У ребенка чешется под яичками и чем лечить грибок на мошонке

Зуд – это местное субъективное ощущение, сопровождающееся потребностью в расчесывании. По механизму возникновения зуд является аналогом боли, он возникает при умеренном раздражении специфических болевых рецепторов кожи и слизистых оболочек. Рефлекс расчесывания направлен на удаление раздражителя. Временное облегчение от расчесывания обычно сменяется новыми приступами зуда, иногда более интенсивного. Зуд может быть ограниченным, локализуясь в отдельных местах, и диффузным, охватывающим участки, либо все тело. Зуд является защитной реакцией организма, свидетельствует в пользу какого-либо неблагополучия. Он может быть симптомом множества различных состояний: инфекционно-паразитарные, желудочно-кишечные и прочие заболевания.

Зуд мужских половых органов относится к локализованным формам зуда. У мужчин зуд локализуется преимущественно в области головки полового члена и крайней плоти, мошонки и/или промежности. Достаточно часто может наблюдаться локализованный зуд в уретре. Субъективные ощущения в виде зуда могут носить периодический или постоянный характер. Выраженность зуда может иметь нарастающий характер, что часто говорит о развитии заболевания, приведшего к его развитию. Интенсивность зуда зависит от множества причин. В первую очередь, естественно, интенсивность зуда обусловлена раздражителем, который его вызывает. Зуд мужских половых органов отмечается несколько реже, чем зуд женских половых органов. Зуд мошонки и половых органов, как правило, связаны с различными патологическими процессами. В некоторых случаях зуд мошонки и полового члена связан с нарушениями правил личной гигиены.

Причины зуда полового члена

Самой частой причиной зуда полового члена возникает при баланите (воспалении крайней плоти) и/или баланопостите (воспалении крайней плоти и головки полового члена). При эрозивной форме баланопостита отмечается образование болезненных изъязвлений. Баланопостит чаще всего связан с неспецифической микрофлорой (стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой). В ряде случаев он возникает при кандидозе, например, после незащищенного полового акта с женщиной, больной кандидозом влагалища, при наличии у мужчины предрасполагающих факторов: ослабленного иммунитета, сахарного диабета и т.д. При кандидозе полового члена кроме зуда отмечается белый налет на головке полового члена, затруднение мочеиспускания, боли и жжение при мочеиспускании. Как правило, баланопостит возникает у больных со сниженным иммунитетом, сахарным диабетом, анемией, гиповитаминозами. В последнее время достаточно часто причиной баланита и баланопостита служат аллергические реакции от использования латексных презервативов.

Зуд, сопровождающийся резкой болезненностью, характерен для простого генитального герпеса. Генитальный герпес представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса 1 и 2 типов. При снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, заболеваниях внутренних органов вирус активируется и происходит рецидив заболевания. Сначала возникает зудящее пятно, затем везикула (пузырек), а затем – язвочка. Нередко они сопровождаются лихорадкой, общим недомоганием, головной болью и слабостью вследствие интоксикации организма.

Зуд полового члена может отмечаться при чесотке. Иногда зуд усиливается по вечерам и ночью, на половом члене видны точечные высыпания (чесоточные ходы), экскориации. В ряде случаев зуд полового члена может сочетаться с зудом в аногенитальной области, что может быть составляющим симптомом хронических дерматозов, в частности псориаза и красного плоского лишая. В данных случаях зуд сопровождает клинические проявления кожных процессов и возникает при их обострениях.

Причины зуда мошонки и паховой области

Зуд мошонки достаточно часто может быть связан с паховой эпидермофитией. Паховая эпидермофития – это грибковое заболевание кожи, чаще встречающееся у мужчин 20-30 лет. Передается заболевание контактно-бытовым путем. Течение его хроническое. Эпидермофития характеризуется появлением на коже промежности и мошонки зудящих пятен округлой формы, покрытых корочками и чешуйками, окруженных воспалительным валиком. Пятна способны сливаться между собой, образуя обширные очаги. Кроме зуда больных при паховой эпидермофитии беспокоят жжение и болезненность в области промежности, усиливающиеся при движении.

Также зуд мошонки возникает при эритразме, инфекционном заболевании, которое вызывают коринебактерии. Предрасполагающими факторами для ее развития являются: повышенная потливость, сидячий образ жизни, несоблюдение правил личной гигиены. Очаги эритразмы выглядят как кирпично-красные плоские пятна с гладкой поверхностью или небольшим количеством нежных чешуек. Зуд возникает, как правило, при присоединении вторичной инфекции.

Одной из частых причин зуда в области мошонки является аллергический контактный дерматит. Аллергический контактный дерматит чаще встречается у молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Нередко дерматит бывает вызван одеждой из окрашенных тканей. Симптомы аллергического контактного дерматита проявляются спустя несколько дней после контакта с аллергеном. Разновидностью аллергического дерматита является реакция на прием некоторых лекарственных средств. Нестерпимый кожный зуд, сопровождающийся покраснением мошонки, может возникать при приеме сульфаниламидов и некоторых антибиотиков. Также нередко зуд в области мошонки связан с простым контактным дерматитом, связанным с прямым действием раздражителя на кожу мошонки без участия иммунологических процессов. Обычно это наблюдается при ношении тесной одежды и нижнего белья.

К развитию зуда мошонки приводит и лобковый педикулез. Лобковый педикулез передается как половым, так и бытовым путем. Лобковые вши прикрепляются к волосам в области лобка и мошонки, погружая свой хоботок в кожу. Питаются они, как правило, в ночное время, и именно в этот время происходит усиление зуда в области половых органов. В данном случае при обследовании отмечаются линейные царапины и покраснение.

Зуд может отмечаться и исключительно в области промежности. Как правило, он возникает у мужчин, страдающих хроническим простатитом, а также может свидетельствовать об аденоме предстательной железы. Наиболее серьезной причиной зуда промежности является злокачественное новообразование предстательной железы. Частным случаем зуда аногенитальной области является анальный зуд, который может быть следствием гельминтозов, нарушения микробиоциноза кишечника, хронических запоров или других расстройств стула, а также проявлением геморроя и пр.

Причины зуда в уретре

Зуд в уретре у мужчин часто является одним из симптомов уретрита. Он возникает при воспалительной реакции в мочеиспускательном канале и нередко может быть ведущим признаком заболевания. По причине воспаления мочеиспускательного канала различают специфический и неспецифический уретрит. Причиной специфического уретрита являются инфекции, которые передаются половым путем. Неспецифический уретрит вызывают стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, грибки и вирусы. Зуд возникает при размножении возбудителя и может усиливаться по мере развития воспаления. Также к факторам, приводящим к появлению уретрита, относятся камни и песок в почках. Зуд, сопровождающий мочекаменную болезнь, может усиливаться при употреблении алкоголя, острой, соленой, копченой пищи, а также может быть связан с нарушением мочеиспускания.

Примечание

Каких-либо особенных признаков, свидетельствующих о причине возникновения зуда, нет. Поэтому в любом случае, когда возникает зуд, необходимо тщательное обследование.

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор

Микоз может поражать любую часть тела, например, у мужчин диагностируется грибок на мошонке. Особо примечательной для недуга является его локализация, что представляет собой значительное неудобство для сильного пола. Если не заняться лечением, инфекция распространится и на другие участки интимной зоны.

Причины появления грибка на яичках

Излишняя потливость позволяет попавшему на кожу грибку активно развиваться, если игнорировать гигиену

Недуг долгое время может себя не проявлять, при этом проживать на яичках, поглощая мертвые клетки эпителия. Активность грибка может начаться в любое время, достаточно лишь инфекции дождаться нужного провоцирующего фактора:

Немаловажным нюансом для грибковой инфекции является наличие сопутствующих заболеваний, таких как: туберкулез, сахарный диабет, онкология, гормональные сбои и имуннодефицитное состояние. Также не исключается риск заражения через контакт с пораженным животным или человеком. Достаточно всего лишь единичного контакта, после чего у инфекции окажутся «развязаны руки».

Заражение настолько неприятной болезнью происходит следующими способами:

Виды грибка, поражающего мошонку

Разновидности болезни базируются на бактерии, провоцирующей заболевание, таким образом, существуют:

Красноватые пятна зудят и вызывают дискомфорт

По типу проявлений на коже:

Признаки микоза

Несмотря на то, что кожный микоз довольно проблематичен в лечении, его проявления не заставляют себя ждать. Проблема заключается в том, что недуг склонен к рецидивам после некорректного лечения. Заболевания может проявляться самыми разнообразными способами, но на ранних стадиях происходит следующее:

Все вышеперечисленные признаки относятся исключительно обобщенными, однако нельзя исключить и следующие факторы: на яичках грибки вызывают чувство зуда, вместе с отслаиванием участков кожи. Далее появляются опрелости, проявляются красноватые пятна, активно растущие в размере. Периодически пятна начинают чесаться, причиняя дискомфорт, а все стандартные мази от воспаления или расстройства не помогают. Они лишь частично снимают воспаление и нагрузку на пораженную область, в то время как недуг лишь временно останавливается в прогрессировании.

При отсутствии лечения грибок распространяется на соседние области

Диагностика

Поначалу, может показаться, что никакого особого смысла в диагностике нет. «Появились первые признаки, значит, это грибок», — приблизительно так думает большинство пациентов, приходящих с запущенным паховым грибком и многочисленными последствиями самолечения, такими как ожоги кожных покровов и другие.

Предварительно, каждый обязан пройти полноценную диагностику, в ходе которой врач сумеет определить стадию развития недуга вместе с оптимальным способом лечения. Врач в первую очередь проводит осмотр (врач-дерматолог), осматривая кожу, инфицированную грибком. После этого, специалист направляет пациента на соскоб с места поражения, осмотр поврежденной области с помощью лампы Вуда и пробу Бальцера.

В ходе предпоследней манипуляции используется специальное устройство, подсвечивающее скрытые проблемные пятна эпителия. Важно понимать, что от полноценной диагностики зависит и исход лечения, а также траты, которые понесет пациент.

Проба Бальцера представляет собой процедуру нанесения спиртового раствора йода на проблемное место. Вместо этого раствора часто используются анилиновые красители, также выделяющие проблемные места. После нанесения специального состава, пораженная кожа начинает шелушиться, что позволяет определить стадию и этап развития заболевания. Отрубевидный лишай при просвете специальной лампой выделяется пятнами коричневого цвета, а разноцветный лишай – сеточными пятнами.

Йодная проба — простой и доступный метод диагностики

Разноцветный лишай

Разноцветный лишай часто путается пациентами в ходе самодиагностики с другими, схожими по симптомам заболеваниями. На данный момент существует три камня преткновения, а именно:

Лечение грибка мошонки

Срок терапии такого заболевания, как паховый грибок, составляет два месяца, однако есть возможность совершенно безопасно ускорить этот процесс. Рекомендации:

Обычно эффективная терапия назначается врачами. В нее входит медикаментозное лечение и использование специальных мазей. Мазь подбирается исключительно из типа заболевания и этапа развития (объем пораженной ткани).

Некоторые решаются использовать народные рецепты для борьбы с паховым грибком, что в принципе лишь в 20% случаев дает должный результат, особенно если вы не проконсультировались с врачом.

Народная медицина предполагает использование спиртовой настойки йода и в течение двух недель. Нужно раз в сутки смазывать пораженное место, желательно перед сном после душа. Средство эффективно себя зарекомендовало в борьбе с грибком, главное в процессе не переусердствовать с дозировкой.

Профилактика пахового микоза

Как и для каждого заболевания, профилактика данного недуга подразумевает исключение всех основополагающих факторов. Таким образом, пациент обязан:

Если вы контактировали с зараженным человеком или вещами, которыми он пользуется, следует хорошо вымыть руки с мылом, а желательно принять душ. Такая мера значительно снизит риск возникновения заболевания.

Красные пятна между ног в области паха у мужчин – довольно распространенное явление, на которое многие представители сильного пола не обращают внимания. Однако краснота в паху может быть признаком серьезных заболеваний. Поэтому мужчина обязательно должен знать о возможных причинах, сопутствующей симптоматике и своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать многочисленных неприятных последствий и осложнений.

Причины и провоцирующие факторы

Покраснение между ног у мужчин может быть спровоцировано различными причинами. В большинстве случаев данное проявление выступает симптомом грибковых заболеваний или процессов инфекционного характера.

Также доктора выделяют и другие провоцирующие факторы пахового покраснения у мужчин:

Причинами появления красных пятен, локализованных в районе паха, могут выступать системные заболевания, подавляющие естественные защитные механизмы организма. В наибольшей степени данной проблеме подвержены мужчины, страдающие болезнями эндокринного характера, нервными расстройствами, печеночными патологиями.

Паховая эпидермофития

Является наиболее частой причиной появления красных пятен вокруг паха у мужчин. Возбудителем данного заболевания является грибок. При поражении в районе паха и бедер появляются округлые пятна розового цвета, постепенно увеличивающиеся в размерах. Пациенты жалуются на сильный зуд и болезненные ощущения, возникающие в процессе ходьбы, при интимных контактах.

Эритразма

Данную патологию у мужчин вызывает палочковидная бактерия. Микроорганизм присутствует в организме человека в латентной форме, однако при ослаблении иммунной системы, повышенной потливости, сахарном диабете, избыточной массе тела, травматических повреждениях кожи активизируется и начинает проявляться характерной симптоматикой. Заражение эритразмой происходит половым путем, а также при контактах с личными вещами больного человека.

Патология проявляется красными пятнами на бедрах и в паховой зоне. Кожные покровы сильно чешутся и шелушатся. Признаки заболевания могут периодически обостряться, утихать или даже вовсе исчезать. Характерно чередование периодов ремиссии и обострения.

Грибковые бактерии

Покраснение в паху у мужчин может быть спровоцировано грибковыми возбудителями, поражающими и область промежности. Заболевание сопровождается зудом, жжением кожи, гиперемией.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса в районе пораженных участков появляются небольшие прыщики с жидкостным содержимым. При расчесывании гнойнички лопаются, образуя на коже раневые, эрозионные поверхности.

Наличие венерических заболеваний

Красные пятна на ногах возле яичек у мужчин могут быть вызваны проявлением инфекции, передающейся половым путем. Для патологии характерна кожная сыпь, поражающая сначала кожу и слизистые оболочки, постепенно распространяющаяся на внутренние органы.

Наиболее характерна подобная симптоматика для сифилиса. Красные пятна в паху возникают около недели спустя с момента заражения. Если болезнь не лечить, она переходит в скрытую, латентную форму.

Аллергическая реакция

Еще одной весьма распространенной причиной покраснения в паховой области у мужчин являются факторы аллергической этиологии. В качестве аллергена могут выступать средства личной гигиены, стиральный порошок, синтетическое белье.

Аллергия проявляется покраснением и высыпаниями. Если в такие места попадает грязь, пот, то происходит сильное воспаление, развиваются гнойные процессы с образованием раневых эрозионных поверхностей.

Симптомы и диагностика

Симптомы покраснения в паху у мужчин зависят от основного заболевания, которым и было спровоцировано их появление. В большинстве случаев у пациентов наблюдаются следующие признаки:

В запущенных случаях начинают проявляться симптомы, характерные для поражения центральной нервной системы, такие как нарушение сна, эмоциональная нестабильность, повышенная тревожность.

Поставить диагноз, определить точные причины проблемы и разработать максимально эффективный, адекватный терапевтический курс сможет исключительно лечащий врач.

Диагностика начинается с изучения клинической картины, сбора информации, анализа собранного анамнеза. Для постановки окончательного диагноза мужчинам могут быть рекомендованы следующие виды исследований:

На основании полученных результатов обследования доктор ставит пациенту окончательный диагноз и определяет для него оптимальную терапию с учетом всех особенностей.

Методы лечения

Как лечится паховое покраснение, определяется врачом в индивидуальном порядке на основе информации, полученной в ходе медицинского обследования. Терапия носит комплексный характер, включающий в себя применение медикаментозных препаратов и соблюдение правил личной гигиены. Могут быть рекомендованы и физиотерапевтические процедуры, такие как ультрафиолетовая терапия.

Самолечение в данном случае может быть крайне опасно, поскольку некоторые заболевания, сопровождающиеся покраснением в паху, требуют незамедлительного обращения к врачу и оказания профессиональной помощи. Поэтому, заметив у мужа подозрительные пятна и другие настораживающие, неприятные симптомы, женщине следует убедить его в необходимости посещения доктора.

В некоторых ситуациях специального лечения не требуется. Это допускается, если раздражение возникло в результате ношения тесного синтетического белья. В таком случае мужчина должен отдавать предпочтение свободным моделям, изготовленным из натуральных материалов.

Большое внимание уделяется вопросам гигиены, водным процедурам с использованием смягчающих гипоаллергенных моющих средств и гелей после бритья. Душ рекомендуется принимать два раза на протяжении суток, а затем обрабатывать паховую зону при помощи детской присыпки.

Если покраснения и раздражения спровоцированы серьезными заболеваниями, разрабатывается комплексное лечение, направленное на их устранение.

Медикаменты

Паховые покраснение и опрелости у мужчин лечатся преимущественно медикаментозными методами. При заболеваниях грибкового характера врач назначает пациенту противогрибковую терапию. Для подавления характерной симптоматики используются мази, обладающие ярко выраженными антимикотическими свойствами – Тербинафин, Клотримазол. Средство наносится на пораженные участки 2-3 раза в сутки.

В запущенных клинических случаях одной только мази недостаточно, поэтому пациентам прописывают системные препараты, глюкокортикостероиды.

При реакциях аллергического характера, сопровождаемых сильным зудом, в первую очередь необходимо выявить провоцирующий аллерген и устранить контакты с ним. Лечебный курс включает в себя применение антигистаминных препаратов, гормональную терапию. По времени лечение занимает около 2–3 недель.

Если причиной покраснений в паху выступают инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, мужчине назначают препараты, действие которых направлено на подавление болезнетворного возбудителя. Прописываются также и средства наружного применения, способствующие устранению проявлений воспалительного характера.

Народные рецепты

Средства альтернативной медицины могут использоваться для устранения зуда и красноты в паху у мужчин, однако лишь в качестве составляющего компонента комплексной терапии. К наиболее действенным и простым в исполнении народным рецептам относятся:

Перед тем как применять какой-либо из рецептов в первый раз, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Меры профилактики

Чтобы предупредить появление покраснений и раздражений в паховой зоне, мужчинам стоит прислушаться к следующим рекомендациям специалистов:

Пятна между ног в паху, особенно при сопутствующем зуде, воспалении – серьезный повод обратиться к специалисту. В некоторых ситуациях данное явление может быть признаком нарушения гигиенических норм, но часто свидетельствует о развитии опасных патологий, требующих грамотного, своевременного лечения.

Острые заболевания органов мошонки у детей. Современные алгоритмы действий детского уролога-андролога

Гостем программы «Час с ведущим урологом» стал Сергей Гранитович Врублевский — д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, главный внештатный детский уролог-андролог ДЗ города Москвы, зам. главного врача по хирургии НПЦ специализированной медицинской помощи детям Департамента здравоохранения города Москвы.

Д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ имени Н.И. Пирогова, главный внештатный детский уролог-андролог ДЗM (г. Москва)

По данным НИИ детской хирургии и травматологии, острые заболевания мошонки превалируют в возрасте 10–12 лет (45%), чуть реже встречаются у подростков 13–17 лет (30%), в 14% случаев наблюдаются у мальчиков 7–9 лет, в 7% — у детей 1–3 лет и в 4% — в возрасте 4–6 лет. В структуре заболеваемости заметно преобладает некроз гидатиды (73%), за ним идут воспалительные заболевания (14%), следом перекрут яичка (7%) и травмы (6%).

В целом острые заболевания мошонки можно разделить на неинфекционные (перекрут семенного канатика, некроз гидатиды Морганьи, травма и идиопатический инфаркт яичка) и, соответственно, инфекционные (неспецифический эпидидимит, неспецифический и специфический орхоэпидидимит, а также заболевания кожи мошонки).

Перекрут семенного канатика можно разделить на внутриоболочечный, более типичный для детей старшего возраста, и внеоболочечный, характерный для новорожденных детей. Триггерами этого патологического состояния могут выступать анатомическая предрасположенность и внешние факторы.

К факторам анатомической предрасположенности относятся пороки эмбрионального развития, отсутствие или недоразвитие связки Гунтера, удлинение собственной связки яичка, большая длина внутриполостного отрезка семенного канатика, свободная широкая влагалищная полость, свободное расположение семявыносящего протока и сосудисто-нервного пучка, а также интраперитонеальное расположение яичка.

В числе внешних факторов прежде всего можно выделить резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко, повышение внутрибрюшного давления, бег, прыжки, резкие движения, травмы паховой области и мошонки, тяжелое физическое напряжение. Вместе с тем в литературе описаны случаи спонтанного перекрута яичка во сне.

В клинической картине характерны острое начало заболевания, внезапная резкая боль в области яичка и паховой области, нередко иррадиирующая в область живота, признаки болевого шока, иногда рвота. При осмотре в ранние сроки заболевания (1–2 ч, нет отека и гиперемии мошонки) яичко может быть подтянуто к корню мошонки или занимать горизонтальное положение, резко болезненное при пальпации. Кремастерный рефлекс отсутствует со стороны перекрута. Позднее (более 12 ч) появляется отек, а затем и гиперемия мошонки на стороне перекрута яичка. На УЗИ органов мошонки округлое яичко на фоне небольшого количества жидкости в межоболочечном пространстве. Головка придатка может находиться в нетипичном положении. Характерна спиралевидная или типа «улитки» демформация мошоночной части семенного канатика (симптом whirlpool sign) с прерыванием кровотока. Наблюдается отсутствие или снижение кровотока в проекции яичка.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи в этой ситуации включает в себя постановку диагноза (клиника + УЗИ), при раннем поступлении — мануальную деторсию под контролем УЗИ и в зависимости от УЗ-находок, ревизию мошонки с фиксацией или, при необходимости и на поздних сроках, удалением яичка. После фиксации производится блокада семенного канатика. Спорным остается воспрос о необходимости незамедлительной контрлатеральной фиксации. Она показана при хорошем владении техникой. В противном случае она производится несколько позже, после купирования экстренной ситуации.

При антенатальном перекруте яичка мягкие ткани резко отечны и утолщены, половина мошонки на стороне поражения увеличена в размерах и напряжена. Оболочки яичка резко отечные, утолщены, цианотично-черного цвета, не кровоточат. Само яичко черного цвета, на разрезе не кровоточит, бесструктурное (детрит), в оболочках — детрит. В этом случае очевидна необходимость в удалении яичка. Также важно помнить, что клиническая картина перекрута семенного канатика характерна при крипторхизме. В этих случаях необходима ревизия не мошонки, а пазовой области с устранением перекрута и фиксацией яичка в мошонке.

Гидатиды Морганьи — это рудиментарные отростки мюллеровых и вольфовых протоков эмбриона, которые не подверглись полной редукции и сохранилась в виде небольших соединительнотканных образований на органах мошонки. В подавляющем большинстве случаев встречается гидатида яичка, которая располагается на верхнем полюсе яичка. В свою очередь, гидатида придатка располагается чаще всего на головке придатка. Гидатида пирадидимиса находится в дистальном отделе семенного канатика по его передней поверхности. Гидадиты, являлись рудиментарными образованиями, подвержены различным патологическим изменениям: кистозному перерождению, обызвествлению с последующим отрывом и образованием конкрементов в серозной полости яичка, а также острому инфаркту гидатиды. В большинстве случаев причина перекрутов остается неизвестной. Возможно также поражение гидатид в результате инфекционно-воспалительных процессов. По мнению большинства исследователей, нарушение кровообращения гидатиды происходит в результате ее заворота. Инерционные силы, возникающие при ротационном движении яичка, после остановки последнего способствуют перекруту гидатид. Вследствие перекрута происходит прекращение артериального и венозного кровотока в подвеске, возникает геморрагический инфаркт, диффузное кровоизлияние в строму. Некроз гидатид может возникнуть и без перекрута вследствие нарушения кровообращения при микротравме и воспалительном процессе. В таких случаях гистологически в тканях подвески обнаруживали лимфоидно-гистиоцитарную инфильтрацию стромы, свежие и старые гистиоцитарные участки.

В случае перекрута гидатиды возможно как неосложненное, так и осложненное течение. В первом случае характерно отсутствие гиперемии и отека, локальная болезненность только при движении и пальпации. Во втором — отек и гиперемия пораженной половины мошонки, резкая болезненность.

Алгоритмы лечения при некрозе гидатиды Морганьи за годы претерпели изменения. Ряд специалистов выступал за консервативное, в частности антибактериальное лечение. В дальнейшем большинство авторов склонились к оперативному лечению, основываясь на том, что при его отсутствии возможны рецидивы воспалительного процесса и развитие гидроцеле. На сегодня позиция неоднозначна, однако существует дифференцированный подход.

В целом, консервативное лечение при некрозе гидатиды Морганьи возможно только при круглосуточном ультразвуковом мониторировании состояния органов мошонки. Необходим тщательный отбор пациентов для консервативного лечения. Показаниями к хирургическому лечению являются осложненное течение некроза гидатиды, неэффективность консервативного лечения в течение 48 ч (отрицательная динамика) и отсутствие возможности круглосуточного УЗИ-мониторирования.

В патогенезе закрытых повреждений яичек, кроме действия самой травмы, имеет значение нарушение кровообращения в травмированном яичке, приводящее к острой ишемии и нарушению питания органа. Нежная паренхима яичка страдает как непосредственно от травмы, так и от нарушения кровообращения, связанного с образованием гематомы, тромбозом сосудов и сдавлением тканей в результате отека. Ишемические и воспалительные изменения в последующем приводят к склерозу и атрофии яичка. При травме яичка развитие деструктивных изменений в сперматогенном эпителии не ограничивается областью поражения, распространяется на весь орган и приводит в большинстве случаев к его атрофии.

Травматические повреждения яичка можно подразделить на несколько видов:

При ушибе яичка отмечается небольшой отек и гиперемия мошонки, иногда кровоподтеки. Яичко увеличено, при пальпации болезненно. При разрыве характерен выраженный болевой синдром, зачастую с потерей сознания, местно определяется кровоизлияние в ткани мошонки и гематоцеле. Ущемление яичка соответствует клинике ущемленной паховой грыжи.

При ушибе яичка показано комплексное консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Проводят новокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости через день ее повторяют. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к местному лечению. При разрыве яичка, а также при невозможности его исключения показано неотложное хирургическое лечение — ревизия яичка. При разрыве паренхима яичка обычно пролобирует через дефект в белочной оболочке. Выпавшую паренхиму экономно иссекают. Производят гемостаз и ушивают дефект белочной оболочки. Полное размозжение яичка является показанием для орхэктомии.

Помимо этого, у мальчиков любого возраста наблюдаются острые неспецифические заболевания яичка и придатка. При этом придаток поражается значительно чаще, чем яичко. Орхоэпидидимит является также осложнением врожденных урологических заболеваний, при которых возможен рефлюкс мочи в семявыносящие протоки. Неспецифическое воспаление самого яичка в детском возрасте встречается крайне редко. Проникновение инфекции в яичко без поражения придатка может происходить лимфогенным путем, в результате метастазирования при гнойных процессах. Возможные пути проникновения инфекции — лимфогенный, гематогенный и уриногенный. Заболевание имеет острое начало, определяется болезненность в мошонке, паховых или реже — подвздошных областях. Температура тела субфебрильная, редко — фебрильная. Отек и гиперемия мошонки нарастают, яичко становится болезненным у верхнего полюса, придаток увеличен. Применяемая консервативная терапия — антибактериальная, десенсибилизирующая, анальгитическая (блокада семенного канатика). Практикуется местное лечение, во всех случаях необходим УЗИ-контроль.

Как напомнил Сергей Гранитович, не исключен также аллергический отек мошонки. Чаще всего он встречается при отягощенном аллергоанамнезе у детей 1–7 лет. Клиническая картина довольно типична, поражение носит двусторонний характер. Ситуация не требует оперативного вмешательства, лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Наконец, в детской практике встречается рожистое воспаление, этиологически вызываемое ß-гемолитическим стрептококком группы А. Локализация только на мошонке крайне редка. Характерна общая и местная клиническая картина. Лечение консервативное: антибиотики, инфузионная терапия, местное лечение — повязки с аскорбиновой кислотой или фукорцином. Прогноз благоприятный.

Материал подготовила Болдырева Ю.Г.
Видео можно посмотреть на Uro.TV

Тематики и теги

Щедров Д.Н.1 , Медведев Н.А.2

1 ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница», Россия, г.Ярославль

Материалы и методы исследования

Мы наблюдали в клинике Областной Детской Клинической Больницы г.Ярославля на протяжении 12 лет 33 новорожденных с синдромом острой мошонки, что составило 0,6 % от всех больных с синдромом острого заболевания яичка (ОЗЯ) и 0,5 % среди всех новорожденных с хирургической патологией. Среди них дети первых суток жизни составили большинство – 20 человек. Нозологический состав поражений представлен в таблице 1.

Таблица 1. Нозологический состав ОЗЯ

Больных осматривали неонатолог, акушер, проводили УЗИ органов мошонки. Все дети были переведены в специализированное отделение из родильных домов по установлении диагноза. В ряде случаев срок начала заболевания отметить точно не удавалось в силу отсутствия жалоб и выраженности клиники. В таких случаях время начала заболевания было определено не точно (период между осмотрами), отправной точкой считали время последнего осмотра.

Все результаты проведенного исследования были обработаны статистически с помощью компьютерных программ “Excel”, «Biostat». Проводили вычисление средних арифметических, “t-критерий” Стьюдента. Достоверными считали различия при р < 0,05.

Заворот яичка явился наиболее опасной патологией по своим исходам. Во всех случаях начало заболевания условно отнесено к первым часам жизни и интранатальному периоду, т.к. грань между пре — и постнатальным заворотом отчетливо определить очень затруднительно. Срок до поступления в специализированный стационар составил от 12 часов до 6 суток (25,3±11,4 часа). Все дети были направлены из медицинский учреждений сразу после осмотра неонатолога. Однако только в двух случаях был установлен диагноз заворота яичка, остальные дети поступали с подозрением на некроз яичка, орхит, ущемленную грыжу, гидроцеле и т.д. В одном наблюдении констатирован двухсторонний заворот яичка. Следует отметить отсутствие характерной клинической картины, время начала заболевания было определено с точностью до нескольких часов (период между осмотрами), выраженный отек оболочек мошонки, наступающий очень быстро у новорожденных не позволял детально оценить местную симптоматику и уточнить диагноз. Так, типичные симптомы – острое начало, выраженный болевой синдром, подтягивание яичка, иррадиация болевого синдрома и т.д. не поддавались оценке. Клиническая картина становилась явной при возникновении неспецифических симптомов уже зашедшей далеко стадии заболевания. Данная ситуация относилась в полной мере и к другим нозологическим формам обсуждаемой группы заболеваний. В целом, клинические признаки не всегда позволяют уточнить нозологическую форму, пожалуй, кроме случаев травмы органов мошонки и гематоцеле, но с учетом пальпаторной плотности яичка, пальпации плотного семенного канатика позволяют оценить тяжесть поражения и ургентность ситуации. Ультразвуковое исследование с допплерографией проведено всем больным. Констатировано отсутствие кровотока в яичке, заподозрены его некротические изменения.

Рисунок 1. Двусторонний тромбоз сосудов семенного канатика

Обращает внимание факт, что гнойные осложнения отмечались не в процессе лечения, а имели место уже при поступлении в специализированный стационар (табл. 2).

Таблица 2. Соотношение методов лечения и исходов при эпидидимите у детей различных возрастных групп

Для всех значений р< 0,05. * — значения приведены в часах ** — значения приведены в процентах

Таким образом, видна отчетливая обратная зависимость между возрастом пациентов с одной стороны, тяжестью течения и количеством фатальных для органа исходов с другой. Травма органов мошонки с повреждением яичка отмечена в пяти наблюдениях. Причиной травмы было травматичное прохождение родовых путей, у 4 (80%) больных отмечено тазовое предлежание и роды крупным плодом. Все дети были госпитализированы в специализированное отделение в первые сутки после травмы (16,5±2,2 часов). В двух случаях имели место разрывы яичка I и III степени, в трех – подкапсульные гематомы. Диагноз был уточнен во всех случаях данными УЗИ, констатировавшие дефект паренхимы и гематоцеле одностороннее. В случаях подкапсульных гематом у двух больных определено скопление крови под капсулой яичка, в одном случае отмечено обеднение кровотока в паренхиме на фоне ее компрессии гематомой, пациент был оперирован в экстренном порядке. Показанием к операции мы считаем разрыв паренхимы (производили ушивание дефекта нитью PDS 6/0) или компрессию гонады гематомой (производили щадящее вскрытие капсулы яичка), во всех случаях операцию завершали дренированием полости мошонки. Гонады удалось сохранить у всех пациентов. Сдавление яичка ущемленной грыжей мы наблюдали у двух пациентов 7 и 12 суток жизни. В обоих случаях диагноз грыжи был установлен только по факту ее ущемления. Срок заболевания составил 17 и 22 часа. Клинически диагноз не вызывал сомнения и был подтвержден ультразвуковым исследованием, выявившим резкое обеднение тестикулярного кровотока, что потребовало активной хирургической тактики и отказа от консервативного вправления грыжи. В первом случае отмечена транзиторная ишемия яичка вследствие сдавления грыжевым содержимым в паховом канале с отчетливой его жизнеспособностью в процессе декомпрессии и интраоперационного наблюдения. У второго ребенка при длительности заболевания 22 часа при ревизии пахового канала выявлены ишемия (обратимая) петли тонкой кишки и сдавление элементов семенного канатика с некрозом яичка, что потребовало выполнения орхофуникулэктомии. У одного ребенка наблюдали вторичное гематоцеле на фоне травматического гемоперитонеума. В нашем наблюдении родовая травма внутренних органов (разрыв печени) у ребенка пяти часов жизни проявилось падением показателей красной крови, отнесенных на счет сопутствующей соматической перинатальной патологии. Диагноз был установлен по истечении нескольких часов по визуализации двухстороннего гидроцеле и гематомы, распространяющейся на бедра и переднюю брюшную стенку (рис 2). Дальнейшее ультразвуковое обследование уточнило диагноз абдоминальных повреждений и исключило непосредственную травму яичек. От хирургического вмешательства на органах брюшной полости в данном наблюдении пришлось воздержаться ввиду тяжелой сопутствующей патологии (СДР, недоношенность, ВЖК), приведшей к летальному исходу. Выполнена пункция мошонки с двух стон с эвакуацией суммарно 28 мл жидкой крови. Оставление крови в полости мошонки считаем нежелательным ввиду вероятного развития орхоэпидидимита, вторичного инфицирования и спаечного процесса в серозной полости.

Рисунок 2. Клинический случай вторичного гематоцеле на фоне травматического гемоперитонеума

Таблица 3. Соотношение методов лечения и исходов синдрома ОЗЯ у новорожденных*

* Детально старшую возрастную группу мы не рассматриваем, так как она выходит за рамки данной работы, приводя лишь сравнительные значения.

Исходя из анализа литературы и собственного материала считаем: острые заболевания органов мошонки является серьезной патологией, часто приводящей к потере органа и снижению репродуктивного потенциала. Наиболее доступным и информативным методом диагностики, как и в старшем возрасте, остается ультразвуковое исследование с допплерографией. Однако отмечаются значительно большее количество ошибок, многие из которых относится к дифференциальному диагнозу заворота яичка и тромбоза сосудов семенного канатика с оценкой кровотока в пораженном органе, ввиду низкоскоростного его характера и малого диаметра сосудов, что вызывает необходимость ориентироваться на косвенные данные клиники и УЗИ, а не принимать УЗДГ как золотой стандарт диагностики. Таким образом, использование в комплексе УЗИ и УЗДГ с ориентацией на клинические данные позволяет существенно повысить точность диагностики. В ряде случаев (тромбоз сосудов семенного канатика) ургентная картина развивается на фоне системных транзиторных состояний, соответственно их своевременная коррекция является профилактикой острой патологии со стороны репродуктивных органов. Для воспалительных заболеваний органов мошонки характерен более агрессивный характер течения и большая частота деструктивных форм, что вынуждает к более активной хирургической тактике. В целом течение всех групп заболеваний, входящих в синдром острой мошонки протекает более тяжело и с худшими исходами, что сокращает время для диагностических мероприятий и обосновывает более активную хирургическую тактику. В периоде новорожденности оперируется более 70% пациентов и потерей гонады сопровождается более 40% операций, в то время как в старшем возрасте оперируется несколько более 20%, а органоуносящие операции составляют всего 7,6%. Исходя из анализа материала считаем: улучшение исходов лечения новорожденных с синдромом острой мошонки и сохранение репродуктивного потенциала возможны только при соблюдении следующих организационных и клинических положений.

1. Абаев, Ю.К. Синдром острой мошонки у новорожденных / Ю.К. Абаев // Медицинские новости. 2007. — № 2. — С.21-25.

2. Biplab, N. Neonatal testicular torsion: a systematic literature revive / N. Biplab, L.N. Feilim // PediatrSurdgInt. 2011. – Vol.27. – P.1037-1040.

3. Zerin J.M, Testicular infarction in the newborn: ultrasound findings / J.M. Zerin, M.A. DiPietro, A. Grignon et al. // PediatrRadiol. – 1990. — Vol.20. — P.329-30.

4. John, C.M. Neonatal testicular torsion – a lost cause / C.M. John, G. Kooner, D.E. Mathew et al. // ActaPaediatr. 2008. — Vol.97. – P.502-504.

5. Yerkes, E.B. Management of perinatal torsion: today, tomorrow or never? / E.B. Yerkes, F.M. Robertson, J. Gitlin et al. // J.Urol. 2005. — Vol.174. – P.579-582.

6. Knight, P.J. The diagnosis and treatment of the acute scrotum in children and adolescents / P.J. Knight, L.E. Vassy // Ann Surg. 1984. — Vol.200. – P.664-673

7. Клиническая андрология / В.Б. Шилл, Ф. Кохмаира, Т. Харгрива // М.: ГЭОТАР- Медиа. 2011. — С.800.

8. Ehrenkranz, R.A. Partial Exchange Transfusion for Polycythemia Hyperviscosity Syndrome / R.A. Ehrenkranz, M.J. Bizzarro, P.G. Gallagher // AmJPerinatol. 2011. — Vol.28(7). — P.557-564

9. Щедров Д.Н. Оптимизация диагностики и лечения острого эпидидимита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2011. – 18 с.

10. Лечебная тактика при острых эпидидимитах у детей / А.Ю. Павлов, Т.Н. Нечаева, Д.Н. Щедров // Урология. – 2010 — № 4-С.78-82.

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии». Номер №4/2014 стр. 25-35

Журнал

Атопический дерматит – это кожное заболевание, основным симптомом которого является сильный зуд, вследствие чего кожа начинает трескаться, мокнуть и покрываться коркой или сыпью. В большинстве случаев кожный покров имеет повышенную сухость и гиперчувствительность. Это заболевание очень часто начинается в раннем возрасте и с перерывами на ремиссию, сопровождает человека всю жизнь.

Причины возникновения атопического дерматита

До сих пор достоверно неизвестны точные причины возникновения этой болезни. В основном считается, что заболевание переходит по наследству и обусловлено изменением гена, отвечающего за барьерную функцию кожи. Если атопия есть у кого-то из родителей, то скорее всего она проявится и у ребенка. Эпидермис является наружным слоем кожи, защищающим ее от воздействия внешних раздражителей и микробов. У людей с атопическим дерматитом он генетически нарушен и не выполняет свою функцию: не увлажняет кожу, от этого она становится сухой и шелушащейся, склонной к аллергическим реакциям.

Раздражителями для такой кожи становятся

Все это приводит к сильнейшему зуду, покраснениям и чрезмерной сухости. Зуд обычно усиливается в вечернее и ночное время, а также с утра.

Как помочь ребенку при сильном зуде?

Зуд переносится детьми очень тяжело. Они не смогут заснуть, пока не расчешут проблемное место до крови. Очень сложно объяснить ребенку, что расчес потом будет долго и больно заживать. В рану может попасть инфекция, вызывая нагноения и микозы. От постоянного дискомфорта, вызванного зудом, дети становятся нервными, раздражительными, нарушается их сон, они начинают стесняться ходить в открытой одежде.

Если ребенок начал чесаться и появились признаки атопии, следует обратиться к врачу-дерматологу. Он назначит антигистаминные препараты и кортикостероидные мази и кремы. Эти лекарства способны успокоить зуд, снять отеки и воспаления.

Помимо этих средств, помочь в уменьшении зуда могут следующие рекомендации

Атопический дерматит детьми переносится тяжелее, чем взрослыми. Для лечения необходимо обязательно обращаться к врачу и учить своего ребенка жить с этим заболеванием, соблюдая диету и другие рекомендации.