Антибиотики при обострении хронического простатита

Питание при простатите и аденоме простаты

Питание при простатите подразумевает употребление цинка, необходимого для благотворного течения всех процессов. Пища, содержащая цинк, способна предотвратить развитие полового бессилия. К этой группе можно отнести: цитрусовые, клубни картофеля, помидоры, морепродукты.

Следует запомнить, что нельзя есть при простатите: копчености, не рекомендована любая острая пища. Следует сократить количество употребляемых сладостей, а также крепко заваренного чая или кофе. Чеснок и любые сорта лука не стоит полностью убирать из рациона, но злоупотреблять ими тоже нельзя.

Практически наполовину эффективное излечение простатита зависит  от медикаментов и массажа простаты, а также и от общего образа жизни мужчины: здоровое питание и отношение со спортом. Мужчине, у которого диагностировали простатит важно уделять повышенное внимание своему рациону питания и спорту.

Дело в том, что некоторые продукты питания могут навредить всем органам и системам организма. Но вот правильно подобранные продукты, при простатите, наоборот могут активировать все скрытые резервы и запасы сил организма, тем самым помогая мужском организму быстрее преодолеть воспаление предстательной железы.

При простатите и аденоме простаты врачи советуют, придерживается определенной диеты, которая включает в свой список лишь те продукты питания, которые помогут снять раздражение и воспаление с предстательной железы, а также помогут улучшить общее мужское самочувствие.

Натуральные напитки

При воспалении предстательной железы организму необходимы витамины, а в натуральных напитках содержится не только нужные витамины, но и незаменимые антиоксиданты и другие полезные вещества. Которые укрепляют предстательную железу, активизируют и нормализуют ее работу, а также промывают мочевые пути, при этом уменьшая общее воспаление.

К натуральным напиткам относятся: сок, фреш, зеленый чай, узвар, компот и т.п.

Свежие фрукты и овощи

В свежих фруктах и овощах содержится весь нужный комплекс витамин и микроэлементов, эти полезные вещества поддерживают нормальную работу предстательной железы.

Да, правильное питание при простатите и аденоме содействует быстрому выздоровлению!

Проблемы с предстательной железой и всей мужской половой системы легче решить на фоне здорового питания, ведь диета и правильно подобранное лечение могут помочь всему организму более активно справляться с воспалительными процессами в нем.

Даже самая сбалансированная диета и грамотно составленный рацион не помогут мужчине, если он ведет малоподвижный образ жизни. Прежде всего, речь идет о полноценной, активной сексуальной жизни. В этом случае предстательная железа получает достаточную нагрузку и функционирует должным образом.

Ценность правильного питания при воспаленной простате уже определена, остается только индивидуально проконсультироваться с диетологом относительно суточного рациона, правил употребления пищи и ее повседневного ассортимента.

Кроме того, важно тщательно контролировать водный баланс, а для этого употреблять за сутки достаточное количество жидкости – не менее 2 литров (следить за появлением отеков). Это далеко не все, что рекомендуется пациентам при прогрессирующем простатите:

Если в организме мужчины определено заболевание простатит, лечение должно последовать незамедлительно. Первым делом требуется выбрать диету при простатите у мужчин, основная цель которой – не нарушать и восстановить системный кровоток, укрепить ослабленный иммунитет, продлить период ремиссии. Заболевание коварное, поэтому важно изучить основные правила правильного питания на каждый день:

Первым делом нужно отказаться от алкоголя. Распад альдегидов отрицательно воздействует на простату, стимулируют воспаления, осложняя течение заболевания.

Курение также оказывает негативное влияние на отток венозной крови, что провоцирует отечность.

Патологии кровообращения плохо сказываются на состоянии простаты. Холестерин, которого много в животных жирах, образовывает бляшки в кровеносных сосудах.

Диета при воспаленной железе должна строиться таким образом, чтобы были видны изменения. Обычно при ней наблюдаются перемены к лучшему.

При простатите питание должно быть сбалансированным и дробным. Единой диеты, рекомендованной для лечения воспаления предстательной железы, не существует, однако есть ряд рекомендаций по питанию и составлению рациона.

Главные принцип диеты:

Принимать пищу следует каждые 3-4 часа. Порция должна быть умеренной, но сбалансированной. Несмотря на отсутствие жестких ограничений, составляя рацион следует обращать внимание на полезные продукты при простатите и минимизировать жирную и жареную пищу, которая повышает нагрузку на желудок.

Диета при простатите у мужчин основана на принципах здорового питания и ограничении вредных продуктов. Рацион подбирается с учетом тяжести проявления болезни и особенностей организма. Все продукты, вызывающие аллергию или обострение симптомов, попадают под запрет. Меню составляется индивидуально для каждого пациента, однако существуют общие рекомендации и принципы для облегчения течения болезни.

Основные принципы диеты:

Меню составляется на основе списка разрешенных продуктов. Ограничение острых овощей, соли, специй и приправ сказывается на вкусе блюд, однако, разнообразить вкус можно нейтральным сметанным, молочным и сливочным соусами собственноручного приготовления.

Наибольшие ограничения приходятся на острый период заболевания (обострение хронического процесса), а в период ремиссии рацион расширяется, не вызывает какого-либо психологического дискомфорта.

Финалгон, витапрост, простамол, цефтриаксон, доксициклин, омникс и другие

Лекарства для лечения простатит делятся на группы по механизму действия:

Антибактериальные средства (антибиотики) назначаются только при наличии поставленного диагноза: хронический бактериальный простатит. Чаще всего применяются фторхинолоны, макролиды и группа препаратов доксициклина.

Альфа-адреноблокаторы: назначаются для восстановления нарушенного мочеиспускания, усиливая сокращение мочевого пузыря и расслабляя его детрузор.

Многочисленная группа биогенных стимуляторов и растительных препаратов: свечи витапрост, простатилен, простамол.

Эффективное лечение возможно только при правильно поставленном диагнозе, так как нет универсальных лекарств, при всех видах простатита. Зачастую пациенты принимают препараты для лечения простатита, при наличии у них совсем другого заболевания, но имеющего сходные симптомы.

Влияет ли простатит на женщин?

Влияние на здоровье женщины при простатите у партнера, безусловно, имеется. Простата совместно с семенными пузырьками вырабатывают жидкую составляющую спермы, которая при половом акте попадает в половые пути партнерши. Основной опасностью может являться наличие инфекции, передаваемой половым путем или бактериального простатита, что может спровоцировать воспалительные заболевания у женщины.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита требует комплексного подхода. Одного приема медикаментозных препаратов недостаточно. Необходимы физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. В целом, хронический простатит лечится сложно, требует кардинального пересмотра образа жизни, изменения привычек, в некоторых случаях – смены места работы. Урологи настаивают на том, что только комплекс мер поможет избавиться от этого заболевания полностью или обеспечить продолжительную ремиссию.

Независимо от того, носит заболевание бактериальный или абактериальный характер, основную роль в его формировании сыграли застойные явления в простате. Вязкий секрет, оседающий в протоках железы, является благоприятной средой для развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому основное внимание нужно направить на устранение застойных явлений.

Вопрос решается изменением образа жизни и включением в ежедневное расписание занятий лечебной физкультуры.

Разработаны комплексы упражнений, которые подходят для разных жизненных ситуаций:

Задумавшись о том, как лечить хронический простатит, нужно решиться на серьезный пересмотр отношения к своему здоровью.

Рекомендации по амбулаторному лечению

При хроническом простатите преимущественно проводится амбулаторное лечение. Если патологический процесс упорствует и нет возможности достичь ремиссии этим методом, рекомендуют госпитализацию. В стационаре, под наблюдением медперсонала, намного больше возможностей для соблюдения режима и отслеживания изменений состояния больного.

Хронический простатит у мужчин развивается на фоне эндокринных нарушений. В связи с этим рекомендованы препараты ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфа 1-адреноблокаторы. Они способствуют нормализации гормонального фона и устраняют симптомы патологии. В этих целях назначают такие препараты, как «Финастерид» и «Теразозин».

Комплексный подход включает прием таких лекарственных средств, как:

Методы лечения бактериального хронического простатита

Бактериальный хронический простатит лечится с помощью антибиотиков. Наиболее эффективный для конкретного больного препарат определяют с помощью предварительно проводимого лабораторного исследования секрета простаты.

Универсального лекарственного средства для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры нет. То, что помогает одному пациенту, может быть бесполезным для другого. По этой причине много негативных отзывов о рекламируемых медикаментозных препаратах для лечения хронического простатита.

Рекомендуемые для проведения анибактериальной терапии лекарственные средства – фторхинолоны. К ним чувствительны большинство бактерий.

Стандартная методика включает прием следующих лекарственных средств:

Антибиотики могут быть включены и в план лечения больных с абактериальной формой простатита. Такая терапия проводится в профилактических целях. По показаниям подключают лечение препаратами пенициллинового ряда. Стандартно – «Амоксиклав» и «Клиндамицин».

Лечение фитопрепаратами

Многие сомневаются в том, хронический простатит можно ли вылечить с помощью фитопрепаратов. Ответ на этот вопрос получен многолетним применением этих оздоравливающих средств в урологической практике.

Сегодня рекомендованы следующие лечебные комплексы:

Все эти препараты оказывают благотворное воздействие на работу мужской мочеполовой системы. Эффективное лечение простатита хронического возможно при условии нормализации функции мочеиспускания. Компоненты, входящие в состав фитопрепаратов, выполняют эту задачу. Они способствуют уменьшению частоты позывов, устраняют синдром вялой струи.

Больным хроническим простатитом рекомендованы фитосборы, в состав которых входят вытяжка из тыквы или тыквенные семечки. Последние имеют уникальный химический состав и действуют сразу в трех направлениях:

Прием фитопрепаратов не может расцениваться как основной метод лечения. Эти оздоравливающие средства рассматриваются как сопутствующие медикаментозной терапии.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы терапии позволяют воздействовать непосредственно на простату, увеличивать концентрацию медикаментозных препаратов в ее тканях, способствовать устранению застойных явлений.

В этих целях используют следующие методики:

Микроволновая гипертермия проводится с помощью ректального датчика, который вводят в задний проход пациента. На приборе можно устанавливать температуру, требуемую для конкретного вида воздействия. Для увеличения концентрации лекарственного препарата в простате требуется нагрев 38-40°С. Для получения противобактериального эффекта – 40-45°С.

Сегодня в немедикаментозном лечении делают акцент на лазеротерапию. Возможности этой методики широки. Под воздействием лазера в предстательной железе происходят следующие процессы:

В период проведения исследований воздействия лазеротерапии на больных простатитом был замечен побочный, но положительный для целей лечения, эффект. У прошедших курс повышалась потенция, устранялись нарушения эрекции, восстанавливался жизненный тонус. Для достижения этого результата необходимо применение луча с определенной длиной волны. В целом, для лечения хронического простатита используют лазерное излучение низкой интенсивности.

Эта методика способна оказывать несколько положительных эффектов:

Пациенты могут по собственной инициативе пройти курс лазеротерапии, если таковой не назначен лечащим врачом.

Оперативное лечение хронического простатита

Хронический простатит не несет угрозы для жизни пациента, но способен существенно снизить ее качество. Самым серьезным осложнением этого заболевания считают образование в тканях железы конкрементов. С целью ее освобождения от простатолитов применяют трансуретальную резекцию.

Оперативное вмешательство проходит под контролем ТРУЗИ.

При возникновении таких осложнений, как склероз простаты, проводят трансуретальную электрохирургию. Если в комплексе с этой патологией наблюдается склероз шейки мочевого пузыря, выполняют частичную резекцию простаты.

При закупорке семенных и выводных протоков показаны эндоскопические операции, устраняющие нарушения проходимости секрета. С этой целью делают надрез семенных пузырьков и выводных протоков. При абсцессе возможно полное удаление железы.

Половая жизнь и простатит

Между интенсивностью половой жизни и заболеванием простаты имеется прямая связь. При длительных воздержаниях в простате возникают явления застоя, что ухудшает обменные процессы, и нарушает микроциркуляцию крови, способствуя развитию воспалительных процессов. Для здоровья предстательной железы более важна регулярность, чем интенсивность половых контактов. Чрезмерные половые контакты, особенно с разными партнершами и незащищенные от инфекций, самый быстрый путь к простатиту.

Профилактика. Что делать, чтобы не было простатита?

Профилактика напрямую связана с климатом, в котором живет пациент, и его профессией.

Профилактика простатита заключается в избегании и минимизации факторов, способствующих развитию простатита. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу с периодами физической активности. Важным  при простатите является регулярная половая жизнь.

Диагностика хронического простатита

При наличии выраженных симптомов, диагностировать хронический простатит несложно. Но это заболевание нередко протекает бессимптомно, что осложняет его обнаружение. В диагностических целях проводят целый комплекс исследований.

Ассоциацией урологов разработаны анкеты, благодаря которым можно выявить бессимптомно протекающий хронический простатит. Вопросы сформулированы таким образом, чтобы можно было выяснить субъективные ощущения пациента. Не каждый мужчина способен дать правильную оценку своей эректильной функции, качеству оргазма и другим деталям половой жизни. Анкеты, заполненные больным, предоставляют специалисту необходимую для постановки диагноза информацию. В урологической практике чаще всего используют шкалу NIH-CPS.

В целях дифференцирования хронического простатита от других заболеваний, проводят неврологическое обследование. В перечне используемых диагностических методик выяснение состояния иммунитета больного.

Беременность и простатит

Так как предстательная железа вырабатывает жидкую часть спермы, содержащую питательные вещества для сперматозоидов, то часто при простатитах отмечается снижение качества спермы,  затрудняющее наступление беременности.

Что необходимо употреблять в пищу?

Кисломолочные продукты, зелень, фрукты, овощи: они необходимы для нормальной работы кишечника. Следует уделить достаточно внимания имеющимся запорам, при необходимости можно прибегнуть к слабительным средствам, но лишь в качестве экстренной меры. Для полноценного питания нужны злаки, очень полезен цельнозерновой хлеб, каши (кроме рисовой).

Продукты, богатые цинком — это, прежде всего, рыба и вообще морепродукты. Цинк весьма благотворно влияет на функционирование всех процессов в предстательной железе.

Полезные напитки: морсы, свежевыжатые соки, компоты. При простатите важно соблюдать достаточный питьевой режим, который обеспечивает своевременное опорожнение мочевого пузыря.

Итак, правильное питание с достаточным количеством клетчатки, растительных масел, витаминов, морепродуктов непременно окажет благотворное влияние на состояние предстательной железы. Следует также помнить, что помимо питания, необходимо соблюдать все назначения лечащего врача, так как одна лишь диета не является способом лечения.

Диагностика острого простатита, вызванного инфекцией

Сбор анамнеза и обследование. Для диагностики острого бактериального простатита очень важны правильно собранный анамнез и физическое обследование. Физикальное обследование должно включать:

Пальцевое ректальное исследование следует проводить осторожно, поскольку интенсивный массаж простаты может вызвать бактериемию и, как следствие, сепсис. У пациента с острым бактериальным простатитом простата часто бывает чувствительной, увеличенной. Если есть опасения по поводу затрудненного мочеиспускания, следует измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования.

Анализ мочи при бактериальном простатите. Перед назначением антибиотиков для подтверждения клинического диагноза необходимо сделать анализ мочи и посев мочи (порция из середины потока). Культуральное исследование мочи рекомендуется при высокой температуре. У пациентов с температурой тела выше 38,4 °C возможно наличие гематогенного источника инфекции (например, эндокардит, вызванный ), осложненной инфекции (например, сепсис).

Посевы мочи (и крови) помогают в диагностике и лечении, поскольку позволяют выявить возбудителя и чувствительность к препаратам. Однако до 35% посевов мочи у пациентов с острым простатитом отрицательны (нет роста бактерий).

У мужчин моложе 35 лет, ведущих половую жизнь, и мужчин старше 35 лет, практикующих сексуальное поведение с высоким риском, необходимо провести окрашивание мазков из уретры по Граму, сделать посев выделений из уретры или тест амплификации ДНК (ПЦР) на

Анализ мочи до и после массажа простаты (также известный как четырехстаканная проба по Мерсу-Стэми Meares-Stamey) полезен для диагностики хронических заболеваний простаты и тазовых органов. Однако такое тестирование не следует проводить у пациентов с подозрением на острый бактериальный простатит, поскольку массаж простаты увеличивает риск бактериемии и, как следствие, сепсиса.

Одновременный анализ образцов крови и мочи

Визуализирующие исследования. Обычно не нужны во время первоначальной оценки, но рекомендуются, если диагноз остается неясным или пациенты не реагируют на адекватную терапию антибиотиками. Если по прошествии 36 часов сохраняется лихорадка или симптомы не улучшаются при приеме антибиотиков, следует провести трансректальное ультразвуковое исследование для выявления возможного абсцесса предстательной железы.

В качестве альтернативы можно рассмотреть простую (без контраста) компьютерную томографию (КТ) или МРТ таза. Биопсию простаты не следует выполнять, чтобы не вызвать сепсиса.

Массаж предстательной железы в домашних условиях. Всегда ли необходим массаж при простатите?

Массаж предстательной железы можно делать и в домашних условиях, если Вы женаты на медсестре урологического кабинета. Любая медицинская манипуляция имеет свои тонкости и нюансы. Определить же показания к этой процедуре может только врач, так при некоторых заболеваниях: аденома предстательной железы ( при наличии острой задержки мочи) массаж простаты не желателен, а при опухолях – противопоказан.

Кто лечит простатит — андролог или уролог?

Простатит лечит и уролог, и андролог.

Андролог – это уролог, имеющий специализацию по болезнями мужской половой и репродуктивной сферы.

Чем опасен простатит?

Простатит не представляет угрозы для жизни пациента, процесс носит хронический характер, ухудшающий качество жизни.

ЗППП и простатит

Вопрос о причастности инфекций, передающихся половым путем, к развитию простатита широко обсуждается в научных медицинских кругах. Единого мнения на этот счет нет.

Мы относимся себя к сторонникам прямой связи между инфекциями, возникновением и течением простатита.

Что под запретом?

Больным острым и хроническим простатитом следует отказаться от вредных привычек, а именно, чрезмерного употребления алкоголя и табакокурения. Алкоголь является сильным раздражителем, табак ухудшает обмен веществ, так как препятствует нормальному венозному оттоку крови.

Жирная пища — прямой участник процесса повышения уровня холестерина в крови, прогрессирования атеросклероза, что впоследствии приводит к ухудшению кровообращения. Не рекомендуется употреблять в пищу наваристые мясные бульоны.

Высокоэкстрактивные продукты: это разнообразные острые приправы, пряности, маринованные и соленые продукты, копчености. В эту группу можно отнести и некоторые овощи, например, лук, чеснок, редис. Такие продукты провоцируют обострение воспаления, раздражая ткани.

Продукты, приводящие к нарушению работы кишечника: избыточное газообразование и запоры негативно сказываются на состоянии органов малого таза. Поэтому следует ограничить употребление в пищу бобовых, капусты, газированных напитков, кондитерских изделий.

Обострение простатита после лечения. Ремиссия, рецидив

Все хронические воспалительные процессы имеют периоды обострения и ремиссии, когда пациента ничто не беспокоит. Продолжительность ремиссии может быть разной и зависит от многих факторов, в том числе и от того, проводит ли пациент профилактическое лечение. Пациенты, которые периодически проводят профилактическое лечение, не дожидаясь ухудшения самочувствия, имеют, как правило, более редкие обострения.

Прогноз лечения

Полностью вылечить хронический простатит удается немногим мужчинам. Воспаление простаты часто переходит в стадию длительной ремиссии. Но при возникновении условий для активизации патологии происходит рецидив. Обострение начинается с возникновения болевых ощущений в простате. Нередко к ним присоединяются нарушения мочеиспускания. При первых симптомах рецидива необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Больным рекомендовано регулярное посещение уролога, не реже 1 раза в полгода. С той же частотой проводят исследования состояния простаты, сдают анализ на ПСА. При систематическом отслеживании состояния железы, можно своевременно выявить процессы, провоцирующие рецидив заболевания. Но даже при длительной ремиссии нет гарантии, что она не будет нарушена.

Больному необходимо соблюдать рекомендации по предотвращению обострений заболевания. Рекомендуется сбалансировать рацион питания, исключив из него жирную и острую пищу. Прием фитопрепаратов и средств народной медицины должен быть согласован с лечащим врачом. При таком подходе можно минимизировать риск обострения хронического простатита.

Алкоголь и простатит

Алкоголь, сам по себе, не вызывает развитие простатита, но является фактором, усиливающим застой и отек предстательной железы и, тем самым, способствующим его развитию.

Продолжение статьи

Есть ряд упражнений, эффективных для стимуляции простаты, что способствует устранению застойных явлений. Этот комплекс разрабатывался для пациентов с проблемами тазобедренных суставов. Практика показала, что эти упражнения полезны и для тех, у кого диагностирован простатит. Занятия можно проводить в удобное время, на выполнение комплекса потребуется не более 15 минут.

1.Лежа на гимнастическом коврике, вытягивают обе руки вверх.

2.Сгибают ноги в коленях и подтягивают их к себе, одновременного разводя в разные стороны.

3.Приподнимают таз настолько, насколько смогут.

Повторяют 10-12 раз.

Стоя на коврике, делают глубокие приседания.

1.Ложатся на живот.

2.Поднимают вверх одну ногу, затем – другую.

Упражнение №4
1. Ложатся на бок.

2. Поднимают ногу вверх настолько, насколько смогут.

Повторяют 10 раз. Поворачиваются на другой бок и повторяют упражнение.

При выполнении этого комплекса упражнений все движения должны быть плавными. Это главное условия получения высокого терапевтического эффекта.

Хронический бактериальный простатит

Опубликовано в журнале: «Врачебное сословие», 2004

Е.Б. Мазо, С.В. Попов

Кафедра урологии и оперативной нефрологии (зав.- член-корр. РАМН, проф. Е.Б.Мазо) РГМУ, Москва

Мы проводили изучение роли грамположительных бактерий в этиологической структуре ХБП. Бактериологическое исследование мочи и секрета предстательной железы выполняли при четырехстаканном тесте по Meares-Stamey 46 больным в возрасте от 20 до 49 лет (средний возраст- 36,9 лет) с хроническим простатитом, у которых методом полимеразной цепной реакции была исключена атипичная внутриклеточная инфекция в секрете предстательной железы.

Грамположительные микроорганизмы выделялись в диагностическом титре с частотой 84,3%, причем среди этих бактерий доминировал Staphylococcus haemolyticus (68,8%) с высокой чувствительностью к ципрофлоксацину- 94% и к тетрациклину-87% при низкой чувствительности бактерий к эритромицину- 54%.

Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Нормальная флора мочеиспускательного канала у мужчин состоит, главным образом, из дифтероидов и грамположительных кокков, часто также встречаются микоплазмы и уреаплазмы. Сексуальная активность может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Blacklock (1974)и Stamey (1980) отметили, что секрет простаты у некоторых мужчин с ХБП, содержал те же уропатогены, которые были в вагинальной флоре их сексуальных партнеров.

Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением простаты и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном. У большинства больных ХБП не было острого бактериального простатита. Бактериальная колонизация простаты может происходить при колонизации мочеиспускательного канала, применении инструментов, эпизодах асимптоматической бактериурии или во время предшествующей инфекции мочевыводящего тракта.

Патогенез. Установлено, что существует ряд физиологических и патофизиологических механизмов развития простатита. Мы рассмотрим наиболее важные, на наш взгляд , патогенетические механизмы ХБП.

Нарушение местных защитных механизмов предстательной железы. К факторам риска, способствующим заселению предстательной железы бактериями или возникновению инфекции, вызванной условно патогенными бактериями, относятся: интрапростатический рефлюкс мочи в протоки (Kirby и др., 1982); фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекция мочевых путей; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры (Meares, 1998); и трансуретральные операции у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей операции антимикробной терапии (Meares, 1980). У пациентов с простатитом может быть выявлено нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся изменением состава секрета, то есть снижением уровней фруктозы; лимонной кислоты; кислой фосфатазы; катионов цинка, магния и кальция; и цинксодержащего антибактериального фактора простаты, при увеличении таких показателей, как рН, соотношения изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, белков воспаления- церулоплазмина и компонента комплемента С3. Эти изменения в секреторной функции простаты также обуславливают неблагоприятное воздействие на антибактериальную, в норме, природу секрета простаты. Уменьшение антибактериального фактора простаты может снижать врожденную противобактериальную активность секрета , тогда как щелочной показатель рН может препятствовать диффузии в ткань и в секрет простаты основных противомикробных лекарств. Однако до сих пор неизвестно, являются ли эти изменения состава секрета предстательной железы причиной или следствием воспаления.

Дисфункциональное мочеиспускание. Анатомическая или динамическая обструкция, приводящая к появлению повышенного давления и дисфункциональных нарушений потока мочи, имеет особое значение в патогенезе простатита. Blacklock (1991) показал, что анатомические аномалии шейки мочевого пузыря, простаты и уретры определяли предрасположенность некоторых мужчин к развитию простатита. Исследования уродинамики подтверждают, что у многих пациентов, особенно с простатодинией, снижались показатели максимального потока мочи, и наблюдались характеристики потока, демонстрирующие обструкцию (Barbalias, 1983). При видеоуродинамических исследованиях, у многих больных с синдромами простатита видны неполное раскрытие шейки мочевого пузыря, а также признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии (Kaplan,1997). Диссинергия при мочеиспускании может привести к анатомически чрезмерной стимуляции нервных волокон, иннервирующей область промежности и таза, с последующим развитием хронического невропатического болевого состояния. Или, такое высокое давление и дисфункциональное мочеиспускание могут вызвать интрапростатический рефлюкс мочи в протоки у части больных.

Уретропростатический рефлюкс. Рефлюкс мочи и, возможно, бактерий в протоки простаты является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального и абактериального воспаления при простатите. По своей анатомии система дренажа протоков периферической зоны более чувствительна к интрапростатическому рефлюксу в протоки, чем другие области простаты (Blacklock, 1974, 1991). Если патогенные бактерии попадают в предстательную железу с помощью рефлюкса, они могут существовать в виде защищенных агрегатов внутри камней простаты. Большое количество культур патогенов, покрывающих камни в простате, было показано Eykyn (1974). Этот способ колонизации бактерий, который заключается в образовании защищающих бактериальных агрегатов или биопленок, связанных с камнями простаты, может приводить к развитию неподдающегося лечению ХБП и к последующей рецидивирующей инфекции мочевых путей, несмотря на, казалось бы, адекватную антимикробную терапию. При помощи трансректальной ультрасонографии Ludwig с соавторами (1994) показали, что у мужчин с ХБП значительно увеличивалась частота образования камней в простате, по сравнению с мужчинами без воспаления простаты (простатодиния). Было показано, что воспаление, вызываемое химической, бактериальной или иммунологической стимуляцией может быть причиной роста интрапростатического давления, измеряемого трансперинеальными датчиками (Mehik и др., 1999).

Иммунологические нарушения. В случае ХБП местная иммунная система простаты активируется при наличии инфекции. При ХБП не выявляется повышения сывороточных иммуноглобулинов, тогда как в секрете простаты уровни обоих IgG и IgA увеличиваются (Kumon, 1992). После успешной антимикробной терапии уровень IgG возвращается к нормальному значению после нескольких месяцев, а уровень IgA (особенно секреторной формы IgA) остается повышенным еще почти 2 года (Fowler и Mariano, 1984a). Бактерии, покрытые антителами, которые определяются в моче, секрете простаты и сперме, являются другим заметным признаком ХБП.

При абактериальном простатите бактериальное воспаление простаты может быть вторичным иммунологически опосредованным воспалением, вызванным каким-нибудь неизвестным антигеном, или, возможно, воспаление может быть связанно с аутоиммунным процессом. Уровни антител IgA и IgM (неспецифичных к микроорганизмам) повышаются (Shortliffe и др., 1992), подобные антитела, так же как фибриноген и С3 компонент комплемента (Doble и др., 1990) были обнаружены при биопсии простаты у больных с хроническим простатитом. Каким бы ни было начальное событие, оказывается, что иммунологический каскад играет важную роль при развитии простатита (Moon, 1998; Kumon, 1999).

Химическое асептическое воспаление. Исследователи установили, что моча и продукты ее обмена (например, ураты) присутствуют в секрете простаты у больных с хроническим простатитом (Persson и Ronquist, 1996). Эти исследователи выдвинули гипотезу, что воспаление простаты и последующие симптомы являются вторичными, и могут возникать просто благодаря воспалению, вызванному ядовитыми химическими веществами, которые содержатся в моче, и которые попали в проток простаты при рефлюксе.

Расстройства мышц тазового дна. Некоторые клиницисты полагают (Anderson, 1999), что источник боли находится именно в области прикрепления мышц таза к крестцу, копчику, седалищному бугру, лобковым костям и глубокой тазовой фасции. Эти области непосредственно соприкасаются с простатой и мочевым пузырем, и могут выявляться при определении зоны гиперчувствительности или миофасциальной триггерной точки, где возникает боль при сдавлении. Выдвинута гипотеза об образовании миофасциальных триггерных точек в тазовой области как следствие механических повреждений бедра и нижних конечностей; сексуальных эксцессов, травмы и запоров и хирургических вмешательств.

Cогласно последним представлениям одной из причин большинства болевых синдромов являются функциональные расстройства, приводящие к различным органическим нарушениям. Мы предполагаем, что дисфункция мышц тазового дна вследствие нарушения их периферической иннервации приводит к развитию синдрома хронической тазовой боли, химическому асептическому воспалению вследствие уретропростатического рефлюкса, с последующим бактериальным инфицированием простаты.

Вероятно хронический простатит является полиэтиологическим заболеванием с многофакторным набором патогенетических механизмов. Ряд ученых рассматривает это заболевание в качестве каскада событий после действия определенных пусковых факторов. Рисунок 1 демонстрирует предложенный урологической клиникой РГМУ гипотетический сценарий взаимосвязанных между собой предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов хронического простатита

Рис 1. Взаимосвязь предрасполагающих факторов и патогенетических механизмов при хроническом простатите.

1. Острый бактериальный простатит (категория I). 2. Хронический бактериальный простатит (категория II). 3. Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (категория III). 3.1.Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A). 3.2.Невоспалительный синдром хронической тазовой боли(категория III B) 4. Асимптоматический воспалительный простатит (категория IV).

Необходимо отметить, что данная классификация представляет больше научный интерес, нежели практический.

В 1998 г НИИ урологии МЗ РФ было предложено подразделять хронический простатит на инфекционный и неинфекционный, при этом к хроническому инфекционному простатиту предложено относить все случаи бактериальной, атипичной внутриклеточной, грибковой и вирусной инфекции, а также инфекции простейшими. Помимо этого предложено указывать фазу ремиссии и обострения, а также осложненное течение.

Диагностика. Основывается на оценке симптоматики, сборе анамнеза, клиническом обследовании, лабораторных и инструментальных методах исследования.

Анамнез и симптоматика. При оценке анамнеза и симптоматики основной задачей врача является определение характера боли и симптомов нижних мочевых путей. Больных обычно беспокоят боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции. Наиболее частые симптомы хронического простатита представлены в Табл. 1.

Таблица 1. Симптомы хронического простатита

Для объективизации и количественной оценки симптомов хронического простатита крайне важно использование шкал оценки симптоматики. Одной из наиболее распространенных в настоящее время является шкала симптомов хронического простатита, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH-CPSI) Данный опросник содержит 9 вопросов, позволяющих оценить боль в тазовой области, расстройства мочеиспускания и влияние данных симптомов на качество жизни больного. При выяснении анамнеза важно выявить рецидивирующие инфекции мочевых путей у больных с ХБП и установить факт сохранения симптоматики на фоне длительного применения антимикробных препаратов у больных с хронической тазовой болью.

Клиническое обследование. Основной целью клинического обследования является исключение возможных органических заболеваний, в частности инфекций верхних мочевых путей, хронического эпидидимита и других. Дифференциальный диагноз проводят с разными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, имеющими сходную симптоматику с хроническим простатитом. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с раком и гиперплазией простаты, раком мочевого пузыря, аноректальными расстройствами, интерстициальным циститом, камнями мочеточников, тазовым миофасциитом, паховой грыжей и пояснично-крестцовым радикулитом.

При пальцевом ректальном исследовании определяют размеры, форму, границы, характер консистенции, состояние срединной бороздки, степень болезненности простаты.. Признаки увеличения или уменьшения в размерах, неоднородность консистенции, наличие очагов уплотнения и размягчения, пастозности, болезненности косвенно свидетельствуют в пользу хронического простатита. Одновременно пальцевое ректальное исследование продолжает сохранять свое значение в плане дифференциальной диагностики с острым простатитом, гиперплазией и раком .

Лабораторные и бактериологические методы исследования. Диагностический алгоритм лабораторных исследований при хроническом простатите включает в себя общий анализ мочи, посев средней порции мочи, исключение атипичной внутриклеточной инфекции методами прямой иммунофлуоресценции и полимеразной цепной реакции, микроскопию секрета простаты, бактериологическое исследование (посев) трех порций мочи и секрета (тест Meares-Stamey). Больным старше 45 лет целесообразно определение уровня общего ПСА (простатического специфического антигена) сыворотки крови с целью ранней диагностики рака . Определение уровня PH, простатического антибактериального фактора, лактатдегидрогеназы и иммуноглобулинов в секрете простаты, также как и определение С3-комплемента, церулоплазмина и полиморфно-клеточной лейкоцит-эластазы в эякуляте на сегодняшний день представляет только научный интерес и не является обязательным.

Таблица 2. Интерпретация результатов теста Meares-Stamey.

* Разность между числом лейкоцитов в третьей порции мочи и второй порции мочи ≥ 10

Инструментальные исследования. При помощи трансректальной ультрасонографии при хроническом простатите выявляют структурные изменения простаты: очаги склероза, камни, кисты , а также с определенной долей уверенности дифференцировать простатит от гиперплазии и рака простаты. Ультразвуковыми признаками являются увеличение объема железы, нечеткие и неровные контуры железы, наличие диффузной или очаговой гиперэхогенности, эхопозитивных образований с акустической дорожкой (камни). Следует отметить, что вышеуказанные признаки не могут точно характеризовать заболевание и их значение следует оценивать только в комплексе с результатами клинико-лабораторного обследования. Трансабдоминальную ультрасонографию используют преимущественно для определения остаточной мочи.

Лечение. Лечение хронического простатита до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Это объясняют склонностью заболевания к длительному и упорному течению. При выборе метода лечения врач должен учитывать не только форму , но и ответ на долгое, нередко безуспешное предшествующее лечение. Из общих рекомендаций ведущими являются: регулярная половая жизнь, исключение острых блюд, алкоголя, профилактика переохлаждения, советы по ограничению употребления пищи вечером, прогулки до и после сна и др.

Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении хронического простатита является очевидной. Предметом дискуссий остаются лишь место и роль каждого метода в терапии заболевания. Так или иначе, центральное место в терапии ХБП принадлежит антимикробным препаратам.

Фторхинолоны сегодня активны как в отношении грам-отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках. С появлением фторхинолонов третьего поколения, таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло), а также фторхинолонов четвертого поколения — моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных грам-положительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить , что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в ткани и секрете предстательной железы и в эякуляте. Антимикробные препараты, применяемые для лечения ХБП, а также способы их применения приведены в таблице 4.

Таблица 4. Способы применения антимикробных препаратов для лечения ХБП.

В 2003 году мы провели исследование эффективности Авелокса (моксифлоксацина) в лечении больных с ХБП, обусловленным грам-положительными микроорганизмами. Препарат назначали больным с рецидивирующим простатитом, после неэффективных предшествующих курсов антимикробной терапии. Двухнедельный курс Авелокса привел к 100% эрадикации возбудителя и элиминации симптомов простатита у 23 из 25 больных, включенных в исследование. Исследование продемонстрировало высокую эффективность и безопасность препарата у данной категории больных.

Следует отметить, что больные с ХБП должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода времени (от 4 до 6 недель) для предотвращения вероятности рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или супрессивная антимикробная терапия может применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита.

Заключение. Несмотря на распространенность и частоту такого заболевания, как хронический простатит, в настоящее время вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза и лечения остаются до конца не изученными. Больные в течение длительного времени получают антимикробные препараты, несмотря на это нередко наблюдаются рецидивы симптомов, и они проносят диагноз “хронический простатит” через всю свою жизнь. Решению этой проблемы будет способствовать выработка единого подхода как к диагностике, так и лечению хронического простатита, основанного на доказательных данных, полученных по результатам широкомасштабных клинических исследований.

Литература. 1. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. РМЖ 2001; т.9 , № 23. 2. Степенский А.Б., Попов С.В., Муфагед М.Л. Диагностика и лечение хронического простатита. Consilium medicum 2003, т.5, № 7: 396-401. 3. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2002; т.4,№ 4: 347-363. 4. McNaughton-Collins M, Stafford RS et al: How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 159: 1224-1228. 5. Luzzi G. The prostatitis syndromes.Int STD and AIDS 1996; 7:471-478 6. Krieger JN, Egan KJ: Comprehensive evaluation and treatment of 75 men referred to chronic prostatitis clinic. Urology 1991; 38: 11-19. 7. Kohnen PW, Drach GW: Patterns of inflammation in prostatic hyperplasia: A histologic and bacteriologic study. J Urol 1979;121:755-760. 8. Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, et al: Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients. Infection 1991b; 19:119-125. 9. Bergman B: On the relevance of gram-positive bacteria in prostatitis. Infection 1994; 22(Supp l):22. 10. Domingue GJ: Cryptic bacterial infection in chronic prostatitis: Diagnostic and therapeutic implications. Curr Opin Urol 1998;8:45-49. 11. Krieger JN, Riley DE, Roberts MC, Berger RE: Prokaryotic DNA sequences in patients with chronic idiopathic prostatitis. J Clin Microbiol 1996b;34:3120-3128. 12. Zermann DH, Schmidt RA: Neurophysiology of the pelvic floor: Its role in prostate and pelvic pain. Textbook of Prostatitis. Oxford, UK, ISIS Medical Media, 1999, pp 95-105. 13. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) Chronic Prostatis Workshop. Bethesda. Md., 1995. 14. Meares E. M, Stamey T. A. Invest. Urol 1968; 5; 492. 15. Bjerclund Johansen T.E., Gruneberg R. N., Guibert J. et. al. The Role of Antibiotics in the Treatment of Chronic Prostatitis: A Consensus Statement. Eur. Urol 1998; 34: 457-466.

Авелокс® (моксифлоксацин) — Досье препарата

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Что нельзя есть при простатите

На диете при аденоме имеются определенные ограничения, нарушение которых может спровоцировать рецидив основного заболевания. Чтобы питаться правильно, важно заранее выяснить, чего нельзя кушать, какие пищевые ингредиенты остаются навсегда под строгим врачебным запретом. Запрещенные продукты питания на диете от простатита подробно изложены ниже:

При хроническом простатите врачи советуют мужчинам изменить рацион своего питания: исключить из меню те продукты, которые могут усугубить развитие болезни.

Варианты меню примерно следующее:

Дополнить завтрак можно зеленым чаем, минеральной негазированной водой, любым травяным чаем.

2. Обед (один из вариантов):

Составить рацион питания при простатите и аденоме можно самостоятельно, опираясь на полезные продукты при этом заболевании. Приведенное ниже меню является лишь примером.

Зная, какие продукты полезны для лечения простатита, каждый сможет составить диету таким образом, чтобы придерживаться ее всегда. Урологи утверждают, что диетическое питание при простатите принесет пользу лишь тогда, когда станет образом жизни, ежедневным рационом, не кратковременным ограничением.

На завтрак рекомендуется съесть тарелку овсяных хлопьев на воде. Молоко – это не тот продукт, который поможет от простатита, так как оно не очень хорошо усваивается. В качестве напитка рекомендован компот из сухофруктов (узвар), стакан йогурта или некрепкий зеленый чай.

Перекусить между завтраком и обедом предлагается любыми фруктами.

На обед следует съесть суп их нежирной курятины с добавлением зеленых овощей. Необходимо приготовить салат из белокочанной капусты, моркови и огурцов, заправленный ложкой оливкового масла и каплей лимонного сока. Закончить трапезу предлагается печеной рыбой и компотом из ягод.

Диета – это универсальный метод терапии, который не имеет ни одного противопоказания. Но не стоит забывать о необходимости комплексного и многогранного подхода к лечению простатита.

Полезные продукты при мужских заболеваниях обладают лечебными свойствами. Употреблять их можно и в профилактических целях. Таким образом, вы можете предотвратить себя от различных болезней, в том числе и простатита.При первых признаках обращайтесь к врачу, соблюдайте правила личной гигиены и питайтесь правильно.

Хирургические вмешательства и операции при простатите

При простатите операции практически не применяются. За исключением абсцесса простаты — процесса, при котором формируются очаги с гнойным содержимым.