится положительным симптом поколачивания – усиление болевых ощущений при постукивании по поясничной области.
В отдаленной перспективе хроническое воспаление предстательной железы может послужить причиной развития бесплодия. О нем можно говорить после года активной незащищенной половой жизни.
Мнение врача
Нередко на фоне структурных изменений в ткани простаты развивается эректильная дисфункция. Через орган проходят нервные пути, отвечающие за сексуальное возбуждение. Их повреждение вызывает стойкое нарушение половой функции. Согласно некоторым исследованиям, хронический простатит можно рассматривать, как предраковое заболевание. На его фоне нередко формируется аденома простаты.
Прогноз и профилактика
Любая хроническая инфекция тяжело подается терапии за счет сформировавшихся морфологических изменений. В большинстве случаев наступает стойкая ремиссия, но не полное излечение. Длительность и эффективность терапии зависит от тяжести патологии, стадии, на которой она была диагностирована, общей сопротивляемости организма, состояния иммунитета.
Меры первичной профилактики (предотвращения развития заболевания):
- Своевременное лечение любых острых инфекционных патологий, локализованных не только в органах мочеполовой системы, но и за ее пределами. Если был назначен курс антибактериальной терапии, его необходимо пройти до конца. Уже на второй-третий день после приема антибиотиков наступает облегчение состояния. Оно обусловлено снижением патогенных свойств микроорганизмов. Но они не уничтожаются, а просто ослабевают. Нерациональная антибиотикотерапия – наиболее распространенная причина хронизации инфекции.
- Регулярные медицинские осмотры у специалиста (не реже одного раза в год). Некоторые заболевания отличаются латентным течением. Верифицировать диагноз сможет только профессионал.
- (сбалансированная пища, прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, прием поливитаминных комплексов).
- Избегание ношения тесного синтетического белья. Оно нарушает естественный кровоток в органах мочеполовой системы, что приводит к возникновению застойных явлений.
- Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострения недуга. Мужчины должны избегать переохлаждений, иметь регулярный секс, заниматься спортом, правильно питаться. Практика показывает, что при соблюдении этих простых правил, частота возникновения рецидивов минимальна.
- Алиев Ю.Д., Грыбок П.В., Пушкарев Д. И. Урология. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М.: Медиа-Плюс, 2020.
- Бакин В.А., Сеченов А.В., Погодина Г.М. и др. Воспроизводящая функция мужчин при хроническом простатите. Урология 2017.
- Кузнецкий Ю.Я. Критический взгляд на проблему диагностики хронического простатита. // Андрология и генитальная хирургия. 2005.
- Мазо Е.Б., Попов C.B. Хронический бактериальный простатит. // Врачебное сословие. 2004.
- Пушкарь Д.Ю. Лечение хронического бактериального простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004.
- Щеплев П.А. Простатит. // М: ИД Практика-И, 2004.
- Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях?/К.Л.Локшин// Вестник урологии, 2017
- Татарин И.А., Гречишин Е.А., Калинин С.Ю., Марьин А.Г. Диагностика воспалительных заболеваний предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология 2020.
Миф 5
Заболеть можно, если часто ездить на велосипеде
Разумеется, от езды на велосипеде никакого простатита не бывает. Это миф и заблуждение, что от тесного контакта с узким седлом простата травмируется, и развивается её воспаление. На этот счет было проведено много исследований, ни одно не выявило прямой связи между ездой на велосипеде и развитием простатита. Мало того, считается, что при хроническом простатите езда на велосипеде, занятия фитнесом или плаванием полезны. Дело в том, что когда кровь начинает циркулировать лучше, застой крови уходит, спазмы и боль снимаются.
Лечение простатита
Схема лечения простатита при помощи лекарств
Антибактериальная терапия при лечении простатита
Пациентам, которые жалуются на затруднённое мочеиспускание, выписывают альфа1-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, что может помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.
Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.
Физиотерапия при лечении простатита
При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:
- массаж предстательной железы (простаты);
- лазеротерапию;
- микроволновую гипертермию и термотерапию;
- электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами;
- иглорефлексотерапию (акупунктуру).
Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.
Введение стволовых клеток
Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.
Хирургическое лечение простатита
Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.
Диета и образ жизни при простатите
Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.
Миф 4
Простатит не отражается на репродуктивной функции мужчины
Увы, это заблуждение — простатит способен помешать мужчине стать отцом. Каждая пятая супружеская пара репродуктивного возраста нынче бесплодна, и в половине случаев по «вине» мужчины. Одна из распространенных причин мужского бесплодия — хронический простатит.
У больных простатитом может вырабатываться достаточное количество сперматозоидов. Но простатический секрет, играющий важную роль в обеспечении их подвижности, содержит токсические для половых клеток вещества. Это может привести к малоподвижности сперматозоидов, патологическим изменениям, сделать их неспособными оплодотворить яйцеклетку.
Это еще одна причина сразу же обратиться к урологу-андрологу, если вы подозреваете у себя простатит.
Миф № 2. От простатита страдают только мужчины старше 50 лет
Простатит рано или поздно коснется каждого мужчины. Это вопрос времени. Быстрее затронет тех, кто ведет сидячий образ жизни и беспорядочную половую жизнь, неправильно питается, часто переохлаждается. Если в жизни мужчины присутствует спорт и сбалансированное питание, то можно минимизировать проявления простатита. Но совсем избежать его вряд ли удастся. В той или иной степени простатит есть у всех мужчин.
Миф № 1. Такой болезни как простатит не существует. Это все «развод на деньги»
Болезнь, конечно, существует. Это не выдумка. Но многие частные клиники действительно живут за счет лечения простатита. Врачи назначают огромное количество процедур, которые никак не влияют на состояние пациента.
Бывает, что пациент обращается в коммерческую клинику с жалобами на проблемы с мочеиспусканием. Сдает анализы, врач видит, что уровень ПСА (простатический специфический антиген) оказывается повышенным. Это звонок, что могут развиваться онкологические процессы. Но вместо того, чтобы контролировать состояние пациента, ему назначают физиопроцедуры и другие манипуляции, которые в результате могут привести к еще более быстрому росту онкологических процессов. В идеале, пациента сначала грамотно обследуют, затем лечат. Но в большинстве случаев, к сожалению, это не так.
Осложнения простатита
При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.
Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).
Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.
Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.
Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.
Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.
Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.
Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.
Миф № 6. Любой простатит вызывают бактерии
Простатит подразделяется на бактериальный и абактериальный. Понятно, что небактериальный простатит не вызывается какими-либо бактериями. Он связан с переохлаждением организма, застойными явлениями, малоактивным образом жизни, злоупотреблением алкоголя, неправильным питанием.
А вот бактериальный простатит вызывается бактериями, которые попадают в предстательную железу — в большинстве случаев половым путем.
Миф 3
Простатит переходит в аденому простаты, а потом в рак предстательной железы
Рак предстательной железы и гиперплазия предстательной железы могут параллельно возникать у мужчин в возрасте за 50. Было проведено много исследований, и они не показали, что одно следует за другим. Точно так же не выявлено связи между простатитом и аденомой.
Миф 1
Это болезнь пожилых
Простатит не привязан к определенному возрасту. По статистике, в возрастной группе старше 28 лет простатитом болеют 32% мужчин, старше 28 лет, старше 40 лет — 41%, старше 50 лет — 55%. Возрастной болезнью можно назвать аденому простаты (доброкачественную гиперплазию предстательной железы). Но к простатиту она не имеет отношения, несмотря на некоторую схожесть в симптомах — и при простатите, и при аденоме наблюдается, например учащенное мочеиспускание (при простатите далеко не всегда).
Миф № 4. Рак предстательной железы плохо поддается лечению
На ранней стадии, а также если онкологический процесс не сильно выражен, рак предстательной железы излечим. Другое дело, когда онкологический процесс простаты метастазирует (чаще всего, в кости, в другие органы реже). Опасность в том, что это уже, как правило, 4 стадия заболевания, которая не поддается хирургическому лечению. В этом случае обычно используется гормональная терапия, благодаря которой можно поддержать уровень и качество жизни пациента.
Современная терапия продлевает жизнь, максимально, насколько это возможно в каждой конкретной ситуации. Есть пациенты, которые живут 10 и более лет после постановки диагноза. В онкоурологии за последние годы появилось немало новых препаратов, в клинической практике используется множество их комбинаций. И процесс не стоит на месте.
Миф № 5. Простатэктомия (удаление предстательной железы) превращает мужчин в импотентов и вызывает у них недержание мочи
Действительно, после простатэктомий самыми частыми частыми осложнениями, снижающими качество жизни, являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Насколько это может быть выраженно, зависит от степени и стадии онкологического процесса. Это может быть обширное оперативное лечение, при котором сохранить нервные пучки, которые отвечают за удержание мочи и эректильную функцию, не представляется возможным.
Пациентам с ранней стадией рака предстательной железы эти нервные пучки сохранить удается, в результате риск «побочных эффектов» у них в разы ниже.
В любом случае всем пациентам мы можем предложить реабилитационные мероприятия:
- бос-терапия (биологически обратная связь),
- физиотерапия,
- ЛФК,
- консультации психологов.
Это мультидисциплинарный подход в реабилитации пациентов после хирургических вмешательств, который позволяет пациентам начать удерживать мочу, восстановить эректильную функцию.
Патогенез простатита
Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:
- повышения тонуса гладких мышц простатического отдела уретры за счёт увеличения активности α1-адренорецепторов;
- увеличения простаты или сужения уретры, что приводит к турбулентному току мочи, инфравезикальной обструкции и интрапростатическому рефлюксу [2][7]
Прогноз. Профилактика
Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.
Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.
- Пить больше жидкости. Обильное питье приводит к частому мочеиспусканию, тем самым способствует вымыванию из простатической части уретры инфекционных агентов.
- Регулярно опорожнять мочевой пузырь.
- Избегать раздражения уретры. Ограничить потребление кофеина, пряных продуктов и алкоголя.
- Уменьшить давление на простату. Мужчинам, которые часто катаются на велосипеде, необходимо использовать разделённое сиденье, для уменьшения давления на область предстательной железы.
- Оставаться сексуально активными.
Жалобы
Пациента беспокоило учащённое мочеиспускание, тяжесть в промежности и органах мошонки, слабая эрекция и снижение либидо. На фоне наполненного мочевого пузыря ощущал дискомфорт в нижних отделах живота, при семяизвержении иногда появлялись неприятные ощущения в уретре.
Мужчина связывал периодические обострения простатита с нерегулярной половой жизнью и переохлаждением.
Обследование
На осмотре состояние удовлетворительное. При прощупывании живот мягкий и безболезненный. Область почек визуально не изменена, при лёгком поколачивании поясница в проекции почек безболезненна. Органы мошонки развиты правильно: яички обычных размеров, не изменены. При прощупывании мочевой пузырь отзывался болью.
По результатам ректального осмотра, предстательная железа тугоэластичная, однородная, нормального размера, прощупывание вызывало дискомфорт.
Мочеиспускание учащённое и болезненное. Стул в норме.
Пациенту провели несколько исследований:
- микроскопию секрета предстательной железы — лейкоциты во всех полях зрения, эритроциты в поле зрения (35 — выше нормы), небольшое количество лецитиновых зёрен и эпителия;
- бактериологический посев секрета предстательной железы — эпидермальный стафилококк (106 КОЕ/мл), устойчивости к антибиотикам нет;
- общий анализ мочи и крови — без значимых отклонений;
- ТРУЗИ — объём предстательной железы составлял 19 см3, признаки диффузных изменений предстательной железы по типу хронического простатита;
- УЗИ органов мошонки — без значимой патологии;
- общий ПСА — 0,793 нг/мл;
- общий тестостерон — 9,2 нмоль/л (ниже нормы);
- глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) — 63 нмоль/л.
Миф 2
Риск заболеть есть только при беспорядочной половой жизни
Действительно, инфекционный хронический простатит часто возникает у мужчин, которые практикуют незащищенный секс с разными партнершами. Ведь к заболеванию может привести инфицирование хламидиями, трихомонадами. Даже цистит или воспаление придатков у партнерши могут обернуться простатитом у мужчины.
Миф это потому, что кроме инфекционного хронического простатита существует и неинфекционный. Он распространен не меньше и с инфекциями никак не связан. Факторами риска для неинфекционного простатита (синдрома тазовой боли) являются малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения, некоторые системные нарушения и т.д.
Классификация и стадии развития простатита
- Острый бактериальный простатит (категория I).
- Хронический бактериальный простатит (категория II).
- Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III). Может быть воспалительным (категория III А) или невоспалительным (категория III В).
- Бессимптомный воспалительный простатит. Гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).
Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.
- I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или семенной жидкости. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками
- II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: симптомы такие же, как и при остром простатите, но появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии
- III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.
- III A тип: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты
- III B тип: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/третьей порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90 % всех случаев простатита. Нет известных причин и клинически доказанных методов лечения
- IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты [2][7]
Границы между различными формами простатита размыты.
Лечение
- Левофлоксацин — по 500 мг раз в сутки на протяжении 25 дней;
- Бифидумбактерин — по 5 доз 3 раза в сутки в течение 25 дней;
- Флуконазол — по 150 мг на 5-й, 10-й, 15-й и 20-й день приёма Левофлоксацина;
- Андрогель — наносить по пакету на кожу плеч, надплечий и живота (на кожу гениталий нельзя) раз в сутки на протяжении полугода;
- Витамин D 2000 — раз в день в течение 6 месяцев.
В первые 30 дней лечения пациент отмечал постепенное улучшение состояния.
На контрольном осмотре спустя 6 месяцев гормонозаместительной терапии уровень общего тестостерона повысился до 10,9 нмоль/л. Уменьшилось количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения (5–7 и 0–2). Анализ также выявил умеренное количество лецитиновых зёрен.
Мужчина жалоб не предъявлял, обострений не было.
Случай успешного лечения при дефиците тестостерона
Уролог, стаж 9 лет
Над описанием клинического случая, представленного доктором
Владимировым Романом Робертовичем,
работали
литературный редактор
,
научный редактор
и
шеф-редактор
Дата публикации
14 февраля 2023
Обновлено
15 февраля 2023
Миф 6
От хронического простатита невозможно избавиться
Острый простатит, если заняться им вовремя, грамотно и правильно, лечится достаточно легко. Полностью вылечить хронический простатит, по мнению многих специалистов, невозможно. Но точно можно добиться улучшения самочувствия и избавиться от симптоматики. Достигается это применением лекарственных препаратов, физиотерапией.
Очень впечатляющие результаты показывает ударно-волновая терапия — этот метод лечения простатита активно и успешно применяется в нашем медицинском центре. Курс лечения, которого обычно хватает, чтобы навсегда забыть о боли и других неприятных ощущениях, состоит из 3-4 процедур, на которые надо приходить раз в неделю.
Своевременная диагностика на ранних стадиях и правильный курс лечения поможет победить недуг и снова жить полноценной яркой жизнью.
Миф № 7. Коронавирус обостряет простатит, ухудшает эрекцию и вызывает бесплодие
Никаких серьезных исследований о влиянии коронавируса на развитие простатита не проводилось. У нас есть пациенты с 4 стадией рака предстательной железы, которые находятся на гормональной терапии. Мы контролируем у них показатели ПСА, и видим, что у переболевших COVID-19 уровень ПСА взлетает резко вверх, но спустя недолго время показатели вновь приходят к исходным значениям. Но на фоне эпидемии ковида улучшилась диагностика рака предстательной железы и злокачественных новообразований почек — главным образом потому, что люди стали чаще сдавать анализы на С-реактивный белок, ферритин, Д-димер (маркеры воспалительных процессов в организме) и делать компьютерную томографию.
О том, что ковид якобы негативно влияет на мужскую фертильность, также никаких серьезных научных данных нет. Бесспорно, ковид сильно истощает организм и, скорее всего, есть какие-то изменения эректильной функции, снижается либидо. Но это связано все-таки не с самим ковидом, а с тем, что организм восстанавливается после болезни. В любом случае с течением времени все функции восстанавливаются. Бесплодие из-за ковида — это миф. Мы видим большое количество мужчин, переболевших новой коронавирусной инфекцией, которые благополучно зачинают детей.
Диагностика простатита
Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.
Какие вопросы может задать врач
Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).
На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.
Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.
Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.
- Пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию.
- Анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята.
- Выявление урогенитальной инфекции.
- Уродинамическое исследование.
- Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи).
В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.
Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты
Миф № 3. ПСА-тестирование показывает рак предстательной железы слишком поздно, когда опухоль уже выросла
Начнем с того, что кроме ПСА, существуют еще другие методы диагностики рака предстательной железы. Но в большинстве случаев анализ ПСА реагирует на онкологический процесс. Повышенный уровень ПСА — это некий сигнал, что надо обследоваться у онколога. Пройти пальцевое ректальное исследование, сделать МРТ предстательной железы с контрастом, чтобы понимать, есть какие-то очаги в простате или нет, от результата зависит решение, надо ли делать в перспективе биопсию предстательной железы с морфологическим исследованием. Но важно понимать: если у человека ПСА повышенное, то он не должен сразу думать, что у него рак простаты. Повышенный ПСА также сигнализирует о неких воспалительных процессах — о том же самом простатите или аденоме предстательной железы (это доброкачественное новообразование).
Может быть, лет через 10-20 мы придем к более точной диагностике рака предстательной железы, в том числе его раннему выявлению. Люди не будут ходить годами с запущенным онкологическим процессом. Болезнь будет излечима на 100 процентов.
Сегодня наиболее точный и безопасный метод диагностики рака предстательной железы — фьюжн-биопсия. Это процедура, при которой мы выполняем не просто биопсию конкретных точек предстательной железы, а сначала делаем пациенту мультипараметрическую МРТ, которая четко показывает структуру и размеры предстательной железы. Фьюжн-биопсия позволяет соединить данные МРТ с данными УЗИ в онлайн-режиме, увидеть все очаги онкологического процесса на самом раннем этапе и взять из конкретного очага кусочек ткани для анализа. Точность результатов превышает 85 %. Но, к сожалению, эту диагностику мало где делают. Пока фьюжн-биопсию можно пройти только в специализированных центрах.
Анамнез
Впервые обратился к урологу около четырёх лет назад из-за проблем с мочеиспусканием. Ему диагностировали хронический простатит и назначили антибактериальное и противовоспалительное лечение, которое принесло временный результат. В дальнейшем отмечал обострения примерно раз в 3–6 месяцев.
Последнее обострение возникло за 2 недели до обращения, урологические препараты не принимал.
Мужчина женат, есть один ребёнок. Половая жизнь нерегулярная (раз в 10 дней). Вес 92 кг при росте 175 см. ИМТ — 30 (избыточная масса тела).
Заключение
Этот случай показывает, что дефицит тестостерона способствует более тяжёлому течению хронического простатита, поэтому пациентам с рецидивирующим течением необходимо исключить андрогенный дефицит.
Комплексное антибактериальное и противовоспалительное лечение в комбинации с гормонозаместительной терапией повышает шансы избежать обострений в будущем.
