Вздутие яиц и отек мошонки у детей. Диагностика и лечение

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Эпидидимит (лат. ) — воспаление придатка семенника, характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки.

Симптомы воспаления яичек

Что такое орхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тарусина Дмитрия Игоревича, андролога со стажем в 30 лет.

Андролог, стаж 30 лет

Над статьей доктора

Тарусина Дмитрия Игоревича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 19 апреля 2023

Обновлено 19 апреля 2023

Гидроцеле (водянка яичка) — симптомы и лечение

Что такое гидроцеле (водянка яичка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 30 лет.

Уролог, стаж 30 лет

Над статьей доктора

Лелявина Кирилла Борисовича

работали

литературный редактор
,

научный редактор

и

шеф-редактор

Дата публикации 8 апреля 2020

Обновлено 29 апреля 2021

Советы по облегчению симптомов орхита

Домашний уход может облегчить симптомы воспаления яичек и облегчить повседневную жизнь.

Эти методы включают:

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, функция которой заключается в производстве мужских гамет – сперматозоидов и гормона тестостерона. Они расположены внутри мошонки. Заболевания, поражающие яички, обычно не опасны для жизни. Но могут вызывать серьезные осложнения – от гормонального дисбаланса и сексуальной дисфункции до бесплодия. При обнаружении каких-либо изменений яичек очень важно обратиться к врачу.

Воспаление яичек или орхит – воспаление одного или обоих яичек. Оно чаще всего является результатом инфекции вируса паротита. Это неприятная проблема.  Если ее не лечить, то она может привести ко многим осложнениям и даже к  бесплодию.

Яички – это мужские половые железы, производящие мужские гаметы (сперматозоиды) и гормоны. Половые клетки сначала накапливаются в семенниках (трубках, расположенная сверху и за каждым яичком). Из них в составе спермы попадают в семявыносящий проток, а затем выходят наружу, пройдя простату и уретру.

Определение болезни. Причины заболевания

Как правило у новорожденных мальчиков гидроцеле проходит само в течении нескольких месяцев, при условии, что у ребенка нет сопутствующей паховой грыжи — патологического потенциально жизнеугрожающего состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости.

Причины возникновения гидроцеле у взрослых мужчин:

Причины воспаления яичек

Мужчины старше 45 лет, имеющие инфекцию мочевыводящих путей или, у которых установлен катетер, подвергаются повышенному риску.

Известные причины орхита:

Симптомы орхита

Для острого орхита у взрослых характерно яркое начало заболевания. Если орхит вызван инфекцией, то время появления первых симптомов будет зависеть от её агрессивности. Например, при хламидиозе симптомы могут появиться через 4–5 дней после заражения, при трихомониазе — примерно через неделю. Если причиной стал эпидемический паротит, то симптомы обычно возникают через 4–8 дней после появления отёка околоушной железы.

Заболевание начинается постепенно, но достаточно быстро. Сначала появляется тянущая, дёргающая, мучительная боль в одной половине мошонки. В течение 3–5 часов боль становится максимально выраженной.

Затем в течение нескольких часов поднимается температура тела. Примерно через 12 часов развивается отёк: яичко увеличивается в размерах, поражённая часть мошонки тоже отекает, иногда в оболочках яичка появляется жидкость. Также возникают симптомы интоксикации — озноб, потряхивания, высокая температура, умеренное обезвоживание.

С виду яичко большое, крайне болезненное при прикосновении и попытке сжать его. Пациент не находит себе места даже лёжа в постели, так как «не знает, куда деть своё болеющее яичко». Смена позы не приносит облегчения. Приём обезболивающих препаратов даёт слабый и временный эффект.

Симптомы гидроцеле

В большинстве случаев единственным признаком гидроцеле или водянки яичка является безболезненное увеличение размера мошонки за счёт отёка и скопления жидкости. Бессимптомное течение гидроцеле — самый распространенный вариант.

Родители новорожденных мальчиков могут обратить внимание на следующие признаки. Гидроцеле выглядит так, как будто у ребёнка одно яичко намного больше другого, или у мальчика просто большая мошонка.

Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки в зависимости от степени развития отёка и количества накопившейся жидкости. У взрослого мужчины происходит постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, появляется ощущение распирания. Чаще всего гидроцеле обнаруживается при самостоятельном осмотре, либо случайно на осмотре у врача.

В некоторых случаях у взрослых мужчин с гидроцеле может присоединиться болевой синдром, связанный с количеством накопившейся жидкости. Иногда пациент испытывает жгучую боль, отдающую в паховую область и половой член.

Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также в результате травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например при опухоли яичка у взрослых мужчин.

Орхит (Orchitis) — это острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание яичка, которое может возникать в любом возрасте, в том числе внутриутробно. При орхите в одной половине мошонки возникает острая, реже хроническая, боль, поражённая сторона мошонки увеличивается, краснеет и становится горячей, также характерны симптомы интоксикации (усталость, слабость, озноб и др.). Воспаление яичка, как правило, затрагивает и придаток. В этом случае состояние называют орхоэпидидимитом.

Распространённость орхита

У детей болезнь встречается редко, у подростков немного чаще, у взрослых возникает сравнительно часто. Но точные данные о распространённости получить невозможно, так как обычно воспаление яичка сопровождается воспалением придатка.

Причины и факторы риска орхита

Неинфекционные причины орхита:

К относительно редким причинам развития орхита можно отнести COVID-19, бруцеллёз, брюшной тиф и туберкулёз.

Факторы риска орхита/орхоэпидидимита:

УЗИ яичек — процедура

Если врач нащупает опухоль или какое-либо подозрительное изменение, он отправит на дополнительное ультразвуковое исследование.

Ультразвук яичек — безопасный, неинвазивный метод. Он с очень высокой степенью уверенности может помочь в диагностике конкретного заболевания. Для осмотра врач наносит немного геля на яички и с помощью ультразвукового аппарата проходит по подозрительным участкам, при этом изображение выводится на монитор.

Исследование безболезненное и проводится быстро. Никакой предварительной подготовки к обследованию не требуется, за исключением, возможно, удобной одежды.

Как выглядит обследование яичек у врача?

Для обследования яичек не требуется специальной ранней подготовки. Само обследование безболезненно и быстро завершается.

Врач попросит снять штаны и нижнее белье, ощупает (в перчатках) оба яичка, чтобы сравнить их. Некоторые врачи осматривают пациентов стоя, но большинство советует лечь на кровать в приемном кабинете, чтобы расслабиться.

Обследование занимает менее 5 минут и может доставлять некоторые неудобства. Но лучшее, что можно сделать для своего здоровья, — это как можно раньше определить, что что-то не так.

Эпидидимит зачастую наблюдается у мужчин в возрасте от 15 и до 30 лет, а также после 60. Дети болеют редко.

Осложнения воспаления яичек

Воспаление яичек само по себе является осложнением после перенесенной инфекции или заболевания, но может вызывать то же самое. Это приводит  к распространению бактерий по организму, снижению иммунитета и появлению инфекций. Также может произойти атрофия яичек или прогрессирование воспаления яичек (эпидидимит),  что в конечном итоге может закончиться вазэктомией.

Водянка оболочек яичка

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 марта 2022 года; проверки требует 1 правка.

Водянка оболочек яичка (водянка яичка, гидроцеле — от др.-греч.  — вода и  — вздутие) — безболезненный отёк мошонки из-за скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах. Обычное явление у новорожденных, также встречается у 1 % мужчин.

Причины врождённой водянки яичка следующие. Яичко во внутриутробном периоде спускается в мошонку по паховому каналу, вместе с яичком перемещается и часть брюшины, которая называется влагалищным отростком брюшины. Затем просвет влагалищного отростка брюшины зарастает. Если этот просвет не зарастает, из брюшной полости в нём собирается жидкость. Кроме того клетки внутренней оболочки брюшины, которой покрыт отросток брюшины изнутри, сами способны продуцировать жидкость. Влагалищный отросток может сообщаться с брюшиной или быть слепым. Если он сообщается с брюшиной, жидкость иногда может циркулировать из гидроцеле в брюшную полость. Если гидроцеле обнаруживают у новорождённого ребёнка, лечение не начинают. Такая водянка яичка может исчезнуть сама при заращении отростка брюшины и рассасывании жидкости из полости гидроцеле.

Приобретённая водянка яичка возникает при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и промежности, нарушении лимфатического оттока от мошонки. Иногда водянка оболочек яичка может быть реактивной при воспалительных процессах в яичках или в придатках яичек или при перекруте яичка. Такая водянка яичка исчезает при исчезновении основного заболевания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни при заболевании благоприятный. Пациент выздоравливает в течение 5–7 дней, но отёк и небольшая болезненность могут сохраняться до 2 месяцев.

При неправильном лечении, недостаточно точном подборе антибиотиков, самолечении или ранней отмене терапии острый орхит может стать хроническим. В этом случае будут беспокоить ноющие, нудные, изматывающие боли.

Если орхит не лечить совсем, то исходом заболевания может стать абсцесс яичка, а также обструкция семявыносящих путей.

Профилактика орхита

Чтобы предотвратить развитие орхита, рекомендуется:

Также важна профилактика нарушений мочеиспускания, задержки мочи, инфекций мочевого пузыря и предстательной железы. Для этого необходимо:

Классификация и стадии развития орхита

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в группу заболеваний N45 «Орхит и эпидидимит» входит два состояния:

1. По течению:

2. По специфичности поражающего агента:

3. По стороне поражения:

4. По наличию осложнений:

Диагностика орхита

При орхите жалобы обычно включают классические признаки воспаления — боль, отёк, покраснение, повышение температуры мошонки и нарушение её функции. Нужно рассказать врачу, когда возникли симптомы и как они развивались.

Чтобы выяснить причину воспаления, врач может задать вопросы:

Затем проводится осмотр. Сначала врач оценивает положение тела пациента: при орхите человек обычно прихрамывает на ту сторону, где воспалено яичко. При осмотре половых органов обращает внимание на увеличение мошонки, её покраснение и отёк, на ощупь мошонка горячая, при пальпации (прощупывании) возникает боль.

Лабораторная диагностика

Чтобы оценить общее состояние организма, активность воспаления и его причину, врач назначит лабораторные исследования:

Инструментальная диагностика

Чтобы определить наличие деструктивных изменений (например, гнойного расплавления ткани яичка), выполняется УЗИ органов мошонки.

Признаки орхита при УЗИ:

МРТ, КТ и другие исследования обычно не используются в диагностике орхита.

Осложнения от эпидидимита включают в себя:

Из-за анатомической разницы (придаток левого яичка более вытянутый) чаще всего поражается левая сторона мошонки, правая сторона более устойчива.

Стоит отметить, что осложнений легко избежать, если начать лечение без промедлений. Важно сдать необходимые анализы до начала приёма антибиотиков, иначе адекватное лечение будет назначить сложно. Лечение данного заболевания требует контроля со стороны врача-уролога.

Важно: Острая боль в мошонке является признаком необходимости неотложной медицинской помощи. В этом случае выполняется вызов бригады скорой помощи или осмотр врача немедленно. Важно обратиться к врачу-урологу не позднее второго-третьего дня от проявления первых симптомов, хотя заболевание не является тяжёлым и часто не требует постельного режима, из-за важности своевременного лечения относится к категории срочных.

При острых болях назначают НПВС. При хроническом эпидидимите показано физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Обследование яичек – как выглядит осмотр врача

Яички являются частью мужской репродуктивной системы, расположенной в мошонке. Их функция — производить сперму (мужские гаметы) и гормон тестостерон. Каждое яичко размером с маленькое яйцо.

Яички развиваются внутри брюшной полости плода мужского пола. Непосредственно перед рождением они опускаться в мошонку. В некоторых случаях они отстают – крипторхизм. Неопущенные яички увеличивают риск рака яичек.

Рак, как и другие заболевания яичек, можно обнаружить на ранней стадии при осмотре врача или регулярном самообследовании в домашних условиях. Важно знать, как нормальные яички ощущаются под пальцами, чтобы можно было распознать любые, даже небольшие изменения.

Осложнения орхита

Без своевременного лечения или в случае неправильного лечения орхит может привести к осложнениям.

Атрофия яичка. Развивается в крайнем случае, когда во время заболевания погибает настолько много ткани яичка, что после стихания воспаления яичко усыхает и сморщивается.

Обструкция половых путей, т. е. непроходимость семенных канальцев. При этом осложнении яичко уже не будет участвовать в репродуктивной деятельности.

Водянка яичка (гидроцеле) на стороне воспаления и спаечный процесс в ложе яичка (вагинальном отростке брюшины). При водянке в полости мошонки вокруг яичка скапливается серозная (прозрачная) жидкость. При спаечном процессе появляются тонкие тяжи, которые нарушают работу органов.

Отсроченными осложнениями орхита могут стать хронический орхит, хронический болевой синдром в области мошонки, атрофия яичка и бесплодие, в том числе аутоиммунное, когда организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов.

Наиболее распространенные заболевания, поражающие яички

Эпидидимит – воспаление придатка яичка, длинной трубки, расположенной по краю яичек. Ее функция заключается в хранении сперматозоидов до их созревания. Эпидидимит может быть вызван заболеванием, передающимся половым путем, травмой или результатом вазэктомии.

Лечится антибиотиками. Рекомендован покой, использование льда для уменьшения отеков и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Во время полового акта рекомендуется использовать презервативы для предотвращения воспаления. Если не лечить, сперма может быть заблокирована из яичек, что приведет к проблемам со снижением фертильности.

Это скопление жидкости в пространстве между яичками и мошонкой. Водянка может поразить одно или оба яичка с появлением отека, но без боли. Обычно это не вредно и не требует терапии, но если заметили опухоль в мошонке, обратитесь к врачу для подтверждения диагноза.

Это чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста, а также у взрослых мужчин в результате травм.

Внутри мошонки яички могут вращаться вокруг своей оси и защемлять семенной канатик. В результате нарушается кровоснабжение этого яичка. Чаще всего это происходит у молодых мужчин в возрасте от 12 до 18 лет в результате травм или тяжелых физических нагрузок.

Симптомы перекрута яичка:

Это неотложное заболевание. Оно лечится хирургическим путем, чтобы сохранить функцию пораженного яичка. Если обращение к врачу занимает слишком много времени или если кровоснабжение прерывается на слишком долгое время, яичко будет необратимо повреждено, и его нужно будет удалить.

Рак яичка — это появление аномальных клеток в яичке, которые неконтролируемо делятся и разрастаются в одном или обоих яичках у молодых мужчин, обычно в возрасте от 15 до 35 лет.

Типичные симптомы включают:

Точная причина неизвестна, но известны некоторые факторы риска:

Это случается редко и хорошо поддается терапии с высокой степенью выздоровления. Первая линия лечения — это хирургическое удаление ракового яичка через разрез в мошонке. В некоторых случаях требуется удаление местных лимфатических узлов и лучевая или химиотерапия.

Орхит или воспаление яичек

Воспаление яичек может поражать одно или оба яичка. В основном вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

Лечится антибиотиками в случае бактериальной причины и рекомендуется покой.

это расширение вен в мошонке. Обычно это безболезненно и безвредно, но все же может повлиять на снижение выработки и качества спермы. Иногда может вызывать легкую боль и отек. Хотя в большинстве случаев варикоцеле не требует лечения, некоторые из них необходимо лечить хирургическим путем.

Заболевание, при котором яички не вырабатывают достаточного количества мужского полового гормона тестостерона.

У взрослых мужчин гипогонадизм имеет следующие симптомы:

Сначала пытаются найти возможную излечимую причину, но если это невозможно, назначают заместительную терапию тестостероном.

Если замечены какие-то симптомы вышеупомянутых состояний, надо немедленно обратитесь к врачу. Подавляющее большинство этих заболеваний излечимы, если обнаружены вовремя.

Лечение орхита

Лечение орхита/о начинают с антибактериальной терапии и купирования болевого синдрома.

Антибактериальная терапия

Антибиотики при орхите назначаются всегда, даже если причиной стал вирус, так как велика вероятность присоединения бактериальной инфекции. Причём лечение не терпит отлагательств, его начинают сразу после установки диагноза. Т. е. врач не ждёт, когда придёт результат посева с указанием возбудителя и чувствительности к антибиотикам, ведь этот анализ делается минимум 4 суток.

При тяжёлом течении орхита предпочтительно внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия. У детей возможно применение защищённых пенициллинов и цефалоспоринов. У взрослых лечение сразу начинают с к или фторхинолонов III поколения.

При менее остром течении возможно внутримышечное введение тех же препаратов. Антибиотики в форме таблеток обычно не назначают, так как они менее эффективны.

В рамках общепринятого протокола вместе с антибиотиками назначаются пробиотики, чтобы не нарушить кишечную микрофлору.

Обычно при правильном выборе антибиотика состояние улучшается в течение 3648 часов. При нечувствительности возбудителя к антибиотику боль и отёк сохраняются. В этом случае терапию корректируют.

Симптоматическое лечение

Чтобы снять боль и отёк яичка, параллельно с антибиотиками назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно проведение новокаиновой блокады по Лорин-Эпштейну.

Из немедикаментозных методов рекомендуют:

Осложнения лечения

При формировании абсцесса проводят оперативное лечение — абсцесс вскрывают и дренируют по Бергману или Винкельману. После купирования гнойного очага по показаниям могут провести плановую операцию на оболочках яичка: эпидимотомию, эпидидимэктомию (удаление придатка яичка), орхоэпидидимэктомию (полное или частичное удаление придатков яичка или самого яичка).

Патогенез орхита

Яички так же, как глаза и мозг человека, очень хорошо защищены от проникновения чужеродных агентов (вирусов, бактерий, паразитов) благодаря специальным механизмам.

Первый защитный механизм — семенной бугорок. В норме поток мочи отправляется из мочевого пузыря через простатическую уретру (предстательную железу) в мочеиспускательный канал. Семенной бугорок — это важный «шлагбаум», который при мочеиспускании закрывает отверстия семявыбрасывающих протоков, предупреждая заброс мочи в половые пути, а при эякуляции, наоборот, перекрывает вход в мочевой пузырь, чтобы направить поток спермы «на выход».

Второй защитный механизм — гематотестикулярный барьер. Это такая тканевая конструкция в яичке, где клетки крови непосредственно не контактируют с тканью яичка. Такой механизм предусмотрен природой для того, чтобы активные иммунные клетки крови (лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты) не находили сперматозоиды и не разрушали их. Ведь сперматозоиды — это «половинные клетки», они содержат только половину хромосом и генов, поэтому являются чужеродными для организма.

Если эти механизмы дают сбой, то инфекционные агенты могут попасть в яичко. В зависимости от того, какой механизм нарушен, различают урогенный и гематогенный пути проникновения инфекции. Реже встречаются каналикулярный (по семявыносящему протоку) и лимфогенный (с током лимфы) пути поражения.

При урогенном пути инфицирования моча моча во время эвакуации забрасывается (рефлюксирует) в половые пути. Инфекция распространяется, доходит до яичка и начинает развиваться в нём.

При гематогенном поражении нарушается работа гематотестикулярного барьера, то есть он становится проницаемым для вирусов и бактерий. Тогда воспаление развивается как бы изнутри.

Развитие неинфекционного орхита

Отдельного внимания заслуживают орхиты, возникающие в результате генитальной травмы или после операций. Они могут развиваться в раннем и позднем периоде. Например, поздний послеоперационный орхит появляется на фоне обструктивной азооспермии.

Дело в том, что после операций на органах малого таза, например по опущению яичка в мошонку при крипторхизме, возникают рубцовые изменения или нарушается проходимость семявыносящих путей. Тогда сперматозоиды не находят выхода в окружающую среду, яичко постоянно напряжено и перерастянуто, что вызывает воспаление и хроническую ноющую боль.

Как развивается воспаление

В ответ на воздействие повреждающего фактора (инфекции или травмы) развивается воспаление. При этом иммунные клетки из крови (лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, тучные клетки) перемещаются в яичко, чтобы уничтожить всё чужеродное. Эти клетки начинают выделять там медиаторы воспаления (лейкотриены, брадикинины, калликреины, интерлейкины, гистамин и др.), которые увеличивают приток крови в яичко, за счёт этого увеличивается отёк. При отёке капсула яичка (белочная оболочка) перерастягивается, а так как в ней много нервных окончаний, то возникает боль. Чем больше отёк, тем сильнее боль.

Патогенез орхита у детей отличается только тем, что если воспаление возникает до 10-летнего возраста, то сперматогенез часто не нарушается.

К причинам возникновения относят:

Лечение водянки яичка при воспалительных заболеваниях яичка и его придатка заключается в лечении основного заболевания: назначение антибактериальной терапии, покой и ношение суспензория. Для удаления жидкости из полости гидроцеле проводят пункцию водянки яичка. Жидкость при этом удаляют, а в полость вводят склерозирующие препараты. У этого метода лечения могут быть осложнения. При неудачной пункции оболочки яичка могут быть повреждены, возникает кровоизлияние и в полости гидроцеле накапливается кровь. Иногда в полость гидроцеле может быть занесена инфекция и возникает воспалительный процесс. Радикальным методом лечения считается операция. При водянке оболочек яичка выполняется три вида оперативных вмешательств.

Операция Винкельманна. При этом оперативном вмешательстве один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит.

Операция Бергмана. Часть внутреннего листка собственной оболочки яичка удаляют, оставшуюся часть сшивают. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты и в течение некоторого времени ношение суспензория.

Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и т.н гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.

Тем не менее, нет принципиальной разницы между предложенными операциями (Винкельмана, Бергмана или Лорда). Так в большинстве случаев хирург определяет вид пластики оболочек яичка уже во время операции. Так, например, нерационально делать операцию Винкельманна или Лорда при водянке больших размеров, когда есть избыток оболочек. Операция Лорда также не подойдет при застарелой водянке, когда оболочки становятся жёсткими и их гофрирование приведет к плохому результату с точки зрения эстетики.

По течению различают острую и хроническую водянку яичка. Обычно водянка оболочек яичка не сопровождается болевыми ощущениями. Жидкость в оболочках яичка может накапливаться очень медленно, в некоторых случаях накопление жидкости может идти скачками. При водянке оболочек яичка в мошонке можно прощупать образование грушевидной формы, основание которого внизу, а суженная верхушка направлена к паховому каналу. Иногда жидкость может попадать в паховый канал. Тогда водянка яичка может иметь вид песочных часов с перетяжкой в области наружного пахового кольца. Размеры гидроцеле могут быть различными: от небольших увеличений размеров мошонки до шаровидного образования размером с футбольный мяч. Болей при прощупывании чаще всего не бывает. Кожа на мошонке остаётся неизменённой, легко смещается. Водянка яичка прощупывается как плотное эластичное образование. При большом размере гидроцеле она может стать препятствием для совершения полового акта, иногда возникают затруднения при мочеиспускании.

Как проводится самообследование в домашних условиях?

Можно провести домашнее самообследование яичек. Это рекомендуется делать после душа. Тепло расслабляет мошонку и легче заметить возможные изменения.

Нужно встань обнаженным перед зеркалом и внимательно осмотреть кожу мошонки. Обеими руками пощупайте каждое яичко и попытайтесь сфокусироваться, если заметите разницу. Осторожно потрите яичко между большим пальцем. Если чувствуете твердое уплотнение, гладкие круглые шишки или изменения размера, формы и консистенции яичек, немедленно обратитесь к врачу.

Не стоит сильно волноваться перед посещением врача, так как некоторые изменения могут быть вызваны вросшими волосами, сыпью или другими кожными проблемами. Но, тем не менее очень важно обратиться к врачу.

Самый сложный диагноз, который может поставить врач, — это рак яичек. Он встречается редко. Чаще этот диагноз ставят мужчинам в возрасте от 15 до 35 лет. Он очень хорошо поддается терапии и имеет высокие шансы на излечение.

Увеличенные яички могут быть результатом:

Воспаление яичек у детей

Воспаление яичек, вызванное паротитом или свинкой, чаще всего возникает у мальчиков. Инкубация начинается через четыре-семь дней после появления эпидемического паротита.

Воспаление яичек возникает у одной трети мальчиков, за ним следует отек (припухлость), боль, недомогание, жар и головная боль.

Атрофия яичек (сморщивание яичек) также может возникать у детей как осложнение. Именно поэтому вакцинация детей от эпидемического паротита крайне важна.

Различают острую и хроническую формы.
В случае несвоевременного лечения к заболеванию эпидидимитом может присоединяться орхит. С последующим развитием эпидидимо-орхита.

Лечение гидроцеле

Однако если гидроцеле не прошло в течение двух лет после рождения ребёнка, потребуется операция. Если в старшем возрасте гидроцеле не удалять хирургическим путем, оно способно продолжать рост. Проведение оперативного вмешательства рекомендуется для всех детей с гидроцеле в возрасте старше 2 лет в плановом порядке.

Наиболее радикальным и эффективным методом лечения гидроцеле считается хирургическое лечение. Прежде всего это открытые хирургические вмешательства:

Это миниинвазивные операции с видеоассистированием при иссечением оболочек яичка. Основная задача большинства перечисленных методов направлена на ликвидацию серозной полости между пластинками влагалищной оболочки яичка. Выполненная операция должна соответствовать определенным требованиям:

При водянке оболочек яичка в большинстве клиник России предпочтение отдается трём видам открытых оперативных вмешательств:

Операция Винкельмана. При этом оперативном вмешательстве один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, выворачивают наизнанку и сшивают позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит. Данная операция заключается в выполнении разреза длиной 4–5 см на передней

поверхности мошонки на стороне наличия гидроцеле. Выполняется рассечение всех оболочек вплоть до влагалищной. Яичко выводится в рану. Далее проводится пункция влагалищной оболочки и эвакуация жидкости. Затем эта оболочка также рассекается и яичко обнажается. Производится осмотр яичка и его придатка.

Далее выполняется пластика оболочек яичка по Винкельману: оболочки выворачиваются и сшиваются. Жидкость, продуцируемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет всасываться окружающими тканями. Далее яичко погружается в рану, производится послойный шов раны, с оставлением дренажной полутрубки, которая удаляется на следующие сутки после операции, накладывается тугая повязка. Швы снимаются на 10-е сутки после операции.

Операция Бергмана. Выполняют разрез кожи над водянкой. Водяночный мешок очищается от фасций и прокалывается троакаром, серозную жидкость собирают в подготовленную посуду. Оболочки’ яичка иссекаются, проводится тщательный гемостаз и яичко вновь помещается в своё ложе. Под яичко устанавливают дренаж. Кожа ушивается — антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет рубцов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана устраняет возможность появления осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключается. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты. В течение некоторого времени необходимо ношение суспензория.

Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек яичка, высвобождение водяночной жидкости и гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.

Лечение воспаления яичек

Если эти симптомы заметны, необходимо обратиться к урологу, который сделает анамнез, физический осмотр, посев мочи, анализы крови и УЗИ.

Если орхит носит бактериальный характер, лечение проводят антибиотиками в течение 10 – 14 дней.

С другой стороны, если причиной является эпидемический паротит (вирус), то принимаются анальгетики и нестероидные обезболивающие (ибупрофен, напроксен или ацетаминофен). Возникающее в результате воспаление пройдет через 1 – 3 недели.

При лихорадке, тошноте и рвоте можно госпитализировать пациента для внутривенного введения антибиотиков.

Профилактика воспаления яичек

Важное значение имеет ответственное сексуальное поведение. Оно предполагает использование средств защиты, позволяющих избежать заболеваний, передающихся половым путем. Если произошло воспаление яичек, необходимо пройти антибактериальную терапию. Также обязательна вакцинация против паротита (свинки).

Самым важным является самообследование хотя бы раз в месяц и посещение уролога, если замечены какие-либо из перечисленных симптомов.

Диагностика гидроцеле

Любое изменение в области мошонки требует обращения за помощью к урологу без промедления. Необходимо помнить, что злокачественные опухоли яичка имеют сходные симптомы, связанные с изменением размеров мошонки, поэтому пациент должен быть обязательно обследован.

Постановка диагноза гидроцеле не вызывает затруднений и основана на данных характерного анамнеза (истории заболевания), осмотра и пальпации (ощупывания), проведения диафаноскопии и ультразвукового исследования органов мошонки.

При хроническом гидроцеле кожа мошонки может быть не изменена, размеры увеличения могут быть различными. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, обращают внимание не только на размер мошонки, но и на её консистенцию: она может быть мягко-эластической, плотноэластической и напряжённой.

Помимо объективного исследования мошонки назначают лабораторные исследования. Однако они не специфичны: к ним относят общий анализ крови, анализ мочи, биохимию крови, коагулограмму, анализ мазка из мочеиспускательного канала на урогенитальную флору.

Отрицательный результат диафаноскопии при наличии патологии встречается в следующих случаях:

Гидроцеле является сопутствующей патологией у 5 % пациентов с паховыми грыжами. Диафаноскопия позволяет проводить дифференциальный диагноз с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, в том числе и с ущемлёнными. У мальчиков подросткового возраста в первую очередь необходимо дифференцировать гидроцеле от опухоли яичка. В последние годы с появлением ультразвукового исследования мошонки значение диафаноскопии в диагностике заболевания утрачивается. УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз со 100 % точностью и провести дифференциальную диагностику.

Водянку оболочек яичка классифицируют по генезу или по остроте заболевания.

Классификация и стадии развития гидроцеле

В МКБ-10 выделяют следующие формы водянки оболочек яичка и семенного канатика:

По клинической классификации гидроцеле подразделяют:

Осмотр и пальпация гениталий. Следует проводить дифференциальную диагностику с паховой и пахово-мошоночной грыжами, кистами, с водянкой семенного канатика, опухолями яичка и сперматоцеле.

В норме закладка яичка происходит в забрюшинной области, затем сформированное яичко мигрирует в мошонку под воздействием мужских гормонов с участием «гунтерова» тяжа в окружении влагалищного отростка брюшины. Просвет этого отростка к моменту рождения ребёнка должен полностью закрыться. В том случае, когда происходит нарушение процессов облитерации (закрытия), возникают сообщающаяся водянка яичка или паховая грыжа в зависимости от диаметра отростка.

При этом жидкость из брюшной полости по протоку свободно попадает в оболочки яичка. Иногда происходит только частичное закрытие вагинального отростка. В этом случае влагалищный отросток брюшины облитерируется на разных уровнях пахового канала и яичка. Это приводит к таким заболеваниям как изолированная водянка яичка (киста яичка), изолированная водянка семенного канатика (киста семенного канатика) и изолированная водянка семенного канатика и яичка (киста семенного канатика и яичка).

Влагалищная оболочка яичка вырабатывает жидкость, которая служит как бы смазкой для яичка и способствует его свободному перемещению внутри мошонки. В норме поддерживается баланс между выработкой этой жидкости и её обратным всасыванием.

Приобретённая водянка возникает при остром или хроническом воспалении яичка, при травме яичка, при сердечно-сосудистой недостаточности, при новообразовании органов мошонки. Оперативные вмешательства на половых органах также могут привести к гидроцеле. Это так называемая реактивная «симптоматическая» водянка, которая проходит по мере лечения основного заболевания.

Механизм развития связан с уплотнением оболочек яичка, что нарушает лимфоотток с угнетением микроциркуляции (нарушением кровообращения). В результате этого происходит скопление жидкости между оболочками.
Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств. Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребёнка. При водянке оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости. При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования. Симптом просвечивания бывает отрицательным только в тех случаях, если оболочки яичка резко утолщены, имеются гематоцеле или пиоцеле (кровь или гной в оболочках яичка), либо опухоль яичка. Гематоцеле — кровоизлияние в полость водянки оболочек яичка, которое может возникнуть в результате травмы, при геморрагических диатезах, после неудачной пункции гидроцеле. Гнойная водянка яичка возникает чаще при орхитах и эпидидимитах в результате проникновения инфекции при абсцессе яичка или придатка яичка.

Диафаноскопия и ультразвуковое исследование

Диагноз водянки яичка устанавливают с помощью ультразвукового исследования яичек и диафаноскопии. При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизменённое яичко, оценивают объём жидкости и её ликворную структуру. Диафаноскопия (от др.-греч. «прозрачный» и «наблюдаю») — метод, основанный на просвечивании. При гидроцеле все образование просвечивается равномерно. Однако метод не всегда информативен. После перенесённого воспаления оболочек яичка или гематоцеле просвечивание может быть неравномерно. Диафаноскопия также позволяет проводить дифференциальную диагностику с грыжами (кишечник, прядь сальника), когда выявляется нарушение проходимости света через припухлость.

Осложнения гидроцеле

Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, к нему могут присоединиться гематоцеле (скопление крови) и пиоцеле (скопление гноя), возникающие из-за инфекций. В таких случаях требуется интенсивное лечение.

Если своевременно не приступить к лечению или отсрочить проведение операции, имеющееся длительное время гидроцеле может способствовать:

Патогенез гидроцеле

Происхождение гидроцеле объясняется тремя ведущими теориями: врожденного, травматического и инфекционного происхождения. К сожалению, не всегда удается установить истинную причину развития заболевания.

В дальнейшем при повышении внутрибрюшного давления (например когда ребёнок плачет или болеет) через отверстие в полость мошонки поступает серозная жидкость или кишечная петля (формируется грыжа). Формирование грыжи требует оперативного лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, приводя к формированию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а остатки серозной жидкости в мошонке впитаются. Если этого не происходит в течение 2-х лет после рождения ребёнка, необходимо проведение операции.

На рисунке ниже представлены виды водянки оболочек яичка:

Приобретенное гидроцеле формируется по ряду причин:

При травматическом повреждении органов мошонки может наступить обструкция (нарушение проходимости) лимфатического протока, что приводит к формированию гидроцеле.

Для взрослых мужчин к основным факторам риска, способствующим формированию гидроцеле, относятся:

Чтобы избежать развития водянки яичка и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо оберегать органы промежности от травматического повреждения, своевременно лечить инфекционные заболевания, не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни и повышать свою медицинскую грамотность.