Все причины из-за которых вы потеряете почки

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Описание болезни

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это долговременное заболевание, при котором почки работают не так, как обычно. Их функция снижается на 3 и более месяцев.

ХБП обычно не вызывает никаких симптомов, пока не достигнет продвинутой стадии. На более ранних стадиях болезнь выявляется с помощью анализа крови и мочи. Основными симптомами прогрессирующего заболевания почек являются:

Почки

Почки — два бобовидных органа, расположенные по бокам тела, прямо под грудной клеткой. Основная роль почек состоит в том, чтобы отфильтровывать отходы из крови перед тем, как превратить их в мочу. Почки также:

Насколько распространено хроническое заболевание почек?

ХБП очень распространена и в основном связана со старением. Чем старше человек становится, тем выше вероятность заболевания почек. По оценкам, примерно каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте от 65 до 74 лет имеют некоторую степень хронической болезни почек.

Наиболее распространенной причиной ХБП является повреждение, вызванное другими хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и диабет.

ХБП чаще встречается у людей южноазиатского происхождения (выходцев из Индии, Бангладеш, Шри-Ланки и Пакистана) и чернокожих, чем среди населения в целом. Причины этого включают более высокий уровень диабета у жителей Южной Азии и более высокий уровень высокого кровяного давления у африканцев или жителей Карибского бассейна.

Симптомы хронической болезни почек

У большинства людей с ХБП нет никаких симптомов, потому что организм может переносить даже значительное снижение функции почек. Другими словами, люди рождены с гораздо большей функцией почек, чем необходимо для выживания. Функция почек часто достаточна, если даже работает только одна почка.

Изменение в работе почек обычно выявляется с помощью обычного анализа крови или мочи. Если у человека диагностировано заболевание почек, работа почек будет контролироваться с помощью регулярных анализов крови, а лечение направлено на то, чтобы свести любые симптомы к минимуму.

Если почки продолжают терять функцию и наблюдается прогрессирование почечной недостаточности, это обычно отслеживается с помощью анализов крови и мониторинга. Если почечная недостаточность действительно имеет место быть, симптомы могут включать:

Это общие признаки и они могут быть вызваны многими менее серьезными заболеваниями. Многие из вышеперечисленных симптомов можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления каких-либо признаков.

Причины хронической болезни почек

Высокое кровяное давление (гипертония) и диабет являются наиболее распространенными причинами заболеваний почек. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что высокое кровяное давление вызывает чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности. Диабет был установлен как причина около одной трети всех случаев.

Высокое кровяное давление

Артериальное давление — мера давления, которое сердце создает в артериях с каждым импульсом. Слишком высокое давление может повредить органы организма, что приведет к сердечным заболеваниям, инсульту и ухудшению функции почек.

Причина около 90% случаев высокого кровяного давления неизвестна, хотя, как представляется, существует связь между болезнями и общим состоянием здоровья человека, рационом питания и образом жизни.

Известные факторы риска высокого кровяного давления включают:

Артериальная гипертензия вызывает повреждение, воздействуя на мелкие кровеносные сосуды в почках. Это препятствует правильной работе процесса фильтрации.

Сахарный диабет

Диабет — состояние, при котором организм не вырабатывает достаточно инсулина (диабет 1 типа) или не эффективно использует инсулин (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регулирования уровня глюкозы (сахара) в крови, предотвращая слишком высокий уровень после еды и слишком низкий между приемами пищи.

Если диабет плохо контролируется, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что влияет на способность почек отфильтровывать отходы и жидкости.

По оценкам, у 20-40% людей с диабетом типа 1 заболевание почек развивается до достижения ими возраста 50 лет. Около 30% людей с диабетом 2 типа также имеют признаки развития поражения почек.

Первым признаком диабетической болезни почек является появление низкого уровня белка в моче. Таким образом, человеку ежегодно необходимо сдавать анализы мочи, чтобы выявить любое заболевание почек как можно раньше.

Другие причины

Другие причины хронической болезни почек включают:

Диагностика

Если больной находится в группе высокого риска по развитию хронической болезни почек (ХБП), важно регулярно проходить скрининг на состояние. Люди, не входящие в группу высокого риска, обычно не проходят скрининг на ХБП.

Ежегодный скрининг рекомендуется для следующих групп:

Обычно лечащий врач знает, следует ли проходить обследование на ХБП.

Чаще всего диагноз заболевания почек ставится потому, что обычный анализ крови или мочи показывает, что почки могут функционировать неправильно. Если это происходит, обследования обычно повторяются сова для подтверждения диагноза.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Эффективным способом оценки того, насколько хорошо работают почки, является расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — измерение количества миллилитров (мл) отработанной жидкости, которую почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна фильтровать более 90 мл/мин.

Трудно измерить СКФ напрямую, поэтому он рассчитывается по формуле. Результат называется расчетной СКФ. Для расчета СКФ необходимо взять образец крови и измерить уровень отходов, называемых креатинином, с учетом возраста, пола и этнической группы пациента. Результат аналогичен проценту нормальной функции почек. Например, СКФ 50 мл/мин соответствует 50% функции почек.

Стадии хронической болезни почек

Для описания прогрессирования ХБП используется пятиступенчатая система, основанная на уровнях eGFR. Чем выше стадия, тем тяжелее хроническая болезнь почек.

Если наблюдается первая или вторая стадия ХБП, рекомендуется проводить ежегодные тесты СКФ, чтобы можно было внимательно следить за развитием заболевания.

Однако со временем СКФ может колебаться, поэтому один ненормальный результат теста автоматически не означает, что у человека хроническая болезнь почек. Диагноз ХБП обычно подтверждается только в том случае, если повторные тесты СКФ показывают, что СКФ постоянно ниже нормы в течение 3 месяцев.

Другие обследования

Ряд следующих обследований также используется для оценки уровня повреждения почек:

Лечение хронической болезни почек

Лечение будет зависеть от стадии вашего хронической болезни почек (ХБП). 1, 2 и 3 стадии ХБП обычно могут лечиться у врача общей практики.

Лечение включает в себя изменение образа жизни и, в некоторых случаях, прием лекарств для контроля артериального давления и снижения уровня холестерина в крови. Это должно помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и кровообращения.

Если у больного 4 или 5 стадия ХБП, его обычно направят к специалисту. В дополнение к описанному выше лечению также может быть предложен ряд различных лекарств для контроля или предотвращения симптомов ХБП.

Также у больных часто возникает почечная недостаточность, когда теряются почти все функции почек и состояние становиться опасным для жизни. Приблизительно у 1% людей с третьей стадией ХБП развивается почечная недостаточность.

Если у вас почечная недостаточность, необходимо принять решение о следующем этапе лечения. Выбор будет состоять в том, проходить ли лечение с помощью диализа (средство искусственного замещения некоторых функций почки), трансплантации почки или других вариантов лечения, требующих меньшего вмешательства, также известного как поддерживающая терапия.

Изменения образа жизни

Известно, что следующие изменения образа жизни помогают снизить артериальное давление и контролировать хроническую болезнь почек:

Лекарства от высокого кровяного давления

Одним из наиболее важных способов уменьшить прогрессирование повреждения почек является контроль высокого кровяного давления. Хороший контроль артериального давления имеет жизненно важное значение для защиты почек. Если потеря веса, уменьшение потребления соли и другие изменения образа жизни не контролируют артериальное давление, могут потребоваться лекарства.

Существует много видов препаратов для измерения артериального давления. Лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), особенно используются для контроля высокого кровяного давления у людей с ХБП.

Помимо снижения артериального давления и нагрузки на кровеносные сосуды, ингибиторы АПФ обеспечивают дополнительную защиту почкам.

Ингибиторы АПФ включают:

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

Большинство из этих побочных эффектов должно пройти в течение нескольких дней, хотя у некоторых людей сухой кашель может продолжатся.

Если побочные эффекты ингибиторов АПФ являются особенно неприятными, может быть назначен альтернативный препарат, называемый блокатором рецепторов ангиотензина-II (БРА). К этой группе лекарств относятся:

Побочные эффекты БРА редки, но могут включать головокружение.

Как ингибиторы АПФ, так и БРА могут вызывать снижение функции почек и повышение уровня калия в крови, поэтому анализы крови необходимо будет проводить после начала лечения и при каждом изменении дозы.

Аспирин или статины

Исследования показали, что люди с ХБП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты. Это связано с тем, что некоторые факторы риска хронической болезни почек такие же, как и при сердечных приступах и инсультах, включают высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови (атеросклероз).

Чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта, больному могут назначать низкие дозы аспирина или статинов.

Статины — лекарство, используемое для снижения уровня холестерина. Холестерин вызывает сужение артерий, что может привести к блокировке кровоснабжения сердца (вызывая сердечный приступ) или головного мозга (вызывая инсульт). Статины работают, блокируя действие фермента в печени (называемого HMG-CoA редуктазой), который используется для выработки холестерина.

Статины иногда имеют слабые побочные эффекты:

Иногда статины могут вызывать мышечные боли и слабость. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь к терапевту. Может понадобиться сдать анализ крови или изменить курс лечения.

Отек (задержка жидкости)

При хронической болезни почек, больного могут попросить уменьшить ежедневное потребление жидкости и соли потому что может развиться накопление жидкости, поскольку почки не смогут избавляться от жидкости так же, как раньше. Если просят уменьшить количество потребляемой жидкости, также нужно учитывать количество жидкости в продуктах, таких как суп и йогурт. Врач или диетолог может проконсультировать больного по этому поводу.

Избыток жидкости, возникающий в результате заболевания почек, часто накапливается в лодыжках или вокруг легких. Пациенту также могут дать диуретики (мочегонные средства), такие как фуросемид, помогающие избавиться от лишней жидкости в организме.

Если нет задержки жидкости, и нет указаний сократить потребление жидкости, в приеме диуретиков нет необходимости. На самом деле, они могут быть вредным в некоторых обстоятельствах.

Малокровие

У многих людей с 3, 4 и 5 стадией ХБП развивается анемия. Анемия — состояние, при котором в организме недостаточно эритроцитов. Симптомы анемии включают:

Анемия может возникнуть и из-за многих других состояний, поэтому врач проведет расследование, чтобы исключить любые другие возможные причины.

Большинству людей с заболеваниями почек назначают препараты железа, поскольку железо необходимо для производства эритроцитов. Чтобы повысить уровень железа, железо можно давать в виде таблеток, таких как ежедневные таблетки сульфата железа или в виде периодических внутривенных инъекций.

Если этого недостаточно для лечения анемии, можно сделать инъекцию эритропоэтина, гормона, помогающий организму вырабатывать больше эритроцитов. Эти инъекции часто вводят внутривенно (в вену) или подкожно. Примеры этих инъекций включают: эпоэтин альфа, бета и дзета, дарбэпоэтин и метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета.

Коррекция фосфатного баланса

При 4-5 стадии хронической болезни почек в организме может накапливаться фосфат, потому что почки не могут от него избавиться. Фосфат — минерал, который вместе с кальцием составляет большинство костей. Фосфат получают с помощью продуктов питания, в основном молочных. Почки обычно отфильтровывают любой избыток фосфата. Если уровень фосфатов повышается слишком сильно, это может нарушить нормальный баланс кальция в организме, что может привести к истончению костей и образованию налетов на артериях.

Больного могут попросить ограничить количество фосфатов в рационе. Продукты с высоким содержанием фосфатов включают: красное мясо, молочные продукты, яйца и рыбу. Врач или диетолог должен посоветовать больному, сколько и какие продукты есть. Тем не менее, нет никакого преимущества в снижении потребления этих продуктов, если нет повышений уровней фосфатов. Всегда обращайтесь к врачу, прежде чем менять диету.

Если уменьшение количества фосфатов в рационе недостаточно снижает уровень фосфатов, могут назначить лекарства, называемые фосфатсвязывающими препаратами. Эти лекарства связывают фосфат в пище внутри желудка и предотвращают его всасывание организмом.

Для правильной работы фосфатные связующие необходимо принимать непосредственно перед едой. Наиболее часто используемые фосфатные связующие представляют собой карбонат кальция и (реже) гидроксид алюминия.

Побочные эффекты фосфатных связующих редки, но включают:

Добавки витамина D

Люди с заболеванием почек могут иметь низкий уровень витамина D, необходимый для здоровья костей. Все потому, что почки должны активировать полученный витамин D из пищи и солнца, прежде чем он сможет использоваться организмом.

Пациентам может быть назначен прием добавок витамина D под названием альфакальцидол или кальцитриол, помогающий повысить уровень витамина D в организме и снизить риск повреждения кости.

Лечение почечной недостаточности — диализ или пересадка

Многие люди с почечной недостаточностью могут продолжать лечение, используя лекарства, и у них будут хорошо функционирующие почки на всю оставшуюся жизнь.

У некоторых людей заболевание почек прогрессирует до той стадии, когда почки перестают работать, и это становится опасным для жизни.

Это редко случается внезапно, и обычно есть время спланировать, что вы будете предпринимать на следующую стадию состояния. Решение о проведении диализа, пересадке почки или поддерживающем лечении следует обсудить с врачом.

Поддерживающая терапия

Если решите не проводить диализ или трансплантацию при почечной недостаточности или они не подходят, вам будет предложено поддерживающее лечение. Она также называется паллиативной помощью. Цель состоит в том, чтобы лечить и контролировать симптомы почечной недостаточности без использования диализа или трансплантации. Поддерживающее лечение включает медицинский, психологический и практический уход как для человека с почечной недостаточностью, так и для его семьи, включая обсуждение того, как вы себя чувствуете, и планирования на конец жизни.

Многие люди выбирают поддерживающее лечение, потому что:

Если решите получить поддерживающую терапию, за вами все равно будет присматривать.

Врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы вы получили:

Профилактика хронической болезни почек

Если у вас хроническое (долговременное) заболевание, такое как диабет, которое потенциально может вызвать хроническую болезнь почек, важно тщательно его лечить.

Людям, страдающим диабетом, рекомендуется каждый год проверять функцию почек.

Здоровая диета также важна для предотвращения хронического заболевания почек. Это снизит количество холестерина в крови и поддержит кровяное давление на здоровом уровне. Соблюдайте сбалансированную диету, включающая в себя много свежих фруктов и овощей (5 порций в день) и цельное зерно.

Регулярные физические упражнения должны помочь снизить артериальное давление и снизить риск развития ХБП.

Рекомендуется, по крайней мере, 150 минут (2 часа и 30 минут) аэробной активности средней интенсивности (например, езда на велосипеде или быстрая ходьба) каждую неделю.

Прогноз

Хроническая болезнь почек является потенциально серьезным заболеванием. Известно, что люди с ХБП имеют повышенный риск развития инсульта или сердечного приступа из-за изменений в кровообращении.

У некоторых людей ХБП может вызывать почечную недостаточность, которая также известна как терминальная стадия заболевания почек. В этой ситуации обычные функции почек перестают работать. Чтобы выжить, людям с терминальной стадией заболевания почек может потребоваться лечение, называемое диализом.

Однако, если состояние диагностируется на ранней стадии, дальнейшее повреждение почек может быть предотвращено с помощью комбинации изменений образа жизни и приема лекарств. Эти изменения также могут снизить риск инсульта или сердечного приступа. Поэтому очень важно помочь себе как можно быстрей.

Чаще всего, когда спрашивают о здоровье, интересуются сердцем и давлением, а состояние почек остаётся в стороне как не требующее пристального внимания. Однако еще в древности китайские лекари утверждали, что почки являются источником здоровья и регулятором продолжительности жизни.

Одни относятся к этому органу, который регулирует и контролирует баланс и циркуляцию в организме жидких сред, влияет на состояние костей, ушей, репродуктивной и мочеполовой систем, внимательно. Другие – транжирят, не задумываясь о резервах, а ведь не каждому из нас природой дано неисчерпаемое здоровье.

Внешние симптомы заболеваний почек

О состоянии почек могут рассказать уши, если они большие и крепкие, то и почки такие же сильные, а вот если они маленькие и просвечиваются, то почки у таких людей слабые, уязвимые.

Чтобы вовремя заметить проблемы с почками без использования внутреннего исследования, следует обращать внимание на некоторые симптомы.

Физиологические симптомы

Для определения состояния почек можно использовать симптом Пастернацкого. Для этого необходимо лечь на спину, а кто-либо из близких должен постучать кулачком в области почек через ладонь. Если во время постукиваний будет ощущаться боль, то необходимо обращаться к врачу.

Можно для диагностики использовать наклоны, если при попытке дотянуться руками до самого пола будет ощущаться боль при натяжении мышц, то не исключены изменения в почках.

Как сохранить здоровье почек

Для сохранения здоровья почек необходимо следить за эмоциями. Китайская медицина утверждает, что почки отвечают за любовь и доброту, в них сконцентрирована та энергетика, которая передана родителями в момент зачатия.

Очень боятся почки страха и испуга, после которых может произойти даже неконтролируемое мочеиспускание. А нервные родители нередко являются виновниками проблем с почками у детей, потому что их крик, раздражение проникают внутрь почек и делают ребёнка мнительным и пугливым.
Не стоит также морозить почки, они любители тепла и комфорта, поэтому лучше баловать их баней, горячими ваннами.

Нужно держать в тепле ноги, вовремя ложиться спать и ограничивать себя в употреблении солёной пищи, очень благодарны будут почки за тыкву в виде пюре, сока, тыквенно-пшённой каши.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Острый пиелонефрит — симптомы и лечение

Что такое острый пиелонефрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закуцкого Александра Николаевича, уролога со стажем в 17 лет.

Уролог, стаж 17 лет

Над статьей доктора

Закуцкого Александра Николаевича

работали

литературный редактор
Маргарита Тихонова,

научный редактор
Александр Комаров

Дата публикации 11 октября 2018

Обновлено 16 января 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически «карабкается» вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Осложнения острого пиелонефрита

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях.

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Прогноз. Профилактика

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Термин «колика» происходит от слова «colon» (кишка), поскольку в древности характерные для почечной колики боли в животе принимали за признак болезни кишечника.

Внезапный приступ интенсивных, схваткообразных болей в поясничной области, как правило, возникает на фоне полного благополучия. Боль при почечной колике чаще появляется с одной стороны, распространяется по ходу мочевых путей (вперёд, внутрь и вниз), затрагивая мошонку, головку полового члена, бедро и половые губы. Она не купируется в покое и при изменении положения тела, периодически обостряется и стихает.

Распространённость

Почечная колика возникает, когда из-за нарушения оттока мочи из почки в мочевой пузырь повышается давление в почечной лоханке и нарушается кровоснабжение почки. Основная причина этого состояния — камень в почке или в мочеточнике при мочекаменной болезни.

Также почечная колика может быть синдромом ряда других урологических заболеваний:

Факторы риска развития почечной колики

Выделяют немодифицируемые (неизменяемые) и модифицируемые (изменяемые) факторы риска:

1. Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими особенностями, например с географическим положением страны. На них нельзя повлиять. Например, мочекаменная болезнь часто встречается на территории России и Республики Беларусь. Вероятнее всего, это обусловлено жёсткой питьевой водой с повышенным содержанием солей кальция и особенностями питания: большим количеством поваренной соли в пище, избытком белка, кислой и острой пищей, которая увеличивает кислотность мочи.

2. Модифицируемые факторы можно скорректировать и тем самым снизить риск развития почечной колики. Так как основной причиной болевого приступа является мочекаменная болезнь, нужно в первую очередь корректировать факторы, провоцирующие развитие мочевых камней. К ним относятся:

Мочекаменная болезнь сейчас рассматривается не только как изолированное заболевание, но и как одно из проявлений метаболического синдрома, при котором нарушается обмен веществ. Кроме мочекаменной болезни, при метаболическом синдроме часто встречаются:

Сочетание этих нарушений повышает риск образования камней в почках. Например, сахарный диабет увеличивает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5–2 раза, а при наличии трёх заболеваний из вышеперечисленных риск возрастает в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение — более значимый фактор риска камнеобразования, чем погрешности в диете.

Симптомы почечной колики

Основной симптом почечной колики — внезапная острая, интенсивная, схваткообразная, режущая боль в спине, поясничной области или подреберье. Боль перемещается на поясницу, в подвздошную и паховую области и даже на половые органы. Как правило, приступ возникает после физической нагрузки, не стихает при смене положения тела и в покое. Боль может возникнуть в любое время, в том числе ночью.

В первые 1,5–2 часа боль заставляет пациента метаться, менять позу, чтобы найти положение, в котором боль стихнет: пациенты стараются согнуться, кладут руку на поясницу, где ощущается нестерпимая боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. Колика, вызванная коралловидными и большими камнями, как правило, не такая резкая и быстро проходит.

Распространение боли при почечной колике зависит от локализации камня:

Кроме боли пациент может чувствовать общее недомогание: тошноту, рвоту, повышение температуры до субфебрильных значений (37,0–37,9 ˚C). Иногда бледнеет кожа и появляется холодный пот.

Характерной чертой почечной колики также являются расстройства мочеиспускания: боли, рези, изменение характера мочеиспускания, изменение цвета и консистенции мочи, например появление примеси крови, слизи и гноя.

Во время приступа состав мочи может не меняться, так как она выводится только из здоровой почки. Когда приступ прекращается и отток мочи из поражённой почки восстанавливается, в моче может появиться кровь.

Все перечисленные симптомы почечной колики могут возникнуть у здорового с виду человека, которого раньше ничего не беспокоило. В связи с этим всем без исключения рекомендуется проходить плановую диспансеризацию каждые три года. Это позволит своевременно обнаружить заболевания, которые могут спровоцировать почечную колику.