Растворить или удалить? Симптомы мочекаменной болезни

Камни в почках — растворить или удалить? Симптомы мочекаменной болезни

Камни в почках — патология, которую чаще всего врачи называют мочекаменной болезнью или нефролитиаз. О наличии камней в почках человек может даже и не подозревать до первых симптомов, например, до появления болей в области поясницы или приступов почечной колики. Что приводит к образованию камней в почках и как их удалить?

Основной причиной развития мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ, способствующее к образованию солей, которые не растворяются и формируют камни. Для того чтобы предотвратить образование камней в почках, нужно знать причины, способствующие их возникновению. Это:
— инфекция органов мочевыделительной системы;
— недостаточное употребление жидкостей;
— малоподвижный образ жизни;
— употребление большого количества мяса;
— употребление более 2-х чашек кофе в день, а также много шоколада;
— чрезмерное употребление в пищу солений, кислых, острых и пряных продуктов;
— избыточный вес;
— употребление жесткой, насыщенной солями воды;
— наследственная предрасположенность.

Место расположения камней в почках и их количество может быть самым разным. В зависимости от состава и причин формирования камни разделяются на несколько типов:
— Уратные. Этот тип камней встречается чаще всего, образуются они из солей мочевой кислоты;
— Фосфатные. Причиной образования этих камней являются инфекции мочевыводящих путей, образуются они из солей фосфорной кислоты;
— Оксалатные. Это соли щавельной кислоты, образуются они, если моча слишком кислая или щелочная;
— Холестериновые. Этот тип камней в почках встречается редко, образуются они при высоком содержании холестерина в крови.
— Цистиновые. Образуются из аминокислот цистина.

Проявление симптомов мочекаменной болезни зависит от месторасположения и размеров камня, но в основном для этой болезни характерны приступообразные боли. Острая или тупая боль в области поясницы сзади или сбоку указывает на нахождении камней в верхней части мочеточника. Интенсивность боли периодически меняется.

Те, кто перенес приступ почечной колики, еще долго помнят свои ощущения. Врачи считают это состояние одним из самых сильных болевых симптомов, превосходящим даже боли во время схваток при родах. Сначала боль возникает в пояснице, с одной стороны, затем переходит на живот, бедро и половые органы.

Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры. Эти проявления дополняются болезненностью во время мочеиспускания и частыми позывами к нему. Мутная моча с осадком, ее зловонный запах и примесь крови в ней чаще всего свидетельствуют об отхождении камней и являются характерными признаками почечной колики.

Некоторые люди, знакомые с почечной коликой не понаслышке, часто переносят ее в домашних условиях, не вызывая врача. Этого нельзя делать ни в коем случае. Ведь определить, какого размера камень попал в мочеточник, без прохождения УЗИ невозможно. Приступ почечной колики, если она сопровождается болью в пояснице с двух сторон, длительным отсутствием мочеиспускания и многократной рвотой, требует обязательной срочной госпитализации.

Кроме того, симптомы почечной колики во многом схожи с признаками других опасных заболеваний, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Например, аппендицита, острого панкреатита и холецистита, кишечной непроходимости, внематочной беременности и ущемленной грыжи.

Для подтверждения диагноза мочекаменная болезнь врач дает направление на анализ крови и мочи, а также на прохождение УЗИ органов мочевыделительной системы. Дополнительно могут рекомендовать пройти мультиспиральную компьютерную томографию, чтобы увидеть камень и определить его объем и плотность, оценить состояние окружающих тканей. После получения результатов обследования врач-уролог назначает конкретное лечение.

Сегодня отношение к лечению камней в почках в корне изменилось. Еще недавно всем, кто попал в больницу с почечной коликой, делали операцию, теперь же хирургическое удаление камней проводится лишь по строгим показаниям.

Сейчас для лечения пациентов с уратными камнями наиболее эффективной считается литолитическая терапия — растворение камней в почках и мочеточнике с помощью лекарств. Уратные камни имеют невысокую плотность и чтобы растворить их достаточно, чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной. Достигается это приемом цитратных препаратов течение 2-6 месяцев.

Если же диаметр камней более 2 см, то для ускорения их растворения, сначала проводят их дробление дистанционной ударно-волновой литотрипсией, а потом проводят медикаментозное лечение, направленное на выведение оставшихся мелких фрагментов вместе с мочой. Такое лечение важно сочетать с обильным питьем и правильно подобранной диетой.

В случаях, когда больного привозят на машине скорой помощи с почечной коликой и уже налицо осложнение обструктивным пиелонефритом, времени на растворение камней уже нет. Приходится принимать экстренные меры и удалять камни хирургическим путем.

Учебное видео — общий анализ мочи в норме и при болезни

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Микроскопия осадка мочи у детей в норме и при патологии»

Как образуются камни в почках? Способы удаления камней из почки

Камни в почках достаточно распространенная патология среди современных людей. Образуются отложения в виде камней в почках и мочевыводящих путях из-за мочекаменной болезни. Камни в почках могут возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего лечение мочекаменной болезни требуется трудоспособному населению в возрасте от 25 до 60 лет. У людей старшего возраста в основном образуются мочекислые камни.

Белковые камни находят в почках намного реже. Основная часть отложений при мочекаменной болезни имеют смешанный состав и могут они находиться как в почках, так и в мочевом пузыре и мочеточнике. Образование камней большей частью происходит в почках, а начинается мочекаменная болезнь с появления мелких песчинок, которые со временем «обрастают» отложениями солей и превращаются в камни.

У большинства людей камни бывают только в одной почке, а у 30% больных они образуются сразу в двух почках. Камни не лежат неподвижно только в почках, они перекатываются из одного бока в другой, а некоторые попадают в мочеточник или спускаются в мочевой пузырь.

Наиболее характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика или приступ острой боли из-за прекращения оттока мочи по мочеточнику, в котором застрял камень и закрыл отверстие. Почечная колика сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые концентрируется в основном в пояснице, в боку и внизу живота. Боль при мочеиспускании во много раз усиливается. Нередко в моче обнаруживаются кровянистые выделения.

Форма, размер и строение камня имеет большое значение при диагностике мочекаменной болезни. Небольшие камни — микролиты размером до 5 мм могут не причинять никакую боль человеку, а камни размером более 10 см уже представляют угрозу его жизни. Чем меньше камень, тем проще способ ее удаления. Камни размером менее 5 мм можно вывести из почек путем приема лекарственных препаратов и мочегонных сборов. Камни размером больше 5 мм необходимо дробить, а если размеры камней более 20 мм, то уже рекомендуется проводить контактное дробление или оперативное вмешательство.

В настоящее время в нашей стране, как и во всем мире, к оперативному вмешательству для удаления камней из почек прибегают только в крайних случаях. Сегодня дробление камней в основном производят ультразвуком или лазером. Лазерное дробление камней в почках наиболее оптимальное, оно позволяет разрушать любые образования. При контактном дроблении камней в почках делается маленький прокол, через который проводят разрушение камня и ее выведение путем вымывания специальной жидкостью.

Мочекаменная болезнь представляет собой результат нарушения обмена веществ в организме, а камни в почках являются только продуктом этой патологии. Поэтому без исключения причин развития мочекаменной болезни даже после удаления камней вероятность повторного их образования остается высокой. Камни в почках появляются из-за изменения водно-солевого и химического состава крови, чему в свою очередь способствует нарушение обмена веществ в организме. Однако камни образуются не у всех людей, а только у тех, кто имеет:

1. Наследственную предрасположенность к мочекаменной болезни.
2. Хронические заболевания пищеварительной и мочеполовой системы.
3. Эндокринные заболевания, особенно нарушение выделение гормонов околощитовидными железами.
4. Остеопороз, остеомиелит и другие заболевания опорно-двигательной системы.
5. Инфекционные заболевания и отравления, которые привели к длительному обезвоживанию организма.
6. Авитаминоз или недостаток в организме витаминов А и Д.

Большую роль в образовании камней в почках играет состав воды, которую мы пьем. Если вода очень жесткая, насыщена карбонатом кальция и содержит большое количество неорганических минералов, то употреблять ее без очищения не следует. Если на чайнике образуется очень быстро накипь, то такие же отложения через некоторое время могут появиться и в ваших почках. Поэтому для профилактики мочекаменной болезни необходимо пить бутилированную воду или использовать хорошие фильтры для очищения воды.

Камни в почках могут образоваться не только у тех, кто употребляет жесткую воду, но и у тех, кто ежедневно выпивает ее менее 2 литров. Чем меньше вы пьете воду, тем больше концентрация мочи и вероятность ее кристаллизации. Поэтому люди, проживающие в жарком климате, наиболее повержены риску проявления мочекаменной болезни.

Камни в почках могут образоваться вновь, если вы не будете соблюдать меры профилактики и не наблюдаться ежегодно у уролога. Такие медицинские обследования, как общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек, компьютерная томография помогут вам своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечение.

Советы при мочекаменной болезни (нефролитиазе)

а) В 70% случаев у больных выявляются кальциевые камни (состоящие из оксалата кальция, фосфата кальция или различных солей кальция, т.е. смешанные).
б) У 20% больных имеются струвиты — камни, состоящие из фосфата магния и аммония, которым часто сопутствует инфекция мочевых путей.
в) Уратные (рентгенонегативные) камни встречаются у 5% больных.
г) На долю цистиновых камней приходится 5% от всех конкрементов; у таких больных часто имеются генетические нарушения.

Какие симптомы характерны для обструкции мочевых путей камнем?

Для обструкции мочевых путей камнем характерна боль в поясничной области, обычно коликообразная, иногда иррадиирующая в паховую область.

Больной обычно возбужден и не может найти удобного положения. Боль может сопровождаться микро- или макрогематурией, тошнотой и рвотой. Последние обусловлены повышением давления выше препятствия и растяжением капсулы почки.

Какие методы эффективной диагностики нефролитиаза существуют в настоящее время?

а) До последнего времени «золотым стандартом» диагностики нефролитиаза оставалась экскреторная урография. 90% больных имеются рентгенопозитивные конкременты, которые видны на рентгенограммах в проекции почки, мочеточника или мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявить степень и уровень обструкции мочевых путей, а также определить наличие и состояние противоположной почки.

б) Спиральная компьютерная томография (КТ) без контрастирования позволяет эффективно диагностировать камни почек и мочеточников. К ее преимуществам относятся: отсутствие необходимости в применении контрастного вещества, быстрота выполнения и возможность выявления не только кальциевых, но также и уратных, и цистиновых камней.

в) Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевой системы — основной метод диагностики нефролитиаза у беременных.

Каковы показания для госпитализации больных с конкрементами, вызывающими обструкцию мочевых путей?

Показания для госпитализации больных с нефролитиазом включают:
а) Появление любых признаков присоединения инфекции (лихорадки, лейкоцитоза, бактериурии), так как развитие острого пиелонефрита на фоне обструкции мочевых путей может привести к уросепсису и смерти.
б) Неукротимую рвоту, требующую проведения инфузионной терапии.
в) Боль, которая купируется только парентеральным введением анальгетиков.
г) Двустороннюю обструкцию мочеточников камнями или обструкцию единственной ночки.

КТ и рентгенография при мочекаменной болезни (МКБ)

Какие методы лечения применяются при наличии камня в мочеточнике?

При наличии камня в мочеточнике допустимы следующие подходы:

а) Выжидательная тактика заключается в обезболивании, поддержании водного баланса и применении препаратов, уменьшающих тошноту. Всю выделенную мочу следует процеживать через марлю с целью выявления отошедших конкрементов.
Как правило, самостоятельно отходят 90% камней, имеющих при прохождении нижней трети мочеточника диаметр не более 3 мм; около 50% конкрементов диаметром 5 мм и около 20% камней более 6 мм.

б) При конкрементах нижней и иногда средней трети мочеточника возможно выполнение уретероскопии и извлечение камня с помощью специальной корзинки, а также выполнение контактной уретеролитотрипсии с помощью лазерных (гольмиевого импульсного лазера) или электрогидравлических устройств.

в) Дистанционная ударно-волновая литотрипсия заключается в дезинтеграции конкремента направленными ударными волнами на мелкие осколки, с последующим самостоятельным их отхождением.

г) Обычная (открытая) уретеролитотомия в настоящее время выполняется редко. Это обусловлено эффективностью менее инвазивных методов лечения, описанных выше.

Какие методы лечения применяются при наличии камня в почке?

а) При отсутствии клинических проявлений и пиелонефрита допустима выжидательная тактика.
б) Дистанционная ударно-волновая лиготрипсия.
в) Чрескожная нефролитотомия (в особенности при камнях более 2 см в диаметре).
г) Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в сочетании с чрескожной нефролитотомией.
д) Обычная (открытая) нефролитотомия выполняется редко, что обусловлено достаточной эффективностью менее инвазивных методов лечения.

Что такое «каменная дорожка»?

Под «каменной дорожкой» понимают скопление мелких конкрементов в мочеточнике, что может сопровождаться его обструкцией и развитием почечной колики. «Каменная дорожка» — характерное осложнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Что представляет собой катетер-стент?

Стент представляет собой небольшой катетер из синтетического материала, имеющий 2 завитка. Проксимальный завиток устанавливается в почечную лоханку, дистальный — в мочевой пузырь. Стент позволяет временно устранить обструкцию мочевых путей и, возможно, облегчает отхождение конкремента (после своего удаления).

Это обусловлено тем, что в течение некоторого времени после удаления катетера-стента может наблюдаться расширение просвета мочеточника.

Что такое оценка метаболизма и кому ее следует проводить?

Оценка метаболизма включает определение концентрации веществ, способствующих камнеобразованию, в сыворотке и суточной пробе мочи. С целью профилактики развития и прогрессирования нефролитиаза, выявленные патологические изменения подлежат медикаментозному лечению.

Оценка метаболизма показана при рецидивирующем нефролитиазе, множественных или двусторонних камнях, при выявлении конкрементов у детей, а также при наличии камней, не содержащих кальций.

Возможно ли растворение конкрементов?

• Уратные камни растворяются с помощью повышения pH (подщелачивания) мочи на фоне избыточного приема жидкости
• Иногда возможно растворение цистиновых камней, а также струвитов и апатитов
• Кальциевые камни растворить нельзя

У кого из млекопитающих, подобно людям, возможно образование уратных камней?

У далматинского дога мочевая кислота экскретируется с мочой, вследствие чего возможно формирование уратных камней.

Какое токсическое вещество может образоваться при воздействии гольмиевым лазером на уратные камни?

Из мочевой кислоты могут образовываться цианиды. Существенных клинических последствий при этом не отмечено.

— Также рекомендуем «Советы при раке почки (почечно-клеточном раке)»

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.

Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Главное для пациента

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.

Коралловидные камни в структуре мочекаменной болезни составляют 10-15%. Это — самая тяжёлая форма мочекаменной болезни, требующая оперативного лечения.  В большинстве своём порядка 40-45% — это камни инфекционного генеза. Такие камни появляются чаще всего у женщин. Уреазопродуцирующие возбудители мочевой инфекции, расщепляя мочевину, способствуют образованию аммониево-гидрокарбонатно-кальциевых соединений, из которых и состоят камни. 55-60% пациентов имеют  неинфекционные коралловидные камни, которые представляют из себя соли щавелевой кислоты (оксалаты), мочевой кислоты (ураты), цистиновые камни, при врожденной цистинурии — встречаются достаточно редко.

До сих пор не существует унификации, градации по стадиям литогенеза, системы оценки для того, чтобы предугадать результат хирургического вмешательства. Когда коралловидный камень занимает всю чашечно-лоханочную систему почки, то выбор тактики литотрипсии всегда индивидуальный   и зависит от возможностей стационара.

Общепринятые операции для удаления коралловидных камней — перкутанные операции, то есть — удаление камня через прокол в пояснице. Впервые такая методика литотрипсии была описана 1976 году шведскими исследователями  I. Fernström и B. Johansson.  В те времена эндоскопов еще не было.  Двухсантиметровый камень удаляли при помощи нефростомы. Хирургически устанавливалась нефростома,  её еженедельно меняли на более широкую, формируя таким образом свищевой ход.  Затем под рентгеном щипцами убирали камень. Постепенно совершенствовался инструментарий и методики оперативного вмешательства. В нашей Клинике подобные операции начали  делать с 2013 года. Авангардистом данного направления можно назвать Наримана Гаджиева  — он научил врачей урологического отделения современным методикам, которые  используются в отделении сегодня.

Проколов (пункций) может быть несколько. Каждая пункция – риск кровотечения, поэтому вмешательства стараются оптимизировать, минимизируя количество пункций. Для дробления камня используется комплекс самого современного оборудования. Даже в нашей Клинике, оснащенной новейшей аппаратурой, зачастую решается вопрос о поэтапном лечении таких пациентов.

В настоящее время перкутанная литотрипсия поставлена на поток и выполняется практически ежедневно. В Клинику обращаются пациенты из различных регионов России, часто с тяжелыми формами мочекаменной болезни. Варианты лечения всегда обсуждаются совместно с пациентом с оценкой возможностей и рисков.

Другие методы литотрипсии при кораллловидных камнях

Удаление коралловидного камня через мочеточник используется в Клинике очень ограниченно, так как это вмешательство предполагает несколько операций, их может быть и 4, и 5 из-за низкого темпа удаления камня через мочеточник. Камень приходится дробить на очень мелкие фрагменты – в «пыль» для того, чтобы они выходили самостоятельно с мочой. Это дорого, неэффективно и является фактором риска в плане  рубцового сужения мочеточника в дальнейшем.

Открытые операции на почке в Клинике высоких медицинских технологий СПбГУ не используются, они выполняются в Клиниках, где нет современного оборудования.

Отбор пациентов на оперативное лечение КВМТ им. Н. И. Пирогова СПбГУ осуществляется  на амбулаторных приёмах урологов, через сайты www.gosmed.ru   и www.uroportal.ru и социальные сети. Часть пациентов приходят на приёмы, организованные Клиникой в регионах. Также пациенты попадают в нашу Клинику через профессиональное сообщество в телеграм-канале, организованное Нариманом Гаджиевым, которое называется УроКлуб. Сейчас в группе состоят порядка 1000  русскоговорящих урологов из России и  Германии. Это закрытая группа, подключение новых членов возможно только после модерации. В ней можно делиться опытом, направлять своих пациентов в другие лечебные учреждения. Ежедневно в Уроклуб поступает до 400 сообщений.

Операции в Клинике распланированы на два-три месяца вперед. Пациенты с мочекаменной болезнью получают антирецидивную терапию и находятся под постоянным он-лайн наблюдением урологом отделения. Очень важно, что в отделении Клиники постоянно проводится  научная работа. Ряд исследований, например, клиническое исследование препарата по снижению инфекционных осложнений выполняется  совместно с отделом клинических исследований.

В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем. Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны!

Клинические случаи

Пациент тридцати лет поступил в Клинику с коралловидными камнями обеих почек. После ДТП он перенес ампутацию обеих ног в связи с развившимся тяжелым остеомиелитом конечностей на фоне сепсиса. Снижение физической активности привело к резорбции костной ткани, повышению кальция в крови, нарушению уродинамики, что на фоне нейрогенных нарушений привело к формированию инфекционных камней. Было выполнено три вмешательства. Камень слева удалось убрать за одну операцию. Справа литотрипсия была выполнена в 2 этапа. На втором этапе удаляли 6 мм фрагмент, оставшийся в чашечке после первого этапа операции. У пациента имелся риск повторного сепсиса, по поводу чего были предприняты соответствующие меры. Сейчас пациент стабилизирован и идёт на поправку.

Так как у пациента условия для образования камней сохраняются, двигательная активность затруднена, резорбция костной ткани будет продолжаться. На данном этапе самое важное — это дальнейшее регулярное наблюдение и своевременные вмешательства.

Удаление кораловидного камня из единственной почки у пациента с врожденной цистинурией и осложненным соматическим статусом в урологическом отделении Клиники СПбГУ

Пациент — молодой человек 20-ти лет с детского возраста страдает мочекаменной болезнью. Причина раннего развития заболевания — генетическая аномалия — нарушение всасывания цистина почечными канальцами, цистин в кислой моче не растворяется и осаждается, образуя камни. В течение жизни пациенту выполнялись как эндоскопические, так и открытые вмешательства с целью удаления камней. В 2015 году ему провели удаление левой почки с коралловидным камнем. Операция осложнилась сепсисом с поражением центральной нервной системы и парезом нижних конечностей. Перенесённый сепсис — это очень тяжёлый фактор риска для последующих инфекционных осложнений. Дальнейшее течение жизни таких пациентов связано с различными ассоциированными состояниями и заболеваниями, возрастает количество сосудистых нарушений и повышается вероятность внезапной смерти.

В Клинику пациент обратился для удаления коралловидного камня из единственной почки. Тактика лечения врачей отделения сформировалась из главного приоритета — сохранить почку, чтобы не обречь пациента на хронический диализ, в результате не ухудшить качество и не уменьшить продолжительность жизни молодого пациента.

План лечения составлялся на основании 3D-компьютерной томографии и был обсужден совместно с пациентом. Литотрипсию разделили на этапы.

На первом этапе специалистами была поставлена задача убрать за минимальное время максимальную массу камня, чтобы разгрузить чашечно-лоханочную систему. Была наложена нефростома (дренажная трубка в лоханку почки) и через неё выполнена стандартная перкутанная литотрипсия (дробление камня). За 35 минут удалось извлечь 85-90% камня.

На втором этапе через месяц через нефростому при помощи гибких инструментов удалили большую часть остатков камня из чашечек почки, а третьим этапом через мочеточник был удалён последний оставшийся 5-миллиметровый фрагмент. Это было необходимо, поскольку даже такой небольшой фрагмент мог вызвать обструкцию мочеточника, а также мог стать началом образования нового камня.

Пациенту при поступлении была назначена антирецидивная терапия с учетом особенности заболевания: пеницилламин, диета, питьевой режим.

Последняя операция проводилась в апреле 2022 года, до настоящего времени рецидива нет. Пациенту регулярно оказывается консультативная помощь онлайн в Клинике врачом-урологом Виталием Гелигом. Проводится коррекция дозировки препарата на основании контрольных исследований. В случае появления камня пациенту рекомендовано убирать его сразу минимально инвазивным методам.

Здесь приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.

Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2.

У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Камень в мочеточнике

Время чтения: 4 мин.

Об опасностях маленького камушка, который не там, где надо.

Камень в мочеточнике – это наиболее острое проявление мочекаменной болезни. Мочеточник – это узкая трубка внутренним диаметром в 3 мм, соединяющая почку и мочевой пузырь, поэтому любой камень, выпадающий из почки, выступает пробкой, нарушающей отток мочи. Последняя накапливается в почке, расширяя ее. Возникает острая боль.

Еще чего. Так вот сразу и оперировать? Конечно же, нет. Сначала, как уже сказано, необходимо восстановить отток мочи.Стентирование мочеточника – процедура установки стента – полой трубки в мочеточник помимо камня. Стент позволяет нормализовать отток мочи.Дробление камней – более, чем в половине случаев возможно провести дистанционное дробление камня и часто – без предварительного стентирования.Удаление камня из мочеточника эндоскопически без разрезов или уретероскопическое лазерное дробление камня – метод выбора в случаях, когда камень невозможно раздробить или вывести.

Что делать, если камень застрял в мочеточнике

Боль. Волнообразная, тяжелая, изматывающая боль почти всегда характерна для камней мочеточника. Просто потому, что даже 3-4 миллиметровый камень способен блокировать отток мочи. Моча накапливается в лоханке почки, лоханка расширяется и пытается сократиться. Это спазм, который женщины часто сравнивают с болями при родах. Человеку хочется только одного – убрать эту боль. Как хотите, горстями таблеток, уколами, только чтобы не болело. Часто от этой боли мутит, порой поднимается артериальное давление, а если камень в нижней части (ближе к мочевому пузырю), то постоянно хочется бежать в туалет. Хотя в мочевом пузыре и пусто.

По-человечески очень легко понять, что никому не хочется испытывать тяжелые боли. Это всегда не вовремя, всегда нарушает те или иные планы: деловую встречу, командировку, отпуск в конце концов. Но крайне важно знать вот что: обезболивание – не лечение. Можно несколько дней глушить боль,  а потом почка просто перестанет болеть. Казалось бы – здорово, все прошло! Но тут два подводных камня: во-первых, если присоединится инфекция, то дело может закончиться гнойным пиелонефритом и сепсисом, а это часто приводит к потере почки, во-вторых, почка может просто тихо погибнуть, просто превратиться в бесполезный мешок с мочой и камнем.

«Стихия Земля имеет страшное и неконтролируемое орудие: камнепад»
Сунь Цзы «Искусство войны»

Откуда берутся камни в мочеточнике?

Камни мочеточника и у мужчин, и у женщин – это не только тяжелая, изматывающая боль, но и угроза гнойного пиелонефрита и потери почки.

Обычная история из практики

Диагностика камней в мочеточнике

Существует ряд обследований, которые необходимо оперативно выполнить при наличии камней.

выполняется сразу по обращению пациента, так как наличие камня – это сверхвысокий риск гнойного пиелонефрита, а общий анализ мочи позволяет оценить степень воспаления

Общий анализ крови

также выполняется безотлагательно, по той же причине: возможный риск гнойного пиелонефрита отражается на уровне лейкоцитов и демонстрирует воспалительный ответ организма

целый ряд параметров этого анализа строго необходимы для понимания состояния организма: например, креатинин предупредит о нарушении функции почек, а глюкоза – о наличии сахарного диабета

позволяет оценить расширение почки, степень нарушения ее кровоснабжения и в ряде случаев увидеть и оценить размеры самого камня. Это первое визуализирующее исследование при данной болезни.

рентгенологический метод исследования, который сразу отвечает на целый ряд вопросов: размер камня мочеточника, его местоположение, степень нарушения функции почки и наличие других камней

мы зачастую проводим не урографию, а КТ почек, которая позволяет получить максимум информации, в том числе – о плотности камня. От этого зависит эффективность метода лечения

Камень мочеточника – первая причина недосыпа хорошего уролога

Операции по удалению камней в мочеточнике

Дистанционное дробления камня

в сущности, этот метод позволяет раздробить камень мочеточника и у мужчин, и у женщин без какой—либо операции. Ультразвуковая волна, проходя через камень, дробит его на мелкие частицы, которые потом самостоятельно выходят. К сожалению, не все камни подвержены дроблению таким способом: чем плотнее камень, тем хуже он дробится ультразвуком.

Контактное дробление лазером

суть метода заключается в том, что к камню подводится лазерное волокно и камень мочеточника разрушается до состояния пыли. Особенность метода: лазерное волокно как-то нужно подвести к камню. Для этого мы используем как жесткие, так и мягкие эндоскопы, которые позволяют без разреза, через естественные мочевые пути подобраться к камню.

Лапароскопическое удаление камня

в редких случаях, например, при сужении мочеточника или долгом нахождения камня в этом органе его просто невозможно раздробить или удалить эндоскопически. Раньше в подобных случаях использовали полостную операцию, но сейчас даже такие камни возможно удалить лапароскопически, вместо огромного, уродующего разреза используя 3-4 прокола.

Контактное дробление камней лазером

Современное оснащение нашей клиники позволяет практически во всех случаях выполнить дробление камня лазером без каких-либо разрезов. Тонкий эндоскоп через мочеиспускательный канал заводится в мочеточник, мы видим на экране камень, подводим к нему лазерный световод и дробим этот камень до состояния пыли. Пациент после этого вмешательства не испытывает боли и почти всегда может быть выписан на следующий день. На видео ниже демонстрировано, каким образом мы выполняем это вмешательство.

Профессиональный подход: современная диагностика причин и осложнений камней мочеточника.

Команда: специализированная группа эндоурологии

Оборудование: эндоурологическая операционная, оборудованная современной техникой Karl Storz и Olympus.

Консилиум специалистов для Вашей безопасности: уролог, кардиолог и анестезиолог.

Безопасность: использование методик, рекомендованных профессиональными ассоциациями EAU и AAU

Комфорт: отсутствие очередей при приеме и стационар премиум-класса.

Результат: удаление камней мочеточника и причин их возникновения

А также: сертификация GCP, подтверждающая наивысшие стандарты диагностики и лечения.

-Мы гарантируем Вашу безопасность, применяя современные и качественные препараты для анестезии австрийского или французского производства. -Мы НЕ ПОЛЬЗУЕМСЯ низкокачественными аналогами никаких препаратов, что сводит риски осложнений к минимуму.-Использование современного эндоскопа Karl Storz гарантирует всем моим пациентам успех лазерного вмешателства. -Стажировки по эндоурологии в Австрии и Италии, а также большой опыт в лечении мочекаменной болезни обеспечивают отсутствие осложнений. -Мы НЕ НАПРАВЛЯЕМ пациента на долечивание в безвестные поликлиники, обеспечиваем как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения.

Каждому пациенту предоставляется эпикриз с подробными рекомендациями, официальный больничный лист.

Информация для иногородних пациентов:

Если Вам требуется операция по поводу камней в мочеточнике в Москве, свяжитесь с нами. Мы организуем госпитализацию в день приезда, проведем необходимые обследования и выполним операцию в максимально сжатые сроки. Через 3-4 дня Вы сможете вернуться домой.

Об этой статье

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Здравствуйте! Наша семья находится под присмотром Оганеса Эдуардовича уже около 7 лет. Дивертикулит мочевого пузыря, ТУР и консультации по поводу опухоли почки на фоне высокого артериального давления, ИБС и осложнений после геморрагического инсульта у папы. Оперативное лечение варикоцеле по методу Мармара у сына. Оганес Эдуардович — потрясающий врач! Он готов до бесконечности объяснять особенности болезни и ее лечения и больным, и родственникам. Необыкновенная личная вовлеченность, внимательность к пациентам, преданность своему делу, постоянная готовность помогать. Доктор всегда на связи, мы всегда знали, что можем обратиться в любое время дня и ночи и всегда, всегда (!) Оганес Эдуардович приходил на помощь в буквальном смысле, несколько раз приезжал к нам домой. Это человек и врач, которому можно полностью доверять.

Отзыв с сайта prodoctorov.ru

Это был третий врач, к которому я обратился. Именно третий, потому что первые два тянули время, отправляли из кабинета в кабинет, вытягивая деньги, а боль не уходила. Оганес Эдуардович сразу понравился своей решительностью и тем, что он лично консультирует и оперирует. В итоге, операция была назначена через день, и все прошло успешно. Бюрократическую волокиту взяла на себя команда отделения. После операции врачи постоянно приходили, подбадривали и тщательно разъясняли все интересующие вопросы.

Вардан и Алина

Бывает так, что в этой жизни закрываются все двери и человек живет со своей бедой, болью и депрессией без веры в чудо выздоровления. Так случилось с моим мужем, Варданом. 5 лет ежедневной войны с мочекаменной болезнью, «приправленной» синегнойной инфекцией вымотали нашу семью до предела, пока мы не попали на прием в доктору Диланяну. Я много работаю с разными людьми и могу многое определить по первым минутам общения. Это только на первый взгляд кажется, что врач принимает четкие и быстрые решения в присутствии пациента, но за этим стоит многолетняя практика, учеба, опыт и огромные знания, а так же единомышленники. Восьмичасовая тяжелейшая операция. На связи 2 профессора из Германии, которые рекомендуют удаление пораженной почки. Но Диланян принял решение почку оставить, не делать из молодого мужчины инвалида, дать шанс на выздоровление! Далеко не простой постоперационный период, когда вся бригада хирургов круглосуточно была на связи, чтобы малейшее отклонение от нормы было устранено, реабилитация и долгожданное выздоровление. Мы использовали свой шанс на 100%! Доктор Диланян и его бригада: Михаил Родоман, Александр Левитан, Максим Рябов вытащили моего мужа с «того» света. Огромное спасибо и низкий поклон! С безграничным уважением, Вардан и Алина Минасян.