Успешный случай консервативного лечения альфа-блокаторами на дому

Аденома простаты — довольно распространенное заболевание. Оптимальный метод лечения – хирургическое вмешательство. Послеоперационный период после удаления аденомы простаты – это этап терапии, к которому нужно относиться серьезно. Современная медицина позволяет не только успешно выполнять резекцию гиперплазии, но и способствует быстрой и беспроблемной реабилитации при условии выполнения всех назначений и врачебных рекомендаций.

Аденома предстательной железы

Аденома простаты – доброкачественная гиперплазия экзокринной трубчато-альвеолярной железы организма мужчины. В простате из эпителия или стромального компонента образуется один либо несколько узелков, которые разрастаются и сдавливают уретру, нарушая мочеиспускание. По статистике, примерно у 40 % мужчин, проблемы с мочеиспусканием связаны с аденомой простаты, но лишь каждый пятый обращается за консультацией к врачу. Исследования, проведенные в сфере урологии, показывают, что клинические проявления заболевания наблюдаются у 25 % мужчин в возрасте 35-50 лет и у половины мужчин 50-60 лет.

Гиперплазия обычно формируется в центральной части простаты, постепенно захватывая ее боковые части. Ее рост связан с увеличением числа клеток ткани желез мочеиспускательного канала. Аденома простаты может разрастаться в сторону мочевика или прямой кишки. Нередко встречается и многоочаговый рост новообразования.

Причины формирования гиперплазии парауретральных желез пока до конца не ясны. Невзирая на распространенное мнение, развитие аденомы никак не связано с простатитом, венерическими заболеваниями, потреблением спиртного, половой активностью.

Методы лечения доброкачественной гиперплазии

При выборе тактики лечения уролог ориентируется на степень выраженности нарушений деуринации. Оперативное лечение является приоритетным из-за низкой вероятности рецидивов. Методики хирургической терапии применяют следующие:

Какой бы метод хирургического лечения ни применялся, в восстановительный период после удаления аденомы простаты необходимо выполнять все предписания уролога, следить за состоянием здоровья. При возникновении осложнений сразу же обращаться за медицинской помощью.

Плюсы и минусы резекции предстательной железы

Хирургический метод лечения аденомы простаты имеет свои достоинства и недостатки.

Минусы резекции простаты:

Возможные осложнения

Патологические состояния, не свойственные для нормального течения реабилитации, снижающие эффективность терапии и задерживающие процесс выздоровления, проявляются по-разному и зависят от вида операции.

Часто встречаются осложнения после удаления аденомы простаты, такие как:

Реабилитационный период в стационаре

Сразу после резекции мужчину переводят в обычную палату и оставляют под наблюдением на несколько дней. Для профилактики инфекции назначают антибиотики, в некоторых клиниках курс антибактериальных препаратов прописывают за 3-4 дня до процедуры удаления гиперплазии. Реабилитация после операции по удалению аденомы простаты у каждого происходит по-разному. Но некоторые проявления возникают у подавляющего большинства больных, это:

Такая симптоматика является нормальной реакцией организма и проходит в течение 1-2 недель.

Амбулаторная реабилитация

Восстановление после аденомы после операции в домашних условиях происходит гораздо продуктивней. При условии выполнения врачебных рекомендаций продолжительность реабилитации составляет от 2 до 4 недель.

Находясь дома, следует снизить физическую активность, но и постоянно сидеть тоже нельзя. Малоподвижный образ жизни может способствовать развитию различных осложнений. Необходимо следить за рационом: исключить алкоголь, пищу, вызывающую запоры, потреблять достаточное количество воды.

На время (примерно месяц) придется воздержаться от половой жизни. При раннем возвращении к занятиям сексом может открыться кровотечение. От того, насколько внимательно пациент относится к назначениям и советам уролога, зависит эффективность терапии и продолжительность восстановительного периода.

Лечение после удаления аденомы простаты

В некоторых случаях врач может назначить дополнительную медикаментозную терапию. Как правило — это курс антибактериальных препаратов, применяемый для предотвращения инфекционно-воспалительных заболеваний.

В послеоперационный период после удаления аденомы простаты, особенно в первое время, пациенты испытывают боли. Врач назначает обезболивающие средства.

В большинстве случаев резекция гиперплазированной ткани предстательной железы осуществляется успешно, имеет благоприятные прогнозы. Пациенты, как правило, в дополнительной терапии не нуждаются.

Советы специалистов

В послеоперационный период после удаления аденомы простаты для быстрого восстановления и предотвращения нежелательных последствий рекомендуется придерживаться простых советов:

Лечебная гимнастика

Несложные упражнения после удаления аденомы простаты помогут укрепить мышцы таза и улучшить гибкость позвоночника:

Наиболее часто возникающие проблемы

Как правило, те, кто знает о последствиях после удаления аденомы простаты, в отзывах утверждают, что в возникших проблемах виноваты только врачи. Некоторые пишут о том, что сама операция прошла плохо, иные о том, что доктор назначил неадекватную терапию в период реабилитации. На самом деле чаще всего осложнения возникают из-за неисполнения предписаний доктора.

Половая жизнь после хирургического вмешательства

Многих мужчин интересует, как отразится операция на сексуальной жизни. По статистике, в послеоперационный период после удаления аденомы простаты у трети мужчин возникают проблемы с потенцией или эякуляцией. Если до аденомэктомии такого рода проблем не наблюдалось, это доставляет дискомфорт и серьезно беспокоит, стоит проконсультироваться с урологом и андрологом.

Увеличение размеров наружного органа мужчины происходит вследствие заполнения кровью полостей кавернозных тел. Резекцию выполняют от отмеченной точки в области семенного бугорка, который вместе с полостью пещеристых тел набухает во время эрекции и сдавливает отверстия семявыбрасывающих каналов. Во время операции могут быть повреждены сосуды, по которым осуществляется кровоснабжение эректильной ткани пениса или артерии «горного дротика» (другое название семенного бугорка). Импотенция может возникнуть из-за повреждения нервных волокон, по которым передаются нервные импульсы, вызывающие увеличение и расслабление тонуса стенок артерий пениса и усиления поступления крови.

Вероятность возникновения таких повреждений очень низкая. В большинстве случаев эректильная дисфункция — это временное психологическое явление, проходящее само собой.

Отзывы после аденомэктомии

Гиперплазия предстательной железы чаще встречается у мужчин старше 40 лет. В этом возрасте представители сильного пола более терпеливы. После удаления аденомы простаты отзывы пациентов по большей части положительные. Мужчины отмечают, что в первое время после операции испытывали болезненные ощущения в паху, но они не шли ни в какое сравнение с физическими страданиями, ощущаемыми до хирургического вмешательства.

Многие отмечают, что нормализовался сон, так как перестали беспокоить постоянные ночные позывы к мочеиспусканию. Небольшие сложности, связанные с нарушением мочевыведения, быстро проходят и забываются.

Комбинированная терапия больных аденомой предстательной железы и гиперактивным мочевым пузырем

Опубликовано в журнале: Урология, 2011, №6 , стр.46-50

В, А. Макашов, Л. А. Ходырева, А. А, Дударова, А. Ю. АльбицкаяГородская клиническая урологическая больница № 47 (главный врач — доктор мед. наук В. А. Максимон) Департамента здравоохранения Москвы

Автор для связи: В. А. Максимов — гл. уролог Департамента здравоохранения Москвы: тел. (499) 163-42-90

В последние годы отмечается повышенный интерес к терапии учащенного и ургентного мочеиспускания, вызванный значительной распространенностью гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Доказанным фактом считается прогрессивный рост заболеваемости ГМП у мужчин с увеличением возраста. М-холинолитики являются наиболее эффективными в лечении симптомов ГМП, однако у пожилых пациентов на фоне аденомы предстательной железы (АПЖ) и сопутствующих заболеваний существует риск развития острой задержки мочеиспускания и выраженных побочных эффектов. В статье представлен опыт применения комбинированной терапии М-холинолитиком и b-адреноблокатором у 30 пациентов пожилого возраста с АПЖ и ГМП. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности терапии, отсутствии осложнений при своевременном контроле уровня остаточной мочи в течение 3 мес. Комбинированная терапия М-холинолитиком и b-адреноблокатором достоверно снижала частоту дневных мочеиспусканий и улучшала накопительную функцию мочевого пузыря; способствовала повышению качества жизни, снижению количества проблем, связанных с уходом за собой, с подвижностью и привычной повседневной деятельностью.

Ключевые слова: аденома предстательной железы, гиперактивный мочевой пузырь, комбинированная терапия, толтеродин,

Однако проведенные международные клинические исследования комбинированного использования а-АБ и М-холинолитиков имеют различные критерии включения пациентов и дизайн.

Роль антимускариновых препаратов при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с АПЖ, еще недостаточно изучена.

В связи с этим мы оценили эффективность и переносимость толтеродина при лечении мужчин с АПЖ, у которых терапия а-АБ была достаточно эффективной.

Материалы и методы. Проанализированы данные обследования, лечения и динамического наблюдения за 30 больными с диагнозом АПЖ. ГМП в возрасте от 52 до 79 лет (средний возраст 61 ± 4,7 года). В связи с недостаточной эффективностью предыдущей терапии (более I мес) селективными а-АБ пациентам дополнительно был назначен М-холинолитик толтеродин (уротол; «Zentiva», Чешская Республика) по 2 мг 2 раз в день в течение 3 мес.

Самостоятельно прекратили прием препарата и выбыли из исследования 3 (10%) пациента в связи с развившимися ожидаемыми побочными эффектами: сухость во рту, запоры.

Среди сопутствующих заболеваний наблюдались артериальная гипертензия — у 24 (88,9%) больных, компенсированный сахарный диабет 2-го типа — у 2 (7,4%), травма головы и позвоночника в анамнезе — у 7 (25,9%) пациентов.

План обследования предусматривал опрос, анкетирование, физикальный осмотр, ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, определение объема мочевого пузыря и остаточной мочи, урофлоуметрию с определением максимальной скорости мочеиспускания (Qmujt), микроскопию секрета простаты, бактериологическое исследование мочи, исследование венозной крови на простатспецифический антиген (ПСА) (табл. 1).

Симптомы накопления и опорожнения мочевого пузыря оценивали с помощью опросника 1PSS (Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной железы), качество жизни пациентов вследствие нарушения мочеиспускания — по шкале QoL и EQ-5D.

Опросник EQ-5D является неспецифичным по нозологиям, позволяет оценить влияние заболеваний на подвижность больного; возможность ухода за собой, осуществления повседневной деятельности, а также возникновения боли и дискомфорта, симптомов тревоги—депрессии. В каждой из рубрик пациент отмечал одну из трех степеней влияния заболевания на качество жизни: максимальную, среднюю или отсутствие влияния. При анализе данных наибольшее внимание мы уделяли категориям «боль/дискомфорт», «привычная повседневная деятельность» и «тревога/депрессия». Данная шкала позволяет в цифровом выражении оценить динамику самооценки состояния здоровья пациента.

Дневник мочеиспусканий пациенты заполняли в течение 3 дней, указывая объем выпитой и выделенной жидкости, частоту мочеиспусканий, эпизоды неудержания мочи.

Критерии включения: оценка по шкале 1PSS 12 баллов и более, по шкале QoL 3 балла и более, количество мочеиспусканий в сутки 8 раз и более, наличие ночной поллакиурии 2 раза и более и неудержание мочи хотя бы 1 эпизод в сутки; отсутствие воспалительных изменений в мочеполовых органах и расширения верхних мочевыводящих путей, уровень ПСА менее 4 нг/мл, Qm!iX более 10 мл/е, количество остаточной мочи до 100 мл; толщина стенки мочевого пузыря, измеряемая в трех проекциях, 5 мм и более.

Критерии исключения: глаукома, миастения, язвенный колит, мегаколон, декомпенсированный сахарный диабет, запоры, оперативные вмешательства на предстательной железе, острая и хроническая задержка мочеиспускания, выраженная инфравезикальная обструкция, невропатии, онкологические заболевания.

Учитывая длительный анамнез заболевания и возраст пациентов, зафиксированное изменение частоты мочеиспусканий и неудержания мочи были значимы для этой группы и оценивались как клиническое улучшение.

Анализ ответов по опроснику EQ-5D показал, что количество проблем, связанных с уходом за собой и с подвижностью и привычной повседневной деятельностью, достоверно изменилось на фоне проводимой терапии. В категориях «тревога/депрессия», «боль/дискомфорт» мы отметили только тенденцию к снижению показателей (см. рисунок, б).

При динамическом наблюдении в течение 3 мес достоверных изменений показателя Qmax и объема остаточной мочи у пациентов, принимавших комбинированную консервативную терапию, выявлено не было (табл. 2).

Изменения суммы баллов по шкалам IPSS, QoL (й) и качества жизни пациентов (по опроснику EQ-5D; б — на фоне комбинированного лечения.

Выраженных побочных эффектов в нашем исследовании не зарегистрировано: сухость во рту отмечали 12 (44,4%) пациентов, запоры — 3 (11,1%), головокружение и головную боль — 2 (7,4%), нарушение аккомодации — 1 (3,7%) пациент.

Заключение. Анализ данных показал, что применение толтеродина в комбинации с а-АБ у мужчин с АПЖ и ГМП улучшает его накопительную функцию, снижает частоту мочеиспускания и значительно повышает качество жизни пациентов. Причины недостаточной эффективности монотерапии а-АБ у пациентов с АПЖ и ГМП до конца не изучены. В связи с этим необходимо продолжить исследования, в которых будут четко определены критерии отбора пациентов в зависимости от объема остаточной мочи и предстательной железы, от максимальной скорости мочеиспускания; риск развития ретенции верхних мочевыводящих путей, а также оптимальные дозы препаратов.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Послеоперационный период аденомы простаты

Послеоперационный период аденомы простаты может растянуться на несколько месяцев, однако в большинстве случаев неприятные симптомы проходят без следа. Самые благоприятные прогнозы для пациентов после трансуретральной резекции простаты (операция без надрезов) и лазерного удаления аденомы.

Послеоперационный период в клинике

В обязательном порядке после любого вида хирургии предстательной железы в мочевой пузырь через половой член вводится катетер. Делается это для оттока мочи и защиты поврежденной простаты. Катетер остается у пациента на 3-7 дней, удаляется в зависимости от темпов послеоперационного восстановления.

В некоторых случаях боли и спазмы, которые испытывает мужчина после хирургического вмешательства, напрямую связаны именно с катетером, однако извлекать его раньше времени нельзя, ведь это может привести к развитию воспаления. Для профилактики инфекций пациенту дополнительно назначается курс антибиотиков.

В реабилитационный послеоперационный период аденомы простаты могут наблюдаться такие симптомы:

Такие проявления связаны с заживлением раны и могут беспокоить мужчину до 1 месяца после перенесенной операции. Если подобные неудобства не причиняют особый дискомфорт и не усугубляются со временем, они не должны вызвать беспокойства.

Реабилитация после выписки из больницы

Даже если операция прошла без каких-либо осложнений, а заживление идет быстро, стоит очень внимательно отнестись к рекомендациям уролога. Ведь несоблюдение правил послеоперационного периода аденомы простаты может привести к осложнениям на любом этапе.

При соблюдении всех индивидуальных рекомендаций уролога и общих правил реабилитационного периода большинство операций по удалению аденомы простаты проходят без серьезных осложнений, и в дальнейшем повторное хирургическое вмешательство не требуется.

Читайте далее

Как выбрать качественный солнцезащитный крем: мнение экспертов
Как подобрать подходящее для своей кожи средство?
Уход за кожей: скрабы для тела и гели для душа
Эффективные продукты для поверхностного и глубокого очищения кожи тела.
Спасение от нежелательных волос — крем для депиляцииКак остановить старение кожи лица?
Со временем кожа лица подвергается старению. Какие средства способствуют продлению ее молодости и как правильно применять их, чтобы сохранить ее сияние и здоровый вид?
Антивозрастной уход за кожей в домашних условиях
Зрелая кожа требует бережного ухода. Натуральные средства, сделанные в домашних условиях, идеально дополнят комплекс основных ухаживающих процедур.
Уникальные бьюти-гаджеты в домашнем уходе
Бьюти-гаджеты значительно упрощают домашний уход. Какие из них окажутся полезными и нужными в косметичке?
Аллергия на кондиционер для стирки. Возможно ли это?
Мягкий свитер и пушистый шарфик такие приятные на ощупь. Но что таят в себе кондиционеры для стирки одежды, благодаря которым она такая мягкая?
Дачная аптечка: самые необходимые лекарства
Какие лекарства должны быть в дачной аптечке? Средства первой помощи при аллергии, отравлении и травмах разного рода.
Где можно сдать анализ на гепатит
Можно ли обследоваться на наличие гепатита бесплатно? Какие анализы и где можно сдавать, какие нужны направления и подготовка.
Гиалуроновая кислота в косметике
Косметика с гиалуроновой кислотой ценится за свои уникальные свойства. О каких свойствах идет речь? Подробности — в нашей статье.
Живая вода: 10 удивительных фактов о гиалуроновой кислоте
Как правильно выбрать крем с «гиалуронкой» и почему иногда лучше предпочесть инъекции?
Красота летом: правила увлажнения кожи
В летнее время для красоты кожи необходимо увлажнение. Секреты красоты, которые помогут вам поддерживать уровень увлажненности кожи в жару.
Уход за сухой кожей: увлажнение, защита, умывание
Как правильно умывать сухую кожу? Какие ингредиенты искать в косметических продуктах для ее увлажнения? Узнайте все об уходе за сухим эпидермисом.
Какие болезни диагностируют по слюне?
Как проводят диагностику по слюне, какие болезни можно так обнаружить, и почему это лучше анализа крови — в статье MedAboutMe
Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?
Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.
Похудение с помощью бариатрической хирургии
Как удержать вес и сохранить здоровье после похудения с помощью такого хирургического вмешательства, как бариатрия?
Как замедлить старение с помощью науки: битва с продуктами гликирования белка
Проблема «возрастных» белков: откуда они берутся и как очистить организм?

Урология. Национальное руководство. Краткое издание Под ред. Н. А. Лопаткина 2013

Урология Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. 2012

Профилактика простатита: упражнения Кегеля для мужчин

Современная жизнь с пробками, сидячей офисной работой и недостатком двигательной активности делает простатит заболеванием, которому становятся подвержены все более молодые мужчины. К счастью, есть простой способ профилактики этого недуга: упражнения Кегеля не только уберегут от простатита, но и увеличат мужскую силу.

Удаление аденомы простаты

Аденома простаты на поздних стадиях – тяжелая болезнь, которая существенно ухудшает качество жизни. В этом случае лечение всегда требует операции

Аденома простаты: диагностика и лечение

Феномен данного заболевания — в отсутствие профилактики. Этот возрастной недуг в той или иной степени коснется более 85% мужчин после 70 лет. Другими словами, основной фактор, который становится причиной развития аденомы простаты — старение.

Аденома в вопросах и ответах

Современная медицина до сих пор не может назвать точную причину возникновения этого заболевания. Принято считать, что основным фактором является возраст. Но в любом случае всегда возникает масса вопросов по поводу лечения недуга, на некоторые из которых мы сегодня ответим.

Эффективные лекарства от простатита у мужчин

27 октября 2020

Простатит неодинаково протекает у разных мужчин. Какие-то симптомы бывают более выраженными, какие-то отсутствуют. Большое значение имеет стадия болезни, наличие гиперплазии предстательной железы или аденомы. Врачи учитывают, впервые развилось воспаление или уже имеется стаж.

Подобрать лечение простатита у мужчин, найти самые эффективные средства для каждой стадии простатита может только врач-уролог, после обследования и получения результатов анализов.

Тем не менее ориентироваться в средствах для лечения простатита должен каждый, кто столкнулся с этой проблемой.

Виды лекарств от простатита у мужчин

Урологи применяют несколько групп препаратов.

Антибиотики борются с инфекцией в мочевом тракте, все прочие средства снижают воспаление, уменьшают отёк и боль, облегчают отхождение мочи, улучшают кровоснабжение половых и мочевыводящих органов.

Существует масса гомеопатических средств от простатита и потенции, производные интерферона, которые в статье не рассматриваются. Их польза не доказана в исследованиях.

Каким должно быть лучшее средство от простатита у мужчин

Лечение, назначенное врачом, должно достигать следующих целей:

Единственного препарата, который в полной мере отвечает всему перечисленному, нет. Поэтому урологи прописывают приём 2–3 препаратов, подобранных индивидуально в каждом случае. Лекарства сочетают с массажем, физкультурой, физиопроцедурами.

Для лечения простатита у мужчин самыми эффективными средствами считаются ректальные свечи, поскольку поставляют лекарство к железе, минуя печень и создают в тканях высокую лечебную концентрацию.

Эти препараты обладают комплексным действием, проверены в клинической практике.

Витапрост

Свечи и ампульный препарат экстракта простаты. Эффективен при остром и хроническом воспалении, поскольку в состав лекарства входит антибиотик.

Лонгидаза

Бактерицидным действием не обладает, назначается вместе с антибиотиком. Подходит в хронических случаях, когда уже появился воспалительный фиброз в органе, спайки, разрастание ткани простаты. Результативна при болезни Пейрони.

Простатилен

Инъекции и ректальные свечи. В сочетании с антибактериальным средством снимает воспаление, нормализует мочеиспускание, улучшает эрекцию.

Простамол Уно

Растительный препарат. Выпускается в капсулах. Уменьшает боли, восстанавливает ток мочевой струи, нормализует потенцию.

Простанорм

Лекарство из растительного сырья. Применяется больше для профилактики, продления ремиссии при хроническом процессе. Имеет небольшой антибактериальный эффект, убирает боль, стимулирует иммунитет, улучшает кровоснабжение железы и отток мочи.

При снижении тонуса мочевыводящей системы врачом по рецепту назначается Омник. В осложнённых случаях при аденоме простаты может потребоваться применение финастерида для регуляции баланса тестостерона.

Хорошо себя зарекомендовали как лекарства от простатита недорогие Ихтиоловые свечи, ампульный Простакор.

Недопустимо самостоятельное применение медикаментов без учёта бактериальной флоры и стадии болезни. Терапия острого простатита под присмотром врача убережёт от осложнений и перехода в хроническую форму.

Для назначения лечения обращайтесь к урологу клиники Dr. AkNer — запишитесь на прием, воспользовавшись формой на сайте или позвонив в нашу клинику по телефону 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Врач уролог, андролог Акопян Нерсес Григорьевич.

Начиная с 1990-ых годов, ученые разрабатывают и внедряют современные технологии лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые могут заменить «золотой стандарт» – трансуретральную резекцию аденомы простаты. Фактически, каждый год появляется «невероятное открытие», обещающее «революцию» в лечении аденомы простаты. Одна за другой современная методика претендует на титул нового «золотого стандарта», но одна за другой терпят неудачу.

В настоящее время применяются следующие современные малоинвазивные методы лечения аденомы простаты:

Современные методы лечения аденомы простаты обладают рядом преимуществ, в частности низким риском развития осложнений и менее выраженными побочными эффектами.

Современные методы лечения аденомы простаты подходят для пациентов с умеренно выраженными симптомами аденомы простаты, в случае неэффективности медикаментозной терапии. Также малоинвазивные методики обладают меньшей травматичностью и лучше переносятся пациентами с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Отметим тот факт, что благодаря современным технологиям удалось усовершенствовать оборудование для выполнения трансуретральной резекции аденомы простаты, в частности в настоящее время все шире применяются биполярные резектоскопы, о которых вы сможете прочитать в статье «Биполярная резекция аденомы простаты».

Преимущества современных методов лечения аденомы простаты

Цель лечения: разрушение тканей простаты, сдавливающих просвет уретры и нарушающих отток мочи из мочевого пузыря.

Большинство современных методов лечения аденомы простаты выполняются трансуретральным доступом с помощью эндоскопического инструмента – цистоскопа, вводимого в уретру через наружное отверстие, расположенное на верхушке полового члена.

Для разрушения тканей простаты используется тепло, которое может генерироваться с помощью различных источников энергии: радиоволн, ультразвука, лазера и др.

Лечение требует госпитализации в стационар.

Обезболивание и анестезия

Как правило, малоинвазивные процедуры выполняются под местной анестезией. Обезболивающий препарат вводится в уретру через ее наружное отверстие или в прямую кишку, реже – в область между мошонкой и анусом. Для создания психоэмоционального комфорта  внутривенно могут вводиться успокаивающие препараты, вы будете ощущать сонливость.

Также для обезболивания широко применяется спинальная анестезия. В этом случае врач-анестезиолог сделает укол в области поясницы, что позволит выключить болевую чувствительность ниже места укола на несколько часов. Весь период операции вы будете в сознании.

Реже современные хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией.

Теперь кратко расскажем о различных современных методах лечения аденомы простаты.

Трансуретральная игольчатая абляция аденомы простаты

Трансуретральная игольчатая абляция, или радиочастотная абляция, заключается в использовании высокочастотных радиоволн для нагревания и разрушения тканей простаты, сдавливающие просвет уретры. Для выполнения процедуры используется специальное устройство, оснащенное иглами, доставляющими энергию к простате.

Во время процедуры с помощью эндоскопического устройства (цистоскопа) под контролем зрения врач вводит в ткани предстательной железы тонкие иглы, через которые к простате доставляются радиоволны, нагревающие ткани железы и вызывающие их разрушению.

Рисунок. На рисунке представлена суть трансуретральной игольчатой абляции аденомы простаты.

Длительность процедуры составляет около часа.

При трансуретральной игольчатой абляции удаляются не все ткани аденомы простаты, поэтому существует вероятность дальнейшего их разрастания и возникновения необходимости повторных процедур через несколько лет. Кроме того применение трансуретральной игольчатой абляции ограничено у мужчин с аденомой простаты очень большого размера.

После процедуры в мочевом пузыре на 24 часа оставляют катетер для оттока мочи.

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Трансуретральная микроволновая термотерапия – современный метод лечения аденомы простаты с использованием холодового и теплового воздействия на железу.

В процессе операции врач вводит в мочевой пузырь специальный катетер, который не только обеспечивает отток мочи из мочевого пузыря, но и содержит в себе антенну, являющуюся источником микроволн. Антенна излучает микроволны, энергия которых нагревает ткани железы и вызывает их разрушение. В процессе всей процедуры по катетеру циркулирует холодная жидкость, которая предотвращает избыточное нагревание и разрушение рядом расположенных здоровых тканей простаты.

Трансуретральная микроволновая термотерапия требует лишь местного обезболивания, поэтому традиционно данная процедура использовалась у пациентов, которые имеют множество сопутствующих заболеваний, делающих анестезию опасной для здоровья.

Рисунок. На рисунке отображена суть трансуретральной микроволновой термотерапии.

Во время процедуры вы можете испытывать незначительный дискомфорт, но так и должно быть. Доктор будет спрашивать вас об уровне болевых ощущений, что позволит контролировать уровень нагревания,  при этом предупреждая повреждение рядом расположенных тканей. Также вы можете ощущать спазмы мочевого пузыря и желание помочиться, но все это пройдет по окончании процедуры.

Длительность операции не более одного часа.

В течение 2-3 дней после операции требуется нахождение катетера в мочевом пузыре. После трансуретральной микроволновой термотерапии эффект после лечения наступает не сразу. Иногда может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев для того чтобы пациенты ощутили полный эффект от микроволновой термотерапии аденомы простаты.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)

Как и другие современные методы лечения аденомы простаты высокоинтенсивный фокусированный ультразвук вызывает разрушение тканей путем их нагревания с помощью ультразвуковой энергии. Звуковые волны, направленные на аденому простаты, вызывают нагревание тканей до 90 градусов за несколько секунд. В отличие от вышеописанных методов, при процедуре HIFU энергия звуковых волн доставляется к простате с помощью трансректального ультразвукового датчика. Ткани нагреваются до 80-100 ᵒС и полностью разрушаются. В настоящее время высокоинтенсивный фокусированный ультразвук не используется для лечения аденомы простаты.

Лечение аденомы простаты лазером

В настоящее время большинство современных методов лечения аденомы простаты основываются на использовании энергии лазера. Считается, что лечение аденомы простаты лазером может стать альтернативой трансуретральной резекции аденомы простаты. Отметим тот факт, что использование лазера в урологии – это не новинка. Эндоскопическое лазерное оборудование было разработано в 1970-ых годах и его применение в урологии постепенно расширялось. Для лечения аденомы простаты могут использоваться лазеры четырех видов:

Каждый из этих лазеров характеризуется своей длиной волны, глубиной проникновения и видом воздействия на ткани простаты.

Энергия лазера может использоваться для удаления тканей аденомы простаты путем их коагуляции или вапоризации, или комбинации двух этих воздействий. Во время коагуляции ткани аденомы простаты нагреваются до 60-70 ᵒС, а при вапоризации более 100 ᵒС. При коагуляции происходит омертвление тканей простаты (некроз) с образованием корочки, которая отходит через несколько недель. При лазерной вапоризации ткани нагреваются до такой степени, что просто испаряются без некроза и образования корочки.

Трансуретральная баллонная дилатация

Баллонную дилатацию можно рассматривать как паллиативную процедуру для мужчин, которым оперативное лечение противопоказано по тем или иным причинам. Суть процедуры заключается в том, что для расширения просвета уретры под контролем цистоскопа к ней подводится специальный катетер с баллончиком на конце, после раздувания баллончика происходит расширение просвета уретры. Эффективность процедуры невелика, так как нередко после лечения симптомы аденомы простаты быстро возвращаются. В настоящее время баллонную дилатацию уретры для лечения аденомы простаты применяют редко.

Стентирование уретры

Стентирование уретры – это процедура, направленная на расширение сдавленного аденомой просвета уретры  с помощью искусственной цилиндрической конструкции, представленной на рисунке. Как и баллонная дилатация, постановка стента является временной мерой по восстановлению оттока мочи у мужчин, которым по тем или иным причинам операция не может быть выполнена. Стент устанавливается трансуретральным доступом под контролем цистоскопа.

Состав

Одна таблетка препарата Пенестер включает 5 мг финастерида.

Дополнительные компоненты: моногидрат лактозы, повидон K30, кукурузный крахмал, докузат натрия, карбоксиметилкрахмал натрия, стеарат магния.

Состав оболочки: тальк, гипромеллоза 2910/5, эмульсия симетикона SE4, макрогол 6000, диоксид титана, краситель желтый.

Форма выпуска

Двояковыпуклые бледно-желтые таблетки круглой формы.

Фармакологическое действие

Ингибирует редуктазу тестостерона.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Средство для терапии доброкачественной гиперплазии простаты, искусственно созданное 4-азастероидное соединение. Конкурентный и селективный блокатор 5-альфа редуктазы стероидов – внутриклеточного фермента, трансформирующего тестостерон в физиологически активную форму 5-дигидротестостерон. Рост простаты и увеличение ее размеров вызвано превращением гормона тестостерона в дигидротестостерон в предстательной железе. Под действием препарата происходит выраженное снижение уровня дигидростерона. Пенестер не связывается с рецепторами андрогенов.

В результате использования лекарства происходит уменьшение предстательной железы, снижается выраженность симптомов, вызванных с гиперплазией простаты.

Не изменяет уровень липидов крови, а также на концентрацию в крови кортизола, тиреотропного гормона, пролактина, эстрадиола, тироксина.

После употребления препарат быстро абсорбируется из кишечника. Биодоступность достигает 80% и не изменяется под влиянием приема пищи. Время наступления наибольшей концентрации в крови составляет 1-2 часа. Реагирование с протеинами плазмы – до 90%.

Финастерид трансформируется в печени и выводится в форме производных с мочой и калом. Время полувыведения у лиц от 60 лет – 6 часов, у лиц от 70 лет – около 8 часов.

Показания к применению

Терапия аденомы простаты (для понижения объема предстательной железы, повышения максимальной скорости отхождения мочи и ослабления симптомов, вызванных гиперплазией, и уменьшения риска острой задержки мочи).

Противопоказания

Рекомендовано с осторожностью назначать препарат при расстройствах функции печени.

Побочные действия

Средство принимают вне зависимости от приема еды.

Обычно лекарство назначают принимать внутрь по 5 мг ежедневно. Длительность терапии до оценки ее результатов должна быть не менее полугода. Приблизительно у половины больных в течение года лечения происходило исчезновение симптомов заболевания.

Передозировка

Нет сообщений о передозировке препаратом.

Взаимодействие

Клинически значимых реакций финастерида с иными лекарственными средствами не зафиксировано.

Условия хранения

Хранить в темном месте при комнатной температуре. Беречь от детей.

Особые указания

До начала лечения нужно исключить заболевания, способные симулировать аденому предстательной железы: стриктура уретры, рак простаты, инфекционный простатит, гипотония мочевого пузыря и некоторые изменения со стороны мочеполовой сферы, провоцируемые при ряде болезней нервной системы.

Так как при применении финастерида часто наблюдается понижение простатспецифического антигена, то в процессе терапии необходимо регулярно проводить обследование больных для исключения у них злокачественных заболеваний предстательной железы.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Пенестера: Альфинал, Зерлон, Проскар, Простерид, Урофин, Финаст, Финастерид-Тева, Финпрос.

Пенестер или Аводарт — что лучше?

По механизму действия Аводарт и Пенестер относятся к одной группе препаратов, поэтому от них стоит ожидать сходную структуру и частоту возникновения побочных эффектов. Выбор следует делать, исходя из рекомендаций специалистов, индивидуальной чувствительности и экономических соображений.

Детям

Препарат не используется у детей.

При беременности и лактации

Запрещено применение препарата и контакт с измельченными таблетками в указанные периоды.

Отзывы о Пенестере

Отзывы о Пенестере на форумах в целом положительно оценивают действие препарата, но побочные эффекты в виде разжижения эякулята или иных явлений развиваются  у подавляющего большинства пациентов.

Цена Пенестера, где купить

Цена Пенестера №30 составляет в России 420-555 рублей, на Украине цена подобной упаковки приближается к 225 гривнам.

ЗдравСити

Выбор метода лечения аденомы простаты

Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от множества факторов: выраженности симптомов нижних мочевых путей, наличия осложнений, наличия сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента и др.

Пациенты с незначительными расстройствами мочеиспускания (менее 7 баллов по шкале I-PSS) или умеренно выраженными симптомами аденомы предстательной железы (от 8 до 19 балов по шкале I-PSS), не оказывающими значительного влияния на качество жизни, нуждаются лишь в активном наблюдении.

При умеренно выраженных расстройствах мочеиспускания, доставляющих значительное беспокойство пациенту, могут использоваться медикаментозные или малоинвазивные методы лечения заболевания.

При тяжелых проявлениях аденомы (более 20 баллов по шкале I-PSS), значительном ухудшении качества жизни пациента, развитии осложнений заболевания пациент нуждается в хирургическом лечении.

Методы лечения аденомы простаты

Как можно наблюдать, методов лечения аденомы простаты довольно много. Мы опишем данные методы в целях ознакомления.

Выжидательная тактика

Компонентами выжидательной тактики являются не только периодический мониторинг, но и информирование пациента, здоровый образ жизни, профилактика прогрессирования заболевания.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов раз в год мужчина должен обращаться к урологу для мониторинга течения заболевания. Ежегодно пациент заполняет анкету I-PSS (Международная шкала оценки простатических симптомов), сдает анализ на уровень ПСА, подвергается пальцевому ректальному исследованию и трансректальному ультразвуковому обследованию. Ежегодный мониторинг позволяет не только держать под контролем течение аденомы простаты, но и проводить скрининг рака предстательной железы.

Об изменении образа жизни и профилактике прогрессирования заболевания вы сможете прочитать в статье «Профилактика аденомы простаты».

Ждать или лечить?

Многих мужчин с аденомой мучает один и тот же вопрос: «Что мне делать? Ждать и наблюдать или сразу лечить?». Ответ на этот вопрос неоднозначен. Приведем пример одного научного исследования, которое, может быть, поможет вам принять решение. Наибольшая проблема в выборе тактики лечения существует у мужчин, симптомы которых оцениваются на 10-20 баллов по шкале простатических симптомов I-PSS (т.е. умеренные). Именно такие мужчины были вовлечены в научное исследование, которое заключалось в сравнении результатов и эффективности трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии  и выжидательной тактики. 280 мужчин согласились на оперативное вмешательство (первая группа), а 276 – выбрали выжидательную тактику (вторая группа). При этом все мужчины имели примерно одинаковые «признаки»: средний возраст 66 лет, средний индекс по шкале I-PSS от 15 до 27 баллов, скорость струи мочи 12 мл/сек. Все мужчины посещали клинику через 6-8 недель после начала исследования, а далее два раза в год на протяжении трех лет. Какие же результаты получили ученые?

Неудовлетворительные результаты лечения наблюдались у 23 из 280 (8,2%) мужчин, которым была выполнена трансуретральная резекция, и у 47 из 276 (17%) в группе мужчин, которым операция не проводилось. Из второй группы исследуемых в последующем 24% мужчин предъявили желание на выполнение трансуретральной резекции аденомы простаты, при этом, чем сильнее мужчину беспокоили симптомы до начала исследования, тем чаще и раньше они соглашались на оперативное вмешательство.

Мужчины, которым изначально выполнялась операция, отмечали более выраженное облегчение симптомов (более чем на 10 баллов), по сравнению с пациентами из группы наблюдения (улучшение наблюдалось не более чем на 6 баллов). Скорость струи мочи увеличивалась после операции, и не изменялась у мужчин, которым лечение не проводилось.

Эффект от лечения зависел от того, насколько мужчину беспокоили симптомы заболевания до начала исследования.

Ученые сделали вывод: Операция – наилучший выбор для пациентов с умеренно выраженными симптомами, доставляющими беспокойство. Для мужчин, которым аденома простаты не доставляет значительного беспокойства, подойдет выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Для медикаментозного лечения аденомы простаты используется две группы препаратов: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы – препараты, нередко применяемые для лечения артериальной гипертензии, могут также использоваться для терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Механизм их действия основан на расслаблении гладких мышечных волокон простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению закупорки уретры и облегчению симптомов нижних мочевых путей. В отличие от ингибиторов 5-альфа-редуктазы альфа-блокаторы не вызывают уменьшения размеров железы. Эффект от лечения наблюдается уже на второй неделе от начала приема препаратов.

К альфа-блокаторам относятся следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, теразозин, доксазозин и др.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – вторая группа препаратов, применяемая для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы вызывают уменьшение железы в размере, тем самым облегчая симптомы заболевания. В отличие от альфа-блокаторов, лечебное действие от приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы развивается медленно и эффект становиться заметен только через 6-12 месяцев от начала приема препаратов.

Как альфа-блокаторы, так и ингибиторы 5-альфа-редуктазы имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания к назначению, а также побочные эффекты, о которых вы более подробно сможете прочитать в статье «Препараты для лечения аденомы простаты».

В настоящее время для лечения аденомы простаты доступны два препарата из этой группы: финастерид и дутастерид.

Малоинвазивное лечение аденомы простаты

Если вы страдаете доброкачественной гиперплазией предстательной железы и не хотите более принимать лекарства, вы можете заинтересоваться малоинвазивными методами лечения.

Что делает лечение малоинвазивным?

Согласно данным американской ассоциации урологов малоинвазивные методы лечения аденомы простаты помогают облегчить симптомы нижних мочевых путей, когда медикаментозная терапия неэффективна. Данные процедуры являются малоинвазивными за счет того, что для их проведения используются высокотехнологичные инструменты с маленькими камерами (эндоскопы). Процедуры выполняются трансуретрально, т.е. через инструменты к простате подводиться через наружное отверстие мочеиспускательного канала, без нарушения целостности кожных покровов. Для удаления тканей железы применяется энергия тепла или холода, электровапоризация, лазер и другие новейшие технологии.

Преимущества малоинвазивного лечения

Многие пациенты предпочитают малоинвазивные методы лечения аденомы простаты по многим причинам. Во-первых, некоторые из них можно выполнять в амбулаторных условиях. Во-вторых, это позволяет избежать приема медицинских препаратов и развития свойственных им побочных эффектов. В-третьих, восстановительный период протекает быстрее, болевой синдром выражен незначительно и др. В-четвертых, некоторые урологи отмечают меньшую частоту осложнений и побочных эффектов.

Недостатки малоинвазивного лечения

Несмотря на ряд преимуществ, вы должны знать и о недостатках малоинвазивных методов лечения аденомы простаты. Во время процедуры могут разрушаться ткани железы и их исследование для исключения рака невозможно. Так как методики являются относительно новыми, еще нет достаточного количества научных исследований о долгосрочных результатах лечения.

Трансуретральная резекция и рассечение (инцизия) аденомы простаты

Обратившись к нам, вы получите наиболее достоверную информацию по лечению аденомы простаты современными методами. Так же в нашей клинике, мы можем предложить вам весь спектр современных операций по удалению аденомы.

Можно ли обойтись без операции при лечении аденомы простаты, какие средства для этого применяют

7 марта 2023

Аденому простаты часто выявляется у мужчин в пожилом возрасте. Половина лиц старше пятидесяти лет обращаются к урологу с признаками этого заболевания. Иногда болезнь выявляют и у молодых мужчин. При аденоме предстательной железы затрудняется мочеиспускание, что резко ухудшает у пациентов качество жизни. По мере роста доброкачественного новообразования снижается потенция.

Заболевание не только доставляет пациентам максимальный дискомфорт, оно опасно возможностью злокачественной трансформации. Поэтому мужчинам в возрасте старше сорока пяти лет стоит регулярно проходить обследование у уролога. Многих пациентов пугает возможность проведения операции. Рассмотрим, можно ли вылечить аденому простаты без операции. Выясним, какие консервативные методы лечения аденомы предстательной железы применяют врачи медицинского центра «Клиника Dr. AkNer» в Москве для замедления роста доброкачественной опухоли.

Какую форму аденомы простаты можно лечить без операции

Доброкачественное разрастание тканей простаты хорошо поддается консервативному лечению. Если терапия начата вовремя, прогрессирование опухолевого роста тканей возможно остановить с помощью лекарств. Такая аденома лечится без операции.

На поздних стадиях терапия намного сложнее, пациентам необходимо проведение хирургического вмешательства. Затем производится длительная коррекция медикаментозными средствами функции мочевыводящего тракта и почек. У пожилых мужчин аденома простаты имеет высокий риск трансформации в раковую опухоль.

Поэтому при лечении аденомы без операции регулярно сдаются анализы на онкомаркеры. Простатспецифический антиген (ПСА) служит тем онкологическим маркером, повышение концентрации в крови которого резко возрастает при раке простаты. Важно строго соблюдать рекомендации лечащего врача во время проведения терапии, тогда она будет успешной.

Своевременно проведенная диагностика разрастания тканей, а также вовремя начатая терапия аденомы простаты без операции позволяет избежать развития осложнений: инфицирования почек и мочевыводящих путей, острой задержки отхождения мочи, кровотечения из расширенных венозных сосудов органа, злокачественного перерождения тканей.