Анализ ПСА — норма общего и свободного ПСА у мужчин, расшифровка

ПСА общий – белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркера. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.

Синонимы: Анализ крови на ПСА общий; Простат-специфический антиген общий.

Prostate-specific antigen total; Human PSA-total.

Что такое ПСА?

Простатический специфический антиген (или сокращенно — ПСА) — это вещество в крови мужчины, концентрация которого может изменяться в ответ на изменение состояния простаты. ПСА обычно используется как для первичной диагностики рака простаты, так и для оценки эффективности проводимого лечения по поводу рака простаты.

ПCА – простатический специфический антиген, который синтезируется эпителиальными клетками предстательной железы. Его основная функция – разжижение спермы. Анализ ПСА проводят для выявления онкологических заболеваний, либо для наблюдения за течением злокачественных процессов в простате или доброкачественных аденом на фоне лечения. Мужчинам необходимо подготовиться к сдаче анализа на пса, чтобы не получить ложный результат.

С какой целью определяют уровень ПСА общего в сыворотке крови

Определение уровня ПСА проводят при мониторинге течения заболевания, доклинической диагностике метастазирования, для оценки эффективности проводимой терапии карциномы простаты, при мониторинге состояния пациентов с гипертрофией простаты с целью раннего обнаружения карциномы простаты.

Скрининговое обследование мужчин старше 50 лет и старше 45 лет с наличием семейного анамнеза включает отслеживание динамики уровня простатического специфического антигена.

Простатоспецифический антиген (ПСА) — это особый белок, вырабатываемый в организме мужчин ТОЛЬКО клетками предстательной железы, функция которого состоит в разжижении спермы после эякуляции. Основная часть вырабатываемого простатой ПСА выделяется в секрет и в последующем — в сперму, однако минимальная концентрация этого онкомаркера определяется в плазме крови.

Концентрация ПСА в крови зависит от возраста (ежегодный нормальный прирост уровня ПСА составляет от 0,04 нгмл в год для мужчин без сопутствующей аденомы до 0,27 нгмл в год для мужчин старше 60 лет при наличии гиперплазии предстательной железы) и от объема предстательной железы (чем больше объем предстательной железы — тем больше ПСА). Норма анализа крови на ПСА составляет от 0 до 4 нгмл.

Если вы сдали кровь на ПСА или намереваетесь это сделать в ближайшее время, скорее всего, вы зрелый мужчина в возрасте 45 лет или даже старше. Уролог мог назначить вам этот анализ по ряду причин. Например, вы предъявили специфические жалобы, которые могут указывать на возможные проблемы с предстательной железой. Или врач выяснил, что у ваших родственников по мужской линии в течение их жизни был диагностирован рак предстательной железы.

Стоит понимать, что повышенный ПСА еще не означает, что у вас рак. Анализ крови на ПСА не дает точной диагностической информации о состоянии предстательной железы. Это только один из инструментов диагностики, который используется в рамках выявления рака простаты. Даже УЗИ простаты в комбинации с ПСА тестом не позволяет говорить на 100% о наличии рака простаты. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии предстательной железы.

Причины повышения ПСА

Повышение ПСА происходит при увеличении размеров простаты (вследствие доброкачественной гиперплазии), воспалении (простатите) и опухолевом процессе. Обратите внимание, что к повышению ПСА приводит и механическое воздействие на предстательную железу (массаж простаты, пальцевое ректальное обследование или ТРУЗИ простаты), поэтому после указанных процедур необходимо подождать не менее 10 дней, прежде чем сдавать анализ крови на ПСА.

Не менее важно знать, что некоторые препараты для лечения аденомы простаты (финастерид, дутастерид, проскар, пенестер, аводарт и их аналоги) занижают уровень ПСА на 50%, то есть, если Вы принимаете эти препараты, то для адекватной интерпретации результата необходимо Ваш анализ крови на ПСА умножить на два. Основная роль ПСА как онкомаркера состоит в том, что он позволяет ЗАПОДОЗРИТЬ рак предстательной железы на ранней стадии.

Как часто и когда нужно делать анализ ПСА, анализ крови пса общий, если Вы получаете гормональное лечение по поводу рака простаты?

Если Вы получаете гормональное лечение по поводу метастатического рака простаты делать контрольные анализы ПСА нужно 1 раз в 3 месяца.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.

Клиника Андрос была одной из первых в России, где был внедрен анализ крови на ПСА и специалисты которой внесли большой вклад в распространение этого анализа в Санкт-Петербурге и всей нашей стране. Врачи-урологи клиники Андрос прошли обучение методам ранней диагностики и лечения рака простаты в лучших университетских клиниках США и Франции. Они имеют обширные теоретические знания и практический опыт в этой области, что признано специалистами. Кровь на пса норма, как в нашей стране, анализ крови пса свободный, сдать анализ крови на пса, так и за ее пределами, анализ крови на пса.

Причины изменения уровня маркера

Самой частой причиной повышения является простатит – воспаление предстательной железы, которое сопровождается болью при мочеиспускании или эякуляции, неприятными ощущениями в области органа или прямой кишке, сексуальной дисфункцией.  Другая частая причина – доброкачественная гиперплазия (аденома предстательной железы) – разрастание тканей органа под действием тестостерона.  В отличие от злокачественных форм, доброкачественная аденома не дает метастазов, не прорастает в соседние ткани. Другие причины повышения ПСА:

К повышению может привести половой акт, совершенный за 3 дня до забора крови, так как после семяизвержения показатель повышается из-за естественных причин. Несоблюдение правил подготовки к анализу также причина ложного повышения показателя в результатах.

Сниженный показатель указывает на минимальный риск развития злокачественных опухолевых клеток. Если снижение показателя отмечают на фоне интенсивной терапии, это свидетельствует об эффективности лечения, благоприятном прогнозе. ПСА может снижаться у мужчин, страдающих избытком веса, за счет нарушения баланса между эстрадиолом, тестостероном.

Почему ПСА тест неидеален

Исследователи пришли к выводу, что многие опухоли, обнаруженные в рамках ПСА-скрининга, прогрессирует настолько медленно, что вряд ли будут представлять реальную угрозу для жизни. В ряде случаев ПСА-скрининг может принести больше вреда, чем пользы. Несмотря на это, многие мужчины с раком простаты низкого риска получают агрессивное лечение, которое может вызвать осложнения. В частности, радикальная операция по удалению простаты, а также лучевая терапия несет потенциальные побочные эффекты, включая недержание мочи, проблемы с функцией кишечника, эректильную дисфункцию (импотенцию), а также риск раневой инфекции. Поэтому одна из ключевых проблем ПСА — гипердиагностика и, как следствие, получение избыточного лечения.

Кроме того, ложноположительные результаты теста — высокие уровни ПСА, но отсутствие онкопатологии по результатам биопсии, могут причинить пациенту беспокойство или ввести в тревожное состояние. В тоже время, если у мужчины была выявлена медленно прогрессирующая опухоль, которая не угрожает жизни, пациент может испытывать стресс, просто зная, что она есть.

Перед тем, как сдать анализ крови на ПСА, поговорите с врачом о преимуществах и рисках ПСА-скрининга. Узнайте, как скоро вы сможете обсудить результаты теста, какие рекомендации вы получите, если результаты будут положительными; как часто надо повторять анализ, если результаты окажутся отрицательными», — заведующий урологическим отделением клиники «Андрос», врач-уролог Алексей Плеханов.

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: РПЖ

Простатический специфический антиген – это опухолевый маркер, уровень которого определяют в сыворотке крови.  Антиген – это органоспецифический маркер, он не указывает точно на определенное заболевание предстательной железы. По своей молекулярной структуре ПСА – полипептид, который включает огромное количество аминокислот связанных мостиками.  Его синтезируют как нормальные, так и опухолевые клетки. Маркер является протеазой из химотрипсиновой группы, поэтому он необходим для разжижения спермы.

В норме его незначительное количество синтезируется и поступает в семенную жидкость и секрет простаты, еще меньшее количество попадает в кровь. Другие источники его выработки: молочная железа, парауретральные железы, околоплодные воды. В крови присутствует общий и свободный ПСА. Свободный обозначают как frее PSA. Связанные формы подразделяют на 2 группы: ПСА-АМГ – комплекс с антихимотрипсинами и ПСА-АXT – комплекс с макроглобулинами.

Соотношение связанной и свободной формы составляет примерно 10:1. При злокачественных образованиях повышается количество связанной формы, что изменяет их соотношение. С возрастом уровень общего фермента повышается, процент свободной формы снижается.  Колебания процентного соотношения отражает функционирование предстательной железы. При развитии раковых заболеваний концентрация маркера повышается за счет нарушения функционирования клеток. Опухолевые образования сначала синтезируют маркер в меньшем количестве, при раке предстательной железы уровень ПСА резко возрастает.

При диагностике определяют 2 формы ПСА: связанный и свободный, но в результатах анализа их указывают как общий ПСА.

Краткое описание исследования ПСА общий

Простатический специфический антиген – гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа, продуцируемый как нормальными, так и злокачественными клетками предстательной железы. ПСА вырабатывается главным образом эпителиальными клетками предстательной железы и секретируется в семенную жидкость в незначительных количествах. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость эякулята и увеличивая подвижность спермы. ПСА обнаруживаться в ткани нормальной простаты, аденоме при метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека. ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, а также для обнаружения его метастазов. Помимо рака простаты, повышение уровня ПСА у мужчин может вызвать ряд доброкачественных состояний, к которым можно отности простатит и доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Период полураспада составляет около четырех суток. В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах – свободной и связанной с различными ингибиторами протеиназ. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА. Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА. Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако не должно превышать 4 нг/мл. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации ПСА в сыворотке крови. Повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты. При наличии карциномы предстательной железы ПСА присутствует в сыворотке крови, в основном, в связанном виде. Поэтому соотношение свободного и общего ПСА уменьшается и составляет обычно менее 15%.

Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений. При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%. Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте. Значение ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.

При мониторинге лечения целесообразнее сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.

В каких случаях имеет смысл дополнительно к общему ПСА делать анализ на свободный ПСА?

Анализ на свободный ПСА (для определения соотношения свободный ПСА/общий ПСА) имеет смысл делать только в случае небольшого повышения в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл или нормальных показателях общего ПСА, когда у Вашего врача имеются сомнения в необходимости производить биопсию простаты. При общем ПСА, превышающем 10 нг/мл, определение свободного ПСА, как правило, не производится. В этом случае показано выполнение биопсии простаты.

Категории мужчин, которые должны сдавать кровь на онкомаркер

Врачи, выделяют категории мужчин, которые должны сдавать анализ и проходить периодические осмотры у уролога:

Анализ показан с профилактической целью мужчинам старше 50 лет, даже при отсутствии изменений в предстательной железе.

Профилактические осмотры у уролога со сдачей анализа помогают выявить заболевания железы на ранних этапах развития и начать лечение, что снижает вероятность осложнений, метастазов (при злокачественных формах).

Расшифровка анализа крови на ПСА

Исследования последних лет привнесли существенные изменения в концепцию ранней диагностики рака предстательной железы на основании ПСА. Во-первых, было показано, что не существует абсолютно безопасного уровня ПСА, который позволил полностью исключить вероятность рака.

Ценность Индекса здоровья простаты (PHI) в том, что он уточняет показания к биопсии простаты в интервале от 2 до 10 нг/мл, снижая количество «ненужных» биопсий и повышая выявляемость клинически значимого рака простаты.

Простатический раковый антиген (PCA-3) — это онкомаркер, позволяющий заподозрить рак простаты по анализу мочи. Определение PCA-3 в моче является достаточно чувствительным методом ранней диагностики рака простаты. В отличие PSA, уровень PCA-3 не зависит от объема предстательной железы. В России анализ мочи на PCA-3 еще не является общедоступным.

Актуальные рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines) предлагают использовать калькулятор риска рака предстательной железы для индивидуальной оценки риска и принятия решения о необходимости биопсии простаты для пациентов с уровнем ПСА от 2 до 10 нг/мл.

Наиболее распространенный калькулятор риска рака простаты доступен по ссылке: http://riskcalc.org/PCPTRC/

Программа предложит ввести следующие параметры: раса (афро-американец/кавказец/испанец/прочий), возраст (от 55 до 90 лет), уровень общего ПСА (нг/мл), наследственность по раку простаты (есть/нет/не известно), данные пальцевого ректального исследования (есть отклонения/нет отклонений/не выполнялось), данные о ранее выполненной биопсии простаты (не выполнялась/выполнялась — результат отрицательный/выполнялась — результат не известен). Кроме этого, можно (и желательно) ввести процентное соотношение свободного/общего ПСА.

После этого будет определен индивидуальный риск выявления рака предстательной железы при биопсии простаты. Результат представлен графически в виде символов зеленого цвета (отсутствие рака), желтого цвета (не агрессивная форма рака) и красного цвета (агрессивный рак простаты).

Существуют и другие калькуляторы риска рака простаты, доступные онлайн.

Итак, когда необходимо выполнять биопсию простаты?При любых подозрениях на наличие рака предстательной железы.Показания для выполнения пункционной биопсии предстательной железы(Campbell-Walsh Urology, 10th edition, Saunders, USA, 2012г.):

С чем может быть связано повышение общего ПСА?

Незначительное или даже существенное повышение ПСА может быть связано с воспалением (простатитом) и доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты. Механическое воздействие на простату (массаж простаты, биопсия простаты, цистоскопия, острая задержка мочеиспускания, катетризация мочевого пузыря) вызывает временное повышение ПСА. Однако, наиболее выраженное и стабильное повышение ПСА, как правило, связано с раком простаты.

Факторы, группы риска

В качестве скринингового теста уровень маркера определяют 1 раз в год. При наличии факторов риска 2 раза в год:

Группу риска составляют люди имеющие заболевания предстательной железы, близких родственников с заболеваниями простаты.

Возрастной эталонный диапазон ПСА

Помимо возраста, на уровень ПСА может влиять и ряд доброкачественных (не раковых) заболеваний простаты. ПСА часто повышается на фоне простатита (воспаление предстательной железы), инфекции мочевых путей или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Прием некоторых лекарственных препаратов (финастерид, дутастерид и другие), а также ожирение могут наоборот снизить уровень ПСА в крови.

Какие разновидности анализа крови на ПСА существуют?

Существуют две разновидности анализа крови на ПСА: общий ПСА и свободный ПСА. Наиболее часто выполняется определение общего ПСА. Реже для уточнения диагноза врач Вам может назначить также определение и свободного ПСА.

Какие показатели общего ПСА принято считать нормальными?

Общей для всех возрастов нормой ПСА принято считать показатели от 0 до 4,0 нг/мл. Однако для мужчин в возрасте 40㫉 лучше, если ПСА не будут превышать 2,5 нг/мл, а для возраста 50 лет — 3,5 нг/мл.

Биопсия простаты цена

Консультация врача-уролога — 3 000 р.

Мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы — от  20000 руб.

ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков — от 2500 руб.

Биопсия предстательной железы как делают

Так как в этом отделе прямой кишки, также как и в предстательной железе, практически нет болевых рецепторов, то биопсия простаты проходит практически безболезненно, сопровождаясь лишь ощущениями “щелчков”.

В то же время, по Вашему желанию, возможно выполнение биопсии простаты «во сне», с помощью абсолютно безопасных препаратов сверхкороткого действия.

В прямую кишку после биопсии простаты устанавливается марлевый тампон, который извлекается через сутки самостоятельно. В течение часа Вы наблюдаетесь в палате дневного стационара и, после контрольного осмотра, покидаете клинику.

Какие продукты снижают показатель

В рационе должны быть продукты, содержащие лизин, ликопин, цинк. Лизин – аминокислота, которая не синтезируется в организме и поступает только с продуктами питания. Она содержится в морепродуктах, постном мясе, орехах, картофеле, сое, тыквенных семечках. Цинк – микроэлемент, необходимый для улучшения функционирования предстательной железы. Он содержится в шпинате, чернике, малине, брокколи, свекле, печени, кедровых орехах. А также в арахисе, яблоках, зеленом горошке.

Ликопин по своей химической структуре относится к антиоксидантам. Он выводит из организма вредные комплексы, защищает клетки от негативного действия свободных радикалов. С возрастом, его уровень в организме снижается, поэтому в рацион необходимо включать овощи, фрукты, ягоды красного, оранжевого цвета. Больше всего ликопина в помидорах, абрикосах, грейпфруте, арбузе.

При заболеваниях предстательной железы мужчинам полезно есть гранаты или пить их сок. В составе содержится огромное количество витаминов, элементов, необходимых для поддержания репродуктивной функции. При повышении уровня онкомаркера из рациона следует исключить или ограничить молочные продукты, жирные сорта мяса, консервированные, острые, жирные, жареные блюда.

Продукты, содержащие лизин, ликопин угнетают выработку дигидротестостерона – гормона, который повышает вероятность разрастания клеток предстательной железы.

Подготовка к биопсии

Несмотря на всю простоту, для безопасного выполнения биопсии простаты необходима подготовка и стандартное предоперационное обследование.

Возможно проведение биопсии сразу в день консультации, но для этого свяжитесь со мной заранее и отправьте результаты анализов и обследования по электронной почте.Внедрение в клиническую практику анализа крови на ПСА привело к тому, что мы практически больше не видим запущенных некурабельных форм рака предстательной железы, а ранняя диагностика позволяет полностью излечить это заболевание!

Не забывайте ежегодно сдавать кровь на ПСА (общий анализ крови на ПСА)! Будьте здоровы!

Может ли быть рак простаты при нормальных цифрах ПСА?

Небольшая вероятность рака простаты существует также и при цифрах ПСА ниже 4,0 нг/мл. К примеру, при наличии уплотнения в простате, определяемого врачом пальцем через прямую кишку, и нормальных цифрах ПСА у мужчины старше 50 лет в одном из четырех случаев при дальнейшем обследовании может быть выявлен рак простаты.

Является ли повышение ПСА или обнаружение врачом уплотнения в простате абсолютным признаком рака простаты?

Повышение ПСА и обнаружение врачом уплотнения в простате абсолютными признаками рака простаты не являются. Это признаки позволяют врачу заподозрить у Вас наличие этого заболевания.

Что делать, если биопсия простаты не выявила у Вас рака, а ПСА продолжает оставаться высоким?

В этом случае Вам потребуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в ста процентах случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли. Если же первая биопсия выполнялась под контролем пальпации, то повторную биопсию Вам следовало бы делать с применением ультразвукового наведения, позволяющего намного более точно нацелить биопсийный инструмент на необходимый участок ткани простаты.

Подготовка к сдаче анализа крови на ПСА у мужчин

Для исследования берут кровь из вены натощак, в любое время суток. Чтобы правильно сдать кровь на ПСА простаты необходимо придерживаться следующих правил:

До сдачи анализа запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, если на время анализа их отменить нельзя, нужно предупредить врача, так как некоторые препараты могут влиять на результаты анализа. На уровень маркера влияют процедуры, раздражающие ткани предстательной железы. Поэтому анализ на онкомаркер сдают через 8 дней после:

После биопсии тканей простаты, сдавать кровь на ПСА можно не раньше чем через 6 недель.  Указанные правила сдачи анализов обязательны к выполнению, иначе можно получить ложный результат.

Анализ на ПСА (простатический специфический антиген)

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер

ПСА общий (простатический специфический антиген общий): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Простатический специфический антиген (ПСА) секретируется эпителиальными клетками канальцев предстательной железы. В сыворотке крови он содержится в двух формах – свободной (10%) и связанной с различными антипротеазами (90%). Свободная и связанная фракции составляют общий простатический специфический антиген. Известно, что с возрастом концентрация ПСА увеличивается.

У простатического специфического антигена есть несколько физиологических функций: он разжижает семенной сгусток после эякуляции, выделяет особую субстанцию, которая стимулирует сокращение гладкой мускулатуры семенных пузырьков, обладает ингибирующим (замедляющим) действием на рост клеток, проявляя антиканцерогенный и антиангиогенный эффекты.

Увеличение концентрации сывороточного ПСА при раке простаты происходит из-за роста опухолевых клеток, разрушения пораженного органа и попадания антигена в общий кровоток.

Сывороточный уровень ПСА может повышаться не только при раке предстательной железы, но и при ее доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ), и при хроническом простатите, поэтому простатический специфический антиген — это органоспецифический, но не опухолеспецифический маркёр.

Концентрацию ПСА выше 4 нг/мл обнаруживают примерно у 80-90% больных раком предстательной железы и у 10-20% больных аденомой простаты. Повышение уровня ПСА не всегда говорит о злокачественности процесса — значение имеет скорость нарастания концентрации ПСА (при раке это происходит быстрее).

Факторами риска развития рака предстательной железы считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания.

Существует связь между уровнем простатического специфического антигена и степенью злокачественности процесса и метастазированием. Так, при значении ПСА выше 50 нг/мл у большинства пациентов может наблюдаться выход онкологического процесса за капсулу органа и поражение регионарных лимфатических узлов.

Мониторирование концентрации ПСА помогает специалистам обнаружить рецидив (возвращение проявлений заболевания по причине неполного выздоровления) или метастазирование (процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани и/или органы). Например, после простатэктомии (удаления предстательной железы) ПСА должен определяться в крови не выше уровня остаточной концентрации от 0,05 до 0,1 нг/мл. Концентрация ПСА выше этого уровня может свидетельствовать об остаточной опухолевой ткани или метастазах. При этом рекомендовано определять ПСА через 60-90 дней после удаления простаты в связи с возможными ложноположительными результатами.

Эффективность терапии (например, лучевой, гормональной) определяется значимым снижением концентрации ПСА.

Таким образом, показаниями к проведению исследования уровня простатического специфического антигена являются:

Подготовка к процедуре

Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи.

Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6-7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цистоскопии, колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату.

Срок исполнения

До 1 рабочего дня, указанный срок не включает день взятия биоматериала.

Что может повлиять на результат

В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может оказаться некорректным.

Повышенная концентрация ПСА может наблюдаться в течение 10 дней после пальцевого ректального исследования, цистоскопии, колоноскопии, трансуретральной биопсии, простатэктомии или массажа простаты, лазерной терапии, при задержке мочи, эякуляция накануне исследования.

На уровень общего ПСА могут влиять лекарственные препараты — антагонисты андрогенов, аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат.

ПСА общий (Простатический специфический антиген общий, Prostate-specific antigen total, PSA total)

Метод определения: хемилюминесцентный иммуноанализ.

Исследуемый материал: сыворотка крови.

Единицы измерения: нг/мл.

Референсные значения: < 4 нг/мл.

Пределы определения: 0,008-10100 нг/мл.

Нормальные показатели

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Также следует учитывать, что с возрастом нормы меняются:

40–49 лет 0–2,5 нг/мл,
50–59 лет 0–3,5 нг/мл,
60–69 лет 0–4,5 нг/мл,
70–79 лет 0–6,5 нг/мл.

Расшифровка показателей

Концентрация ПСА выше возрастной нормы и до 10 нг/мл может указывать на доброкачественное (в 75% случаев) заболевание или рак предстательной железы. У 13,2% мужчин в возрасте от 50 до 66 лет с ПСА 3–4 нг/мл при биопсии диагностируют злокачественный процесс.

Концентрация от 10 до 20 нг/мл может свидетельствовать о высоком риске рака простаты.

Риск распространения рака за пределы предстательной железы и/или метастазирования существует при уровне ПСА 20-50 нг/мл.

О высоком риске метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы говорят, если уровень ПСА составляет 50-100 нг/мл.

Показатели более 100 нг/мл всегда указывают на метастатический рак предстательной железы.

При мониторинге лечения последующие анализы ПСА желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории. Целесообразно сопоставлять концентрацию простатического специфического антигена с предыдущими показаниями концентрации ПСА в сыворотке крови.

При увеличении концентрации ПСА более чем на 0,35 нг/мл в год возрастает вероятность рака предстательной железы.

Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности консервативной терапии или хирургического вмешательства.

Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за пациентом, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.

Что значат повышенные результаты

могут рекомендовать дополнительные методы обследования:

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Общий белок (в крови) (Protein total)

Альбумин (в крови) (Albumin)

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Мочевина (в крови) (Urea)

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Урофлоуметрия – это неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет исследовать динамические характеристики потока мочи.

МРТ предстательной железы

Исследование предстательной железы и окружающих тканей для поиска врожденных и приобретенных патологий.

Для постановки окончательного диагноза рекомендовано выполнение биопсии.

• Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Разраб.: Российское общество урологов. – 2020.
• Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Разраб.: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов. – 2021.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Биопсия простаты как проводится

Пункционная биопсия предстательной железы — это малоинвазивная диагностическая процедура, во время которой с помощью специального автоматического устройства под контролем УЗИ из предстательной железы извлекается несколько нитевидных столбиков для последующего гистологического исследования.

Стандартная методика пункционной биопсии подразумевает получение 12 столбиков (по шесть из каждой доли предстательной железы). Я использую атравматичный трансректальный доступ, при котором ультразвуковой датчик вместе с каналом для биопсийной иглы вводится через прямую кишку.

О чем Вы должны знать, сдавая анализ крови на ПСА?

Как правило, если результаты анализа отличаются от нормы, назначают повторный анализ. Для диагностики заболеваний простаты есть диагностическая триада, включающая уровень специфического маркера, пальпаторное ректальное исследование предстательной железы, УЗИ органа. При пальпации определяют размеры, консистенцию, болезненность железы, наличие узловых образований.

При пальпации сложно определить опухоли простаты, расположенные в ее центральной части, поэтому в дополнение проводят ультразвуковое исследование – трансректальную эхографию. При исследовании определяют размер органа, структуру, состояние его оболочки. Также определяют индекс плотности, который получают при делении уровня ПСА на объем простаты. Чем выше индекс, тем выше вероятность злокачественного процесса. Диагностическая триада позволяет выявить онкологическую патологию на 94%.

Если при постановке окончательного диагноза возникают сомнения, дополнительно могут потребоваться следующие анализы и исследования:

При подозрении на половые инфекции назначают анализы на выявление хламидий, трепонем, гонококки и т.д.

Для постановки диагноза может потребовать гормональный статус, который отражает уровень наиболее важных гормонов, уровень которым может изменяться на фоне заболеваний предстательной железы.

Как измеряется ПСА

Результаты ПСА измеряются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) крови. Для каждой возрастной группы нормальное значение ПСА, как правило, различается. Например, для мужчин в возрасте 40-49 лет нормой считается уровень до 2,5 нг/мл. Как правило, каждые 10 лет уровень ПСА растет примерно на единицу. Таким образом, уровень ПСА в 6,5 нг/мл для мужчин в возрасте 70 лет и старше может считаться нормой.

Что делать, если анализ показывает повышенный уровень ПСА

Если у вас нет симптомов, связанных с раком предстательной железы, но при этом уровень ПСА выше нормы, врач может рекомендовать повторить анализ. Если показатель остается высоким, есть смысл отслеживать рост ПСА в динамике. В рамках такого наблюдения врач также будет проводить пальцевое ректальное исследование простаты, что поможет отследить любые изменения в железе с течением времени.

Если уровень ПСА продолжает расти или во время пальцевого исследования было обнаружено подозрительное уплотнение, врач может рекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить характер проблемы, в частности, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) или магнитно-резонансную томографию простаты.

При подозрениях на рак предстательной железы, врач рекомендует выполнение биопсии простаты. Во время процедуры происходит забор образцов ткани — чаще всего через прямую кишку (трансректальная биопсия). Затем патолог исследует образцы ткани в лаборатории, а врач уролог или уролог-онколог интерпретирует данные пациенту.

Показания к сдаче анализа на ПСА

Основная задача анализа – определить наличие или отсутствие онкозаболеваний.  Исследование крови показано в первую очередь мужчинам для диагностики патологий простаты. Его назначают при воспалительных, инфекционных заболеваниях, ишемии органов.  Общие показания:

Анализ показан всем мужчинам старше 50 лет, так как в данном возрасте повышается частота встречаемости патологий простаты. Анализ чаще назначают хирурги, онкологи, терапевты, урологи.

Лечение изменения уровня показателя

Выбор метода лечения зависит от причины повышения показателя. При злокачественных формах опухолей показана химиотерапия и лучевая терапия. При доброкачественных опухолях, в зависимости от ее объема решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Имеется ряд лекарственных средств, которые снижают уровень онкомаркера, их применяют при воспалении в органе.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снижения сократительной функции протоков железы и уменьшения вязкости крови. За счет действия препаратов данной группы, снижается выработка маркера и уменьшается его выделение в кровь. Препараты, снижающие уровень вредного холестерина также влияют на сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость для ПСА.

Применение диуретических средств тиазидной группы, также снижает показатель, за счет его выведения из организма. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые используют для лечения инфекций мочеполовой системы и простатита снижают уровень простатического специфического антигена, однако препараты данной группы не всегда дают такой эффект.

Если верить статистике,  65% раковых заболеваний предстательной железы выявляют на 3, 4 стадии, когда раковые клетки начинают прорастать в соседние органы и ткани, дают метастазы. Заболевание сложно выявить на ранних стадиях, так как оно может протекать без симптомов. Профилактические анализы на ПСА позволяю своевременно выявлять опухоли железы и своевременно начать лечения до тяжелых осложнений.

Расшифровка результатов, показатели нормы

Показатели нормы могут различаться в различных лабораториях в зависимости от используемых реактивов. Поэтому в бланках всегда указаны показатели нормы. Таблица показателей нормы по возрасту в нг/мл.

Чаще всего в бланке указывают только общий уровень показателя, при наличии уже выявленного онкологического заболевания или если анализ сдают для контроля медикаментозного лечения, указывают уровень свободного и связанного антигена. Сначала устанавливают уровень общего антигена, затем его разбивают на фракции. Если уровень выше 10 нг/мл, это может указывать на воспалительные процессы, злокачественные клетки. Как правило, при раковых клетках соотношении свободной, связанной фракции превышает 25%.

Вероятность онкологических заболеваний в зависимости от уровня ПСА в нг/мл:

При показателе более 100 нг/мл практически всегда обнаруживают злокачественные опухоли с метастазами.

Почему могут быть ложные результаты

Ложный результат может быть связан с нарушением правил подготовки, например, если сдать анализ после диагностических процедур, физической нагрузке, полового акта, массажа. Есть такое понятие, как «серая зона».  Это период, на который повышается уровень маркера после воздействия на предстательную железу. В норме количество простатического специфического антигена, который поступает в кровь очень мало, из-за низкой проницаемости сосудистой стенки и протоков железы.

После хирургических вмешательств, ректального осмотра, массажа органа и других манипуляций, скорость выделения антигена увеличивается и патологий это не является. Показатель выше нормы может отмечаться на фоне инфекций. Высокий уровень антигена не говорит об обязательном наличии опухоли или разрастании раковых клеток, но и нормальный уровень антигена не гарантирует их отсутствие. Поэтому для постановки диагноза и применяют дополнительные исследования.

Что может повлиять на результат исследования ПСА общего

Важно учитывать, что повышение уровня ПСА может быть в течение до трех недель после биопсии, простатэктомии или массажа простаты. Для исключения ошибок определение свободного и общего имунореактивного ПСА (с расчетом их соотношения) надо проводить одним методом и из одной пробы крови. Последующий мониторинг желательно проводить с использованием того же метода и желательно в той же лаборатории.