Узелок в яичке — причины, симптомы, лечение

Какие состояния наиболее часто приводят к увеличению мошонки?
На что следует обратить внимание при сборе анамнеза и осмотре?
Каких пациентов необходимо направлять к специалисту?

Множество мужчин обращается к врачу общей практики, жалуясь на увеличение яичек, но лишь небольшая их часть страдает карциномой яичек. Несмотря на это, необходимо всегда иметь в виду этот диагноз. Быстрая диагностика рака яичек позволяет вовремя остановить процесс и обеспечить выздоровление.

Благодаря точному клиническому диагнозу, поставленному врачом общей практики, для большинства пациентов визит к урологу становится менее болезненным, снижается уровень тревожности.

Доброкачественные опухоли. Кисты придатка яичка обычно развиваются у мужчин среднего возраста. Он могут быть множественными и часто двусторонними. Клинически они представляют собой флюктуирующие образования, пальпирующиеся позади яичка и отделенные от него.

Однако когда яички смещены кпереди, как это бывает примерно у одного мужчины из 14, киста может пальпироваться перед яичком. Из-за значительных размеров кисты ее трудно отличить от гидроцеле. Причины возникновения кист неясны.

Сперматоцеле похожи на кисты придатков яичек, но содержат меньше сперматозоидов. Обычно они расположены сверху от яичек в пределах влагалищной оболочки яичка.

Гидроцеле образуются при скоплении жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. Гидроцеле у взрослых разделяются на первичные и вторичные.

Причина первичных гидроцеле не определяется; вторичные гидроцеле обусловлены опухолями, травмами или инфекциями.

Пальпируется отек, обволакивающий яичко; в редких случаях яичко недоступно пальпации. Как правило, гидроцеле при просвечивании пропускает свет.

Гематоцеле обусловлено скоплением крови во влагалищной оболочке яичка. Оно может быть вторичным за счет травмы или же возникать вследствие карциномы яичка. Клинически гематоцеле похоже на гидроцеле, но не просвечивается. Со временем гематоцеле сокращается и уплотняется, напоминая карциному яичка.

Увеличение яичек вследствие туберкулезного эпидидимоорхита встречается достаточно редко. Туберкулезный эпидидимоорхит выглядит как твердый, относительно ненапряженный отек придатка неправильной формы. Семявыносящий проток видимо утолщен, движения яичек внутри мошонки зачастую ограничены.

Нетуберкулезный эпидидимоорхит проявляется болями, иногда симптомами со стороны мочевого тракта (дизурия, частое мочеиспускание) или выделениями из уретры. У молодых пациентов следует подумать о заболевании, передающемся половым путем.

Нетуберкулезный эпидидимоорхит может проявляться как генерализованный отек яичка и/или придатка. Даже при наличии болей в анамнезе он может быть клинически неотличим от опухоли яичка.

Варикоцеле по происхождению не является ни тестикулярным, ни эпидидимальным, но тем не менее представляет собой одну из основных причин увеличения яичка. Обнаруживаемое у 20% мужчин, оно вызывается расширением гроздьевидных ветвей внутренней семенной вены или собственно семенной вены.

Варикоцеле лучше заметно в положении стоя, при этом внешне оно напоминает “мешок с червями”. Внезапно развившееся у пожилого пациента левостороннее варикоцеле должно навести врача на мысль о почечноклеточной карциноме.

Паховая грыжа — частая причина увеличения яичек. Она отличается от других описанных заболеваний невозможностью пропальпировать верхнюю границу и положительным кашлевым толчком.

Злокачественные опухоли. Опухоли яичек чаще всего поражают мужчин в возрасте 20-40 лет. Большая их часть развивается из половых клеток, например злокачественная тератома и семинома.

Как правило, они представляют собой плотный отек, захватывающий все части яичка. У значительной части пациентов отмечаются сильные боли.

У пожилых мужчин наиболее распространенной опухолью является лимфома. При обращении пациента с увеличением яичек необходимо тщательно собрать анамнез и провести местное, а также общее обследование. Это позволит с уверенностью поставить клинический диагноз.

Ключевые моменты анамнеза:

Сколько времени уже существует набухание и как быстро оно увеличивается? Чем короче анамнез, тем более подозрителен случай.

Боль. Если боль связана с симптомами со стороны мочевыделительной системы и/или отделяемым или уретры, наиболее вероятна инфекционная причина заболевания, и пациента можно сразу успокоить.

Травма. Травма яичка в анамнезе позволяет заподозрить возможную причину увеличения яичка.

Предшествующие хирургические вмешательства на мошонке. Например, может обнаруживаться сперматогранулема после вазэктомии.

Туберкулез. Имеется ли туберкулез в анамнезе; можно ли констатировать плохие условия жизни, часто связанные с заболеванием туберкулезом?

Орхидопексия. Лечили ли пациента в детстве по поводу неопустившегося яичка? Орхидопексия не полностью устраняет повышенный риск развития карциномы, обусловленный крипторхизмом.

Симптомы воспаления мочевых путей. Подобные признаки указывают на инфекционную природу заболевания. Симптомы поражения нижних отделов мочевого тракта. Наличие только этих симптомов у пожилого пациента требует дальнейшего обследования, например ректального исследования и радиологического сканирования предстательной железы, и соответствующего лечения.

Симптомы, предполагающие метастатический процесс, такие как потеря веса и боли в спине.

Яички. Необходимо обследовать пациента в положении лежа и стоя. При обследовании нужно определить:

Диаграмма, представленная на рисунке 2, может служить руководством при обследовании.

Общее. Имея в виду возможное метастазирование карциномы яичка, при общем обследовании нужно сосредоточиться на выявлении метастазов. Особое внимание следует уделить лимфатической системе и исследовать брюшную полость на предмет увеличенных парааортальных лимфоузлов. Еще одна часто встречающаяся область метастазирования — это надключичные лимфоузлы.

При общем физикальном обследовании могут быть обнаружены признаки редко встречающихся состояний, таких как туберкулез, сифилис.

Кого же направлять к специалисту?

При малейшем подозрении на опухоль или даже небольшом сомнении направьте пациента к урологу на срочный амбулаторный прием. Чем раньше выявлена карцинома яичек, тем благоприятнее прогноз и, возможно, менее токсичное лечение. Быстрое направление на консультацию избавит пациента от нервного напряжения, связанного с ожиданием. Если вы уверены, что имеете дело с эпидидимоорхитом, назначьте длительный курс антибиотиков продолжительностью по крайней мере две недели, но будьте настороже! Болезненные, отекшие яички, не поддающиеся антибиотикотерапии, могут быть следствием тестикулярной карциномы, и такие пациенты должны быть направлены на срочную консультацию.

Ни в коем случае не проводите пункционную биопсию увеличенных яичек. Это чревато такими осложнениями, как инфекция и гематома. При карциноме яичек есть опасность обсеменения опухолевыми клетками биопсийного тракта.

Пункционная биопсия не облегчает дальнейшее ведение пациента. Всегда помните о тестикулярной карциноме, вызывающей гидроцеле. Пациенты, принадлежащие к возрастной группе риска, нуждаются в срочной консультации специалиста. Если по результатам клинического обследования можно с уверенностью установить доброкачественное заболевание, например кисту придатка яичка, при необходимости следует направить пациента на ультразвуковое обследование и дополнительную консультацию.

Почему выделяется мало семенной жидкости у мужчин

Объем выделяемой при эякуляции спермы в норме должен превышать 1,5-2 мл. Это усредненное значение — показатели варьируются в широком диапазоне. Выработка спермы во многом зависит от возраста. У молодых мужчин от 20 до 35 лет ее образуется больше, у представителей сильного пола старше 55 лет — меньше. Чтобы оценить количественные и качественные характеристики эякулята, достаточно сдать спермограмму. Лабораторное исследование покажет:

Если по результатам спермограммы основные показатели находятся в пределах нормы, с мужской фертильностью все в порядке. Однако возможны ситуации, когда выделяется слишком мало семенной жидкости у мужчины. При недостаточном количестве спермы снижается вероятность зачатия ребенка, поэтому проблему нельзя оставлять без внимания. Рассмотрим, что влияет на выработку спермы и почему уменьшается ее объем.

Причины уменьшения количества спермы

Снижение объема эякулята часто обусловлено особенностями образа жизни. Мало семенной жидкости выделяется у мужчин, которые:

Сниженное количество эякулята также характерно для мужчин, ведущих активную половую жизнь и совершающих несколько половых актов ежедневно. В таких случаях сперма просто не успевает вырабатываться.

Важно знать, что объем эякулята может уменьшиться при некоторых заболеваниях и патологических состояниях. В их число входят:

Чтобы узнать, почему у мужчины выделяется мало семенной жидкости, необходимо пройти обследование. При обнаружении заболеваний может потребоваться лечение, которое назначит врач исходя из особенностей здоровья пациента. Если серьезных нарушений не выявлено, для увеличения объема эякулята нужно скорректировать образ жизни.

Как увеличить объем эякулята

При недостаточном количестве выделяемой спермы мужчинам полезно соблюдать следующие правила.

Еще один способ увеличить количество и качество спермы — принимать препараты, положительно влияющие на сперматогенез. Подтвержденной эффективностью обладает Спермактин Форте. В его состав входит уникальная комбинация ценных компонентов для нормализации выработки спермы.

Принимать Спермактин Форте рекомендуется на этапе планирования беременности. Он используется при подготовке к зачатию естественным путем и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Подробнее о составе, действии, правилах приема комплекса читайте в инструкции.

Спермактин Форте доступен в аптеках Вашего города, а также на площадках интернет-аптек. Перед началом курса ознакомьтесь с инструкцией и получите консультацию специалиста.

Яички – это мужские половые железы, расположенные в мошонке (лат. Scrotum ). Их задача – производить мужские половые гормоны и мужские гаметы. Внутри мошонки, помимо яичек, находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Мошонка и яички расположены вне тела, чтобы поддерживать в них температуру ниже, чем внутри тела. Это очень важно для фертильности и функции сперматозоидов. После 28 недели беременности яички у плода мужского пола начинают спускаться от брюшной стенки в мошонку.

Из-за воздействия внешних воздействий и сложной анатомии на небольшом участке яичка у мужчины может возникнуть уплотнение или узелок. Причина образования шишки на яичке может быть разной.

Причины узелков в яичках

Шишки в яичках – очень распространенный симптом из-за ряда причин, приводящих к этому состоянию. Большинство из них не требуют медицинского вмешательства и не являются серьезными заболеваниями. Но есть также определенные состояния, требующие срочного лечения.

С другой стороны, в случае рака яичек раннее обнаружение симптомов влияет на значительно лучший прогноз.

Рекомендуется регулярное самообследование (не реже одного раза в три месяца).

Причины узелков на яичках:

Симптомы шишки на яичках

Помимо самих узелков особенно важно отметить, что есть определенные сопутствующие симптомы. Они могут помочь в диагностике:

При посещении врача важно перечислить все наблюдаемые симптомы. Врач может не заметить самостоятельно.

Лечение узелков яичек

Лечение в первую очередь зависит от причины.

Воспаление, вызванное венерическими заболеваниями, лечится лекарственными препаратами (кортикостероидами), при этом важен точный диагноз.

Гидроцеле, варикоцеле и кисту лечат симптоматически или антибиотиками, а в некоторых случаях – хирургическим путем.

Грыжа также лечится хирургическим путем.

Рак яичка – самая серьезная медицинская проблема. Для его лечения требуется  хирургическое вмешательство и послеоперационные методы лечения в виде химиотерапии и лучевой терапии. При обнаружении на ранней стадии прогноз очень хороший.

Как обследовать яички?

Осмотрите яички, принимая душ, потому что теплая вода смягчит мошонку, что облегчит прощупывание внутренней части яичек.

Во время самообследования сначала посмотрите, нет ли опухоли на яичке. Отек или припухлость могут быть важным симптомом. Важно отметить, что одно яичко может быть (и очень часто) больше другого. Ищите твердую шишку или отечность кожи.

Изучите каждое яичко отдельно, а затем сравните их. Обеими руками осторожно возьмитесь за яички большим и указательным пальцами. Оба яичка должны быть гладкими.

Твердую припухлость не следует путать с придатком яичка, расположенным сверху и сзади каждого яичка. Если заметили твердую шишку где-либо еще на яичке, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Дополнительный признак, на который нужно обратить внимание – сильная боль. Она может указывать на перекрут, травму или инфекцию (воспаление). Также во время самообследования можно заметить варикоцеле – увеличение вен в верхней части яичек. Оно выглядит как узелки или наросты под поверхностью кожи.

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, функция которой заключается в производстве мужских гамет – сперматозоидов и гормона тестостерона. Они расположены внутри мошонки. Заболевания, поражающие яички, обычно не опасны для жизни. Но могут вызывать серьезные осложнения – от гормонального дисбаланса и сексуальной дисфункции до бесплодия. При обнаружении каких-либо изменений яичек очень важно обратиться к врачу.

Наиболее распространенные заболевания, поражающие яички

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, длинной трубки, расположенной по краю яичек. Ее функция заключается в хранении сперматозоидов до их созревания. Эпидидимит может быть вызван заболеванием, передающимся половым путем, травмой или результатом вазэктомии.

Лечится антибиотиками. Рекомендован покой, использование льда для уменьшения отеков и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Во время полового акта рекомендуется использовать презервативы для предотвращения воспаления. Если не лечить, сперма может быть заблокирована из яичек, что приведет к проблемам со снижением фертильности.

Водянка яичка (гидроцеле)

Это скопление жидкости в пространстве между яичками и мошонкой. Водянка может поразить одно или оба яичка с появлением отека, но без боли. Обычно это не вредно и не требует терапии, но если заметили опухоль в мошонке, обратитесь к врачу для подтверждения диагноза.

Это чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста, а также у взрослых мужчин в результате травм.

Внутри мошонки яички могут вращаться вокруг своей оси и защемлять семенной канатик. В результате нарушается кровоснабжение этого яичка. Чаще всего это происходит у молодых мужчин в возрасте от 12 до 18 лет в результате травм или тяжелых физических нагрузок.

Симптомы перекрута яичка:

Это неотложное заболевание. Оно лечится хирургическим путем, чтобы сохранить функцию пораженного яичка. Если обращение к врачу занимает слишком много времени или если кровоснабжение прерывается на слишком долгое время, яичко будет необратимо повреждено, и его нужно будет удалить.

Рак яичка — это появление аномальных клеток в яичке, которые неконтролируемо делятся и разрастаются в одном или обоих яичках у молодых мужчин, обычно в возрасте от 15 до 35 лет.

Типичные симптомы включают:

Точная причина неизвестна, но известны некоторые факторы риска:

Это случается редко и хорошо поддается терапии с высокой степенью выздоровления. Первая линия лечения — это хирургическое удаление ракового яичка через разрез в мошонке. В некоторых случаях требуется удаление местных лимфатических узлов и лучевая или химиотерапия.

Орхит или воспаление яичек

Воспаление яичек может поражать одно или оба яичка. В основном вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

Лечится антибиотиками в случае бактериальной причины и рекомендуется покой.

это расширение вен в мошонке. Обычно это безболезненно и безвредно, но все же может повлиять на снижение выработки и качества спермы. Иногда может вызывать легкую боль и отек. Хотя в большинстве случаев варикоцеле не требует лечения, некоторые из них необходимо лечить хирургическим путем.

Заболевание, при котором яички не вырабатывают достаточного количества мужского полового гормона тестостерона.

У взрослых мужчин гипогонадизм имеет следующие симптомы:

Сначала пытаются найти возможную излечимую причину, но если это невозможно, назначают заместительную терапию тестостероном.

Если замечены какие-то симптомы вышеупомянутых состояний, надо немедленно обратитесь к врачу. Подавляющее большинство этих заболеваний излечимы, если обнаружены вовремя.

Обследование яичек – как выглядит осмотр врача

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, расположенной в мошонке. Их функция — производить сперму (мужские гаметы) и гормон тестостерон. Каждое яичко размером с маленькое яйцо.

Яички развиваются внутри брюшной полости плода мужского пола. Непосредственно перед рождением они опускаться в мошонку. В некоторых случаях они отстают – крипторхизм. Неопущенные яички увеличивают риск рака яичек.

Рак, как и другие заболевания яичек, можно обнаружить на ранней стадии при осмотре врача или регулярном самообследовании в домашних условиях. Важно знать, как нормальные яички ощущаются под пальцами, чтобы можно было распознать любые, даже небольшие изменения.

Как выглядит обследование яичек у врача?

Для обследования яичек не требуется специальной ранней подготовки. Само обследование безболезненно и быстро завершается.

Врач попросит снять штаны и нижнее белье, ощупает (в перчатках) оба яичка, чтобы сравнить их. Некоторые врачи осматривают пациентов стоя, но большинство советует лечь на кровать в приемном кабинете, чтобы расслабиться.

Обследование занимает менее 5 минут и может доставлять некоторые неудобства. Но лучшее, что можно сделать для своего здоровья, — это как можно раньше определить, что что-то не так.

УЗИ яичек — процедура

Если врач нащупает опухоль или какое-либо подозрительное изменение, он отправит на дополнительное ультразвуковое исследование.

Ультразвук яичек — безопасный, неинвазивный метод. Он с очень высокой степенью уверенности может помочь в диагностике конкретного заболевания. Для осмотра врач наносит немного геля на яички и с помощью ультразвукового аппарата проходит по подозрительным участкам, при этом изображение выводится на монитор.

Исследование безболезненное и проводится быстро. Никакой предварительной подготовки к обследованию не требуется, за исключением, возможно, удобной одежды.

Как проводится самообследование в домашних условиях?

Можно провести домашнее самообследование яичек. Это рекомендуется делать после душа. Тепло расслабляет мошонку и легче заметить возможные изменения.

Нужно встань обнаженным перед зеркалом и внимательно осмотреть кожу мошонки. Обеими руками пощупайте каждое яичко и попытайтесь сфокусироваться, если заметите разницу. Осторожно потрите яичко между большим пальцем. Если чувствуете твердое уплотнение, гладкие круглые шишки или изменения размера, формы и консистенции яичек, немедленно обратитесь к врачу.

Не стоит сильно волноваться перед посещением врача, так как некоторые изменения могут быть вызваны вросшими волосами, сыпью или другими кожными проблемами. Но, тем не менее очень важно обратиться к врачу.

Самый сложный диагноз, который может поставить врач, — это рак яичек. Он встречается редко. Чаще этот диагноз ставят мужчинам в возрасте от 15 до 35 лет. Он очень хорошо поддается терапии и имеет высокие шансы на излечение.

Увеличенные яички могут быть результатом:

Водянка яичка (гидроцеле)

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

Общие сведения

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста. У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Причины гидроцеле

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости. Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии. Основные причины гидроцеле включают:

Патогенез

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость. Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Классификация

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др. Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно). По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцеле

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски. При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка. При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна. Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют. Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения. В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек. Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита. Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член). Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Лечение гидроцеле

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике. У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания. Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

Прогнозы и профилактика

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Водянка яичка (гидроцеле) — лечение в Москве

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — акад. РАМН В.И. Краснопольский), Москва, Россия, 101000

Центр лечения бесплодия ‘Лера’, Москва

Гормональная стимуляция функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, обусловленном приемом андрогенных анаболических стероидов (клинический случай)

Назаренко Р.В., Здановский В.М. Гормональная стимуляция функции яичек при гипогонадотропном гипогонадизме, обусловленном приемом андрогенных анаболических стероидов (клинический случай). Проблемы репродукции.
2016;22(4):102‑105.Nazarenko RV, Zdanovskiĭ VM. Hormonal stimulation of testicular function in patient with hypogonadotrophic hypogonadism due to androgenic anabolic steroids abuse (a case report). Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(4):102‑105. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro2016224102-105

Итак, анализируя данные немногочисленных источников литературы, можно сказать, что единого подхода к лечению такой группы пациентов нет до сих пор. Препараты и дозировки подбираются, как правило, эмпирически на основании индивидуального опыта и предпочтений лечащего врача. Отсутствует также единое мнение о времени начала стимуляции функции яичек. Большинство авторов отводят на самостоятельное восстановление сперматогенеза от 4 до 12 мес, однако некоторые специалисты советуют придерживаться выжидательной тактики вплоть до 2 лет.

Клинический случай

Пациент К., 39 лет, обратился в клинику с жалобами на бесплодие в браке в течение 9 лет. Рост 177 см, масса тела 118 кг. Наследственность не отягощена. Хронические заболевания, операции, травмы отрицает. При осмотре выявлены признаки гипогонадизма — маленькие яички тугоэластической консистенции (объем яичек: левое — 12 мл, правое — 11 мл). Детей нет. Беременностей от пациента ранее не было. Супруге 36 лет, имеет ребенка от первого брака; при обследовании диагностирована миома матки. Спермограмма мужа: объем — 2,0 мл, концентрация — единичные подвижные сперматозоиды в эякуляте. Несколько лет принимал препараты тестостерона (сустанон, внутримышечно) в сочетании с тяжелой физической нагрузкой (занятия в спортзале). Со слов пациента, последняя инъекция сустанона — 3 мес назад. Гормоны в крови: ЛГ — 0,01 МЕ/л, ФСГ <0,05 МЕ/л, тестостерон — 36,9 нмоль/л. В связи с высоким уровнем тестостерона было принято решение о выжидательной тактике (полная отмена всех препаратов). Через 3 мес: ЛГ — 0,04 МЕ/л, ФСГ — 0,10 МЕ/л, тестостерон — 7,30 нмоль/л. Спермограмма — азооспермия. Пациент отметил снижение либидо. Начата терапия ХГ по 1500 МЕ 2 раза в неделю с последующим увеличением дозы до 3000 МЕ 2 раза в неделю. Через 6 мес такого лечения: ЛГ — 0,17 МЕ/л, ФСГ — 0,42 МЕ/л, тестостерон — 1,13 нмоль/л. В эякуляте сперматозоидов нет. Принято решение о добавлении к ХГ высокоочищенного человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ — 75 МЕ ЛГ и 75 МЕ ФСГ) 2 раза в неделю в течение 3 мес. Через 3 мес: ЛГ — 0,09 МЕ/л, ФСГ — 0,6 МЕ/л, тестостерон — 14,13 нмоль/л. Спермограмма: объем — 1,5 мл, концентрация — 30 млн/мл, прогрессивно-подвижные сперматозоиды — 40%, морфологически нормальные формы — 30%. Объем левого яичка увеличился до 18 мл, правого — до 16 мл. Отмечается восстановление либидо. Супружеской паре проведена процедура ЭКО в связи с поздним репродуктивным возрастом женщины и наличием сопутствующей гинекологической патологии. При трансвагинальной пункции получены 3 зрелых ооцита на стадии МII, оплодотворены методом ИКСИ, 2 эмбриона (8А и 6B) перенесены в полость матки на 3-и сутки культивирования. В результате лечения наступила беременность.

Как следует из вышеприведенных данных, сперматогенез полностью восстановился спустя 15 мес после прекращения приема ААС. При этом самостоятельного восстановления сперматогенеза не произошло в течение 6 мес после отмены препаратов, стимуляция ХГ в течение 6 мес не дала эффекта. Лишь после подключения чМГ через 3 мес отмечена нормализация уровня тестостерона в крови и показателей спермограммы.

Таким образом, на основании данных литературы следует считать, что восстановление фертильности после прекращения приема ААС может произойти и самостоятельно. Однако, если показатели спермограммы не пришли к нормальным значениям в течение 12 мес после отмены ААС, то большинство авторов практически единодушны в том, что нужно начинать стимуляцию сперматогенеза. В описанном случае стимуляция была начата через 6 мес после прекращения приема ААС с небольших доз ХГ (1500 МЕ 2 раза в неделю), увеличивая их до 3000 М.Е. Между тем, положительный результат был достигнут только с присоединением чМГ 75 МЕ в течение 3 мес. Примененная схема лечения не является безальтернативной и в конечном счете препарат и его доза подбираются индивидуально лечащим врачом. Важно помнить, что сперматогенез после отмены ААС может не восстанавливаться длительное время. В этих случаях от врача и пациента требуется терпение и настойчивость в достижении поставленной цели. Если же необходимо проведение программы ЭКО в силу наличия факторов бесплодия у супруги или по совокупности показаний (возраст супруги, снижение показателей овариального резерва), стимуляцию сперматогенеза целесообразно провести без длительного периода ожидания.

Конфликт

интересов

отсутствует
.

Яички являются символом мужественности, но и они подвержены заболеваниям. Наиболее распространенными патологиями яичек являются: перекрут яичка, варикоцеле, орхит и рак яичка.

Определенно стоит знать, как их распознать, хотя бы потому, что болезни яичек приводят к бесплодию, а некоторые заболевания, такие как рак яичка, опасны для жизни.

Зачем мужчине нужны яички

Без этих двух маленьких половых желез, расположенных вне брюшной полости в мошонке, не было бы жизни.

В яичках около 200 долек. В каждый из них производится сперма, которая мигрирует в эпидидимис, где сперматозоиды созревают и готовятся к дальнейшей миграции через семявыносящий проток и уретру.

Вторая задача яичек — производство мужских гормонов — андрогенов. Один из наиболее важных — тестостерон, вырабатываемый уже у плода в утробе матери. Он оказывает большое влияние на форму и развитие яичек, мошонки, полового члена, семявыносящего протока, а также на тип мужчины, его голос, цвет волос и «типично мужское» поведение.

Яички представляют собой полноценную фабрику сперматозоидов. Но, давая жизнь, эти органы могут заболеть, также как и любые другие.

Существуют заболевания яичек, возникающие в результате врожденных или приобретенных генитальных дефектов. Многие из этих состояний затрагивают подростков и юношей до 35 лет. Некоторые заболевания яичек связаны с гормональными нарушениями, другие с травмами, а третьи с инфекциями. Органы находятся в мошонке за пределами брюшной полости, поэтому на них влияют колебания давления и высокая температура. Перегрев может привести к гормональным нарушениям и изменениям в составе спермы.

Во всех случаях патологии гениталий нужно обратиться за помощью к урологу или андрологу.

Перекрут яичка

В юношеском возрасте, у молодых людей, занимающихся спортом или много ездящих на велосипеде, может произойти перекрут яичка. Это состояние представляет собой резкое перекручивание семенного канатика с вращением ядра вокруг оси. Симптомы — внезапная, очень сильная боль (часто ночью) с быстро увеличивающимся отеком мошонки, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

При появлении таких недомоганий, необходимо как можно скорее попасть к урологу. Врач должен в течение 4–6 часов хирургически устранить перекрут, так как скручивание приводит к нарушению кровообращения, что может привести к инфаркту яичка. Тогда сохранить орган будет невозможно и его придется ампутировать.

Потеря одного яичка не угрожает фертильности, но многие мужчины очень эмоционально подходят к процедуре и рассматривают ампутацию как «снижение мужественности».

Болезни яичек

Варикозное расширение вен семенного канатика, обусловленное дефектами венозных клапанов, частая причина бесплодия. Мошонка имеет множество сосудов, которые отводят кровь от яичка. Если их клапаны не функционируют, возникает застой крови и варикозное расширение вен.

Медленный отток крови вызывает повышение температуры мошонки. Перегрев яичка провоцирует изменения в составе сперматозоидов и гормональные нарушения.

Варикозное расширение вен яичка протекает не очень болезненно. В яичке ощущается тяжесть, в паху — тянущая боль. Врач легко распознает заболевание, осматривая яички и выполняя УЗИ.

Варикозные вены бывают разных размеров: от маленьких, едва ощущаемых до больших, выглядящих как гроздь винограда. Единственным эффективным методом избавления от патологии является хирургическое вмешательство (классическое или лапароскопическое).

Воспаление яичек — орхит

Воспаление яичка встречается редко, но оно очень болезненно. Патология сопровождается опуханием яичек и высокой температурой, достигающей до 40 ° C.

Инфекция возникает двумя путями:

Практически всегда сначала поражается придаток яичка, затем само яичко. Отек продолжается пока не образуется гидроцеле (содержание мошонки увеличивается за счет накопления серозной жидкости).

У молодых мужчин частой причиной возникновения орхита является паротитное осложнение — это вирусное заболевание. Симптомы те же, что и при бактериальной инфекции, но лечение проходит без антибиотиков. Через несколько дней воспаление проходит само собой.

Напротив, острый бактериальный орхит лечится антибиотиками. Это необходимо, чтобы избежать абсцесса, который требует хирургического вмешательства.

Когда яичко увеличивается, это может быть рак

Рак яичка поражает в основном молодых людей в возрасте до 35 лет. Увеличение размера яичка обычно является первым и часто единственным признаком рака. Мужчины обычно пренебрегают этим симптомом, потому что он не сопровождается болью.

Ядро сначала становится маленьким и твердым, а затем начинает быстро расти. Оно может быть упругим и гладким или неровным. Опухоль может также быть небольшой. Пораженное яичко выглядит непропорционально большим по отношению ко второму. Заметив такой симптом, следует немедленно обратиться к урологу.

Опытный врач может распознать рак на ощупь. Подтверждением первоначального диагноза является результат УЗИ яичек.

Единственный способ лечения рака — это удаление яичка. Во время операции проводится анализ опухолевой ткани для определения степени ее злокачественности. Делается биопсия или пункция яичка с взятием клеток для исследования.

Результат этого исследования определяет, будут ли удаляться также лимфатические узлы и будет ли направлен ли пациент на химиотерапию или лучевую терапию.

Еще 20 лет назад рак яичка был эквивалентен смертному приговору. В настоящее время, особенно при выявлении на ранней стадии, излечиваемость этого онкологического заболевания составляет более 90%.

Яички являют собой парную половую железу у мужчин, которая находиться в мошонке. Допустимым считается тот факт, когда одно яичко немного больше, чем другое.

Несмотря на норму, чрезмерное увеличение яичка может стать сигналом к развивающейся патологии и болезни. Вследствие этого стоит быть предельно внимательным к своему здоровью и вовремя обращаться к доктору.

Причины опухания яичек

Опухание яичек может быть спровоцировано такими факторами:

Часто причиной данной патологии являются инфекционные болезни, такие как:

Дополнительными причинами увеличения яичка могут быть:

Лечение увеличенного яичка проводиться в зависимости от причин, которые спровоцировали данную патологию. В качестве основных методик терапии в клинике урологии им. Р.М. Фронштейна рассматриваются такие методы терапии:

Важно помнить о том, что данная патология при несвоевременном лечении может проводить к атрофии, распространению инфекции и даже бесплодию, поэтому при возникновении первых подозрений на увеличение яичка следует обратиться за помощью к квалифицированным урологам клиники им. Р.М. Фронштейна.

Врач уролог, эндоуролог

Стаж 15 лет

Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов

Водянка яичка (научное название гидроцеле) представляет собой скопление жидкости в области между яичком и мошонкой. Возможно самостоятельное развитие заболевания или появление в качестве сопутствующего основной болезни – опухоли придатков и яичек, воспаления, гидатида и др. Основные симптомы гидроцеле выражаются во внешнем увеличении мошонки и наличии чувства распирания внутри.

Диагностика водянки яичек основывается на УЗИ мошонки, проведении лабораторных исследований ПЦР и венерических инфекций, спермограммы, онкомаркеров. Операции при гидроцеле выполняют только в том случае, если заболевание ухудшает качество жизни и сперматогенез.

Водянка яичка в дословном переводе означает выпячивание воды. Гидроцеле является распространенной патологией по части урологии. В группу риска попадают мужчины любого возраста. Развитие водянки яичка у мужчин происходит в виде патологии после двух летнего возраста. Мужчины старшего возраста гораздо чаще страдают патологией, чем молодые.

Симптомы и признаки

Симптомы водянки яичка напрямую зависят от объемов накопленной жидкости. Чем меньше количество жидкости, тем менее выражены признаки болезни. Значительное скопление жидкости сопровождается ассиметричным увеличением мошонки, натянутостью кожи и изменением обычного окраса.

Пальпация показывает однородную и безболезненную структуру яичек, но имеется ряд трудностей в определении контуров. В том случае, когда количество жидкости становится больше 500 мл, наблюдаются боли тянущего характера, дискомфорт во время физических нагрузок.

По мере увеличения объема водянка яичек у мужчин сказывается на эректильных функциях и процессе мочеиспускания. Сообщающаяся гидроцеле уменьшается после сна. Многокамерное гидроцеле у мужчин внешне похоже на песочные часы.

Реактивная патология клинически проявляется в виде основного заболевания. В случае наличия перекрутов сосудов появляются сильные боли, покраснения кожных покровов и увеличенный размер мошонки.

Общая симптоматика гидроцеле яичка:

Причины возникновения и развития

Причины водянки яичка зависят от вида патологии. Врожденная патология связана с незаращением влагалищного отростка. Приобретенная патология связана с дисбалансом продуктов и реабсорбации жидкости. Реактивная форма сопутствует иным патологическим процессам.

Общие причины водянки яичка:

Пути заражения и факторы риска

Механизм формирования водянки яичек у взрослых до сих пор остается предметом для дискуссий. Одними из возможных путей заражения являются:

Физиологическое гидроцеле яичка обуславливается особенностями анатомического строения возрастного характера. К таким особенностям относится незаращивание отверстия перитонеального листка в процессе опущения яичек в мошонку. Усугубляется положение несовершенной работой лимфатической системы и возможным повышением давления в брюшной полости при сильном плаче или на фоне запоров.