Лабораторная и инструментальная диагностика мочекаменной болезни поможет выявить и распознать патологию без особых трудностей, потому что современные лаборатории и диагностические кабинеты оснащены высокоточным оборудованием, способным определить наличие камней даже на самых ранних этапах образования. Обследования назначаются врачом после первичного осмотра и сбора необходимых данных.
28 декабря 2020
Мочекаменная болезнь — недуг, характеризующийся появлением в полости почек конкрементов. Их образование связано с нарушением водно-солевого обмена и изменением состава крови. Как определить вид камней в почках? После удаления минеральные отложения отправляются на обязательный анализ. Определение состава и вида камня позволяет спрогнозировать дальнейшее течение болезни и назначить эффективное лечение.
- Причины камнеобразования и сопутствующие симптомы у женщин и мужчин
- Общие советы
- Как происходит движение, и что за симптоматика беспокоит?
- Методы диагностики
- Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:
- УЗИ-диагностирование
- КТ и МРТ-обследование
- Обзорный рентген
- Радионуклидная диагностика
- Внутривенная пиелография
- К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:
- Какие бывают камни в почках – характеристика по плотности
- Камни в почках: какие бывают виды.
- Виды камней при мочекаменной болезни – деление по размерам
- Каким цветом выходят камни из почек?
- Какие камни бывают в почках название и краткая характеристика
- Опасные мочекислые камни в почках: это какие группы солей?
- Определение химического состава мочевого камня методом инфракрасной спектроскопии
- Для чего проводится анализ?
- Когда назначается исследование?
- Подробное описание анализа
- С какой целью назначается минеральное исследование почечных камней?
- Особенности и преимущества методики ИК
- Подготовка к исследованию
- Возможные ограничения и противопоказания
- Что означают результаты?
- Показания к диагностике
- Профилактические мероприятия
- Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение показано, если:
- Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС
- Виды камней в почках
- Неинфекционные конкременты
- Инфекционные конкременты
- Генетические конкременты
- Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)
- Консервативная терапия
- Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:
- Какое необходимо лечение?
- Когда необходима операция?
- Какие нужно сдать анализы, чтобы определить камни в почках?
- Общий анализ мочи
- Суточный анализ
- Анализ крови
- Сколько времени могут выходить камни из почек?
- Что покажет первый осмотр?
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
- Что делать до приезда скорой помощи?
Причины камнеобразования и сопутствующие симптомы у женщин и мужчин
У женщин и мужчин образование конкрементов в органах мочеполовой системы происходит вследствие нарушения обменных процессов в организме, из-за чего в избыточном количестве накапливаются кальций, фосфор, щавелевая и мочевая кислота. Понять, что развивается мочекаменная болезнь, помогут такие признаки:
- тянущие и ноющие боли в пояснице, которые не проходят по истечении долгого времени;
- болезненность, иррадирующая (отдающая) на органы брюшной полости;
- периодические приступы почечной колики;
- учащение мочеиспусканий;
- дискомфорт при походе в туалет;
- изменение цвета и прозрачности мочи;
- увеличение артериального давления.
Содержание
- Причины камнеобразования и сопутствующие симптомы у женщин и мужчин
- Какое необходимо лечение?
- Как происходит движение, и что за симптоматика беспокоит?
- Сколько времени могут выходить камни из почек?
- Что делать до приезда скорой помощи?
- Профилактические мероприятия
Начавшийся выход почечных камней невозможно не почувствовать, потому что движение больших конкрементов вызывает у мужчин и женщин острые, болезненные симптомы, не дающие нормально заниматься повседневными делами и отдыхать. Однако в случае когда камни в почках небольшие, они могут выйти при мочеиспускании незаметно, при этом человек даже не заметит и не ощутит у себя этот процесс.
При поступлении в больницу с приступом почечной колики, врачи не всегда могут сразу поставить точный диагноз. Поэтому чтобы лечение было правильным, проводится дифференциальная диагностика, благодаря которой удастся исключить такие опасные болезни:
- аппендицит;
- холецистит;
- панкреатит.
Другие, не менее опасные патологии, такие как заболевания органов брюшной полости и позвоночного столба, характеризуются симптомами, похожими на мочекаменную патологию. Однако тщательное лабораторное диагностирование, анализ камней, УЗИ почек, рентгенография, МРТ или КТ помогут в короткие сроки установить правильный диагноз, что крайне важно для подбора адекватной схемы терапии.
https://youtube.com/watch?v=lHBcNF8FdSQ%3Ffeature%3Doembed
Общие советы
- пейте от 2,5 до 3 литров воды равномерно в течение дня;
- выберите pH-нейтральные напитки, такие как вода;
- следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2 до 2,5 литров в день);
- следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой;
- пейте еще больше, если вы живете в жарком климате или занимаетесь спортом;
- питайтесь сбалансированно и разнообразно;
- избегайте чрезмерного потребления витаминных добавок.
Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:
Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.
Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.
Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.
Как происходит движение, и что за симптоматика беспокоит?
Признаки такой патологии заметны не сразу, они долго не проявляются. Но когда размер камня становится более 10 мм, при этом он начал двигаться и пошел по мочеточнику, симптомы обостряются, человека беспокоят:
- боль и рези при посещении туалета;
- болезненность и дискомфорт в поясничном отделе;
- появление в моче крови и слизи;
- увеличение температуры тела;
- повышение давления;
- признаки интоксикации;
- расстройство кишечника, вздутие и спазмы;
- обильное потоотделение;
- чувство неполного освобождения органа, если попало камневое образование в мочевой пузырь (такой симптом беспокоит непостоянно).

Если путь в мочеточнике перекрывается камнем, мочеиспускание становится прерывистым. Острые края конкремента могут повреждать уретру, человек замечает, что из канала с мочой идет кровь. Когда камни в мочевом пузыре и мочеточниках полностью перекрывают протоки и застревают, несвоевременное обращение за медицинской помощью может стоить человеку жизни. Поэтому если человек по симптомам понимает, что зашевелились и начали выходить камни из почек, стоит немедленно ехать в больницу или вызывать скорую помощь.
Методы диагностики
Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.
Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.
Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:
- симптомы;
- характеристики камня (размер, локализация, плотность);
- историю болезни;
- вид лечения, доступный в вашей больнице, и опыт вашего врача;
- ваши личные предпочтения.
Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.
Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.
УЗИ-диагностирование

Ультразвуковая диагностика мочекаменной болезни поможет определить:
- место расположения, количество и размеры конкремента;
- степень отечности паренхимы;
- распространенность воспаления.
КТ и МРТ-обследование
Если по каким-либо причинам камни в почках на УЗИ не удалось рассмотреть детально, особенно если они локализованы в мочеточнике, назначают КТ или МРТ почек. Во время диагностирования на мониторе видно изображение органа в формате 3D, благодаря чему врач видит любые патологические изменения. Зачастую МРТ или КТ почек назначают перед операцией, когда важно определить размер конкремента, его место расположения и состав. Мелкие камни на МРТ не визуализируются.
Обзорный рентген
Этот доступный, недорогой и информативный вид диагностирования часто назначается при подозрении на мочекаменную патологию. При рентгенологическом исследовании применяется контраст, благодаря которому на снимке четко видны конкременты. Еще удается предположительно определить химический состав камня. Поскольку маленькие камни в почках на МРТ не видны, то анализ конкрементов на рентгене дает возможность подобрать адекватную схему терапии, так как врач увидит:
- место расположения конкремента;
- точный размер;
- форму.
Радионуклидная диагностика

Этот вид диагностирования является распространенным. Благодаря ему можно определить степень функционирования почек, насколько орган поражен конкрементами, а также какова его секреторная и эвакуаторная способность. Эти данные помогут подобрать оптимальную схему терапии и определиться с курсом лечения.
Внутривенная пиелография
До того как стали применять МРТ и КТ при камнях в почках, самым информативным способом диагностирования мочекаменной патологии считалась именно эта диагностическая процедура. Перед обследованием человеку в вену вводится контрастное вещество, которое распределяется в парном органе. После необходимо сделать серию снимков, на которых видно положение конкрементов, и работа почек. Внутривенная пиелография поможет оценить работу парного органа, и определить место локализации камней, что немаловажно перед назначением терапии.
Камни в почках образовываются у 20% населения, чаще у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Камни в мочевых путях образуются в результате кристаллизации в моче минералов и солей. Они представляют собой твердую массу и могут иметь разнообразный химический состав: кальций-фосфат, кальций-оксалат, мочевая кислота, урат аммония, струвит, цистин и другие, а также их сочетание.
Причины их образования могут быть также разными: нарушение обменных процессов, инфекции, генетические факторы, различные заболевания других систем и органов, Ваш образ жизни и пищевые пристрастия. Размер камня почки может достигать 8-10 см и принимать форму собирательной системы почек (коралл). При обнаружении камней в почках устанавливается диагноз — мочекаменная болезнь.
К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:
- камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
- мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;
- камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
- инфекция мочевой системы;
- генетическая предрасположенность к образованию камней;
- сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
- врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;
- поликистоз почек;
- нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
- гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
- саркоидоз и др.
В ряде случаев камни почек не вызывают никаких неприятных ощущений. Они называются бессимптомными камнями и выявляются случайно при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Однако, при их попадании в мочеточник и блокировке оттока мочи из почки может развиться острая, непереносимая боль в поясничной области – почечная колика. Почечная колика вызвана внезапным повышением давления в мочевых путях и стенке мочеточника. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой. Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи. Камни, которые не блокируют мочеточник, могут вызывать периодические тупые боли в боку и также требуют медицинского обследования.
Виды камней в почках классифицированы в группы по химическому составу, а значит по характеру происхождения. Чаще всего камни локализуются в мочевом пузыре и в почках.
Мочекаменная болезнь, это заболевание организма, связанное с нарушением обменных процессов, в результате чего образуются соли в моче. Мочекаменный конкремент сначала представляет собой крупинку, затем он увеличивается в размерах, приобретает характерную форму, химические и физические характеристики. Камень может быть сам, а может быть обнаружена группа камней.
Максимальный эффект лечения можно получить лишь в том случае, если известна природа камней. После процедуры удаления конкрементов доктор изучает химический состав образований и даёт рекомендации по питанию, приёму минеральной воды, общему режиму. Какой бы камень не был обнаружен, знайте, его можно вывести из организма многими способами.
Камни в почках: виды и происхождение
Важность знаний о химической природе камней в почках очевидна, поэтому предлагаем вам тщательно изучить описание каждой группы почечных камней и узнать какие бывают камни в почках по составу.
- 1. Оксалаты.
Оксалаты можно называть солями щавелевой кислоты. По форме камни напоминают шипы или кораллы. Цвет соли варьируется в цветовой гамме кофейный – чёрный . Структура камня плотная, с трудом поддаётся дроблению. Размер камня может быть от одного до двадцати миллиметров. Это отложение особенно опасно в период движения, так как шипы травмируют мягкие ткани органов мочевыделительной системы. Оксалатный конкремент нужно удалять из почек на ранних сроках, так как с ростом конкремента в разы увеличивается риск травм и инфицирования.
Причина возникновения соли в избыточном содержании щавелевой кислоты в организме. Это происходит по двум причинам: переизбыток кислоты в продуктах или нарушение метаболизма в организме. Пациентам рекомендуют воздержаться от приёма в пищу щавля, сельдерея, ревеня, шоколада, копчёностей, маринада, мясных бульонов.
- 2. Ураты.
Ураты представляют собой соли мочевой кислоты. На вопрос, какие камни почек встречаются наиболее часто, вы получите ответ – ураты. Это образование имеет небольшие размеры, гладкую поверхность и жёлто-коричневый окрас. Камни хорошо растворимы в воде. Рекомендации врачей заключаются в коррекции питания, употреблении щелочных минеральных вод, применении фитотерапии.
- 3. Фосфаты.
Фосфаты это соли, которые образуются в моче при сдвиге её в щелочную сторону. У камней гладкая поверхность, окрас от белого до серого оттенка. Особенность этого вида конкрементов в их быстром прогрессирующем росте. Часто встречается у мужчин.
- 4. Цистиновые конкременты.
Из-за нарушения всасывания аминокислот в моче увеличивается уровень цистеина. Эта аминокислота принимает активное участие в формировании этого вида камней.
- 5. Струвиты.
Рассматривая камни в почках, мы расскажем, как называется конкремент, в образовании которого, участвуют два процесса – химический и биологический. При инфекционных процессах и воспалениях в мочу больного человека выделяются кальций и магний. При условии сдвига среды мочи в щелочную сторону, в ней происходит образование камней, содержащих аммониевую и магниевую соль фосфорной кислоты и карбонатный аппатит – струвитов. Теперь вы знаете, как называются самые мягкие камни в почках.
Струвиты могут формироваться очень быстро, разрастаясь до больших размеров. По форме они гладкие имеют бело-серый цвет. Как только струвиты начинают появляться в почках, необходимо искать способы удаления. Обычно применяют ударно-волновую литотрипсию.
Эта разновидность конкрементов мягко крошиться, но очень быстро увеличивается в размерах, что может привести к острой почечной недостаточности и сепсису. Часто встречается у женщин, так как женские мочеполовые органы сильно подвержены заболеваниям инфекционного характера.
- 6. Смешанные или полиминеральные соли.
Этот вид конкрементов включает в себя соли и белковые соединения. Если у пациентов диагностирован нефролитиаз, то у половины из них будет выявлен смешанный тип конкрементов.
Какие бывают камни в почках – характеристика по плотности
При назначении лечения доктор обязательно учитывает значение плотности. Чтобы определить плотность применяют метод компьютерной спиральной рентгенографии. Измеряют плотность в единицах Н.
Камни в почках: какие бывают виды.
По показателям плотности разделяют конкременты на:
1. Твёрдые (имеющие плотность более 1200 Н), такие как оксалаты. Высокая твёрдость камней в почках является показанием к лазерной литотрипсии и операционным методам лечения. Плотные камни в почках невозможно вывести с помощью диеты и приёма препаратов.
2. Средней плотности (от 800 до 1200 Н).
3. Мягкие, имеющие низкую плотность (от 400 до 800 Н).
К ним относятся соли мочевой кислоты. Эти камни поддаются расщеплению с помощью медикаментозных средств или литотрипсии.
Виды камней при мочекаменной болезни – деление по размерам
Для определения степени тяжести заболевания и выбора техники лечения, доктору нужно знать размер камня.
В урологии известны четыре типа камней в почках:
- песок, имеющий две фракции от 1 до 3 мм и от 3 до 6 мм;
- средние конкременты размером до 10мм;
- большие камни до 16 мм;
- камни-гиганты бывают размером свыше 16 мм.
Песок фракции до 5 мм выходит с током мочи через мочеточники и уретру. Камень, имеющий размер свыше 5 мм может вызвать застой мочи, закупорив почку или мочеточник. В этом случае есть риск развития почечной колики. Основной симптом того, что камень не может продвигаться – это резкая боль.
Лечение конкрементов в этом случае может зависеть только от размера. На мелкие камни можно воздействовать медикаментозно, используя методики консервативного лечения. Крупные и гигантские камни можно удалить с помощью современных методик – лазерной уретротрипсии или бесшовных малоинвазивных операций.
Каким цветом выходят камни из почек?
Мочекаменная болезнь имеет разнообразные типы камней, отличающиеся по цвету. Камни в почках образованы не природой, а неправильным обменом веществ в организме. В результате химических процессов в моче образуются разные по составу и свойствам вещества.
Определить состав камней при мочекаменной болезни можно по цвету. Известно, что:
- уратам, струвитам, цистиновым камням присуща жёлтая окраска;
- фосфатные и карбоновые соли имеют белый цвет;
- тёмно-коричневый и чёрный имеют оксалаты;
- камни в почках тёмного цвета с вкраплениями коричневого это довольно редкие холестериновые камни.
Так же могут существовать камни зелёного, красного цвета, однотонные и имеющие чёрно-белые вкрапления.
Какие камни бывают в почках название и краткая характеристика
На свойства конкрементов влияет их состав.
Основные характеристики, определяющие группы камней:
- группа оксалатов — самые твёрдые камни в почках, форма неправильная, конкремент похожий на цветок, имеет шипы и острые края;
- группа фосфатов – имеют рыхлую структуру, по форме овальные;
- группа уратов – структура не плотная;
- белковые камни – на ощупь мягкие, структура неоднородная;
- цистиновые отложения – легко крошатся, рыхлые, форма округлая.
По анализу мочи и узи почек можно определить какие камни образуются в почках.
Опасные мочекислые камни в почках: это какие группы солей?
Группа оксалатов этот один из самых сложно поддающихся лечению вид камней. Существующий вид имеет очень прочную структуру. Это самый травмоопасный вид камней, так как у них острые шипы, несимметричные края и шероховатая поверхность.
При движении оксалатов возможно возникновение травм тканей почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры.
Для профилактики важно проходить обследование в клинике. Не реже одного раза в году делать узи, сдавать анализы крови и мочи. Такое отношение к здоровью должно являться нормой для каждого.
В нашей клинике диагностика проводится на современном оборудовании. Наши специалисты проверят ваши почки и мочевой пузырь, помогут в лечении различных камней и назначат диету.
Определение химического состава мочевого камня методом инфракрасной спектроскопии
Мочевые конкременты отличаются между собой структурой и химическим составом. Исходя из состава, выделяют следующие их разновидности: ураты, фосфатно-аммониево-магниевые, струвитные, цистиновые, ксантиновые камни, фосфаты, оксалаты. Точно установить состав конкретного камня можно только путём химического исследования.
Анализ определения мочевых конкрементов является важным диагностическим методом при обнаружении у пациентов уролитиаза. Поскольку для предупреждения повторного формирования почечных камней после операции необходимо знать точный их состав, прибегают к методу ИК спектрометрии, позволяющему быстро выявить их по завершении хирургического вмешательства.
Для чего проводится анализ?
Исследование назначается для подтверждения / исключения уролитиаза, дифференциации почечных камней с целью выбора врачом оптимального лечения мочекаменной болезни либо принятия мер относительно профилактики рецидивного образования мочевых конкрементов. Кроме того, данный вид обследования используется при необходимости количественного расчёта химических элементов, входящих в состав конкрементов, с целью обеспечения полной и достоверной диагностической информации при разработке результативной профилактической программы дальнейшего образования мочевых камней в мочеточниках, почках.
Зная точную причину образования в почках, мочевом пузыре камней, можно предотвратить уролитиаз. Исследованию подлежат любые камни, отделившиеся при мочеиспускании, а также те, которые были удалены в ходе хирургической операции. Оценка минеральной структуры конкрементов облегчает диагностирование доктором причин их формирования, выбор специфики, методов последующих обследований, оптимальной тактики лечения, наиболее эффективных методов профилактики повторного камнеобразования.
Когда назначается исследование?
Анализ назначается урологами и нефрологами при подозрении у пациента мочекаменной болезни с целью выяснения вызвавших её причин, специфики нарушения метаболических процессов, диагностики инфекционного процесса, анализа воздействия на организм медикаментозного лечения.
Образцом биоматериала для химического исследования являются камни, самостоятельно выделившиеся с мочой, либо взятые в ходе проведения литотрипсии, операции по дроблению / удалению конкрементов из мочеточников, мочевого пузыря, почек. В заключении содержатся сведения относительно соотношения в конкременте солей.
Подробное описание анализа
Уролитиаз является одним из наиболее частых заболеваний мочеполовой системы, для которого характерно образование так называемых мочевых камней в органах мочеполовой системы (отдел от почек до уретры).
В основном, в составе конкрементов преобладают микрокристаллы, способные к оседанию в моче. Подобный процесс происходит вследствие имеющихся у пациента инфекционных болезней урогенитального тракта, наследственных патологий либо заболеваний, возникающих на фоне терапии определёнными лекарственными препаратами.
В большинстве случаев удаление почечных камней происходит хирургическим путём, однако часто операция не способствует полному избавлению от них из-за того, что через какое-то время наступает рецидив заболевания. Причиной повторного формирования камней является частичное (не полное) устранение нарушения, из-за которого формируются конкременты. В частности, по истечении 12 месяцев с момента операции по удалению мочевых микрокристаллов в среднем 10 % пациентов снова оказываются в больнице с той же проблемой, по истечении 5 лет – почти 50 %, через 20 лет – около 80 %.
Всё, что требуется для диагностики, – сдать на анализ в лабораторию вышедший естественным способом либо изъятый во время оперативного вмешательства мочевой камень.
В ходе анализа (в момент прохождения сквозь пробу в различных плоскостях инфракрасного излучения) осуществляется регистрация уровня поглощения светового диапазона. Поскольку каждый из химических компонентов имеет свой (отличающийся от других) коэффициент поглощения, данный тест способствует точному определению структурной составляющей конкремента.
Симптоматика уролитиаза, специфика лечения и комплекс профилактических мероприятий во избежание повторного камнеобразования зависят от типа конкремента. Понимание минерального состава мочевых камней даёт специалисту достоверную картину относительно причин и степени тяжести заболевания, а также облегчает подбор эффективной методики лечения.
С какой целью назначается минеральное исследование почечных камней?
Данный лабораторный тест ориентирован на обнаружение в образце исследуемого камня простых химических веществ, сложных соединений, а также характер камней и особенности их кристаллической структуры.
Ориентируясь на результаты диагностики, можно установить тип конкремента и разработать ряд мероприятий, направленных на предотвращение в организме процессов камнеобразования.
Особенности и преимущества методики ИК
Исследование минерального состава мочевых конкрементов проводится методом ИК спектрометрии. В процессе диагностики происходит измерение спектрометром поглощающего молекулами, входящими в состав почечных камней, излучения, в определённой анализируемой пробе под воздействием инфракрасного спектра.
Преимущества метода – быстрая готовность результатов анализа, возможность тестировать незначительное количество биологического материала, достоверное установление химической структуры исследуемых камней.
Диагностика даёт возможность исследовать минеральный состав почечных конкрементов и в дальнейшем определиться с эффективными техниками лечения уролитиаза, либо осуществить профилактические меры по предотвращению рецидивов.
Подготовка к исследованию
В случае когда человек производит сбор биоматериала самостоятельно:
- Необходимо осуществить туалет гениталий. Женщинам следует тщательно очистить половые губы. Для этого целесообразно использовать два ватных тампона: первый – смоченный в растворе тёплой кипячёной воды с мылом, второй – в обычной чистой воде. Направление движений используемого тампона должно осуществляться к зоне ануса от лобка. Оставшаяся после очистки гениталий влага удаляется стерильной салфеткой. Что касается мужчин, то они перед исследованием должны хорошо обработать тёплой мыльной водой вход в уретру. При этом складка кожи мочеиспускательного канала также должна быть оттянута, тщательно вымыта и вытерта чистой сухой салфеткой.
- Приготовить фильтровальный материал (кусок марли величиной 10 × 10 см) и стерильную ёмкость одноразового использования.
- Справить нужду через приготовленный фильтр (это необходимо для того, чтобы камни (при наличии) свободно отделились от жидкости), после чего визуально осмотреть его поверхность и при наличии песчинок, камней, любых фрагментов собрать их в стерильную ёмкость, закрыть крышкой и отнести в лабораторию.
Возможные ограничения и противопоказания
При наличии большого количества камней анализу подлежит минимум одна проба материала.
Что означают результаты?
Заключение содержит количественную оценку химических соединений, содержащихся в составе камней.
Исследование покажет, из каких составляющих состоит конкремент. В норме мочевых конкрементов в почках, мочевом пузыре, мочеточниках быть не должно. Нахождение в исследуемом образце мочевых камней является признаком мочекаменной болезни.
Результатов только этого исследования недостаточно для подтверждения уролитиаза и назначения / коррекции лечения. Решение относительно необходимости дополнительного обследования, подбора схемы лечения должно приниматься на основании аналитики всех имеющихся у лечащего врача данных.
Струвитные камни указывают на инфекционный процесс в мочевыводящих протоках, продуцирующий выработку избыточного количества аммиака. Наиболее часто такие виды камней диагностируются у женщин на фоне бактериальной инфекции органов мочеполовой системы.
Оксалаты кальция обнаруживаются при:
- избытке паратгормона, способствующему увеличению титров кальция в сыворотке, моче;
- разного рода метаболических расстройствах (могут вызвать повышение отходящего с мочой количества кальция на фоне метаболического ацидоза);
- генетической тенденции поглощения из рациона чрезмерного количества кальция, которая приводит к гиперкальциурии (повышенному содержанию в урине кальция).
Цистиновые камни формируются в результате излишка цистина на фоне прогрессирующей наследственной патологии – цистинурии.
Камни мочевой кислоты (формируются по причине избытка в организме мочевой кислоты и нарушения её метаболизма; чаще всего диагностируется у мужчин и лиц, придерживающихся диеты, в которой преобладают животные белки).
Показания к диагностике
Мочекаменная болезнь — коварная патология, которая долгое время может не проявлять себя никакими признаками. Но камень в почке постепенно увеличивается в размерах, раздражает нервные окончания, вызывая дискомфорт и болезненные симптомы в области поясницы. По мере роста и увеличения конкремента, больного беспокоят:
- почечные колики и гематурия;
- боли, локализованные преимущественно в правом боку;
- почечная недостаточность;
- увеличение давления;
- проблемы с мочеиспусканием;
- присутствие в моче гноя и слизи;
- увеличение температурных показателей.
Если у человека проявляется хотя бы 2—3 подобных симптома, важно немедленно обращаться в больницу и проходить диагностическое обследование. Для определения патологии назначают лабораторные исследования мочи и крови, а также инструментальную диагностику, благодаря которой врач сможет узнать первопричину нарушения и поставить окончательный диагноз.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать камнеобразования в органах мочеполовой системы, важно следить за питанием, пить не менее 2 л воды в сутки, следить, чтобы организм не обезвоживался. Меню рекомендуется обогатить свежими фруктами и овощами, кашами и вегетарианскими супами. При сидячей работе следует уделять внимание физическим нагрузкам, также немаловажно регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы и растительные мочегонные средства.
Хирургическое лечение
Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.
Хирургическое лечение показано, если:
- камень больших размеров, что затруднит его самостоятельного отхождение;
- лекарственная терапия не помогает;
- развиваются инфекционные осложнения из-за камня;
- имеется боль и/или примесь крови в моче;
- единственная почка;
- начинает страдать функция почек.
Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС
Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.
Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.
В ходе операции могут возникнуть:
- миграция камня в почку (до 12%);
- инфекционные осложнения (до 6%);
- повреждение мочеточника (до 2%);
- кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
- отрыв мочеточника (0,1%);
В послеоперационном периоде могут развиться:
- лихорадка и сепсис (до 1,1%);
- стойкая примесь крови в моче (до 2%)
- почечная колика (2,2%)
- сужение мочеточника (стриктура) 0,1%;
- заброс мочи из мочевого пузыря в почку (0,1%);
- повреждение внутренних органов (до 0,05%);
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
- температура тела выше 38 °С;
- не можете помочиться;
- большое количество крови в моче;
- продолжаете испытывать сильную боль в боку.
Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.
Виды камней в почках
В зависимости от причины образования конкременты могут иметь разную форму, размеры и цвет. Камни в почках можно условно разделить на неинфекционные, инфекционные и генетические.
Неинфекционные конкременты
В отличие от других типов конкрементов от неинфекционных образований можно избавиться, не прибегая к хирургическим манипуляциям. В зависимости от состава камни этой группы подразделяются на:
- Оксалаты кальция. Эти образования считаются самыми распространенными. Их появление связано с нарушением обмена щавелевой кислоты, частыми стрессовыми состояниями и недостаточным употреблением жидкости. Если вывести оксалаты кальция не удается естественным способом, врачи прибегают к методу дистанционного дробления. Крупные камни, превышающие по размеру 1,5 см, удаляются хирургическим способом. Лечение воспалительного процесса осуществляется с помощью антибиотиков, спазмалитиков и витаминов.
- Фосфаты кальция. Неинфекционными конкрементами являются брушиты, второй подвид этой группы относится к образованиям, вызванным инфекцией. Фосфаты кальция появляются из-за высокого содержания в моче фосфатов и кальция. Несмотря на то, что такие камни очень быстро растут, они хорошо растворяются благодаря щелочи в своем составе. Одним из признаков, позволяющим определить, какой вид камней в почках образовался у пациента, считается наличие и характер примесей в моче. Обычно у больных, страдающих от фосфатных конкрементов, в урине обнаруживаются рыхлые светлые хлопья.
- Уратные. Причина возникновения таких образований — повышенное содержание в моче мочевой кислоты. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются люди, употребляющие много белка. Уратные камни хорошо поддаются медикаментозному лечению и выводятся естественным путем, хотя в 5% случаях врачам приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Инфекционные конкременты
Камни этого типа образуются из-за воспалительного процесса или перенесенной инфекции. Они требуют оперативного удаления и проведения терапии антибиотиками. К этой группе можно отнести:
- Струвиты. Причина образования камней — перенесенная инфекция, попадание инородного тела в мочевыводящие пути и катетер. Как узнать, что в почках этот вид камней? При проведении анализа мочи в биологическом материале можно разглядеть кристаллы, которые по своему внешнему виду напоминают крышку гроба. Стоит отметить, что образованию этого вида конкрементов больше подвержены женщины, чем мужчины. Особо сложный случай — возникновение коралловидных камней. Они очень быстро растут и заполняют часть полости или даже всю почку. Причина появления коралловидных конкрементов — нарушение мочеиспускания. Опасность такой патологии заключается в том, что симптомы мочекаменной болезни очень размыты. Именно поэтому часто пациенты обращаются за помощью, когда болезнь уже находится в запущенном состоянии.
- Карбонатапатиты. Образования этой группы возникают из-за перенесенной инфекции мочевыводящих путей. Белые камни имеют мягкую консистенцию и гладкую поверхность.
- Ураты аммония. Это редкая патология, встречающаяся примерно у 1% пациентов с мочекаменной болезнью. Минеральные отложения возникают вследствие несбалансированного питания, перенесенной инфекции, недостатка в организме кальция.
Генетические конкременты
Этот вид камней образовывается в почках у пациентов, страдающих наследственными расстройствами, вследствие которых почками выделяется большое количество определенных аминокислот. К конкрементам этого вида относятся:
- Цистины. Их возникновение обуславливается нарушением в белковом обмене веществ. Такие камни неплохо поддаются терапии и выводятся из организма самостоятельно. В сложных случаях требуется оперативное вмешательство.
- Ксантины. Конкременты образуются из-за генетического заболевания, при котором ксантиноксидаза не синтезируется. В этом случае почкам приходится выводить ксантин в неизменном виде. При этом часть откладывается в виде конкрементов. Такие образования удаляются в ходе хирургической операции.
Если вы страдаете мочекаменной болезнью, обратитесь в клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Опытные врачи назначат грамотную терапию, которая позволит вам забыть о болезни.
28 декабря 2020
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)
ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства — нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.
Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
- кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
- повреждение плевры (до 11,6%);
- повреждение внутренних органов (до 1,7%);
- летальный исход (до 0,3%).
В послеоперационном периоде могут развиться:
- лихорадка (до 32,1%);
- сепсис (до 1,1%);
- уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
- остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
- аневризма, артерио-венозная фистула;
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
- температура тела выше 38 °С;
- тошнота и рвота;
- боль в груди и затрудненное дыхание;
- большое количество крови в моче;
- сильная боль на стороне операции;
- не можете помочиться.
Консервативная терапия
В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.
Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:
- камень продолжает расти;
- у вас высокий риск формирования другого камня;
- имеется инфекция мочевых путей;
- ваш камень очень большой;
- вы предпочитаете активное лечение.
Какое необходимо лечение?

Чтобы вышел камень из почки и при этом не застрял в мочеточнике, назначается специальная терапия, при помощи которой удастся облегчить самочувствие и устранить острую боль. До приезда скорой помощи важно владеть информацией о том, как помочь себе или близкому в такой ситуации в то же время не навредить и не сделать хуже. Если конкремент начинает движение, больного следует успокоить, уложить в постель и укрыть теплым одеялом. После дать спазмолитическое, обезболивающее лекарство, которое снимет спазм и облегчит болезненный симптом. Когда состояние улучшится, рекомендуется принять теплую, но не горячую ванну. Дальнейшее лечение назначает врач.
Консервативная терапия показана, когда размеры камневого образования не превышают 10 мм, и при применении определенной медикаментозной схемы конкремент может выйти самостоятельно. В этом случае выход камней из почек можно спровоцировать назначением препаратов, которые растворят конкременты. Когда мочекаменная болезнь сопровождается бактериальным осложнением, необходимо пройти курс терапии антибиотиками.
Чтобы лечение принесло должный эффект, помимо приема медикаментозных средств, важно следить за питанием и питьевым режимом, исключить из рациона сладости, алкоголь, острые специи и соленые блюда.
Когда необходима операция?

Если камень из мочеточника, мочевого пузыря или почки не удается убрать при помощи консервативных методов терапии, назначается хирургическое удаление. Однако на такое кардинальное мероприятие идут лишь в крайних случаях, потому что современные препараты зачастую справляются с возложенной на них задачей и полностью растворяют конкременты. Операция проводится малоинвазивным способом, нередко применяется лазерное дробление, при котором выходит камень из почки в основном безболезненно.
Какие нужно сдать анализы, чтобы определить камни в почках?
Общий анализ мочи
Чтобы диагностировать мочекаменную патологию, в обязательном порядке назначается исследование урины на присутствие в ней микрочастичек конкрементов, бактерий, крови, гноя и слизи. Если видно, что образцах присутствует белок, это говорит о протеинурии. Видимые кровяные частички свидетельствуют о макрогематурии, это один из основных симптомов движения камня из почки.
Не всегда анализ мочи при мочекаменной болезни показывает эритроцитурию и лейкоцитурию, но это совсем не означает, что в почках у человека нет конкрементов.

Когда количество лейкоцитов и эритроцитов больше нормы, такая картина говорит о протекании в парном органе инфекционно-воспалительного осложнения, которое важно своевременно выявить и устранить. При исследовании урины под микроскопом, можно провести анализ почечного камня, выяснить его природу, разновидность, химический состав. При песке в почках исследование образца также поможет идентифицировать проблему. Кислотность мочи тоже важный показатель. Если результат превышает 7, это означает, что в организме размножается патогенная микрофлора или формируются струвитные камни. А когда результат исследования показывает значение меньше 5-ти, часто это является свидетельством образования в почках конкрементов мочевой кислоты.
Суточный анализ
Урину на исследование сдают для того, чтобы выявить:
- начало развития мочекаменной патологии;
- степень поражения органа;
- успешность проведения назначенной терапии.
Анализ крови
Незначительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об эпизоде почечной колики, если же лейкоцитоз выраженный, значит в организме протекает инфекционно-воспалительное осложнение. Также анализ крови покажет уровень электролитов, мочевины и гормонов щитовидной железы, что важно для постановки точного диагноза.
Сколько времени могут выходить камни из почек?
Если камневое образование движется по мочепротокам, то без медицинской помощи такое состояние может длиться от пары-тройки дней до нескольких месяцев. Небольшой камень до 10 мм двигается быстро и выходит сразу зачастую без специального лечения. Если же конкременты больших размеров, и они застряли в уретре, движения по каналу невозможны, необходимо назначение специфической терапии либо хирургическое удаление.
Что покажет первый осмотр?

Перед тем как начать сдавать все анализы, пациента должен осмотреть врач. Хоть во время первичного осмотра внутренние нарушения не видны, все равно на основании сбора анамнеза можно поставить предварительный диагноз. В первую очередь доктор расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, уточняет, когда приблизительно проблема начала проявляться и были ли ранее подобные случаи.
После того как опрос закончится, обязательно проводится пальпация поясничной зоны и брюшной полости. При камнеобразовании в парном органе человека будут беспокоить резкие боли при легком поколачивании, а если конкремент уже начал выходить из почек, то интенсивная, приступообразная боль, тошнота, рвота и увеличение температуры наблюдаются постоянно. Когда подозрения подтверждаются и врач видит, что ситуация серьезная, назначается более углубленная диагностика камней в почках.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДЛТ противопоказано при:
- беременности;
- риске сильного кровотечения;
- наличии неконтролируемой инфекции;
- сужении мочевых путей под камнем;
- очень твердых камнях (например, цистиновые камни).
Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
- повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
- повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);
В послеоперационном периоде могут развиться:
- скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
- инфекционные осложнения (до 20%);
- рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
- почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
- аневризма, артерио-венозная фистула;
- повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
- появилась лихорадка выше 38°С;
- возникла сильная боль в боку;
- кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.
Что делать до приезда скорой помощи?

Основное лечение назначит врач, а до того как приедет карета скорой, важно уметь оказать доврачебную помощь. Если очень болит почка после выхода камня, то в область промежности и на поясницу кладется теплая грелка, а в качестве обезболивающего рекомендуется дать «Но-Шпу» или «Папаверин». Если состояние не нормализуется, можно сделать укол из смеси «Анальгина», «Папаверина» и «Дибазола». После госпитализации и постановки диагноза, врач назначит эффективное лечение. Когда пошли камни и ухудшилось самочувствие, самолечение недопустимо, в противном случае последствия могут стоить больному жизни.