Восстановление после радикальной простатэктомии

Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, учитывая особенности опухоли и наличие метастаз. В преклонном возрасте при диагнозе рак простаты удаление простаты не производится. Стадии рака выделены условно. Четких критериев их определения не существует.

28 октября 2020

Операция на этом органе обязательно изменит жизнь мужчины. Главные перемены, безусловно, в лучшую сторону. Это избавление от боли, восстановление мочеиспускания, а при раке простаты I–II стадии — полное исцеление. Но будут и неприятные последствия, которые придётся переждать, в некоторых случаях — приспособиться к ним.

Частичное или полное лапароскопическое удаление предстательной железы показано при опухолевых процессах разной этиологии. Хирургическое вмешательство назначают при аденоме простаты или раке предстательной железы. В Государственном центре урологии операцию проводят как классическим, так и лапароскопическим методом. Наши врачи имеют высокую квалификацию и большой практический опыт.

25 декабря 2020

Опасность рака предстательной железы состоит в том, что в течение долгого времени болезнь может себя никак не проявлять. Часто мужчина обращается к врачу, когда новообразование уже находится в запущенном состоянии. В этом случае врач рекомендует проведение радикальной простатэктомии.

Суть операции состоит в полном удалении предстательной железы, а также участка мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. Затем хирург сшивает мочеиспускательный канал с мочевым пузырем. После проведения простатэктомии мужчина испытывает не только физические неудобства в связи с процессом заживления, но и психологический дискомфорт из-за недержания мочи и эректильной дисфункции.

Целью общей простатэктомии является лечение рака предстательной железы путем сохранения качества жизни пациентов. Изменение качества эрекции после операции является самой тревожной проблемой с точки зрения половой активности. Это иногда является следствием операционных повреждений кавернозных нервов во время бокового вскрытия предстательной железы. Восстановление эректильной дисфункции после полной простатэктомии начинается с оценки сексуальных возможностей пациента и информации о последствиях хирургической процедуры. Эректильную реабилитацию следует предлагать пациентам в течение двух-трех месяцев после оперативного вмешательства. В случае неудачи этой реабилитации специалист использует классические терапевтические средства эректильной дисфункции. Ниже мы рассмотрим, возможен ли секс после удаления простаты.

Общие последствия после операции

Удаление простаты делают под наркозом. После выхода из него возможны:

• головокружение, общая слабость, подташнивание;
• болезненность в месте послеоперационной раны;
• с мочой первое время станет выделяться небольшое количество крови.

Эти проявления полностью прекращаются через несколько дней. Врачи помогают пережить период побыстрее: назначают анальгетики, мочегонные лекарства, антибиотики для профилактики инфекции.

Физиологические последствия удаления простаты у мужчин

Свободное мочеиспускание восстанавливается не сразу. Ткани мочеиспускательного канала после операции припухают.

1. Чтобы устранить помеху току мочи, в канал вводят катетер, с которым придётся походить какое-то время.
2. В 80% случаев бывает недержание мочи, поскольку мышцы таза ослабляются, надо пользоваться мочеприемником.

У мужчин до 60 лет обычно через 2–3 дня убирают и катетер, и мочеприемник. В сложных случаях — при старшем возрасте или после обширной операции, их могут оставить на несколько недель. Со временем мышцы восстанавливаются и выделение мочи приходит в норму.

Опасные осложнения — кровотечение, водная интоксикация, встречаются очень редко. Врачи успешно справляются с ними, но выписка из больницы может затянуться.

Одним из самых распространённых онкологических заболеваний у мужчин является рак предстательной железы. Он достаточно хорошо изучен и эффективно поддается лечению.

В настоящее время радикальная простатэктомия является эффективным и распространённым методом лечения ранних стадий рака предстательной железы. При этой операции удаляется вся предстательная железа вместе с семенными пузырьками. Достижения в ранней диагностике рака простаты привели и к увеличению числа операций. Радикальная простатэктомия выполняется открытым позадилонным способом, лапароскопическим и роботическими методами. Каждый из методов выбирается лечащим врачом в зависимости от течения заболевания.  

При этой операции, в зависимости от распространения опухоли и техники операции, могут повреждаться нервы и нервные сплетения, отвечающие за иннервацию тазовых органов и мышц таза.  Это может привести к недержанию мочи и нарушению эрекции.

Часть мышц, удерживающих мочу, расположены в простатической части мочеиспускательного канала и удаляются вместе с простатой. Это является еще одной причиной появления недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Для профилактики указанных выше осложнений хирурги стараются сохранить сосудисто-нервные пучки, располагающиеся рядом с предстательной железой.

В целях более ранней и успешной реабилитации таких пациентов, профилактики и лечения послеоперационного недержания мочи, пациентам рекомендуют выполнение упражнений для мышц тазового дна в послеоперационном периоде. При недержании мочи также проводят электростимуляцию тазовых мышц, при этом один электрод вводят в прямую кишку, другой устанавливают на промежности. Электростимуляцию проводят в урологическом кресле, и она сопровождается неприятными ощущениями, могут возникать электрические ожоги слизистой прямой кишки.  При эректильной дисфункции рекомендуют длительный прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, тадалафил и другие препараты этой группы).

Если в течение года и более эти методы неэффективны, то уже применяют хирургические методы лечения недержания мочи: устанавливают под мочеиспускательным каналом специальную сетку (слинг) из искусственных материалов, искусственный сфинктер мочевого пузыря, при нарушении эрекции проводят протезирование полового члена.

Эффективным методом лечения недержания мочи и нарушений эрекции после радикальной простатэктомии, особенно в течение года после операции, является экстракорпоральная магнитная стимуляция аппаратом «Авантрон».

При экстракорпоральной магнитной стимуляции аппарат «Авантрон» создает переменное магнитное поле, которое проникает на 10-15 см вглубь таза сквозь одежду. При этой процедуре пациенту не надо раздеваться, он сидит в одежде в специальном кресле, режим работы подбирается индивидуально и болевые ощущения отсутствуют. Воздействие переменного магнитного поля на нервные волокна приводит к их возбуждению.

Метод экстракорпоральной магнитной стимуляции начали применять с 2000-х годов сначала в Соединенных Штатах, а затем в Европе и странах Азии. Его эффективность для реабилитации больных после радикальной простатектомии подтверждена в многочисленных испытаниях, и он получил официальное одобрение для применения во многих странах.

При возбуждении нервных волокон сокращаются мышцы тазового дна и кровеносных сосудов. Улучшается кровоток в органах таза. Пациент чувствует интенсивные сокращения мышц таза.

Возбуждение нервных волокон, интенсивные сокращения мышц тазового дна и улучшение кровотока ускоряет восстановление нервов и мышц таза. Это приводит к более быстрой реабилитации после радикальной простатэктомии, снижению интенсивности и прекращению недержания мочи, улучшению эрекции.

Радикальная простатэктомия заключается в полном удалении предстательной железы. Доступ к простате может быть получен либо классически через разрез в низу живота, либо через разрез в области промежности. Целью простатэктомии является полное удаление пораженной раком простаты. Эта операция применима далеко не у всех мужчин с местно распространенным раком простаты.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ >>> 

+7 (921) 951-7-951 

Одним из частых осложнений радикальной простатэктомии является импотенция. В некоторых случаях эта операция может привести к недержанию мочи. В некоторых случаях возможно выполнение простатэктомии с сохранением нервных пучков, которые отвечают за потенцию, но, к сожалению, при местно распространенном раке простаты такое не всегда выполнимо.

Предсказать, какие именно осложнения после операции могут возникнуть у того или иного пациента и в какой степени невозможно, поэтому следует заранее обсудить с врачом риск возможных осложнений.

Хотя при радикальной простатэктомии проводится удаление всей простаты, пораженной раком, это не может гарантировать отсутствие рецидива опухоли в том же месте при местно распространенном раке простаты. В случае рецидива обычно проводится лучевая терапия. При этом облучению подвергается более обширная область, что может вызвать больше побочных эффектов.

После операции простатэктомии пациент какое-то время находится в специальной палате. Если операция проводилась через абдоминальный доступ (то есть, была проведена радикальная простатэктомия), то обычно оставляется трубка в мочевом пузыре, которая вводится в него через рану на животе, и обычный мочевой катетер. Кроме того, в самой ране может оставаться маленькая пластиковая трубочка для дренажа отдела. После операции обычно бывает боль, которую подавляют обезболивающими.

Послеоперационный период может длиться до 10 дней. Для избегания скопления крови в мочевом пузыре он промывается через оставленную в нем трубочку фурациллином. После лапароскопической простатэктомии послеоперационный период еще короче. Катетер в мочевом пузыре после операции остается в течение 2-3 недель, чтобы уретра смогла нормально зажить.

Возможные осложнения после радикальной простатэктомии

Основными побочными эффектами операции радикальной простатэктомии являются импотенция и недержание мочи.

Проблемы с эрекцией после операции радикльной простатэктомии могут быть вызваны повреждением артерий или нервов, отвечающих за поток крови в кавернозные тела полового члена. Зачастую необходимость радикального вмешательства для удаления всех раковых клеток ведет к невозможности избежать повреждения указанных структур.

У мужчин моложе 60 лет, которые перенесли простатэктомию с сохранением нервов, риск нарушений эрекции составляет 50% или более. У мужчин в возрасте старше 70 лет риск импотенции равен 80% и выше, если не используется техника с сохранением нервных волокон.

Предстательная железа продукцирует так называемый сок, который в норме смешивается со спермой. Удаление простаты делает невозможным эякуляцию, поэтому неизбежным эффектом простатэктомии является мужское бесплодие.

Однако, до операции можно провести криоконсервирование спермы (“заморозку”), что дает возможность в будущем такому мужчине прибегнуть к экстракорпоральным методам оплодотоврения (ЭКО). После простатэктомии с сохранением нервов мужчина способен испытывать оргазм, но, как уже сказано, эякуляции не будет.

Реже встречаются осложнения со стороны мочеиспускания. Обычно, в первое время после удаления мочевого катетера у большинства пациентов отмечается легкое недержание мочи, но постепенно оно прохожит само. Через 1 год после операции у каждого пятого мужчины (то есть, 20% пациентов) отмечается периодическое подтекание мочи. В некоторых случаях может потребоваться ношение специальных подушечек, но полное недержание мочи после радикальной простатэктомии встречается очень редко.

Другим редким осложнением радикальной простатэктомии является склероз шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона) — при этом мочевой пузырь утрачивает способность сокращаться. Это осложнение легко корректируется малоинвазивной операцией дилатации шейки мочевого пузыря.

У некоторых мужчин после простатэктомии может в течение нескольких месяцев отмечаться диарея или запоры.

Лапароскопическая простатэктомия — это малоинвазивный метод лечения, при котором хирургу не требуется делать никаких больших разрезов. Проводится всего лишь 4-5 маленьких разрезов по 1 см внизу живота. Весь ход операции проводится с помощью контроля видеокамеры и все изображение передается на монитор.

После небольшого разреза в стенке живота в брюшную полость вводится углекислый газ. Далее через другой разрез вводится миниатюрная видеокамера. Через другие миниразрезы вводятся режущие инструменты, с помощью которых и проводится удаление простаты и окружающих ее тканей.

Большинство исследований подтверждает, что лапароскопическая простатэктомия так же эффективна, как и традиционная открытая простатэктомия.

Импланты

Система импланта полового члена при этом может быть просто механической, состоящей из двух силиконовых имплантатов с металлическим сердечником, чтобы обеспечить их ковкость и достаточную жесткость. Они также могут быть подключены к насосу и резервуару для создания гидравлической системы, которая позволяет получить вялое состояние, близкое к естественной эрекции, а также более жесткую эрекцию на время полового акта.

Имплантаты обычно предлагаются в качестве последнего средства для пациентов, которые не смогли получить удовлетворительный результат от применения инъекций. Тем не менее пациенты должны быть проинформированы о существовании этого решения.

Управление эректильной дисфункцией после полной простатэктомии начинается с оценки сексуальности пациента и информирования его о последствиях хирургической операции перед проведением такой процедуры. После лечения рака предстательной железы половая жизнь, по мнению пациентов и специалистов, является самым важным элементом качества жизни. Структурированное управление (эректильная реабилитация) должна предлагаться пациентам в течение двух-трех месяцев после процедуры, чтобы избежать изменений в пещеристых тканях, которые могут поставить под угрозу возможность восстановления естественных эрекций.

Восстановление сексуальных функций

Пары должны быть конкретно проинформированы о сексе после простатэктомии, сексуальных последствиях лечения и возможностях, которые им могут предложить. Эта информация должна быть предоставлена до и после операции.

Научные исследования показывают, что почти у трети мужчин, которым был поставлен диагноз рака предстательной железы, уже есть трудности относительно секса после простатэктомии. Пациент должен быть проинформирован о том, что в его конкретном случае трудно предсказать качество половой жизни после полной простатэктомии. Однако следует выделить некоторые факторы, благоприятствующие возвращению к нормальному сексу после удаления предстательной железы:

1. Решающим фактором является мотивация пациента и партнерши вернуться к активной сексуальной жизни. Для таких пар, как правило, секс является важной частью качества жизни.
2. Принятие того факта, что у мужчины будут те или иные трудности с сексом после удаления предстательной железы, которые могут длиться несколько месяцев (до двух лет) после вмешательства. В течение этого периода человеку может потребоваться применение определенных медикаментозных средств или внутрикавернозных инъекций для постепенного улучшения качества его эрекции.

Послеоперационные осложнения

После проведенной операции на простате нередко возникают осложнения, чаще всего при несоблюдении рекомендаций врача. У больного могут появиться следующие проблемы:

• С мочеиспусканием – появляются болезненные ощущения и частые позывы. После удаления катетера моча движется по хирургической ране, вызывая негативные последствия. Со временем, через несколько месяцев, проблема проходит сама, мочеиспускание нормализуется, боли исчезают.
• Недержание мочи – это одно из последствий удаления предстательной железы при раке. Часто возникает стрессовое недержание мочи из-за повреждения сфинктера мочевого пузыря или его нервов. Оно появляется при увеличении внутреннего брюшного давления при кашле, чихании, смехе и физических нагрузках. Иногда нарушается способность мочевого пузыря совсем удерживать мочу, и тогда она выделяется постоянно. Мочеиспускание после операции восстанавливается через несколько недель и даже месяцев. Для лечения используют специальные упражнения, медицинские препараты, мочеприемники и катетеры, иногда прибегают к хирургическим методам.
• Следы крови в моче – это нормальное явление в послеоперационный период при раке простаты и удалении простаты. Со временем это явление прекратится и все придет в норму. К врачу следует обращаться при появлении больших сгустков крови, доставляющих неудобства.
• Нарушение сексуальной функции – по статистике большинство пациентов после операции по удалению опухоли возвращаются к нормальной сексуальной жизни, но встречаются и сложности, требующие консультации лечащего врача.
• Проблемы с эрекцией – как правило, не возникает, если до лечения их не было. При утрате эрекции до операции, она не восстанавливается.
• Наличие ретроградной эякуляции – сохраняется некоторое время после операции.

Восстановление мочеиспускания после удаления простаты

Недержание мочи относится к числу распространенных последствий простатэктомии. Это происходит из-за нарушения анатомии нервно-мышечных пучков малого таза. Потеря тонуса мускул, регулирующих мочеиспускание, приводит к тому, что они перестают сокращаться при наполнении мочевого пузыря, вследствие чего и происходит подтекание мочи.

В среднем возвращение к нормальной активности происходит спустя 3-6 месяцев после операции. Процесс восстановления мочеиспускания после простатэктомии проходит следующие стадии:

• 1-я стадия. После проведения операции в мочеиспускательный канал пациента устанавливается катетер. После того как спадет отек, его удаляют. В некоторых случаях катетер могут устанавливать на срок до 14 дней.
• 2-я стадия. После удаления катетера мужчина сталкивается с осознанием того, что он не может контролировать мочеиспускание. Важно не поддаваться панике и помнить, что это временное явление. Большинство пациентов возвращаются к офисной работе спустя всего 4-8 недель после проведения операции.

Лечение недержания мочи

Чтобы избежать неловких ситуаций, стоит приобрести специальные гигиенические средства (прокладки, взрослые подгузники, защитные накладки на автомобильное кресло, кровать, стулья).

Успешно пройти процесс восстановления мочеиспускания после простатэктомии помогут следующие рекомендации:

• Соблюдайте диету. В послеоперационном периоде стоит отказаться от кофеинсодержащих напитков, шоколада, алкоголя. Эти продукты мешают налаживанию связи между нервными волокнами и тканями мочевого пузыря и уретры. Постарайтесь соблюдать питьевой режим. Ежедневно употребляйте жидкость из расчета 30 мл на 1 кг веса. Такое количество воды обеспечит нормальное функционирование почек и поспособствует вымыванию из организма клеток, которые были повреждены в ходе операции.
• Выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна. Ежедневная гимнастика позволит оперативно устранить нарушения, связанные с мочеиспусканием. Рекомендуется начать выполнять упражнения еще до начала операции. После удаления катетера возобновите занятия.

В течение первых 2 месяцев эффективным методом восстановления недержания мочи после удаления простаты считаются упражнения Кегеля. Если по истечении этого срока не наступают улучшения, врач может посоветовать физиопроцедуры, медикаментозное или хирургическое лечение.

Эректальная реабилитация

После удаления простаты можно заниматься сексом, но это будет зависеть от проведенной реабилитации. Сегодня имеется достаточно аргументов, чтобы понять, что лучше стимулировать раннюю и регулярную эрекцию пациентов после общей простатэктомии, а не ждать, пока естественная эрекция появится сама собой, потому что, как правило, существует риск изменения функционирования мужской половой системы после операции по удалению простаты.

Мы уже ответили на вопрос, что можно заниматься сексом после удаления простаты. Но какие медикаментозные средства могут применять при эректальной реабилитации и возобновления сексуальной активности у пациентов?

Как происходит лапароскопическая простатэктомия

Лапароскопическое удаление предстательной железы показано в случае локализованного процесса, когда отсутствуют метастазы. В ходе операции удаляется не только вся ткань железы, но и прилегающие к ней семенные пузырьки, лимфатические узлы. Данный метод с высокой вероятностью обеспечивает полное излечение пациента.

Лапароскопическая простатэктомия выполняется специальными инструментами, снабженными оптическими приборами. С их помощью операционное поле выводится на экран оборудования. Благодаря высокой точности изображения врач может видеть мельчайшие детали, которые недоступны при обычной полостной операции. После отделения органа от ближайших тканей и сосудов железу извлекают через предварительно расширенный разрез.

Подготовка пациента

Лапароскопическая операция на простате, как правило, проводится в плановом режиме. Перед вмешательством врач назначит следующие обследования:

• клинический анализ крови;

• анализ на свертываемость крови;

• КТ или МРТ для визуализации опухоли.

Перед операцией в течение 12 часов нельзя принимать пищу, за несколько дней до вмешательства следует исключить употребление алкоголя и табака.

Лимфаденэктомия

Раковые клетки, выходя за пределы предстательной железы, могут давать метастазы не только вблизь лежащие ткани и органы, но и в отдаленные, а также поражать лимфатические узлы. Самыми первыми при онкологии простаты поражаются тазовые лимфоузлы, которые приходиться удалять. Операция по удалению лимфоузлов при раке простаты называется лимфоденэктомия. Она проводится как открытым способом, так и лапароскопическим.

В первом случае хирург разрезает нижнюю часть живота и проводит операцию обычным способом. Во втором для оперативного вмешательства используют лапароскоп. Инструменты для проведения операции вводятся через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. Все манипуляции по удалению лимфоузлов отображаются на экране.

От чего зависит восстановление эректильной функции?

Три фактора влияют на успешное восстановление эректильной функции и нормальный секс после удаления простаты (рак этого органа второй по распространенности у мужчин):

• качество хирургической процедуры;
• мотивация пары или пациента, если он один;
• ранние рекомендации, которое мы будем называть фармакологической реабилитацией.

Таким образом, после операции могут возникнуть две ситуации:

1. Урологу удалось сохранить кавернозные нервы с одной или обеих сторон. При таких условиях можно надеяться на восстановление естественной эрекции в течение нескольких недель или нескольких месяцев после хирургического вмешательства. В научных исследованиях сообщается о случаях позднего выздоровления, через 12-24 месяца после проведения операции, но в большинстве случаев, когда нервы сохранялись, слабая эрекция появляется уже в течение нескольких недель после проведения операции. Эти проявления являются признаком того, что нервы, даже если они немного повреждены, сохранились и, вероятно, позволили восстановить естественную эрекцию, качество которой будет постепенно улучшаться. Восстановление происходит быстрее и лучше, если нервы были сохранены с обеих сторон после проведения операции.
2. Урологу не удалось сохранить кавернозные нервы по техническим причинам или по причине, связанной с заболеванием. В этих условиях шансы на восстановление естественной эрекции практически равны нулю. С другой стороны, эрекция может быть вызвана искусственно путем инъекции простагландина Е1 в кавернозные тела полового члена.

Восстановление потенции после удаления простаты

По результатам исследований, после простатэктомии 44%-75% мужчин сталкиваются с проблемой эректильной дисфункции. Перед проведением операции с учетом данных анализов и тестов врач решает, проводить ли удаление лимфатических узлов. Их сохранение позволяет восстановить сексуальную функцию после хирургического вмешательства. С учетом того, что сосудисто-нервные пучки располагаются близко к предстательной железе, оставить их можно только в том случае, если это не минимизирует онкологический результат операции.

В среднем срок восстановления потенции после удаления простаты занимает до 2 лет. Успех и скорость реабилитации зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, уровня сексуальной активности до операции.

Чтобы как можно скорее восстановиться, не стоит откладывать возвращение к половой жизни. Сексуальную активность, как и лечение эректильной дисфункции, можно начинать примерно через 2 месяца после простатэктомии.

Важно пытаться вызывать эрекцию с помощью самостимуляции или стимуляции половым партнером, использовать специальные турникеты или кольца. Эти мероприятия можно сочетать с приемом лекарственных препаратов и инъекциями в половой член.

Если эти меры не приводят к положительному результату. Обсудите с врачом возможность протезирования полового члена. Обычно специалисты рекомендуют этот метод не раньше, чем через год после проведения операции.

Врачи клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И. М. Сеченова (Государственный центр урологии) оказывают помощь пациентам, прошедшим простатэктомию. Не стесняйтесь обратиться к специалистам за помощью, мы обязательно вам поможем вернуться к полноценной жизни.

25 декабря 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Преимущества лапароскопической простатэктомии

Лапароскопия простаты уверено занимает лидирующие позиции в лечении онкологических заболеваний мужской половой системы. Она имеет целый ряд преимуществ в сравнении с классическим методом.

• Уменьшение потери крови в ходе вмешательства.

• Меньшая травматичность для других тканей и органов.

• Уменьшение сроков заживления места хирургического доступа.

• Менее выражены болевые ощущения, что позволяет снизить количество обезболивающих препаратов и медикаментозной нагрузки на пациента.

• Снижается нагрузка на организм в целом, что особенно важно для людей, которые страдают сердечно-сосудистыми патологиями.

• Сокращается время нахождения в больнице.

• Более быстрая реабилитация позволяет уже через несколько дней вернуться к привычному образу жизни.

Послеоперационный период

В зависимости от самочувствия пациента госпитализация может занимать от 2 до 7 суток. Дальнейшее восстановление после удаления простаты методом лапароскопии происходит в домашних условиях. Чтобы исключить возможные осложнения, пациенту необходимо следить за чистотой операционной зоны и выполнять назначенные гигиенические процедуры.

Следует исключить физические нагрузки, придерживаться щадящей диеты, не поднимать тяжестей. Необходим регулярный врачебный контроль. Срочно обратиться за помощью нужно, если температура тела повышается выше 38 градусов, наблюдается общее ухудшение самочувствия.

Послеоперационный период после удаления рака простаты

Через один-три дня после хирургической операции пациента выписывают из стационара. В мочевой пузырь вставляют катетер, который будет удален примерно через две недели, и после этого больной сможет мочиться самостоятельно. Восстановление после оперативного вмешательства происходит через несколько недель. Возвратившись домой после операции, больному следует выполнять все назначения врача, даже когда он не ощущает никакого дискомфорта и болезненных ощущений. Послеоперационная рана требует полного заживления, и врачи рекомендуют больному:

• Увеличить потребление жидкости, чтобы минимизировать проблемы с мочеиспусканием.
• Не тужиться при дефекации, чтобы не допустить травмы операционной раны.
• Пересмотреть рацион, употреблять легко перевариваемую пищу, не допускать запоров. При необходимости принимать слабительные средства, обязательно согласовав все действия с врачом.
• Больному не рекомендуется поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.

При наступлении ремиссии после операции рака простаты последствия могут быть различными, опасность рецидива сохраняется, поэтому все больные продолжают находиться под надзором врача-уролога и систематически сдают анализы на определение онкомаркера ПСА – первые 5 лет раз в полгода, а затем ежегодно. После операции размеры предстательной железы уменьшаются, и больной может прожить около 15 лет. Повторное хирургическое вмешательство проводится только в тех случаях, когда первое удаление злокачественной опухоли делается в молодом возрасте.

Отличие классического и лапароскопического методов

Лапароскопическая простатэктомия предусматривает удаление железы через небольшие разрезы (до 1 см) в брюшине. При классическом вмешательстве доступ врача к органу осуществляется через разрез брюшной стенки длиной около 9 см.

По времени операции сопоставимы, обычно длятся от 2 до 4 часов, продолжительность зависит от характера патологии. В обоих случаев операция проводится под общим наркозом.

Лапароскопический метод является малоинвазивным. Его практикуют в большинстве клиник европейских стран, поскольку такая операция легче переносится пациентами, существенно сокращается время реабилитации.

Последствия простатэктомии

Целью общей простатэктомии является лечение рака предстательной железы. К сожалению, удаление этой половой железы, роль которой заключается в секреции семенной жидкости и которая находится на перекрестке мочевого и полового трактов, становится причиной изменения сексуальных и мочевых функций. Изменения в функции мочеиспускания существенно влияют на состояние мочи. Это недержание мочи, особенно во время напряжения или движений, проходит в течение нескольких недель после вмешательства, а скорость и качество восстановления могут быть улучшены за счет предварительного переустройства почки или в послеоперационный период.

А что можно сказать о сексе после удаления простаты? Вышеописанные изменения могут также нарушать сексуальные функции. В частности, некоторые пациенты жалуются на утечку мочи во время оргазмов. Эти утечки связаны с рефлекторным открытием сфинктера в момент оргазма. Простата и семенные пузырьки выделяют жидкость, входящую в состав спермы, а во время вмешательства семявыносящие протоки, переносящие сперматозоиды, блокируются. Это приводит к невозможности эякуляции и естественного зачатия ребенка.

А каким будет секс после удаления простаты? Оргазмы, ощущения удовольствия, которые обычно возникают во время эякуляции, сохраняются после операции. Это очень важно, потому что эти оргазмы могут быть вызваны половым контактом во время влагалищного проникновения, независимо от качества эрекции, и поэтому являются важной мотивацией для сексуального восстановления после вмешательства.

Говоря о возможности секса после удаления простаты, можно утверждать, что нет прямой связи операции с сексуальным влечением, но у пациентов нередко ощущается снижение желания заняться сексом. Изменение качества эрекции после операции является самой тревожной проблемой с точки зрения половой активности. Это является иногда следствием повреждений кавернозных нервов во время бокового вскрытия предстательной железы. Эти нервы небольшие, очень хрупкие, расположенные в нескольких миллиметрах от боковых краев предстательной железы, невидимые во время операции. Хирург знает теоретическое положение этих нервов, поэтому старается их не повредить во время операции.

Восстановление после хирургического удаления

Лечение рака предстательной железы чаще всего комбинированное. Оно состоит из операции простатэктомии, которая дополняется химио-, радио- и гормонотерапией. Каждый метод оказывает негативное влияние на организм, особенно на мочевыводящую систему и качество половой функции. Реабилитация после удаления рака простаты играет важную роль в выздоровлении пациента и возвращении его к полноценной жизни. Самое распространенное расстройство после удаления катетера – недержание мочи. Часто оно проявляется в виде легкого недержания при физическом напряжении. Для устранения недуга врач рекомендует выполнять простые упражнения по укреплению мышц тазового дна и сфинктера, а также применяется медикаментозное лечение. Через 3–6 месяцев удержание мочи нормализуется.

Тяжелые формы недержания встречаются редко и требуют более длительного периода восстановления, а порой и хирургической коррекции. Особенно волнует мужчин вопрос о восстановлении потенции после удаления рака простаты. Период возобновления эрекции занимает примерно месяц и столько же времени мужчина не должен вести половую жизнь. Медицинская практика показывает, что если у мужчины не было проблем с половой жизнью до операции, то со временем все функции восстановятся. Для этого необходимо соблюдать режим питания, совершать ежедневные прогулки, не поднимать тяжести, не переохлаждаться, принимать витаминные комплексы и выполнять все рекомендации врача.

Медикаменты

Возможен ли секс после удаления простаты? Особую роль здесь играет прием медикаментозных средств в реабилитационный период. Самым очевидным и, конечно же, важным является попытка как можно быстрее возобновить сексуальную активность. Поэтому целесообразно начать заниматься сексуальным восстановлением, как только исчезла боль, связанная с хирургическим вмешательством, и восстановлено достаточное удержание мочи (первые два-шесть месяцев).

Существует несколько эффективных препаратов, которые могут использоваться для улучшения качества эрекции, ее частоты, а также оксигенации кавернозной ткани. Основное правило заключается в том, чтобы у пациента появилась эрекция в первые два-три месяца после проведения операции по удалению простаты, чтобы избежать необратимого повреждения фиброза кавернозной ткани, что неизбежно нарушит восстановление. Поэтому с первых месяцев необходимо установить с согласия пациента и его партнера программу эректильной реабилитации, которая чаще всего использует препараты, которые выпускаются в форме таблеток. Сюда следует отнести следующие медикаментозные средства для восстановления потенции:

• «Виагра»;
• «Левитра»;
• «Сиалис».

Кроме этого специалист может также прописать внутрикавернозные инъекции для секса после удаления аденомы простаты. Наиболее эффективными считаются следующие:

• Edex;
• Caverject dual.

Во время назначения лечения по восстановлению половой жизни после удаления простаты квалифицированные доктора стараются идти навстречу больному в соответствии с эффективностью лечения, его пожеланиями и его финансовыми возможностями.

Операция с использованием лазера

Удаление рака простаты лазером является современным и эффективным методом. Его суть состоит в послойном выпаривании аномальных тканей, пораженных злокачественным новообразованием, посредством лазерного луча. Он, проникая в ткани простаты на глубину до 1 мм, разрушает раковые клетки. Они погибают и с мочой выводятся наружу. Процедура проводится под местным наркозом, почти без потери крови, не наносит пациенту дополнительных травм и не требует длительной реабилитации. Продолжительность ее около часа. ПСА после операции опускается до нуля. В случае его повышения говорят о рецидиве заболевания и назначают дополнительную гормонотерапию или облучение.

Что будет, если отказаться от реабилитации?

Когда мужчина не может на протяжении нескольких месяцев (до двух лет) после операционного вмешательства восстановить свою сексуальную активность, то причины этого могут крыться в следующем:

• У человека эрекция восстановилась естественным путем, но качество недостаточно для удовлетворительного полового акта. В этом случае врач предлагает применить последовательно различные доступные варианты лечения. Прежде всего, сюда следует отнести пероральные препараты («Виагра», «Левитра», «Сиалис»), которые принимаются только перед половым актом (принимать от 30 минут до нескольких часов до полового акта) или непрерывно («Сиалис» — 2,5 или 5 мг каждый день для мужчин, которые имеют в среднем восемь половых контактов в неделю). Также могут быть назначены интракавернозные инъекции, доза которых рассчитывается в зависимости от эффективности их применения. Выбор инъекций будет основан либо на высокой эффективности инъекций, либо на стоимости лекарственных препаратов.
• Несмотря на все рекомендации реабилитационного периода у пациента так и не восстановилась сексуальная активность. В таком случае необходимо использовать такое лечение, чтобы искусственно вызвать эрекцию непосредственно перед половым актом. Здесь также возможны несколько вариантов, и их должен объяснить доктор паре: применение интракавернозных инъекций, доза которых определяется в зависимости от их эффективности. Это вариант, который чаще всего предлагается, потому что он позволяет достичь искусственной эрекции, максимально приближенной к естественной: пенис помещается в аппарат, и депрессия создает искусственную эрекцию кровотоком, связанную с вакуумом в цилиндре. В корень полового члена внедряется эластичная полоска для захвата крови в эректильном теле во время секса. Этот вариант предлагается пациентам, у которых имеются противопоказания к применению инъекций или они являются неэффективными.

Лапароскопическая простатэктомия

Эта методика — самая распространённая в нашей клинике. Осложнения после неё редки, неприятные последствия непродолжительны. Прооперированный мужчина быстро восстанавливается.

Лапароскопический метод противопоказан после лучевой терапии, переломов тазовых костей, при ПСА меньше 10 нг/мл и спайках между органами малого таза.

Операция

Оперативное вмешательство при раке простаты является одним из основных методов лечения злокачественной опухоли для мужчин, возраст которых меньше 65 лет. Операция проводится под общим или местным наркозом, когда нет чувствительности ниже пояса. Длительность ее составляет от двух до четырех часов. Железа полностью удаляется через небольшой разрез внизу живота или в зоне промежности. Кроме этого, целиком иссекается ткань вокруг железы, а при необходимости убираются и лимфатические узлы.

При опухоли, не вышедшей за пределы соединительной капсулы, удаление простаты при раке предстательной железы позволяет избавиться от болезни. В противном случае оперативное вмешательство возможно, но прогноз на выздоровление не так оптимистичен. Часто требуется дополнительное лечение – радио- и химиотерапия. В современных клиниках операция проводится специальным роботом-хирургом «Да Винчи», которым управляет доктор. Высокоточная роботизированная система через небольшие разрезы избавляет от опухоли. В результате применения новых технологий быстро проходит заживление и не возникает осложнений по недержанию мочи и потери потенции.

Возможна ли сексуальная жизнь после удаления простаты

У большинства мужчин потенция после операции восстанавливается. Исключение — нарушение мужской силы после тотальной простатэктомии, пожилой возраст.

После простатэктомии назначают воздержание на три месяца. В большинстве случаев за этот период нервы и кровоток полностью приходят в норму. Иногда требуется больше времени, и врачи разрешают использовать Виагру или Сиалис.

Изредка бывает, что семя не изливается наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Состояние неопасно для здоровья и быстро излечивается вибромассажем.

Каковы прогнозы

Лапароскопическая операция рака простаты дает хорошие шансы на полное излечение. По данным статистики, успешность операции оценивается в 80%. На прогноз влияют стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, динамика роста ПСА.

В некоторых случаях, когда хирургическое вмешательство не позволяет удалить все раковые клетки, пациенту после операции назначают облучение. Это в свою очередь существенно повышает шансы на выздоровление.

Важное преимущество лапароскопического метода – это минимальный риск осложнений. Благодаря малой инвазивности и высокой точности врачу обычно удается предупредить эректильную и оргазмическую дисфункции, нарушение мочеиспускания, недержание мочи.

Лапароскопия предстательной железы – это передовой метод терапии рака простаты. В Государственном институте урологии вы можете получить квалифицированную комплексную помощь. Центр располагает всем необходимым оборудованием для проведения операции на европейском уровне.

6 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Запись на прием

Особенности простатэктомии

Полная, или радикальная, простатэктомия — это хирургическая процедура, предназначенная для удаления всей простаты, а также семенных пузырьков. Это хирургическое лечение локализованного рака предстательной железы, то есть без метастазов. Эта процедура может быть выполнена с помощью срединного разреза в нижней части брюшной полости или лапароскопии с использованием робота или без него. Отличия между различными подходами могут заключаться в результативности данной процедуры.

Удаление простаты

Рак предстательной железы — наиболее распространенный вид рака, диагностирующийся у мужчин в более чем 60 000 новых случаев заболевания в год. Сегодня он наиболее часто диагностируется на ранней стадии развития, потому что анализ крови белка, выделяемого простатой (ПСА), в сочетании с цифровым ректальным исследованием могут выявлять рак предстательной железы, чаще всего находящийся в железе у пациентов, которые вообще не жалуются на какие-либо симптомы. Лечение, чаще всего предлагаемое этим людям, — это хирургическое удаление всей простаты.

Недержание мочи и импотенция являлись двумя осложнениями, которые затрудняли эту процедуру до начала 1980-х годов. Недержание мочи стало редким осложнением, и сохранение эрекций является важным условием для пациентов, которые выбрали лечение рака простаты путем хирургического вмешательства. Целью общей простатэктомии является лечение рака предстательной железы путем сохранения качества половой жизни пациентов.

Лапароскопия при аденоме простаты

При хирургическом воздействии на предстательную железу врачи все реже используют открытую полостную операцию. Они чаще стараются применять методы мало травмирующей, щадящей хирургии. Одно из таких направлений хирургии называется лапароскопией, когда операция проводится с использованием подвижных зондов с оптическими и микрохирургическими насадками. Лапароскопическое удаление рака простаты имеет следующие преимущества перед открытой аденомэктомией:

• незначительный шрам;
• маленький период госпитализации, от одного до двух дней;
• быстрое восстановление после операции;
• небольшая кровопотеря.

Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи.

В области пупочного кольца делается небольшой разрез до двух сантиметров. В него вставляется лапароскоп – это металлическая трубка с вмонтированными эндоскопическими камерами, отображающими все манипуляции хирурга на экране. Дополнительно делается еще несколько отверстий в передней стенке брюшины, куда вставляются необходимые инструменты для проведения удаления простаты. Рак простаты, т. е. раковые клетки после осмотра железы и рассечения капсулы, хирург удаляет. Промывание проводится через мочевой катетер физиологическим раствором. Продолжительность операции около двух с половиной часов. Катетер остается в мочевом пузыре на несколько дней, а вставать с постели разрешается на следующий день после операции. Больному назначается курс антимикробных препаратов для предупреждения инфицирования. Восстановление мочеиспускания и эрекции проходит как и после полостной операции.

Последствия удаления аденомы простаты

Проявления общие, их продолжительность зависит от возраста пациента, выбранного метода операции. Могут быть осложнения:

• образование грыжи в паховой области;
• расхождение швов.

Обычно это результат несоблюдения режима активности в первые дни после выписки.

Последствия простатэктомии при раке простаты

Чтобы избавиться от раковых клеток, нужно полное удаление простаты, окружающих тканей, паховых лимфоузлов. Случаются:

• лимфатический отёк половых органов;
• повреждение кишечника;
• недержание мочи и кала;
• тромбоэмболия;
• импотенция;
• спайки.

Эти недуги поддаются лечению в стационаре. После выписки назначается реабилитация.

Рекомендации после простатэктомии

Восстановление функций и улучшение эрекции зависит от соблюдения послеоперационных рекомендаций:

1. Расширять физические нагрузки постепенно, в первый месяц не поднимать груз свыше 3 кг.
2. Не ездить на велосипеде или велотренажёре 2 месяца.
3. Чётко принимать таблетки, назначенные урологом.
4. Первые 1–2 недели больше лежать, не сидеть дольше получаса.
5. Пока не снимут швы, обрабатывать их антисептиками.
6. Во время мытья под душем закрывать мочеприемник целлофановым пакетом.

Чтобы узнать, какой будет операция на простате, можно ли её отсрочить или заменить на другое лечение — записывайтесь на консультацию уролога. В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова вам помогут пройти лечение и реабилитацию.

28 октября 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Операция по удалению рака простаты

Многим мужчинам после 40 лет приходится сталкиваться с раком предстательной железы. Некоторые из них, победившие болезнь, оставляют свои положительные отзывы о проведенной операции, благодарят врачей и медицинский персонал за оказанную помощь и внимание. Операция, в основном проходит благополучно. В послеоперационный период у некоторых возникают проблемы с мочеиспусканием и эрекцией. В большинстве случаев они со временем проходят при соблюдении всех рекомендаций доктора и терпеливом отношении к себе. Иногда приходится проходить дополнительно химиотерапию и облучение. Но все, кто выздоровел, рекомендуют не бояться и при необходимости делать операцию.

Заключение

В заключении стоит отметить, что секс после операции по удалению простаты возможен. Однако для этого необходимо соблюдать особенности лечения в реабилитационный период. Кроме этого врач может посоветовать определенные позы для секса после удаления аденомы простаты, в которых мужчине будет наиболее комфортно.