Воспаление крайней плоти у мальчиков

Баланопостит, или воспаление крайней плоти у мальчиков – очень распространённое явление, которое выражается в покраснение кончика пениса, его головки и кожицы вокруг нее. Самой распространенной категорией этого заболевания являются мальчики до пятилетнего возраста.

Один из наиболее распространённых симптомов является боль в процессе мочеиспускания, покраснение кожи на кончике пениса, покраснение и отек головки полового члена. Но иногда пациент слишком мал, чтобы пожаловаться, тогда родителей должно насторожить поведение малыша. Такие как беспокойство, неспокойный сон, плачь во время мочеиспускания. На это следует обратить внимание. И проверить, все ли в порядке. Для этого обязательно чистыми руками очень осторожно отодвинуть кожицу пениса и слегка приоткрыть головку.

При покраснении, отеке, трещинах, а в некоторых случаях и гнойных выделениях, следует немедленно приступить к лечению.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной баланопостита является неправильное или недостаточно тщательное соблюдение гигиенических процедур. Возможно накопление под кожицей выделений из внутренних желез – смегмы. Вместе с не до конца открытой головкой это приводит к благоприятным условиям для размножения бактерий.

Так же воспаление может возникнуть вследствие травмы полового члена, с последующим ее инфицированием либо как проявление аллергии.

Недостаточно открытая головка также мешает правильно проводить гигиенические процедуры, что в будущем может являться причиной воспаления. Или когда родители стараются самостоятельно отодвигать кожу, чтобы промыть головку. Это в дальнейшем может привести к микротравмам нежной кожи и дальнейшим воспалениям.

У детей раннего возраста головка пениса полностью не оголяется, что считается физиологической нормой. В основном у детей старше трехлетнего возраста кожа крайней плоти расширяется настолько, что головка сможет обнажаться полностью.

Способы лечения

При первых симптомах заболевания рекомендуется обратиться к детскому врачу, хирургу либо урологу. Доктор назначит обследования и анализы. Это исследования мочи и отделяемого секрета из крайней плоти. В процессе которых выявят возбудителя воспаления. Что поможет подобрать правильное лечение. Легкие проявления воспаления можно вылечить амбулаторно.

В самых сложных случаях производят хирургическое вмешательство — обрезание крайней плоти. Операция проводится под общим наркозом в случае очень раннего возраста пациента. Для детей более старшего возраста применяется общая анестезия.

Оперативное лечение приводит к стопроцентному выздоровлению.

При первых признаках заболевания, не стоит паниковать и до обращения к врачу можно воспользоваться вышеперечисленными методами.

Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник

Обнаружили покраснение головки и крайней плоти? Да у вас сударь баланопостит. Если без шуток это серьезная, но излечимая мужская болезнь.

Давайте более подробно разберем, что это, причины её возникновения, что делать и как лечить недуг.

Что такое баланопостит

Баланопостит – «комбинированная» патология половых органов. Название состоит из двух слов. Баланит — воспаление кожи головки полового члена, а постит – воспаление, которое развивается на крайней плоти.

При баланопостите наблюдается сильный воспалительный процесс на головке пениса и крайней плоти. Бывает инфекционный и нет. Лечится различными способами, которые выбираются после определения причины. Встречается как у взрослых мужчин, так и мальчиков.

Болезнь достаточно распространенная, возникает из-за попадания болезнетворных микроорганизмов, а также под влиянием прочих факторов. В основном встречается инфекционная форма. Аллергия и токсические реакции приводят к баланопоститу очень редко.

Заболевание можно рассматривать как особый вид дерматоза, который возникает в кожной складке. По определению, баланопостит не может встречаться у обрезанного мужчины, хотя баланит (воспаление кожи головки полового члена) может возникнуть.

Формы баланопостита

Недуг может протекать в остром или хроническом форме. В остром выделяют простой, гангренозный и эрозивный баланопостит. При хронической форме чаще всего встречается индуративный баланопостит (фото можно посмотреть ниже), с течением которого происходит сморщивание крайней плоти и головки пениса.

Если не обратиться к специалисту, заниматься самолечением, либо вовсе не лечить, баланапостит переходит в хроническую стадию. Больной чувствует себя временами нормально, однако периодически происходят обострения, провокаторами которых становятся те же болезнетворные вирусы и бактерии, вызвавшие баланопостит.

Признаки и симптомы баланопостита

Болезнь проявляется следующими ярко выраженными симптомами:

• неприятные ощущения, которые охватывают головку пениса и крайнюю плоть;
• возникает болезненные симптомы в виде жжения, зуда и рези;
• головка становится очень чувствительной, из-за чего может происходить слишком ранняя эякуляция или снижение продолжительности полового акта;
• головка полового члена краснеет, на ней видны красные пятна, трещинки, бугорки, язвочки (см. фото выше).

Симптомы при разных формах различны. При язвенно-гипертрофическом (гангренозном) баланопостите признаки долго не появляется. Простая форма проявляется в виде красноты, отеков, размягчения кожи; затем формируется эрозия и начинает выделяться гной, появляется зуд и жжение.

Симптомы эрозивной формы проявляются в виде тускло-белого участка эпителия, которые набухают: это отмершие ткани. Постепенно беловатые зоны становятся красными, с хорошо выраженным ободком. Как правило, развивается фимоз (сужение мочеиспускательного канала), лимфаденит.

Гангренозная форма проявляется в виде глубоких язвочек и фимоза, лихорадки, слабости. Все это доставляет болезненные ощущения. Фимоз и парафимоз относят к осложнениям данного заболевания.

Причины баланопостита

Виновники баланопостита (т.е. причины покраснения головки и крайней плоти) – вирусы, бактерии и грибки. Они могут быть анаэробными и аэробными. К числу возбудителей данной патологии относят:

• стафилококки;
• стрептококки;
• вирус папилломы человека;
• возбудители, вызывающие ЗППП.

Чтобы болезнетворные микроорганизмы спровоцировали болезнь, необходима благоприятная для их размножения среда: чрезмерное тепло, повышенная влажность и нарушение кислотно-щелочного баланса в сторону щелочной реакции. Другими словами, главной причиной большинства случаев возникновения патологии становится нарушение правил гигиены. Условия, которые при этом формируются, подходят для жизни различных микроорганизмов.

Смегма, скапливающаяся в пространстве между головкой пениса и крайней плотью — отличная питательная среда для вирусов и других микроорганизмов.

Способствуют появлению заболевания мочевыводящих путей: почек, мочевого пузыря, уретры. Также благоприятствует появлению баланопостита постоянное раздражение кожи от мочи, потертости, узость крайней плоти; травмы, полученные во время полового акта; чрезмерное мастурбирование, недостаточная увлажненность влагалища женщины-партнера; низкая гигиена.

Также замечено, что баланит и постит взаимосвязаны с нарушениями иммунитета. Если у мужчины проблемы с щитовидной железой, есть сахарный диабет, ожирение, патология развивается чаще.

Заболеть больше рискуют мужчины с пернициозной анемией, те, у кого наблюдается рубцовый пемфигоид, витилиго. Баланопостит нередко встречается у тех, кто страдает облысением. В анамнезе встречается первичный билиарный цирроз печени, ревматическая полимиалгия, псориаз, системная красная волчанка.

Свой вклад вносят нарушения гормонального обмена. Когда в организме плохо усваивается тестостерон, это ведет к появлению ксеротического баланита. Играет роль и генетика: болезнь может доставаться по наследству. К баланопоститу иногда ведет плоский лишай и другие дерматологические заболевания.

В дополнение к заражению бактериями и пр. триггерам, баланит и постит может иметь другие причины возникновения. К ним относятся:

• контактная аллергия, в том числе аллергии на латекс;
• гиперчувствительность к определенным препаратам.

Кто рискует заболеть баланопоститом?

Баланопостит у мужчин возникает не только в взрослой жизни, заболевание встречается также у мальчиков, чаще всего – от 3 до 7 лет.

Во взрослом возрасте вероятность развития патологии значительно повышается при беспорядочных половых связях, особенно если практикуются незащищенные половые контакты.

Баланопостит и сахарный диабет

Исследования проведенные ScienceDirect указывают, что у мужчин с баланопоститом, может быть повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа, хотя точная связь между ними неясна. Ожирение, как и недостаточный контроль глюкозы, предшественник диабета, связаны с более высокой частотой кандидоза или дрожжевой инфекцией. Кандидоз является одной из наиболее распространенных причин баланопостита.

Осложнения баланопостита

Некоторые формы заболевания могут привести к тому, что рецепторы на головке полового члена атрофируются. Она становится менее чувствительной, и секс уже не приносит прежнего удовольствия.

Следствием заболевания становится фимоз: крайняя плоть сужается. Также может развиться метастаноз, когда уменьшается просвет мочеиспускательного канала; и парафимоз.

Отдельные разновидности болезни увеличивают риск рака пениса. Если баланопостит спровоцирован первичным сифилисом или синдромом Стивенса-Джонсона, может происходить некроз головки члена.

Многие из этих осложнений встречаются редко. Однако поход к врачу-урологу – лучший способ предотвратить последствия болезни.

Диагностика баланопостита

В неосложненных случаях болезни лабораторные исследования не всегда необходимы, но при необходимости могут быть полезны следующие исследования:

• тест на глюкозу в сыворотке;
• серологический тест на сифилис;
• исследования на ВИЧ и вирус папилломы человека.

Исследования по визуализации, которые могут быть развернуты, включают ультразвуковое исследование или рентген мочевого пузыря, что поможет выявить обструкцию мочевого пузыря после случаев тяжелого баланопостита. Биопсия, выполняемая урологом, важна при хроническом течении заболевания.

Цель диагностики, как и лечения заключается в том, чтобы исключить ИППП, минимизировать проблемы с сексуальной и мочевой функцией и снизить риск развития рака пениса.

Лечение баланопостита

Баланопостит у мужчин требует немедленного лечения. Необходимая составляющая терапии – гигиенические процедуры. Рекомендуется делать промывание головки пениса 2-3 раза ежедневно. Применяется вода, в которую добавляют немного марганцовки в соотношении 1/8000. Можно заменить промывание ванночкой в течение 20 минут.

Когда эта процедура завершена, кожа и слизистая оболочка покрываются лечебной мазью, в составе которого имеется – окись цинка (например: Циндол, Цинковая мазь, Деситин).

Также промывается слизистая оболочка и кожа мешка крайней плоти, для этого используется Риванол, Хлоргексидин, Азотнокислое серебро, Фурацилин. Это действие совершается 3-5 раза в день. Надо каждый день менять нижнее белье на чистое.

Внутрь назначается препарат, который выбирается в зависимости от того, каким возбудителем вызвана болезнь. Если «виноваты» дрожжевые грибки, то лечиться нужно обоим половым партнерам одновременно:

• при кандидозном баланопостите используется облучение лазером венозной крови, а также лазерофорез в комплексе со средствами противогрибкового действия;
• если развивается рубцовый фимоз, требуется операция по обрезанию крайней плоти. Далее рекомендуется использовать мазь, обладающую хорошим заживляющим действием;
• при язвенно-пустулезной форме применяют примочки и прижигания: берется карболовая кислота. Пораженные места смазываются раствором Риванола.
• гангренозная и эрозивно-круговидная формы баланита требуют применения комплексной терапии антибиотиками, сульфаниламидом, кислыми антисептиками, марганцовкой, нитратом серебра.

Также, одно из действенных лекарственных препаратов для лечения болезни является Флуконазол (противогрибковый препарат группы триазолов для лечения и профилактики кандидоза).

Средство входит в группу азолов и мгновенно воздействует на кандидоз путем нарушения синтеза мембраны. Эти таблетки при баланопостите у мужчин не вызывают устойчивости и применяется в случаях, когда другие препараты бессильны.

Профилактика и рекомендации

Чтобы не заболеть, врачи-урологи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать личную гигиену. Ежедневно, а лучше дважды в день, выполнять туалет интимной зоны: промывать головку полового члена и крайнюю плоть чистой водой. Можно пользоваться специальными гелями для интимной гигиены. Обязательно нужно менять нижнее белье хотя бы раз в сутки. Оптимальный вариант – делать это утром после пробуждения и принятия душа, и вечером – перед отходом ко сну. Это поможет избежать скапливания остатков мочи на белье, что позволит снизить риск развития болезни;
• вести половую жизнь с одним постоянным половым партнером. Это значительно уменьшает вероятность заражения различными инфекциями и вирусами;
• при частой смене половых партнеров необходимо пользоваться средствами барьерной контрацепции (презервативами), чтобы защитить себя от проникновения болезнетворных микроорганизмов, в том числе такими, как ВИЧ и гепатит В;
• регулярно проходить профилактические осмотры у врача-уролога;
• при наличии заболеваний, которые способствуют развитию баланопостита, следить за их течением и предотвращать обострения.

Даже при соблюдении всех правил полностью застраховаться от болезни не получится. Поэтому, заметив первые признаки сразу же обращайтесь к врачу.

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы сможете вернуться к полноценной жизни. Это также убережет от перехода патологии в хроническую форму, лечение которой более сложное, длительное и затратное.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от основной причины заболевания, а также от наличия каких-либо предрасполагающих факторов риска. Например, кандидозный баланопостит часто быстро устраняется при правильном лечении, однако, он более чем вероятно рецидивирует у мужчин при плохой гигиеной половых органов и с сахарным диабетом.

Баланит и постит в результате контактных раздражителей часто решается в течение нескольких дней после удаления вызывающего раздражителя или аллергена. Однако он может повториться.

Хотелось бы также отметить, что интенсивность и степень опасности баланопостита зависят от течения заболевания – острой или хронической стадии.

Заключение

Краснота головки и крайней плоти члена появляется в случае отсутствия соответствующей гигиены интимной зоны, при формировании баланопостита, вследствие кандидоза и аллергии. Предпосылкой к возникновению покраснений может быть механическое повреждение.

Главным признаком считается краснота полового органа, однако могут обнаружиться и другие симптомы заболевания – раздражение, жжение, существенное повышение температуры, белоснежные пятнышки на органе, язвы и эрозии.

Отсутствие терапии спровоцирует осложнения баланопостита. Всевозможные проявления, раздражения дермы детородного органа и крайней плоти следует начать лечить как можно быстрее.

Из-за характерного строения пениса в детском возрасте у мальчиков нередки случаи возникновения воспалительного процесса в этой области. Баланопостит у ребенка требует принятия неотложных терапевтических мер, направленных на устранение как симптомов, так и причины патологии.

Описание болезни

Баланопостит у детей – это относительно распространенное явление, представляющее собой воспаление крайней плоти у мальчиков, которое затрагивает также кожу головки члена. Не менее пяти малышей из ста попадают на прием к врачу с таким диагнозом в тех случаях, если они не прошли ранее процедуру обрезания. Как правило, наиболее уязвимой категорией оказываются мальчики в возрасте до пяти лет. Для решения проблемы потребуется помощь уролога и педиатра, а в некоторых ситуациях и детского хирурга.

Причины возникновения

Ввиду того, что в столь раннем возрасте маленькие пациенты по определению не ведут половую жизнь, перечень факторов риска для них существенно меньше. Так, почти во всех случаях головка и крайняя плоть у мальчиков воспаляются из-за несоблюдения родителями в их отношении базовых правил интимной гигиены. Выражается это в накоплении под кожицей смегмы – смеси выделений из особых желез. Вкупе с закрытостью головки это приводит к формированию комфортных условий для размножения патогенной микрофлоры.

Вторым важным фактором развития детского баланопостита является фимоз: естественное физиологическое состояние крайней плоти, которая до определенного возраста не может быть свободно отведена назад. Из-за невозможности обнажить головку оказывается затруднительным проведение гигиенических процедур во время купания ребенка. С другой стороны, нередки случаи, когда воспаление начинается как раз из-за того, что родители насильно в целях чистоты оттягивают крайнюю плоть с члена, тем самым травмируя его и открывая доступ бактериям.

В норме препуциальный мешок, образующий закрытую полость между головкой и верхней кожицей, способен самоочищаться, но при срастаниях крайней плоти это становится невозможным. Чаще всего среди возбудителей баланопостита у мальчиков в возрасте от трех до пяти лет оказываются следующие микроорганизмы:

• стрептококки;
• кандиды;
• вирус простого герпеса;
• стафилококки.

Важно знать!  Как и кишечная палочка, все эти бактерии и грибки в норме присутствуют на половых органах людей, однако определенные условия позволяют им преодолеть критический порог и проявить свои патогенные свойства.

В то же время, существует вероятность возникновения аллергического баланопостита как разновидности контактного дерматита. В этом случае виновником заболевания обычно является мыло или другое гигиеническое средство, используемое родителями для обмывания половых органов мальчика.

То же справедливо для детской косметики и неудобной одежды либо подгузников, которые могут натирать ребенку крайнюю плоть. Наличие ряда заболеваний повышает риск возникновения баланопостита в детском возрасте: речь идет о сахарном диабете, цистите, авитаминозе и ожирении.

Симптомы заболевания

Развитие воспалительного процесса в столь уязвимом возрасте протекает стремительно и остро. Как правило, малыш начинает жаловаться на зуд и жжение в области головки, страдает от затруднений или дискомфорта во время мочеиспускания. Общее состояние мальчика становится беспокойным, поведение – капризным и неустойчивым.

Осмотр его полового члена выявляет следующие признаки:

• отечность головки;
• покраснение крайней плоти;
• в некоторых случаях сыпь на уздечке и соседних участках кожи;
• небольшие трещины или эрозии.

Обнажение головки выявляет скопившуюся там застарелую смегму с резким неприятным запахом. В период течения болезни возможно появление из-под крайней плоти выделений белесого цвета или оттока гноя.

В дальнейшем развитие баланопостита может привести к выраженным эрозивным поражениям ткани и слущиванию эпителия. Дополнительными идентификационными признаками служат такие симптомы, как общая слабость, незначительное повышение температуры, нарушения сна или аппетита. Вероятно небольшое увеличение паховых лимфоузлов, а также энурез, вызванный желанием ребенка отсрочить болезненное мочеиспускание.

Важно знать!  Выявленный на раннем этапе баланопостит может самостоятельно исчезнуть после вычищения всей смегмы из препуциального мешка с проведением последующих мер гигиены.

В остальных ситуациях процесс становится хроническим и требует врачебного вмешательства. В противном случае повышается риск усугубления проблемы вплоть до формирования фимоза, острого уретрита или повреждения головки пениса.

Диагностика детского баланопостита

Во многом лечение патологии зависит от тяжести ее течения и физиологических особенностей ребенка. Решающее значение имеет своевременная медицинская помощь. Перед определением курса терапии необходимо провести диагностику. Наиболее приоритетным для выполнения этой задачи является поход к детскому урологу. Специалист будет опираться на следующие принципы:

• опрос ребенка и его родителей;
• физикальный осмотр половых органов малыша;
• проведение лабораторных исследований.

Последние подразумевают забор мочи на общий анализ, который покажет состав микрофлоры и вероятный лейкоцитоз – признак воспалительного процесса. Обязательным является бакпосев содержимого, взятого из-под крайней плоти, для уточнения типа возбудителя. Дифференциальная диагностика, необходимая для исключения схожих заболеваний, может дополнительно включать осмотр у эндокринолога и дерматолога, консультацию нефролога, проведение ультразвукового сканирования мочеполовой системы.

Лечение

В подавляющем числе случаев терапия детского баланопостита исчерпывается использованием препаратов местного назначения. В первую очередь, необходимо провести обмывание головки и препуциального мешка от смегмы, осторожно сдвинув крайнюю плоть назад. После этого специалисты рекомендуют применить различные лекарства с антисептическим и терапевтическим эффектом:

• раствор «Хлоргексидина»;
• «Мирамистин»;
• мазь «Синтомицин»;
• «Клотримазол».

В качестве вспомогательной меры хорошо себя зарекомендовали специальные сидячие ванночки с использованием обеззараживающих средств. Лечиться таким образом можно, добавляя в воду «Перманганат калия», «Фурацилин» и отвары различных трав – ромашки, зверобоя, шалфея и других.

Существует вероятность, что из-за срастания лепестков крайней плоти сдвинуть ее не получится, чтобы провести процедуру очищения головки. В этом случае единственным решением проблемы является хирургическое вмешательство: врач локально иссечет ткань, открывая доступ в препуциальный мешок.

При тяжелом течении заболевания с выраженными симптомами допустимо использование нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, антимикотических препаратов и сульфаниламидов. Повторный рецидив баланопостита является основанием для проведения кругового обрезания крайней плоти у мальчика.

Профилактика

Предупредить патологическую активность микрофлоры на половых органах возможно, по большей части, проведением адекватных гигиенических мероприятий. В столь раннем возрасте, как три-пять лет, малышам необходима в этом помощь родителей. Нужно следить за своевременной сменой подгузников и регулярным туалетом аногенитальной области, а также использовать специальные детские средства для ухода за паховой зоной.

Более взрослых детей нужно приучать к самостоятельности в вопросах чистоты тела. Сюда входит обмывание половых органов и очистка головки от смегмы, а также использование свежего нижнего белья. Ребенок должен помнить, что при появлении любых нежелательных ощущений или симптомов он может без какого-либо стеснения обратиться к родителям за помощью.

Воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти называется сложным словом баланопостит код по МКБ N48.1.
Неофициальное название этого состояния — мужская молочница (по аналогии с молочницей у женщин).

Симптомы баланопостита проявляются зудом, жжением и покраснением кожи вышеупомянутого участка тела, зачастую сопровождается образованием беловатого рыхлого налета (отсюда и название молочницы) и резким неприятным запахом. По сути, баланопостит на члене является генитальным дисбактериозом, то есть нарушением состава нормальной микрофлоры половых путей, с избыточным размножением грибков рода Candida и условно-патогенных палочек и кокков. Кратковременные эпизоды молочницы, связанные с нарушением гигиены, бывают в течение жизни у каждого мужчины.

Баланопостит у мужчин лечение или как лечить баланопостит

В таких случаях использование мыла (лучше хозяйственного, коричневого) утром и вечером быстро восстановит нормальную флору и снимет воспалительный процесс.

Если же заболевание отличается стойкостью или частыми рецидивами, то необходимо исключить факторы, поддерживающие этот процесс. Это могут быть как половые инфекции, так и заболевания “всего организма”, например, сахарный диабет.

В моей практике было много мужчин в возрасте старше 40 лет, у которых первым признаком диабета был именно рецидивирующий баланопостит. Стоит также иметь в виду, что, несмотря на кажущуюся безобидность, хронический баланопостит при отсутствии лечения способен быстро привести к сужению крайней плоти (фимозу), а в некоторых случаях — и к опухолевым процессам.

Цены на лечение баланопостита

Консультация врача-уролога, к.м.н. —  3000 руб.

Операция при фимозе — 18000 руб.

Пластика уздечки полового члена — 8500 руб.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Баланопостит — симптомы и лечение

Что такое баланопостит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахмерова Надира Минисалимовича, уролога со стажем в 29 лет.

Уролог, стаж 29 лет

Над статьей доктора

Ахмерова Надира Минисалимовича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации
24 августа 2020

Обновлено
26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Проявляется покраснением, отёком, зудом и жжением поражённой области.

Причина болезни — инфекционные агенты, проникшие в кожу головки и крайней плоти. Причём инфекция может быть как банальной (стафилококки, стрептококки и др.), так и связанной с заболеваниями, передающимися половым путём.

Часто баланопостит возникает как осложнение основного заболевания (например уретритапростатита). Также он может являться индикатором наличия серьёзной эндокринной патологии (сахарного диабета) или приобретённого иммунодефицита, в том числе заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекциейнаркоманиивирусного гепатита

Лёгкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления способствуют определённые анатомические и физиологические особенности поражаемой области:

• относительно тонкий эпидермис (наружный слой кожи);
• рыхлость подлежащего соединительнотканного слоя;
• наличие препуциального мешка, который содержит выделения смегмальных (сальных) желёз, необходимых для сохранения эластичности головки полового члена.

Симптомы баланопостита

Один из важных диагностических признаков болезни — усиление симптомов во время и после полового акта. За счёт механического раздражения воспалённой кожи возникает покраснение, налёт или зуд. Также симптомы баланопостита могут усиливаться во время и после мочеиспускания.

Серьёзным симптомом выраженной воспалительной реакции является затруднённое и болезненное обнажение головки. Оно связано не только с самим воспалением, но и с осложнениями в виде воспалительных спаек и фимоза (сужения крайней плоти). Чаще всего спайки возникают у детей. Они образуются через несколько дней после начала заболевания и прогрессируют в случае позднего обращения к врачу.

Патогенез баланопостита

Другим фактором, способствующим развитию болезни, является плохая гигиена. При этом в полости препуциального мешка скапливается так называемая смегма. Она является смесью выделений сальных желёз, лейкоцитов и слущенного эпителия. В норме смегма постоянно обновляется за счёт гигиены или регулярной половой жизни. При нарушении процессов обновления она скапливается и становится прекрасной средой для размножения микроорганизмов и развития воспаления окружающих тканей.

Процесс воспаления в итоге приводит к нарушению функции полового члена. В начале болезни возникает покраснение, которое сопровождается зудом или жжением, в некоторых случаях — появлением налёта. Затем присоединяется отёк, возникает боль. В итоге заболевание приводит к невозможности вести половую жизнь, а при самом неблагоприятном развитии — к острой задержке мочеиспускания.

Классификация и стадии развития баланопостита

Согласно классификации BASHH, выделяют два типа баланопостита: инфекционныйнеинфекционный. Инфекционный баланопостит, в зависимости от причинного фактора, разделяют на восемь подтипов:

• Candida albicans. Грибы этого рода являются частой причиной баланопостита ввиду их широкого распространения у женщин, нерационального применения антибиотиков и увеличения частоты вторичных иммунодефицитов. Обычно Candida albicans передаются половым путём. Но бывают случаи заражения, не связанные с сексуальной активностью: при сахарном диабете или после антибиотикотерапии ^[10][12]
• Trichomonas vaginalis. Трихомонады являются простейшими микроорганизмами. Они паразитируют в половых органах как мужчин, так и женщин. Передаются половым путём ^[13]
• Streptococcus (A, B). Стрептококки могут бессимптомно присутствовать в половой сфере, но при заболевании их концентрация резко увеличивается ^[15]
• Anaerobes (бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, клостридии). Обнаружение анаэробов на коже головки полового члена часто ассоциируется с хроническим неспецифическим уретритом и баланопоститом. Причём в основном развитие этих заболеваний связано не с одним видом возбудителей, а сразу с несколькими (т. е. с микст-инфекцией).
• Gardnerella vaginalisГарднереллёз довольно часто становится причиной воспалительных реакций половых органов. Распространённость G. vaginalis среди урологических больных в целом составляет 8 %, а при баланопостите, не обусловленном Candida — до 31 % ^[14]
• Staphylococcus aureus. Наличие золотистого стафилококка часто не вызывает никаких симптомов, но в некоторых случаях может стать причиной болезни ^[16]
• Treponema pallidum. При локализации первичного очага инфекции на головке или крайней плоти бледная трепонема вызывает баланопостит, но уже специфический — ассоциированный с сифилисом
• Herpes simplex virus. Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа тоже может быть причиной воспаления ^[18]

Неинфекционные баланопоститы делятся на два подтипа:

• обусловленные заболеваниями кожи — склеротическим лихеном, баланопоститом Зуна, красным плоским лишаёмконтактным аллергическим дерматитомпсориазом
• обусловленные другими причинами — травмами, раздражением, несоблюдением гигиены и др.

Осложнения баланопостита

К осложнениям баланопостита относятся:

• фимоз
• парафимоз
• стриктура уретры;
• некроз головки полового члена;
• паховый лимфангиит и лимфаденит.

Фимоз — кольцевидное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Его развитие связано с образованием рубцовой ткани и потерей эластичности крайней плоти. Особенно часто он возникает при рецидивирующем или торпидном (вялотекущем, длительном) течении баланопостита, а также при его сочетании с системными заболеваниями (в частности с сахарным диабетом). В редких случаях при выраженном сужении крайней плоти возникает хроническая задержка мочеиспускания, требующая неотложного лечения.

Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Возникает при длительно протекающем баланопостите либо в связи с наличием специфического возбудителя, вызывающего активное деление клеток. Проявляется затруднённым мочеиспусканием и неполным опорожнением мочевого пузыря. Способствует развитию хронической инфекции мочевыводящих путей (циститу, пиелонефриту, гидронефрозу) и даже хронической почечной недостаточности.

Паховый лимфаденит и лимфангиит — воспаление паховых лимфатических узлов и сосудов. Данное осложнение свидетельствует о распространении инфекции за пределы поражённого органа. Как правило, оно требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.

Диагностика баланопостита

Постановка первичного диагноза на основе жалоб, данных анамнеза и визуального осмотра обычно не вызывает затруднений. Самыми частыми симптомами баланопостита являются: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение в месте поражения. Иногда отмечается боль, появление налёта или выделений на головке, болезненное мочеиспускание, затруднение или невозможность обнажения или вправления головки полового члена. Также могут присутствовать язвенные дефекты, болезненность и покраснение в проекции паховых лимфоузлов. В редких случаях отмечается ухудшение общего самочувствия, повышение температуры от 37,0-37,9 ℃ и выше с присоединением озноба.

• бактериологический анализ отделяемого из головки или крайней плоти на аэробную флору и грибы рода Candida
• скрининговое исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) на инфекции, передаваемые половым путём;
• анализы крови и мочи на глюкозу для исключения или подтверждения сахарного диабета;
• клинический анализ крови;
• серологическая диагностика сифилиса — поиск антител к бледной трепонеме.

• консультация дерматолога для исключения дерматитов или аллергических заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на головке полового члена;
• консультация эндокринолога при выявлении повышенного уровня глюкозы;
• биопсия кожи головки или крайней плоти в случае подозрения на злокачественный процесс или при торпидном течении заболевания.

Лечение баланопостита

Тактика лечения зависит от стадии развития процесса, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.

В случае рецидива заболевания или выраженной воспалительной реакции, особенно при повышении температуры тела, показано назначение соответствующих лекарств в виде таблеток, капсул или инъекций. При этом необходимо учитывать результаты обследований по определению вида возбудителя. В случае выявления сахарного диабета обязательно назначение препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

В случае парафимоза проводится операция по рассечению ущемляющего кольца и вправлению головки.

Тактика лечения стриктуры уретры зависит от расположения и размеров стеноза. Для расширения уретры потребуется меатотомия — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с наложением швов. При большой протяжённости стриктуры показана пластика уретры.

Однако большинство осложнений и рецидивов заболевания удаётся избежать благодаря своевременному обращению к врачу и проведённому медикаментозному лечению.

Прогноз. Профилактика

Профилактика баланопостита, как ни странно, начинается с младенчества. Она заключается в гигиене наружных половых органов. В первые годы жизни ребёнка она проводится родителями, затем прививается детям в виде соблюдения элементарных санитарно-гигиенических правил.

После начала половой жизни микрофлора половых органов может измениться. Любые новые бактерии, грибки и вирусы, проникающие в организм мужчины во время незащищённых половых актов, способствуют истощению его защитных сил и возникновению инфекции. Поэтому важным средством профилактики баланопостита, равно как и инфекций, передающихся половым путём, является использование презервативов.

Не менее важным средством профилактики баланопостита является соблюдение гигиенических правил у взрослых. Так называемая «болезнь грязных рук» возможна в любом возрасте. Чтобы избежать занесения инфекции, нужно не только мыть руки перед мочеиспусканием (особенно если приходится работать в антисанитарных условиях), но и регулярно принимать душ или ванну, тщательно промывая головку и крайнюю плоть.

Так как баланопостит является первым проявлением некоторых соматических заболеваний, необходимо не реже одного раза в год осуществлять контроль общего холестерина и глюкозы в крови для исключения скрытых микрососудистых нарушений.