«The urethra located in the bulbous region and the outcome of surgical management for narrowings occurring in this area.»

Аннотация

Введение. Стриктурная болезнь уретры является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. На сегодняшний день предложено большое количество методов лечения стриктур уретры. В данной работе представлен опыт хирургического лечения непротяжённых стриктур бульбозного отдела уретры.

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с непротяжёнными стриктурами бульбозного отдела уретры.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов хирургического лечения непротяжённых бульбозных стриктур уретры у 75 больных. Лечение проводили с использованием различных методик: внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ), анастомотическая пластика уретры, пластика уретры без пересечения спонгиозного тела. Оценена эффективность применяемых методик. Для оценки качества жизни пациентов во всех случаях использовался стандартный опросник I-PSS (International Prostate Symptom Score), который заполнялся перед операцией и через 6 месяцев после оперативного лечения.

Результаты. Самой простой и быстрой в выполнении является методика ВОУТ, но имеет высокий уровень рецидивов — 76,47%. Количество рецидивов при открытых оперативных пособиях, таких как анастомотическая пластика уретры и пластика уретры без пересечения спонгиозного тела, не превысило 7,4% и 7,14% соответственно. Средний балл шкалы I-PSS у пациентов после ВОУТ, анастомотической пластики и пластики без пересечения спонгиозного тела до операции составил 20,65 ± 0,62, 21,52 ± 0,64 и 23,07 ± 0,76 баллов соответственно, а через 6 месяцев после оперативного лечения — 8,24 ± 0,63, 4,37 ± 0,33, 5,64 ± 0,37 балла.

Заключение. В настоящее время наиболее прогностически благоприятными методами хирургического лечения стриктурной болезни уретры являются анастомотическая пластика уретры и пластика уретры без пересечения спонгиозного тела.

Ключевые слова

Введение

Цель исследования: проведение сравнитель­ного ретроспективного анализа результатов хи­рургического лечения пациентов с непротяжён­ными стриктурами бульбозного отдела уретры.

Материалы и методы

Произведено сравнение однородной группы пациентов с поражением бульбозного отдела уретры протяжённостью не более 2 см в пери­од с 2017 по 2019 год (75 пациентов). Средний возраст пациентов — 51,2 ± 4,1 год. По этологи- ческому фактору стриктуры распределились на:

травматические — 12 (16%), воспалительные — 24 (32%), ятрогенные — 32 (42,7%) случаев, иди­опатические стриктуры уретры наблюдались в основном у молодых пациентов — 7 (9,3%). Первично выявленная стриктура уретры — у 64 (85,3%), рецидив стриктуры — у 11 (14,7%) паци­ентов. По локализации: бульбозный отдел уре­тры — 75 (100%).

Пациентам выполнены следующие опера­ции: ВОУТ, анастомотическая пластика уретры (данные методы лечения рекомендованы как ос­новные), а также применён относительно новый метод лечения — пластика уретры без пересече­ния спонгиозного тела.

Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере с помощью паке­та Microsoft Ехсе1 2016. Полученные результаты представляли, как среднее значение ± ошибка средней.

Результаты

ВУОТ была выполнена 34 пациентам, в 27 слу­чаях произведена анастомотическая пластика уретры «конец в конец», в 14 случаях — пластика уретры без пересечения спонгиозного тела. Нуж­но отметить, что все пациенты, подвергшиеся пла­стике уретры без пересечения спонгиозного тела были первичные. Послеоперационное пребыва­ние в стационаре при ВООТ составило 4,03 ± 0,24 дней, анастомотической пластики — 5,85 ± 0,32 дней, пластики без пересечения спонгиозного тела — 4,14 ± 0,18 дней. Средние сроки катетери­зации после операции: ВОУТ — 6,32 ± 0,22 дня, анастомотическая пластика — 13,30 ± 0,37 дня, пластика уретры без пересечения — 12,07 ± 0,71 дня. Самой простой методикой выполнения опе­ративного вмешательства является ВОУТ, она же характеризуется самым большим количеством рецидивов — 76,47%. Рецидив при выполнении пластик уретры без пересечения спонгиозного тела наблюдали у 1 пациента (7,14%). Рециди­вы при стандартной анастомотической пластике имели место у 2-х пациентов (7,41%).

Средняя продолжительность оперативного лечения при анастомотических пластиках со­ставила ≈ 110 минут, при пластиках уретры без пересечения спонгиозного тела —  ≈ 90  минут, длительность оперативных вмешательствах при ВООТ ≈ 30 минут.

До операции средний балл I-PSS (International Prostate Symptom Score) в группах ВОУТ, анастомотическая пластика и пластика без пересече­ния спонгиозного тела составил соответственно 20,65 ± 0,62, 21,52 ± 0,64 и 23,07 ± 0,76 баллов. Че­рез 6 месяцев средний балл I-PSS после ВОУТ со­ставил 8,24 ± 0,63, анастомотической пластики — 4,37 ± 0,33, пластики без пересечения спонгиозного тела — 5,64 ± 0,37 балла. Данные опе­ративного лечения пациентов со стриктурной болезнью уретры представлены в таблице.

Таблица. Результаты оперативного лечения пациентов со стриктурной болезнью уретры
Table. Results of surgical treatment in patients with urethral stricture disease

Примечания: ВОУТ — внутренняя оптическая уретротомия; I-PSS — шкала оценки симптомов нижних мочевых путей
Notes: IOUT — internal optical urethrotomy; I-PSS — International Prostate Symptom Score

Заключение

Несмотря на многообразие вариантов ле­чения непротяжённых стриктур уретры, выбор метода остаётся открытым. В последнее время в РФ появились клинические рекомендации по ле­чению стрикер мочеиспускательного канала, но выбор методики зависит от предпочтений хирур­га. Пластики уретры с пересечением и без пересе­чения спонгиозного тела являются высокоэффек­тивными методами лечения, способствующими восстановлению нормального мочеиспускания у пациентов со стриктурной болезнью. Однако, в настоящий момент, отсутствуют исследования, позволяющие оценить отдалённые результаты пластики уретры без пересечения спонгиозного тела, чтобы в последующем рекомендовать её как эффективный метод лечения пациентов со структурной болезнью.

Список литературы

Palminteri E, Berdondini E, Verze P, De Nunzio C, Vitarelli A, Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013;81(1):191-1966. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.062

2. Коган М.И., Котов С.В., Живов А.В., Митусов В.В., Глухов В.П., Ирицян М.М. Стриктура уретры: клинические рекомендации. М.: Российское общество урологов; 2020. Доступно по: https://www.ooorou.ru/ru/page/rcr.html Ссылка активна на 10.10.2020.

4. Latini JM, McAninch JW, Brandes SB, Chung JY, Rosenstein D. SIU/ICUD Consultation On Urethral Strictures: Epidemiology, etiology, anatomy, and nomenclature of urethral stenoses, strictures, and pelvic fracture urethral disruption injuries. Urology. 2014;83(3 Suppl):S1-7. DOI: 10.1016/j.urology.2013.09.009

5. Коган М.И., Красулин В.В., Глухов В.П., Митусов В.В., Домбровский В.И., Ильяш А.В. Визуализация обструкций мочеиспускательного канала у мужчин. Ростов-наДону: Изд-во РостГМУ; 2017. ISBN 978-5-7453-0527-6

6. Hong MKH, Murugappan S, Norton SM, Moore EM, Grills R. Male urethral stricture disease in a regional centre: 10 years of experience. ANZ J Surg. 2019;89(6):747-751. DOI: 10.1111/ans.15244

7. Stein DM, Thum DJ, Barbagli G, Kulkarni S, Sansalone S, Pardeshi A, Gonzalez CM. A geographic analysis of male urethral stricture aetiology and location. BJU Int. 2013;112(6):830-4. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11600.x

8. Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, De Troyer B, Pieters R, Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol. 2009;182(3):983-7. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.023

Коган М.И., Крючкова Н.В., Глухов В.П., Митусов В.В., Сизякин Д.В., Бычков А.А. Особенности инфравезикальных обструкций после хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы и их лечение в одиночном центре. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;4:94-99. eLIBRARY ID: 36802649

Коган М.И., Митусов В.В., Аметов Р.Э. Эффективность хирургического лечения протяжённых и многофокусных стриктур уретры у мужчин (Клинико-статистический анализ). Вестник урологии. 2013;(1):46-53. DOI: 10.21886/2308-6424-2013-0-1-46-53

Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин: реконструктивно-восстановительная хирургия: иллюстрированное руководство. М.: Практическая медицина; 2010. ISBN 978-5-98811-049-1

Wong SS, Aboumarzouk OM, Narahari R, O’Riordan A, Pickard R. Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD006934. DOI: 10.1002/14651858

Naudé AM, Heyns CF. What is the place of internal urethrotomy in the treatment of urethral stricture disease? Nat Clin Pract Urol. 2005;2(11):538-45. DOI: 10.1038/ncpuro0320

Медведев В.Л., Медоев Ю.Н., Митусов В.В. Малоинвазивные методики лечения стриктур передней уретры. Вестник урологии. 2017;5(2):69-76. DOI: 10.21886/2308-64242017-5-2-69-76

Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilation, internal urethrotomy, and stenting of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3 Suppl):S18-22. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.075

Farrell MR, Sherer BA, Levine LA. Visual Internal Urethrotomy With Intralesional Mitomycin C and Short-term Clean Intermittent Catheterization for the Management of Recurrent Urethral Strictures and Bladder Neck Contractures. Urology. 2015;85(6):1494-9. DOI: 10.1016/j.urology.2015.02.050

Stamatiou K, Papadatou A, Moschouris H, Kornezos I, Pavlis A, Christopoulos G. A simple technique to facilitate treatment of urethral strictures with optical internal urethrotomy. Case Rep Urol. 2014;2014:137605. DOI: 10.1155/2014/137605

Коган М.И., Митусов В.В., Красулин В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Аметов Р.Э., Митусова Е.В. Внутренняя оптическая уретротомия при стриктурной болезни уретры усложняет последующую реконструктивную операцию. Урология. 2012;3:27-30. eLIBRARY ID: 18065089

Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Глухов В.П. Нестандартные чреспромежностные анастомозы при резекции стриктур задней уретры. Урологические ведомости. 2015;5(1):61. eLIBRARY ID: 23383548

Рыжкин А.В., Мамедов Э.А., Глухов В.П., Ильяш А.В. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры. Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19(12):237-239. eLIBRARY ID: 32338114

Красулин В.В., Глухов В.П., Хасигов А.В., Ильяш А.В., Поляков А.С. Результаты лечения первичных и осложненных стриктур уретры. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(3):38-41. eLIBRARY ID: 29411532

Глухов В.П., Красулин В.В. Резекция уретры с концевым анастомозом при хирургическом лечении осложненных стриктур уретры у мужчин. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;4(109):78-82. eLIBRARY ID: 12955466

Ivaz S, Bugeja S, Frost A, Andrich D, Mundy AR. The Nontransecting Approach to Bulbar Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):57-66. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.08.012

Коган М.И., Амирбеков Б.Г., Сизякин Д.В., Митусов В.В., Глухов В.П., Ильяш А.В., Мирзаев З.А., Рамазанов Б.Ю. Оценка раневых осложнений после оперативного лечения стриктур уретры: влияние дефицита тестостерона. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;2:9499. eLIBRARY ID: 35360195

Chapman DW, Cotter K, Johnsen NV, Patel S, Kinnaird A, Erickson BA, Voelzke B, Buckley J, Rourke K. Nontransecting Techniques Reduce Sexual Dysfunction after Anastomotic Bulbar Urethroplasty: Results of a Multi-Institutional Comparative Analysis. J Urol. 2019;201(2):364-370. DOI: 10.1016/j.juro.2018.09.051

Амирбеков Б.Г., Коган М.И., Митусов В.В., Мирзаев З.А., Костеров М.В. Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин. Вестник урологии. 2019;7(2):5-13. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

Lumen N, Hoebeke P, Oosterlinck W. Ventral longitudinal stricturotomy and transversal closure: the Heineke-Mikulicz principle in urethroplasty. Urology. 2010;76(6):1478-82. DOI: 10.1016/j.urology.2010.06.051

Jordan GH, Eltahawy EA, Virasoro R. The technique of vessel sparing excision and primary anastomosis for proximal bulbous urethral reconstruction. J Urol. 2007;177(5):1799802. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.036 31. Gur U, Jordan GH. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU Int. 2008;101(9):1183-95. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07619.x

Andrich DE, Mundy AR. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU Int. 2012;109(7):10904. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10508.x

Об авторах

Н. А. Гончаров

ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1; ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России

Россия

Николай Александрович Гончаров — ассистент кафедры медицины катастроф ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; заведующий отделением урологии ВОКБ № 1.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13; 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1; тел.: +7 (937) 721-56-84

А. А. Кузнецов

ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1; ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России

Россия

Александр Александрович Кузнецов — канд. мед. наук.; доцент кафедры общей хирургии с курсом урологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; уролог урологического отделения ВОКБ № 1.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13; 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Е. А. Морозов

ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1

Россия

Егор Андреевич Морозов — ассистент кафедры общей хирургии с курсом урологии.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13

А. А. Киселева

ГБУЗ Волгоградская Областная Клиническая Больница № 1; ФГБОУ ВО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России

Россия

Анна Александровна Киселева — ассистент кафедры медицины катастроф ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; уролог урологического отделения ВОКБ № 1.

400081, Волгоград, ул. Ангарская, д. 13; 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1

Уретра (мочеиспускательный канал) — это часть мочевой системы женщины и мочевой и половой систем мужчины.

У мужчин уретра длиной 20 см расположена как в тазу, так и внутри полового члена, и открывается наружным отверстием на его головке. Анатомически различают следующие отделы мужской уретры:

• наружное отверстие;
• ладьевидная ямка;
• пенильный;
• бульбозный;
• мембранозный;
• простатический (проксимальный и дистальный участки).

Простатический отдел уретры проходит через простату и разделяется на проксимальную и дистальную части на уровне семенного бугорка. В проксимальной части простатической уретры по заднебоковым поверхностям открываются устьями выводные протоки простатических желез. По бокам от семенного бугорка расположены устья правого и левого эякуляторных протоков, через которые из семенных пузырьков и семявыносящих протоков в просвет уретры попадает сперма. В дистальном участке простатического отдела и в мембранозном отделе уретры расположены элементы уретрального сфинктера. Начиная с бульбарного отдела, уретра проходит внутри губчатого тела полового члена. Бульбарный отдел расположен внутри луковицы губчатого тела. В мембранозном и бульбарном отделах уретра делает изгиб кпереди кверху. В пенальном отделе уретра расположена медиально по вентральной поверхности полового члена книзу от пещеристых тел. Головчатая часть уретры расположена внутри головки полового члена. Внутренняя поверхность мужской и женской уретры покрыта слизистой оболочкой (переходный эпителий, за исключением непротяженного участка рядом с наружным отверстием, где имеется плоский неороговевающий эпителий).

Основные функции уретры у мужчины:

• проведение мочи из мочевого пузыря наружу;
• проведение спермы наружу во время эякуляции (семяизвержения);
• участие в механизме удержания мочи.

Наиболее часто встречаемые заболевания уретры:

• уретрит (воспаление уретры) часто за счет инфекций, передаваемых половым путем (гонококки, хламидии, уреоплазмы и т.п.);
• стриктуры (сужения просвета) уретры в различных ее отделах (по причине образования: врожденные, травматического и воспалительного происхождения);
• аномалии развития уретры: наиболее частое — гипоспадия (расположение наружного отверстия уретры на вентральной поверхности полового члена проксимальнее, чем верхушка головки).

Поделиться ссылкой:

Мужская уретра (мочеиспускательный канал) распространятся от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала в мочевом пузыре до наружного отверстия мочеиспускательного канала, открывающегося на головке полового члена. Мочеиспускательный канал (уретра) представляет собой двойную кривую при обычном расслабленном состоянии полового члена. Длина мочеиспускательного канала варьирует от 17.5 до 20 см, и делится на три части: простатическая, мембранозная и пенильная части уретры, структура и отношение которых существенно различаются. За исключением состояния, когда происходит мочеиспускание и семяизвержение, большая часть мочеиспускательного канала находится в спавшемся состоянии, а щель образуется в поперечном и продольном положении с ее соприкасающимися верхней и нижней поверхностями, наружное отверстие мочеиспускательного канала представляет собой вертикальную щель, мембранозная часть мочеиспускательного канала представляет собой нерегулярную или звездчатую форму, а простатическая же часть уретры несколько выпуклая.

Простатическая часть мочеиспускательного канала (уретры) – самая широкая и наиболее расширенная часть мочеиспускательного канала, протяженностью около 3 см. Простатическая часть мочеиспускательного канала почти вертикально проходит сквозь предстательную железу, от ее основания к верхушке, располагающаяся ближе к передней, чем к задней поверхности предстательной железы. Простатическая часть мочеиспускательного канала имеет веретенообразную форму, максимально расширяясь в средней части и сужаясь внизу, где переходит в мембранозную часть мочеиспускательного канала. В поперечном сечении мочеиспускательный канал, находясь в предстательной железе, имеет подковообразную форму, с выпуклостью, направленной вперед.

В простатической части уретры на задней ее стенке располагается семенной бугорок, образованный выступающим подслизистым слоем, который покрыт эндотелием. В длину семенной бугорок составляет 15-17 мм, и около 3 мм в высоту. По бокам от семенного бугорка располагаются углубления, именуемые простатическими синусами, поверхность которых содержит множественные отверстия, в которые открываются простатические протоки латеральных долей простаты. Протоки средней доли предстательной железы открываются позади семенного пузырька. Впереди семенного бугорка по бокам открываются семявыносящие протоки. На верхушке семенного бугорка располагается простатическая маточка, стенки которой состоят из соединительной ткани, мышечных волокон и слизистой оболочки, а также многочисленных мелких желез, открывающиеся на ее внутренней поверхности.

Мембранозная часть мочеиспускательного канала является самым коротким участком уретры, а также малорастяжимым, и самым узким участок уретры, за исключением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Мембранозная часть мочеиспускательного канала распространяется вниз и вперед с небольшой вогнутостью кпереди между вершиной предстательной железы и бульбозный частью мочеиспускательного канала. Протяженность мембранозной части уретры составляет около 2.5 см, ниже и позади лобкового симфиза. Мембранозная часть мочеиспускательного канала полностью окружена волокнами уретрального сфинктера. Впереди нее проходит глубокая дорзальная вена полового члена.

Пенильная (висячая) часть мочеиспускательного канала является самой длинной частью уретры и представлено кавернозными и губчатым телом. Длина вариабельна, измеряется от края мембранозного отдела уретры до наружного отверстия мочеиспускательного канала (меатуса), в среднем составляет 15 см.  Вначале пенильная часть мочеиспускательного канала  проходит вперед и вверх к передней части лонного сочленения, а затем вне возбужденного состояния полового члена принимает позицию вниз и вперед (откуда пенильная часть называется висячей часть мочеиспускательного канала). Пенильная часть мочеиспускательного канала узкая и имеет одинаковый диаметр на протяжении всей длины и составляет около 6 мм, лишь к наружному отверстию мочеиспускательного канала расширяется в виде шарика, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (меатус) является наиболее узкой частью уретры, представляет собой вертикальную щель, длиной около 6 мм, ограниченную с обеих сторон двумя малыми половыми губами.

Внутренняя оболочка мочеиспускательного канала, особенно на выходе из пенильной части уретры, представлена многочисленными устьями слизистых желез и фолликулами, расположенными в подслизистом слое, и называются уретральными железами (железы Литтре).  Наряду с многочисленными железами также имеется ряд различных размеров углублений, называемыми лакунами.  Их выводные протоки направлены вперед. Одна из таких лакун  имеет больший размер, относительно других, и располагается на верхней поверхности ладьевидной ямки уретры, называется лакуна магна (большая лакуна). Бульбо-уретральные железы открываются в пенильной части  на расстоянии 2.5 см от передней части  нижней фасции мочеполовой диафрагмы.

Акт мочеиспускания – это процесс выделения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретра) наружу. У здоровых людей процесс мочеиспускания происходит осознанно. При различной патологии мочеполовой системы происходит нарушение мочеиспускания (например, недержание мочи, редкое или учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, острая или хроническая задержка мочеиспускания, болезненное мочеиспускание и др.)
ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (812) 951 — 7 — 951

Поделиться ссылкой:

Введение

В разряд CAKUT-синдрома, помимо аномалий почек, верхних мочевых путей и мочевого пузы­ря, входят и аномалии уретры. Однако в литера­туре, в отличие от остальных категорий CAKUT-синдрома, вопросы пороков развития уретры освещены в недостаточной степени. Кроме таких общеизвестных аномалий уретры, как гипоспа­дия и эписпадия, остальные разновидности по­роков её развития мало не изучены. Вследствие указанных обстоятельств среди практикующих врачей-специалистов и исследователей имеется существенный пробел информации по вопросам диагностики, классификации и тактики ведения пациентов с такими аномалиями, систематизи­рованной в виде практических руководств или справочных научных изданий. Кроме того, акту­альность изучения данной проблемы обуслов­лена сложностью указанных пороков развития, диктующей необходимость очень осторожного и корректного подхода к своевременному хирурги­ческому лечению и последующей реабилитации таких пациентов, что позволит свести к миниму­му негативные медико-социальные последствия этих врожденных аномалий.

Таким образом, с учётом недостаточного ос­вещения темы аномалий развития уретры в ли­тературе и с целью восполнения существующего пробела в настоящей работе в форме лекционно­го материала обобщены ключевые сведения по основным видам данных пороков.

Основная часть

Первую классификацию гипоспадии предло­жил в 1866 году С. Kaufmann, который выделил головчатую (венечную), стволовую, промежност­ную и промежностно-мошоночную формы по­рока. В последующем было разработано множе­ство других классификаций, основные варианты которых приведены на рисунке 1. Существуют ещё классификации отечественных авторов (Н.Г. Савченко, 1974; В.И. Русаков, 1991), основанные на классификации С. Kaufmann. Кроме указанных на рисунке форм, выделяют ещё так называемую гипоспадию без гипоспадии.

Рисунок 1. Различные классификации гипоспадии (схема)
Figure 1. Different classifications of hypospadias (scheme)

Головчатая и венечная формы являются наи­более лёгкими и мало отличаются друг от друга.

Они характеризуются расположением наружного отверстия уретры на уровне головки или венечной борозды и незначительным искривлением полово­го члена. Стволовые формы характеризуется рас­положением наружного отверстия уретры в разных частях полового члена: в дистальной, средней или проксимальной трети. Чем проксимальнее оно расположено, тем более выражено искривление полового члена. За счёт меатостеноза опорожне­ние мочевого пузыря затруднено, струя слабая, на­правлена книзу. Наиболее тяжёлыми вариантами являются членомошоночная, мошоночная и про­межностная формы гипоспадии. Для них характер­ны резкое недоразвитие и искривление полового члена, выраженное нарушение мочеиспускания, которое возможно только в положении сидя. При гипоспадии без гипоспадии наружное отверстие уретры находится в обычном месте на головке по­лового члена, но сама уретра значительно укороче­на. Степень искривления увеличивается при эрек­ции. При этом крайняя плоть хорошо развита.

Диагноз устанавливают при объективном ис­следовании: уретра открывается проксимальнее верхушки головки полового члена, половой член малых размеров, обычно искривлен книзу, край­няя плоть расположена на его тыльной поверх­ности в виде избытка кожи (рис. 2).

Рисунок 2. Проксимальная гипоспадия
Figure 2. Proximal hypospadias

В ряде случаев бывает трудно отличить мошо­ночную и промежностную гипоспадию от нару­шений формирования пола (DSD XX), так как при этих формах наблюдаются расщепление мошонки, крипторхизм и широкий вход в уретру, напомина­ющий вход во влагалище. В таких ситуациях не­обходимо определить генетический пол ребёнка и уточнить имеющийся вариант DSD. Лучевые ме­тоды позволяют выявить наличие и тип строения внутренних половых органов. Оперативное лече­ние показано при всех формах данной аномалии и выполняется в первые годы жизни ребёнка. При головчатой и венечной гипоспадии операцию проводят при значительном искривлении головки полового члена и/или меатостенозе. Для коррек­ции более тяжелых форм гипоспадии предложено много различных методов оперативного лечения, чаще выполняемые в два этапа. Все они направле­ны на достижение двух основных целей: создание недостающей части уретры с формированием её наружного отверстия в нормальном анатомиче­ском положении и выпрямление полового члена. Прогноз при своевременно выполненной пласти­ческой операции благоприятный. Достигаются хороший косметический эффект, нормальное мо­чеиспускание, сохранность половой и репродук­тивной функций.

У мальчиков различают следующие 3 формы эписпадии: А) Головчатая — меатус находится на тыльной поверхности головки, в области венца. Головка полового члена уплощена, по дорсальной поверхности отсутствует крайняя плоть. Половой член несколько искривлен, но при эрекции это ис­кривление ликвидируется. Б) Стволовая — меатус открывается на различном уровне тыльной поверх­ности полового члена, от венца головки до корня. От отверстия до венца имеется уретральный жело­бок, покрытый ярко-розовой оболочкой. Головка, спонгиозная часть уретры и крайняя плоть расще­плены по дорсальной поверхности. В спокойном состоянии моча удерживается, при акте мочеи­спускания пациент оттягивает рукой половой член книзу, чтобы не произошло разбрызгивания мочи. Часто при кашле, смехе и т.д. отмечается частичное недержание мочи. В) Тотальная (полная) — меатус располагается у корня полового члена и напомина­ет широкую воронку, а расщелина переходит на шейку и переднюю стенку мочевого пузыря. Из-за полного расщепления сфинктера мочевого пузыря имеет место постоянное подтекание мочи наружу. Больные не ощущают позывов к мочеиспусканию. Нижнее белье и одежда постоянно орошаются мо­чой. Половой член в виде крючка поднят кверху. Широкое расхождение костей лобкового симфиза является причиной «утиной» походки у пациентов с комплексом эписпадия-экстрофия. При данной аномалии мошонка недоразвита, нередко обнару­живаются гипоплазированные яички, крипторхизм, паховая грыжа и пороки развития верхних мочевых путей. У одной трети пациентов отмечается вос­ходящий пиелонефрит. У мальчиков независимо от формы эписпадии имеет место недоразвитие мышц в нижнем отделе живота, степень которого зависит от формы эписпадии.

У девочек также различают 3 формы эписпадии: А) Клиторная — незначительное расщепле­ние терминального отдела уретры, а меатус нахо­дится над расщеплённым клитором. Чаще всего остается незамеченной. Б) Подлобковая — уретра расщеплена до шейки мочевого пузыря, клитор расщеплён на две половины. Сфинктер мочевого пузыря расщеплён только частично. Мочеиспуска­ние не нарушено, однако в ряде случаев у девочек отмечается недержание мочи. В) Полная (залобковая) — передняя стенка уретры и стенка переднего сегмента шейки мочевого пузыря отсутствуют, по­этому уретра имеет форму желоба, переходящего в слизистую оболочку мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры широкое, пропускает палец. Ма­лые и большие губы расщеплены. Отмечается рас­щепление лонного сочленения, что проявляется «утиной» походкой и недержанием мочи. Вслед­ствие постоянного недержания мочи происходят пропитывание одежды мочой, мацерация половых органов и внутренней поверхности бедер. У боль­шинства девочек диагностируется пиелонефрит, отмечается диастаз прямых мышц живота. Данная форма часто сочетается с различными аномалиями яичника, матки и других органов.

Диагностика несложна и основана на данных объективного осмотра (рис. 3). Часто при эписпадии ёмкость мочевого пузыря уменьшена, на­блюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Лечение оперативное, которое проводится в пер­вые годы жизни. Оно заключается в реконструк­ции уретры и устранении искривления полового члена.

Рисунок 3. Эписпадия: A — головчатая; B — тотальная
Figure 3. Epispadias: A — glandular; B — total

Рисунок 4. Типы клапанов задней уретры по классификации Young. Верхний ряд: анатомический вид, корональный срез.
Нижний ряд: эндоскопический вид; клапаны желтого цвета, семенной холмик голубого цвета (схема)
Figure 4. Types of the posterior urethral valves according to Young’s classification. Superior line: anatomical view, coronal slice.
Inferior line: endoscopic view (valves in yellow); verumontanum: blue circles (scheme)

Клапаны уретры нарушают нормальное моче­испускание, затрудняют опорожнение мочевого пузыря, приводят к появлению остаточной мочи, развитию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности. Диа­гностика клапанов уретры осуществляется с по­мощью цистоуретроскопии, цистоуретрографии.

На уретроцистограммах при клапане задней уретры шейка мочевого пузыря и задняя уретра имеют воронкообразное расширение над клапа­ном, а на уровне клапана — сужение («песочные часы») (рис. 5). При клапане передней уретры отмечается выраженное расширение вышеле­жащих отделов уретры (рис. 6). Лечение клапа­нов уретры эндоскопическое — выполняется их трансуретральное рассечение.

Рисунок 5. Клапан задней уретры (микционная цистоуретрография)
Figure 5. Posterior urethral valve (voiding cystourethrography)

Рисунок 6. Клапан передней уретры (микционная цистоуретрография)
Figure 6. Anterior urethral valve (voiding cystourethrography)

Рисунок 7. Врождённая стриктура бульбозной уретры (микционная цистоуретрография)
Figure 7. Congenital stricture of the bulbous urethra (voiding cystourethrography)

Рисунок 8. Врождённая облитерация уретры с двусторонним рефлюксом в культи мочеточников по данным цистографии
Figure 8. Congenital obliteration of the urethra with bilateral reflux in the ureteral stump during cystography

Рисунок 9. Врождённе дивертикулы уретры: A — дивертикул передней уретры (пенильный отдел); B — дивертикул задней уретры (простатический отдел)
Figure 9. Congenital diverticula of the urethral : A — diverticulum of the anterior urethra (penile part); B — diverticulum of the posterior urethra (prostatic part)

Врождённые кисты уретры. К врождённым кистообразным образованиям уретры относятся сирингоцеле, парамеатальная и парауретраль­ная кисты.

Сирингоцеле принято разделять на 2 типа: от­крытый тип (сирингоцеле сообщается с уретрой) и закрытый тип (сирингоцеле не имеет сообще­ния с уретрой) (рис. 10).

Диагностика основана на данных пальпа­ции бульбозного отдела уретры, микционной и восходящей уретрографии, уретроскопии, уль­тразвукового исследования (УЗИ) и магнитно­резонансной томографии (МРТ) (рис. 11). При неосложнённом сирингоцеле возможно дина­мическое наблюдение. Показаниями к опера­ции служат осложнения: нагноение, макрогема­турия и обструктивный тип мочеиспускания. Из операций выполняются хирургическая инцизия сирингоцеле, а в последнее время — лапароско­пическая (наружная) и трансуретральная (вну­тренняя) марсупиализация стенок сирингоцеле. Прогноз — благоприятный.

Рисунок 10. Сирингоцеле куперовых желез: A — открытый тип; B — закрытый тип (схема)
Figure 10. Cowper glands’ syringocele: A — open type; B — closed type (diagram)

Рисунок 11. Сирингоцеле куперовых желез: A — микционная цистоуретрография; B — МРТ
Figure 11. Cowper glands’ syringocele: A — voiding cystourethrography; B — MRI

Рисунок 12. Парамеатальная киста уретры
Figure 12. Parameatal cyst of the urethra

Рисунок 13. Парауретральная киста
Figure 13. Paraurethral cyst

Рисунок 14. Синус Герена (схема)
Figure 14. Guerin’s sinus (scheme)

Рисунок 15. Синус Герена (микционная цистоуретрография)
Figure 15. Guerin’s sinus (voiding cystourethrography)

Синус Герена может присутствовать у 30% мальчиков и обычно протекает бессимптомно, но может быть с болезненным мочеиспускани­ем, гематурией и постмикционнои уретроррагией. Диагностика основана на данных бужирова­ния, микционной и ретроградной уретрографии, уретроскопии. При его заполнении контрастом в ходе уретрографии он может проявляться в виде капли или слепого канала в верхней стен­ке дистального отдела уретры, что необходимо дифференцировать от капли мочи с контрастным наполнением в области головки полового члена (рис. 15). Лечение при данной аномалии прово­дят в случае наличия симптомов заболевания, и оно заключается в эндоскопическом или откры­том рассечении перегородки (клапана Герена) и коагуляции основания синуса.

Рисунок 16. Гипертрофия семенного холмика (микционная цистоуретрография)
Figure 16. Hypertrophy of the verumontanum (voiding cystourethrography)

Рисунок 17. A — агенезия уретры c неперфорированным анусом и отсутствием полового члена; B — агенезия уретры c неперфорированным анусом и наличием полового члена
Figure 17. A — urethral agenesis with imperforate and aphallia; B — urethral agenesis with an imperforate and normal phallus

Рисунок 18. Типы удвоения мужской уретры по классификации Effmann (схема)
Figure 18. Male urethral duplication according to Effmann’s classification (scheme)

В соответствии с классификацией Effmann (1976) у мальчиков выделяют три типа удвоения уретры (рис. 18):

Тип I — слепая неполная добавочная уретра:

• IA— добавочная уретра открывается на поверхности полового члена, но не сообщается с уретрой или мочевым пу­зырем;
• IB— добавочная уретра открывается чуть проксимальнее от конца уретраль­ного канала и вслепую заканчивается в периуретральных тканях.

Тип II — полное удвоение уретры:

— IIA — (два меатуса):

• IIA1 — уретры без коммуникации, не­зависимо следуют от мочевого пузыря;
• IIA2 — добавочная уретра, отходящая от основной уретры, далее независимо следует и впадает во второй меатус;
• IIA2 «Y-тип» — основная уретра нахо­дится в типичном положении, а доба­вочная уретра берет начало от шейки мочевого пузыря или передней уретры и открывается в промежность или анус;
• IIB(один меатус) — две уретры, отхо­дящие от мочевого пузыря или задней уретры, дистально соединяются в об­щий канал.

Тип III — удвоение уретры является следстви­ем частичного или полного удвоения мочевого пузыря.

У девочек выделяют следующие типы удво­ения уретры: I — удвоение уретры с удвоением мочевого пузыря; II — удвоение уретры без уд­воения мочевого пузыря; III — добавочная уре­тра кзади от основной уретры; IV — две уретры в проксимальной части с их соединением в одну уретру в дистальной части; V — одна уретра в проксимальной части с раздвоением в дисталь­ной части.

Характерными клиническими признаками удвоения уретры являются: деформация поло­вого члена, двойная струя мочи, затруднение мочеиспускания, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, недержание мочи, а также симптомы, связанные с другими ассоци­ированными аномалиями. Однако может быть и бессимптомное течение заболевания. Диа­гностика основана на данных объективного об­следования (оценка струи мочи, определение местоположения и характера меатуса), микционной цистоуретрографии, ретроградной урографии, экскреторной урографии, компьютер­ной томографии (КТ), МРТ и уретроцистоскопии (рис. 19 — 21).

Рисунок 19. Клинические случаи удвоения мужской уретры
Figure 19. Clinical cases of male urethral duplication

Рисунок 20. Удвоение женской уретры: меатус добавочной уретры расположено над раздвоенным клитором (черная стрелка), основной уретры — в типичном месте (белая стрелка)
Figure 20. Female urethral duplication: the accessory urethral meatus is located above the bifurcated clitoris (black arrow), the main urethral meatus in a typical location (white arrow)

Рисунок 21. Различные типы удвоения уретры (цистоуретрография): A — I; B — IIA 1; C — IIA 2; D — IIA 2 «Y-тип»; E — IIB; F — III
Figure 21. Various types of urethral duplication (cystourethrography): A — I; B — IIA 1; C — IIA 2; D — IIA 2 «Y-тип»; E — IIB; F — III

Лечение удвоения уретры является достаточ­ным сложным процессом и зависит от его типа. Поэтому хирургическое лечение в каждом кли­ническом случае должно быть индивидуализи­рованным и направлено на создание косметиче­ского эффекта и обеспечение беспрепятственного отведения мочи из мочевыводящих путей. Для этой цели предложено несколько методик опе­ративных вмешательств. Общий прогноз обычно хороший, несмотря на наличие других тяжёлых сопутствующих врождённых аномалий.

Рисунок 22. A — ладьевидная мегалоуретра; B — веретенообразная мегалоуретра (схема)
Figure 22. A — scaphoid megalourethra; B — fusiform megalourethra (diagram)

Прогноз заболевания зависит от степени ас­социированной почечной недостаточности и тя­жести других сопутствующих врождённых ано­малий. С мегалоуретрой сочетаются, в основном, аномалии мочеполовой системой и намного реже других система. Сопутствующие врождённые аномалии встречаются примерно в 80% случаев ладьевидной формы мегалоуретры и в 100% — веретенообразной формы. К наиболее частым ассоциированным с мегалоуретрой аномалиям мочеполовой относятся дисплазия и гипоплазия почек, гидронефроз, гидроуретер, пузырно-моче­точниковый рефлюкс, синдром «сливового живо­та», удвоение уретры, мегацистис и крипторхизм.

Диагностика основана на данных объектив­ного осмотра (рис. 23) и результатах микционной цистоуретрографии, которая подтвержда­ет значительное расширение передней уретры (рис. 24). Кроме того, ввиду возможных других аномалий обследование должно включать про­ведение почечных функциональных тестов и визуализацию верхних и нижних мочевыводя­щих путей (УЗИ, экскреторная урография, КТ или МРТ). Лечение мегалоуретры оперативное, ко­торое заключается в одно- или двухэтапной уре­тропластике в зависимости от возраста и общего состояния пациента.

Рисунок 23. Объективный вид: A — ладьевидная мегалоуретра; B — веретенообразная мегалоуретра
Figure 23. Objective view: A — scaphoid megalourethra; B — fusiform megalourethra

Рисунок 24. Микционная цистоуретрография: A — ладьевидная мегалоуретра; B — веретенообразная мегалоуретра
Figure 24. Voiding cystourethrography: A — scaphoid megalourethra; B — fusiform megalourethra

Рисунок 25. Объективный вид врождённых уретральных свищей: A — уретрокожный свищ; B — уретроаноректальный свищ Y-типа
Figure 25. An objective view of congenital urethral fistulas: A — urethrocutaneous fistula; B — Y-type urethroanorectal fistula

Рисунок 26. Врождённые уретральные свищи: A — уретроанальный свищ (микционная цистоуретрография); B — уретроректальный свищ (фистулография через сигмостому)
Figure 26. Congenital urethral fistulas: A — urethroanal fistula (voiding cystourethrography); B — urethrorectal fistula (sigmoid fistulography)

Рисунок 27. Врождённые полипы уретры: A — у мальчика с гипоспадией; B — у девочки
Figure 27. Congenital urethral polyps: A — a boy with hypospadias; B — girl

Рисунок 28. Врождённые полипы уретры: A — микционная цистоуретрография (дефект наполнения в простатическом отделе уретры); B — уретроскопия
Figure 28. Congenital urethral polyps: A — vocal cystourethrography (filling defect in the prostatic urethra); B — urethroscopy

Заключение

В данной работе в форме лекции представ­лены ключевые сведения по основным аспек­там наиболее распространённых врождённых аномалий уретры. При этом клинические прояв­ления каждого варианта описываемых пороков проиллюстрированы наглядно путём демонстра­ции картины внешнего вида или данных луче­вых методов обследования таких пациентов. На­учно-практическая значимость представленной работы обусловлена тем, что включённая в неё информация основана на последних достиже­ниях научных работ в этой области. Сведения из настоящей лекции могут быть успешно использо­ваны как в повседневной работе практикующих врачей, так и научно-педагогической деятельно­сти при подготовке студентов различных специ­альностей медицинских вузов, кадров высшей квалификации по программам ординатуры и научно-педагогических кадров в аспирантуре, при последипломном обучении врачей по про­граммам повышения квалификации и профес­сиональной переподготовки, а также при плани­ровании и проведении научных исследований в соответствующем направлении.

Стриктура мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин – современное состояние проблемы.

Стриктура уретры — это рубцовое поражение мочеиспускательного канала, прогрессивно вовлекающее слизистую уретры и окружающую спонгиозную ткань, приводящее к уменьшению просвета уретры и нарушению нормального акта мочеиспускания.

Наиболее частыми причинами развития стриктуры уретры являются:

• внешняя травма,
• воспалительный процесс, в том числе и как результат инфекций, передающихся половым путем,
• инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале (ТУР простаты),
• склерозирующий баланопостит (лихен склероз, BXO).

Иногда точную причину развития стриктуры установить не удается. Для каждой причины характерен свои отдел поражения и протяженность.

При наличии стриктуры уретры возможны следующие жалобы:

• ослабление струи мочи, — разбрызгивание струи мочи,
• болезненное мочеиспускание,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания,
• острая задержка мочеиспускания,
• примесь крови в моче,
• ослабление силы или отсутствие выброса спермы при эякуляции/ бесплодие,
• повторяющаяся инфекция мочевых путей.

К методам диагностики стриктуры уретры относят:

• Сбор жалоб, анамнеза заболевания, осмотр и физикальное обследование пациента;
• Оценка качества мочеиспускания – урофлоуметрия;
• Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала – уретрография — основной метод диагностики стриктуры уретры, позволяющий получить максимальное количество информации.
  Существуют 3 основные методики выполнения уретрограммы:
  • Ретроградная уретрография.
  • Антеградная уретрография.
  • Встречная уретрография.
• Уретро(цисто)скопия;
• Антеградная (чресфистульная) цистоуретроскопия.

Методы лечения стриктуры уретры у мужчин.

Бужирование уретры — самый старый и самый простой, но наименее эффективный метод лечение стриктуры уретры.

Метод заключается в расширении диаметра стриктуры, растягивая рубцовое кольцо, посредством последовательного введения в мочеиспускательный канал специального дилататора, называемого «буж», увеличивая с каждым введением диаметр последнего. Целью бужирования является атравматичное растягивание стриктуры, не производя большего рубцевания. Излечивающий эффект может быть достигнут лишь у пациента с короткой эпителиальной стриктурой (обычно имеющих вид перепонок или клапанов) без спогиофиброза и проходимых для бужей. В подавляющем большинстве эффект от бужирования временный и процедура должна периодически повторяться.

Оптическая внутренняя уретротомия – это операция, в результате которой трансуретретрально (внутри мочеиспускательного канала) выполняется рассечение рубцового кольца до здоровой ткани, для увеличения просвета уретры. Целью операции является создание достаточного просвета мочеиспускательного канала для свободного мочеиспускания и поддержание последнего после операции.

Самое частое осложнение внутренней уретротомии — рецидив стриктуры. После начала применения оптической внутренней уретротомии метод, вследствие своей малоинвазивности, простоты применения и хороших результатов в короткие сроки наблюдения после операции, быстро получил широкое распространение. Но после анализа отдаленных результатов лечения стриктур уретры, показания к уретротомии были значительно сужены. Эффективность оптической внутренней уретротомии колеблется от 8% до 50%.

Для лечения стриктур уретры разработано большое количество оперативных вмешательств (уретропластик). Выбор уреропластики зависит от нескольких параметров стриктуры, таких как этиология (причина), локализация, протяженность, степень спонгиофиброза и т.д., а так же самого пациента: возраст, наличие сопутствующей патологии (атеросклероз, сахарный диабет, курение, заболевание полости рта и т.д.), предшествующее неудачное лечение. Исходя из анализа всех данных, врач предлагает пациенты одно- или двухэтапную операцию, если одноэтапную, то анастомотическую или увеличительную уретропластику. К сожалению, не существует универсального метода уретропластики для лечения любой стриктуры уретры.

Пластика уретры конец в конец показана:

• при стриктуре бульбозного отдела уретры, протяженностью не более 1,5 – 2 см (исторически уретропластика в такой ситуации носит название «операция Хольцова»)
• стриктуре мембранозного (бульбо-мембранозного) отдела, являющейся результатом перелома костей таза (дистракционный дефект). Анастомотическая уретропластика при дистракционных дефектах, носит название «бульбопростатический анастомоз».

Залогом положительного результата операции является удаление рубцовой ткани и сшивание здоровых концов уретры без натяжения, что предотвращает ишемию (недостаток снабжения и кислорода) анастомоза.

При наличии посттравматической стриктуры мембранозного отдела уретры (дистракционного дефекта) анастомотическая уретропластика является операцией выбора и носит название «бульбопростатический анастомоз». С целью предотвращения натяжения и последующей ишемии анастомоза последовательно применяются следующие интраоперационные приемы:

• мобилизация бульбозного отдела уретры до пеноскротального угла,
• рассечение межкавернозной перегородки и разведение ножек кавернозных тел,
• пубэктомия — иссечение зоны симфиза и ветвей лонных костей,
• рерутинг — мобилизация ножки кавернозного тела, иссечение ветви лонной кости за ней и «заворачивание» вокруг кавернозного тела уретры.

В случае большой протяженности стриктуры, невозможности выполнения анастомоза концов уретры без натяжения пациенту показано выполнения одного из вариантов увеличительной пластики или многоэтапной операции. Эти операции требуют высокого навыка хирурга в реконструктивно-пластической урологии.

Увеличительная (аугментационная) уретропластика – операция, при которой просвет уретры дополнительно увеличивается за счет вставки свободного тканевого лоскута («графт/graft») или участка ткани с сохраненным собственным кровоснабжением («флэп/flap»).

Увеличительная пластика уретры делится на аугментационный анастомоз и аугментационную уретропластику. Сегодня наиболее часто в качестве графта используется слизистая полости рта (внутренней поверхности щеки и нижней поверхности языка). В качестве флэпа наиболее часто используется кожа ствола полового члена (операция Оранди, Джордана), кожа крайней плоти (операция Маканича) или их комбинация (операция Кверти).

При невозможности выполнения увеличительной пластики в одну операцию, возможно выполнение многоэтапной уретропластики.

Первым этапом (первая операция) – пораженный участок уретры иссекается полностью и на его место укладывается лоскут слизистой щеки значительной ширины (первый этап буккальной пластики, операция Брака) или кожный сетчатый свободный лоскут (операция Шрейтера) или уретра рассекается вдоль и к ее краям пришиваются кожные края (операция Йохансона). Мочеиспускание до второго этапа происходит через отверстие уретры на краю зоны операции или через перинеостому (конец уретры выведенный в промежность, мочеиспускание происходит в положении сидя).

Второй этап выполняется в среднем через 6-9 месяцев. Во время следующей операции из приживленного графта формируется трубка, которая замещает пораженный участок уретры. Что дает возможность пациенту вернуться к нормальному мочеиспусканию.

Профессор Котов С.В. занимается лечением самых сложных: протяженных и рецидивных вариантов стриктуры уретры. Сергей Владиславович является признанным экпертом в реконструктивной урологии, регулярно проводит школы и мастер-классы для врачей и является автором монографии по теме лечения стриктур уретры.