Как лечить рак простаты 2 степени пожилым людям

Рак простаты – это рак, который начинается в предстательной железе. Он может распространяться за пределы простаты в близлежащие ткани или через лимфатическую или кровеносную системы.

Стадию рака простаты можно определить с помощью:

Стадия описывает, насколько агрессивен рак и как далеко он распространился.

Если вам сказали, что у вас рак предстательной железы 2-й стадии, он все еще локализован. Он не распространился за пределы предстательной железы, но с большей вероятностью, чем стадия 1, будет расти и метастазировать.

Часто на ранних стадиях рака предстательной железы симптомы отсутствуют. Симптомы 2-й стадии все еще могут быть довольно мягкими, но могут включать:

Как лечится рак предстательной железы 2-й стадии?

Израильский врач обычно рекомендует лечение, основанное на нескольких факторах, включая возраст, общее состояние здоровья и наличие или отсутствие симптомов.

Врач может рассмотреть возможность активного наблюдения, если у вас медленно растущий рак и нет никаких симптомов. Это означает, что на самом деле вы не будете лечить рак, но вы будете тщательно контролировать его с вашим врачом. Это может включать посещение онколога каждые 6 месяцев. На нем будет цифровой ректальный осмотр и тестирование ПСА. Вам также может понадобиться ежегодная биопсия предстательной железы.

Активное наблюдение возможно только в том случае, если вы можете взять на себя обязательство следовать рекомендациям своего врача. Лечение будет рассмотрено, если есть какие-либо изменения.

Пройти лечение рака простаты 4 стадии

Лечение может включать в себя комбинацию методов лечения, некоторые из которых:

Радикальная простатэктомия – это хирургическое удаление предстательной железы. Это делается через разрез брюшной полости. Вам сделают либо общую анестезию, либо эпидуральную. В то же время можно провести биопсию близлежащих лимфатических узлов.

Вам временно понадобится катетер. Вы проведете в больнице 1-2 ночи и вам придется ограничить свою деятельность на несколько недель.

Иногда израильский хирург может сделать разрез между анусом и мошонкой (perinea), а не через брюшную полость. Этот метод используется не так часто, потому что он не позволяет получить доступ к лимфатическим узлам.

Операция также может быть выполнена лапароскопически, что включает в себя несколько небольших разрезов брюшной полости и более быстрое восстановление.

Потенциальные побочные эффекты операции на предстательной железе включают:

Лучевая терапия используется для уничтожения раковых клеток. При внешней лучевой терапии лучи излучения поступают от аппарата вне тела. Лечение обычно проводится пять дней в неделю в течение нескольких недель. Типы EBRT включают в себя:

Возможные побочные эффекты включают:

Брахитерапия – это внутренняя лучевая терапия, которая требует гораздо меньше времени с вашей стороны. Хирург вводит радиоактивные гранулы прямо в простату. Постоянная низкая мощность дозы (LDR) излучает излучение в течение нескольких месяцев. В качестве альтернативы существует временная высокая мощность дозы (HDR), которая длится всего несколько дней.

Потенциальные побочные эффекты включают:

Гормональная терапия используется для снижения уровня мужских гормонов или блокирования их от подпитки раковых клеток. Это не лекарство от рака простаты, но оно хорошо справляется с уменьшением опухолей и замедлением роста.

Одним из способов достижения этой цели является хирургическая кастрация (орхиэктомия), поскольку большинство мужских гормонов вырабатывается в яичках. Операция может быть проведена амбулаторно.

Другой способ снизить уровень тестостерона – это агонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона. Эти препараты вводятся или имплантируются под кожу. Некоторые антагонисты LHRH:

Эти антиандрогены принимаются внутрь:

Заявка на лечение

Некоторые потенциальные побочные эффекты гормональной терапии:

Антиандрогены, как правило, имеют меньше сексуальных побочных эффектов, чем агонисты LHRH или хирургическая кастрация. Многие побочные эффекты гормональной терапии поддаются лечению.

Каковы потенциальные осложнения?

Рак предстательной железы и его лечение могут привести к проблемам с мочеиспусканием, а также к эректильной дисфункции.

Если рак простаты 2-й стадии распространяется за пределы простаты, он может достичь близлежащих тканей, лимфатической системы или кровотока. Оттуда он может метастазировать в отдаленные участки. Поздняя стадия рака предстательной железы трудно поддается лечению и может быть опасна для жизни.

Как только ваше основное лечение заканчивается и нет никаких признаков рака, вы находитесь в состоянии ремиссии. Израильский врач все еще может помочь вам с краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами лечения.

Любой рак может повториться. Поэтому вам нужно будет вернуться к рутинным физическим осмотрам и тестированию PSA в соответствии с рекомендациями врача. Повышение уровня ПСА не обязательно означает, что рак вернулся. Дополнительные процедуры, такие как тесты визуализации, могут помочь определить, есть ли онкология.

Рак предстательной железы поддается лечению и выживанию. По данным Израильского онкологического общества, ниже приведены показатели выживаемости при всех стадиях рака предстательной железы:

Большинство случаев рака предстательной железы локализованы, или находятся на стадии 1 и 2, когда они обнаружены. Относительная 5-летняя выживаемость при локализованном раке предстательной железы составляет почти 100%.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики рака простаты и лечения в онкоцентре Ихилов.

Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Стадирование рака предстательной железы – процесс, в ходе которого врач категоризирует риск распространения опухоли в организме и определяет возможность лечения заболевания локальными методами, такими как хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Исходя из того, к какой прогностической категории относится пациент, выбирается оптимальная тактика и стратегия лечения рака в Израиле. Стадирование рака простаты – один из краеугольных камней в прогнозе исхода заболевания и показателя 5-летней выживаемости в онкоцентре Ихилов.

Определение стадии онкопатологии предстательной железы базируется на следующих диагностических процедурах:

Классифицирование онкопатологии предстательной железы

В онкоцентре Ихилов используют общепринятую систему стадирования Американского объединенного онкологического комитета – т.н. ТNM-система. Эта система базируется на пяти критериях:

Различают два типа стадирования рака предстательной железы:

Патологическое стадирование более точное, нежели клиническое.

Пациенты часто интересуются: сколько стадий рака простаты предполагает общепринятая система стадирования? Четыре (более подробно об этом см. ниже).

Тесты для стадирования рака простаты

Для стадирования рака предстательной железы используется несколько инструментальных тестов. Для пациентов группы низкого риска ( по шкале Глисона или ПСА менее 10 нг/мл) не рекомендуется проведение каких-либо инструментальных исследований, поскольку вероятность обнаружения опухоли минимальна. Для пациентов группы среднего и высокого риска ( по шкале Глисона или ПСА более 10 нг/мл) проводится сцинтиграфия скелета, КТ или ПЭТ-КТ с фторидом натрия.

Сцинтиграфия скелета или ядерное сканирование – исследование, которое заключается во введении в организм небольшого количества радиоактивного вещества с последующим полным сканированием скелета и определением возможных метастазов.

КТ – рентгенографическое исследование области малого таза с целью определения степени распространения опухоли в лимфоузлы. Недостатком метода является невозможность обнаружения метастазов размером менее 1 см, на долю которых приходится примерно распространенной онкопатологии.

В онкоцентре Ихилов для стадирования онкопатологии предстательной железы используют наиболее точный метод – ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Эта комбинация двух вышеперечисленных исследований является наиболее чувствительным методом, позволяющим выявить метастазы как в костной, так и в лимфатической ткани.

Опухоль не обнаруживается при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ (или других инструментальных методах) и может быть диагностирована при трансуретральной резекции или пункционной биопсии, выполненной в связи с высоким ПСА. Рак находится в пределах предстательной железы и не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 6, уровень ПСА – менее 10 мг/мл.

К 1 стадии относится и другой вариант: опухоль прощупывается при ректальном пальпировании, обнаруживается при визуальных инструментальных исследованиях и находится в одной из двух долей (правой или левой) простаты. Показатель по шкале Глисона – 6, уровень ПСА – менее 10 нг/мл.

Получить программу лечения бесплатно

Стадии II и III

: опухоль может обнаруживаться или не обнаруживаться при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ, но не распространяется за пределы опухоли. Показатель по шкале Глисона – , уровень ПСА – более 10, но менее 20 нг/мл.

: опухоль обнаруживается при ректальном пальпировании и трансректальном УЗИ, находится в обеих долях простаты, но не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 8 (или любой), уровень ПСА – более 20 (или любой).

: опухоль проросла за пределы предстательной железы с возможным поражением семенных пузырьков, но без распространения в регионарные лимфоузлы или удаленные органы. Показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые.

Выделяют несколько совокупностей критериев для отнесения злокачественного новообразования к IV стадии (показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые для каждого из вариантов):

Получить точную цену

КТ при определении стадии рака простаты

КТ может использоваться как при первичной диагностике, для выявления метастазов в семенные пузырьки или лимфоузлы, так и для обнаружения рекурренции рака. Как уже отмечалось, КТ не является достаточно эффективным инструментом стадирования опухоли при проведении первичной диагностики, т.к. упускает из виду микроскопические скопления малигнизированной ткани.

Избегайте клиник, где КТ используют как основной метод первичной диагностики, т.к. существуют куда более точные диагностические исследования. КТ необходима, если вам назначили лучевую терапию, т.к. в этом случае она позволяет определить места терапевтического воздействия. Еще одна область для использования КТ – контроль эффективности проводимого лечения или обнаружение рецидивов. При других обстоятельствах этот метод использовать не рекомендуется.

Сцинтиграфия при стадировании рака простаты

Это несложный для проведения тест: пациенту вводят в предплечье радиоактивный препарат, после чего спустя несколько часов сканируют организм на предмет обнаружения метастазов в костной ткани. Однако точность этого метода крайне низкая: вероятность обнаружения костных метастазов у пациентов с ПСА менее 20 нг/мг составляет всего 0,3%. Кроме того, сцинтиграфия – крайне неспецифичный метод: в 13% случаев она показывает аномалии при фактическом отсутствии рака. Иными словами, после проведения сцинтиграфии в любом случае понадобятся контрольные диагностические исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.).

В онкоцентре Ихилов не используют сцинтиграфию у мужчин с ПСА ниже 20 нг/мл. Этот метод полезен в тех случаях, когда онкопатология уже диагностирована и необходимо проконтролировать эффективность лечения или отсутствие рецидивов. Он также может быть использован при прогрессирующем повышении уровня ПСА. В остальных случаях его использование практически бесполезно.

Узнать правильно ли назначено лечение

ПЭТ-КТ при определении стадии рака простаты

Самым достоверным методом диагностики рака предстательной железы является ПЭТ-КТ. В онкоцентре Ихилов используют ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Исследование позволяет с максимальной точностью выявить наличие метастазов в лимфоузлах, костной ткани, удаленных органах. Пациенту вводят в вену контрольный препарат и спустя 15 минут начинают сканирование. Общая продолжительность исследования – 40 минут. Еще один современный метод диагностики рака предстательной железы, используемый в онкоцентре Ихилов – ПЭТ-КТ с радиоактивным маркером PSMA. Этот метод эффективен в т.ч. для контроля за эффективностью лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии) и обнаружения рецидива.

Правильно определенная стадия рака простаты – залог успешного лечения. Онкоцентр Ихилов располагает необходимым оборудованием, диагностическими протоколами и квалифицированным персоналом для максимально точного стадирования онкопатологии предстательной железы, благодаря чему клиника имеет очень высокие показатели выживаемости пациентов даже на израильском фоне.

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.

Прогноз в онкологии – клинически подкрепленное предположение о последующем развитии и исходе заболевания. Он может быть благоприятным, когда ожидается полное выздоровление пациента и неблагоприятным, предполагающим неполное выздоровление или смерть.

Основным количественным параметром, которым оперируют врачи при пронозировании онкопатологии, является показатель выживаемости, определяющий продолжительность жизни пациента с тем или иным типом и стадией рака от момента его диагностирования. Показатель выживаемости не определяет, сколько проживет пациент, а используется для более точного прогнозирования исхода заболевания и определения вероятности успешности проводимого лечения рака в Израиле. В онкоцентре Ихилов прогноз при раке простаты является открытой информацией и может доводиться до пациента и его родственников.

Показатель выживаемости при раке простаты

В онкологии стандартом является 5-летний показатель выживаемост и, показывающий процентную долю людей, которые живут, по меньшей мере, пять лет от момента диагностирования онкопатологии. Он не используется для определения продолжительности жизни, т.к. многие пациенты с раком предстательной железы живут гораздо дольше пяти лет, а является сравнительной характеристикой, сопоставляющей статистику по онкобольным с данными по общей популяции. При этом следует понимать, что показатель выживаемости – величина относительная, и что прогноз будет основываться в первую очередь на конкретной информации, полученной в ходе проведения диагностических мероприятий.

Вопреки сложившимся стереотипам, гиперплазия предстательной железы не является фактором риска развития онкопатологии и не влияет на прогнозирование. Результаты клинических исследований показали, что таким фактором является тучность: лица с избыточным весом имеют худший прогноз исхода рака простаты независимо от типа лечения, будь то хирургическое вмешательство или химиотерапия.

От чего зависит прогноз при раке простаты

Важнейшим фактором, определяющим прогноз рака простаты, является диагностирование заболевания на ранней стадии. Существует два основополагающих критерия для прогнозирования:

Степень злокачественности опухоли показывает ее агрессивность и определяется по шкале Глиссона от 1 до 5. Система Глиссона основана на микроскопическом исследовании фрагмента предстательной железы и сравнении раковых клеток с нормальными клетками: при минимальном их отличии опухоли присваивают 1 балл, при максимальном – 5. Обычно исследуют два образца ткани, взятых из разных участков железы, после чего суммируют их показатели по шкале Глиссона:

Стадия заболевания определяется распространенностью опухоли. Чаще всего рак предстательной железы распространяется в паховые лимфоузлы и кости. В онкоцентре Ихилов используется современное оборудование, позволяющее диагностировать рак на ранней стадии еще до того, как он начал метастазировать в удаленные органы и ткани, что значительно улучшает прогноз.

Как качество лекарственных препаратов влияет на излечение от рака простаты

При раке предстательной железы пациенту могут быть назначены гормональные средства, химиопрепараты, бисфосфонаты и другие препараты против костных метастазов и т.п. Все эти лекарства будут эффективны лишь при их надлежащем качестве. Чтобы качество препаратов было гарантировано, лучше всего приобрести их в Израиле.

Где можно купить препараты израильского производства?

5-летний показатель выживаемости для нераспространенной онкопатологии простаты, когда новообразование локализовано в пределах железы (рак 1 и 2 стадии), приближается к 100%. В 90% случаев заболевание диагностируется именно на этом этапе своего развития.

5-летний показатель выживаемости для местно-распространенной онкопатологии предстательной железы, когда опухоль проросла в близлежащие участки ткани (рак 3 и 4 стадии, который не распространился в удаленные органы и регионарные лимфоузлы) также достаточно высок и составляет 95-100%.

Распространенный рак, который проник в удаленные лимфоузлы, кости и другие органы, тяжелее всего поддается лечению. 5-летний показатель выживаемости в этом случае будет составлять 26%.

Следует иметь в виду, что эти показатели носят оценочный характер и не могут быть использованы в прогнозировании конкретных клинических случаев. Даже для 4 стадии заболевания существуют терапевтические опции, которые могут значительно продлить жизнь пациента. Материально-техническая база и кадровые ресурсы онкоцентра Ихилов (Москва) позволяют успешно решать самые сложные задачи.

На терминальной стадии рака предстательной железы около половины пациентов живут не более двух лет. Наихудшим вариантом для 4 стадии онкопатологии предстательной железы является кастрационно-резистентный рак, когда опухоль больше не реагирует на гормональную терапию.

Однако в последние годы с появлением ряда новых препаратов (т.н. «суперблокаторы тестостерона») продолжительность жизни таких пациентов показывает тенденцию к увеличению. Отягощающим фактором, влияющим на выживаемость, является наличие сопутствующих заболеваний – кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета. По мере развития опухоли, она начинает серьезно влиять на функцию почек, препятствуя оттоку мочи из мочевого пузыря. Это обстоятельство также в значительной степени влияет на прогнозирование.

Инновации в прогнозе рака простаты

Первым опухолевым маркером в онкологии в далеком 1939 году стала щелочная фосфатаза, которая, наряду с ПСА, длительное время использовалась для диагностики онкопатологии предстательной железы. Однако в последние годы появилось несколько новых тестов, позволяющих более точно прогнозировать течение и возможный исход заболевания:

Эти новейшие тесты используют результаты анализа клинической ситуации и потенциального исхода заболевания с информацией, полученной в ходе биохимических и иммуногистохимических исследований биоптата. Позволяют предсказать агрессивный потенциал опухоли, ее способность к метастазированию.

Прогноз рекуррентного рака простаты

Рак предстательной железы ежегодно диагностируется у 900 000 мужчин по всему миру. В 90% случаев заболевание выявляется на ранней стадии, когда опухоль локализована в пределах простаты. Лечение таких пациентов, как правило, проходит успешно, и рак удается победить. Однако в ряде случаев отмечается рецидивирование опухоли. Вероятность такого развития событий зависит от ряда факторов, в т.ч. уровня ПСА, стадии заболевания, степени злокачественности опухоли, определяемой по шкале Глисона.

Например, у пациента с 2-3 стадией рака, высоким ПСА и высокими показателями по шкале Глисона будет наихудший прогноз и наивысшая вероятность рецидивирования рака после периода ремиссии. От этих же факторов будут зависеть и терапевтические опции при рекуррентном раке: например, у пациентов с локализованным раком может быть использовано органосохраняющее хирургическое вмешательство, в то время как у лица с распространенной опухолью будут кандидатами для системных методов лечения, например, гормональной терапии.

Фактор отягощенного анамнеза

Лица с отягощенной наследственностью, в семьях которых были случаи онкопатологии предстательной железы (у братьев, отцов, дедов) по достижению ими 40 лет должны подвергаться ежегодному скринингу, включающему ректальное пальпирование и анализ крови на ПСА. Данная мера позволит оценить исходное состояние предстательной железы пациента, динамику возможных изменений и оперативно отреагировать на резкие скачки уровня ПСА в крови.

Регулярный скрининг злокачественных заболеваний простаты значительно повышает вероятность благоприятного исхода: так, за годы его проведения, смертность от этого заболевания снизалась почти на 40%. Диагностика в онкоцентре Ихилов (Москва) – это возможность выявить рак на самых ранних стадиях развития патологического процесса, что обеспечивает максимально высокие показатели выживаемости и снижает вероятность рецидивирования опухоли после проведенного лечения.

Почему стоит лечить рак простаты в Израиле, в онкоцентре Ихилов?

Вид диагностики или лечения
Стоимость в долларах

Консультация и осмотр ведущего онколога
501$

Общий анализ крови
477$

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОУРОЛОГИИ

Е.Н. Воронова, А.И. Новиков, Е.С. Шпиленя ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. АКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ИЛИ ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА?

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

При выявлении локализованного рака предстательной железы (РПЖ) неизменно встает вопрос выбора тактики лечения. Наиболее эффективным лечением локализованных форм РПЖ является радикальная простатэктомия (РПЭ), однако, являясь инвазивным методом, она несет в себе значительный риск развития интра- и послеоперационных осложнений, существенно влияющих на качество жизни и социальную реабилитацию пациента. В то же время ряд иностранных наблюдений указывают на отсутствие существенных различий опухолеспецифической выживаемости пациентов пожилого и старческого возраста, подвергнутых радикальным методам лечения, и тех, которые находились под динамическим наблюдением. Нами проведен ретроспективный анализ 418 больных локализованным РПЖ, 267 из них были подвергнуты РПЭ, 151 пациент находился под динамическим наблюдением. Согласно полученным данным 10-летняя канцерспецифическая выживаемость выше при выполнении радикальной простатэктомии, чем при динамическом наблюдении пациентов моложе 70 лет, и составляет 94,9% и 78,2% соответственно. Тогда как у пациентов старше 70 лет значимых различий в 10-летней опу-холеспецифической выживаемости между этими группами не выявлено, и выживаемость составляет 95,9% в группе наблюдения, а хирургического лечения — 96,4%, что позволяет предположить, что у данной категории пациентов тактика активного наблюдения является наиболее оправданной.

Ключевые слова: рак предстательной железы, радикальная простатэктомия, выжидательная тактика.

E.N. Voronova, A.I. Novikov, E.S. Shpilenya LOCALIZED PROSTATE CANCER IN ELDERLY AND SENILE MEN. ACTIVE SURGERY OR EXPECTANT MANAGEMENT?

Key words: prostate cancer, radical prostatectomy, dynamic monitoring

Общепризнанным стандартом лечения больных с локализованным раком предста-

тельной железы является радикальная про-статэктомия (РПЭ). Однако данный метод обладает значимым риском развития осложнений, оказывающих влияние на качество жизни пациентов. В последнее время к качеству выполнения радикальной простатэктомии применяется термин «трифекта» (ТМРБСТА), который, с одной стороны, характеризует радикальность выполненной операции, а с другой — функциональные результаты операции, связанные с техническими особенностями ее выполнения, — недержание мочи и эректиль-ная дисфункция. Риск развития недержания мочи после выполнения РПЭ увеличивается с возрастом и может достигать 87%. Это осложнение серьезно ухудшает качество жизни, заставляя многих пациентов прибегать к методам социальной адаптации, связанным с изменениями в их режиме дня, работе, семейной жизни и любой другой привычной активности.

Несмотря на то, что альтернативными методами лечения локализованного РПЖ являются хирургическая операция или лучевая терапия, гормональная терапия также может применяться как самостоятельный метод лечения. Следует отметить, что примерно у 30% больных в течение 4 лет после РПЭ развиваются биохимический и/или местный рецидивы и возникает необходимость в проведении дополнительного лечения — лучевой и/или гормональной терапии. Многочисленные побочные эффекты гормональной терапии связаны с осложнением серьезных возрастных заболеваний. Разрушение костной ткани, ли-пидные нарушения, ожирение, саркопения, резистентность к инсулину и метаболический синдром, диабет и сердечно-сосудистые заболевания — наиболее частые осложнения гормональной терапии, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают риск смерти от сопутствующей патологии у пациентов преклонного возраста. Большая часть этих пациентов умирают не от РПЖ, а от осложнений гормональной терапии.

Бга18ша О. й а1. при анализе течения различных форм рака простаты пришли к выводу, что пациенты с высокодифференциро-ванными локализованными формами имеют минимальный риск умереть от рака простаты,

Тактике активного и динамического наблюдения в 2012 году был посвящен международный конгресс в Нидерландах, на котором были четко сформулированы определение и показания к применению: определение ПСА каждые 3 месяца, пальцевое ректальное исследование каждые 6 месяцев и повторная биопсия предстательной железы ежегодно. Были также определены оптимальные кандидаты для проведения последней: высоко- и умереннодифференцированная опухоль, менее 50% опухолевой ткани в одном столбике или 33% менее чем в 3 столбиках, непальпи-руемая опухоль (Т1с); ПСА < 10^/ш1 (без тенденции к росту), пожилой возраст.

Рак предстательной железы очень редко регистрируется у мужчин моложе 50-60 лет. Риск возрастает после 60 лет. Так, по данным статистических исследований, проведенных в США у лиц в возрасте до 65 лет, показатель заболеваемости составляет 40-45 случаев на 100 тысяч населения в год, тогда как в группе мужчин в возрасте 65-74 года он составляет уже около 900 на 100000 в год.

В настоящее время продолжаются исследования по выделению групп пациентов с низким риском прогрессии РПЖ, для которых динамическое наблюдение не снижает эффективность лечения и не увеличивает смертность от рака, но улучшает качество жизни.

Таким образом, основной проблемой выбора метода лечения больных локализованным РПЖ, является отсутствие абсолютных критериев, позволяющих отличить потенциально агрессивную опухоль от клинически незначимой и выбрать тактику, наиболее оптимальную для конкретного пациента.

Цель. Сравнение отдаленных результатов после радикальной простатэктомии и проведения активного наблюдения у пациентов пожилого и старческого возраста с локальными формами РПЖ.

Материал и методы. В период 19992004 гг. нами был проведен ретроспективный анализ лечения 418 больных локализованным РПЖ (Т1-Т2ШМ0) в г. Санкт-Петербурге. Пациенты были разделены на 2 группы по тактике ведения: 1-я группа — 151 пациент, находящийся под динамическим наблюдением; 2-я группа — 267 пациентов, которым была выполнена позадилонная простатэктомия, из них 98 (36,7%) больным сосудисто-нервные пучки были сохранены

Возраст во всей выборке варьировал от 41 года до 89 лет, средний возраст 65,4±0,3 года. В 1-й группе возраст колебался от 43 до 89 лет (средний возраст 68,8±0,6 года). Во 2-й группе — от 41 года до 75 лет — средний возраст 63,43±0,36 года 0=8,19; р<0,001). Средний уровень ПСА составил 15,3±1,0 нг/мл.

Результаты. Мы оценивали общую и опухолеспецифическую выживаемость, отсутствие или наличие биохимического и местного рецидивов рака простаты, а также наличие осложнений, таких как нарушение сексуальной функции и расстройства мочеиспускания. Исследование нарушения эрек-тильной функции производилось с помощью анкеты МИЭФ-5 для оценки сексуального здоровья мужчины.

Срок наблюдения во всей выборке варьировал от 3 до 16 лет, в среднем 9,5±0,1 года. В первой группе (п=151) — 8,4±0,2 года, во второй (п=267) — 10,1±0,1 года.

Стадирование РПЖ до и после хирургического лечения

Диагноз до операции Диагноз после операции

Стадия Т Количество Стадия Т Количество

Mts в л/у 5 2,8

Из 267 больных, прооперированных по поводу локализованного РПЖ, у 19 (7,1%) констатирован биохимический рецидив, верифицированный повышением ПСА более чем на 0,2 нг/мл и/или удвоения последнего от предыдущих показателей. Время от операции до развития биохимического рецидива составило (п=19) 20,9±5,5 месяца (1,74±0,46 года). Большинство пациентов с биохимическим рецидивом были в возрасте до 70 лет, их количество составило 18 (94,7%) человек, соответственно, только 1 был старше 70 лет.

У 19 (7,1%) пациентов диагностирован местный рецидив, подтвержденный по данным ПРИ, ТРУЗИ, КТ/МРТ, биопсии предстательной железы, средний период до развития местного рецидива составил 29,3±5,3 месяца (2,44±0,44 года). В группе до 70 лет местный рецидив был диагностирован у 17 (89,5%) человек и только 2 (10,5%) были старше 70 лет.

Длительность наблюдения от констатации местного рецидива до смерти составила

3,9±0,8 года, при биохимическом рецидиве -4,7±0,7 года.

Костные метастазы развились у 29 (10,9%) пациентов, у 26 (89,7%) из них они были диагностированы у пациентов в возрасте до 70 лет, 3 (10,3%) мужчин были старческого возраста. Время до развития костных метастазов составило 4,74±0,69 года.

У всех 98 пациентов, которым была выполнена РПЭ с сохранением одного или обоих дорзальных сосудисто-нервных пучков, эрек-тильная функция до оперативного лечения была сохранена. После операции эректильная функция сохранилась у 52 человек (53,1%) (табл. 2).

Эректильная функция после выполнения нервосберегающей позадилонной простатэктомии_

Эректильная дисфункция (до операции) Эректильная дисфункция (после операции) х2 p

отсутствует (n=52) имеется (n=46)

В отдаленном послеоперационном периоде тотальное недержание мочи развилось у 35 (13,1%) пациентов, стрессовое недержание мочи имело место у 61 (22,8%) больного.

У 41 пациента (15,4%) нами были выявлены стриктуры везикоуретрального анастомоза. Пациенты отмечали, что нарушение мочеиспускания возникло в среднем через 33,2±9,4 недели после РПЭ. 25-ти (61,0%) больным потребовалось повторное хирургическое лечение в объеме ТУР стриктуры уретровезикального анастомоза, у 16 (39%) мужчин лечение стриктуры уретры ограничилось бужированием.

При сравнении пациентов в возрасте до 70 лет общая 10-летняя выживаемость была ниже в группе динамического наблюдения и составила 78,2% (х2=4,58; р=0,032), а в группе радикального лечения — 88,7% (х2=4,58; р=0,032). Опухолеспецифическая выживае-

мость в подгруппах значимо отличалась и была значительно выше в группе радикального лечения — 94,9%, а в группе динамического наблюдения — 78,2% (х2=4,09; p=0,043).

Выводы. Качество жизни больных РПЖ — важный аспект при выборе терапии в современной медицине. По решению Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Национального института рака (NCI) качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный опухолевый ответ.

На сегодняшний день, несмотря на существование множества подходов в терапии локализованного РПЖ, РПЭ остается «золотым стандартом» лечения. Однако, обладая высоким риском развития послеоперационных осложнений, этот способ лечения теряет свою актуальность, что заставляет искать новые методы, обладающие минимальным количеством побочных действий.

Учитывая медленные темпы развития и прогрессирования опухолей ПЖ, риск смерти от сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов часто превышает риск смерти от РПЖ.

Согласно нашему анализу пациенты пожилого и старческого возраста с высоко-дифференцированными опухолями предстательной железы являются оптимальными кандидатами для выжидательной тактики. У этой возрастной категории лиц представляется наиболее актуальной выжидательная тактика, так как риск умереть от сопутствующей патологии во много раз превышает риск смерти от РПЖ.

1. Мерабишвили, В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): рук-во для врачей. Ч. I. — СПб., 2011. — 224с.

3. Singh J., TrabulsiE. J., GomellaG. J. Существует ли оптимальный подход к лечению локализованного рака простаты? http://www.uroweb.ru/db/article/sushchestvuet-li-optimalnyi-podkhod-k-vedeniyu-lokalizovannogo-raka-prostaty, 2010.

4. Draisma G., Boer R., Otto S.J. et al. Lead times and overdetection due to prostate-specific antigen screening: estimates from the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. //J Natl Cancer Inst. 2003 Jun 18;95(12):868-78.

6. Bill-Axelson A., Holmberg L., Ruutu M., Haggman M., Andersson S., Bratell S., Spangberg A., Busch C., Nordling S., Garmo H., Palmgren J., Adami H., Bo Norlen J., Johansson J. for the Scandinavian Prostate Cancer Group Study No. 4 Radical Prostatectomy versus Watchful Waiting in Early Prostate Cancer. NEJM, 352:1977-1984,2005

7. Geary E.S., Dendinger Т.Е., Freiha F.S., Stamey T.A. Nerve sparing radical prostatectomy: a different view // J. Urol. — 1995. — Vol. 154. -P. 145-149.

8. Gronberg H., Damber J.E., Jonsson H. et al. Patient age as a prognostic factor in prostate cancer.//J.Urol.-1994.-V. 152 (3).-Р. 892-895.

В.Н. Павлов1, И.Р. Гилязова2, Р.И. Сафиуллин1, А.Т.Мустафин1, И.М Султанов1, В.З. Галимзянов1, Д.М. Андреева3, Э.К. Хуснутдинова2,3, В.А. Ногманова1 АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ МУТАЦИИ 5382INSC В ГЕНЕ BRCA1 У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ

БАШКОРТОСТАН ‘ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ФГБУН «Институт биохимии и генетики» УНЦРАН, г. Уфа 3ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа

В результате анализа 91 образца ДНК пациентов с установленным диагнозом рак предстательной железы выявлено 2 случая гетерозиготного носительства мутации 5382insC в гене BRCA1 (2,1%). При исследовании 100 образцов здоровых мужчин данная мутация в гетерозиготном состоянии была обнаружена лишь у одного человека (1%). Ни пациенты с РПЖ, ни здоровый индивид не имели семейной истории по раку предстательной железы. Ключевые слова: рак предстательной железы, мутация 5382insC в гене BRCA1.

V.N. Pavlov, I.R. Gilyazova, R.I. Safiullin, A.T.Mustafin, 1.М. Sultanov, V.Z.Galimzyanov, D.M. Andreeva, E.K. Khusnutdinova, V.A. Nogmanova ANALYSIS OF 5382INSC MUTATION IN BRCA1 GENE INCIDENCE IN PATIENTS WITH PROSTATE CANCER AND IN HEALTHY MEN LIVING IN THE REPUBLIC

The analysis of 91 prostate cancer patients found 2 cases of heterozygous carrier of 5382insC mutation in BRCA1 gene (2.1%). The investigation of 100 healthy men identified only one person with the mutation (1%). Neither prostate cancer patients nor healthy individuals had a family history of prostate cancer.

Key words: prostate cancer, 5382insC mutation in the gene BRCA1.

Рак предстательной железы (РПЖ) -злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия альвеолярно-клеточных желез. Несмотря на существующие достижения в лечении рака простаты, это онкологическое заболевание остается серьезной проблемой мужского здоровья. В 2008 году в странах Европейского союза от РПЖ умерло

70000 мужчин, что составляет 10% смертности мужчин от онкологических заболеваний и 3% всей мужской смертности. Более 92% смертей приходилось на мужчин старше 65 лет. В 27 странах Европейского союза в 2008 году было диагностировано 350 000 новых случаев РПЖ. Ежегодно диагностируется более 70 новых случаев РПЖ на 100 000 муж-